Cardiovaskulres System

Makro-

und mikroskopischer Aufbau des Gefsystems Makroskopie und Histologie des Herzens

Makroskopie des Gefsystems

rterien (Arteriae): A rteriolen (Arteriolae) A apillaren K enulen (Venulae) V enen V rimre Funktionen: P hrstofftransport, N asaustausch, G ekundre Funktionen: S rmeverteilung W emperaturregulation T ommunikationsfunktionen K

Makrozirkulation (Arterien und Venen)

Arterien: enition: Leiten das Blut vom Herzen weg. D opographie: Liegen in der Regel geschtzt durch Muskeln und T Fettgewebe an der Beugeseite der Extremitten. ulsationen: Sind an oberchlich gelegenen Arterien tastbar (a. P radialis, a. brachialis, a. femoralis). unktionsparameter: Mittlere Blutdruck <100mmHg (bei 0,3mm, F Endaufzweigungen, Arteriolen, 35mmHg, 10-20m)

Aufbau der Arterienwand

Tunica interna (Intima): Endothel, stratum subendotheliale, Membrana elastica interna Tunica media (Media): Unterschiedliche Anteile an elastischen Elementen: herznah: Arterien vom elastischen Typ herzfern: Arterien vom muskulren Typ (mit membrana elastica externa) Tunica adventitia (Adventitia) Bindewebesanteil mit Nerven und vasa vasorum

Arterien vom elastischen Typ und bergangsformen

Gliederung der Gefwand

Endothel Tunica intima Stratum subendotheliale Membrana elastica interna Tunica media Membrana elastica externa Tunica adventitia Vasa vasorum 1-Rezeptoren Kontraktion

1-Rezeptoren Relaxation

Innervation Noradrenalin

Tunica intima

ndothel (einschichtiges E Plattenepithel) asalmembran (< 0,1 m) B tratum subendotheliale S embrana elastica interna M (2m) besteht aus vernetzten elastischen Fasern.

Funktionen des Endothels

Drei Hauptaufgaben: 1. Barriere zwischen Blutraum und Interstitium 2. Antithrombogene Oberche (Verhinderung von intravaskulrer Gerinnung) 3. Kontrolle des Geftonus (Abgabe von gefaktiven Substanzen (Vasokinen)

Strukturelle Merkmale des Endothels

Endo- und Transcytose Interendotheliale Kontakte

Caveola

Spezische Funktionen des Endothels (I)

egulation der Gefpermeabilitt: Auerhalb des ZNS R vorwiegend passiv. Im ZNS: Blut-Hirn-Schranke. Spezischer Besatz mit Transportern und Carriern. xpression von Rezeptoren fr die Extravasation von E Leukozyten: Bei entzndlichen Reaktionen Adhaesion von Leukozyten durch Interaktionen von Selektinen. ngiogenese: Bildung von Wachstumsfaktoren zur A Neubildung von Gefen, bei Wundheilung, Kollateralen nach Gefverschlssen, Tumorwachstum

Spezische Funktionen des Endothels (II)

roduktion von Vasokinen: Geferweiternde Faktoren (z.B. NO ) P und gefverengende Faktoren (z.B. Angiotensin II, Endotheline, Angiotensin Converting Enzym (ACE) wandelt Angiotensin I (Leber) in Angiotensin II um. ACE Hemmer wichtige Blutdrucksenker!!!). emmung der Blutgerinnung: Thrombin Inaktivierung, Produktion H von tPA (tissue Plasminogenaktivator). ktivierung der Blutgerinnung: Synthese und Speicherung von A Gerinnungsfaktoren, z.B. von Willebrand Faktor bbau von Fetten: Expression von LDL-Rezeptoren, A Lipoproteinlipasen spalten Neutralfette von vLDL.

Stratum subendotheliale und elastica interna

Stratum subendotheliale: Dicke circa 1m in kleinen Arterien. Enhlt Kollagenfasern/ Typ I und II. Proteoglycane, vereinzelt glatte Muskelzellen, die zu Schaumzellen bei Arteriosklerose differenzieren. Intimaverdickungen nden sich an den Abgngen kleiner Arterien.Elastica interna: Membranartiges Geecht von elastischen Fasern.

Das Stratum subendotheliale und seine Bedeutung fr die Atherosklerose

Thrombus: Intravasales Blutgerinnsel. Lsung eines Thrombus und Verschleppung in ein arterielles Gef=Embolie; z.B. Lungenembolie bei Verschleppung eines Thrombus aus den Bein-Beckenvenen. Atherosklerose: Ablagerung von Fett (Cholesterin) in der Intima. LDL gelangt durch die Endothelbarriere in das Stratum subendotheliale. Gefaufzweigungen (Prdelektionsstellen) .

OxLDL stimuliert Makrophagen. Aufnahme von Cholesterol (Schaumzellen). Sammeln sich zu atheromatsen Plaques. HDL kann an Fettsuren verestertes Cholesterin wieder ins Blut rcktransportieren. Fibrose der Plaques kann zur Stenose fhren.

Tunica Media
Breitester Wandabschnitt: Verhltnis von Mediadicke zu Gefdurchmesser nimmt nach peripher zu (Aorta 0.2, Arteriole 1.0). Funktion: a) Glttung der Amplitude zwischen Systole und Diastole. Ausgeprgt in den Gefen vom elastischen Typ (herznahe Gefe, Windkesselfunktion). b) Regulation des Blutdrucks ber die glatte Muskulatur (Gefe vom muskulren Typ)

Tunica Adventitia
Element zur Fixierung der Gef mit ihrer Umgebung. Ausgeprgt in Lungenarterien, Arterien der Bauchhhle und den Extremitten. Kaum vorhanden in Arterien vom elastischen Typ (Aorta). Fhrt Nerven und Eigengefe zur Gefwand. Bestandteile: Kollagenfasern Typ I und Typ III, sowie elastische Fasern. Stabilisieren die Gefwand gegen Lngsdehnung.

Vasa vasorum und nervi vasorum

Vasa vasorum (Gefe > 2mm): Kleine Gefe, die an der Grenze zur Media ein Kapillarnetz ausbilden. Ernhrung bis zur ueren Media. Rest ber Diffusion vom Geflumen. Nervi vasorum: Postganglionre sympathische Fasern (intramural) und parasympathische Fasern. Hchste Innervationsdichte in den kleinen Arterien (Blutdruckregulation!!)

Gefsonderformen
perrarterien: Knnen arterielle Zufuhr S regulieren durch Lngsmuskelbndel oder epitheloide Polster (z.B. genitale Schwellkrper). rterio-vense Anastomosen: A Kurzschlussverbindungen zwischen kleinen Arterien und Venen (Fingerkuppen, corpus cavernosum recti (Hmorrhoiden). ankenarterien: (Aa. helicinae) treten in R Organen mit groen Volumenschwankungen auf. Endometrium des Uterus, corpus cavernosum penis.

Venen
Allgemeines: Mittlerer Druck circa 5-10 mm Hg. In herznahen Abschnitten knnen negative Werte herrschen. Volumenspeicherfunktion (Kapazittssystem; 2/3 der gesamten Blutmenge benden sich in den Venen). Wandspannung 5%-10% der arteriellen Werte. Venenwand besonders dehnbar und insgesamt dnner als die korrespondierenden Arterien, bei grerem Lumen. Schichtengliederung entspricht der Arterienwand, jedoch weniger deutlich ausgeprgt.

Vergleich Arterie und Vene aus der Kolonwand

Venenklappen
uftreten von Venenklappen vorzugsweise in den oberen und A unteren Extremitten. unktion: Verhinderung des Blutruckusses. Segmentierung F des hydrostatischen Druckes (circa 100mmHg in den Venen der unteren Extremitten.) enenklappen fehlen in den meisten Bauchvenen und im V Kopf-Halsbereich. lappen wirken wie Ventile, die sich in Herzrichtung ffnen. K athologie: Klappeninsufzienz fhrt zur Druckbelastung P und berdehnung der Venenwand. Konsequenz, Bildung von Varizen (Krampfadern).

Venenklappen im Schnitt mit Thrombus

Venenklappen und gerichteter Blutu

enenklappen ffnen sich in V Richtung des herzwrts strmenden Blutes. nsufzienz kann zu I Varizenbildung fhren. rterienpulsation und A Muskelpumpe frdern den vensen Abu. ave! Langes Sitzen oder C Liegen kann Abubedingungen verschlechtern. Lange Flugzeiten. Thrombosegefahr

Mikrozirkulation
Zufhrender Schenkel Arteriolen Metarteriolen ( 10-20m) Abfhrender Schenkel Postkapillre Venulen ( 10-30m), Sammelvenulen ( 30-50m), Muskulre Venulen ( 50-100m) Austauschstrecke Prkapillaren (8m) Mittkapillaren (6-7m) Postkapillaren(8-9m)

Abbildung der Mikrozirkulation

Kapillardichte ist gewebsspezisch und bedingt die Diffusionstrecke

Aufbau der Kapillarenwand

Wandaufbau:
Kapillarendothel: Verschiedene Formen
asalmembran: Kollagen Typ IV mit B lamina broreticularis aus Typ III. erizyten: Spezische Zellen. Dienen der P Regulation des Durchnmessers und der Endothelproliferation. Merke:Aufgrund der Kontinuitt des Kapillarendothels werden unterschiedliche Formen unterschieden.

Kapillaren: Systematik und Aufbau

Merkmale: 1. Teil der Mikrozirkulation 2. Nutritive Gefe 3. Durchmesser 5-10m (>10 m wie in Leber und Milz werden Sinusoide genannt) 4. Lnge zwischen 0,25 mm und 50 mm 8. Gesamtlnge 90-100.000 km 9. Typen und Kapillarisierungsdichte gewebsspezisch 10.Gesamtaustauschche: Ruhe 300 m2, Arbeit 1000m2 sind

Kapillarsegmente
rkapillaren stellen den arteriellen Schenkel dar (8m) P und geben die Mittkapillaren ab. ittkapillaren sind das Verbindungsglied zwischen M arteriellem und vensem Schenkel (6-7 m). ostkapillaren bilden den vensen Schenkel (8-9 m) und P gehen in die postkapillren Venulen ber. onderformen: Kapillaren ber 10 m werden als S Sinusoide bezeichnet (z.B. Leber). n Milzpulpa und Knochenmark besonders weite I Kapillaren bezeichnet man als Sinus.

Drei Haupttypen:

Kapillartypen

Kontinuierliche Kapillaren: zusammenhngendes, nicht fenestriertes Endothel Vorkommen: Gehirn, Muskulatur, Bindegewebe, Lunge, Herz

Fenestrierte Kapillaren: Kapillaren vom Viszeraltyp, weisen Fenestrationen auf Vorkommen: Magen-Darm Trakt, endokrine und exokrine Drsen, peritubulre Kapillaren der Niere, Glomeruluskapillaren

Diskontinierliche Kapillaren: Groer Durchmesser, Sinusoider Typ (10-50m), Lcken zwischen den Zellen und der Basallamina) Vorkommen: Leber, Milz, Knochenmark

Endothelformen von Kapillaren

Kontinuierliches Endothel Fenestriertes Endothel Diskontinuierliches Endothel

Nervensystem, Muskulatur etc

Exo-und endokrine Drsen Magen-Darmtrakt, Niere

Leber, Milz, Knochenmark

Fenestration von Kapillaren mit Diaphragma

Perizyten
Funktion: ttzung des kapillren S Endothelrohres. ontraktilitt K emmung der H Angiogenese und Differenzierung der Endothelzellen.

Postkapillre Venulen und Entzndungsreaktionen

erkmale: Diskontinuierliche interendotheliale Tight Junctions M ezeptoren: fr Neurokine und Entzndungsmediatoren (z.B. R Histamin, Bradykinine) eagieren: auf Entzndungsreiz mit Permeabilittssteigerung R tellen Hauptextravasationsort fr Leukozyten dar auch fr die S normale Diapedese.

Extravasation von Leukozyten

ollen:Entzndungsmediatoren machen R die Endothelwand klebrig, Expression von Selektinen. ktivierung: Leukozyten werden durch A Chemokine ber die Gefwand aktiviert. Expression von Integrinen. aftung: Binden der leukozytren H Integrine an endotheliale Adhsionsmolekle. iapedese (Extravasation): Auswandern D der Leukozyten

Endotheliale Transportwege

Das Herz Histologie

Histologie der Herzmuskulatur

Merkmale: Kardiomyozyten sind die Zelleinheiten der Herzmuskulatur. Querstreifung unterbrochen von sog. Glanzstreifen (Disci intercalares). Eine Muskelzelle steht End-zuEnd und Seit-zu-Seit in Kontakt mit 5-10 Kardiomyozyten. Kerne sind zentralstndig. Dadurch entsteht der Aufbau eines Netzwerkes.

Differentialdiagnose
Herzmuskulatur Einzelne Kardiomyozyten Zellverzweigungen Disci intercalares (Glanzstreifen) Mitochondrienreichtum Zentralstndige Kerne Myogene Erregung Erregungsleitung ber Nexus (Gap Junctions)

Skelettmuskulatur Vielkerniges Synzytium auf 1 mm bis zu 50-100 Kerne Unverzweigte Muskelfasern bis zu 10 cm Lnge Helle und dunkle Fasern nach Glykogengehalt Hierachischer Aufbau des Bindegewebes Innervation ber motorische Endplatten

Dreidimensionale Rekonstruktion der Herzmuskulatur

Disci intercalares
Immunuorescence mit Markierung der Gap Junctions Elektronenmikroskopie

Disci intercalares
Funktion: Dienen der Kraftbertragung und der elektrischen Kopplung ber Nexus (Gap Junctions, Connexin43). Aufbau: Stufenfrmig, mechanische Stabilisierung durch Fasciae adhaerentes (N-Cadherin). Fixieren die Aktinlamente der Myobrillen mit der Zellmembran. Verzahnung vergrert die Kontaktoberche um das zwei-dreifache. Desmosomen (Desmocollin-2 und Desmoglein-2) kommen als Elemente der Desmosomen vor.

Endokard (Herzbinnenhaut)

Das Erregungsleitungssystem

Histologische Merkmale des Erregungsleitungssystems

Funktion: Leitet die Erregung von den Erregungszentren zur Herzmuskulatur (Arbeitsmyokard) Histologie: Sind modizierte Kardiomyocyten Myobrillen arm Besitzen glykogenreiches Zytoplasma Leiten ber Gap junctions Aktionspotentiale weiter Enden ber Gap Junctions an den Kardiomyocyten des Arbeitsmyokards.

Herzmuskulatur mit Purkinjefasern