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La radio-anatomie de la fosse ischiorectale en tomodensitomtrie et en imagerie par rsonance magntique

S. Semlali, M. Eddarai, T. Amil, M. Jidal, S. Chaouir, S. Akjouj


Service dImagerie mdicale Hpital Militaire dinstruction Mohamed V Rabat - Maroc

Intrt:
La fosse ischio-rectale: rgion anatomique

particulire. Sige dun large spectre de pathologie congnitale ou acquise. La tomodensitomtrie et limagerie par rsonance magntique ont contribu explorer cette rgion et tablir les diagnostics

Cest quoi ?
Partie basse de lespace pelvi-

rectal suprieur. Espace sous-pritonal qui entoure le canal anal. Fait partie des espaces prianaux avec les espaces: prianale et supra-lvateur.
FOSSE ISCHIORECTALE

Espace pyramidal
En haut et en dedans: par le plan des muscles lvateurs

de lanus qui spare la FIR de lespace extra-pritonal du pelvis (trs grande importance chirurgicale).
Muscle pubo-rectal
- M. lvateur de la prostate (ou pubo-vaginal) - M. pubo-rectal

Muscle iliococcygien

Espace pyramidal
En dehors: muscle obturateur interne , en dedans duquel

chemine le canal pudental En dedans: Le muscle releveur de lanus En bas le sphincter anal externe La base: le muscle grand fessier et le plan cellulograisseux superficiel. En arrire: les dernires pices sacres et le coccyx

GOUTTIERE LATERORECTALE

MUSCLE PSOAS ILIAQUE RECTUM

MUSCLE ELEVATEUR DE LANUS MUSCLE OBTURATEUR INTERNE SPHINCTER ANAL EXTERNE

FOSSE ISCHIO-RECTALE

APEX: JONCTION MUSCLE RELEVEUR DE LANUS ET LE FACIA DU MUSCLE OBTURATEUR INTERNE

EN DEHORS: FACE MEDIALE DU MUSCLE OBTURATEUR INTERNE.

EN DEDANS: MUSCLE RELEVEUR DE LANUS ET LE SPHINCTER EXTERNE LA BASE: LE PLAN CUTANE PERINEAL

Que contient-elle?
Un important corps adipeux dans lequel chemine:
Artre rectale infrieure
Nerf rectal infrieur: Innervation motrice somatique du sphincter externe de lanus et des fibres sensitives pour la peau prianale

Veines rectales infrieures

Trajet des collecteurs lymphatiques infrieurs vers le triangle fmoral

Canal pudental contenant lartre, la veine pudentale, le nerf honteux et le nerf prinal

Imagerie
Lexploration en imagerie se fait en

tomodensitomtrie et en IRM. Les plans optimaux dexploration: axial et coronal: identification facile du muscle releveur de lanus ainsi que lexploration des diffrents espaces ano-rectaux.

Anatomie Radiologique en TDM: Pelvis fminin


v R R

GF

Coupes axiales en tomodensitomtrie dun pelvis fminin, avec reconstruction coronale, hauteur de la fosse ischio-rectale (toile jaune), montrent le canal anal (a), la partie basse du rectum (R), la cavit vaginale (v), le muscle grand fessier (GF), le muscle obturateur interne (flche blanche), le muscle lvateur de lanus: faisceau ilio-coccigien (tte de flche blanche) et faisceau puborectal (petites flches rouges) et le ligament ano-coccygien (flche orange).

Anatomie Radiologique en TDM: Pelvis fminin

v
a

a
Coupe axiale en tomodensitomtrie dun pelvis fminin, avec reconstruction coronale, hauteur de la fosse ischio-rectale (toile jaune), montrent le canal anal (a), la cavit vaginale (v), , le muscle obturateur interne (flche blanche), le muscle pubo-rectal (petites flches rouges) et le sphincter externe de lanus (flche jaune)

Anatomie radiologique en TDM: pelvis fminin

Canal pudental contenant lartre et les veines pudentales et le nerf honteux: flche rouge

Anatomie radiologique en TDM: pelvis masculin


P
R

a R a

Anatomie normale: coupes axiales scanographiques dun pelvis masculin avec reconstruction coronale hauteur de la fosse ischio-rectale (toile jaune), montre le retcum (R), le canal anal (a), la prostate (P), le muscle releveur de lanus (flches rouges), le muscle obturateur interne (flche blanche), le muscle obturateur externe (flche bleu) et sphincter anal externe (flche jaune)

Anatomie radiologique en IRM

*
Coupes axiales en squence pondres en T1 et en T2 et coupe coronale en squences pondres en T2 qui montre la fosse ischo-rectale (toile jaune) et lespace pelvi-rectal suprieur (toile orange) spars par le muscle lvateur de lanus (flche rouge). Elle montre aussi le sphincter externe (flche blanche)avec lespace inter-sphinctrien (flche courbe), le muscle obturateur interne (flche bleu)

Quelques cas de pathologie de la fosse ischio-rectale


Elle est domine par la pathologie inflammatoire et la pathologie tumorale

c
IRM pelvienne en coupe axiale en densit protonique (a), en squence pondre T2 et en squences pondres T1 aprs injection de produit de contraste (c) qui montre une lsion tumorale de la jonction ano-rectale avec envahissement de lespace graisseux pri-anal et extension vers le muscle releveur de lanus gauche

Tomodensitomtrie en coupe axiale chez un patient suivi pour cancer du rectum, qui montre le processus rectal circonfrentiel avec extension vers le msorectum, arrive au muscle releveur de lanus gauche qui est infiltr (flche rouge), et envahit la fosse ischio-rectale dont la graisse est infiltre.

Le mme patient prcdent, qui prsente une anomalie congnitale associe: mningocle (flche jaune) avec dhissance antrieure des dernires pices sacres comblant la partie postrieure de la fosse ischio-rectale

Patient de 50 ans qui prsente des douleurs prinals intense. LIRM pelvienne montre une lsion en hyposignal T2 (flche blanche) de la fosse ischio-rectale droite contours irrguliers qui vient au contact de la partie basse et interne du muscle releveur de lanus et stend vers le sphincter externe de lanus (flche jaune). Aprs injection de gadolinium, on note un rehaussement intense de la lsion (flche rouge):

fistule anale.

Point retenir
FIR: partie infrieure de lespace pelvi-

rectal suprieur Important reconnaitre le sphincter anal externe, le muscle releveur de lanus. En imagerie le plan coronal est trs optimal pour ltude de cette rgion. Les pathologies les plus frquentes: tumorale et inflammatoire (fistule).

Rfrences
1/ Llauger J, Palmer J, Prez C, Monill JM, Rib J, Moreno

A. The normal and pathologic ischiorectal fosse at Ct and MR imaging. Radiographics 1998; 18: 61-82. 2/Barker PG, Lunniss PJ, Amstrong P, Reznek RH, Cottam K, Phillips RK. Magnetic resonance imaging of fistula-in-ano: technique, interpretation and accuracy. Clin radiol 1994; 49: 7-13. 3/ Basik M, Rodriguez-Bigas MA, Penetrante R, Petrelli N. prognosis and recurrence patterns of anal adenocarcinoma. Am J Surg 1995; 169: 233-237.

QCM 1
La fosse ischio-rectale
A- fait partie de lespace pelvi-rectale suprieur B- espace intra-pritonal

C- tmoin des pathologies anale et prinal

QCM 2
En imagerie, la FIR est mieux tudie
A- En imagerie par rsonance magntique. B- Le plan coronal est un plan optimal pour la

visualisation du muscle releveur de lanus C- le plan axial est un plan optimal pour ltude du sphincter externe de lanus.