Fisiopatologia do aparelho respiratrio

Dra Tatiana Riera de Oliveira Pneumologia HSPE SP

Respirao

Anatomia do Sistema Respiratrio

Anatomia do Sistema Respiratrio

1,5mm

Zona de conduo Espao morto anatmico 150 ml

Zona respiratria

Anatomia do Sistema Respiratrio

Anatomia do Sistema Respiratrio Revestimento alveolar

Barreira alveolo-capilar: 0,2 0,3 m 50 100 m2

Anatomia do Sistema Respiratrio Caixa torcica

Anatomia do Sistema Respiratrio

Anatomia do Sistema Respiratrio Espao pleural

Pleura parietal e visceral

Fisiologia do aparelho respiratrio

Fisiologia do aparelho respiratrio Revestimento alveolar

Barreira alveolo-capilar: 0,2 0,3 m 50 100 m2 SURFACTANTE: tenso superficial

Fisiologia do aparelho respiratrio

Fisiologia do exerccio
FR Contrao mais vigorosa do diafragma
Foras elsticas no so suficientes para produzir expirao com a rapidez necessria

Contrao dos msculos reto-abdominais na expirao

Presses Respiratrias

Complacncia
Grau de expanso que os pulmes experimentam para cada unidade de aumento na presso transpulmonar C = variao de volume/Ptp Normal: 200ml/cm H2O, ou seja, se a Ptp 1cm H2O, os pulmes aumentam seu volume em 200ml

CURVA DE PRESSO - VOLUME DO PULMO

Curvas Presso-Volume Pulmonar em Doenas

Volume Pulmonar (% CPT)

100

50

10

20

30

40

Presso transpulmonar (cm H2O)

Difuso de O2
DIFUSO: Processo de tranferncia de um gs de um tecido para outro Lei de Fick :
rea do tecido Diferena parcial de presso de gs entre os tecidos dos dois lados Inversamente proporcional a espessura do tecido

Difuso de O2

Transporte de O2 no sangue

O2 dissolvido obedece lei de Henry:

Para cada 1 mmHg de P02 , h 0,003 mL O2/100mL de sangue PO2=100 mmHg 0,3 mL O2/ 100 mL 90 mL de O2/ min Exigncias fisiolgicas de at 3000 mL O2/ min INADEQUADO

A Hb transporta uma quantidade de 30 a 100 X maior do que o dissolvido no plasma O2 + Hb Hb.O2 Ligao frouxa e reversvel Base para transporte O2

Curva de Dissociao da Oxiemoglobina

100 Sg venoso 80 60 40 8 20 4
20 40 60 PO2 mmHg 80 100

PO2=40; SO2=75

20
Sg arterial

PO2=100; SO2=97

16 12

Concentrao O2 mL/100 mL

Saturao Hb %

Transporte de O2 no sangue
Alta afinidade Intox CO

Baixa afinidade Liberao de O2 para os tecidos

Relao Ventilao perfuso (VQ)

Relao Ventilao perfuso (VQ)

VQ = 1

VQ =

VQ = 0

Shunt
Relao VQ < abaixo do normal (mas diferente de zero) No h ventilao suficiente para oxigenar completamente o sangue que flui pelos capilares pulmonares

Espao morto fisiolgico

Relao VQ < alterada (mas diferente de ) No h fluxo sanguneo para retirar todo O2 dos alvolos Espao morto anatmico + O2 no utilizado = O2 desperdiado
Pessoas normais: espao morto anatmico = espao morto fisiolgico

O2

Avaliao da funo pulmonar

Espirometria

Volumes e Capacidades Pulmonares

Variaes sofridas pelo volume pulmonar em diferentes situaes ventilatrias

Espirometria
CV

CPT

Fisiopatologia do aparelho respiratrio

Mecanismos fisipatolgicos

Espirometria

Alteraes na curva fluxo volume das anormalidades pulmonares

Distrbios ventilatrios

Doenas que diminuem o tamanho da caixa torcica

Doenas de limitao ao fluxo areo

Enfisema pulmonar (DPOC)

Excesso de ar nos pulmes irreversvel ao fluxo areo Tabagismo de longa data Obstruo

Destruio pulmonar

1.Infeco crnica pela inalao de fumaa ou subst irritante brnquica 2.Excesso de muco e edema (obstruo fluxo areo) 3.Aprisionamento de ar e hiperdisteno alveolar com destruio dos septos alveolares

R x trax
Normal
00000

DPOC

Tomografia de trax - DPOC

TC normal DESTRUIO PULMONAR PERDA DOS SEPTOS ALVEOLARES

Difuso
11111111111 11111111111 222222

Alterao na relao VQ
Shunt Espao morto fisiolgico
Aumento da resistncia vascular pulmonar - HAP
capilares O2 passar (destrudos)

Pulmo normal x Pulmo fumante

Asma
Doena inflamatria Obstruo reversvel ao fluxo areo Espasmo msculo liso dos bronquolos Hipersensibilidade a substncias estranhas veiculadas pelo ar Carter intermitente Resposta espontnea ou medicamentosa

Asma Brnquica Fatores desencadeantes

AERO-ALERGENOS
caros P domiciliar Fungos Epitlio de animais

IRRITANTES DAS VIAS AREAS

Tabagismo ativo e passivo Poluio ambiental

INFECES FRIO EXERCCIO

Asma Brnquica - Fisiopatologia

Anticorpos IgE ligados membrana do mastcito
Mediadores pr-formados Histamina Mediadores neoformados Leucotrienos Protaglandinas

Mastcito

Reao alrgica aguda incluindo a resposta de fase imediata

Alrgenos

Eosinfilos

Clulas T

Citocinas

Reao alrgica crnica incluindo a resposta de fase tardia

Crise de Asma
Broncoespasmo difuso shunt
11111111 11111111 11111111 11111111

Asma X DPOC Mesma doena ?

DPOC Incio aps 40 anos Antecedente de atopia ausente Histria familiar negativa para asma Tabagismo > 20 maos-ano Melhora varivel com tratamento Obstruo irreversvel ao fluxo areo

ASMA Incio na infncia Antecedente de atopia presente Histria familiar positiva Sem tabagismo Melhora acentuada com tratamento Obstruo reversvel ao fluxo areo

Doenas infecciosas

Pneumonia
Preenchimento parcial ou total dos alvolos por lquidos e clulas Reduo da rea disponvel para troca gasosa difuso relao VQ
shunt
Memb permevel

Raio x trax

PATOGNESE Vias de acesso dos microorganismos

inalatria aspirativa

hematognica - endocardite - tromboflebite pneumonia

Tuberculose

Tuberculose

Tuberculose
44Fibro4

Resultados - Tuberculose
Aumento do trabalho msculos respiratrios
Diminuio da CV restritivo) Fibrose (Distrbio ventilatrio

Diminuio respiratria
Difuso

da

rea

total

da

membrana

Alterao da relao VQ
shunt espao morto

Edema pulmonar

Edema pulmonar

Edema pulmonar
Cardiognico Arritmias cardacas graves, perda de massa ventricular devido a infarto, insuficincia cardaca. Por aumento da permeabilidade da barreira alvolo capilar - Agentes capazes de lesar a barreira alvolo capilar como por ex: inalao de gases txicos. Neurognico associado a aumento da presso intracraniana provocando aumento da descarga adrenrgica que leva ao aumento da presso hidrosttica dos capilares pulmonares.

Normal

Edema pulmonar

Edema pulmonar
Preenchimento parcial ou total dos alvolos por lquido difuso Alterao relao VQ shunt

Doenas pulmonares intersticiais

Fibrose pulmonar
Espesamento intersticial
0,3m

Infiltrado linfocitrio Fibroblastos Colgeno Espessamento intersticial

Normal

Fibrose pulmonar

Normal

Fibrose pulmonar

Desorganizao da arquitetura pulmonar Dilatao bronquolos terminais

Fibrose pulmonar
Complascncia difuso O2 Alterao na relao VQ

Doenas pulmonares de origem vascular

Embolia pulmonar
Foco mais comum TEP : MMII Fatores predisponentes:
Estase sangunea
Imobilizao (aps aps fratura) cirurgia,

Alteraes sangunea
Neoplasias Gravidez Uso de ACO

na

coagulao

Anormalidade na parede das veias

Trauma Inflamao

Embolia pulmonar

Embolia pulmonar
Difuso Alterao na relao VQ

Shunt Espao morto fisiolgico

Obrigada! tatianariera@terra.com.br