Abstrak Glaukoma terlihat pada sekitar 20% pasien dengan uveitis.

Uveitis anterior dapat bersifat akut, subakut, atau kronik. Mekanisme yang iridocyclitis menyebabkan terhalangnya aliran air termasuk akut, bentuk biasanya reversibel (misalnya, akumulasi unsur peradangan di ruang intertrabecular, edema pada lamella trabecular, atau sudut tertutup karena pembengkakan ciliary body) dan bentuk kronis (misalnya, bekas luka pembentukan atau pertumbuhan berlebih membran di sudut bilik mata depan). Sejarah-hati dan tindak lanjut membantu membedakan steroid-induced glaukoma dari uveitic glaukoma. Pengobatan iridocyclitis gabungan dan glaukoma melibatkan steroid dan obat anti-inflammatory agen dan obat antiglaucoma. Namun, obatobatan glaukoma sering dapat memiliki efek tak terduga pada tekanan intraokuler (TIO) dalam pengaturan uveitis. Intervensi bedah diperlukan jika terjadi kegagalan medis. Metode Pencarian Sastra: Sastra pada database Medline digeledah menggunakan antarmuka PubMed. Keywords: tekanan glaukoma, radang, uveitis intraokular,

http://www.ojoonline.org/text.asp? 2011/4/1/3/77655 Pengenalan Inflamasi glaukoma, juga dikenal sebagai uveitic glaukoma, adalah suatu kondisi di mana peradangan mata menyebabkan elevasi apersistent atau berulang TIO mengakibatkan perubahan anatomis dan fisiologis karakteristik utama glaukoma sudut terbuka. Perubahan anatomi termasuk saraf optik progresif cupping dengan hilangnya serat saraf retina yang sesuai lapisan. Ketika perubahan anatomi kemajuan luar cadangan fisiologis saraf optik, cacat bidang visual menjadi terdeteksi. Yusuf Bir pertama kali dilaporkan asosiasi uveitis dan glaukoma tahun 1813, dan menggambarkannya sebagai iritis rematik. [1] Pada tahun 1891, Priestley Smith mengusulkan klasifikasi modern pertama uveitic glaukoma. [2] Elliot mengusulkan beberapa hipotesis untuk mekanisme: Sebuah perubahan komposisi berair, obstruksi penyaringan sudut oleh sel inflamasi, dan puingpuing. Glaukoma sepihak harus meningkatkan kecurigaan dari glaukoma inflamasi. Prevalensi keseluruhan dari glaukoma di mata dengan uveitis bervariasi dari 10 sampai 20%, tetapi jauh lebih sering terjadi pada uveitis kronis dan dapat setinggi 46%. [3] Metode Pencarian Literatur - literatur yang mencari pada database Medline menggunakan antarmuka Pubmed. Patofisiologi: Hubungan antara TIO dan peradangan adalah kompleks. Pada suatu waktu TIO tergantung pada tingkat komparatif produksi air dan drainase.

Bagaimana mengutip artikel ini: Bodh SA, Kumar V, Raina Inggris, Ghosh B, Thakar M. inflamasi glaukoma. Oman J Ophthalmol 2011; 4:3-9 Bagaimana mengutip URL ini: Bodh SA, Kumar V, Raina Inggris, Ghosh B, Thakar M. inflamasi glaukoma. Oman J Ophthalmol [online serial] 2011 [dikutip 2012 Agustus 13]; 4:3-9. Tersedia dari:

Kedua proses dan sirkulasi intraokular dari air yang dapat diubah oleh peradangan, dampaknya pada jaringan okular yang terlibat, dan pengobatannya. Mekanisme intraokular Ketinggian Tekanan

Sudah ada kecenderungan untuk penutupan glaukoma primer sudut: Dalam mata dengan ruang anterior dangkal. Glaukoma mekanisme Gabungan: Jaringan parut dan obstruksi saluran keluar.

Sekunder sudut terbuka glaukoma Meshwork obstruksi (TM) trabecular adalah mekanisme yang paling umum dan dapat disebabkan oleh: Gangguan penghalang darah encer [BAB], yang memungkinkan masuknya sel-sel inflamasi ke dalam aqueous humor dan entrapment komponen serum normal dalam sistem aliran air. [4] Pembengkakan lamellae trabecular dan sel endotel dengan kedua penyempitan fisik pori-pori trabekula dan disfungsi juga menyebabkan obstruksi aliran keluar air, [5] akhirnya menyebabkan kerusakan permanen dan bekas luka dari trabecular meshwork. [6] Hipersekresi disebabkan oleh PGE 1 dan PGE 2-dimediasi peningkatan laju sekresi air atau dengan gangguan dalam BAB, dengan peningkatan terkait dalam konsentrasi protein berair dan viskositas sehingga air. [7] Kortikosteroid yang disebabkan ketinggian TIO Yang sudah ada sebelumnya primer sudut terbuka glaukoma Sekunder sudut tertutup glaukoma: Sel inflamasi dan protein dalam aqueous humor dapat membentuk adhesi antara iris dan lensa mengakibatkan pembentukan sinekia posterior menyebabkan pupil blok, iris Bombe, dan sinekia anterior perifer. Selanjutnya neovaskularisasi dari sudut bilik mata depan dan penutupan fibrovascular yang mungkin terjadi.

Umum Gejala dan Tanda Gejala akut dengan iridocyclitis mungkin termasuk penglihatan kabur, nyeri mata, sakit dahi, dan gangguan mata lainnya seperti fotofobia dan haloes berwarna. Kornea dapat mengungkapkan keratopati band, dendrit epitel, atau stroma jaringan parut dari infeksi herpes. Iris harus diperiksa untuk bukti atrofi stroma, nodul, sinekia posterior, sinekia anterior perifer (PAS), dan neovaskularisasi iris (NVI). Lensa mungkin memiliki pigmen pada kapsul anterior, dan posterior subcapsular kekeruhan mungkin karena uveitis atau terapi kortikosteroid kronis. Pasienpasien ini memerlukan pemantauan teratur TIO. Catatan harus dibuat pada waktu dan besarnya kenaikan tekanan. Jika tekanan ini meningkat pada saat diagnosis, itu lebih mungkin bahwa peradangan memberikan kontribusi untuk elevasi tekanan. Dalam hal ini, prioritas harus dalam pengobatan anti peradangan meningkat, sampai peradangan telah dikendalikan. Gonioscopy harus dilakukan untuk mendeteksi keberadaan PAS dan untuk menilai derajat penutupan sudut. Segmen posterior harus diperiksa, memberikan perhatian khusus ke saraf optik, untuk mendokumentasikan perubahan morfologi konsisten dengan glaukoma. Lain mungkin temuan

segmen posterior meliputi edema makula cystoid, retinitis, perivaskular selubung, infiltrat Choroidal, atau ablasi retina. Mayor pada mata radang Terkait dengan Glaukoma Sekunder Heterochromic iridocyclitis Fuch 's (FHIC): Pertama dijelaskan oleh yang Fuch pada tahun 1906, FHIC adalah, idiopatik tanpa rasa sakit, kronis, tingkat rendah iridocyclitis dengan heterochromia, karena atrofi stroma iris. Usia khas onset adalah 20 - 40 tahun, dengan pria dan wanita sama-sama terpengaruh. [8] Hal ini biasanya unilateral, tetapi pada 13% kasus telah disajikan secara bilateral. [9] Celah pemeriksaan lampu menunjukkan baik, menyebar, tersebar, stellata berbentuk keratic presipitat (KP) dengan filamen tipis antara mereka, dengan atrofi iris dan transiluminasi merata, sekunder hilangnya epitel pigmen, dengan penampilan dimakan ngengat khas. [8] Histologi mengungkapkan depigmentasi stroma anterior, hialinisasi pembuluh darah, infiltrasi selular dan badan Russell. Infiltrasi TM oleh sel inflamasi mononuklear, biasanya limfosit dan sel plasma, menyebabkan rubeosis, trabeculitis, dan runtuhnya kanal Schelmm, yang menyebabkan obstruksi TM dan kenaikan TIO. [10] pemeriksaan Gonioscopic biasanya mengungkapkan sudut terbuka dan neovaskularisasi mungkin, yang dapat berdarah dengan trauma kecil. [11] Iris angiography dapat menunjukkan kebocoran pembuluh iris dan perubahan mungkin iskemik dari iris. Komplikasi posterior subcapsular katarak (PSC) dan sekunder glaukoma. Kejadian yang dilaporkan glaukoma bervariasi 13-59%, dengan angka yang

lebih tinggi terlihat di jangka panjang tindak lanjut. Biasanya, glaukoma lebih sering terjadi pada orang keturunan Afrika dan kasus bilateral. [9] glaukoma biasanya tetap ada setelah uveitis telah surut dan tidak merespon steroid. Yang Fuch jarang menyebabkan pembentukan sinekia. Kecuali glaukoma mengembangkan, Cyclitis Fuch adalah gangguan jinak dan tidak memerlukan terapi. Penggunaan steroid hanya dapat mempercepat pembentukan PSC dan meningkatkan TIO. Krisis Glaucomatocyclitic: Pertama dijelaskan oleh Posner dan Schlossman pada tahun 1948, menyajikan dalam 20 kelompok usia 60 tahun, biasanya dengan episode berulang sepihak Cyclitis ringan dan heterochromia. Patogenesis masih belum diketahui, dengan asosiasi mungkin menyarankan termasuk faktor immunogenetic melibatkan HLA-Bw54, [12] infeksi virus (HSV dan CMV), [13], [14] penyakit pencernaan, dan faktor alergi berbagai. [15] TIO adalah di kisaran 40 70 mmHg selama serangan akut dan biasanya sembuh secara spontan. Tingkat prostaglandin dalam aqueous humor telah ditemukan berkorelasi dengan tingkat TIO. [16] Celah pemeriksaan lampu menunjukkan halus, kecil, datar, tidak berpigmen KP ada di endothelium kornea inferior. [17] Gonioscopy mengungkapkan sudut terbuka, dengan trabecular sesekali presipitat. Perawatan termasuk kortikosteroid untuk mengendalikan peradangan, dan obat antiglaucoma terutama beta-blocker dan penghambat karbonat anhidrase untuk mengontrol TIO. Apraclonidine telah terbukti efektif selama serangan akut. [18] indometasin oral dapat efektif karena prostaglandin telah terlibat dalam penyakit. [16] Jika

glaukoma sisa parah berlanjut setelah dirawat secara maksimal oleh obat, operasi filtrasi ditunjukkan. Sindrom Grant: Pertama dijelaskan oleh Chandler dan Grant, itu adalah kondisi onset akut bilateral, mempengaruhi pasien di atas 50 tahun. [18], [19] Pasien biasanya tanpa gejala. Gonioscopy mengungkapkan gray-to-kekuningan inflamasi presipitat pada TM. Besarnya TIO tidak sesuai dengan jumlah presipitat. Hal ini menunjukkan respon yang baik terhadap steroid topikal dan biasanya tidak responsif terhadap obat antiglaucoma, namun menunjukkan respon yang sangat baik untuk terapi kortikosteroid topikal. Dalam kebanyakan kasus, TIO kembali ke tingkat normal dalam waktu satu sampai dua minggu setelah pemberian kortikosteroid topikal, yang membersihkan inflamasi presipitat. Jika penutupan sudut parah hadir sekunder untuk pembentukan PAS luas, operasi filtrasi dapat diindikasikan. Sarkoidosis: Sarkoidosis adalah gangguan inflamasi multisistem terlihat pada 20 - kelompok usia 40 tahun. Hal ini lebih umum pada wanita dibandingkan pria dan pada orang kulit hitam lebih dibandingkan kulit putih. [20] Temuan mata ini lihat adalah panuveitis, daging kambing gemuk itu KP, Bussaca dan nodul Koeppe itu, bola salju, lilin lilin menetes, dan flebitis. Glaukoma terlihat pada 11% kasus. Gonioscopy menunjukkan obstruksi TM oleh puing-puing inflamasi atau nodul. Kortikosteroid merupakan andalan pengobatan. [21] Rheumatoid Arthritis (JRA): JRA adalah penyakit autoimun biasanya mempengaruhi anak-anak di bawah usia

16 tahun dan berlangsung lebih dari enam bulan. [22] uveitis ini biasanya bilateral, nongranulomatous, uveitis anterior tanpa gejala, biasanya didahului oleh radang sendi. [23] Anak-anak dengan iridocyclitis jarang memiliki serologi positif untuk faktor rheumatoid, tetapi mereka sering memiliki antibodi antinuklear [23], [24] dan HLA-B27 antigen, dan beberapa akhirnya ditemukan memiliki ankylosing spondylitis khas. [24] Sekunder glaukoma terlihat pada 19-25% pasien dengan uveitis berlangsung lama, karena penutupan blok sekunder pupil akut sudut. Steroid topikal dan mydriatics merupakan andalan pengobatan. Obatobatan antiglaucoma diperlukan untuk mengontrol TIO. Dalam banyak kasus, ketajaman visual terancam cukup untuk menjamin operasi lebih lanjut glaukoma. Trabeculectomy atau tabung operasi shunt adalah lini pertama prosedur. Goniotomy telah dilaporkan menjadi prosedur yang aman dan efektif dan bisa menjadi pengobatan lini pertama untuk pasien bedah JRA, meskipun banyak pasien dapat terus memerlukan obat bahkan setelah operasi. [25] Pilihan lain bedah potensi yang telah terbukti memiliki beberapa hasil positif meliputi, nonpenetrating sclerectomy mendalam dengan perangkat drainase glaukoma kolagen [26] dan Molteno implan. [27] komplikasi yang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang signifikan pada anak dengan iridocyclitis dan JRA termasuk katarak, keratopati band, dan glaukoma. Keratouveitis Herpetic: Infeksi virus dapat menyebabkan konjungtivitis berulang, keratitis, dan uveitis. Dalam satu studi pasien dengan keratouveitis herpes simpleks, 28% memiliki elevasi TIO dan 10% memiliki kerusakan

glaukoma. [28] Periode TIO meningkat dari keratouveitis herpes memiliki durasi rata-rata dua bulan. Peningkatan TIO adalah karena peningkatan viskositas air, blokade trabekular karena puing-puing inflamasi, dan trabeculitis dengan edema meshwork tersebut. Pengelolaan kondisi ini membutuhkan perhatian yang diberikan pada infeksi, peradangan, dan glaukoma, dan satu rejimen yang disarankan meliputi trifluorothymidine topikal, kortikosteroid, dan cycloplegics, bersama dengan agen antiglaucoma yang mengurangi produksi air. [29] Sifilis: Lima belas persen dari pasien sifilis mengembangkan keratitis interstisial, dimana 96% adalah bilateral. Dua puluh persen dari pasien dengan keratitis interstisial (IK) mengembangkan glaukoma sekunder. Kedua jenis terbuka dan tertutup glaukoma telah dilaporkan. [30] Pada jenis sudut terbuka, ruang dalam, biasanya tidak ada peradangan aktif. Para glaukoma muncul di kemudian hari, dengan TIO meningkat. Ruang anterior mungkin memiliki pigmentasi yang tidak teratur dengan berbagai jumlah sinekia. Gonioscopy mengungkapkan sudut terbuka dengan 'penampilan kotor,' memiliki berbagai jumlah PAS lama yang tidak berkorelasi dengan jumlah obstruksi aliran keluar. [30] Mekanisme patologis kondisi tampaknya endothelialization dari bagian terbuka dari sudut, dengan pembentukan membran hialin. Para glaukoma cenderung respon yang buruk terhadap obat antiglaucoma dan akhirnya membutuhkan operasi penyaringan. Tertutup-sudut, jenis ruang sempit ini ditandai dengan segmen anterior kecil, yang bisa disebabkan oleh IK dalam tahap awal. [31] iridectomy Peripheral dapat bersifat kuratif di mata tanpa

penutupan sudut permanen synechial. [30] Di mata lain dengan PAS permanen, medis terapi, goniosynechialysis bedah, atau penyaringan operasi mungkin diperlukan. Scleritis: Scleritis adalah peradangan mata menyakitkan, yang terutama mungkin melibatkan segmen anterior atau posterior mata. [32] Hal ini mempengaruhi pasien dalam 40 - 60 tahun kelompok umur, 12 - 46% dari pasien dari scleritis posterior menunjukkan ditinggikan TIO. [33] unilateral akut glaukoma sudut tertutup bisa menjadi fitur penyajian scleritis karena efusi Choroidal dan detasemen berikutnya. Mekanisme lain dari glaukoma adalah uveitis, trabeculitis, primer sudut tertutup glaukoma, pupil blok glaukoma, dan neovascular glaukoma. [34] Perawatan termasuk sistemik agen anti-inflamasi, pengobatan antiglaucoma, dan iridotomy laser untuk blok pupil glaukoma. Episleritis: Empat persen pasien mengembangkan glaukoma sudut terbuka sekunder karena peradangan dari struktur sudut atau karena steroid. [35] Investigasi Dalam setiap pasien dengan uveitis berulang atau bilateral, mata yang mendasari atau penyebab sistemik harus dicari. Sindrom mata akan menentukan hasil pemeriksaan dan sejarah diarahkan. Sebuah pemeriksaan sistemik yang sesuai, dengan fokus pada arthritis, infeksi, lesi mukosa atau kulit, dan batuk harus dilakukan. Hitung darah lengkap dan serologi sifilis mungkin tidak sesuai

untuk semua pasien, sedangkan tes tertentu seperti angiotensin converting enzyme dan x-ray dada mungkin dianjurkan untuk pasien keturunan Afrika. Banyak sindrom mungkin memiliki ciri karakteristik yang unik, baik dalam presentasi klinis atau temuan pemeriksaan. Temuan seperti keratitis disciform atau distribusi karakteristik lesi kulit dapat melibatkan infeksi herpes. Kenaikan episodik cepat dalam TIO dengan reaksi seluler minimal mungkin menyarankan PosnerSchlossman sindrom. Pengobatan Pengobatan glaukoma uveitic ditujukan untuk mengendalikan peradangan intraokular dan diangkat TIO, serta mengobati setiap penyakit sistemik yang mendasarinya. Pengobatan peradangan: Tujuan utama dari pengobatan peradangan adalah untuk memberikan bantuan gejala, mencegah pembentukan sinekia posterior, dan mengurangi keparahan dan frekuensi serangan atau eksaserbasi dari uveitis. Kortikosteroid Kortikosteroid tetap menjadi pengobatan lini pertama dalam peradangan mata tidak menular dan dapat diberikan secara topikal, periocularly, intravitreally, dan sistemik. Mereka mengerahkan efek anti-inflamasi dengan menghambat pelepasan asam arakidonat dan produksi berikutnya prostaglandin. Steroid topikal disukai untuk penyakit segmen anterior.

[36] Jika jangka panjang anti-inflamasi yang dibutuhkan, kortikosteroid-sparing obat, atau kortikosteroid kurang kuat, harus perlahan-lahan diganti karena potensi efek samping penggunaan jangka panjang, seperti katarak, glaukoma, dan imunosupresi lokal. [37] administrasi periokular digunakan ketika lebih banyak efek posterior diperlukan atau ketika kepatuhan pasien tidak yakin. Beberapa teknik telah menganjurkan untuk aplikasi periokular kortikosteroid, termasuk subconjuctival, kapsul subTenon itu, transeptal, lantai orbital, dan suntikan retrobulbar. Suntikan intravitreal triamsinolon (ivta) juga dapat digunakan untuk memberikan konsentrasi tinggi kortikosteroid, untuk mengobati peradangan yang melibatkan kedua segmen anterior dan posterior. Ivta dikaitkan dengan lebih dari 50% kemungkinan ketinggian TIO, walaupun hanya 1 - 2% dari ketinggian memerlukan intervensi bedah. [38] steroid sistemik dapat digunakan untuk mengobati peradangan mata bandel untuk suntikan topikal dan periokular atau ketika uveitis yang berhubungan dengan penyakit sistemik. Implantasi intraokular lambat-release perangkat pengiriman obat menggunakan fluocinolone asetonid telah dipelajari, [39], [40] dan bisa menjadi pengobatan bedah potensi uveitis. Sebuah mata mengenai efek samping dari kortikosteroid adalah hipertensi okular terutama dengan penggunaan jangka panjang (lebih dari tiga bulan). [41], 42] Cycloplegics Cycloplegics sering diresepkan bersamasama dengan kortikosteroid untuk mengurangi fotofobia dan nyeri yang

disebabkan oleh otot ciliary iris atau spasme sfingter. Cycloplegia juga dapat mematahkan atau mencegah pembentukan sinekia posterior. Imunosupresif agen Agen imunosupresif seperti antimetabolites, sel T penekan, dan agen sitotoksik umumnya dicadangkan untuk kasus refrakter terhadap kortikosteroid atau ketika efek samping kortikosteroid sistemik kronis, seperti, demineralisasi tulang, diabetes, atau psikosis, sedang dihindari. Sebagian besar agen imunosupresif diperlukan beberapa minggu untuk mencapai keberhasilan dan harus digunakan bersamaan dengan kortikosteroid oral, awalnya. Pasien harus dipantau sangat erat. Antimetabolites Metotreksat: Methotrexate (MTX) adalah lini pertama yang efektif kortikosteroid-sparing obat. Dalam review serangkaian kasus retrospektif terhadap 160 pasien, kontrol peradangan dicapai di lebih dari 70% pasien uveitic, dengan 90% memiliki ketajaman visual yang lebih baik atau stabil. [43] Namun, MTX dikaitkan dengan tingkat penghentian 30% pada tahun pertama, karena toksisitas, yang mencakup disfungsi hati, mual dan muntah, dan alopesia. Suplementasi folat harus digunakan secara bersamaan, untuk meminimalkan toksisitasnya. Mycophenolate mofetil: mofetil mycophenolate (MMF) adalah obat kortikosteroid-sparing yang memiliki hasil yang menguntungkan dalam mengobati peradangan mata, dengan risiko rendah efek samping. MMF bisa menjadi alternatif yang mungkin

berharga untuk terapi imunosupresif lainnya. [44] T-sel Suppressors Siklosporin: Siklosporin adalah agen lini kedua yang efektif dalam mengobati uveitis, namun penggunaannya terapeutik sangat dibatasi oleh toksisitas, yaitu, disfungsi ginjal dan hipertensi sistemik, bahkan dengan dosis rendah rejimen. [45] Agen sitotoksik Cyclophosphamide: Cyclophosphamide telah digunakan sebagai agen lini kedua imunosupresif dan telah dilihat memiliki kekuatan imunosupresif kuat dari MTX dan MMF. Scleritis memiliki tingkat respon yang sangat baik untuk siklofosfamid. [46] Klorambusil: Klorambusil adalah agen alkylating dari jenis mustard nitrogen. Dianjurkan untuk digunakan pada pasien dengan (1) peradangan mata berat yang tidak responsif terhadap kortikosteroid dan / atau agen kortikosteroid-sparing, (2) pengurangan progresif serius dalam visi meskipun perawatan lainnya, atau (3) ketika kebutaan merupakan konsekuensi yang tidak dapat dihindari tanpa lebih lanjut mencoba terapi. [47] Pengobatan Glaukoma Biasanya, peradangan mereda okular menormalkan TIO, tetapi dalam kasus tahan api, antiglaucoma obat,

manajemen operasi, atau pengobatan laser cyclodestructive glaukoma mungkin diperlukan. Antiglaucoma Agen Beta-blocker: Beta-blocker obat lini pertama untuk menurunkan TIO di inflamasi glaucoma dengan mengurangi produksi aqueous humor. Mereka biasanya diberikan sekali atau dua kali sehari. [48] Karbonat anhidrase inhibitor: karbonik anhidrase inhibitor (Cais) mengurangi produksi air melalui perubahan mekanisme transpor ion dalam epitel silia. Cais dapat diberikan secara topikal, oral, atau secara intravena. Pemberian topikal memiliki potensi setidaknya untuk efek samping, tetapi juga ampuh setidaknya TIO penurun efek Selektif alfa-2 agonis adrenergik: Alpha2 agonis adrenergik menurunkan TIO terutama dengan mengurangi produksi air. Brimonidine mungkin memiliki onset tertunda keluar uveoscleral ditingkatkan juga. [49], [50] agen adrenergik nonselektif, seperti epinefrin dan dipivefrin, tidak biasanya digunakan. Namun, efek dari epinefrin mydriatic dapat digunakan untuk mencegah sinekia posterior. Prostaglandin analog: Penggunaan analog prostaglandin (PGAS) dalam pengaturan uveitic glaukoma telah terbatas karena kekhawatiran potensi memburuknya peradangan dan meningkatkan risiko edema makula cystoid. [51], [52] Meskipun prostaglandin harus dihindari sebagai terapi lini pertama, mereka mungkin

terbukti sangat berguna dalam mata tenang dengan elevasi tekanan terus menerus. Agen Hyperosmotic: agen Hyperosmotic mengurangi TIO oleh dehidrasi vitreous, dan dengan demikian, mengurangi volume vitreous. Mereka digunakan untuk menurunkan TIO cepat dalam pengaturan akut. Namun, agen hyperosmotic membawa risiko signifikan overload cairan intravaskuler pada pasien dengan fungsi kardiovaskuler ditekan. Miotics: Miotics tidak boleh digunakan dalam uveitic glaukoma karena potensi mereka untuk menginduksi pembentukan sinekia posterior, memperberat gejala peradangan yang disebabkan oleh kejang ciliary, dan memperburuk peradangan dengan mengganggu BAB. Bedah Pengobatan Pembedahan untuk uveitic glaukoma disediakan untuk TIO meningkat tidak terkendali, meskipun dengan terapi medis secara maksimal ditoleransi, serta dalam kasus-blok pupil sudut tertutup glaukoma. Bedah intraokular harus dihindari sebisa mungkin di mata dengan peradangan aktif. Namun, ketika terapi medis tidak memadai, operasi mungkin diperlukan. Dalam kasus ini, yang terbaik adalah melakukan paling sedikit pembedahan mungkin. Sebuah iridotomy laser adalah lebih aman daripada iridectomy insisional ketika mekanisme penutupan sudut hadir, meskipun fibrin mungkin cenderung untuk menutup iridotomy kecil di mata meradang. Terapi antimetabolit dalam hubungan

dengan trabeculectomy telah ditunjukkan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan dari trabeculectomy pada pasien dengan risiko kegagalan yang tinggi. [36] Sebuah studi oleh Kaburaki et al. [53] menyimpulkan bahwa trabeculectomy awal dengan mitomycin C dalam mata uveitic glaukoma dengan uveitis tidak aktif yang tidak mengalami operasi mata sebelumnya memiliki hasil yang sebanding dengan glaukoma sudut terbuka primer, menunjukkan bahwa sudah ada uveitis itu sendiri bukan merupakan faktor risiko kegagalan trabeculectomy, dengan mitomycin C, ketika uveitis terkendali. Implan drainase sangat berguna dalam kasus dengan konjungtiva signifikan jaringan parut karena operasi sebelumnya. Drainase katup, seperti katup Ahmed, mungkin lebih aman daripada trabeculectomy, karena lebih sedikit risiko hypotony ada, yang dapat dilihat di mata uveitic pasca operasi karena produksi air menurun. [54], [55], [56], [57], [58] Standar goniotomy merupakan pilihan, alternatif bedah aman, dan efektif untuk pengobatan pasien muda dengan glaukoma medis tahan api, komplikasi uveitis kronis masa kanakkanak. Calon goniotomy termasuk anakanak dan dewasa muda, baik phakic dan setelah operasi katarak. Angle operasi harus dipertimbangkan pada pasien muda, mungkin tepat untuk memanfaatkan teknik bedah sebelum lebih invasif seperti trabeculectomy dan operasi glaukoma implan. Pertimbangan masa depan goniotomy untuk pengobatan bedah glaukoma, sekunder untuk onset dewasa uveitis, mungkin juga akan diperlukan. Freedman et al [59] melaporkan tingkat kesuksesan 75% dengan operasi goniotomy standar untuk pengobatan

pasien muda dengan glaukoma medis tahan api terkait dengan uveitis kronis masa kanak-kanak, dengan beberapa komplikasi, dan tanpa memburuknya uveitis yang ada.. Trabeculodialysis adalah goniotomy modified yang digunakan pada anak-anak dan dewasa muda dengan glaukoma uveitic tidak terkendali. [60] Diode atau Nd: YAG cyclophotocoagulation laser dapat digunakan untuk menghancurkan epitel sekretorik ciliary, menyebabkan produksi air menurun. Sayangnya, prosedur cycloablative sering memperburuk peradangan. Metode ini disediakan untuk mata dengan potensi visual yang miskin, karena risiko yang relatif tinggi kehilangan penglihatan lebih lanjut dan penyakit paru-paru bulbi. Laporan yang diterbitkan beberapa yang tersedia yang menangani hasil operasi pada pasien dengan glaukoma uveitic. Wright et al. melaporkan bahwa tiga dari 24 pasien yang menjalani trabeculectomy dengan mitomycin-C implan drainase yang diperlukan berikutnya dan bahwa tujuh dari 24 pasien kehilangan dua atau lebih baris ketajaman Snellen. [61] Bukit dkk. melaporkan tingkat keberhasilan 79% dalam mata menjalani implantasi tabung Molteno. [62] Ceballos dkk. melaporkan tingkat dua tahun keberhasilan 91,7% pada mata menjalani Baerveldt drainase penempatan perangkat untuk uveitic glaukoma. Tidak ada komplikasi intraoperatif di seri ini. Sepuluh mata mengalami komplikasi pasca operasi. Yang paling umum adalah efusi Choroidal (empat mata, 16,7%), maculopathy hypotony (tiga mata, 12,5%), edema makula cystoid (tiga

mata, 12,5%), dan kegagalan cangkok kornea (dua mata, 8,3%). Satu pasien di antaranya cangkok kornea gagal telah menjalani keratoplasty menembus, tiga bulan sebelum penempatan implan Baerveldt. Graft kornea tetap jelas selama dua tahun dan kemudian perlahan-lahan gagal. Pasien kedua yang di cangkok kornea gagal telah menjalani keratoplasty penetrasi pada saat yang sama dengan penempatan implan Baerveldt. Cangkok kornea nya gagal 12 bulan setelah operasi, pada saat ia menjalani keratoplasty menembus kedua. Kebanyakan komplikasi adalah sementara dan tidak ada konsekuensi visual. [63] Ozdal dkk. menunjukkan tingkat dua tahun keberhasilan 68,4% pada mata menjalani drainase Ahmed penempatan perangkat untuk uveitic glaukoma. [64] komplikasi pascaoperasi yang diamati pada mata 57,9%. Sebagian besar komplikasi diselesaikan baik secara spontan atau dengan prosedur bedah tambahan. Oklusi katup merupakan komplikasi yang paling umum dan terjadi pada 26,3% di mana satu tambahan memiliki ekstrusi katup. Dalam salah satu mata, implan AV digantikan dan implan kedua bekerja dengan sukses. Satu lagi diobati dengan irigasi implan. Sisa tiga mata di mana dua memiliki neovascular glaukoma (NVG) dianggap sebagai kegagalan. Tingkat keberhasilan dalam mata dengan NVG telah dilaporkan secara signifikan lebih rendah. Komplikasi lain yang operasi tambahan yang diperlukan adalah dekompensasi kornea karena kornea sentuhan-tabung dan diamati pada satu mata. Keratoplasty Menembus dilakukan pada mata ini. Efusi Choroidal diamati pada satu dan diobati dengan kortikosteroid sistemik. Komplikasi lain seperti hyphema (5,3%) dan hypotony

pasca operasi (15,8%) diselesaikan secara spontan dalam beberapa hari. Rachmiel dkk. melaporkan tingkat 30bulan keberhasilan 60% pada kedua primer glaukoma sudut terbuka dan uveitic glaukoma pada pasien yang menjalani implantasi katup Ahmed glaukoma. Efek samping yang paling umum pada kedua kelompok adalah uveitis, 24,5% dan 33,3% pada glaukoma sudut terbuka primer dan kelompok uveitic, masing-masing, yang dikendalikan dengan steroid topikal. Komplikasi lain, seperti dehiscence luka, efusi Choroidal, dan diplopia transien adalah sebanding pada kedua kelompok dan diselesaikan secara spontan tanpa intervensi. Komplikasi yang signifikan tunggal dalam kelompok uveitic adalah tabung pelepasan dengan tiga mata (13,3%; p0 = 0,02) akibat paparan tabung dalam dua kasus dan paparan piring dalam satu kasus. [65]

Ringkasan Glaukoma adalah komplikasi umum dan berpotensi menyilaukan dari uveitis dan terlihat pada sekitar 20% dari pasien tersebut. Patogen memproses bertanggung jawab atas elevasi yang mendasari dalam tekanan intraokular yang melibatkan beberapa sudut terbuka dan mekanisme sudut tertutup. [66], [67] Mekanisme dimana iridocyclitis menyebabkan terhalangnya aliran air termasuk akut, bentuk biasanya reversibel (misalnya, akumulasi unsur peradangan di ruang intertrabecular, edema pada lamella trabecular, atau sudut tertutup karena pembengkakan tubuh ciliary ) dan bentuk kronis (misalnya, bekas luka pembentukan atau

pertumbuhan berlebih membran di sudut bilik mata depan). Sejarah-hati dan tindak lanjut membantu membedakan steroid-induced glaukoma dari uveitic glaukoma. Keberhasilan pengelolaan uvetic glaukoma tergantung pada pengakuan dari sindrom uveitis dan klarifikasi mekanisme memberikan kontribusinya. Baik peradangan dan peningkatan tekanan intraokular memerlukan pengobatan. Regimen antiinflamasi termasuk kortikosteroid, agen sitotoksik, dan agen imunosupresif lainnya. Bila sudut terbuka TIO pengurangan dapat dicapai secara medis. Ketika pengobatan medis gagal intervensi bedah mungkin diperlukan.