REQUERIMENTO DE PROTECO JURDICA-APOIO JUDICIRIO

PESSOA COLECTIVA OU EQUIPARADA

Antes de preencher leia com ateno as instrues de preenchimento

IDENTIFICAO DO REQUERENTE

3 Nome completo

N. Identificao de Segurana Social 2 OUTROS DADOS DO REQUERENTE

N. Identificao Fiscal

Domiclio ou Sede (1) Cdigo Postal Localidade Freguesia Telefone Actividade

(1) Se no tiver domiclio/sede estvel, indique local de contacto.

Pas Concelho Fax Incio da actividade em

ano ms dia

Distrito

COMPOSIO E SITUAO ECONMICA N. de trabalhad. ao servio Valor anual de negcios

Capital social

Lucros distribuidos nos trs ltimos exerccios findos 3.1 Activo Valor Descrio

3.2 Passivo Valor Descrio

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APOIO JUDICIRIO
Assinale com X a(s) modalidade(s) pretendida(s)

4.1 Modalidades Dispensa de taxa de justia e demais encargos com o processo Nomeao e pagamento da compensao de patrono Pagamento da compensao de defensor oficioso Atribuio de agente de execuo 4.1.1 Finalidade do pedido - Pode assinalar apenas uma das opes Propor aco judicial - tipo de aco Contestar aco
Aco n. que corre termos no(a) Juzo/Vara Seco do Tribunal

Outro
Aco n. que corre termos no(a) Juzo/Vara Seco do Tribunal

Qualidade em que intervem na opo pretendida: Valor da aco

Autor Outra

Ru

Arguido (7)

Assistente

4.1.2 Oportunidade do pedido O requerimento apresentado antes da primeira interveno processual do requerente? Se respondeu no, indique se a situao de insuficincia econmica se verificou no decurso do processo Se respondeu sim pergunta anterior, diga se, aps o conhecimento da situao de insuficincia econmica, j interveio no processo 4.3 Observaes Explique, por palavras suas, a sua pretenso: Sim Sim Sim No No No

(7) No necessrio preencher o ponto 4.1.2 - Oportunidade do pedido

CERTIFICAO

5.1 Do requerente
Tomei conhecimento de que devo: - comunicar qualquer alterao da informao prestada at ao ms seguinte ao da sua verificao; - entregar cpia do presente requerimento no tribunal onde decorre a aco, no prazo que me foi fixado na citao/notificao. As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.

ano

ms

dia

Assinatura do requerente conforme documento de identificao

Assinatura sob carimbo do representante do requerente

5.2 Do Ministrio Pblico (A preencher, apenas, no caso de requerimento apresentado pelo Ministrio Pblico)
Comarca Tribunal

Assinatura e carimbo (continua na pg. seguinte) Mod. PJ 2/2007 - DGSS (Pgina 2 de 3) www.seg-social.pt

DOCUMENTOS A APRESENTAR
Assinale com X os documentos apresentados

Fotocpias de: Bilhetes de Identidade/Passaporte/Autorizao de residncia ou documento anlogo dos legais representantes do requerente. Pacto social actualizado. Declaraes de IVA referentes aos ltimos 12 meses e documentos comprovativos do respectivo pagamento. Documentos de prestao de contas dos trs ltimos exerccios findos ou dos exerccios findos desde a constituio, no caso de esta ter ocorrido h menos de trs anos. Documento que titule a aquisio dos bens imveis. (3) Documento comprovativo do valor da cotao verificada no dia anterior ao da apresentao do requerimento ou que haja titulado a respectiva aquisio, no caso de valores mobilirios cotados em mercado regulamentado ou de participaes sociais. Relao de todos os bens mveis sujeitos a registo que o requerente detenha por contratos de locao financeira, de aluguer de longa durao ou outros similares (indicar tipo, matrcula ou registo, marca, modelo, ano e valor). Outros documentos que comprovem as declaraes prestadas, num total de Indicar quais

Total de documentos entregues

(3) Exemplo: escritura pblica

LOCAL E FORMA DE ENTREGA DO REQUERIMENTO

O requerimento pode ser apresentado em qualquer servio de atendimento ao pblico dos servios de segurana social, pessoalmente, por fax e por via postal.

A PREENCHER PELOS SERVIOS O requerimento foi apresentado por: Interessado Ministrio Pblico Advogado Advogado estagirio Solicitador

Os dados constantes deste documento sero objecto de registo informtico na base de dados da segurana social. Poder consultar pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correco. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.

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