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Nome do indicador: Frmula: Objetivo: Nvel: 3 Meta:

Taxa de satisfao dos clientes internos Nmero de clientes satisfeitos x 100 Nmero de clientes pesquisados Monitorar o grau de satisfao dos clientes internos. Princpio: Prticas de Excelncia 85% dos clientes pesquisados satisfeitos. Atividade: Gerenciamento

Sigla: G1 Tipo: Taxa

rea ou servio relacionado: Equipe de sade interna relacionada com as atividades da Farmcia. Coleta de dados: Fontes de informao: Questionrios aplicados aos clientes internos. Mtodo: Contabilizar as respostas do questionrio em sistema informatizado ou formulrio apropriado. Amostra: Considerar, no mnimo, 10% dos profissionais de enfermagem. Sero sorteados 10% dos profissionais de enfermagem que trabalham na unidade com a identificao do setor e rea de trabalho, na sua falta este ser substitudo por outro no mesmo cargo e funo. Freqncia de avaliao: Anual EM NOVEMBRO Usurios da informao: Administrao Central, Diretoria e Farmcia. Responsvel: Farmacutico. Reviso Data: 24/06/2009

FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

Nome do indicador: Frmula:

Taxa de abastecimento de medicamentos na CAF

Sigla: L1 Tipo: Taxa

N de medicamentos padronizados que no faltaram nenhuma vez na CAF x 100 N de medicamentos padronizados Objetivo Monitorar o abastecimento de medicamentos padronizados.

:
Nvel: 1 Meta: Princpio: Atividade: Segurana estrutura Logstica aquisio 95% de abastecimento de medicamentos padronizados.*

rea ou servio relacionado: Setor de Compras, Financeiro, Farmcia, Administrao Central e Diretoria. Coleta de dados: Fontes de informao: Inventrio mensal de medicamentos, controle de estoques e relao de medicamentos padronizados. Mtodo: Itens em falta na CAF. Amostra: Considerar a totalidade de medicamentos padronizados em falta na CAF. Emprstimo considerado como falta. Freqncia de avaliao: Mensal Usurios da informao: Responsvel: Reviso Administrao Central, Diretoria, Farmcia, Servio de Planejamento, Farmacutico Data: 24/06/2009 Oramento e Finanas. Meta inicial definida por consenso pela equipe de farmacuticos da rede FHEMIG em 14 de novembro de 2008.

FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

Nome do indicador: Frmula: Objetivo:

Taxa de entrega de medicamentos fora do Prazo Nmero total de itens entregues fora do prazo x 100 Nmero total de itens empenhados Monitorar a entrega de medicamentos pelos fornecedores.

Sigla: L2 Tipo: Taxa

Nvel: 1 Meta:

Princpio: Atividade: Segurana estrutura Logstica - aquisio 5 % de entregas de medicamentos fora do prazo pelos fornecedores.*

rea ou servio relacionado: CAF, fornecedores. Coleta de dados: Fontes de informao: Anotaes de nmero de itens empenhos. Mtodo: Tabulao do nmero de itens entregues fora do prazo por empenho. Amostra: Considerar a totalidade de medicamentos recebidos no ms. Freqncia de avaliao: Mensal Usurios da informao: Farmcia,Servio de Planejamento Oramento e Finanas, Diretoria.

Responsvel: Farmacutico

Reviso Data: 24/06/2009

Meta inicial definida por consenso pela equipe de farmacuticos da rede FHEMIG em 14 de novembro de 2008.

FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

Taxa de discrepncia do Inventrio fsico de medicamentos Frmula: ( Nmero de itens com quantidade incorreta x 100) (Nmero de tens inventariados) Objetivo: Assegurar a igualdade entre a quantidade armazenada na CAF e registrada no SIAD.

Sigla: L3 Tipo: Taxa

Nvel: 1 Meta:

Princpio: Segurana estrutura

Atividade: Logstica controle de estoques.

At 7% de itens em desigualdade entre a quantidade armazenada e o SIAD, de acordo com a Instituio.*

rea ou servio relacionado: CAF. Coleta de dados: Fontes de informao Contagem de estoque e relatrio do SIAD. Mtodo Comparao da quantidade dos itens armazenados na CAF com o SIAD. Se nota fiscal no estiver lanada, informar como observao. Amostra Considerar a totalidade de itens de medicamentos armazenados na CAF. Freqncia de avaliao: Mensal. Usurios da informao: Responsvel: Reviso Administrao Central, Diretoria e Farmcia. Farmacutico Data: 24/06/2009 * Meta inicial definida por consenso pela equipe de farmacuticos da rede FHEMIG em 14 de novembro de 2008. FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo] 4

Nome do indicador

Taxa de discrepncia do inventrio financeiro de medicamentos

Sigla: L4 Tipo: Taxa

Frmula: Somatrio do valor financeiro de itens com diferena de estoque X100 Valor financeiro inventariado Objetivo: Assegurar a igualdade entre o valor financeiro armazenado com o registrado. Nvel: 1 Meta: Princpio: Segurana estrutura Atividade: Logstica controle de estoques.

0 % do valor financeiro estocado na CAF.*

rea ou servio relacionado: Controle de estoques, armazenamento. Coleta de dados: Fontes de informao Registros das quantidades no sistema de controle de estoques, manual ou informatizado. Mtodo Contagem de todos os itens de medicamentos armazenados comparando com o sistema informatizado ou ficha de prateleira. Amostra Considerar a totalidade de medicamentos armazenados na CAF. Freqncia de avaliao: MENSAL Usurios da informao: Responsvel: Reviso Administrao Central, Diretoria e Farmcia. Farmacutico Data: 24/06/2009 * Meta inicial definida por consenso pela equipe de farmacuticos da rede FHEMIG em 14 de novembro de 2008. FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo] 5

Nome do indicador : Frmula:

Taxa de erros na dispensao de medicamentos

Sigla: DD1

Nmero de itens incorretamente separados x 100 Tipo: Nmero total de itens de cada medicamento a dispensar Taxa Objetivo: Estimar o grau de exatido da separao de medicamentos, de acordo com a prescrio mdica. Nvel: 1 Meta: Princpio: Atividade: Segurana - estrutura Distribuio e Dispensao de Medicamentos 15% de erros na dispensao de medicamentos.*

rea ou servio relacionado: Dispensao de medicamentos. Coleta de dados: Fontes de informao: Formulrio para controle de erros na dispensao de medicamentos separados. Mtodo: Contabilizar o nmero de medicamentos incorretamente separados em relao prescrio mdica por tipo de erros. Para definir o tipo de erro, ver Anexo I. Amostra: Controlar o nmero de itens de cada medicamento separados para o paciente conforme prescrio mdica em determinados dias ao acaso, no mnimo um dia ao ms, todas as prescries para 24h, exceto as intercorrncias. Freqncia de avaliao: Mensal. Usurios da informao: Farmcia. Responsvel: Reviso Farmacutico Data: 24/06/2009 * Meta inicial definida por consenso pela equipe de farmacuticos da rede FHEMIG em 14 de novembro de 2008. FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo] 6

Nome do indicador : Frmula:

Taxa de funcionrios capacitados Nmero de funcionrios ativos da farmcia capacitados x 100 Nmero total de funcionrios ativos da farmcia

Sigla: E1 Tipo: Taxa

Objetivo: Monitorar a capacitao e desenvolvimento da equipe de colaboradores.

Nvel: 2 Meta:

Princpio: Atividade: Organizao - processos Ensino 50% do total de funcionrios capacitados, com frequncia a 75%.

rea ou servio relacionado: Farmcia e Recursos Humanos. Coleta de dados: Fontes de informao: Lista de freqncia dos programas de educao continuada (solicitada no NEP). Mtodo: Contabilizar funcionrios treinados com freqncia maior ou igual a 75%. Amostra: Considerar todas treinamentos realizado com os funcionrios da farmcia. Freqncia de avaliao: Anual Novembro Usurios da informao: Farmcia, Recursos Humanos, Administrao central, NEP. Responsvel: Farmacutico. Reviso Data: 24/06/2009

FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

Nome do indicador: Frmula: Objetivo:

Taxa de perda financeira de medicamentos por validade expirada na CAF Somatrio do valor financeiro das perdas de medicamentos por validade x 100 Tipo: Valor financeiro inventariado Taxa Conhecer o percentual financeiro de perda dos medicamentos inutilizados por expirao de validade.

Sigla: L5

Nvel: 1 Meta:

Princpio: Segurana estrutura

Atividade: Logstico controle de estoques

0 % do valor financeiro estocado na CAF.*

rea ou servio relacionado: Controle de estoque, armazenamento, conservao, distribuio e dispensao. Coleta de dados: Fontes de informao: Controle de estoque, resultados de inventrio fsico na CAF. Mtodo: Identificao dos itens inutilizados por prazo de validade vencer no ms. Utilizar relatrio do sistema informatizado (SIAD) e planilha de inventrio fsico financeiro, Amostra: Considerar a totalidade de medicamentos inutilizados pela expirao de validade no ms na CAF. Freqncia de avaliao: Mensal Usurios da informao: Responsvel: Reviso Administrao Central, Diretoria e Farmcia. Farmacutico Data: 24/06/2009 * Meta inicial definida por consenso pela equipe de farmacuticos da rede FHEMIG em 14 de novembro de 2008. Nome do Valor da Participao em Atividades Cientficas Sigla: FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

indicador: Frmula: Nmero de trabalhos publicados. Objetivo: Verificar o grau de participao do farmacutico em atividades cientficas.

P1 Tipo: Valor Absoluto

Nvel: 1 Meta:

Princpio: Atividade: Organizao - Processos Pesquisa Participao do farmacutico em atividades cientficas, contribuindo para meta do complexo.

rea ou servio relacionado: CFT, NEP, Comisso de Protocolo Clnico, Indstria farmacutica e Recursos Humanos. Coleta de dados: Fontes de informao: Ficha funcional do farmacutico. Mtodo: Relacionar as participaes cientficas registradas na ficha funcional. (ensaio clnico, apresentao em eventos e publicaes) Amostra: Considerar todas as participaes cientficas no perodo. Freqncia de avaliao: Anual Usurios da informao: Responsvel: Reviso Corpo clnico, Farmcia, NEP, Comisso Protocolo Clnico. Farmacutico Data: 24/06/2009

Nome do Taxa de Desvio de Qualidade na Farmacotcnica Hospitalar Sigla: indicador: F1 FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

Frmula: Objetivo: Nvel: 1 Meta:

N total de erros de identificao x 100 N total de unidades individualizadas conferidas Garantir processos farmacotcnicos que permitam obter boa qualidade de produtos acabados. Princpio: Atividade: Segurana - estrutura Fracionamento de Medicamentos. 5% de desvio de qualidade na farmacotcnica hospitalar.

Tipo: Taxa

rea ou servio relacionado: Dispensao de medicamentos e logstica. Coleta de dados: Fontes de informao: Registro de fracionamento de medicamentos slidos orais. Mtodo: Contabilizar a ocorrncia de desvio de qualidade na farmacotcnica hospitalar. Amostra: Considerar no mnimo 10% da totalidade de medicamento individualizadas. Freqncia de avaliao: Mensal Usurios da informao: Farmcia, Enfermagem e Suprimentos. Responsvel: Farmacutico Reviso Data: 24/06/2009

ANEXO I
FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo] 10

Erro de dispensao: definido como a discrepncia entre a ordem escrita na prescrio mdica e o atendimento dessa ordem. So erros cometidos por funcionrios da farmcia (farmacuticos, inclusive) quando realizam a dispensao de medicamentos para as unidades de internao

Os erros de dispensao devem ser identificados aps a conferncia entre os medicamentos prescritos e dispensados e classificados de acordo com os tipos relacionados a seguir. 1. Quantidade Errada: medicamento dispensado em quantidade maior ou menor que aqulea rescita 1a. Omisso de dose - o medicamento foi prescrito, mas nenhuma dose (unidade) foi dispensada ou o nmero de doses dispensadas foi menor que o prescrito. Neste tipo de erro devero ser excludos os medicamentos que no foram dispensados por estar em falta na farmcia ou por no fazer parte da padronizao de medicamentos do hospital. Para identificar as omisses de dose dos medicamentos prescritos a critrio mdico e se necessrio, e dos antimicrobianos, devero ser consideradas as normas de dispensao estabelecidas pela farmcia e os formulrios, caderno e lista de antimicrobianos autorizados pela CCIH. 1b. Dose excessiva - neste tipo de erro o medicamento foi dispensado em maior quantidade que aquela prescrita, ou seja, uma ou mais doses (unidades) foram dispensadas alm da quantidade solicitada na prescrio. Para identificar as doses dos medicamentos prescritos a critrio mdico ou se necessrio e de antimicrobianos dispensados em maior nmero devero ser consideradas as normas de dispensao estabelecidas pela farmcia e os formulrios, caderno e lista de antimicrobianos autorizados pela CCIH. Obs.: considerar quantidade aquela especificada para ser administrada no paciente, expressa em grama, miligrama, mililitro, ampola, comprimido ou outra unidade que expressasse quantidade 2 .Medicamento dispensado errado

FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo]

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2a. Prescrito um medicamento e dispensado outro - este tipo de erro comum no caso de medicamentos com nomes similares. A confuso com os nomes pode provocar a dispensao do medicamento errado. 2b. Medicamento no foi prescrito e foi dispensado - a prescrio mdica no continha aquele item dispensado. Neste caso foi excludo o medicamento dispensado errado devido a semelhana de nomes. 3. Medicamento dispensado com a forma farmacutica errada - a prescrio solicitou o medicamento com uma determinada forma farmacutica tendo sido dispensada outra forma farmacutica. 4. Medicamento dispensado com a concentrao errada - neste tipo de erro dever ser excludo o medicamento no qual a concentrao prescrita no estava disponvel (por estar em falta ou por no ser padronizada) e a farmcia fez um ajuste para atender a prescrio, como por exemplo dobrar a quantidade dispensada para atingir a concentrao prescrita. Como exemplo concreto pode-se citar a prescrio de um comprimido de captopril 50 mg e a dispensao de dois comprimidos de captopril 25 mg. 4a. Medicamento dispensado com a concentrao menor que a prescrita - exemplo: prescrito hidrocortisona 500 mg e dispensado hidrocortisona 100 mg. 4b. Medicamento dispensado com a concentrao maior que a prescrita - exemplo: prescrito sulfato ferroso de 200 mg e dispensado sulfato ferroso de 300 mg. 5. Medicamento dispensado com validade expirada considerar validade expirada os medicamentos separados para dispensao com data de validade expirada 6. Medicamento dispensado no horrio errado: conforme normas da farmcia o medicamento prescrito deveria ser dispensado em um determinado horrio e foi dispensado em horrio diferente Os erros devem ser identificados considerando as normas de dispensao vigentes, lista diria de faltas de medicamentos na farmcia, os livros e listas de controle de antimicrobianos e a padronizao de medicamentos do hospital. FONTE: Cipriano SL. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na Acreditao Hospitalar. So Paulo; 2004. [Dissertao de mestrado Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo] 12