Diagnstico

Vol. 26, na 4, 2006

Cul es tu diagnstico?
Historia clnica
Se present en la consulta de urgencias del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Murcia, una perra Dogo de Burdeos, de 6 aos de edad, con un cuadro agudo de vmitos, anorexia y depresin. En el examen fsico se apreci dolor a la palpacin del abdomen craneal. El estudio del anlisis sanguneo revel una ligera leucocitosis con neutrofilia, fosfatasa alcalina elevada y una leve hiperglucemia. Se realizaron radiografas de la cavidad abdominal, en las que no se observ ninguna alteracin radiolgica evidente, pasando a examinar el abdomen ecogrficamente, apareciendo las siguientes imgenes en el lugar de exploracin del hgado (Figs. 1A Y 1B)

Describe las anormalidades ecogrficas que se observan. Cules son los diagnsticos diferenciales compatibles con estos signos ecogrficos? Qu otras tcnicas de diagnstico realizaras para alcanzar el diagnstico definitivo?

Figura 1A. Corte longitudinal

del parnquima

heptico.

JO. Carrillo', A I. Castro', , Departamento

M. Soler', A. Navarro', MT. Escobar', A Agut'

de Medicina y Ciruga Animal Hospital Clnico Veterinario Universidad de Murcia , Hospital Veterinario Menescal Novelda, Alicante

Figura 1 B. Corte transversal

del parnquima

heptico.

AV E.P.A.

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Diagnstico

Vol. 26, n 4, 2006

Cul es tu diagnstico?
Describe las anormalidades ecogrficas que se observan

-...! d . Bib!iote uc

La vescula biliar se observa distendida y con contenido ecognico en el corte longitudinal (Fig. 1A), mientras que en el corte transversal se aprecia que el centro de ecogenicidad emite radios hipoecognicos hacia la pared de la vescula, dando un patrn estrellado o imagen de corazn de kiwi.
Cules son los diagnsticos diferenciales compatibles con estos signos ecogrficos?

Mucocele biliar. Masa biliar . Barro/sedimento biliar.

Qu otras tcnicas de diagnstico realizaras para alcanzar el diagnstico definitivo?
Figura 1A. Corte longitudinal del parnquima heptico. se observa distendida y con contenido ecognico. La vescula biliar

Debido a que la ecografa es un mtodo muy sensible para diagnosticar mucoceles de la vescula biliar se realiz, en este caso, un cambio de posicin del paciente, para averiguar si el contenido de la vescula biliar tambin se desplazaba o era inmvil. Observando que, a pesar de movilizar al animal, el contenido se mantena inmvil. Por lo tanto, con el modelo estrellado y la inmovilidad del contenido se diagnostic un mucocele de la vescula biliar. Como tratamiento se realiz una colecistectoma y posteriormente se hizo un estudio histolgico de la vescula biliar, donde se confirm el diagnstico.

Comentario

Los mucoceles de la vescula biliar son una distensin de la vescula biliar debida a una acumulacin inapropiada de moco. La etiologa es desconocida, aunque se relaciona con un estasis biliar debido a colangitis, colecistitis, neoplasia, colelitiasis, pancreatitis o ausencia de motilidad de la vescula biliar'. La raza ms frecuentemente afectada es el Cocker spaniel. Los perros con mucocele biliar pueden ser asintomticos aunque, normalmente, presentan vmitos y letargia como sucedi en nuestro caso. Tambin pueden mostrar ictericia y dolor a la palpacin del abdomen craneal. Los ndices labortoriales anormales incluyen leucocitosis y elevaciones de la bilirrubina total, fosfatasa alcalina, alanina aminotransferasa y gamma glutamina transferasa. En el caso que nos ocupa, se evidenci una leucocitosis e incremento de la fosfatasa alcalina', La ecografa es una tcnica de eleccin para su diagnstico, caracterizndose los mucoceles por distensin de la vescula biliar, engrosamiento de la pared y presencia de residuos bi-

Figura 1 B. Corte transversal del parnquima heptico. La vescula biliar se observa con un rea central ecognica que emite radios hipoecognicos hacia la pared de la vescula, dando un patrn estrellado o imagen de corazn de kiwi.

liares o masas intraluminales, con membranas o estriaciones ecognicas que no se mueven al cambiar al animal de posicin, dando un patrn estrellado o de corazn de kiwi', tal y como observamos en nuestro paciente. Tambin podemos observar, si existe edema de la vescula biliar, o rotura de su pared. El tratamiento de eleccin es la colecistectoma tan pronto como sea posible, ya que tras la formacin de un mucocele el animal corre el riesgo de sufrir una rotura de la vescula biliar. Los mucoceles de la vescula biliar se caracterizan, histolgicamente, por la hiperplasia de las glndulas secretoras de mucus en la mucosa de la vescula biliar'. Nuestro caso corrobora la utilidad de la ecografa como tcnica de eleccin para el diagnstico de los mucoceles de vescula biliar.

Bibliografa
1. Pike F5, Berg J, King NW, Penninck DG, Webster eRL: Gallbladder mucocele in dogs: 30 cases (2000-2002). J Am Vet Med Assoc 2004; 224:1615-1622. 2. Worley OR, Hottinger HA, Lawrence HJ: Surgical management of gallbladder mucoceles in dogs: 22 cases (1999-2003). J Am Vet Med Assoc 2004; 225: 1418-1422.

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AVE.P.A.

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