Collection xxxxxxxxxx

Maladies chroniques et traumatismes

xxxxx Fvrier 2013

xxxxxxx

xxxxxxxx xxxxxxx

xxxxxxx

Survie des personnes atteintes de cancer en France 1989-2007

tude partir des registres des cancers du rseau Francim Synthse

Auteurs Pascale Grosclaude Laurent remontet Aurlien Belot Arlette Danzon Nicole rasamimanana Cerf Nadine Bossard

tude collaborative Rseau Francim, Service de biostatistique des Hospices civils de Lyon (HCL), Institut de veille sanitaire (InVS), Institut national du cancer (INCa) Rdacteurs Les rdacteurs ayant contribu l'ouvrage figurent en tte de chaque chapitre qu'ils ont rdig. Ralisation de ltude Collecte des donnes, interprtation et commentaires : Registres du rseau Francim Analyse statistique : Service de biostatistique des HCL : Laurent Remontet, Aurlien Belot, Nadine Bossard Coordination de la publication InVS : Arlette Danzon INCa : Philippe Jean Bousquet Remerciements Les auteurs remercient : Toutes les sources de donnes qui contribuent lenregistrement des cancers par les registres en particulier : les laboratoires et services danatomie et de cytologie pathologiques, les dpartements de lInformation mdicale (DIM) des tablissements de soins publics et privs, les chelons locaux des services mdicaux de lAssurance maladie, les cliniciens gnralistes et spcialistes. Le centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs (CpiDC). Les auteurs remercient galement Jacques Estve pour son soutien mthodologique et sa relecture, Zo Uhry pour sa relecture attentive de plusieurs paragraphes de cet ouvrage ainsi que les relecteurs Michel Coleman et Jean-Michel Lutz pour leur disponibilit et leur ractivit. Financement InVS, INCa, Agence nationale de la recherche (ANR, grant number: ANR-09-BLAN-0357)

Ce travail a donn lieu la publication de trois articles dans une revue scientifique internationale comit de lecture : Roche L, Danieli C, Belot A, Grosclaude P, Bouvier AM, Velten M, et al. Cancer net survival on registry data: use of the new unbiased Pohar-Perme estimator and magnitude of the bias with the classical methods. Int J Cancer 2012; doi: 10.1002/ijc.27830. Monnereau A, Troussard X, Belot A, Bumi A, Woronoff AS, Bara S, et al. Unbiased estimates of long-term net survival of haematological malignancy patients detailed by major subtypes in France. Int J Cancer 2012;doi: 10.1002/ijc.27889. Jooste V, Grosclaude P, Remontet L, Launoy G, Baldi I, Molini F, et al. Unbiased estimates of long-term net survival of solid cancers in France. Int J Cancer 2012; doi: 10.1002/ijc.27857.

p. 2 / Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim

Introduction
La survie fait partie des indicateurs de sant fondamentaux dans le domaine de la cancrologie. Elle occupe une position centrale parmi les autres indicateurs que sont la mortalit (nombre de dcs), lincidence (nombre de nouveaux cas) et la prvalence (nombre de patients ayant eu un cancer). La mesure de la survie des personnes atteintes de cancer est essentielle pour juger de lefficacit des prises en charge et des actions de prvention. La publication rgulire de la survie partir des donnes issues des registres des cancers est inscrite dans le plan cancer 20092013. La survie estime partir des donnes issues des registres prsente lintrt dtre une mesure en population gnrale donc non slectionne comme peut ltre une population incluse dans une tude hospitalire. Le rseau franais des registres des cancers Francim, le service de biostatistique des Hospices civils de Lyon (HCL), lInstitut de veille sanitaire (InVS) et lInstitut national du cancer (INCa) ont labor et mis en uvre un programme de partenariat scientifique afin de mettre disposition de manire rgulire les principaux indicateurs pidmiologiques dont la survie. Ces indicateurs sont issus de lanalyse de la base de donnes commune des registres gre par les HCL. Lobjectif principal de cette deuxime tude de survie partir des donnes des registres du rseau Francim est de fournir des estimations actualises de survie 1,3, 5 et 10 ans aprs un diagnostic de cancer. Cette synthse en prsente les lments de mthodologie et les principaux rsultats.

Pour cette tude, une nouvelle mthode destimation de la survie nette a t utilise. Elle fournit des estimations non biaises de survie, plus proches de la ralit que les mthodes classiques. Cette nouvelle mthode, valide par la communaut scientifique internationale, constitue dornavant la rfrence dans le domaine et la France est le premier pays l'utiliser. Si la survie nette a un intrt pidmiologique indniable en permettant les comparaisons entre diffrents pays ou entre diffrentes priodes, elle ne doit pas, videmment, tre interprte pour un pronostic individuel. En effet, comme indiqu plus haut, sa mthode destimation fait lhypothse que le cancer serait la seule cause de dcs possible, ce qui ne correspond pas la ralit pour un individu.

Principaux rsultats de ltude

Avertissement La publication de lestimation de la survie tous cancers (toutes localisations cancreuses confondues) na pas t retenue dans cette tude. En effet, lutilisation de cet indicateur masque limmense variabilit de la survie des 47 localisations de cancers analyses. Les rsultats sont fournis tous stades confondus . Labsence dinformation sur le stade constitue parfois une limite, mais elle nenlve rien lintrt des rsultats de cette tude. Daprs les arguments mthodologiques fournis ci-dessus, il nest pas recommand de comparer les rsultats de cette tude ceux de la premire tude franaise (2007), pour laquelle une autre mthode avait t utilise. De plus, lvolution dans le temps de la survie est directement disponible dans la prsente tude.

lment de mthodologie
Cette tude porte sur tous les nouveaux diagnostics de cancer chez les patients gs de plus de 15 ans sur la priode 1989-2004 dans 12 dpartements soit 427 000 cas. Une mise jour de leur statut vital a t effectue au 1er janvier 2008. Quarante-sept localisations de cancer (codes selon la classification internationale des maladies applique loncologie, 3e rvision) ont t tudies. Les rsultats de ltude sont prsents sous deux formes : la survie brute et la survie nette 1, 3, 5 et 10 ans. La survie brute correspond la proportion de patients survivants 1, 3, 5,10 ans aprs le diagnostic de cancer, toutes causes de dcs confondues. La survie nette est la survie que lon observerait si la seule cause de dcs possible tait le cancer tudi. La survie nette permet des comparaisons de survie par cancer car elle limine les variations lies aux autres causes de dcs. Elle permet ainsi de comparer lefficacit des systmes de soins des diffrents pays dans la lutte contre le cancer, ce qui nest pas le cas avec la survie brute. De mme, elle permet de comparer la survie entre deux priodes dtude car elle limine les variations lies aux autres causes de dcs entre ces priodes. Pour pouvoir effectuer ces comparaisons, la survie nette doit tre, en outre, standardise pour lge, comme pour tout indicateur pidmiologique utilis des fins de comparaisons.

La survie varie considrablement suivant les localisations cancreuses (cf. tableau)

Cette tude confirme que la survie des patients atteints de cancers varie considrablement selon la localisation cancreuse. La survie nette 10 ans varie en effet de 1 % pour le msothliome pleural 93 % pour le cancer du testicule. Les cancers de mauvais pronostic (survie nette 10 ans infrieure 33 %) reprsentent 40 % des cancers chez lhomme et seulement 16 % des cas chez les femmes, et les cancers de bon pronostic (survie nette 10 ans suprieure ou gale 66 %) reprsentent 52 % des cancers chez la femme et seulement 28 % chez les hommes. Les moins bons rsultats obtenus chez lhomme sexpliquent en grande partie par une frquence plus leve de cancers de trs mauvais pronostic (cancers du poumon, sophage, foie, et dans une moindre mesure hypopharynx). En revanche, les femmes ont une incidence plus leve de certains cancers de bon pronostic : le cancer du sein videmment, mais aussi le cancer de la thyrode.

p. 3 / Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim

I Tableau I Survie nette 10 ans selon le sexe et la localisation de cancer

Hommes

Femmes

Survie nette Localisations cancreuses 10 ans (%)

Msotheliome de la plvre (1 %) Foie (4 %) Pancras (4 %) OEsophage (7 %) Poumon (9 %) Systme nerveux central (12 %) Hypopharynx (15 %) < 33 % Leucmies aigus mylodes (15 %) Syndromes mylodysplasiques (16 %) Voies biliaires (16 %) Estomac (19 %) Langue (20 %) Oropharynx (20 %) Mylome multiple et Plasmocytome (21 %) Cavit orale (25 %) LLCPBT* (31 %) Leucmie mylode chronique (35 %) Nasopharynx (38 %) Cavits nasales** (39 %) Larynx (40 %) Os, articulations et cartilages articulaires (40 %) L. diffus grandes cellules B (41 %) Intestin grle (42 %) Vessie (43 %) L. Lymphoplasmocytique /Maladie de Waldenstrm (44 %) Rectum (46 %) 33 65 % Glandes salivaires (47 %) Clon rectum (48 %) Clon (50 %) Leucmie lymphode chronique/L.lymphocytique (52 %) L. cellules T/NK matures (52 %) Sarcomes des tissus mous (53 %) Rein (54 %) Pnis (56 %) Autres syndromes myloprolifratifs chroniques (62 %) Mlanome de luve (63 %) L. folliculaires (65 %) Prostate (70 %) L. de Hodgkin (73 %) Mlanome de la peau (76 %) 66 % Thyrode (81 %) Lvre (88 %) Testicule (93 %)

% de cas

Localisations cancreuses
Pancras (5 %) Foie (6 %) Msothliome de la plvre (6 %) OEsophage (9 %) Poumon (12 %) Voies biliaires (14 %) Systme nerveux central (15 %) Leucmies aigus mylodes (18 %) Hypopharynx (19 %) Estomac (20 %) Mylome multiple et Plasmocytome (20 %) Syndromes mylodysplasiques (27 %) Cavits nasales** (28 %) LLCPBT* (31 %) Oropharynx (32 %) Ovaire (32 %) Intestin grle (34 %) Langue (34 %) Vulve et Vagin (35 %) Leucmie mylode chronique (38 %) L. diffus grandes cellules B (38 %) Cavit orale (40 %) Vessie (40 %) L. Lymphoplasmocytique/Maladie de Waldenstrm (47 %) Sarcomes des tissus mous (47 %) Nasopharynx (48 %) Larynx (50 %)

% de cas

40 %

16 %

32 %

Rectum (51 %) Clon (52 %) Clon rectum (52 %) Os, artculations et cartilages articulaires (54 %) L. folliculaires (58 %) Rein (58 %) Col utrin (59 %) Leucmie lymphode chronique/L. lymphocytique (59 %) L. cellules T/NK matures (59 %) Glandes salivaires (61 %) Mlanome de luve (62 %) Autres syndromes myloprolifratifs chroniques (67 %) Corps Utrin (68 %) Sein (76 %) L. de Hodgkin (81 %) Mlanome de la peau (83 %) Lvre (89 %) Thyrode (92 %)

32 %

28 %

52 %

* LLCPBT : Lymphomes et leucmies lymphoblastiques cellules prcurseurs (B, T ou SAI) **Fosses nasales, sinus annexes de la face, oreille moyenne et interne Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim / p. 4 Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim Institut de veille sanitaire / p. 4

Une amlioration de la survie pour la plupart des cancers (cf. figure)

Cette tude montre une amlioration de la survie des patients pour la plupart des cancers tudis entre 1989 et 2004. Lamlioration de la survie nette 5 ans du cancer de la prostate est majeure. Ainsi la survie 5 ans du cancer de la prostate est passe de 70 % pour les cas diagnostiqus en 1990 (priode 1989-1991) 90 % pour ceux diagnostiqus en 2002 (priode 2001-2004). Lamlioration de la survie de ce cancer est due la fois une augmentation de la dure dobservation de la maladie du fait du dpistage individuel par le dosage des PSA (mcanisme d'avance au diagnostic) et aux bnfices d'une prise en charge plus prcoce. Un mcanisme analogue associ en partie aux progrs thrapeutiques explique lamlioration du pronostic pour dautres cancers comme les cancers du sein, de la thyrode, du rein, du colon et du rectum. Ainsi, la survie 5 ans du cancer du sein est passe de 81 % pour les cas diagnostiqus en 1990 89 % pour ceux diagnostiqus en 2002 ; de mme, pour le cancer de la thyrode avec une volution de 86 % 94 %. Dans certains cancers, les progrs thrapeutiques sont srement la cause essentielle de lvolution de la survie. Cest le cas de plusieurs hmopathies malignes qui ont bnfici de nouvelles chimiothrapies ou des traitements cibls. Ainsi la survie nette 5 ans des leucmies mylodes chroniques est passe de 46 % 69 % pour les cas diagnostiqus respectivement en 1990 et 2002. Lexistence dun dpistage peut avoir des consquences paradoxales sur la survie. Cest le cas du cancer du col utrin. En effet, le dpistage permet le diagnostic de lsions prcancreuses. Les cancers diagnostiqus au stade invasif sont donc moins nombreux mais comportent une proportion plus importante de cancers de mauvais pronostic ce qui induit une baisse de la survie des cancers invasifs diagnostiqus. Ainsi le cancer invasif du col de lutrus a vu sa survie passer de 68 % 64 % entre 1990 et 2002. Lvolution dans le temps des dfinitions des pathologies (comme dans le cas des hmopathies malignes) conduit parfois slectionner dans certains groupes les cas de meilleur ou de plus mauvais pronostic, ce qui fait voluer la survie de ce groupe dans un sens ou dans lautre. Cest probablement ce qui est lorigine de la diminution de survie observe pour le syndrome mylodysplasique et le cancer de la vessie.

Conclusion
Deuxime tude de survie ralise partir des donnes des registres des cancers du rseau Francim, cette tude, portant sur 427 000 personnes atteintes de cancer en France apporte des rsultats essentiels lanalyse de lefficacit des prises en charge en cancrologie et des actions de prvention. Au-del des amliorations de la survie lies au progrs des traitements, une grande part de lamlioration de la survie est lie la prcocit des diagnostics, notamment en raison des dpistages organiss ou individuels. Toutefois, si lanticipation du diagnostic lie au dpistage permet souvent une amlioration de la prise en charge, elle est aussi lorigine du diagnostic dune plus forte proportion de cancers peu volutifs. Apprendre les prendre en charge avec des procdures adaptes, moins agressives, en diminuant les effets iatrognes, sans pour autant entraner une perte de chance pour les patients, est le nouveau dfi auquel est confront le systme de soins. Malgr les progrs de la survie mis en vidence dans cette tude, il reste toutefois des cancers de mauvais pronostic. Cest en particulier le cas des cancers associs au tabac et lalcool (cancer du poumon, des voies aro-digestives suprieures) ce qui renvoie limportance des actions de prvention primaire afin de diminuer lincidence de ces cancers. Cette tude fait partie dun programme de travail partenarial qui vise optimiser lutilisation des donnes des registres dans le but damliorer la prise en charge en cancrologie. Ce type dtude a pour vocation tre reconduite rgulirement comme inscrit dans le Plan Cancer 2009-2013. Grce lindicateur pidmiologique utilis dans cette tude, la survie nette, il sera possible de suivre dans le temps, de faon non biaise, les amliorations de la survie et de faire des comparaisons internationales.

p. 5 / Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim p. 5 / Institut de veille sanitaire Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim

I Figure I volution de la survie nette 5 ans : comparaison des priodes de diagnostic 1989-1991 et 2001-2004 (tous ges et tous sexes confondus)

* LLCPBT : Lymphomes et leucmies lymphoblastiques cellules prcurseurs (B, T ou SAI)

Rfrence Grosclaude P, Remontet L, Belot A, Danzon A, Rasamimanana Cerf N, Bossard N. Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, 2013. 410 p.

Mots cls : survie, cancers, France, survie nette, registres de population

Citation suggre : Grosclaude P, Remontet L, Belot A, Danzon A, Rasamimanana Cerf N, Bossard N. Survie des personnes atteintes de cancer en france, 1989-2007. tude partir des registres des cancers du rseau Francim. Synthse. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2013. 6 p. Disponible partir de l'URL : http://www.invs.sante.fr

Institut de veille sanitaire, 12 rue du Val dOsne 94415 Saint-Maurice Cedex France Tl. : 33 (0)1 41 79 67 00 - Fax : 33 (0)1 41 79 67 67
www.invs.sante.fr ISSN : 1956-6964 ISBN : 978-2-11-131094-0 ISBN-NET : 978-2-11-131095-7 Ralisation : Service communication - InVS Imprim par : France-Repro Maisons-Alfort Tirage : 200 exemplaires Dpt lgal : fvrier 2013