Demografa

325

DEMOGRAFA
LA DEMOGRAFA EN LA APS
Ricardo Batista Moliner Pablo Feal Caizares

Concepto
La demografa se define como la ciencia que tiene por objeto el estudio de las poblaciones humanas, desde el punto de vista cuantitativo: volumen, composicin o estructura, y cualitativo: movimientos territoriales y sociales, y desarrollo. Una poblacin es un conjunto de personas que se agrupan en cierto mbito geogrfico definido. Desde el punto de vista demogrfico, en el anlisis de la dinmica de la poblacin se consideran dos aspectos fundamentales: 1. La composicin o estructura del conjunto de individuos que forman parte de ella, atendiendo a su distribucin en categoras ms o menos uniformes: edad, sexo, estado civil, ocupacin, familias, etc. 2. Los cambios o sucesos vitales ocurridos en los individuos que integran esa poblacin en un perodo y espacio dado, determinado por variables demogrficas de mortalidad, fecundidad y migraciones. Entre ambos aspectos se mantiene una estrecha interrelacin que en la prctica hace imposible separarlos, al realizar el estudio de una poblacin.

Desde el punto de vista epidemiolgico y ecolgico es importante, adems, el componente ambiente. El concepto de poblacin no puede, entonces, separarse de las condiciones del ambiente en que la poblacin vive, especficamente de los recursos, los resultados de la produccin social y las caractersticas generales del medio fsico: geografa, clima, fenmenos naturales. Esto permite relacionar adecuadamente una poblacin, segn la interaccin con el medio ambiente y las perspectivas reales que ese ambiente ofrece. Son varias las caractersticas que pueden definir, de forma integral, desde el punto de vista ecolgico, a una poblacin humana que la convierten en una comunidad: 1. Cantidad de habitantes y estructura. Por edad, sexo, actividad, etc. 2. Dinmica de la poblacin. Fecundidad, natalidad, migraciones; lo que determina que una poblacin nace, crece, vara, envejece y muere. 3. Caractersticas o atributos de grupo, aun cuando se ejerce a travs del individuo. Natalidad, mortalidad, morbilidad, densidad de poblacin, crecimiento de la poblacin, esperanza de vida, y equilibrio demogrfico y social. 4. Herencia gentica. Tiene un genoma que la condiciona y se distribuye en el grupo, a travs de cruzamientos endgenos -dentro del grupo- y exgenos -con otros grupos. 5. Legado cultural. Se transmite a la descendencia (herencia social), a travs de la educacin, normas y valores de la sociedad.

326

Temas de Medicina General Integral

La poblacin se integra como grupo sobre la base de factores genticos y de la interrelacin ecolgica poblacin-ambiente. La adaptacin de la poblacin se ejerce en los dos sentidos: del ambiente sobre la poblacin y de esta sobre el ambiente. Para el estudio de la poblacin se parte habitualmente del anlisis de su composicin, mediante la agrupacin de los individuos segn la presencia de varios atributos como la edad, sexo, lugar de nacimiento, nivel de escolaridad, situacin ocupacional, etc. De esta forma, es muy til la representacin grfica de la estructura de la poblacin por sexo y edad en la conocida pirmide de edades o pirmide de poblacin, que no es ms que la forma de un histograma de frecuencias de la distribucin por edad y sexo de la poblacin. Las figuras 8.1 y 8.2 muestran los cambios en la poblacin cubana entre 1981 y 1999. La pirmide de poblacin aporta una gran informacin para el anlisis demogrfico, pues la representacin de cada rectngulo corresponde a cada edad o grupo de edad en uno u otro sexo y refleja el comportamiento de las tres variables demogrficas que determinan los cambios poblacionales: fecundidad, mortalidad y migraciones.

Fig. 8.1. Pirmide de poblacin, Cuba, 1981.

Fecundidad
Es la capacidad de reproduccin de los individuos. Constituye el aspecto real del desarrollo de una poblacin, basado en el nmero de nacimientos vivos que se producen Fig. 8.2. Pirmide de poblacin, Cuba, 1999. (natalidad). Debe diferenciarse de la fertilidad que es el aspecto potencial del desarrollo, expresado en la capacidad fsica de procreacin de una poblacin. de personas en las edades ms jvenes, en relacin La fecundidad es el componente de cambio poblacional con el total de la poblacin, lo que introduce un rejuque ms incide en el tamao y la estructura por edades de venecimiento en esta. una poblacin. Una elevacin en la fecundidad durante Aunque la fecundidad es un aspecto que condeterminado perodo da lugar tanto a un aumento en la cierne a ambos sexos, habitualmente su anlisis se tasa de crecimiento, como a un aumento en la proporcin

Demografa basa en la fecundidad femenina, teniendo en cuenta que est ms definida y enmarcada en un intervalo de tiempo, por lo general entre 15 y 49 aos (perodo frtil). De acuerdo con los estudios realizados, la fecundidad femenina se afecta por factores demogrficos: la edad, y socioeconmicos: estado civil, escolaridad, urbanizacin, ocupacin, hbitos y costumbres sociales. De manera que en muchos estudios se ha evidenciado que la fertilidad femenina es ms alta mientras ms bajo es el nivel de vida, lo que se comprueba claramente en la poblacin rural. Los principales indicadores de fecundidad son: 1. Tasa bruta de natalidad. Relacin entre el total de nacimientos vivos y la poblacin total a mitad del perodo. 2. Tasa de fecundidad general. Relacin entre nacimientos ocurridos en el ao y la poblacin media femenina en edad frtil -15 a 49 aos. 3. Tasa de fecundidad por edad. Relacin entre el nmero de nacimientos, segn edad de la madre y la poblacin media femenina de ese grupo de edad. Permite conocer el aporte de cada grupo de edad al nivel de fecundidad de la poblacin. 4. Tasa bruta de reproduccin. Expresin del nmero promedio de nacimientos femeninos. Por observacin emprica es generalmente 0,4878. 5. Tasa neta de reproduccin. Expresa el promedio de nacimientos femeninos por mujer, pero tomando en cuenta el riesgo de muerte desde el nacimiento de la cohorte hipottica de mujeres. Define las condiciones de remplazo de una generacin por la siguiente, es decir, expresa la verdadera posibilidad de que las hijas efecten el remplazo generacional. Cuando la tasa es igual a 1, cada generacin asegura integralmente su remplazo; cuando es menor que 1, la generacin no alcanza a remplazarse.

327

2. Organizacin social: a) Modo de produccin. b) Distribucin del producto. c) Desarrollo y organizacin de los servicios mdicos. 3. Medio ambiente: a) Clima. b) Condiciones higinicas y saneamiento. Las causas de muerte pueden ser, en general, de dos tipos: 1. Exgenas. Generadas por enfermedades del medio natural y social enfermedades infecciosas y parasitarias, accidentes, etc., de mayor importancia en pases subdesarrollados y en edades tempranas -nios y jvenes. 2. Endgenas. Enfermedades provocadas por caractersticas biolgicas del individuo: enfermedades cardiovasculares, cncer, senilidad. Son las causas ms relevantes en pases desarrollados y edades avanzadas, como resultado de la prolongacin de la vida y los procesos degenerativos. Los principales indicadores de mortalidad son: 1. Tasa bruta de mortalidad. Relacin entre el total de muertes ocurridas en 1 ao y la poblacin total a mitad del perodo. A veces promedio de 3 aos. 2. Tasa especfica de mortalidad. Relacin entre las defunciones ocurridas en determinada edad y la poblacin a mitad del ao en esas edades. 3. Esperanza de vida al nacer. Se refiere al nmero de aos que en promedio puede vivir una persona al momento de su nacimiento. Se considera el mejor indicador de mortalidad. 4. Aos de vida potencialmente perdidos. Expresa los aos de vida perdidos, que se dejan de vivir en una poblacin por determinada causa, de acuerdo con el nmero de aos que puede vivir.

Mortalidad
Es el resultado que determina la extensin de una generacin y sustitucin por otra. Es uno de los componentes fundamentales y determinantes del tamao, y composicin por sexo y edad de las poblaciones. Sobre la mortalidad ejercen su influencia varios grupos de factores: 1. Caractersticas biolgicas: a) Sexo: es superior en el masculino durante casi toda la vida (sobremortalidad masculina). b) Edad: elevada en los primeros momentos de la vida (primer ao), muy baja en la adolescencia y juventud, y muy elevada en edades avanzadas -ms de 60 aos.

Migraciones
Es el movimiento que realiza la poblacin y que implica un cambio de localidad (o pas) y de residencia habitual, definido en un intervalo de tiempo determinado. Es uno de los procesos demogrficos que acta ms rpidamente en la composicin y estructura de la poblacin. Los desplazamientos de la poblacin tienen la finalidad de desarrollar diferentes actividades: educacionales, ocupacionales, recreativas, personales (familiares). Por lo general, la principal motivacin de las migraciones es de carcter econmico, lo que implica

328

Temas de Medicina General Integral Al realizar un anlisis de la estructura por edad de una poblacin, podemos distinguir dos grupos extremos: 1. Poblacin joven. Cerca del 45 % del total de habitantes tiene menos de 20 aos, es una poblacin de alta natalidad y alta mortalidad. En la pirmide por edades presenta una base ancha y una rpida disminucin hacia la cspide. Se considera por algunos el tipo antiguo o poblacin natural, por ser la caracterstica de la poblacin primitiva de la Tierra en su dinmica, y es comn de pases ms subdesarrollados. 2. Poblacin vieja. Concentra alrededor del 25 % de sus habitantes en las edades menores de 20 aos. Se distingue por una baja natalidad y baja mortalidad, y en la pirmide de edades tiene una base estrecha y un ensanchamiento en la cspide. Se le llama poblacin de tipo moderno, caracterstica de los pases ms desarrollados. Entre estos dos extremos se encuentran patrones intermedios y, en general, de poblaciones en proceso de envejecimiento, donde se pueden observar una alta o mediana fecundidad y media o baja mortalidad, aunque la tendencia de ambas es a disminuir. Como resultado, se produce la llamada explosin demogrfica que se observa en muchos pases en desarrollo que han alcanzado algunos avances socioeconmicos. De esta manera, se puede afirmar que cada tipo de poblacin se corresponde con una fase del desarrollo de la sociedad humana. En una primera etapa, se observa una alta fecundidad y mortalidad, que dan lugar a una poblacin joven, en la cual, con el avance social y el desarrollo cientfico-tcnico, particularmente la medicina y la salud pblica, se produce una reduccin de la mortalidad con un alto nivel de fecundidad que da lugar a un crecimiento poblacional acelerado, y provoca la llamada explosin o boom demogrfico (segunda etapa). En una tercera etapa, se une a la baja mortalidad una baja fecundidad, y esto trae como resultado una poblacin envejecida, lo que es caracterstico de los pases ms desarrollados. Este proceso se conoce como transicin demogrfica.

diferencias socioeconmicas entre los lugares de origen y destino; son las segundas reas de ms altos niveles de vida, mayor desarrollo, mejores oportunidades de empleo y servicios de educacin, salud, recreacin, etc. Las migraciones pueden ser de dos tipos: 1. Externas. Cuando el movimiento y cambio de residencia implica el traspaso de los lmites del territorio. Cuando se refiere a las fronteras de un pas se trata de migraciones internacionales. 2. Internas. Cuando el cambio de residencia se produce entre las localidades o divisiones politicoadministrativas de un territorio. Se conoce como migrante a toda persona que realiza migracin al menos una vez en un intervalo de tiempo dado. Existen dos tipos de migrantes: inmigrante el que llega a una localidad o pas procedente de otro territorio, y traslada hacia all su residencia habitual y emigrante persona que sale de una localidad o pas y traslada su residencia habitual a otro lugar de destino. De esta forma se establece una migracin neta, que no es ms que el saldo migratorio y se obtiene deduciendo (restando) del total de inmigrantes el nmero de emigrantes correspondiente (I E). Este saldo ser, por tanto, positivo cuando predominan los inmigrantes y negativo en caso contrario. Las migraciones, por lo general, son tambin diferenciales y selectivas por edad y sexo. Es comn la emigracin desde pases subdesarrollados hacia los de mayor desarrollo de poblacin masculina joven entre 15 y 45 aos, en gran medida personas cali1ficadas en busca de ocupacin y mejor remuneracin. La medicin o cuantificacin de la migracin se realiza a travs de la tasa de saldo migratorio, la cual tomar valores positivos o negativos, segn sea el rea estudiada considerada como zona de atraccin (saldo positivo) o de rechazo (saldo negativo). El ndice de masculinidad total y por edades de una poblacin, aunque no permite obtener la magnitud de migrantes, es tambin un indicador del fenmeno migratorio en una poblacin. El aumento o la disminucin de una poblacin determina su crecimiento y segn las variables que influyen, este crecimiento poblacional puede ser de dos tipos: 1.Vegetativo o natural. Cuando el cambio en la magnitud es determinado solo por la diferencia entre los nacimientos y las muertes en un lugar y perodo dados. 2. Total o neto. Cuando la variacin es debida no solo a las diferencias entre nacimientos y muertes, sino tambin a la diferencia entre entrada y salida de personas (migraciones) en el tiempo y espacio considerados. Para medir el crecimiento de una poblacin se utilizan las tasas de crecimiento aritmtico y geomtrico.

La poblacin en el mundo actual

Desde el comienzo de la era moderna, la poblacin mundial ha tenido una tendencia al crecimiento y ha sido progresivamente acelerado. No obstante, haciendo un anlisis de los cambios de la poblacin humana a nivel mundial, en la actualidad puede apreciarse un ritmo de crecimiento diferente en las diversas sociedades humanas; mientras unas crecen rpido, otras lo hacen lentamente. Este crecimiento diferencial est en relacin inversa con el grado de desarrollo econmico y social de cada sociedad.

Demografa La industrializacin, y el desarrollo econmico y social traen cambios en la estructura de las poblaciones a travs de influencias sobre la natalidad, mortalidad, morbilidad y la esperanza de vida debido al mejoramiento del nivel de vida. Al proceso de industrializacin se asocia una creciente urbanizacin de la poblacin, lo que influye en la migracin de las personas, especialmente del campo a la ciudad, atrados por las mejores posibilidades de trabajo y de vida, lo que provoca una concentracin de personas en capitales y ciudades.

329

censo de poblacin o cuando no es posible realizar un censo de poblacin. Los registros de hechos demogrficos constituyen tambin una valiosa fuente de informacin para los estudios poblacionales. Entre los ms comunes estn: 1. Registros civiles: nacimientos, defunciones, matrimonios, divorcios, etc. 2. Registros escolares. 3. Registros de poblacin y residencias. 4. Registros de seguridad social.

Fuentes de informacin sobre la poblacin

Para realizar los anlisis y estudios demogrficos, se utilizan varias formas de registro de los sucesos relacionados con la poblacin. Estos registros son, de forma general, de dos tipos: 1. Estticos. Como una fotografa, de una sola vez. Entre ellos los ms importantes son el censo de poblacin y las encuestas por muestreo. 2. Secuenciales. Registros dinmicos que recogen los datos en la medida en que se producen como los registros de nacimientos, defunciones, matrimonios, etc. El censo de poblacin constituye la actividad estadstica de la demografa que aporta mayor utilidad, ya que es la fuente primaria de datos bsicos de poblacin necesarios para el adecuado desarrollo de la gestin socioeconmica. El censo es un conjunto de operaciones que consisten en reunir, elaborar y publicar datos demogrficos econmicos y sociales, correspondientes a todos los habitantes de un pas o territorio, referidos a un momento determinado o a ciertos perodos dados. El censo de poblacin debe reunir caractersticas esenciales. En primer lugar, debe tener un auspicio oficial, debe estar dirigido a un territorio bien definido, comprender todos los miembros de la poblacin (universalidad) y ejecutarse en una fecha o perodo bien delimitado (simultaneidad). Adems, los censos deben tener cierta periodicidad, o sea, efectuarse cada cierto tiempo. Se recomienda que sea cada 10 aos. Las encuestas por muestreo tratan de obtener informacin de una parte de la poblacin probable de considerar como concerniente al total y est dirigida a conocer un aspecto de inters en un momento determinado. La encuesta y el censo no constituyen procedimientos excluyentes de toma de informacin demogrfica, por lo que la primera es frecuentemente utilizada como complemento del segundo. En definitiva, las encuestas por muestreo pueden estabilizarse como parte integrante de un

Medidas e indicadores estadsticos

Para conocer cabalmente un fenmeno, al menos en principio, la mejor manera de hacerlo es mediante la medicin o expresin cuantitativa. Para estudiar y comparar las poblaciones pueden utilizarse cifras absolutas y relativas, en dependencia del anlisis que se quiera realizar. Las cifras brutas o absolutas permiten determinar si una poblacin o categora de ella es mayor o menor que otra, pero no tiene otro valor. Para hacer comparaciones e interpretar el valor de la cifra absoluta encontrada, debe referirse a la poblacin que experimenta el problema en cuestin o la poblacin especficamente expuesta a ese problema. Entre las medidas usadas para este propsito estn la tasa, la razn y la proporcin. Sobre estas medidas ya se han sealado sus bases matemticas en secciones anteriores, por lo que nos referiremos a algunos detalles adicionales sobre su valor e interpretacin. Precisamente el clculo de tasas tiene por objeto obtener la frecuencia de un determinado fenmeno, para relacionarla con el nmero de individuos expuestos a ese riesgo. Queda claro que las tasas son matemticamente proporciones y, adems, se establece una relacin entre el numerador y el denominador -relacin de coherencia- que permite pronosticar, medir el riesgo, y la probabilidad de que ese riesgo ocurra en una persona total de riesgo/poblacin expuesta, lo cual hace desaparecer la cantidad total de poblacin, al obtener el riesgo individual y permite la comparacin de cocientes con poblaciones muy diferentes en cantidad. Lo que diferencia la tasa de las dems proporciones es, por tanto, no la frmula matemtica sino la relacin entre el numerador y el denominador, en tal forma que el riesgo expresado en el numerador solo puede suceder en el denominador -expuestos al riesgo- expresado en forma precisa para una poblacin determinada en tiempo y espacio. Por esto las tasas son proporciones que miden la fuerza con que se produce un evento en una poblacin, y cuando se refiere a enfermedades, daos y muertes, el significado de la tasa es medir el riesgo y predecirlo.

330

Temas de Medicina General Integral

En las razones, que tambin son cocientes, se miden frecuencias relativas, pero no se mide el riesgo, porque no se usa la poblacin expuesta; los valores de las razones estn muy influidos por las variaciones del denominador. En resumen, la razn seala el tamao de un nmero respecto a otro que se toma como la unidad (o como 100); los dos nmeros que se relacionan no estn contenidos uno dentro del otro.

Bibliografa consultada
Catass, S. Introduccin al anlisis demogrfico. Centro de Estudios Demogrficos. Facultad de Economa de la Universidad de La Habana, 1979. OPS/OMS. Lineamientos bsicos para el anlisis de la mortalidad. Programa de Anlisis de la Situacin de Salud y sus Tendencias. Publicacin cientfica No. PNSP/92-15, Washington, 1992.