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Appareil ECS

.............................................................

(1)

...................(3)

sinon (1)

non
- Contrat dentretien : oui
si oui, date du dernier entretien : ..........................................................

Dterminer la puissance utile maximale :

.....................................................

........................................................

- Classe ou catgorie de rendement :

- Dbit calorifique nominal en kW :

- Plage de puissances utiles (Pmin, Pmax) en kW : ......., ........ (2), (3)

- Puissance nominale en kW :

...............................................................................

Chaudire mixte

- Diamtre buse en mm :

- Type : Chaudire

APPAREIL

non

si indirecte, dtalonnage des


portes oui non peu

indiquer le nombre de modules (*)


(15).........., (22) : .........., (30) : ..........

ou

indiquer la section ........................ cm2

- Prsence dun appareil non raccord : oui


si oui, sortie dair :
. travers paroi extrieure S : .................. cm2
. par conduit ou coupe-tirage
. inexistante

- Indirecte

- Inexistante

- Directe

AMENEE DAIR COMBURANT

(*) Le module correspond au dbit en m3/h indiqu sur lentre dair.

Fiche de diagnostic : Conduits de fume collectifs type Shunt

......................................

non
non

(*)

(*)

oui

non

- Prsence dune chemine ouverte bois


ou dun insert :
oui
non
- Si oui, amene dair
spcifique :

(*) Par conduit ou directe

- Prsence dun sche-linge :


. avec vacuation vers lextrieur
. condensation

- Prsence dune hotte de cuisine :


. avec vacuation vers lextrieur
. avec recyclage

- Prsence dun extracteur mcanique de fentre


ou sur conduit
oui
non

EXTRACTEUR MECANIQUE INDIVIDUEL

oui

- Dmontable :

mm
oui

...................

non

..................

- En bon tat et bien fix :

- Diamtre :

..............

..................

oui

- Nombre de coudes : 90
45

- Rduction de section :

- Longueur (projection horizontale) :

- Matriau :

CONDUIT DE RACCORDEMENT

FICHE DIAGNOSTIC

FICHE DIAGNOSTIC

Renouvellement des chaudires individuelles gaz

Attention, cette fiche est un original photocopier au fur et mesure des besoins

CONDUITS DE FUMEE COLLECTIFS


TYPE SHUNT

Date
N

INSTALLATION VISITEE
Adresse du btiment :

...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................

Date de construction :

Rhabilit : oui

............................................................

Nom du gestionnaire :

Tlphone :

..........................................................

Reprage de linstallation (Bt., Esc., n colonne) :

non

.............................................................................................

...............................................................................................................................

Gaz distribu : GN - B - P

CONDUIT DE FUMEE (composant de linstallation caractre collectif)


- Section du collecteur :

.............................

cm2

- Nombre dappareils raccords au collecteur :

....................

- Aux derniers niveaux, prsence dun second dpart


individuel de hauteur dtage pour la ventilation
( 150 cm2) : oui
non
- Trappe de ramonage la base du conduit :

oui

En dduire le type du conduit ( 2.1.) :


- chemis oui
non
- polycombustible

- spcifique gaz

- mixte gaz ventilation

non

accessible

oui

non

- Certificat de ramonage et contrle de la vacuit : oui


non
si oui, certificat en date du .......................................
dlivr par lentreprise ..............................................................
5

DEBOUCHE EN TOITURE (composant de linstallation caractre collectif)


- Dbouch accessible :

oui

non

- Extracteur statique : - en bon tat :


- conforme norme P. 50-413 :
si oui,

oui
oui
classe B

- Pice dadaptation entre conduit et extracteur statique :


si oui, permet-elle de passer progressivement de la gomtrie
du conduit celle de lentre de lextracteur statique :

oui

non

oui

non

- Prsence dobstacles (d  8 m) :
- Toiture : - pente  15
- pente  15
- toiture terrasse

oui

non

non
non
classe A

Si oui, hauteur du dbouch/obstacle :

............

hauteur du dbouch/fatage : ..............................


hauteur du dbouch/toiture : ..............................

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Appareil ECS

.............................................................

(1)

...................(3)

sinon (1)

non
- Contrat dentretien : oui
si oui, date du dernier entretien : ..........................................................

Dterminer la puissance utile maximale :

.....................................................

........................................................

- Classe ou catgorie de rendement :

- Dbit calorifique nominal en kW :

- Plage de puissances utiles (Pmin, Pmax) en kW : ......., ........ (2), (3)

- Puissance nominale en kW :

...............................................................................

Chaudire mixte

- Diamtre buse en mm :

- Type : Chaudire

APPAREIL

non

si indirecte, dtalonnage des


portes oui non peu

indiquer le nombre de modules (*)


(15).........., (22) : .........., (30) : ..........

ou

indiquer la section ........................ cm2

- Prsence dun appareil non raccord : oui


si oui, sortie dair :
. travers paroi extrieure S : .................. cm2
. par conduit ou coupe-tirage
. inexistante

- Indirecte

- Inexistante

- Directe

AMENEE DAIR COMBURANT

(*) Le module correspond au dbit en m3/h indiqu sur lentre dair.

Fiche de diagnostic : Conduits de fume collectifs type Shunt

......................................

non
non

(*)

(*)

oui

non

- Prsence dune chemine ouverte bois


ou dun insert :
oui
non
- Si oui, amene dair
spcifique :

(*) Par conduit ou directe

- Prsence dun sche-linge :


. avec vacuation vers lextrieur
. condensation

- Prsence dune hotte de cuisine :


. avec vacuation vers lextrieur
. avec recyclage

- Prsence dun extracteur mcanique de fentre


ou sur conduit
oui
non

EXTRACTEUR MECANIQUE INDIVIDUEL

oui

- Dmontable :

mm
oui

...................

non

..................

- En bon tat et bien fix :

- Diamtre :

..............

..................

oui

- Nombre de coudes : 90
45

- Rduction de section :

- Longueur (projection horizontale) :

- Matriau :

CONDUIT DE RACCORDEMENT

FICHE DIAGNOSTIC

Appareil ECS

.............................................................

(1)

...................(3)

sinon (1)

non
- Contrat dentretien : oui
si oui, date du dernier entretien : ..........................................................

Dterminer la puissance utile maximale :

.....................................................

........................................................

- Classe ou catgorie de rendement :

- Dbit calorifique nominal en kW :

- Plage de puissances utiles (Pmin, Pmax) en kW : ......., ........ (2), (3)

- Puissance nominale en kW :

...............................................................................

Chaudire mixte

- Diamtre buse en mm :

- Type : Chaudire

APPAREIL

non

si indirecte, dtalonnage des


portes oui non peu

indiquer le nombre de modules (*)


(15).........., (22) : .........., (30) : ..........

ou

indiquer la section ........................ cm2

- Prsence dun appareil non raccord : oui


si oui, sortie dair :
. travers paroi extrieure S : .................. cm2
. par conduit ou coupe-tirage
. inexistante

- Indirecte

- Inexistante

- Directe

AMENEE DAIR COMBURANT

Fiche de diagnostic : Conduits de fume collectifs type Shunt

(*) Le module correspond au dbit en m3/h indiqu sur lentre dair.

......................................

non
non

(*)

(*)

oui

non

- Prsence dune chemine ouverte bois


ou dun insert :
oui
non
- Si oui, amene dair
spcifique :

(*) Par conduit ou directe

- Prsence dun sche-linge :


. avec vacuation vers lextrieur
. condensation

- Prsence dune hotte de cuisine :


. avec vacuation vers lextrieur
. avec recyclage

- Prsence dun extracteur mcanique de fentre


ou sur conduit
oui
non

EXTRACTEUR MECANIQUE INDIVIDUEL

oui

- Dmontable :

mm
oui

...................

non

..................

- En bon tat et bien fix :

- Diamtre :

..............

..................

oui

- Nombre de coudes : 90
45

- Rduction de section :

- Longueur (projection horizontale) :

- Matriau :

CONDUIT DE RACCORDEMENT

FICHE DIAGNOSTIC

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