DROGODEPENDENCIA: UNA DINMICA ENTRE LOS FACTORES BIOLGICOS Y LOS PSICOSOCIALES

DROGODEPENDENCIA: UNA DINMICA ENTRE LOS FACTORES BIOLGICOS Y LOS PSICOSOCIALES1

ABSTRACT
En este texto se condensa el desarrollo de una investigacin de tipo exploratorio sobre drogodependencia que tiene en cuenta las variables biolgicas, psicolgicas y sociales; esta investigacin se realiz durante un ao y se llev a cabo en la ciudad de Santiago de Cali, con un informante de 21 aos. En este texto se recopila una amplia y pertinente informacin a cerca de la drogodependencia, como lo son: algunos factores sociales y psicolgicos que pueden influir en el consumos de sustancias psicoactivas, tambin se desarrollan algunas de las consecuencias biolgicas a corto y largo plazo, de forma detallada. Tambin se podr encontrar algunos de los muchos modelos, que tratan de explicar la dependencia en los seres humanos. Como es de esperarse, tambin est de forma explcita el mtodo utilizado en el desarrollo de la investigacin, especificando cada una de las efectuadas para dar cuenta, de esta manera a la respuesta del actividades problema de

investigacin, que en ltima medida dar a conocer cules son algunas de las relaciones entre los factores biolgicos y los psicosociales, a las que se pueden enfrentar los adolescentes drogodependientes; entre stas se puede encontrar la relacin que existe entre el deterioro en la capacidad memorstica y atencin con su disminucin en el rendimiento acadmico, a su vez siendo esto reforzado por caractersticas individuales como la inconstancia e irresponsabilidad.

Introduccin En este trabajo se encuentra toda la informacin recopilada a travs de una exhaustiva revisin bibliogrfica sobre la drogodependencia. En primera instancia se encuentra el por qu se quiso realizar la investigacin, dando razones personales, metodolgicas y ante todo, teniendo en cuenta la propuesta Clnica
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Trabajo de investigacin presentado a la profesora Ceila Galeano Bautista.

de lo social; ms adelante se encuentra el problema de investigacin que se ha formulado y lo que da la pauta para su realizacin. En un apartado bastante extenso, se encuentra una revisin bibliogrfica sobre la drogodependencia, y conceptos que son imposibles de ignorar cuando se habla de la misma, como lo son: salud, enfermedad, salud mental, enfermedad mental, intoxicacin, uso, abuso, dependencia; tambin se expone una clasificacin detallada acerca de las sustancias psicoactivas y algunos de sus efectos, a corto y a largo plazo; tambin se encuentran algunos de los modelos que han intentado explicar la causa de la dependencia en el ser humano. Seguido a esto, se halla un debate conceptual teniendo en cuenta los siguientes temas: cuenta al lenguaje como factor configurador de realidades socioculturales y la drogodependencia como un modo de expresar un malestar bien sea de orden social, cultural o individual, teniendo en cuenta las consecuencias biopsicosociales que stas generan. En la parte final de este texto, se localiza el mtodo con el que se llev a cabo esta investigacin, especificando puntos como: mtodo, tipo de estudio, poblacin, actividades, entre otros, y ya como cierre de este texto se presentan y se analizan los resultados arrojados debido al mtodo aplicado a la persona que colabor en la realizacin de esta investigacin, los anexos pertinentes y las conclusiones que se generaron a partir de la culminacin de este exhaustivo trabajo. Para explicar mejor este trabajo es pertinente decir que la investigacin se llev a cabo con un adolescente drogodependientes, poblacin que es considerada altamente vulnerable al consumo de sustancias psicoactivas; debido a que el sujeto en esta etapa, est construyendo su propia personalidad e intenta explorar su mundo de una manera acelerada y en muchas ocasiones sin pensar en las consecuencias que puedan traer en el futuro los actos que realiza hoy. Adems el ser humano en esta etapa se ve enfrentado a transformaciones tanto fsicas, emocionales y sociales en las que se ve obligado a responder las exigencias que le demandan estos cambios, es decir, se ve obligado a resolver conflictos como:

dependencia- independencia, el de adoptar una identidad personal, para lograr con esto un lugar y reconocimiento en el contexto en el que se desenvuelva. Pero como sera poco productivo sacar al adolescente de su contexto, es necesario referenciarlo desde su contexto, pues este elemento es, fundamental en la dinmica de construccin del Yo en el ser humano; pues ste podra revelar la predisposicin al consumo de sustancias psicoactivas. Claro que antes de continuar se dir qu, no slo el aspecto social influye en el consumo de estas sustancias, pues tambin hay que tener en cuenta aspecto genticos y psicolgicos. Por lo tanto para que aparezca una situacin como esta se hace necesaria la interaccin del individuo de tipo fsico u orgnico y/o psquico y factores del medio social, que hacen referencia a sus caractersticas socioculturales que operan unas veces como freno y otras como facilitadotas. (Cepeda J., Pezzano G., Racedo M. (1989)b) Teniendo en cuenta lo anterior, se consider importante sealar los aspectos que unen al sujeto con el contexto, como lo son: El intrapersonal: que rene los aspectos de la dinmica interna del sujeto (rasgos de personalidad, afectos y conflictos). El interpersonal: conformado por los elementos familiares, grupales y sociales. El supraordinal: que est compuesto por los sistemas socioeconmicos y culturales donde se desenvuelve el sujeto. De esta manera se quiere intentar hacer una aproximacin al fenmeno de la drogodependencia, debido a que en los ltimos aos este fenmeno ha cogido especial fuerza en todo el mundo, el cual no distingue sexo, religin, clase social, raza o edad; enfocndolo as en la poblacin adolescente debido a que, como se dijo anteriormente, es una poblacin vulnerable y adems, es la generacin que estar a la vanguardia en un maana.

Realizando este proyecto se pretender conocer cules son las posibles relaciones que existen entre los factores biolgicos y los psicosociales, y as poder obtener una comprensin global acerca del tema. Pues se ha partido del supuesto de que la dependencia a las sustancias psicoactivas causan alguna alteracin a nivel biolgico y que estas a su vez, pueden tener alguna relacin con los aspectos psicolgicos y sociales. Esta investigacin es viable porque se cuenta con la poblacin y adems la disponibilidad de recursos como: los financieros, los humanos y el acadmico, que est en construccin. De esta manera tambin se pretende, no slo llevar a cabo este trabajo como requisito de la Facultad de Psicologa de la Universidad de San Buenaventura, con su propuesta Clnica de lo Social; sino porque tambin se es consciente de que slo por este medio se pueden adquirir las herramientas necesarias para cuando se ejerza profesionalmente, aplicando los conocimientos aprendidos y desarrollando tambin, criterios para abordar temas de manera transdisciplinar y as lograr desarrollar el cometido que la universidad infundi, el cual permitir un acercamiento y resolucin ms certera acerca de alguna problemtica. Pero qu es la Clnica de lo Social? La Clnica de lo Social es el resultado de la suma de Psicologa y de sensibilizacin esttica. Sensibilizacin esttica es enfrentarse a la tarea donde prima la forma; para develarle; para re- formarle; para complementarle; para refutarle. Y para adivinarle; para tratar de reducirle, en su condicin de enigma originario y constituyente Otero, J. (a) es decir, que trata de trascender lo meramente intencional y obvio, para dar cuenta no slo de los sntomas y consecuencias, sino para trascender y aportar nuevas soluciones desde su perspectiva transdisciplinar. Esta Clnica de lo Social es una novedosa hiptesis de trabajo, es un Psicologa deductiva que parte del reconocimiento de formas envolventes; ellas deciden los modelos sociales, las emergencias humanas (Otero, J. (a)); es decir, que la Clnica de lo social no slo trata de dar cuenta del fenmeno en s, sino de todas aquellas

fenmenos conjuntos a la problemtica; y la drogadiccin no es una problemtica que se ha quedado por fuera del visor, por el contrario es una problemtica que se ha trabajado bastante, pero que ahora con este trabajo se pretende tener en cuenta el aspecto biolgico en lo psicosocial.

Formulacin del Problema Inicialmente se formul el siguiente problema: Cmo las reas lesionadas del cerebro, inciden en algunos factores psicosociales del adolescente drogodependiente de la ciudad de Santiago de Cali? Pero debido a que es una investigacin amplia y exhaustiva, y sobretodo era una investigacin inviable, debido a que no se contaba con la poblacin diagnosticada a nivel neuropsicolgico para esta investigacin; se opt por modificar el problema. En este caso se decidi darle prioridad a la parte biolgica y psicosocial y no tanto a la neurolgica del adolescente. Luego surgieron algunas hiptesis e interrogantes respecto a la drogodependencia tales como, que el consumo de sustancias psicoactivas tienen una alta repercusin en la forma que tiene el sujeto de relacionarse con el mundo, preguntas a cerca de su sexualidad y sobre cul es la posible relacin entre lo biolgico y lo psicosocial, debido a que se parte del supuesto de que los adolescentes drogodependientes se enfrentan a una relacin positiva entre los factores biolgicos y los psicosociales; a lo largo de esta investigacin se intent conocer cules son estas posibles relaciones a las que se pueden enfrentar algunos adolescentes drogodependientes de la ciudad de Santiago de Cali. Por lo tanto se ha formulado el siguiente problema de investigacin: Cules son las posibles relaciones existentes, entre los factores biolgicos y los psicosociales a los que se pueden enfrentar algunos adolescentes drogodependientes, ciudad de Santiago de Cali? de la

Para

delimitar un poco esta

investigacin,

se escogi

a un adolescente

drogodependiente, de 21 aos de la ciudad de Santiago de Cali, como la unidad; pues como se expres anteriormente, el adolescente es potencialmente vulnerable al problema de las drogas. Pero Qu es adolescencia? Normalmente se le denomina as al perodo comprendido entre la niez y la adultez; es el puente de unin por el cual el adolescente tendr que aprender durante el transcurso de estos aos a dejar de ser un nio para convertirse en adulto. Adems, tendr que ajustarse a los cambios fsicos y fisiolgicos asociados (Cepeda J., Pezzano G., Racedo M. (1989)b) Teniendo en cuenta lo anterior, se ha escogido la etapa de la adolescencia porque es una etapa de la vida donde se viven grandes cambios tanto a nivel fsico, como psicolgico y emocional; donde se busca una autonoma, que en otras palabras no es ms que la separacin del ncleo familiar y la ansiedad por experimentar cosas nuevas, haciendo esto altamente vulnerable al adolescente, pues comienza abrir y descubrir su propio mundo, mundo que le ofrece miles de opciones, una de ellas: Las Drogas. Es precisamente en la adolescencia y en la juventud donde ms se ha encontrado un abuso de las drogas, aunque esto no quiere decir que, no exista este abuso en personas anteriores o posteriores a la adolescencia. (Cepeda J., Pezzano G., Racedo M. (1989)b) Es pertinente mencionar que las consecuencias biolgicas por el consumo de

sustancias psicoactivas estn directamente relacionadas con la frecuencia, cantidad, clase de droga, entre otras, entre ellas se pueden mencionar: Deterioro de orientacin, deterioro en memoria, deterioro en el juicio, afecto superficial o lbil, prdida de elasticidad emocional, (Phares J., 2000); sndromes depresivos, trastorno de dficit de atencin y concentracin, dificultad de coordinacin y velocidad al manejar los autos y otras maquinarias, dependencia, necesidad de aumentar la dosis, tendencia al consumo de otras drogas, desintegracin social, disminucin en la capacidad mental, aprendizaje, comprensin y aptitudes verbales, depresin, ansiedad y alteraciones de la personalidad (ErAdicciones, 2004); desinhibicin, sobre todo en cuanto a las relaciones sociales, sensacin de euforia, posibilidad de realizar actos violentos, disminucin en el rendimiento laboral, aumento de la posibilidad de accidentes, perturbaciones de las relaciones sociales y familiares, agresividad, irritabilidad,

exhibicionismo, mayor porcentaje de suicidios. (Mora, M. 1999); y consecuencias personales y sociales por el consumo de sustancias psicoactivas como lo son: deterioro en la imagen personal, aislamiento, estigmatizacin, posible involucramiento de la pareja en el mundo de las drogas (masificacin del problema), deterioro en la vida familiar, rechazo social, disminucin en el rendimiento escolar y problemas de conducta, desempeo laboral, incidencia en conductas delictivas y riesgo de SIDA, a causa de las drogas inyectadas o por encuentros sexuales irresponsables bajo los sustancias psicoactivas. Posiblemente se primer contacto, con la droga se da en sta poca; muchas veces se ve influenciado, por la curiosidad; y depende de este primer contacto con la droga, que se puede crear una posible relacin con esta, ya sea de uso, abuso o dependencia. Hoy en da los adolescentes, y todos en general, son influenciados por los medios de comunicacin masivos y otras fuentes, que presentan una multiplicidad de opciones, entre ellas las drogas socialmente aceptadas (alcohol, nicotina, etc.) y las que no lo son (marihuana, cocana, herona, etc.). Por lo anterior, se consider pertinente realizar esta investigacin porque es importante conocer las posibles relaciones entre lo biolgico y lo psicosocial, pues estos aspectos actan de manera complementaria y compleja entre s; ya que el ser humano, como ser integral, se ve influido y determinado por stas tres esferas y que, pueden verse afectados por la dependencia a sustancias psicoactivas. efectos de

Objetivos Objetivo General Indagar las posibles relaciones existentes, entre los factores biolgicos y los psicosociales a los que se pueden enfrentar, algunos adolescentes drogodependientes de la ciudad de Santiago de Cali.

Objetivos Especficos Averiguar qu concepto tienen, algunos adolescentes, de drogodependencia. Indagar sobre algunas consecuencias biolgicas, en algunos adolescentes drogodependientes. Inquirir sobre algunas consecuencias sociales, en algunos adolescentes drogodependientes. Indagar algunas consecuencias psicolgicas, en algunos adolescentes

drogodependientes. Identificar algunas caractersticas de los adolescentes drogodependientes de la ciudad de Santiago de Cali. Marco Terico Para iniciar a hablar de drogodependencia, se debe partir de un concepto esencial: Salud al cual se liga directamente el concepto de enfermedad y del mismo modo, los conceptos de salud mental y enfermedad mental. De esta premisa se partir para definir qu es salud, para ello es necesario recurrir a la definicin que se le ha dado a este concepto, la O.N.U. ha propuesto, citado por Romero R. (2001), como el estado de bienestar fsico y mental que nos permite vivir en armona con nosotros mismos y con el medio que nos rodea, pero como se dijo anteriormente, al hablar de salud es obligatorio hablar de enfermedad, Romero R. dice que: la enfermedad podra definirse como el conjunto de fenmenos locales o generales que presenta un organismo como respuesta a un agente fsico, qumico o biolgico, nocivo que lo impacta alterando su funcin. Teniendo en cuenta lo anterior, se puede deducir que las alteraciones que se presenten en la salud, estn ntimamente relacionadas con aspectos sociales, histricos e

individuales, las cuales se expresan de una manera en particular en un contexto inespecfico; de esta manera se puede introducir el concepto de salud mental, entendindose ste como, resultante del equilibrio del individuo con sus necesidades biolgicas, sociales y el medio con sus variables requerimientos (Romero R., 2001); por lo tanto, Daz-Barriaga L. 2004 (a), dice que Un individuo "sano", es aqul que muestra una armona fsica, mental y social con su ambiente, incluyendo las variaciones que puedan presentarse en cada uno de sus componentes y de tal forma que puede contribuir al bienestar individual y colectivo. Se trata entonces de un estado orgnico de equilibrio entre el medio interno y externo del sujeto, estado que toma en cuenta las diferencias biolgicas y genticas entre los sujetos, las diferencias en la vida anmica y las diferencias en sus condiciones de vida. Hablar de enfermedad mental es algo muy complejo. Sir Aubrey Lewis, en la introduccin del manual estadsticos de trastornos mentales, citado por Romero R, (2001) dice: "como las enfermedades son en todo caso conceptos abstractos, no es de extraar que las entidades nosolgicas con las que los psiquiatras trabajan estn mal delimitados y se entremezclan", desde el punto de vista biolgico se puede reconocer la enfermedad mental, como un producto de la ruptura de ese equilibrio necesario, en el cual lo biolgico forma parte, pero no determina la presencia de dicho equilibrio, debido a que el ser humano no est compuesto por lo biolgico solamente, sino que tambin entran en juego los aspectos psicolgicos, sociales e incluso los econmicos (Romero R, 2001). En este momento los dos autores: Romero R (2001) y Daz-Barriaga L., 2004 (a) convergen en que la farmacodependencia se considera un problema de salud pblica 2, tanto por la magnitud como por los daos que ocasiona a nivel social. Para ello esta ciencia se encarga de estudiar los causantes que determinan el proceso de salud- enfermedad en las poblaciones, para incidir en ellas y con esto elevar los ndices de salud. Desde el punto de vista de esta ciencia, la farmacodependencia3, como cualquier otra enfermedad pblica, su explicacin se encuentra en la estructura de una organizacin
Es la ciencia que se encarga de conocer los procedimientos de salud de las colectividades humanas, su objetivo es elevar las condiciones de salud de la sociedad evitando la aparicin de enfermedades, por medio del esfuerzo organizado de la comunidad. 3 Tomando este concepto como homlogo al de drogodependencia.
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social, en el acceso diferencial a diversos satisfactores que o anterior puede generar, en los patrones culturales, en situaciones familiares y en las caractersticas psicolgicas individuales. La farmacodependencia no tiene barreras de organizacin, clase social, edad o sexo, factores sociales, familiares e individuales, cada grupo social dependiendo de su clase, cultura, contexto, presenta motivaciones particulares(Romero, R), de hecho es innegable que si un individuo posee una susceptibilidad muy elevada a contraer la enfermedad [la drogodependencia] pero no tiene acceso a la droga, este problema no aparecer. Pero si la situacin es inversa no es tan afortunada, puesto que cuando existe en el medio una disponibilidad muy alta de la droga, existe un mayor riesgo a que se enfermen los individuos menos susceptibles, dependiendo de esto, adems de la toxicidad de la droga, del tiempo y de la cantidad utilizada como tambin las circunstancias favorecedoras del uso (Cepeda, J. y cols, 1989), en otras palabras, lo que se quiere decir es que la drogodependencia es un fenmeno que no reconoce barreras y que puede estar posibilitado por el contexto socio- cultural y econmico en el que se desenvuelva. Al hablar de drogas no se puede establecer un tipo esquemtico de personalidad para la farmacodependencia, pero hay un grupo de personas, los adolescentes, que son ms vulnerables a este fenmeno o quienes por sus caractersticas hacen que busquen satisfaccin en las drogas, como bien lo expresan Toro J. y Yepes L. (1997) cuando sealan que en un estudio experimental de personalidad, los sujetos con alto nivel de extroversin tienden a buscar riesgos, son ms impulsivos y tienen una preferencia por el movimiento y actitudes ms agresivas; aunque es importante sealar que el origen del consumo de drogas se sita en la infancia temprana, la iniciacin real en el consumo comienza normalmente, para la mayora de los individuos, en la adolescencia temprana, y avanza a partir de aqu, segn una secuencia bastante bien definida, a lo largo de la adolescencia media (Millman y Botvin, 1992, citado por Becoa E., 2004). Es pertinente anotar que todos los individuos estn expuestos inevitablemente a

frustraciones, angustias, ansiedades que son superadas o no, dependiendo de las armas que provee la familia y las caractersticas psquicas individuales. Algunos individuos desde su historia, pueden enfrentar y manejar la realidad que les ha tocado

vivir, mientras que otras por falta de estructuracin interna, buscan evadirla, una de las salidas evasoras de la realidad es el consumo de drogas (Romero R., 2001). Es precisamente por lo anterior, que la farmacodependencia es un problema de salud pblica y en especfico de salud mental, en donde los factores individuales, sociales y familiares interaccionan e involucran a todos los sectores de una comunidad. La causa de inicio del abuso experimental de una droga, es la curiosidad por los efectos de la droga; pero desafortunadamente, sa curiosidad nada dice respecto a los factores que inciden en el uso y abuso de las drogas, pero hay algunos factores que seran oportunos conocerlos para destacar su posible importancia en el uso de las drogas. Clayton (1992, citado por Becoa E., 2004) expresa que el contexto ambiental y/o condicin situacional que inhibe, reduce o atena la probabilidad de uso y/o abuso de droga o la transicin en el nivel de implicaciones de las mismas en otras palabras esto quiere decir que algunos factores de riesgo4 como lo son por ejemplo: tener problemas econmicos, ser hijos de padres con problemas de abuso de drogas, ser vctimas de algn tipo de abuso (fsico, sexual, psicolgico) y jvenes que intentan suicidarse, entre otros. Toro J. y Yepes L. (1997) han postulado que si una persona lleva el uso de la droga mas all del nivel experimental es a causa del placer que experimenta, la evitacin de molestias o la facilitacin de integracin social, los motivos para continuar su uso, de este mismo modo sealan que, de acuerdo con el efecto farmacolgico se establecern relaciones, con las condiciones personales del individuo, es decir, que las continuar consumiendo debido a los efectos que experimentaron de las mismas, por ejemplo: la cocana para obtener un mayor contacto social. Un factor que es preciso mencionar en este momento, es la influencia de los Mass

Media, Toro J. y Yepes L. en la sociedad de consumo en la que se vive; en su texto expresan cmo los medios de comunicacin con su continuo bombardeo de anuncios
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Un atributo y/o caracterstica individual, condicin situacional y/o contexto ambiental que incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transicin en el nivel de implicacin con las mismas (mantenimiento), Clayton (1992, citado por Becoa E.)

publicitarios que ponderan la inocuidad de ciertos txicos, hacen especial nfasis en el desconocimiento y no en la informacin a cerca de los efectos nocivos que puede traer alguna sustancia psicoactiva legal, llevando as una invitacin latente al uso, a veces indiscriminado, de dicha sustancia. Un ejemplo claro, de esto es que el alcohol y los cigarrillos, sustancias socialmente aceptadas, a las que se les hace un gran despliegue publicitario, a pesar de que sus efectos son nocivos para el organismo y son conocidas de antemano, estas repercusiones no quedan aclaradas en la mismos anuncios publicitarios. Pues uno de los objetivos de la publicidad es vender un producto, sin medir, en ocasiones, las consecuencias que esto pueda traer. Otros factores que destacan estos autores son: que la experiencia inicial nace bsicamente de la necesidad de pertenecer a un grupo, la bsqueda de modelos de reafirmacin y la nocin de pertenencia. En el ncleo familiar es de vital importancia la presencia de un padre, en las edades en que se necesita proteccin, una orientacin y se depende de otro; finalizan este tema diciendo, que sigue siendo controversial el tema de la clase social y las condiciones de pobreza como factor influyente en el consumo de sustancias psicoactivas, debido a que resulta ilgico pensar que, la clase media y alta, por tener mayor poder adquisitivo no consumen drogas, por el contrario se podra pensar que por tener ms poder adquisitivo tienen un mayor acceso a las sustancias psicoactivas ms costosas, o a las que no lo son. No hay duda de que hay diferencias individuales en las experiencias de consumo de drogas, ya que no todos los que las prueban se convierten en adictos con la misma facilidad, unos lo hacen con marcada rapidez, mientras que otros no lo hacen tan rpidamente y otros simplemente se quedan en sa nica vez. Esto depender seguramente de los genes y de otros factores como el ambiente, el contexto social y la persona misma (rasgos de personalidad). Hawkins y colaboradores (1992), citados por Becoa E. 2004, establece algunos de los factores de riesgo para el abuso de sustancias psicoactivas, en la siguiente tabla: Factores de riesgo Hijos de consumidores de sustancias psicoactivas

Genticos

 Constitucionales Iguales Escuela Comunidad

Uso temprano de drogas (antes de los 15 aos) Dolor o enfermedad crnica Factores fisiolgicos Problemas de salud mental Abuso fsico, sexual o emocional Uso de drogas por parte de los padres y actitudes positivas hacia el uso de drogas Divorcio o separacin de los padres Problemas de manejo de la familia Bajas expectativas para los nios o para el xito Amigos que usan drogas Actitudes favorables hacia el uso de drogas Conducta antisocial o delincuente temprana Carencia de cumplimiento de la poltica escolar Poca dedicacin a la escuela Fracaso escolar o abandono de la escuela Dificultades en el paso de uno a otro curso Leyes y normas de la comunidad favorables hacia el uso de drogas Carencia de una adecuada vinculacin social Deprivacin econmica y social Disponibilidad de drogas (incluyendo alcohol y tabaco)

Psicolgicos

Familia

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que existe una tendencia mundial a que los jvenes se inicien en el consumo de drogas a edades cada vez ms tempranas, y que la disponibilidad de drogas ilcitas es cada vez mayor. El mismo reporte seala que las edades de inicio de consumo son entre 12 y 13 aos, y que en particular hay un aumento alarmante de consumo de sustancias inhalantes y alucingenas entre jvenes de 12 y 17 aos, especialmente en nios de la calle, jvenes

indgenas

adolescentes

que

sufren

algn

tipo

de

discriminacin.

(http://209.45.121.167/publicaciones-00/publicacion-19/pdf/tema11.pdf). En Colombia, un estudio nacional de Salud Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas publicado 1997, refiere que la edad promedio de iniciacin al consumo de bebidas alcohlicas es de 15.6 aos, y que el 44.1% inicia el consumo antes de los 15 aos. Alrededor de 65,000 nios/as colombianos entre los 12 y los 17 aos se convirtieron en nuevos consumidores de drogas ilegales en 1996. El estudio citado destaca la notoria disminucin en la edad de inicio en el consumo de cocana y la reafirmacin de que el alcohol sigue siendo la gran puerta de entrada para el consumo de otras drogas. El Ministerio de Salud de Colombia, segn la misma fuente, considera que el grupo de 16 a 19 aos tiene el ms alto riesgo en cuanto al consumo de marihuana y de cocana. El 33% de consumidores de marihuana, inicia el consumo antes de los 10 aos y el 63% antes de los 16 aos. El inicio del consumo de cocana ocurre, entre los 11 y 15 aos, en el 15.2% de los consumidores, y el 30.4% lo inicia entre los 16 y los 18 aos. Respecto a otras sustancias tales como el bazuco, el 16.7% de consumidores se inicia entre los 11 y los 15 aos, y el 33.4% entre los 16 y los 18 aos. De acuerdo a la ltima encuesta nacional colombiana publicada en el 2002 y realizada entre jvenes de todo el pas, se observa que la tendencia es una disminucin de edad para el inicio del consumo de alcohol. ( ) Respecto al inicio de la edad de consumo de alcohol y cigarrillo, actualmente est entre los 10 y 14 aos, con un promedio de 13.7 para el inicio del consumo de cigarrillo y de 12.9 para el inicio del consumo de alcohol. La marihuana y la cocana son las sustancias ilcitas de mayor consumo entre todos los jvenes del pas, y ms entre universitarios y en los hombres. ( ) El consumo de inhalantes y bazuco es ms frecuente en estudiantes de secundaria que en universitarios. En cambio, la mayora de los jvenes que ha consumido alguna vez en la vida xtasis, hongos, cidos, tranquilizantes, anfetaminas y/o herona, son

estudiantes de universidad. Dentro del grupo de sustancias de menor prevalencia, las de mayor consumo son los inhalantes, los tranquilizantes, el xtasis y las de menor consumo, los cidos y la herona. Reportes no gubernamentales indican que Colombia es uno de los tres pases del mundo que enfrenta el fenmeno de la droga en la produccin, distribucin y consumo, situacin que sin duda alguna, incide en el alto riesgo para la poblacin, particularmente los nios/as y que dificultad la intervencin ante el problema. (http://209.45.121.167/publicaciones-00/publicacion-19/pdf/tema11.pdf). Se puede concluir entonces, que los cambios a los se enfrenta el adolescente, van estableciendo un ajuste del adolescente, respecto a la asimilacin de la nueva imagen corporal, la capacidad de establecer relaciones interpersonales, asumiendo una actitud autnoma hacia las demandas que le realiza el contexto en el que se mueve y l mismo. Es preciso entonces, introducir el punto de vista de Cepeda J., Pezzano G., Racedo M. (1989)a: Es normal que [el adolescente] busque en los grupos de iguales una identidad, de conjunto transitoria que le apoye mientras adquiere la propia, que le brinde seguridad y estima personal, de cuya tutela no ser capaz de liberarse hasta no haber adquirido su individualidad al iniciar la edad adulta. Justamente, en ese momento, cuando ms necesita una identidad, se concreta el riesgo de adquirir una que sea negativa, al hacrsele inalcanzables las figuras positivas o cuando carece de ellas, lo que puede llevarlo a ingresar en pandillas de delincuentes, grupos de contra cultura o de consumidores de drogas. Adems de lo anterior, la estructura familiar, la escuela y otros factores del ambiente, le transmiten elementos culturales que intervienen en su educacin: En el caso de la familia, en la cual los padres ocupan el primer lugar, se refleja su influencia en virtud de las actitudes que ellos poseen hacia diferentes hechos sociales como la enfermedad, la preservacin de la salud, entre otras, que son fundamentales en la formacin de sus hijos.

Adems, el avance tecnolgico y el efecto de la publicidad inadecuada que se hace a los bienes de consumo, crean muchas necesidades que el adolescente exige satisfacer en forma inmediata, impidindole dar la debida importancia a otras como las sociales y las afectivas. Esta influencia produce como resultado un desarrollo inestable y como consecuencia, para alcanzar un bienestar relativo, el joven ha de utilizar elementos sustitutivos que, por ser inapropiados, retardan an ms su desarrollo. Para ir contextualizando este tema, se comenzar por aclarar unos conceptos que son claves y a partir de los mismos, ir desarrollando congruentemente la investigacin. Conceptos Especficos Comnmente las sustancias psicoactivas (SPAs) se conocen con el nombre de drogas la definicin clsica de la OMS es: toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms funciones de ste (Kramer y Cameron, 1975, citado por Becoa E. (2004) y por droga de abuso cualquier sustancia, tomada a travs de cualquier va de administracin, que altera el humor, el nivel de percepcin o el funcionamiento cerebral (Schuckit, 1989, 1995, citado por Becoa E. (2004) en otras palabras son sustancias que influyen en la experiencia subjetiva, en la conducta, al actuar sobre el Sistema Nervioso (SN). En esta misma medida pueden clasificarse segn los efectos producidos en el Sistema Nervioso (SN): Alcohol, sedantes e hinpticos y los ansiolticos, que tienen un efecto depresor; la cocana, anfetaminas y alucingenos, que tienen un efecto estimulante. El otro concepto que es pertinente aclarar es el de adolescencia, como lo define Bolvar Y., 2004: es un perodo de transicin, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y prenuncia la adultez, para muchos jvenes la adolescencia es un perodo de incertidumbre e inclusive de desesperacin; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueos acerca del futuro. Y es que en la adolescencia se produce la separacin individuacin, la separacin del grupo familiar, del duelo por la exogamia y el enfrentamiento con el mundo exterior.

Toro J. y Yepes L. (1997) dicen que la adolescencia se caracteriza la curiosidad y el deseo de experimentar, que van unidos a cambios corporales, preocupaciones artsticas, polticas, filosficas, problemas de orientacin sexual y necesidad de emancipacin, por lo que constituyen el adolescente un personaje vulnerable a las drogas. Adems en esta etapa se comienzan a reconocer dolos y lderes que satisfagan las necesidades primitivas de idealizacin, al mismo tiempo que permiten tomar distancia de sus antiguos motores familiares; aparecen adems las llamadas crisis existenciales que no se pueden ligar a una razn especfica, pero es una experiencia dolorosa y perturbadora para los adolescentes y jvenes, que suelen llamar depresin. Clases de consumidores Teniendo claro los conceptos anteriores, se proseguir con las clases de consumidores, segn Toro J. y col:

Experimental: cuando el deseo de conocer los efectos lleva a la experiencia inicial, despus de sta se determina si se contina o se detiene el consumo.

Espordico: es aquel que despus de haber conocido los efectos decide repetir la experiencia en determinadas ocasiones, [o utiliza dosis moderadas, Belloch y cols, 1995].

Repetitivo: es el que empieza a establecer un aumento en la periodicidad de consumo; y por ltimo,

Compulsivo: es aquel que utiliza drogas, excesiva y continuamente, que puede llevar a la farmacodependencia.

Caractersticas del farmacodependiente De antemano, Cepeda J. y cols (1989)b sealan que es necesario aclarar que no se pueden hacer alguna generalizacin terica en torno al drogadicto, pero si se puede observar algunas caractersticas de personalidad que son comunes:

Dependencia: generalmente el farmacodependiente atribuye su problema a su familia, al medio ambiente o a las drogas. Necesita que otros tomen decisiones por l y raramente acepta

responsabilidades. Esta dependencia es un problema cuando es autodestructivo y cuando su capacidad para cuidarse lo hace vulnerable. La dependencia puede impedir la rehabilitacin.

Ambivalencia: el farmacodependiente presenta caractersticas pasivo- agresivas. Estos individuos manifiestan una gran agresividad contra la sociedad, contra ellos mismos, pero son incapaces de expresarlo directamente. Generalmente buscan ayuda, pero al mismo tiempo se resisten a ser atendidos.

Baja Tolerancia A Las Frustraciones: a menudo el medio, otros individuos o las limitaciones personales, impiden lograr las metas propuestas. Una respuesta saludable a esta situacin sera resolver el problema buscando caminos. Generalmente los farmacodependientes son incapaces de tolerar pequeas cantidades de frustracin. Quieren lo que quieren cuando ellos quieren.

Perspectiva a Corto Plazo: estos individuos son incapaces de imaginarse el futuro y por lo tanto se les dificulta planearlo. Por la misma razn, al enfermo le cuesta trabajo participar activamente en su rehabilitacin ya que este, de por s, es un proceso a largo plazo.

Problemas en la adolescencia: la mayora de los individuos empiezan a abusar de las drogas en la adolescencia. Esto a menudo retarda su desarrollo psicolgico. Normalmente la adolescencia es una etapa de conflicto y crisis debido a la serie de fenmenos que experimenta el joven. Las preguntas Quin soy? y Para dnde voy? deben ser resueltas durante esta etapa, si el individuo crece en su madurez.

Esta poca generalmente est acompaada por ansiedad. El encuentro con las drogas en la adolescencia, puede ser una defensa contra esta ansiedad. El compromiso con las drogas interfiere en el desarrollo de las relaciones interpersonales maduras.

Ausencia

de

xitos:

muchos

farmacodependientes

han

tenido

pocas

experiencias con xito. La mayora han fallado en las escuelas y en trabajos. Los fracasos han sido aceptados como una forma de vida.

Depresin: esta aparece en forma de baja auto-estima, sentimientos de pobreza y culpa. El farrmacodependiente se siente molesto por su incapacidad para determinar su propia vida.

A pesar de estas caractersticas de personalidad que pueden ser comunes a muchos farmacodependientes, no se puede afirmar que existe un tipo nico que los encierre a todos. Recuento histrico El consumo de drogas no es un problema reciente, de hecho, en la Biblia aparecen algunos apartados donde se describen los efectos del alcohol. Los egipcios consuman opio y una sustancia fermentada a la que gravaban un impuesto. En la India, se beba el soma y en Grecia el nepente. Incluso se podra decir que el alcohol es la droga histrica de Occidente, mientras que en Oriente lo son los derivados del Cannabis y la dormidera, que llegaron a Europa en el siglo XVIII y se generalizaron a medidos del siglo XIX, como lo afirma Frexia (1994), citado por Tamayo J. (1999). La Cannabis, conocida como marihuana, es una planta de la que se pueden fumar sus hojas o su resina. sta se conoca en China hace aproximadamente 10.000 aos; en el ao 2.737 a. C. se comienza a utilizar por sus propiedades teraputicas. Algunos grupos como los hippies, se caracterizaban por el uso de esta sustancia.

Otro grupo importante en las drogas, son los opiceos, su consumo se remonta en la ciudad de Uruk en el ao 4.000 a. C, en el ao 1.550 a.C. en Egipto se haca ms de 500 remedios provenientes del opio, como lo afirman Belloch y cols (1995), de esta sustancia se conoce un derivado, la morfina, es el mejor analgsico de origen natural que se conoce hoy en da. Ms adelante Belloch y cols dicen: un descubrimiento de la empresa farmacutica Bayer, realizado por el DR: Heinrich Dresser, revolucionara el consumo de las drogas una dcada despus: La herona, inicialmente se afirm que no produca dependencia, era fcil de usar y se le atribua la facultad de curar a los morfinmanos, entre otros. Otro opiceo es la metadona, es de orden sinttico y se usa, principalmente, en los programas de rehabilitacin de consumidores de herona. El descubrimiento del LSD- 25 por Hoffman y Stoll en 1938, tendra mucha importancia en la aparicin de movimientos culturales, as como la aparicin de abuso de esta sustancia aos despus. (Weiss y Millman, 1991, citado por Belloch y cols), tambin se estudiaron las propiedades teraputicas de esta sustancia y en los aos setenta era considerada como ilegal en algunos estados de Norteamrica. Hoy en da, segn Belloch y cols, y de cara al futuro se destacan las nuevas drogas de diseo o sntesis, estas drogas se pueden conseguir fcilmente en laboratorios a partir de la mentanfetamina, un exponente de estas es el xtasis o MDMA (Len, 1990, citado por Belloch y cols). Pero hay que aclarar que todas las sustancias psicoactivas se caracterizan por ser ilegales, entre las que no lo son, encontramos: el tabaco, la cafena, el alcohol y tambin los medicamentos5 como los sedantes e hinpticos. Las sustancias psicoactivas comienzan a interesar a los mdicos por sus fines teraputicos y porque ejercen efectos sobre el cerebro y la conducta, segn Toro J y col; y es que el uso, abuso y dependencia de tales sustancias llaman profundamente la atencin de mltiples personas.
5

Sustancia consumida bajo supervisin mdica y con fines teraputicos

Conceptos Generales Intoxicacin La CIE- 10, define la intoxicacin aguda como un estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivos del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas y psicolgicas citado por Belloch y cols. En la siguiente tabla se indican algunos criterios generales para el diagnstico de intoxicacin, segn el DSM- IV, citado por Tamayo J. (1999)

Criterios diagnsticos para la intoxicacin El desarrollo de un sndrome a la reciente ingestin (o exposicin) de una droga. Diferentes drogas pueden producir cuadros similares. Comportamiento maladaptativo clnicamente significativo debido al efecto de la droga en el SNC (p. ej: beligerancia, labilidad emocional, trastorno cognitivo, trastorno e juicio, trastorno social o del funcionamiento ocupacional) y desarrollado poco tiempo despus del uso de la droga. Los sntomas no son debidos a condicin mdica general, ni a un trastorno mental

Uso, Abuso y Dependencia Estos conceptos se usan habitualmente cuando se habla de sustancias psicoactivas, por lo tanto, se ha querido hacer un nfasis en stos y en sus caractersticas como lo son la: Intoxicacin, tolerancia y sndrome de abstinencia. Belloch y cols los definen de la siguiente manera por uso se entiende el consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas para el individuo. Habitualmente ello se produce cuando los consumidores son espordicos ( . ) El abuso se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que ello acarrea por el

individuo. La dependencia se da cuando hay un abuso excesivo de la sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio perodo de tiempo. Dentro de la dependencia se pueden encontrar dos subcategoras, como las ensean Toro J. y col: Dependencia psquica: que corresponde a un sentimiento de satisfaccin o impulso psquico que requiere el uso peridico o continuo de la droga, con el fin de procurarse placer o eliminar un malestar. Cuando en este estado se tiende a aumentar la dosis, debido a que no se logra experimentar los mismos efectos con cantidades menores, ya se est hablando de una tolerancia y esto es parcialmente determinado por los cambios metablicos en el SN, es decir, que se desarrolla una adaptacin entre la sustancia dada y el organismo del individuo, por lo que se requieren mayores dosis para experimentar los mismo efectos. [Dentro de esta tolerancia se diferencia la tolerancia cruzada, que es un fenmeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia no slo a esa droga, sino tambin a otra del mismo tipo o a veces a otro conexo; por ejemplo, la herona produce tolerancia cruzada a la morfina y viceversa ( ) (Kramer y Cameron, 1975, citado por Belloch y cols]. Dependencia Fsica: es el estado de adaptacin del organismo a la droga que se manifiesta por intensos sntomas y signos de privacin, que tiene particularidades y diversos grados de severidad segn el medicamento utilizado. Estos sntomas y signos se conocen con el nombre de sndrome de abstinencia. La persona que presente esta dependencia, continuar su consumo con el fin de evitar estos fenmenos de supresin. Al establecer una dependencia y tolerancia a estas sustancias, se producen repercusiones neurolgicas en los cuales se incluyen cambios de sensibilidad a los neurotransmisores. Al producirse una lesin cerebral, se evidencian gran variedad de sntomas cognoscitivos y conductuales, en los cuales se producen reacciones psicolgicas y emocionales. A continuacin se nombrarn las diferentes clases de deterioros que se pueden producir a causa de un dao cerebral:

Deterioro de orientacin: se produce una incapacidad para nombrar el da en que se est, reconocer su propio cuerpo y decir quin es.

Deterioro en memoria: Aqu se producen olvidos de acontecimientos, generalmente, los ms recientes, y puede tambin, que invente recuerdos para llenar los espacios en blanco.

Deterioro de funciones intelectuales: se puede afectar, la comprensin, el discurso, clculo, o puede que no sea capaz de definir palabras comunes.

Deterioro en el juicio: se presenta problemas en la toma de decisiones.

Afecto superficial o lbil: se pasa de un estado emocional a otro rpidamente, es decir, se re o se llora con gran rapidez.

Prdida de elasticidad emocional: La persona puede que funcione de una manera razonable bajo circunstancias normales, pero por ejemplo: el estrs, que puede producir fatiga y exigencias mentales, puede tener como consecuencia el deterioro del juicio y variedad de reacciones emocionales. (Phares J., 2000)

A continuacin se mostraran unas tablas con unos criterios, citadas por Tamayo J. (1999), para el diagnstico de abuso y dependencia a las drogas preconcebidas en el DSM- IV:

Criterios diagnsticos para el abuso Patrn maladaptativo del uso de una droga que lleva un trastorno clnico significativo indicado por al menos 1 de los siguientes en un perodo de 12 meses: 1. Uso continuado a pesar del conocimiento de los problemas sociales, ocupacionales, psicolgicos o fsicos causados o exacerbados por el consumo de la droga. 2. Uso recurrente en situaciones en las cuales es fsicamente peligroso.

3. Problemas legales relacionados con el consumo de la droga. 4. Uso continuado de la droga a pesar de la presencia de persistentes o recurrentes problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados por los efectos de aquella. No tiene criterios para dependencia hacia esa droga. Criterios diagnsticos para dependencia Un patrn maladaptativo en el uso de una droga que lleva un trastorno clnicamente significativo manifestado por 3 o ms de los siguientes durante un perodo de 12 meses: La tolerancia es definida por: 1. Necesidad marcada de incrementar las cantidades de la droga hasta alcanzar los niveles deseados o los de intoxicacin. 2. Efecto marcadamente disminuido con el consumo de las mismas cantidades de la droga. 1. 2. cortar o controlar la droga. exacerbados por la droga. Especificar si: Con dependencia Fsica: evidencia de tolerancia o abstinencia Una gran cantidad de tiempo es empleada en las Importantes actividades sociales, recreacionales u actividades necesarias para obtener le droga o para su uso. ocupacionales son reducidas por el consumo de la droga. El uso de la droga es continuado a pesar del conocimiento de los problemas fsicos o psicolgicos que son causados o La abstinencia es definida por: El caracterstico sndrome de abstinencia de cada droga La misma droga es empleada para eliminar o evitar los sntomas La droga es a menudo ingerida en grandes cantidades o Hay un persistente deseo, o esfuerzos no sucesivos para

de la abstinencia. durante un largo perodo de tiempo.

Sin dependencia fsica: no evidencia tolerancia no abstinencia

No hay que olvidar que algunos drogodependientes abusan y dependen de ms de una SPA, a este fenmeno se le conoce con el nombre de Politoxicomana, Belloch y cols (1995) sealan que en el DSM- III R, se establece un diagnstico mltiple cuando durante un lapso de seis meses, como mnimo, ha consumido tres clases de drogas, excluyendo la nicotina y la cafena, sin predominar el consumo de una; gracias a esto no se ha podido establecer un diagnstico para una sustancia especifica. Administracin y absorcin de drogas Normalmente las drogas son administradas por cuatro vas principalmente, como las menciona Pinel J., las que son: por ingestin oral; por inyeccin ya sea cutnea, intramuscular o intravenosa; por inhalacin o por absorcin de las membranas mucosas de la nariz, boca o recto. l aade que la va de administracin influye en el ritmo y el grado en que la droga llega a sus lugares de accin. Pero algunas de las consecuencias ms marcadas de esta absorcin, es el dao cerebral; hay que tener en cuenta que uno de los sntomas ms comunes cuando hay dao cerebral es: el delirio (ofuscacin de conciencia) (Phares J., 2000). Una vez que llega la droga al torrente sanguneo, la sangre la transporta a los vasos sanguneos del SNC, Pinel J., dice que afortunadamente, hay un filtro que se llama barrera hematoenceflica, que hace difcil el paso a muchas sustancias qumicas peligrosas a los vasos sanguneos del SNC a las neuronas del SNC. La pregunta en este caso es cmo hacen entonces, las SPAs para cruzar esta barrera?, haciendo que los neurotransmisores asimilaran estas sustancias. De acuerdo a un trabajo en Israel, la predisposicin a la adiccin a la herona o a cualquier otro opiceo puede ser hereditaria: se ha encontrado en varios adictos un gen que codifica un gen de dopamina en el cerebro. Por aos los cientficos han tratado de profundizar en esta hiptesis pero no tenan las herramientas necesarias para hacerlo. Ahora son varios los genes de dopamina que se han relacionado tentativamente al abuso de las drogas y el alcohol (especialmente D2 y D4). Variaciones hereditarias en estos genes modifican la eficacia con la que las neuronas procesan dopamina. A

consecuencia los cientficos especulan acerca de la posibilidad de que un gen supereficiente transportador de dopamina "limpie" la dopamina de la sinapsis de manera extremadamente rpida puede ser este un factor que predispondra a algunos individuos al consumo de sustancias. Cun Central es el rol de la dopamina en las diferentes adicciones? Los cientficos estn tratando de averiguarlo. No es accidental, aseguran, que la gente sea atrada por las drogas. La mayora de las drogas adictivas mayores, as sean estimulantes como la cocana o depresores como la herona, imitan la estructura de los neurotransmisores. [En una clase se coment que este mecanismo se llama engao]. Los neurotransmisores son las sustancias que subyacen o que "estn detrs" de cada pensamiento, de cada emocin, de los procesos de aprendizaje y de la memoria; ellas elevan las seales entre todas las clulas nerviosas del cerebro. Las neuronas que producen este mensajero molecular son sorprendentemente raras. Estas neuronas influyen en la actividad neurolgica en varias regiones cerebrales, incluyendo el ncleo accumbens, una primitiva estructura que es una especie de "llave" del centro de placer cerebral. A nivel bioqumico, todas las experiencias que el ser humano encuentra placenteras (ya sea escuchar msica, comer un chocolate, abrazar a un ser querido) se deben a un aumento, a una especie de "explosin" de dopamina en el ncleo accumbens (Fiel G., 2004) Explicando de grosso modo, cmo hacen las drogas para llegar al SNC y as producir una intoxicacin, abuso y hasta dependencia, se pasar a mencionar la clasificacin de las drogas y algunos de sus efectos. Clasificacin de las sustancias psicoactivas Nicotina

Generalidades El tabaco es una toxicomana que produce una toxicomana inferior pero muy similar a la del opio, la nicotina es el alcaloide responsable de la adiccin, as lo especifican por

Tamayo J. (1999), el tabaco es fumado en cigarrillos, pipas, aspirado nasalmente o mascado (Toro J. y col). La diferencia que tiene esta droga respecto a las otras es que no acarrea problemas en el rea laboral, familiar o social y, si los causa son manejables (Belloch y cols). En trminos generales la dependencia que produce puede ser debido a las sensaciones relajantes, produce placer, libera ansiedad y mejora la realizacin de tareas simples, disminuye el hambre y acelera el metabolismo corporal, como lo menciona Tamayo J., pero estas sensaciones las puede experimentar un fumador; pero un no fumador a menudo puede responder con nuseas, vmitos, tos, transpiracin, contracciones abdominales, mareos y diarrea, entre otros (Pinel, J.). La unin de la nicotina con receptores nicotnicos en el cerebro facilita la liberacin de dopamina, norepinefrina, acetilcolina, seratonina y beta- endorfinas. La exposicin continuada a la nicotina produce neuroadaptacin de los receptores, lo que lleva a la tolerancia y sntomas de abstinencia ( ) La nicotina es rpidamente absorbida por el tracto respiratorio, mucosa bucal (mascadores de tabaco) y piel citado por Tamayo J. Por otro lado, el tabaco es el responsable de la aparicin de una serie de patologas que pueden llegar a ser mortales como la coronariopata (primer factor de riesgo), arteriosclerosis, enfisema, bronquitis crnica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y cncer. Este ltimo depende de otra serie de sustancias derivadas de la combustin del papel (alquitrn, cido cianhdrico). Asociaciones que dieron positivas con el consumo de cigarrillo fueron: cncer de boca, esfago, faringe, laringe, pulmn, pncreas y vejiga; enfermedad pulmonar obstructiva crnica y otras enfermedades respiratorias; enfermedades vasculares, lcera pptica, cirrosis, suicidio y envenenamiento. Los autores concluyen que cerca de la mitad de los fumadores morirn eventualmente por su hbito (Doll y cols., 1994, citado por Tamayo J.) Dependencia

La nicotina es sin duda una droga de alto poder adictivo, la tendencia a aumentar las dosis de cigarrillos es muy alta. En ciertas circunstancias puede servir como reforzador positivo. La nicotina puede incrementar la liberacin de dopamina en el ncleo accumbens. La nicotina puede facilitar la autoadministracin intracraneal de cocana o anfetaminas (Jarvik, 1995, citado por Tamayo J.). La dependencia a la nicotina se asocia al consumo de otras drogas como alcohol, cannabis o cocana y con altas tasas de depresin mayor (6.6% vs. 2.9% de no fumadores) y trastornos de ansiedad (Regier y cols., 1984; Breslaw y cols., 1991 por Tamayo J.). Cerca del 55-90% de individuos con dependencia a la nicotina presentan otros trastornos mentales (del afecto, ansiedad, esquizofrenia (74%) o uso de otras drogas (90%)) comparado con el 30% de la poblacin general (Goff y cols., 1992; Glassman, 1993. citado por el mismo autor). Pinel J. dice que las consecuencias del consumo a largo plazo son alarmantes. El sndrome del fumador se caracteriza por dolor en el dolor en el pecho, tos, una susceptibilidad mayor del tracto respiratorio y respiracin dificultosa, entre otras.

Ansiolticos, hinpticos o sedantes

Generalidades Los barbitricos son sustancias derivadas del cido barbitrico, descubierto por Bayer en 1864 al estudiar el cido rico. El primer compuesto hipntico sintetizado fue el Veronal en 1903 (Freixa, 1984 citado por Tamayo J.). Las drogas hipnsedantes son las sustancias psicoactivas ms comnmente prescritas. En Colombia el consumo de estas drogas con fines teraputicos o no es aproximadamente de un 8%.

Son usadas por sus efectos hipnticos (inductores del sueo) o ansiolticos; se usan tambin para incrementar los efectos de otros depresores del SNC como el alcohol o los opiceos o para controlar la excitacin y los efectos ansiognicos de los estimulantes (cocana, anfetaminas) (American Psychiatric Association, 1994 citado por Tamayo J.). Las BZD son ms usadas por su mayor ndice teraputico (menor riesgo de intoxicacin) y su menor riesgo de tolerancia y dependencia que los barbitricos. Sin embargo, la dependencia fisiolgica es posible y ocurre en administraciones prolongadas, incluso a dosis teraputicas. Su consumo crnico revela, a la examinacin fsica, una disminucin en las funciones del sistema nervioso autnomo, con enlentecimiento del pulso, disminucin de la tasa respiratoria, una ligera cada en la presin arterial (que se ve ms acentuada con los cambios posturales) (Giraldo, 1989 citado por Tamayo J). Dependencia Tamayo J. expresa que los niveles de dependencia a desarrollarse son muy significativos con estas drogas; el tiempo y severidad del sndrome de abstinencia vara de acuerdo al perfil farmacocintico y farmacodinmico de la droga, y se caracteriza usualmente por la presencia de delirium. Tal abstinencia no es exclusiva de los que consumen estas sustancias en forma indebida, puede presentarse en individuos que vienen consumindolas por largo tiempo como parte de un plan teraputico asistido por un especialista cuando se suspenden abruptamente. Son pocos los pacientes que abusan exclusivamente de BZD. Suele verse asociada al abuso mltiple de otras drogas (opio y derivados, Metadona, cocana, alcohol) con el fin de disminuir los efectos secundarios de estas. Las drogas hipnosedantes tienen tolerancia cruzada entre ellas y con el alcohol (American Psychiatric Association, 1994 citado por Tamayo J.). La desinhibicin producida por estas drogas, al igual que el alcohol, pueden conducir a comportamiento agresivo, con los consiguientes problemas personales o legales.

Sndrome de abstinencia A menudo requiere hospitalizacin. Se presenta ante la suspensin sbita de las BZD o barbitricos con signos y sntomas opuestos a los efectos agudos observados por primera vez con la droga como delirium tremens, o ms comn, un sndrome caracterizado por ansiedad, irritabilidad, hiperactividad autonmica (temblor, palpitaciones, sudoracin), contracciones musculares, vrtigo, hipersensibilidad a la luz o al sonido, sndrome de despersonalizacin, parestesias, depresin, confusin, nauseas, vmitos, insomnio, alucinaciones y convulsiones. Hay que decir tambin que la dosificacin a la cual se vena consumiendo la droga es importante para determinar la magnitud de la abstinencia. Alcohol

Generalidades El alcohol es una de las drogas ms antiguas conocidas por el hombre y la ms empleada por todas las culturas. Se obtiene de la fermentacin de jugos azucarados de diversas plantas y frutos, lo que le otorga su graduacin alcohlica: 94% (alcohol absoluto), 45-50% (ron, whisky, ginebra, vodka), 34-38% (aguardiente), 12% (vinos), 37% (cerveza) (Freixa, 1984 citado por Tamayo J). En Amrica Latina, existe una gran tolerancia hacia la ingesta de alcohol; el beber excesivo es socialmente valorado entre los varones adultos. En Colombia las instituciones educativas y hospitalarias dependen de su comercio para subsistir debido a que los impuestos que pagan estas industrias son destinados a estos propsitos. Presenta una tolerancia cruzada con los barbitricos y BZD por accin sobre los receptores GABA- A (Ticku, 1989, citado por Tamayo J) El alcohol es un depresor del SNC (la aparente alegra derivada de su consumo no es otra cosa que la depresin de los centros inhibitorios corticales, que permite la realizacin de actos no permitidos por el individuo en estado de sobriedad). Por otro lado, el alcohol ocasiona una vasodilatacin que lleva a hipotermia, irritacin de las mucosas, en especial del tracto gastrointestinal y laringe (que lleva a alteracin en la absorcin de nutrientes, vitaminas y aminocidos); gastritis, lceras ppticas, cirrosis y

pancreatitis (15% de los que tienen una ingesta masiva); cncer de esfago, estmago y otras partes del tracto gastrointestinal, leve elevacin de la presin arterial y elevado riesgo de enfermedad cardaca; temblor, marcha inestable y disfuncin erctil. En embarazadas puede conducir a abortos o a sndrome de alcoholismo fetal, citado por Tamayo J). El uso crnico de alcohol puede llevar a depresin y a la ansiedad; el abuso de alcohol est presente en algunos trastornos mentales como psicosis, trastornos bipolares (30% a 50% de los casos), trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, dependencia a la nicotina y trastorno de personalidad antisocial (Ross y cols., 1988; Windle y cols., 1995, citado por el mismo autor). El bajo nivel educacional, el desempleo y el bajo status socioeconmico estn asociados con los trastornos relacionados con el consumo de alcohol, as como el abuso sexual y fsico, ms frecuentemente en mujeres (49% vs. 12% en hombres en el caso de abuso sexual y 33% vs. 24% en abuso fsico) (Windle y cols., 1995). El abuso y la dependencia al alcohol son ms frecuentes en hombres que en mujeres (5:1), pero stas tienden a iniciar el consumo en edades ms tardas y pueden desarrollar ms fcilmente una intoxicacin por su alto contenido corporal de grasas, su bajo porcentaje de agua corporal y un menor metabolismo de la droga, citado por Tamayo J). Dependencia Tamayo J. expresa que la dependencia con esta sustancia, es definida como el uso excesivo de etanol que suele llevar a trastornos mentales especficos como intoxicacin alcohlica, sndrome de abstinencia (a veces delirium tremens6, alucinosis7, trastorno mnsico, demencia, encefalopata de Wernicke8 y demencia tipo Korsakoff (Donovan, 1986; Whitfield, 1988) El uso excesivo de alcohol, tambin llamado alcoholismo, tiene tres formas (American Psychiatric Association, 1994):
fase del sndrome de abstinencia del alcohol, caracterizado por alucinaciones, ideas delirantes y una conducta extremadamente agitada. 7 Alucinaciones vvidas persistentes (visuales o auditivas) sin delirium, en los dos das siguiente a la disminucin del consumo de alcohol 8 Sndrome agudo debido a la deficiencia de Tiamina con nistagmus, parlisis ocular, ataxia, confusin, confabulaciones, letargia, indiferencia, delirium leve, ansiedad, insomnio. Se maneja con Tiamina y Sulfato de Mg++. Puede culminar en una demencia tipo Korsakoff en un 84% de los casos.
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Uso continuo de una gran cantidad de alcohol. Uso excesivo slo los fines de semana. Perodos de uso excesivo (das o semanas) intercalados con perodos largos de sobriedad.

La dependencia al alcohol suele llevar a trastornos en el funcionamiento en reas como el trabajo, la escuela, salud, relaciones familiares, funcionamiento social o problemas legales. Sntomas de depresin, ansiedad, insomnio frecuentemente acompaan a la dependencia de alcohol y a veces la preceden. El abuso consiste en el uso continuo de alcohol que interfiere con el funcionamiento de una persona y generalmente implica dependencia (no siempre). La dependencia o el abuso al alcohol generalmente se acompaa de la dependencia o abuso de otras drogas (cannabis, cocana, herona, anfetaminas, sedantes, hipnticos, ansiolticos y nicotina). En pacientes con alcoholismo crnico, pero abstinentes, es posible apreciar leves a moderados dficits de memoria y aprendizaje que persistirn indefinidamente (Brandt y cols., 1983 citado por Tamayo J.) Sndrome de Abstinencia Presente en casi un 5% de los pacientes con dependencia al alcohol y se pueden clasificar en:

Leve (presentacin ms comn): Temblor, nuseas o vmito, insomnio, agitacin, taquicardia, hipertensin, sudoracin, ansiedad o depresin, irritabilidad, alucinaciones transitorias, cefalea, conocido como resaca.

Moderado: Diaforesis, hipertermia, nistagmus, asterixis.

Severo (delirium tremens): A menudo inicia con prodromos como ilusiones afectivas o pareidlicas, seguidos de marcada desorientacin, alucinaciones vvidas tctiles, olfativas o visuales de insectos o pequeos animales; delirios

paranoides, agitacin, fiebre y convulsiones. Su no tratamiento puede llevar a la muerte a un 15% de los pacientes o resolverse espontneamente al cabo de 2 a 10 das, citado por Tamayo J. Algunas consecuencias a corto y largo plazo, del alcohol sobre el organismo: Irritacin de la mucosa estomacal. trastornos de la visin, de los reflejos, del pensamiento y del habla en dosis elevadas. Intoxicacin aguda : Embriaguez, agitacin, riesgo de muerte por paro respiratorio, psicosis, encefalopatas, gastropatas, hepatopatas, pancreopatas, polineuritis, miocardiopatas, Dependencia fsica (Mora, M. 1999) Algunas consecuencias a corto y largo plazo, del alcohol sobre el comportamiento:

Deshinibicin, sobre todo en cuanto a las relaciones sociales, sensacin de euforia, Posibilidad de realizar actos violentos, disminucin en el rendimiento laboral, aumento de la posibilidad de accidentes, perturbaciones de las relaciones sociales y familiares, agresividad, irritabilidad, exhibicionismo, mayor porcentaje de suicidios. (Mora, M. 1999)

Opiceos

Generalidades El opio se obtiene de una flor de colores llamativos cuyo nombre popular es la dormidera o amapola. Es una flor de 70 a 150 centmetros, que tiene cuatro ptalos, la cabeza de la flor tiene en su interior tiene unas semillas y una sustancia espesa de color blanco; para extraer el opio es necesario hacer una incisin en la copula y la sustancia obtenida, de consistencia resinosa y de color caf oscuro recibe el nombre de opio crudo, de sabor amargo y de olor semejante al del amoniaco, como lo Daz- Barriaga L. (b). Los alcaloides del opio, llamados opiceos, son la morfina, la codena y tebana. Toro J. y col, sealan que el principal efecto de los opiceos es del tipo analgsico, euforizante, cuando hay dolor, si se consume cuando no existe puede producir disforia,

si no existe dependencia. Tamayo J. menciona otros de sus efectos, como lo son: la hipotermia, depresin respiratoria, nuseas, vmito, bradicardia, miosis y somnolencia, a veces puede ser su efecto de tipo excitatorio. El uso agudo o crnico de opiceos se asocia a una prdida de secreciones que conducen a boca seca, disminucin de la actividad gastrointestinal y constipacin. Las dificultades en el funcionamiento sexual son comunes; los hombres experimentan trastornos en la funcin erctil y las mujeres, disturbios en su capacidad reproductiva e irregularidad menstrual. Adicionalmente, las madres que consumen la droga durante el embarazo pueden tener hijos de bajo peso al nacer y con sndromes de abstinencia. En este mismo artculo continan diciendo, que los que utilizan opiceos intravenosos, presentan marcas de repetidas punciones en varias venas de todas las extremidades; cuando estas no son tiles para la puncin, los individuos pueden recurrir a la aplicacin subcutnea con celulitis, abscesos y escaras circulares. Otras formas de administracin pueden ser la aspiracin o fumada. Debido a los adulterantes puestos en la droga y a la falta de asepsia, supone un alto riesgo de enfermedades como la endocarditis bacteriana, SIDA, hepatitis (Crdoba, 1991). Los efectos en el toxicmano se resumen en tres fases (American Psychiatric Association, 1994, citado por Tamayo J.):

1. Placer intenso (semejante a un orgasmo) seguido de euforia o sedacin durante 2

a 3 horas.

1. Desaparicin de los efectos con necesidad de una nueva dosis. 2. Sndrome de abstinencia en pacientes con tiempo prolongado de adiccin (la
droga deja de ser una fuente de placer para convertirse en una necesidad vital). Los opiceos incluyen los de origen natural (morfina), semisintticos (herona) y los sintticos con accin similar a la morfina como: Metadona, Codena, Oxicodona, entre otros y medicamentos como Pentazocina y Buprenorfina [TEMGESIC], que tienen efectos agonistas y antagonistas.

Dependencia Los individuos con dependencia a los opiceos tienden a desarrollar patrones compulsivos de uso, de tal manera que las actividades diarias pueden girar en torno a cmo obtener y administrarse la droga. Tienen adems un alto riesgo de desarrollar sntomas depresivos y episodios breves de depresin leve a moderada con criterios para trastorno depresivo mayor, lo que representara un trastorno del afecto secundario al uso de opiceos. El trastorno de personalidad antisocial es mucho ms comn en individuos con dependencia a opiceos que la poblacin general (Tamayo J.). Cuando la tolerancia llega a su ms alto nivel, la euforia se reemplaza por irritabilidad y ansiedad, pero los sntomas abdominales no se modifican. Sndrome de abstinencia Las primeras manifestaciones dosis. aparecen despus de 12 a 16 horas de aplicar la ltima

Toro J. y col indican que inicialmente hay astenia, somnolencia, bostezos,

aumento de todas las secreciones con rinorrea, perspiracin, estornudos, lagrimeo, piel de gallina, ansiedad e inquietud motora, parestesias y midriasis. Hacia las 24- 40 horas aparecen los dolores musculares, clicos abdominales, agitacin, crisis histeriformes, fiebre taquicardia, hipertensin, diaforesis intensa, anorexia, eyaculacin, sangrado vaginal, poliuria y diarrea con deshidratacin. La prdida de peso en los consumidores de opiceos suele ser notoria, tambin se ven expuestos al contagio de enfermedades a consecuencia de la ausencia de asepsia en las inyecciones, como: hepatitis virales, abscesos pulmonares, endocartitis bacterianas y hasta el VIH, debido al intercambio de jeringas. Cannabis sativa (Marihuana)

Generalidades

Se obtiene de las hojas y flores secas de la Cannabis Sativa. Los efectos psicoactivos de la marihuana pueden atribuirse, como dice Pinel J. a un componente que se llama THC (delta-9- tetrahidrocannabinol), sin embargo hay que tener en cuenta que la marihuana posee ms de 80 componentes cannabinoides que pueden ser tambin sustancias psicoactivas. Toro J. y col sealan que a esta sustancia se le conocen con ms de 350 para designar a la planta y las preparaciones. Y se administra principalmente por tres vas: se fuma, se bebe o se come. De esta planta, Pinel J. dice que, se puede extraer el hachs, [que es la resina pura extrada de las sumidades floreadas, en forma de pasta para ser aadida a la miel, azcar o confites, Toro J. y col], del hachs puedes procesarse un producto muy potente llamado: aceite de hachs. Intoxicacin A dosis bajas la marihuana produce una embriaguez aguda con sensacin de bienestar, sedacin leve, euforia o disforia, risa inapropiada, sensibilidad a los estmulos externos, apreciacin de nuevos detalles y colores, distorsin del tiempo (enlentecimiento) y aumento del apetito. Tambin produce efectos desagradables como ansiedad, suspicacia, aislamiento social, hipotermia, debilidad muscular, disminucin en la habilidad de realizar tareas motoras simples, trastornos del juicio, de la cognicin, de la memoria (de consolidacin) y de la atencin (Woody & McFadden, 1995) (Tamayo J.) Pinel J. contina este mismo tema de la siguiente manera: La marihuana A dosis bajas, normalmente <<sociales>>, la persona obnubilada puede experimentar una sensacin mayor de bienestar: la inquietud e hilaridad iniciales van seguidas de un estado de relajacin maravilloso y despreocupado; de alteracin de percepciones sensoriales, incluida la expansin del espacio y el tiempo; y las sensaciones tctiles, visuales, olfativas, gustativas y auditivas ms vvidas; de sensacin de hambre, especialmente ansia de dulces; y de cambios sutiles en la formacin y expresin del pensamiento Cuando se ingiere por va oral su absorcin es ms lenta pero sus efectos son ms prolongados, y van de acuerdo a la calidad de la planta. Toro J. y col, plantean que los efectos psquicos que puede producir dependen de los factores individuales influyentes y

de su contexto,

los cambios psquicos pueden reducirse en euforia, bienestar fsico,

aumento de confianza en s mismo, prdida de memoria inmediata, difcilmente se puede sostener una conversacin coherente y completa; prdida de inhibiciones y risa incoercible. Adems, se puede encontrar agudeza auditiva, somnolencia insomnio de noche, Tamayo J.]. A esta sustancia se le atribuyen: las psicosis inducidas por marihuana. Todas las drogas que facilitan la funcin dopaminrgica han sido implicadas en la induccin de alguna forma de psicosis paranoide. La intoxicacin aguda con psicoestimulantes, por ejemplo, puede asociarse a euforia y activacin comportamental. Con repetidos episodios de ingestin, los delirios de tipo paranoide pueden desarrollarse rpidamente y durar una semana aproximadamente, acompaados de alteraciones sensoriales como ilusiones o alucinaciones (McGlashan & Krystal, 1995, citados por Tamayo J.) Dos estados clnicos, ambos relativamente agudos, han sido asociados a la ingestin de Cannabis, la psicosis por Cannabis y el delirium txico por Cannabis. (Hollister 1986, citados por Tamayo J). Las alucinaciones son infrecuentes, aunque las alteraciones preceptales pueden ser comunes. Thacore y Shukla (1976) encontraron que, comparada con la esquizofrenia paranoide, la psicosis por marihuana se caracteriza por agitacin, violencia, fuga de ideas, afecto ansioso con tendencia al pnico, comportamiento bizarro, conservacin del juicio y slo a veces, trastornos del pensamiento. En algunos casos, la psicosis puede presentarse sbitamente con delirios persecutorios y alucinaciones visuales vvidas (Chopra & Smith, 1974; Thacore & Shukla, 1976, citados por Tamayo J). Episodios psicticos prolongados pueden conducir a psicopatologa residual. Cannabis puede precipitar "flashbacks" o experiencias psicticas inducidas en el pasado por psicodlicos o marihuana (Woody & McFadden, 1995, citados por el anterior autor). El delirium txico, que ha sido descrito en usuarios de primera vez y en consumidores crnicos, puede presentarse tras el consumo de grandes cantidades de Cannabis, y simula una psicosis por anticolinrgicos (trastornos de memoria, euforia, agitacin, [de da e

confusin y delirios). Este estado suele resolverse espontneamente (Talbott & Teague 1969; Weil 1970; Hollister 1986). En consumidores compulsivos se ha descrito el sndrome antimotivacional, que como su nombre lo indica, no es ms que una apata, retardo motor, carencia de objetivos, falta de inters en el aspecto personal y dificultades en la memoria reciente. Dependencia La marihuana tiene leves a moderados efectos de refuerzo, debido al efecto placentero que produce y a la creencia que dicho efecto no va acompaado de significativos riesgos de abuso o dependencia. Pero, al contrario de lo que se cree, el mayor riesgo de la marihuana era su potencial para llevar al consumidor al consumo de drogas supuestamente ms potentes y adictivas, nueva evidencia sugiere que algunos adolescentes con uso crnico de marihuana pueden presentar dificultad para detener el consumo. Esto fue atribuido a un marcado "craving9 ms que a la necesidad de disminuir los sntomas displacenteros de la abstinencia (Duffy & Milin, 1996, citado por Tamayo J.). Sndrome de Abstinencia Aunque se ha descrito un sndrome de abstinencia leve en consumidores compulsivos de altas dosis de marihuana, cuando suspenden abruptamente el consumo, lo usual es encontrar ausencia de dicho sndrome debido a la eliminacin lenta del THC del organismo. Los sntomas de abstinencia se presentan en las primeras ocho horas de la suspensin y persisten por dos a tres das. Se caracteriza por la presencia de irritabilidad, ansiedad, disturbios del sueo (insomnio inicial), nuseas, vmito, anorexia, prdida de peso, temblores, sudoracin, dolores musculares, incremento de la temperatura corporal y bsqueda de la droga ("craving"). Son usualmente leves y no requieren un tratamiento en particular (Millman & Sbriglio, 1986; Miller & Gold, 1989 citados por Tamayo J.). Algunas de las consecuencias de la marihuana son:
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tmese como ansiedad

Sndromes depresivos, trastorno de dficit de atencin, disminucin en la memoria a corto y a largo plazo, disminucin de la capacidad de atencin y concentracin, dificultad de coordinacin y velocidad al manejar los autos y otras maquinarias, dependencia, necesidad de aumentar la dosis, tendencia al consumo de otras drogas, desintegracin social, disminucin en la capacidad mental, aprendizaje, comprensin y aptitudes verbales, depresin, ansiedad y alteraciones de la personalidad (ErAdicciones, 2004)

Algunos efectos psicolgicos de la marihuana son:

() Las personas que consumen marihuana regularmente y a largo plazo pueden hacerse psicolgicamente dependientes de la droga. Puede serles muy difcil limitar su consumo, pueden necesitar una mayor cantidad de la droga para producir el mismo efecto y pueden encontrar problemas en sus puestos de trabajo y sus relaciones personales. La droga puede convertirse en el aspecto ms importante de su vida. (http://www.meber.tripod.~Dr0gAs/consumodedrogas.htm); adems de puede presentar un sndrome de desmotivacin que es es un conjunto de alteraciones que se presentan en el usuario crnico cuyas manifestaciones son las siguientes: Fatiga, depresin, apata, falta de preocupacin por el futuro, disminucin del auto cuidado y del inters personal. Descuido de la higiene y la alimentacin, deterioro en la habilidad para comprender las relaciones interpersonales y expresar ideas complejas, inhabilidad para resolver problemas nuevos. Hbitos irregulares de sueo. Desadaptacin sociocultural (Global Partners, 2004).

Cocana

Generalidades La cocana es el alcaloide de las hojas del arbusto Erythroxylon coca, planta originaria de Amrica del Sur y es conocida por lo consumidores como: blanca, charly, la respiradora, polvo blanco o silla de montar.

La cocana puede ser fumada, inyectada (por va intramuscular, intravenosa o subcutnea) y es ms probable que por esta va se presente un sobredosis; o esnifada por va nasal. Pinel J. manifiesta que el clorhidrato de cocana puede convertirse en su forma base si se hierve en una solucin con bicarbonato de sodio hasta que se evapore el agua, el residuo de este proceso es el Crack, que gracias a su procesamiento resulta ms econmica. Mart J. y Murcia M. (1988) expresan que en individuos que la inhalan no es raro encontrar una necrosis del tabique nasal, que acaba por producir su perforacin; ello es debido al efecto vasoconstrictor de la cocana. Se puede incluso, llegar a perder el olfato. Las aplicaciones parenterales por va venosa suelen provocar infecciones y por va subcutnea problemas de piel (cicatrices). Otra aplicacin que se le encuentra es aplicarla en los genitales, con el propsito de obtener beneficios afrodisacos, pues permite prolongar el acto sexual. El fsico de los consumidores de cocana, se caracteriza, segn Mart J. y col por tener una cara plida y descompuesta (amarillenta), los ojos suelen estar hundidos en sus cuencas, les cuesta respirar, pueden aparecer convulsiones y si no se instaura tratamiento apropiado puede causar paro respiratorio y hasta la muerte. La intoxicacin peridica que se hace crnica puede tener un inicio desagradable con sensacin de nuseas, vmitos, sudoracin, aumento de la frecuencia cardiaca, dilatacin pupilar y fro (escalofros), pero por lo general aparece euforia (embriaguez cocanica), desinhibicin y sensacin de vigor que anula cualquier sensacin de fatiga produciendo hiperactividad (es conocida como la droga de los ejecutivos). Despus aparece agitacin e inquietud psicomotora, disminucin del apetito con prdida de peso con el riesgo de desnutricin y anemia, locuacidad verborreica e insomnio (toda esta fase puede durar una hora). (Mart J. y col) Durante las juergas de cocana, como las denomina Pinel J. se pueden presentar insomnio, temblores, nuseas, a estos sntomas de le conoce como en nombre de psicosis cocanica, por error se ha diagnosticado como esquizofrenia paranoide. En estas fiesta donde reina la cocana, se puede perder la conciencia y morir por ataque

epilpticos Earnest, 1993 citado por Pinel J.; o producir un paro respiratorio o derrame cerebral (Kokkinos y Levine, 1993, citados por el mismo autor). Algunas consecuencias de la cocana:

Desnutricin, enfermedades de la piel, cicatrices de inyecciones, abscesos y lceras. Depresin, desazn, ansiedad y mal humor. Perturbaciones del habla y capacidad mental. Crean alto grado de dependencia con necesidad de aumentar el consumo rpidamente, infecciones generalizadas por uso va endovenosa con enfermedades cardacas, pulmonares que pueden ser fatales., hepatitis, (ErAdicciones, 2004) Irritabilidad, temblor, ansiedad, intranquilidad, desgano, alteracin de la percepcin y el juicio, insomnio, agresividad y alucinaciones

(tctiles), prdida de la coordinacin, dolor de cabeza, desarrollo de cuadros paranoicos (sensacin de estar vigilado y perseguido), psicosis. (Quillota, 2004) Algunas consecuencias psicolgicas de la cocana:

Sensacin de poder, estado de euforia, irritabilidad, impresin de mayor energa y de ser muy competente y capaz, psicosis cocana (cuadro de paranoia, delirio de persecucin, alucinaciones auditivas, visuales, tctiles, cenestsica y olfativas) (Pontificia Universidad de (ErAdicciones, 2004) Chile, 2004) y delirios de persecucin

Anfetaminas

Generalidades Tamayo J. seala que la anfetamina, cuyo dextroismero acta sobre el SNC, llevando a un incremento de la actividad cerebral, supresin del sueo y la fatiga, pero acarreando grave agotamiento fsico con intensa depresin tras las horas de euforia y plenitud, que slo puede ser "combatido" con una nueva dosis. Otras indicaciones son su uso como potentes anorexgenos, utilizndose en forma indiscriminada para la reduccin de peso. La sobredosis de esta droga puede llevar a convulsiones y hasta la muerte (Crdoba, 1991, citados por el autor ya mencionado).

En este grupo de drogas se incluyen todas aquellas que poseen un grupo feniletilamina sustituido, como la anfetamina, Dextroanfetamina y metanfetamina ("speed") y drogas con estructura diferente pero similar accin como Metilfenidato (derivado piperaznico de la anfetamina introducido en 1958). Los efectos de estas drogas son similares a los de la cocana, pero con un menor riesgo para la induccin de arritmias o convulsiones (American Psychiatric Association, 1994; Fawcett & Busch, 1995, citados por Tamayo J). Dependencia La dependencia a anfetaminas se asocia a comportamiento agresivo o violento, especialmente cuando altas dosis son fumadas ("ice"); tambin pueden provocar episodios paranoides similares a los de la esquizofrenia tipo paranoide cuando se usan a altas dosis. La tolerancia es frecuente y puede requerir aumento de la dosis o incluso su disminucin (tolerancia inversa por desensibilizacin). Puede acompaarse de prdida de peso, anemia, malnutricin, falta de higiene. Suele asociarse a drogas depresoras del SNC como alcohol o BZD. Se presenta frecuentemente en individuos con una historia de Trastorno de conducta o de personalidad antisocial o con dficit de atencin/hiperactividad. Sndrome de Abstinencia Sntomas marcados de abstinencia siguen a un episodio de altas dosis y se caracterizan por gran displacer, sentimientos de laxitud o depresin que requieren varios das para la recuperacin. La ganancia de peso y apetito se presenta como manifestacin opuesta a los perodos de gran consumo. Los sntomas depresivos pueden durar varios das y algunas veces conducen al suicidio ALUCINGENOS

Generalidades Son aquellas drogas que producen confusin sin mermar en el individuo su capacidad de comunicar su experiencia. El alucingeno sinttico ms conocido es el LSD (Dietilamida del cido lisrgico), tambin llamado "cido", sintetizado en los laboratorios de la Sandoz

de Suiza y a partir del cornezuelo de centeno (hongo parsito que ataca las espigas de trigo). El uso crnico de alucingenos puede llevar a trastornos del afecto (depresin), sndromes orgnicos delirantes y trastornos esquizofreniformes. Dependencia La tolerancia se desarrolla rpidamente para los efectos euforizantes y psicodlicos, pero no para los efectos autonmicos como midriasis, hiperreflexia, elevacin de la presin arterial, aumento de la temperatura corporal, piloereccin y taquicardia. La abstinencia no ha sido demostrada. La larga vida media de la mayora de estos compuestos, lleva a que el individuo necesite varias horas para recuperarse de sus efectos. Los individuos que presentan dependencia al PCP, a menudo requieren fumarlo 2 a 3 veces al da y puede desencadenar diferentes reacciones psicolgicas como ansiedad, desinhibicin, agresividad, pnico o rabia (American Psychiatric Association, 1994, citado por Tamayo J). Inhalantes

Generalidades: Tamayo J. manifiesta que los trastornos son debidos a la inhalacin de compuestos alifticos e hidrocarburos aromticos como gasolina, pegantes, tinner, pinturas en spray, que producen efectos psicotrpicos de carcter impredecible, similar a una intoxicacin con alcohol o drogas hipnosedantes, como euforia, beligerancia, trastorno del juicio e impulsividad, ataxia, confusin, desorientacin, disminucin de los reflejos osteotendinosos, mareos, que pueden progresar al delirium o convulsiones, e incluso coma o muerte. Todos ellos son capaces de producir dependencia, abstinencia e intoxicacin (American Psychiatric Association, 1994). Tienen efectos txicos sobre el cerebro (atrofia, degeneracin cerebelosa y compromiso del sistema piramidal), hgado (hepatitis, cirrosis), rin (acidosis tubular distal), mdula

sea, sistema nervioso perifrico y sistema inmune. Hallazgos respiratorios incluyen irritacin de vas areas, tos, sinusitis, disnea, y en algunas ocasiones cianosis debida a una neumonitis. Pueden presentarse tambin cefaleas, dolor abdominal, dficits neurolgicos. En Colombia son muy usados por los nios de la calle y personas de escasos. En algunas ocasiones son la primera droga a experimentar por parte de individuos con trastornos por el uso de drogas (Crdoba, 1991 citado por Tamayo J.); los inhalantes pueden ser una droga secundaria usada por individuos con dependencia a otras drogas.

Dependencia: La tolerancia a los efectos de los inhalantes ha sido descrita; un posible sndrome de abstinencia comienza a las 24-48 horas de suspensin y puede presentarse hasta 5 das despus, con sntomas como disturbios del sueo, temblor, irritabilidad, diaforesis, nusea e ilusiones. A pesar de ello, este sndrome no ha sido bien documentado y al parecer carece de importancia clnica (American Psychiatric Association, 1994, citado por Tamayo J.). Algunas consecuencias de los solventes o inhalantes son:

Adelgazamiento, fatiga muscular y deshidratacin. Dao permanente del sistema nervioso, temblores, disminucin de percepcin de olores y sonidos. Falla de concentracin y memoria, apata y trastornos visuales. (ErAdicciones, 2004).

Despus de hacer una detallada clasificacin de las sustancias psicoactivas ms frecuentes, se considera pertinente mencionar algunas de las consecuencias personales y sociales por el consumo de sustancias psicoactivas: Una vez instalada la adiccin, la droga se convierte en la motivacin principal de la vida del consumidor. Con ello, se producen distintos procesos que alteran la relacin de ste con la sociedad, ya que deja de cumplir sus roles como estudiante, trabajador, padre de familia, etc., entre otros:

Imagen personal: Se pierde la imagen anterior de la persona; se asume la identidad de consumidor.

Aislamiento: La persona que consume tiende a perder contacto con sus antiguas amistades, se relaciona mucho menos con sus familiares.

Estigmatizacin: La sociedad lo etiqueta de "drogadicto" y le atribuye otros comportamientos y caractersticas que no necesariamente tiene la persona; por ejemplo, irresponsable, vicioso, ladrn, delincuente, etc.

Relacin de pareja: Deterioro, probable involucramiento de la pareja en el consumo.

Vida familiar: desorganizacin; las relaciones comienzan a centrarse en la persona del consumidor.

Rechazo social: Producto de un cambio en las redes de amistad y de la relacin frecuente con consumidores.

Rendimiento escolar y problemas de conducta: En el caso de los estudiantes se pierde el inters en los estudios y se altera el comportamiento.

Desempeo laboral: En el caso de los trabajadores, por ausentismo y falta de concentracin en la tarea, baja la productividad (se produce menos), la eficiencia (menor calidad del trabajo) y eficacia (no se cumplen las metas).

Riesgo de accidentes: Especialmente crtico en ocupaciones que involucran manejo de maquinaria, responsabilidad sobre valores e informacin o sobre la seguridad de terceros.

Ambiente laboral: Se ve afectada la disposicin, esto es, la motivacin del grupo para el trabajo.

Incidencia en conductas delictuales: El tiende a producir conductas antisociales. Por lo general, se desarrolla de la siguiente forma: venta y trueque de las propias pertenencias por drogas, sustraccin de dinero y enseres de la familia y, finalmente, robo a terceros.

Costos de tratamiento: Otro consecuencia social son los altos costos de los procesos de tratamiento y rehabilitacin. A esto se suma la poca disponibilidad de centros de tratamiento.

Riesgo de SIDA: No slo por el posible uso de drogas por va endovenosa, sino por que se facilitan las conductas promiscuas bajo los efectos de las drogas (Quillota, 2004)

Teoras y Modelos Biopsicolgicos Explicativos de la Drogodependencia Existe una gran variedad de modelos y teoras explicativas de las drogodependencias, pero a pesar de esto no hay ninguna teora dominante (Becoa E., 2004) Los primeros modelos fueron: el moral y el biolgico, despus surgi el modelo conductual o modelo basado en la teora del aprendizaje y finalmente, se destaca un modelo social, que permite ampliar el campo explicativo al considerar tanto los factores del individuo, como los de la sociedad relacionados con la sustancia (Belloch y cols, 1995). Modelo Moral y Modelo Biolgico

Hasta hace poco, especialmente hasta la dcada de los ochenta, la explicacin de las conductas adictivas10 se fundamentaba en estos dos modelos (Marlatt y Gordon, 1985, citados por Belloch y cols). Para el modelo biolgico la persona era concebida como alguien que dependa de una sustancia qumica, siendo tal dependencia causada, por su dependencia fsica a la sustancia, gracias a la predisposicin de factores biolgicos o genticos. Dentro de este modelo se han propuesto explicaciones basadas en causas genticas, y aunque sin negar que un porcentaje de las conductas adictivas, se pueden explicar desde este mundo de vista, la verdad es que no logran llegar ni a la mitad de las conductas adictivas. El modelo moral, como su nombre mismo lo indica, est basado en la moralidad cristiana y afirma que un adicto no es capaz de resistir la tentacin por su pobre o baja moralidad (inmoralidad), siendo considerado al consumidor como un vicioso, inmoral, despreciable, etc. Estos dos modelos son muy reduccionistas, y no logran abordar globalmente tema. Modelo ecolgico- social dicho

Para el modelo ecolgico social de Kumpfer y Turner (1990-91, citado por Becoa E., 2004) la causa subyacente del consumo experimental es el estrs en general y, en particular, el estrs relacionado con la escuela. Por ello, este modelo sugiere que una baja autoeficacia acadmica es una causa principal del estrs relacionado con la escuela.
Entendindose conducta adictiva como aquella conducta caracterizada por: a) un fuerte deseo o sentimiento de compulsin para llevar a cabo la conducta particular (especialmente cuando la oportunidad de llevar a cabo tal conducta no est disponible); b) capacidad deteriorada para controlar la conducta (notablemente en trminos de controlar su comienzo, mantenimiento o controlar el nivel en el que la conducta ocurre); c) malestar y angustia emocional cuando la conducta es impedida o dejada de hacer; y d) persistir con la conducta a pesar de la clara evidencia de que es quien produce problemas. (Belloch y cols)
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Cuando esto ocurre, el adolescente est en riesgo de implicarse con los iguales desviados y producirse el consumo experimental dado que tiene dudas sobre sus propias habilidades acadmicas junto al estrs que le produce la escuela, al ser un ambiente no reforzante. La Hiptesis de la automedicacin

Esta hiptesis ha tenido especial relevancia en los ltimos aos, que como dice Belloch y cols, es una hiptesis que sostiene que de los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, una gran parte lo hace porque sufre de trastornos endgenos con sustrato biolgico que, directa o indirectamente, le aboca al consumo de sustancia psicoactivas como forma de auto tratamiento. Casas y cols, citado por Belloch y col, sugieren la existencia de tres tipos de adictos, del punto de vista de esta hiptesis: 1. Pacientes sin trastorno psquico concomitante y un nivel socio- econmico y cultural medio alto. Estos pueden tener un desempeo bueno en las diferentes facetas de su vida (familiar, laboral, etc.). Se puede decir que son las que tiene el control sobre las drogas, pues pueden suspender la droga pero reinciden en ella para sobrellevar el malestar (sndrome de abstinencia). Nunca va a un centro de rehabilitacin y solicitan ayuda. 2. Pacientes sin patologa psquica concomitante, pero con un precario nivel socioeconmico y cultural. Son aquellas personas que las requieren para llevar una vida normal, suelen conseguirla por medio de actos delictivos, no tiene ninguna motivacin para dejarla, y si solicitan ayuda, normalmente, es por motivos econmicos o porque detentan un incremento en su tolerancia. Si logran dejar la sustancia suelen a abusar de otras diferentes.

3. Pacientes con trastornos psquico concomitantes. En este caso padecen previamente de un trastorno de personalidad, inicialmente la sustancia a la que recurren les ayuda pero despus los lleva a conductas anrquicas y desestructuradas. Son aquellas personas que despus de haber pasado la fase de desintoxicacin, vuelven y caen en el crculo vicioso de la droga. En pocas palabras, lo que plantea esta hiptesis es que el consumo de drogas es una tentativa evasiva y equivocada de auto terapia (Salazar, Casas y Rodrguez, 1992, citados por Belloch y cols), debido a que puede resultar perjudicial. Teora de la dependencia fsica

Segn esta teora, la dependencia fsica atrapa a los adictos en un crculo vicioso de consumo de drogas y sndrome de abstinencia. La idea es que los consumidores de droga, cuyo consumo ha alcanzado un nivel suficiente como para producir dependencia fsica, se ven impulsados por los sntomas de abstinencia a autoadministrase la droga, cada vez que tratan de reducir el consumo (Pinel J.) Teora del aprendizaje

El modelo del aprendizaje explica la conducta como un fenmeno de adquisicin que sigue unas leyes, las del condicionamiento clsico, operante y el aprendizaje social (Belloch y cols).

a) Condicionamiento clsico La observacin por parte de Wikler (1965) de que aquellos individuos que haban sido adictos a los opiceos a veces mostraban seales de un sndrome de abstinencia despus de un tiempo de no haber consumido droga, como lagrimeo, bostezos y rinorrea, esos sntomas le llev a plantear un proceso de condicionamiento, l denomin con el nombre de sndrome de abstinencia condicionada, en otras palabras es el

sndrome de abstinencia en una persona que dej de consumir hace algn tiempo al ser re-expuesto a los estmulos ambientales que fueron condicionados, a travs de un proceso de aprendizaje de tipo pavloviano, al consumo de la sustancia de la que era dependiente. b) Condicionamiento operante El condicionamiento operante permite explicar la conducta y especialmente la de auto administracin. El condicionamiento operante ha explicado el hecho de que la probabilidad de ocurrencia de una conducta est determinada por sus consecuencias. Cualquier evento estimular que incremente la probabilidad de una conducta operante se denomina estmulo reforzante o reforzador. La droga es un potente reforzador. Un evento estimular que precede y establece la ocasin para la emisin de una respuesta que va seguida de reforzamiento se denomina estmulo discriminativo. Por ejemplo, una vez que la dosis de droga est disponible para inyectarse, sta sirve de reforzador condicionada para la conducta de preparacin y de estmulo discriminativo para localizar la vena e inyectarse. En general, un estmulo que est asociado con una conducta determinada en una cadena de respuestas, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para aquellas conductas que le preceden, al mismo tiempo que sirve como estmulo discriminativo para la siguiente conducta en la secuencia. (Belloch y cols) c) Teora del aprendizaje social En la actualidad suele acudirse a la teora del aprendizaje social (Bandura, 1982, 1986, citado por Belloch y cols) para explicar el consumo de drogas, trata de explicar el inicio, el manteniendo y el abandono del consumo de drogas (Esbensen y Elliot, 1994, citado por Belloch y cols). Algunas de las teoras del aprendizaje social a cerca de las conductas adictivas son (Schippers, 1991, citado por el mismo autor): .

La conducta adictiva est mediada por los conocimientos que se tengan al respecto (efectos).

Estos conocimientos son adquiridos por va social, o sea, la interaccin con los otros.

Los determinantes principales de la conducta de consumo son los significados funcionales unidos a la conducta de consumo, por ejemplo: el alcohol como deshinibidor.

Los hbitos de consumo estn directamente ligados a la experiencia vivida en cada episodio de consumo.

La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento alternativas.

En la fase de adquisicin tienen gran importancia los modelos y las habilidades de afrontamiento de que disponga la persona. Las relaciones familiares, el fracaso escolar, la presin social por parte de los integrantes del grupo, habilidades de competencia social, disponibilidad de la droga, etc., inciden de modo importante al inicio del consumo (Nurco. Balter y Kinlock, 1994, citado por Belloch y cols). Una vez iniciado el consumo, las variables que lo mantienen son distintas. Tambin sealan el fenmeno de la escalada, esto es, que antes de consumir drogas ilegales se inicia por drogas legales como el alcohol y el tabaco. Hoy en da esta teora se considera que es arbitraria e inadecuadamente documentada (Becoa E., 2004). Modelo social

Stanton Peele (1985), citado por Belloch y cols ha propuesto un modelo para explica la conducta adictiva, basado en la influencia que tiene el contexto social en las adicciones, sosteniendo que no es la sustancia o la conducta la que produce la adiccin sino el modo como la persona interpreta esa experiencia y como responde, tanto a nivel

fisiolgico, emocional y conductual, a la misma; el modo de enfrentarse al mundo y el modo que tiene de verse a s mismo influyen de manera clave en la experiencia adictiva. La adiccin suele comenzar para escapar del dolor, ya sea fsico o emocional, proporcionando alivio del mismo. Tambin seala que fuera de la adiccin se experimenta ansiedad culpa, el individuo se har adicto porque en su adiccin se encontrar ms a gusto. Para ese mismo autor la cultura favores las adicciones pues se centra en valores como el logro y el xito individual, y el consumo de alguna sustancia se usa como refugio, es un modo de ver la vida del lado opuesto, adems la vida ahora se ve controlada por instituciones; en individuo tambin suele usarlas para escapar de esta situacin. El factor que para Peele es clave, para no convertirse cualquier conducta en adictiva, es que la persona sea capaz de controlarla e introducirla y acomodarla en su funcionamiento vital, en su vida. Segn este planteamiento, superar la adiccin es complicado. Pues considera la adiccin como un problema existencial, el tratamiento exige adquirir nuevos patrones de conducta y re-estructurar la personalidad existente, tareas nada fciles. La curacin se dara cuando el sujeto, sea cual sea el tratamiento que siga, deje atrs su adiccin, no dependa de ella y establezca un nuevo modo de relacionarse consigo mismo y con el mundo. La teora del autodesprecio

La teora del autodesprecio de Kaplan y cols. (1982, 1984, citado por Becoa. E., 2004) tiene como elemento central de la misma el concepto de autoestima. Esta teora afirma que los adolescentes que experimentan baja autoestima y frecuente autodesprecio reciben repetidamente evaluaciones negativas de otros o se sienten deficientes en cualquier atributo deseable socialmente, tanto si es de rendimiento acadmico como de otro tipo.

Para defender su ego se van alienando de los modelos convencionales, se rebelan simblicamente contra los estndares convencionales con otros iguales con conductas desviadas, dado que piensan que as mejoran su vala. As pasan a utilizar sustancias cuando son fcilmente accesibles, ya que con ello rompen los valores adultos, social y normativos. Teoras cognitivas

Se centran en el papel de las percepciones de consumo de los adolescentes en la toma de decisiones relacionadas con la iniciacin y continuacin del consumo de la sustancia. Las actitudes, las creencias normativas y las expectativas de consumo, as como la autoeficacia, influyen en la evaluacin de la toma de decisiones de los beneficios (ej., aprobacin de los compaeros) y de los costes (por ejemplo, consecuencias negativas para la salud). Tendramos fundamentalmente dos tipos de teoras: Las teoras cognitivo-afectivas y las teoras del aprendizaje social. Las teoras cognitivoafectivas parten de que: a) la causa principal de las decisiones para utilizar sustancias est en las expectativas y percepciones especficas sobre la sustancia que tienen los adolescentes; y, b) los efectos de todas las otras variables; por ejemplo, rasgos de personalidad de los adolescentes o implicacin con los iguales que utilizan sustanciasestn mediadas a travs de sus efectos sobre las cogniciones, evaluaciones y decisiones especficas de la sustancia. Dentro de estos modelos, que pueden considerarse de toma de decisiones o de coste-beneficio, destacan la teora de la accin razonada y la teora de la conducta planificada. La teora del aprendizaje social del uso experimental de sustancias (UES) asume que las cogniciones especficas sobre la sustancia son los predictores ms importantes del UES adolescente. El UES se originara en las actitudes y conductas especficas de las personas sobre la sustancia que sirven como un modelo de rol para el adolescente. Esto ocurre a travs de las fases de observacin e imitacin, reforzamiento social y expectativa del adolescente de consecuencias sociales y fisiolgicas positivas para el futuro UES. Se han propuesto

varias teoras dentro del aprendizaje social, teniendo una importante evidencia emprica para explicar el UES (Becoa E., 2004). Las teoras de apego social/convencionalidad

Proceden de las teoras sociolgicas del control, las que sostienen que un compromiso fuerte con el aspecto sociocultural, inhibe la expresin de los impulsos desviados que todos los individuos comparten. El consumo de sustancias sera una manifestacin de un amplio conjunto de conductas problema o no convencionales que se desarrollan en el contexto de un vnculo convencional dbil, que se mantienen a travs del aprendizaje social y las contingencias del entorno (Becoa E., 2004).

Modelo de mejora de la estima de Kaplan y cols. (1986)

El modelo de Kaplan y cols. (1986a, 1987, 1988, citado por Becoa E., 2004), tiene como premisa principal que los adolescentes buscan la aceptacin y la aprobacin para su conducta. Cuando su conducta se desva de las expectativas de conducta de sus padres, profesores y otras personas a las cuales consideran importantes sus opiniones, ello se convierte en una fuente de malestar psicolgico que deben resolver, ya sea de modo positivo a negativo, la droga en este caso es una forma de expresar su malestar e ir en contra de los estndares sociales que de una u otra manera lo esta excluyendo. A pesar de que este modelo es simple, no se ha visto totalmente confirmado, por lo que existe poca investigacin sobre l.

La drogodependencia a la luz de la Clnica de lo Social El problema de la drogodependencia, puede ser considerado como una enfermedad social, pudindola definir como; aquella que daando el organismo y la mente del enfermo, trasciende sus lmites, para invadir y propagarse a los otros individuos de su

medio, mediante la interaccin social; atacando y destruyendo la trama de la sociedad y desencadenando, secundariamente, vicios sociales tales como: la desocupacin, la delincuencia, la violencia, la promiscuidad y el deterioro de los vnculos familiares. (Olarra V., Pizarro, E., Sotelo., Vera., Caprari L., Gebhart M., Larmusch S., Karkoszka M., Montes de Oca A., 2004) Analizando la droga como tal, se pude ver que es un agente externo a la que por, diferentes razones se acude, pero que a la larga no va a ser ms que un modo terrorista vulgar implosivo, el terrorismo, en tanto resulta all, en lo social espontneamente, como emergencia molesta, generadora de malestar, presencia inevitable, as no claramente reconocida por la resultante social como del orden de lo envolvente (Otero, J. (a)); es decir va a ser un modo de expresar una inconformidad de orden social, cultural o individual que no se es capaz de expresarlo de otra manera, en cuanto tal actitud va a generar no slo consecuencias negativas para el consumidor y su entorno, sino para las redes de interacciones que se crean en un espacio pblico como lo es la Ciudad11. Otro punto que hay que destacar, es que el contexto social en el que se desenvuelve cada ser humano, puede ser un medio facilitador para caer en la sutiles y atrapantes redes de la drogadiccin; para dejar de lado la libertad que un Estado ofrece y hasta la misma sociedad, para convertirse en un esclavo de un vicio y vivir en funcin de, teniendo esto como resultado la reclusin de la persona y la negacin de esa libertad condicional12 que ofrece la sociedad. La drogadiccin en s misma es sntoma de un disturbio emocional. Es un sntoma de diversas causas. En primer lugar se puede observar un disturbio emocional, que busca
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La Ciudad, es algo menos tangible; menos mundano que la ciudad concreta [Cali]. Ciudad significa s, maraa; red de envolvencia que rene entre s, de un modo contundente, progresivo, irreversible, unitario, las ciudades todas, en el contexto de lo ms contemporneo Otero, J. (b)
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Se acude a este trmino porque aunque se habla de una l ibertad pero est libertad est condicionada a unos parmetros preestablecidos en la cultura a la que se pertenece; es decir, la sociedad encasilla desde que se nace y nos ha de sujetar a ella, por medio del lenguaje; ya que por medio de ste se comparten significados, que a su vez han sido construidos en el juego de las interacciones con los dems y que son elaborados -y re- elaborados y transmitidos de una generacin a otra; y a medida que se va creciendo se va impregnando ms de esa sociedad, consolidando los sutiles hilos que nos enredan y que son imposibles de romper.

escapatoria y justo en ese momento, se encuentra con la droga, que en un principio acta como un modo de un escape pero que puede agravarse; porque cuando se pretende escapar de los problemas y escapas de ellos, en lugar de enfrentarlos, se agravan. En la dinmica de construccin del psiquismo es de notar que las herramientas para enfrentar las diferentes situaciones, las ofrece: la familia, y tanto el aspecto social como el biolgico entran en la dinmica que enfrenta el ser humano a diario. Por eso es que la Clnica de lo Social hace su aporte al problema, intentndolo abordar de una manera transdisciplinar. Transdisciplinar en tanto que aborda un objeto con procedimientos no convencionales; imponerle a un mtodo la urgencia de asumir objetos que resultan, inicialmente, ajenos; que, tradicionalmente, restan afuera. Y, sobretodo, se trata de reconocer, en y desde la realidad, la clave decisiva para el abordaje de los asuntos (Otero, J. (b)) Teniendo en cuenta lo anterior, se puede decir que lo o transdisciplinar est siempre abierto a los debates y a la problematizacin de cuestiones que se saben suficientemente hondas e inagotables (Otero, J. (b)). Pata continuar hablando del fenmeno de la drogadiccin y teniendo en cuenta lo anterior, se puede decir entonces que la Clnica de lo Social tiene cuenta las diferentes perspectivas que ofrecen disciplinas como: la medicina, la psiquiatra y la sociologa, entre otras. Crendose as una visin ms holista e ntegra de este fenmeno, teniendo en cuenta tambin al individuo como ser biolgico, social, cultural, psicolgico e histrico; y as poder realizar una aproximacin ms exacta a este fenmeno. Teniendo en cuenta todo lo anterior, se puede observar que la drogodependencia no slo afecta a la persona que es dependiente, y a los codependientes, sino que afecta a todas las personas que hay en su entorno, debido a que en la ciudad se tejen unas relaciones interpersonales que se hacen tan intangibles a la hora de analizarlas pero que estn ah en la atmsfera de la ciudad, lo urbano. Debate Conceptual

Este texto intentar dar cuenta de la investigacin que se realiz durante un ao alrededor del fenmeno de la drogodependencia13 y del problema: Cules son las posibles relaciones existentes, entre los factores biolgicos y los psicosociales a los que se pueden enfrentar algunos adolescentes drogodependientes, de la ciudad de Santiago de Cali?, tambin se tendr en cuenta al lenguaje como factor configurador de realidades socioculturales y la drogodependencia como un modo de expresar un malestar bien sea de orden social, cultural o individual, teniendo en cuenta las consecuencias biopsicosociales que stas generan. Como ya se mencion la investigacin se realiz con una poblacin adolescente; poblacin que es considerada altamente vulnerable al consumo de sustancias psicoactivas debido a la multiplicidad de cambios a los que se deben enfrentar, entre ellos estn: los cambios biolgicos, psicolgicos, cognitivos y comportamentales. Una caracterstica de los adolescentes es querer adquirir un status social en el mundo de los adultos e intentar conseguir una identidad, cabra usar en este instante el trmino identidades, puesto que en el comienzo de la adolescencia se est lejos de la creacin del sentimiento interno de mismidad y de continuidad, de la unidad de la personalidad sentida por el individuo y avalada por los dems, que constituye la identidad lograda. Se habla de identidades transitorias, identidades ocasionales o circunstanciales y Erikson habla de las identidades negativas como la nica solucin frente a la sensacin de no ser nadie: mejor ser delincuente, homosexual, adicto, que no ser (Brainsky, S., 1983). Considerando en este momento las drogas en su papel de <<Quitapenas>> pues siempre permitirn al hombre escapar del peso de la realidad, refugindose en un mundo propio que ofrezca mejores condiciones para su sensibilidad (Freud, S. 1988). Si un adolescente en esta situacin entra en contacto con la droga14 notar, cmo los efectos de stas disminuyen su ansiedad, calman su culpa, es decir, le ofrecen un alivio mgico a sus problemas, pues como expresa Freud, S. (1988) cuando la vida resulta
segn la Organizacin Mundial de la Salud, es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco. Tal estado se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible de consumir la droga en forma continua o peridica, ya sea para experimentar sus efectos psquicos y fsicos o para evitar una sensacin de malestar que surge al dejar de consumirla (Romero, R., 2001) 14 Toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms funciones sobre ste (Kramer y Cameron, 1975, citado por Becoa, E.)
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demasiado pesada, y depara excesivos sufrimientos y decepciones, para soportarla son necesarios ciertos lenitivos, entre ellos: los narcticos, debido a que stos ayudarn al ser humano a tornarse insensible a ella, influyendo sobre sus rganos y su psiquismo, modificando adems las condiciones de la sensibilidad, y tambin stos impiden percibir estmulos desagradables. Esto ligado a los cambios a los que se debe enfrentar un adolescente, lo lleva a una idea no tangible de responder a las exigencias que la cultura15 le hace y que se le transmiten de generacin en generacin por medio del lenguaje y de conductas, imponindoles al mismo tiempo ciertas limitaciones que parecen contradictorias (para algunas cosas eres demasiado viejo, pero tambin eres demasiado joven para tener tantas libertades) para as poder generar un orden16 entre las relaciones del hombre con el mundo y las relaciones entre ellos mismos. El lenguaje, en este punto, es un factor que est ntimamente relacionado con lo

humano y por ende, la cultura, debido a que es un elemento clave en la construccin de sta y de su pensamiento; es pertinente mencionar que no slo existe un lenguaje verbal (ya sea escrito o hablado) sino que tambin existe un lenguaje no verbal, el cual permite expresar por medio de seales no verbales como lo son los gestos, la forma de vestir, de actuar, el tono de voz, entre otros; lo que se piensa y se siente respecto a una situacin determinada. El contexto social en el que la persona se desenvuelve va a determinar el lenguaje y, por tanto, el pensamiento de la persona. No es lo mismo desarrollarse en un contexto social que en otro, dado que cada lengua refleja las reglas socioculturales, los valores, lo que es aceptable y lo que no lo es; lo que se puede hacer y lo que no, limitando de algn modo la visin del mundo y condicionando el pensamiento y las acciones.

Entendindose esta como una suma de las producciones e instituciones que distancian nuestra vida de la de nuestros antecesores animales y que sirven a dos fines: proteger al hombre contra la Naturaleza y regular las relaciones de los hombres entre s (Freud, S. (1988)
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El orden es una especie de impulso de repeticin que establece de una vez para todas cundo, dnde y cmo debe efectuarse determinado acto, de modo que en toda situacin correspondiente nos ahorraremos las dudas e indecisiones (Freud, S., 1988).

El Lenguaje cumple, entonces,

una doble funcin en el sujeto. El lenguaje, como

primera funcin, es una herramienta por el cual se trasmiten conocimientos de una generacin a otra, como lo dice Vigotsky citado por citado por Garca E. (2001), tambin permite transmitir valores y expresar sentimientos. Como segunda funcin, en el sentido que es el que introduce al sujeto en el plano de lo simblico, permitindole al ser humano, pasar de objeto a sujeto. Por medio del lenguaje el hombre se inscribe como ser social en la cultura, y es ah donde se definen las relaciones, las formas de comportarse, se satisfacen necesidades permitindoles al sujeto pensar, transformar y transformarse en una relacin bidireccional con el mundo (Bermdez, S). Por lo tanto el lenguaje permitir trasmitir el malestar que se vivencia y este el

lenguaje, ser un medio para llegar a manifestar la falta constitutiva y as poder suplirla, ahora es entonces un sujeto del lenguaje el cual encarna en el cuerpo (Muoz M. 2003) en otras palabras es tomar el cuerpo a la letra, entendindose con esto, que el cuerpo es un texto que debe ser develado, en su contexto, lgica, singularidad y agentes externos e internos que pueden influir en la representacin del mismo (Le Claire S. citado por Bernard M. 1994), prestndole adems especial importancia, a aquello que se dice cuando en realidad no se quiere decir, es decir cuando, se vislumbra el inconsciente; entonces se puede decir que los sntomas hablan (Couso, O. y Staude, S., 1998). Entonces, por medio del discurso de una persona se puede entrever una verdad, una singularidad fundante para cada individuo, entonces, el sntoma vela y revela. Ahora bien, retomando el tema del lenguaje, teniendo en cuenta su importancia y la funcin que ejerce sobre la cultura, se puede argir que por medio del lenguaje y de los patrones conductuales se establecen unas demandas y normas dentro de la cultura; y es en sta cultura donde reina lo superfluo, lo efmero y la fugacidad en las interacciones entre los hombres y el hombre con el mundo; y esto precisamente es lo que ha incrementado fenmenos psicopatolgicos, tales como: adicciones, depresiones, intentos de suicidio, anorexia y bulimia, entre otros (Lacovella, B., 2004), pero qu otro panorama puede tener una cultura que carece de identidad slida y que no ofrece nada fijo a los que hacen parte de ella?

Es caracterstico que el joven compare su realidad con una posible, una anhelada y mejorada realidad, lo que lo puede llevar a un inconformismo (Busto, C.) este inconformismo puede ver develado en los diversos fenmenos psicopatolgicos que coexisten en esta sociedad, pues como menciona Freud, S. (1988): las tres fuentes del sufrimiento humano son: la supremaca de la Naturaleza, la caducidad de nuestro cuerpo y la insuficiencia de nuestros mtodos para regular las relaciones humanas en la familia, el Estado y la sociedad, es precisamente por esto que el ser humano acude a las drogas, usndolas como un modo de escape de una realidad inconforme, por ejemplo con el sujeto con el que se realiz la investigacin l le adjudica a las drogas el haber abierto canales de comunicacin con su familia venciendo la timidez, esto se ve reflejado cuando afirma De pronto pudo haber sido que yo nunca tena los canales, nunca haba podido manifestarme, entonces cuando encontr la droga pude encontrar un medio como expresarme, pudo haber sido porque no encontraba las palabras, o porque crea algn tipo de inhibicin que me permite comunicarme con otras personas, lo cual antes no tena Las drogas tambin ofrecen al mismo tiempo, un placer corporal y de alguna manera mental, puesto que inhibe o excita ciertas funciones mentales, que hacen que experimente otras sensaciones distintas a las que otra persona no consumidora de stas podra experimentar. Es importante resaltar que el ser humano, como individuo que siente y piensa, continuamente est buscando ms que un bienestar, un placer; como lo expresa el sujeto17 el ser humano realiza actividades para sentirse bien y el consumo de sustancias psicoactivas es una ms; adems l tambin expresa que las drogas le brindan Un estado un estar-bien, un bien estar () una aparente felicidad, () ese bien estar es traducido en sonrisas, creatividad, () Bueno, en bastantes cosas , pues como lo expresa Freud el hombre siempre actuar en busca de su felicidad [algo profundamente subjetivo], el hombre quiere llegar a ser feliz y no quiere dejar de serlo; pero esta aspiracin tiene dos fases: un fin positivo y otro negativo: por un lado evitar el dolor y el displacer; por el otro, experimentar intensas sensaciones placenteras (Freud, S. 1988).

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Sujeto de 21 aos con el cual se llev a trmino la investigacin

Al hablar de un inconformismo o malestar en la cultura, se est hablando entonces de una enfermedad mental, en cuanto que al hablar de salud se habla de un estado de bienestar fsico y mental que nos permite vivir en armona con nosotros mismos y con el medio que nos rodea (Organizacin de Naciones Unidas (ONU)); teniendo en cuenta esto, se puede deducir que las alteraciones que se presenten en la salud estn ntimamente relacionadas con aspectos sociales, histricos e individuales. Un individuo sano es aquel que muestra una armona fsica, mental y social con su ambiente, incluyendo variaciones que puedan presentarse en cada uno de sus componentes y de tal forma que pueden contribuir al bienestar individual y colectivo. Se trata entonces de un estado orgnico de equilibrio entre el medio interno y externo del sujeto (DiazBarriaga, L., 2004), por lo tanto, la drogodependencia es tomada como un problema de salud mental en cuanto si la capacidad de adaptacin del individuo a las distintas variantes del medio social y su capacidad de satisfaccin de las necesidades biolgicas y sociales es insuficiente. La drogodependencia tambin puede considerarse un problema de salud pblica, tanto por la magnitud como por los daos que ocasiona a nivel social (Romero, R y DiazBarriaga, L.) para ello la psicologa de la salud, disciplina que se encarga de estudiar los causantes que determinan el proceso de salud- enfermedad en las poblaciones, ha reconocido que sta [la drogodependencia], como cualquier otra enfermedad pblica, su explicacin se encuentra en la estructura de una organizacin social, en el acceso diferencial a diversos satisfactores, en los patrones culturales, en situaciones familiares y en las caractersticas psicolgicas individuales. La farmacodependencia no tiene barreras de organizacin, clase social, edad o sexo, factores sociales, familiares e individuales, cada grupo social dependiendo de su clase, cultura, contexto, presenta motivaciones particulares (Romero, R. 2001). Al hablar de drogas no se puede establecer un tipo esquemtico de personalidad, la pueden probar los extrovertidos con el fin de buscar mayores riesgos o los introvertidos con el objetivo de tener una mayor aceptacin social (Toro J. Yepes, L, 1997). Adems tambin pueden influir factores genticos, sociales y psquicos que sean la causa del inicio/mantenimiento del consumo de drogas La cotidianidad del uso de la sustancia va acompaada de una metamorfosis del goce: el placer inesperado, festivo, nuevo del comienzo, se va transformando progresivamente en un simple alivio. No es slo

acostumbramiento a la droga, sino que los intereses de la vida se transforman, dejando la droga de ser un medio por el cual se intensifican y refuerzan experiencias placenteras, para pasar a ser una necesidad para que la vida se vuelva simplemente vivible, para encontrarse en el grado cero de sus ganas de vivir. Es entonces a partir de esta relacin donde la droga se va apoderando de la vida del consumidor, haciendo que sta gire entorno a la droga. Es indiscutible que por el consumo de sustancias psicoactivas se generan unas consecuencias biolgicas y psicosociales, que estn directamente relacionadas a la frecuencia, a la cantidad y calidad de la sustancia psicoactiva que se consuma, entre stas se pueden mencionar: Consecuencias biolgicas: Se puede observar un deterioro de orientacin, memoria, de las funciones intelectuales, del juicio, del afecto superficial o lbil18 y de la prdida de elasticidad emocional19: El uso de la Cannabis savita (Marihuana) puede generar sndromes depresivos, trastorno de dficit de atencin, disminucin en la memoria a corto y a largo plazo, de la capacidad de atencin y concentracin, dificultad de coordinacin y velocidad al manejar los autos y otras maquinarias, dependencia, necesidad de aumentar la dosis, tendencia al consumo de otras drogas, desintegracin social, disminucin en la capacidad mental, aprendizaje, comprensin y aptitudes verbales, depresin, ansiedad y alteraciones de la personalidad (ErAdicciones, 2004). Tambin en el uso de drogas como la cocana se pueden presentar: creacin de un alto grado de dependencia, desnutricin, enfermedades de la piel, cicatrices por el consumo de cocana por va de administracin intravenosa, abscesos, lceras, depresin, desazn, ansiedad y mal humor; perturbaciones del habla y capacidad mental; enfermedades cardacas y pulmonares, temblor, insomnio, ansiedad, desgano, alteracin
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se pasa de un estado emocional a otro rpidamente, es decir, se re o se llora con gran rapidez. (Phares J., 2000)
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La persona puede que funcione de una manera razonable bajo circunstancias normales, pero por ejemplo: el estrs, que puede producir fatiga y exigencias mentales, puede tener como consecuencia el deterjo del juicio y variedad de reacciones emocionales. (Phares J., 2000).

de la percepcin y el juicio, agresividad, alucinaciones tctiles, prdida de coordinacin y desarrollo de cuadros paranoicos. (ErAdicciones, 2004) Consecuencias Psicosociales Observando los efectos que causan en los adictos la Marihuana vemos cmo se puede presentar: una dependencia psicolgica20, puede crear tolerancia21 al consumo, la marihuana puede convertirse en el aspecto central de su vida, adems se puede presentar el sndrome de desmotivacin, que como su nombre lo indica, no es ms que una apata, carencia de objetivos, falta de inters en el aspecto personal, depresin, disminucin en el cuidado e inters personal, descuido por su higiene y alimentacin, deterioro en la habilidad para comprender las relaciones interpersonales y expresar ideas complejas (Global Parthers, 2004). Otros aspectos del uso de la cocana es que se pueden presentar: Sensacin de poder, estado de euforia, impresin de mayor energa y de ser muy competente y capaz, psicosis cocana (cuadro de paranoia, delirio de persecucin, alucinaciones auditivas, visuales, tctiles, cenestsica y olfativas) (Pontificia Universidad de Chile, 2004) Tambin se pueden observar otras consecuencias de orden psicosocial por el consumo de sustancias psicoactivas como lo son: La Imagen personal se ve afectada asumiendo, ahora, la identidad de consumidor, se genera una estigmatizacin alrededor del consumo de droga etiquetndolo como drogadicto, adems se le atribuyen otros comportamientos y caractersticas que no necesariamente tiene la persona; por ejemplo, irresponsable, vicioso, ladrn, delincuente, etc.;
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la persona que consume tiende a perder contacto con sus antiguas

amistades, y se relaciona mucho menos con sus familiares; su relacin de pareja

que corresponde a un sentimiento de satisfaccin o impulso psquico que requiere el uso peridico o continuo de la droga, con el fin de procurarse placer o eliminar un malestar. (Kramer y Cameron, 1975, citado por Belloch y cols). 21 Cuando en este estado se tiende a aumentar la dosis, debido a que no se logra experimentar los mismos efectos con cantidades menores, ya se est hablando de una tolerancia y esto es parcialmente determinado por los cambios metablicos en el SN, es decir, que se desarrolla una adaptacin entre la sustancia dada y el organismo del individuo, por lo que se requieren mayores dosis para experimentar los mismo efectos. (Kramer y Cameron, 1975, citado por Belloch y cols).

tambin se puede ver afectada, deteriorndose o involucrando a la pareja en las drogas, -generando con esto la expansin del consumo de stas, se puede generar un rechazo social, producto de un cambio en las redes de amistad y de la relacin frecuente con consumidores; el rendimiento escolar y/o laboral disminuye y se pueden presentar alteraciones en la conducta: En el caso de los estudiantes se pierde el inters en los estudios y se altera el comportamiento; por ultimo, se tiene un alto riesgo de contraer el VIH/Sida, no slo por el posible uso de drogas por va endovenosa, sino por que se facilitan las conductas promiscuas bajo los efectos de las drogas (Quillota, 2004) Teniendo en cuenta que el consumo de sustancias psicoactivas deja huellas en el cuerpo, a veces imborrables no es el nico aspecto en el que se generan huellas, como se mencion anteriormente existen una gran multiplicidad de consecuencias por el consumo de stas sustancias; pero el papel del psiclogo Clnico de lo Social no se puede reducir al abordaje de stas consecuencias; por el contrario, debe hacer tambin nfasis en todos los factores que estn contribuyendo al mantenimiento del consumo, para poder abordar el problema de la drogodependencia de una forma ms integral, teniendo en cuenta diferentes disciplinas como: la medicina, la psiquiatra y la sociologa, entre otros; para poder hacer una aproximacin ms exacta de ste y poder brindar un tratamiento ms efectivo al sujeto, sin olvidar que es un ser biolgico, social, cultural, psicolgico e histrico. Ahora, se pasar a dar cuenta de grosso modo el procedimiento que se aplic para llegar a la respuesta del problema de investigacin planteado con anterioridad. Para dar cuenta a la pregunta de investigacin se planearon unas actividades que se hicieron teniendo en cuenta el texto Prevengamos la Farmacodependencia. Programas Educativos. Adolescentes de Cepeda, J., Pezzano, G., Racedo, M. (1989) pues se encontr en l una gua muy importante en la planeacin de las actividades. A su vez estas actividades se planearon de manera conjunta con los propsitos especficos para as llegar a resolver el objetivo general de la investigacin; el anlisis de resultados de la investigacin se decidi tener en cuenta dos categoras fundamentalmente: una es lo relacional y lo psicolgico y la otra es lo biolgico para pasar a dar cuenta de las relaciones que existen entre estos tres factores que interactan conjuntamente en el flagelo de la drogodependencia.

Para comenzar se har una afirmacin tajante y contundente que se aproxima a la respuesta de la pregunta de investigacin: para que aparezca el fenmeno de la drogodependencia se hace necesaria una interaccin entre factores individuales, biolgicos, psquicos y sociales, ests ltimas actuando como facilitadoras o como freno para que se presente dicho fenmeno. Esta afirmacin se ir desarrollando de forma congruente para lograr dar cuenta a la pregunta de investigacin, entre estas relaciones existentes se encontr: Se ha evidenciado que existe una disminucin en la capacidad de atencin del drogodependiente, y debido a que las funciones cognoscitivas son interdependientes, se ven afectadas otras esferas como la capacidad memorstica, en tanto memoria remota, inmediata y visual, esta disminucin tanto de su atencin y memoria, se puede ver reflejado en una disminucin del rendimiento acadmico o laboral, y que esto a la vez puede ser reforzado por caractersticas individuales que como lo son la inconstancia, irresponsabilidad y conductas evasivas del sujeto, esto para dar cuenta en ltima instancia de un sndrome de desmotivacin que se ve reflejado en la esfera de lo social, no slo afectando al individuo sino a toda una red de relaciones que se tejen entorno a l. Otro factor biolgico que se puede asociar a este sndrome es, la depresin que se puede sentir por la ausencia de consumo de marihuana22, estando esto reforzado por los rasgos caractersticos de la personalidad de este individuo, como lo son: presencia frustraciones a nivel intelectual o en cualquier otro campo; existe un trastorno en las relaciones interpersonales, tiene un inadecuado ajuste social, es un sujeto evasivo ante problemas o situaciones engorrosas, dependiente; no se da a conocer totalmente como es, indeciso y/o con temor a la responsabilidad, tiene un fuerte impulso de parecer socialmente fuerte y dominante, conflictos relacionados con el super-yo, falta de confianza en los contactos sociales, agresin reprimida, preocupacin sexual, emocional, con sentimientos de inferioridad y minusvala, perfeccionista y depresivo23.

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Se hace nfasis en la marihuana porque es la sustancia a la que ms recurre este individuo Resultados obtenidos despus de la aplicacin del Test de la Figura Humana de Machover

Este sndrome de desmotivacin tambin se puede ver reflejado en su aspecto fsico, en sus relaciones interpersonales, que algunas de estas son mediadas por las drogas, esto se evidencia cuando dice: porque las relaciones con las personas que me rodean han sido ms fluidas, los canales de comunicacin se han abierto o surgido con personas de la familia y cuando afirma que existe mayor comunicacin entre las personas que consumen, se puede hablar con mayor libertad; o simplemente porque puede existir un aislamiento, este aislamiento se puede percibir cuando l dice que aunque tiene muchos conocidos, prefiere invertir su tiempo con su novia. Otra relacin que se puede encontrar entre los factores psicosociales es que debido al placer y a la sensacin de bienestar que se experimenta con cada consumo se va estableciendo un vnculo cada vez ms fuerte, no siendo capaz de romperlo ni con ayuda profesional (Psicologa y psiquiatra), pero que esta relacin no slo se ve satisfecho con el sujeto A, sino que tambin se ve extendida a su pareja, siendo l el que posibilit se primer encuentro entre su novia y la droga, ayudndola a convertirse en una consumidora espordica. drogodependencia. Existen varios factores que se relacionan, como lo son la depresin, el sndrome de desmotivacin, la falta de preocupacin por el futuro, el decaimiento en el rendimiento acadmico y laboral para dar cuenta transformacin de la dinmica familiar, estando ahora centrada en el consumo del drogodependiente y en los comportamientos de l, pero a la vez tomando un rol de pasividad, pues como l dice que el consumo o no consumo est solo en m. Considerando todo lo anteriormente expuesto, se puede decir que el problema de la drogodependencia, puede ser considerado como una enfermedad social, pudindola definir como; aquella que daando el organismo y la mente del enfermo, trasciende sus lmites, para invadir y propagarse a los otros individuos de su medio, mediante la interaccin social; atacando y destruyendo la trama de la sociedad y desencadenando, secundariamente, vicios sociales tales como: la desocupacin, la delincuencia, la violencia, la promiscuidad y el deterioro de los vnculos familiares. (Olarra, V., Pizarro, De esta manera mediando para expandir la

E., Sotelo, S., Vera, A., Caprari, L., Gebhart, M., Larmusch, S., Karkoszka, M., Montes de Oca, A., 2004) Analizando la droga como tal, se pude ver que es un agente externo a la que por, diferentes razones se acude, pero que a la larga no va a ser ms que un modo terrorista vulgar implosivo, el terrorismo, en tanto resulta all, en lo social espontneamente, como emergencia molesta, generadora de malestar, presencia inevitable, as no claramente reconocida por la resultante social como del orden de lo envolvente (Otero, J. (a)); es decir va a ser un modo de expresar una inconformidad de orden social, cultural o individual que no se es capaz de expresarlo de otra manera, en cuanto tal actitud va a generar no slo consecuencias negativas para el consumidor y su entorno, sino para las redes de interacciones que se crean en un espacio pblico como lo es la Ciudad24. Otro punto que hay que destacar, es que el contexto social en el que se desenvuelve cada ser humano, puede ser un medio facilitador para caer en la sutiles y atrapantes redes de la drogadiccin; para dejar de lado la libertad que un Estado ofrece y hasta la misma sociedad, para convertirse en un esclavo de un vicio y vivir en funcin de, teniendo esto como resultado la reclusin de la persona y la negacin de esa libertad condicional25 que ofrece la sociedad. A modo de conclusin se puede decir que la drogodependencia es un sntoma de un malestar que proviene bien sea desde el orden social, cultural o individual, presentndose entonces, como una manifestacin psicopatolgica que se deriva de una sociedad catica y cambiante, que le rinde un culto exagerado a la imagen y al poder del dinero.
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La Ciudad, es algo menos tangible; menos mundano que la ciudad concreta [Cali]. Ciudad significa s, maraa; red de envolvencia que rene entre s, de un modo contundente, progresivo, irreversible, unitario, las ciudades todas, en el contexto de lo ms contemporneo Otero, J. (b)
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Se acude a este trmino porque aunque se habla de una l ibertad pero est libertad est condicionada a unos parmetros preestablecidos en la cultura a la que se pertenece; es decir, la sociedad encasilla desde que se nace y nos ha de sujetar a ella, por medio del lenguaje; ya que por medio de ste se comparten significados, que a su vez han sido construidos en el juego de las interacciones con los dems y que son elaborados -y re- elaborados y transmitidos de una generacin a otra; y a medida que se va creciendo se va impregnando ms de esa sociedad, consolidando los sutiles hilos que nos enredan y que son imposibles de romper.

Es evidente entonces que, la drogodependencia es un modo ms de sobrellevar y de comunicar se mal-estar, que se est manifestando por situaciones psicoculturales que le impiden al sujeto una adecuada adaptacin a su contexto, entonces, es por medio de las adicciones, que es posible revelar una situacin que en primera instancia no es sensible a una forma habitual de percepcin, hacindose necesario abordar las diferentes causas y consecuencias que coexisten tras el fenmeno de la drogodependencia, para pasar as a tratar de forma singular la significacin especfica que le atribuye cada individuo a esta conducta repetitiva, que est absorbiendo la vida al consumidor hasta pasar a vivir en funcin de, cambiando radicalmente la percepcin del mundo y alterando su comportamiento en l.

Mtodo Esta investigacin ser no experimental, debido a que la formulacin del problema planteado hace imposible el control de las variables. Se llevar a cabo con los sujetos en su ambiente natural. No se crearn situaciones especiales para ejercer algn tipo de condicionamiento a las respuestas o presin sobre la poblacin, y despus se analizarn. En esta investigacin se hace necesario observar al sujeto en su contexto real, puesto que se quiere indagar acerca de las relaciones entre los factores biolgicos y psicosociales; situaciones que no son manipulables; y as hacer esta investigacin ms fiable. Tipo de estudio El estudio que se realizar en esta investigacin, es de tipo exploratorio, debido a que durante el tiempo de recoleccin de informacin no se encontr una investigacin con las mismas directrices, en conjunto, ni siquiera en otro contexto.

Por tal motivo ser ms flexible en su metodologa en comparacin con los estudios descriptivos o explicativos.

Poblacin La investigacin se llevar a cabo con adolescentes de la ciudad Santiago de Cali. Muestra:

Adolescentes drogodependientes de la ciudad de Santiago de Cali Esta muestra, pues se debe enfocar el tema a investigar, enfatizar situaciones, procesos o episodios en un grupo social. Unidad:

La unidad ser de tipo homogneo, participar un hombre de 21 aos, est en segundo semestre de una carrera de artes grficas, en una universidad privada, pertenece al estrato social 3.

Instrumentos Se aplicarn los siguientes instrumentos en el transcurso de la investigacin pues son los que nos permitirn un mejor acercamiento a la unidad escogida, y as lograr detectar algunos puntos muy significativos para esta:

Observacin no participativa. Porque inicialmente se necesita hacer un reconocimiento de la unidad, as poder establecer unas estrategias que harn ms efectivo el acercamiento a los adolescentes drogodependientes y por lo tanto, una recoleccin de datos significativos.

Observacin cualitativa. Porque es una tcnica de recoleccin de datos que tiene como propsitos: explorar ambientes, contextos, subculturas y la mayora

de los aspectos de la vida social, a los cuales est expuesto y pertenece este adolescente; describir comunidades, contextos o ambientes, y las actividades que se desarrollan en l; comprender los modos de relacionarse entre las personas con la que convive y sus circunstancias y por ltimo identificar problemas a los que se enfrenta el adolescente y que de una u otra manera pueden representar un factor de riesgo para su inicio o mantenimiento en este crculo vicioso. Por medio de este instrumento se puede tener una potencial herramienta para llevar a cabo esta investigacin, ya que por medio del discurso de los individuos se pueden reconocer algunos aspectos que por una u otra razn, son difciles de reconocer y expresar abiertamente; tambin se pueden conocer las dinmicas que se tejen en la relacin de los adolescentes y poder adentrarse en algunas situaciones que los afectan y que contribuyen en su mantenimiento de consumo de sustancias psicoactivas.

Entrevistas de profundidad. Debido a que esta permite a los adolescentes informantes, conversar sobre diferentes temas, en un ambiente informal, sin presiones, ni condicionamientos, , adems tambin permitir profundizar en las respuestas dadas agregando un por qu? u otras preguntas que complementen la informacin ya suministrada por ellos.

Test de la figura humana. Debido a que este instrumento evidenciar los aspectos de la personalidad del adolescente en relacin a su autoconcepto, su imagen corporal y as poder inquirir lo que quiere expresar por medio de su cuerpo.

Cuestionario. El que permitir conocer de un modo ms objetivo y concreto la percepcin que ellos tienen acerca de la situacin a la que se enfrentan actualmente y tambin poder conocer cmo fue se primer acercamiento y el establecimiento de la relacin con la droga (Ver anexo No.1)

Procedimiento

Las directrices que se siguieron para dar un curso coherente y efectivo debido a las actividades planeadas son: Primero fue la fase de acercamiento y reconocimiento de sujeto que iba actuar como informante de la investigacin, luego, Conocer cules son/fueron las condiciones que influyen/influyeron en el inicio o mantenimiento de la droga, despus, Conocer cul es su percepcin de las sustancias psicoactivas, tambin se consider pertinente, Hacer una aproximacin de su autoconcepto por medio de un test, despus, Identificar si el sujeto A, reconoca la dualidad de la drogas, y por ltimo, Evaluar su nivel neuropsicolgico por medio de un examen mental.

Actividades Las actividades planeadas, se hicieron teniendo en cuenta el texto Prevengamos la Farmacodependencia. Programas Educativos. Adolescentes, pues se encontr en l una gua muy importante en la planeacin de las actividades. A su vez estas actividades se planearon de manera conjunta con los propsitos especficos para as llegar a resolver el objetivo general de la investigacin. Conozcmonos (Anexo No.1)

Objetivos Conocer al integrante del grupo y que l a su vez, conozca a la persona que realizar la investigacin. Hacer un primer acercamiento con el integrante del grupo de una manera informal y relajada. Presentar a la persona que realizar la investigacin. Comentar de manera superflua el objetivo de la misma.

Justificacin

Se realiz esta actividad porque es una manera acertada de hacer la aproximacin a la unidad con la que se iba a trabajar en el desarrollo de la investigacin, para fortalecer vnculos de confianza y de confidencialidad. Procedimiento Se comienza una conversacin de tipo informal, comenzando por la presentacin de la persona que va a realizar las sesiones para la investigacin, pasando a indagar datos bsicos del informante como lo son: edad, dnde estudia, con quin vive, qu le gusta hacer; por ltimo se pas a dar conocimiento del objetivo general de la investigacin. Consigna Ahora vamos a conversar, para que nos podamos conocer un poco mejor, que tu me conozcas y conozcas, de forma superflua, el objetivo de la investigacin, te parece?

Recursos utilizados: Recursos Materiales: a) Ninguno

Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Recursos Fsicos: Una sala Cuestionario (Anexo No. 2)

Objetivos Conocer cules son/fueron las condiciones que influyen/influyeron en el inicio o mantenimiento de consumo de drogas. Conocer rasgos personales que pueden predisponer al adolescente en el inicio de la droga o su mantenimiento en ella Identificar si existe alguna diferencia entre lo percepcin del mundo antes de su inicio en el consumo de sustancias psicoactivas y despus. Conocer si ellos perciben si algunos procesos cognitivos han tenido algn tipo de alteracin desde su inicio de consumo de sustancias psicoactivas. Justificacin

Se aplic un cuestionario el cual permita hacer un primer acercamiento al tpico y daba la oportunidad de entrar a profundizar en algunos detalles, de la misma. Procedimiento: Aplicar el cuestionario diseado, para as analizarlo y poder argir la relacin de los factores biolgicos y su incidencia en los factores psicosociales, despus de haber realizado el cuestionario se convers sobre respuestas del mismo. Consigna Te voy a pasar una encuesta. Te pido el favor de que la respondas con la mayor sinceridad posible Recursos utilizados: Recursos Materiales: a) Papel b) Lapicero Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Recursos Fsicos: Una sala

Adicciones: Goce y Placer

Objetivo Hacer una introduccin de lo que significan las drogas y su dualidad: Goce y placer. Justificacin Se dio lugar a esta actividad, porque se consider pertinente especificar ms de lo que se iba a tratar la investigacin y adems se daba lugar a seguir profundizando en el tema de drogodependencia. Procedimiento:

Adicciones: Goce y Placer: Por medio de una conversacin darle a conocer al sujeto A, todo lo referente a la investigacin para que se establezca un vnculo de confianza y colaboracin, reiterndole que toda la informacin que l pueda suministrar es confidencial, despus de esto se dio lugar a una charla donde el eje de conversacin era la drogodependencia. Consigna Vamos a especificar algunos aspectos de la investigacin, en donde yo te voy a ir explicando en lo que consiste la investigacin. Para que tengas ms claro cul es el objetivo de esta (despus de esto) se entabl una conversacin, en la que el eje de conversacin era la dualidad que tienen las drogas.

Recursos Utilizados Recursos Materiales: Ninguno Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Recursos fsicos: Una sala

El laberinto de los sentidos

Objetivos Conscientizar a los adolescentes que toda accin que se realice tiene consecuencias a corto y largo plazo Sealar que en muchas ocasiones se pueden realizar actos apresuradamente que luego traern consecuencias, en muchas ocasiones irrevocables. Realizar una pequea prueba de los sentidos preceptales, exceptuando la visin. Reflexionar acerca del problema de la drogodependencia

Justificacin

Se realiz esta actividad porque permite hacer un acercamiento sobre el grado de conciencia que se tiene por parte de la dualidad de las drogas y porque de este modo se poda reconocer de manera directa el estado de sus sentidos. Procedimiento Se adecua un lugar donde se colocan varias estaciones, en las cuales se encuentran objetos que estimulan sus sentidos de manera agradable o desagradable, luego se pasa al sujeto por cada una de esta y por ltimo se hace una reflexin sobre las consecuencias que pueden tener algunos actos, en este caso el consumo de drogas. Consigna Ahora te vendar los ojos y despus vamos a entrar a un lugar en donde podrs experimentar cosas tanto agradables como desagradables, ninguna traer consecuencias, y por ltimo contars que sentiste y despus de esto pasaremos a hacer una reflexin que saldra entre esta actividad y la drogodependencia

Recursos utilizados: Recursos Materiales: Objetos o cosas que estimulen los cinco sentidos, unas agradables otras desagradables, por ejemplo: Limn, locin, lpiz labial, azcar, pintura, jabn, sonajeros, gomas, cebolla, bananas, entre otros. Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Quin soy yo? (Ver anexo No. 3)

Objetivos Conocer cul es la percepcin que tiene el adolescente de s y por medio del dibujo poder percibir cul es su modo de relacin con los dems y con su mundo en general. Conocer cul es su autoconcepto. Utilizar el dibujo como vehculo que devele rasgos subjetivos del adolescente.

Justificacin Se realiz esta actividad porque por medio de este test de la figura humana se puede revelar algunos rasgos subjetivos de la personalidad de individuo, permitiendo esto hacer una relacin entre el inicio de consumo de sustancias psicoactivas y su manera de relacionarse con su entorno. Procedimiento: Se le da un hoja de papel al sujeto y se le pide que dibuje una figura humana, ms adelante se le pide que escriba una historia sobre el dibujo, despus se pasa a hacerle una preguntas de Test de la Figura Humana de Machover; despus de finalizado este primer paso se pasa a decirle que dibuje una figura del sexo opuesto, y continuando con el mismo procedimiento anterior. Consigna: Te voy a pasar una hoja de papel en ella debers de dibujar una figura humana. (Despus de que ya haya terminado) Por favor me escribes una historia de la persona que dibujaste despus de esto, se le comienzan a hacer una serie de preguntas de Test de la Figura Humana de Machover. Despus de esto se le vuelve a pasar una hoja de papel Ahora, dibujars a una persona del sexo opuesto Despus de que haya terminado Por favor me escribes una historia de la persona que dibujaste y por ltimo se le hacen una serie de preguntas del dibujo realizado. Recursos utilizados: Recursos Materiales: a) Papel b) Lpiz c) Borrador Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Recursos Fsicos. Una sala

Pelcula: Trainspotting

Objetivos Estimular la discusin entre los adolescentes sobre las posibles causas y consecuencias del consumo de sustancias psicoactivas. Discutir acerca de las posibles causas y consecuencias, que ellos perciben, para el inicio o mantenimiento de sustancias psicoactivas. Reconocer lo que ellos perciben de las consecuencias, y su incidencia en el aspecto social. Reconocer lo que ellos perciben de las consecuencias, y su incidencia en el aspecto psicolgico (percepcin de s y de su contexto).

Justificacin Se decidi ensear esta pelcula porque es una pelcula en donde se evidencian algunas de las consecuencias por el consumo de sustancias psicoactivas, y a partir de ah se realiz una entrevista donde se dieron a conocer aspectos ms profundos del sujeto A. Procedimiento Se le pide al sujeto A observe la pelcula, que servir de punto de referencia para luego pasar hablar de la pelcula y de aspectos propios de su percepcin de las dogas y la drogodependencia (ver anexo No. 4). Consigna: Ahora vers la pelcula Trainspotting, que ser el punto de referencia para que comencemos a hablar de aspectos, a cerca de las drogas y la drogodependencia Recursos utilizados: Recursos Materiales: computador Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin.

El examen (ver anexo No. 5)

Objetivo Realizar un examen neuropsicolgico

Justificacin Este examen permite dar cuenta de sus esferas mentales, para as de esta manera poder entrar a relacionar estos cambios biolgicos, con aspectos psicosociales. Procedimiento Despus de encontrar un examen mental, se pas a aplicrselo al sujeto A y despus hacer su anlisis Consigna Ahora te voy a aplicar un examen mental, no te asustes con el nombre, solamente es til para dar cuenta de algunos aspectos tuyos, como lo son la memoria y el lenguaje Recursos utilizados Recursos materiales: computador y fichas Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Recursos fsicos: Una sala. Bye, Bye

Objetivos Efectuar el cierre de la investigacin. Dar los agradecimientos a los adolescentes que colaboraron para la realizacin y culminacin de la investigacin. Justificacin Se realiz esta actividad para dar por finalizado la actuacin del sujeto A y para agradecerle su colaboracin. Es el cierre de la investigacin para el sujeto.

Procedimiento En un lugar externo y pblico hacer el cierre de la investigacin. Recursos Utilizados Recursos Humanos: Sujeto A y estudiante de psicologa de prctica de investigacin. Recursos fsicos: Una pizzera.

Todas estas actividades de planearon pensando, principalmente, en el cubrimiento del objetivo general de la investigacin, desde diferentes perspectivas, usando por ejemplo herramientas estticas que permiten entrever rasgos subjetivos del individuo, debido a que por otro medio convencional no sera posible realizar considerando instrumentos mundo y de actuar en l. Categoras de Anlisis Teniendo en cuenta que las variables de esta investigacin son: los factores biolgicos, los factores psicosociales y los adolescentes drogodependientes se ha decidido establecer unas categoras de anlisis que permitirn de cierta manera, darle un orden a los resultados obtenidos. Lo relacional una aproximacin a la dinmica que coexiste en el individuo; adems las actividades se planearon que son pertinentes a la investigacin debido a que se observa al sujeto desde su contexto y permitiendo a su vez percibir su manera de ver el

Con esta categora se pretende dar cuenta de la calidad de las diferentes relaciones y cmo estas influyen en inicio o mantenimiento del consumo de droga. Es importante tener en cuenta el contexto donde la persona se desenvuelve, puesto que dependiendo de ello se presentan diferentes opciones de las cuales l decide cul escoger. Tambin es relevante tener en cuenta qu drogas consume, con qu frecuencia, cmo las adquiere, entre otros interrogantes existentes.

Lo biolgico:

Con esta categora se pretende dar cuenta de cmo las consecuencias de la droga inciden en lo biolgico, es decir, cul es el estado (si hay deterioro o no) de los procesos cognitivos (manera de hablar, de expresarse, aspecto fsico, velocidad de pensamiento, evocaciones, fijaciones), (motricidad). Lo Psicolgico algunos aspectos del deterioro neuronal, movimiento

En esta categora se hace indispensable tener en cuenta las dos anteriores, puesto que en la psique influye, de diversas maneras el tipo de relaciones que la persona en ste caso el adolescente sostenga; en cuanto a lo biolgico es relevante puesto que todas las repercusiones del deterioro o reacciones biolgicas inciden, en gran parte en las maneras de pensar y percibir de ste, entonces aqu su subjetividad se encuentra influida en gran parte puesto que estos cambios o modificaciones hacen que l forme su propia manera de pensar sobre s y el mundo en el que vive.

Mes Febrero Actividad Conozcmonos El Cuestionario Adicciones: Goce y placer Laberinto de los sentidos Quin soy yo? Pelcula: Trainspotting El Examen Bye, Bye!!! 1 2 3 4

SUJETO A Marzo 1 2 3 4 5

Sujeto a cambios26

Para la elaboracin el anlisis de resultados se consider pertinente realizar una rejilla de la presentacin de los resultados obtenidos de cada una de las actividades. (Ver anexo No. 6)
26

PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

Presentacin de resultados por actividad

Conozcmonos: En esta actividad se hizo una aproximacin al sujeto A, en la cual se pudo conocer que tiene 21 aos de edad, que est en segundo semestre en una universidad privada, l vive en un barrio de estrato socio-econmico 3, vive con su madre, con el esposo de ella y su hermana menor en la misma casa, pero muy cerca de l est el resto de su familia como abuela, tos/as y primos. Su relacin es buena con su madre y hermana pero slo existe una relacin de saludo con su padrastro. El padre sustituto no acta como una figura autoritaria por problemas que ocurrieron entre ellos hace algunos aos. Es un joven inteligente, interesado en diversos temas que le ayudan a ampliar su cosmovisin, con un alto nivel acadmico, pero que en muchas ocasiones se ve desvirtuado por su inconstancia e irresponsabilidad, le gusta leer e instruirse viendo programas de televisin sobre temas que le interesan como: los animales, el origen del mundo, tecnologa, arte, historia y temas de actualidad. Se caracteriza por la manera de ver el mundo, especialmente las drogas, pues las defiende totalmente, desarrollando consigo un discurso socio econmico sobre el porqu se deben legalizar las drogas, aludiendo a que si se legalizaran al pas le entrara mucho dinero, dinero que se podra invertir en la educacin y en la calidad de vida de los ciudadanos. Actualmente tiene muchos conocidos pero no pasa mucho tiempo con ellos, pues l considera que es mejor invertir su tiempo con/en su novia, que es consumidora espordica de marihuana, con la cual lleva dos aos. Es pertinente sealar que el primer contacto de ella con la droga, se vio mediada por l.

El cuestionario: El objetivo general de esta actividad se consigui el cual era, conocer las condiciones que influyen o influyeron en el inicio y/o mantenimiento del consumo de sustancias psicoactivas. El sujeto A, menciona que su inicio en el mundo de las drogas fue motivado por la curiosidad que experiment al haber ledo sobre sustancias psicoactivas, y fue posibilitado por un expendedor de drogas, inicialmente consumi marihuana, aadiendo que no se presentaron efectos, pero que como por esa poca, tena mayor capacidad de adquisicin, decidi experimentar con la cocana con ella mantuvo una relacin constante hasta que se present una emergencia por causa del consumo, aconsejndole el mdico que lo atendi que para su adiccin a la cocana deba consumir marihuana, establecindose as un fuerte vnculo que no ha sido capaz de romper ni siquiera con apoyo profesional (psiquiatra y psiclogo), es pertinente mencionar que durante estos tratamientos fue diagnosticado como maniaco- depresivo y esto lo controla con Sertralina 50mg. Por otro lado se conoci que es un joven introvertido y extrovertido, es decir, que se comporte segn amerite la ocasin. Este sujeto expresa que el ser humano realiza actividades para sentirse bien y el consumo de sustancias psicoactivas es una ms, y que su mantenimiento en ella es debido a la sensacin que con esta experimenta, adems l encuentra que sus relaciones interpersonales se han posibilitado ms gracias a que se han las drogas han abierto canales de comunicacin. Se hizo una aproximacin sobre los cambios biolgicos atribuidos al consumo de sustancias psicoactivas. l menciona que existe un cambio medio en torno a su memoria, atencin, lenguaje y aspecto fsico, haciendo especial nfasis en el primero y en este ltimo, pero no queriendo profundizar en el tema.

Adicciones: Goce y Placer. En esta actividad se le mostr al sujeto en lo que consista la investigacin y cmo est se iba a ir desarrollando con el transcurso del tiempo. Este es un joven policonsumidor, es decir que ha consumido varias drogas: Alcohol, marihuana, cocana, pepas, opiceos, sedantes, sacol y nicotina, l acude diariamente a la marihuana, y dice que recurre a ella bajo todo tipo de circunstancias y en cualquier lugar, desde la calle, pasando por la casa, parque, bar, hasta la universidad. Por otro lado, cuando se intent hablar acerca de la ambivalencia que tiene las drogas, es decir, que mientras se consumen se pueden experimentar sensaciones de bienestar pero que ms adelante esto puede cambiar para convertirse consecuencias graves e irreversibles; el sujeto se mostr indiferente en el momento en que se comenz a hablar de la dualidad de las drogas. .

El Laberinto de los sentidos: Se coloc de manifiesto, de nuevo, que el sujeto A seguir participando en la investigacin, ms esto no le har cambiar su posicin frente a las drogas. Se percibi que l las ve como una actividad normal, para sentirse bien y se coloca indiferente hostil a la hora de discutir sobre las consecuencias que tiene el consumo de sustancias psicoactivas., debido a que slo las considera positivas, esto se puede evidenciar cuando responde a la pregunta consideras que tu vida social y familiar ha cambiado en algo? l responde que si porque las relaciones con las personas que me rodean han sido ms fluidas, los canales de comunicacin se han abierto o surgido con personas de la familia

Quin soy yo?: Con esta actividad se hizo una aproximacin a su auto concepto, y a rasgos subjetivos de l. Los principales rasgos que aparecen son: Es un joven que presenta frustraciones a nivel intelectual o en cualquier otro campo; existe un trastorno en las relaciones interpersonales, tiene un inadecuado

ajuste social, presenta resistencia al medio social, es un sujeto evasivo ante problemas o situaciones engorrosas, dependiente; no se da a conocer totalmente como es, indeciso y/o con temor a la responsabilidad, tiene un fuerte impulso de parecer socialmente fuerte y dominante, conflictos relacionados con el super-yo, falta de confianza en los contactos sociales, agresin reprimida, preocupacin sexual, emocional, con sentimientos de inferioridad y minusvala, perfeccionista y depresivo.

Pelcula: Por medio de esta actividad se estableci una conversacin en la cual se volvi a retomar el tema de drogodependencia y su percepcin de ella. El sujeto A, reconoci que una de las alteraciones evidentes a nivel biolgico que le ha causado el consumo de sustancias psicoactivas, es la disminucin del olfato y del gusto, por otro lado se habl sobre su esfera social, amigos y familia, donde reconoca que la mayora de las personas con las que se relaciona consume algn tipo de sustancias psicoactivas y que eso le gusta, por otro lado mencion que su familia aunque no comparte el hecho de su consumo, se mantiene al margen. El expresa que el consumo o no consumo depende de l. Algunas de sus interacciones interpersonales se ven mediadas por el consumo de droga, ya que se hace posible conversar de manera libre. Adems tambin se habl sobre lo que significaba que la droga haba abierto canales de comunicacin, expresando que gracias a esta, logr vencer barreras que su misma timidez le haba impuesto, adems aadi que la droga le ofrece un bien-estar inmediato. Por otro lado se profundiz sobre sus relaciones con personas que estn a su alrededor, personas que consumen y que no, logrndose evidenciar que no existe ninguna consecuencia negativa en su mbito social debido al consumo de sustancias psicoactivas. Por ltimo, l dice que lo nico que ha cambiado en l en su manera de percibir el mundo es que ahora percibe que el mundo es libre y que cada cual hace de su **** un valero.

El examen: Por medio de esta actividad se pudo conocer el sujeto A se ha recuperado de una hemipleja facial, que se dio lugar hace seis meses. En un principio l menciona que se le olvidan las cosas, y que tiene un sentimiento de disminucin de la concentracin. El nivel de conciencia es alerta, debido a que est pendiente de todo lo que pasa a su alrededor, por lo tanto, tambin se puede argir que se le dificulta focalizar su atencin hacia un slo estmulo. En el momento de que se le pidi que repitiera dgitos, slo fue capaz de hacerlo hasta 6 dgitos, es decir, que slo alcanz a mencionar el 60% de lo que se tena preestablecido. En el momento de evaluar su vigilancia tuvo dos errores por omisin y 1 por comisin. Su lenguaje es espontneo y claro; slo en dos ocasiones repiti dos palabras (parafasia morfolgica): araa y mico. No present dificultad para comprender la consigna de sealar y denominar objetos con algunas caractersticas especiales, lo hace de manera rpida. A las preguntas que tena que responder si o no lo hizo de manera correcta y rpida y cuando se le pidi que repitiera una frase lo hace de manera rpida y clara. Cuando se estaba evaluando la lectura su desempeo fue fluido, rpido y claro en el momento de leer letras, slabas, palabras corrientes, ordenacin de letras y lectura en silencio, pero se present tres errores cuando se le pidi que leyera palabras de baja frecuencia.

En la escritura su desempeo fue bueno, slo presentndose un error en el momento de escribir el dictado escribiendo comienzo por progreso, pero despus la tach y escribi la palabra dictada. Cuando se pas a evaluar la esfera de la memoria en un principio no tuvo dificultades, pues pudo enunciar con facilidad unos dgitos que se le haban dicho anteriormente, su orientacin temporo- espacial es buena y correcta, en su memoria remota si se present una dificultad, no siendo capaz, de enunciar algo sobre hechos histricos. La capacidad para nuevos aprendizajes es buena, en la primera parte del ejercicio, slo en una ocasin de doce se tuvo que utilizar una clave semntica (cualidad de una persona: honestidad), en la primera vez que se le pregunt por esto, pero despus las logr enunciar de forma, clara, ordenada y correcta; pero en la segunda parte del ejercicio, que consista en leerle una historia para observar su recuerdo inmediato, record slo cuatro unidades correctamente, mientras que con el resto de la historia se presentaron confabulaciones, con situaciones que nada tenan que ver con la historia por ejemplo: la historia deca al final que despus del primer da de viaje/ llegaron a un hotel/ ah se dieron cuenta/ que con el afn/ haban dejado olvidados/ en el jardn de la casa/ una maleta y los regalos que haban comprado/. l dijo: cuando llegaron al hotel, se dieron cuenta que por el afn haban dejado los regalos en la puerta de la casa. En tanto en memoria visual, si se present una dificultad a la hora de encontrar los objetos escondidos, slo encontr tres; y fue incapaz de mencionar los objetos escondidos o el lugar donde se escondi el objeto. Su habilidad construccional es buena, logr reproducir correctamente todos los dibujos que se le presentaron, al igual que cuando se le pidi dibujar bajo instrucciones. Cuando se pas a evaluar las funciones cognoscitivas superiores, en el fondo de informacin tuvo dificultades, slo respondiendo cinco de las nueve preguntas. En

la parte el sujeto A logr hacer los clculos que se le pedan slo dificultndose hacer dos clculos verbales complejos. No se present apraxia motora, es capaz de simular las cualquier actividad que se le pida, utilizando msculos buco- linguo- faciales, sin la necesidad de recurrir a ningn objeto real.

Anlisis de resultados: Para comenzar se har una afirmacin tajante y contundente que se aproxima a la respuesta de la pregunta de investigacin: para que aparezca el fenmeno de la drogodependencia se hace necesaria una interaccin entre factores individuales, biolgicos, psquicos y sociales, ests ltimas actuando como facilitadotas o como freno para que se presente dicho fenmeno. Esta afirmacin se ir desarrollando de forma congruente para lograr dar cuenta a la pregunta de investigacin, para eso se ha considerado pertinente realizar el anlisis de resultados en dos categoras:

Lo Relacional y Psicolgico

El sujeto A, menciona que su inicio en el mundo de las drogas fue provocado por la curiosidad que le despert el haber ledo sobre sustancias psicoactivas, se puede encontrar entonces, que una de las causas de inicio del abuso experimental de una droga, es la curiosidad por los efectos que la droga produce; pero que desafortunadamente, sa curiosidad nada dice respecto a los otros factores como lo son sus relaciones interpersonales, su adaptacin en el mundo o una predisposicin biolgica al consumo de sustancias psicoactivas; que inciden en el uso y abuso de las drogas, pero hay algunos factores que seran oportunos conocerlos para destacar su posible desempeo en el momento de usar de las drogas, por ejemplo, es importante sealar el papel de los mass media a la hora de una toma de decisin, especialmente en los que estn atravesando por la etapa de la adolescencia, Yepes L. (1997) dicen que la adolescencia se caracteriza la curiosidad y el deseo de experimentar, que van unidos a cambios corporales, preocupaciones artsticas, polticas, filosficas, problemas de

orientacin sexual y necesidad de emancipacin, por lo que constituyen al adolescente en un personaje vulnerable a las drogas y esto asociado con un bombardeo indiscriminado de informacin, puede generar una gran ansiedad en el momento desarrollar su personalidad, esta ansiedad puede ser evitada o disminuida por las drogas, por ejemplo. Es importante sealar que no todos los adolescentes toman esta opcin estn los que recurren a las bellas artes o al deporte, entre otras opciones. El sujeto A, aunque vive con su familia, madre, padrastro y hermana, esta figura masculina no lo ha inscrito en una autoridad que se debe de respetar, reconfirmndose con esto la importancia de un padre, en las edades en que se necesita proteccin, una orientacin y se es dependiente de otro, convirtindose esto en otro factor de riesgo de este individuo en el momento de iniciarse a consumir sustancias psicoactivas. Este sujeto A, vive en un barrio cuyo estrato socio- econmico es 3, y teniendo a su alcance una gran variedad de sustancias psicoactivas. Clayton (1992, citado por Becoa E., 2004) expresa que el contexto ambiental y/o condicin situacional puede inhibir, reducir o atenuar la probabilidad de uso y/o abuso de la droga o la transicin en el nivel de implicaciones de las mismas, en este caso su esfera social est constituido por amigos que tambin consumen y que pueden estar actuando como reforzadores de la conducta; en otras palabras, mantenimiento del consumo. Toro J. y Yepes L. (1997) han postulado que si una persona lleva el uso de la droga mas all del nivel experimental es a causa del placer que experimenta, la evitacin de molestias o la facilitacin de integracin social, los motivos para continuar su uso son innumerables; de este mismo modo sealan que, de acuerdo con el efecto farmacolgico que se experimente, se establecern las relaciones con la droga, jugando tambin un papel importante las condiciones personales del individuo, en otras palabras, es que las continuar consumiendo debido a los efectos que experimentaron de las mismas y de las ganancias que obtengan de la mismas, en este caso a parte del placer que experimenta con cada consumo, tambin lo hace porque le adjudica a las drogas haber sido mediadoras en su comunicacin con sus familiares, logrando vencer as su timidez, entonces esto se puede ver reforzado por rasgos de su personalidad y su psiquismo, su contexto est actuando como un facilitador en el

debido a que estos facilitaran o no el inicio/mantenimiento de consumo de sustancias psicoactivas. En este caso tambin se puede observar que este sujeto expresa que el ser humano realiza actividades para sentirse bien y el consumo de sustancias psicoactivas es una ms, y que su mantenimiento en ella es debido a la sensacin de bienestar que con sta experimenta, Pinel J. dice al respecto que la marihuana a dosis bajas, normalmente <<sociales>>, la persona obnubilada puede experimentar una sensacin mayor de bienestar: la inquietud e hilaridad iniciales van seguidas de un estado de relajacin maravilloso y despreocupado; de alteracin de percepciones sensoriales, incluida la expansin del espacio y el tiempo; y las sensaciones tctiles, visuales, olfativas, gustativas y auditivas ms vvidas; de sensacin de hambre, especialmente ansia de dulces; y de cambios sutiles en la formacin y expresin del pensamiento, se ha dicho tambin que este estado de relajacin puede tornarse patolgico, conocindose como sndrome de desmotivacin, esto se puede ver reflejado cuando expresa que para cuidarme tendr mucho tiempo despus evidencindose con una disminucin del auto cuidado y el inters personal, e inters en el presente y futuro. Adems l encuentra que sus relaciones interpersonales se han posibilitado debido a que las drogas han abierto canales de comunicacin, cuando dice que pues, de pronto pudo haber sido que yo nunca tena los canales, nunca haba podido manifestarme, entonces cuando encontr la droga pude encontrar un medio como expresarme, pudo haber sido porque no encontraba las palabras, o porque crea algn tipo de inhibicin que me permite comunicarme con otras personas, lo cual antes no tena, Por otro lado tambin le adjudica a la marihuana que le estimule la creatividad, lo cierto del caso es que no existen estudios que confirmen o nieguen esta afirmacin, en todo caso l le atribuye una caracterstica ms, al hecho de consumir marihuana, debido a que la creatividad juega un papel fundamental en la carrera que est estudiando.

Es pertinente anotar que todos los

individuos estn expuestos inevitablemente a

frustraciones, angustias, ansiedades que son superadas o no, dependiendo de las

armas que provee la familia y las caractersticas psquicas individuales. Algunos individuos desde su historia, pueden enfrentar y manejar la realidad que les ha tocado vivir, mientras que otras por falta de estructuracin interna, buscan evadirla, una de las salidas evasoras de la realidad es el consumo de drogas (Romero R.). Tambin se puede observar que este individuo tiene rasgos que convergen con los factores de riesgo que sealan Hawkins y colaboradores (1992), citados por Becoa E. 2004, como lo son: Uso temprano de drogas (antes de los 15 aos) Divorcio o separacin de los padres Amigos que usan drogas Actitudes favorables hacia el uso de drogas Leyes y normas de la comunidad favorables hacia el uso de drogas Disponibilidad de drogas (incluyendo alcohol y tabaco) Lo Biolgico

Cuando se indagaba sobre las consecuencias biolgicas que l considera haber tenido por el consumo de sustancias psicoactivas, l menciono de grosso modo, pero con insistencia en sus problemas de memoria y atencin y su disminucin de olfato y gusto. Pero el deterioro en su capacidad memorstica, de atencin y la disminucin del olfato y el gusto, no son las nicas esferas que se han deteriorado, por el contrario existen varias ms, pero no se sabe con exactitud si sta disminucin o deterioro en algunas funciones cognoscitivas estn directamente relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas, se va a partir del hecho de que es as no slo por la cantidad de aos que lleva consumiendo drogas, y no slo a una sino que ha recurrido a varias de ellas; como se expuso anteriormente; sino tambin porque en el discurso del sujeto l menciona de grosso modo que ha notado un deterioro en varias de sus funciones. Esto se hizo evidente por medio de la actividad El laberinto de los sentidos, siendo esta una actividad esttica que permite dar cuenta de otro modo de las cosas que subyacen

en el individuo a causa de algn conflicto en particular, o a causa del consumo de sustancias psicoactivas, en este caso; y el examen, el cual este ltimo trataba de dar cuenta de su estado neuropsicolgico. Phares J., 2000 menciona algunos deterioros que pueden surgir a por un dao cerebral causado por ingerir sustancias psicoactivas al cuerpo, entre ellos l menciona un deterioro en memoria, esto quiere decir que se producen olvidos de acontecimientos, generalmente, los ms recientes, y puede tambin, que invente recuerdos para llenar los espacios en blanco, por otro lado es pertinente decir que este sujeto tiene otras consecuencias por el consumo de sustancias psicoactivas, como lo son: arritmia cardiaca, desinhibicin, sobre todo en cuanto a las relaciones sociales, perturbaciones de las relaciones sociales y familiares, disminucin en el rendimiento laboral, irritabilidad, sndromes depresivos, trastorno de dficit de atencin, disminucin en la memoria a corto y a largo plazo, disminucin de la capacidad de atencin y concentracin, dependencia, disminucin en la capacidad mental, aprendizaje, comprensin y aptitudes verbales, depresin, ansiedad y alteraciones de la personalidad, como se mencionan en Mora, M. 1999, ErAdicciones, 2004, y Quillota, 2004). Se pueden evidenciar entonces, que en este sujeto se presenta un deterioro en la memoria y en la atencin, como se haba mencionado anteriormente, sino que tambin se pueden observar sndromes depresivos, disminucin en la concentracin, un sndrome de desmotivacin, disminucin del olfato, esto ltimo atribuido al uso de inhalantes. Es pertinente decir en este momento que los efectos y consecuencias que presente el consumidor de sustancias psicoactivas depende de cul sea la droga que consume, la calidad, la cantidad y la regularidad. Conociendo, entonces, las consecuencias tanto a nivel psicosocial como biolgico se pasar a intentar dar respuesta a la pregunta de investigacin. Las posibles relaciones entre los factores biolgicos, psicolgicos y sociales, a las que se pueden enfrentar algunos adolescentes drogodependientes de la ciudad de Santiago de Cali, son:

En un principio y como se ha venido mencionando durante toda la presentacin y anlisis de resultados, se ha evidenciado que existe una disminucin en la capacidad de atencin del drogodependiente, y debido a que las funciones cognoscitivas son interdependientes, se ven afectadas otras esferas como la capacidad memorstica, en tanto memoria remota, inmediata y visual, esta disminucin tanto de su atencin y memoria, se puede ver reflejado en una disminucin del rendimiento acadmico o laboral, y que esto a la vez puede ser reforzado por caractersticas individuales que como lo son la inconstancia, irresponsabilidad y conductas evasivas, esto para dar cuenta en ltima instancia de un sndrome de desmotivacin que se ve reflejado en la esfera de lo social, no slo afectando al individuo sino a toda una red de relaciones que se tejen entorno a l.

Otro factor biolgico que se puede asociar a este sndrome es, la depresin que se puede sentir por la ausencia de consumo de marihuana27, estando esto reforzado por los rasgos caractersticos de la personalidad de este individuo. Este sndrome de desmotivacin tambin se puede ver reflejado en su aspecto fsico, en sus relaciones interpersonales, que pueden estar mediadas por las drogas o simplemente porque pueda existir un aislamiento, este aislamiento se puede percibir cuando l dice que aunque tiene muchos conocidos, prefiere invertir su tiempo con su novia.

Otra relacin que se puede encontrar entre los factores psicosociales es que debido al placer y a la sensacin de bienestar que se experimenta con cada consumo se va estableciendo un vnculo cada vez ms fuerte y pero que este vnculo no slo se ve satisfecho con el sujeto A, sino que tambin se ve expendida a su pareja, siendo l el que posibilit se primer encuentro entre su novia y la droga, ayudndola a convertirse en una consumidora espordica. De esta manera mediando expandir la drogodependencia.

27

Se hace nfasis en la marihuana porque es la sustancia a la que ms recurre este individuo

Existen varios factores que se relacionan, como lo son la depresin, el sndrome de desmotivacin, la falta de preocupacin por el futuro, el decaimiento en el rendimiento acadmico y laboral para dar cuenta transformacin de la dinmica familiar, estando ahora centrada en el consumo del drogodependiente y en los comportamientos de l, pero a la vez tomando un rol de pasividad, pues como l dice que el consumo o no consumo est solo en m.

Conclusiones A partir de la exhaustiva revisin bibliogrfica y del desarrollo de las actividades se permiti estudiar el fenmeno de la drogodependencia y sus variables dependientes como lo son los factores biolgicos, psicolgicos y sociales. De esta manera se logr hacer un acercamiento de tipo exploratorio de las relaciones existentes entre estos factores, y a su vez se comprob la veracidad de hiptesis que se plane inicialmente Cuando se hablan de las consecuencias biolgicas y psicosociales, se cae en el error de que tras stas consecuencias no existe nada ms; pero es necesario reconocer que stas se interrelacionan entre s afectando en un alto grado la percepcin del consumidor, del mundo y la manera de apropiarse de l; por ejemplo, si una persona presenta el sndrome de desmotivacin no slo se modificar su actitud y conducta frente a la vida sino que tambin afectar a personas codependientes y a una red de relaciones que se tejen en una sociedad; causando un mayor dao a un adolescente que est comenzando a tener un rol activo y un estatuto social en el mundo de los adultos. Se puede manifestar, entonces que, la drogodependencia es un

sntoma de un malestar que proviene bien sea desde el orden social, cultural o individual, presentndose entonces, como una manifestacin psicopatolgica que se deriva de una sociedad catica y cambiante, que le rinde un culto exagerado a la imagen y al poder del dinero. Es evidente entonces que, la drogodependencia es un modo ms de sobrellevar y de comunicar se mal-estar, que se est manifestando por situaciones psicoculturales que le impiden al sujeto una adecuada adaptacin a su contexto, entonces, es por medio de las adicciones, que es posible revelar una situacin que en primera instancia no es sensible

a una forma habitual de percepcin, hacindose necesario abordar las diferentes causas y consecuencias que coexisten tras el fenmeno de la drogodependencia, para pasar as a tratar de forma singular la significacin especfica que le atribuye cada individuo a esta conducta repetitiva, que est absorbiendo la vida al consumidor hasta pasar a vivir en funcin de, cambiando radicalmente la percepcin del mundo y alterando su comportamiento en l. Debido a que esta es una investigacin de tipo exploratorio an quedan muchos interrogantes por resolver en cuanto a la dinmica que subyace entre estas variables. obviamente se crearon nuevas interrogantes como por ejemplo Qu tan fuerte es la relacin que existe entre estos factores?; Qu tanta es la incidencia que existe entre los factores biolgicos y los sociales? Cmo se puede determinar si todas las alteraciones de orden biolgico que se encontraron se pueden adjudicar al consumo de sustancias psicoactivas, teniendo en cuenta que el ser humano est expuesto a un sin nmero de circunstancias que pueden influir en las alteraciones del orden biolgico?, adems se encontr existe un vaco terico en lo que respecta a si la marihuana estimula o no la creatividad. Como se puede evidenciar estos factores conjuntamente pueden servir como punto de partida en el momento de abordar la problemtica de la drogodependencia, y as poder no slo intervenir desde la manera convencional sino ofrecer nuevas alternativas que estn dirigidas a la necesidad de cada individuo, teniendo en cuenta estas esferas de forma separada y conjunta al mismo tiempo.

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Anexo No. 1 Estudiante: Hola! Cmo ests? Mi nombre es Alice, soy estudiante de Psicologa, estoy en cuarto semestre y mi investigacin como te dije anteriormente, es sobre la drogadiccin Sujeto A: Listo, entonces qu quers saber? Estudiante. Comencemos por decirme cuntos aos tens? A qu te dedicas? Qu te gusta hacer? Sujeto A: Bueno, mi nombre es xxx, tengo 21 aos, estudio diseo en la XXXXXXXX (universidad privada), estoy en segundo semestre, me gusta escuchar msica, invertir tiempo en mi novia, jugar ftbol, leer, ver en la t.v cosas interesantes y fumar, por supuesto. Estudiante: Qu otras carreras has hecho? Sujeto A: Estudi ingeniera y fsica Estudiante: Las terminaste? Sujeto A: no Estudiante: Por qu? Sujeto A: No me senta bien, me aburr con ingeniera, pero con lo otra me qued grande, pues es que soy como inconstante y cuando las cosas no me salen bien me salgo, si puedo. No di la talla, adems no era lo mo Estudiante: Qu son cosas interesantes,? Para seguir hablando de lo que estabamos hablando

Sujeto A: Discovery channel, History Channel, cosas interesantes que le aporten a mi vida y me ayuden a ampliar mi visin del mundo. Estudiante: Con quin vives? Sujeto A: Vivo con mi mam, mi hermanita y XXX Estudiante: Cmo es tu relacin con ellos? Sujeto A: Bueno, mi mam y yo hablamos mucho, a mi hermanita la quiero mucho. Estudiante: y XXX? Sujeto A: con l slo el saludo Estudiante: Por qu? Sujeto A: Problemas Sujeto A: Estudiante: En qu estrato Vives? Sujeto A: 3 Estudiante: Qu clase de droga consumes? Sujeto A: Marihuana Estudiante: La consigues fcilmente? Sujeto A: si la verdad, hay muchos lugares donde se pueden conseguir cerca de mi casa y por los lugares donde yo me muevo Estudiante: Tens muchos amigos?

Sujeto A: Conocidos Estudiante: ellos tambin consumen? Sujeto A: La mayora si pero prefiero invertir mi tiempo con otra persona Estudiante: Tienes novia? Sujeto A: si Estudiante: Cunto llevas con ella? Sujeto A: llevamos 2 aos Estudiante: ella tambin consume?. Sujeto A: si, hace como un ao Estudiante: Despus de estar contigo fue contigo? Sujeto A: si, eso dice Estudiante: Consume mucho? Sujeto A: Slo de vez en cuando Estudiante: Ella que dice de tu consumo? Sujeto A: A ella no le gusta que yo consuma tanto pero es una doble, pues ella tambin lo hace y no est en posicin de decirme nada Estudiante: Qu opinas de las drogas?

Sujeto A: las drogas las deberan de legalizar, imagnate la cantidad de plata que le entrara a Colombia si lo hiciera exportndole a Estados Unidos, Holanda, nos llenamos de plata, y se pudiera invertir en educacin y en mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, pero como a Estados Unidos no le conviene, no pasa ni m***** Estudiante: buen punto de vista, pero no el nico. Bueno, te interesara saber cual el el objetivo de esta investigacin Sujeto A: Claro, cul? Estudiante: Te lo voy a leer. Vale? Sujeto A: Bueno. Estudiante: Indagar las posibles relaciones existentes, entre los factores biolgicos y los psicosociales a los que se pueden enfrentar, algunos adolescentes drogodependientes de la ciudad de Santiago de Cali. Sujeto A: Qu quieres decir con factores, consecuencias o causas? Estudiante: Consecuencias, pues parto del supuesto de que existe algn tipo de interrelacin entre ellas Sujeto A: Interesante. Al final me contas, cierto? Estudiante: La verdad no s, pero me imagino que s djame averiguar. Ahora vamos al cuestionario, quieres? Sujeto A: Claro, dnde est?

Anexo No. 2

Estudiante: Listo perfecto, aqu mencionas que tu primera vez fue posibilitado por un jbaro. Cmo fue eso, por qu?, mejor dicho. Sujeto A: Pues si, no me la dieron mis amigo ni alguien de mi familia. Estudiante. Te la ofreci o la buscaste? Sujeto A: La busqu. Estudiante: por qu? Sujeto A: por curiosidad

Estudiante: Cmo as? Sujeto A: a ver yo estuve leyendo sobre las drogas y sent mucha curiosidad de saber qu se senta porque por lo que le era interesante Estudiante: y cul fue la primera droga que consumiste? Sujeto A: Marihuana Estudiante: y slo has consumido esa? Sujeto A: no, para nada Estudiante: entonces? Sujeto A: ven te explico, primero yo consum marihuana pero eso como que no me gust, mejor dicho no me cogi, no sent nada; as que decid probar la cocana, la verdad eso me encant. Estudiante: y ahora consumes cocana? Sujeto A: No marihuana Estudiante: como as, si no te gust la marihuana? Sujeto A: es que se present una eventualidad. Estudiante: Cul? Sujeto A: Cuando yo estaba metiendo cocana, tuve arritmia cardiaca, entonces el doctor que me atendi me dijo que esto me podra llevar hasta la muerte y me aconsej volverme adicto a la marihuana para que no se me hiciera tan difcil.

Estudiante: Claro, me imagino Sujeto A: Claro que tambin influye que hubo una disminucin radical de dinero, entonces toca pero la verdad ahora me encanta Estudiante: No te ha trado problemas el consumo? Sujeto A: no, que lo recuerde Estudiante: o sea que no has estado en ningn tratamiento ni ests interesado en alejarte de las drogas? Sujeto A: te soy sincero? Si estuve en una Clnica, pero no dio resultado, para lo nico que sirvi es para darnos cuenta que estaba loco Estudiante: Loco?. Sujeto A: soy maniaco- depresivo Estudiante: tomas algo para controlar esto? Sujeto A: si, sertralina 50 mg Estudiante: Qu dosis? Sujeto A: una diaria Estudiante: y por qu decs que solo sirvi para darte cuenta que eras maniacodepresivo? Sujeto A: pues si, porque para dejar el consumo de sustancias psicoactivas que era el propsito, no. De hecho tampoco estoy interesado en eso

Estudiante: Entonces por qu accediste a ir a esa Clnica? Sujeto A: Porque mi mam insisti. Estudiante: hmm, pero tienes muy en claro que eso es lo que quieres y no tienes las ms mnimas intenciones de dejarlo. Sujeto A: Si Estudiante: T por qu consumes drogas? Sujeto A: porque me gusta y me siento bien. Adems el ser humano realiza actividades para sentirse bien y el consumo de sustancias psicoactivas es una ms. Estudiante: consumo? Sujeto A: Si, es un estado que me permite sentirme bien Estudiante: y qu has conseguido con esto? Sujeto A: la verdad, las drogas han abierto canales de comunicacin con mi familia Estudiante: En el cuestionario mencionas que percibes unos cambios medios, a nivel biolgico, como lo son: en la memoria, olfato, atencin, lenguaje y aspecto fsico Sujeto A: si Estudiante: Podramos hablar de esto? Sujeto A: claro. Mi memoria y mi aspecto fsico han cambiado Estudiante: Bajo qu circunstancias percibes estos cambios O sea que bsicamente es por la sensacin que experimentas por cada

Sujeto A: la verdad ahora no quiero hablar de esto, hablamos en una prxima ocasin, ya me debo de ir. Estudiante: Listo, como quieras, nos vemos entonces la prxima semana. Sujeto A: perfecto, ah me ests avisando. Chao.

Anexo No. 3

Despus de este primer dibujo, solicit otra hoja e hizo este:

Esta fue la historia que relat:

Este personaje tiene 21 aos y vive feliz en el sitio donde habita, es soltero pero con compromiso, y se dedica a salvar el mundo en sus tiempos libres. El vive con su familia, y en el da realiza sus actividades estudiantiles normales pero en las noches se dedica a hacer cumplir la justicia y restaurar el orden, Esteman es su nombre y tiene poderes mgicos: el poder de conviccin, el poder de no tener superpoderes. Estemn se encuentra desnudo porque sostena una batalla con su archienemiga Dinamita. Las preguntas que se le hicieron fueron: Quin es l?: Estemn

Qu est haciendo?: Sealando a Alice Vive con sus padres?:si Tiene hermanos? No Es casado? No A qu le teme? a nada Es suspicaz? si. A qu se dedica? Es un superhroe Estudia? Estudia con los espritus mgicos Qu ambiciones tiene? librar al mundo de la injusticia y restaurar el orden Qu es lo mejor de su cuerpo? Todo el cuerpo es armonioso Qu es lo ms feo?: Nada o dices del dibujo? Qu le entristece? que no haya justicia Qu desea? No le hace falta nada Se masturba? todos los lunes Qu piensa de eso? Nada Cules son sus mayores cualidades? Eglatra, atento y amable? Y sus defectos? Desordenado, histrico y ansioso tiene novia? si Sale con otras mujeres? No Qu piensa de su pareja, sexualmente hablando?: Que lo mueve rico A qu edad perdi la virginidad? A los 21 Ha salido con otros hombres? no, no es homosexual

Despus realiz esta figura, aadindole una hoja al final porque no le caba el dibujo:

Esta es su historia:

Ella es dinamita es una mujer feliz y re todo el da, le gusta volar entre las mieles del amor y la pasin. Dinamita es soltera, no tiene hijos y estudia, pero es lo nico que s de ella. Le gusta salir a conquistar hombres y degollarlos despus de hacer el amor. Dinamita es hermosa, nadie se le niega pues el encanto hipnotizante de su mirada es un mar donde se pierden todos los hombres, ella se alimenta de ellos de su sangre. Las preguntas que se le hicieron fueron: Quin es ella?: Una muchacha, Dinmita Cuntos aos tiene? 20 Es casada? No

Qu est haciendo?: nada Tiene hermanos? No Trabaja? No Estudia? ella estudia con lo espritus Es Bonita? si, es bonita1 Qu ambiciones tiene? No s Es suspicaz? si, bastante Es fuerte? si Qu es lo mejor de su cuerpo? sus ojos A qu le teme? A las alturas Qu es lo ms feo que tiene?: Nada Qu le entristece? no s Qu la enoja? los chupados en el cuerpo Qu desea? Conquistar el mundo Cules son sus mayores cualidades? Atenta, simptica y generosa Y sus defectos? no cocina, no se levanta temprano, y no se baa con agua fra Qu dicen de ella? eh. Que es bien bonita y que es muy mala qu piensas de ella? Que es muy buen catre Se masturba? todos los lunes tiene novio? no s Sale con otros hombres? no s Qu piensa de su pareja, sexualmente hablando?: no s A qu edad perdi la virginidad? A los 15

Anexo No. 4 Estudiante: Primero que todo quiero retomar algo que dijiste la primera sesin sobre que la droga haba abierto canales de comunicacin. Me lo podras explicar mejor? A qu te referas? Sujeto A: pues, de pronto pudo haber sido que yo nunca tena los canales, nunca haba podido manifestarme, entonces cuando encontr la droga pude encontrar un medio como expresarme, pudo haber sido porque no encontraba las palabras, o porque crea algn tipo de inhibicin que me permite comunicarme con otras personas, lo cual antes no tena. Estudiante. O sea que para comunicarte tens que consumir? Sujeto A: para comunicarme no tengo que consumir sino que para comunicarme tengo que vencer ciertas barreras, que estn dentro de la timidez me imagino yo, y son cosas que he podido superar con este tipo de sustancias psicoactivas. Estudiante: Qu drogas consumes? Sujeto A: Marihuana. Estudiante: Qu has consumido? Sujeto A: Que he consumido.. Cocana, hongos, sacol, robinol, Valium, licor No s si se me sale otra. Estudiante: Bajo qu circunstancias sueles consumir? Sujeto A: Bajo qu circunstancias?... cmo as?

Estudiante: Pues cuando ests estresado, cuando ests en compaa de amigos Sujeto A: uy! Yo creo que son bajo todas las circunstancias Estudiante: indiscriminadamente si ests solo o con alguien? Sujeto A: yo creo que hay indiscriminacin por ejemplo cuando est mi madre al lado, mi familia, pero de resto no Estudiante: Tu crees que ha cambiado algn aspecto biolgico desde que empezaste a consumir? Sujeto A: claro, deben de haber cambiado algunos aspectos biolgicos relacionados con el metabolismo en mi vida, obvio de pronto puede haber alteracin en mi capacidad de memoria, porque lo reconozco, est. Mal, ah hubo una alteracin biolgica eh!...... y no s cules otras podran haber consecuentes a eso. Estudiante: por decir en el estudio, te cuesta trabajo concentrarte, focalizar tu atencin? Sujeto A: si la verdad, si. Mi estudio requiere procesos creativos los que puedo

desarrollar en una pues con un grado de concentracin bueno, puedo crear, puedo escribir, crear, leer, etc, etc, etc Estudiante: qu son esos etc, etc, etc? Sujeto A: puedo jugar ftbol, puedo escuchar, puedo tocar msica, son tres etcteras, no? Estudiante: Si reconoces que ha habido alteraciones a nivel biolgico, como se pueden ver reflejadas en una interaccin con ese Otro Sujeto A: hm. Cmo se puede ver eso reflejado en la interaccin con los dems?... haber yo creo que, de pronto hay interaccin normal con las personas que no consumen

y hay otro tipo de interaccin con las personas que consumen o crculo de los que consumimos, con estas personas que no consumen se maneja otro tipo de comunicacin no s que aunque estn abiertos gracias a la droga como que no hay una completa libertad entre la verdad no creo que hayan afecciones a ese nivel. Con las personas con las que consumo hay tambin otro tipo de conversaciones donde tampoco ha habido problema a nivel de nada Estudiante: Cules crees que son las causas que influyen o estn influyendo para que sigas consumiendo? A parte de un sentirse bien, que es lo que me has recalcado constantemente Sujeto A: no, no encuentro otra causa Estudiante: Cmo ves que la gente reacciona cuando se entera que vos consums? Tus amigos, gente que acabas de conocer, tu familia? Sujeto A: mi familia mis amigos pero estamos hablando de cmo ellos reaccionar cuando se enteraron en la casa? Estudiante: si, como reaccionaron y como lo hace ahora. Sujeto A: no pues juegan una posicin pasiva, la verdad creo que el consumo o no consumo est solo en m y pues las personas cuando se han dado cuenta se han mantenido al margen, con el respeto necesario para no entorpecer el proceso Estudiante: y nunca has sentido que te rechazan o que se es un medio para que te acepten ms fcil en un crculos de amigos? Sujeto A: no, la verdad rechazo, no. La gente que no consume toma distancia. Me parece normal. Por ejemplo si yo estoy fumando y ella no fuma pues se va o yo me alejo, no tiene nada. Y de pronto para entrar a un crculo de amigos pues puede ser, la mayora de personas que yo conozco consumen y es ms son personas de las cuales me gusta rodearme.

Estudiante: Por qu? Sujeto A: porque hay personas interesantes Estudiante: qu pueden ofrecer? Sujeto A: una buena charla Estudiante: pero eso tambin lo puede ofrecer una persona que no consume Sujeto A: si Nokia conectting people, as es la marihuana, hay mas interaccin entre una persona que est trabada contigo a una persona que no est trabada contigo, entonces por eso puede haber ms interaccin ms fluidez, se habla, ja ja ja, se re, y se hacen todo este tipo de charlas de borrachos. Podra decirse as. Estudiante: Qu dice la gente que est alrededor tuyo, de la drogodependencia? Sujeto A: lo que deca yo creo que ellos asumen una posicin pasiva, mi mam podr pensar sus cosas, no le gusta, no lo comparte, dice que eso me va a llevar no s que cosas, eso es malo, etc, etc, etc. Mis amigos la verdad, como te comentaba la mayora comparte, consumen, y las personas que no consumen y estn al margen de eso y saben que yo consumo tambin dicen que bueno eso puede ser malo, pero no ms. Hasta ah llegan las apreciaciones. No hay un ms all Estudiante: Qu roll juega la persona con la que t ests? Sujeto A: posicin pasiva, no, nada. Opinan pero no actan. A mi pareja no le gusta pero a la vez es doble porque a ella no le gusta y a veces la encuentro fumando y a m me parece raro. Estudiante: Pero lo que piense y diga esa persona no te importa?, no afecta tu

comportamiento?

Sujeto A: en este sentido no, pero si ella dice que me deja, que me olvida, que tiene otro, que no me quiere ver, que me ama, que me adora, que me extraa, eso me importa y mucho. Estudiante: En qu ha cambiado tu percepcin del mundo? Yo s que vos iniciaste a consumir desde los 14 aos aproximadamente, pero que cambios en tu percepcin del mundo se lo puede atribuir a este hecho? Sujeto A: podra ser que el mundo es libre y que cada cual hace de su **** un valero, eso de pronto podra ser de resto, la droga me ha brindado como un estado para experimentar con el mundo, no ms. Estudiante: Qu estado? Sujeto A: Un estado, un estar-bien, un bien estar. Estudiante: Qu es un estar bien, que es un bienestar? Sujeto A: una aparente felicidad Estudiante. Aparente felicidad? Y si es aparente porqu continuas? Sujeto A: porque me gusta Estudiante: por qu te gusta? Sujeto A: por qu me gusta? Imagnate que muchas veces me he hecho esa pregunta, por qu me gusta la marihuana? No s, ese bien estar es traducido en sonrisas, creatividad, en en qu podra ser? Bueno, en bastantes cosas. Estudiante: si es una felicidad, un bienestar temporal, actual, pero que finalmente, sabes, que te va a traer consecuencias, por qu lo continas haciendo? Es la nica forma de obtener placer?

Sujeto A: no, no es la nica forma de obtener placer, pero es un placer muy prctico, para cuidarme tendr mucho tiempo despus.

Anexo No. 5 EXAMEN DE ESTADO MENTAL28

INFORMACION DEL PACIENTE Edad: Sexo: Educacin: Ocupacin: Preferencia manual: Diagnstico mdico: HEMIPLEJIA: Ausente __ HEMIANOPSIA: Ausente _x_ Recuperada __ Izquierda __ Derecha__ Recuperada _x_ Izquierda__ Derecha__ _21 aos_____________ Masculino ____________ Universidad___________ Estudiante____________ Diestro_______________ _____________________

INFORMACION NEUROQUIRURGICA: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ E.E.G: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ CAT, ESCANOGRAFIA, ANGIOGRAFIA, RESONANCIA MAGNETICA, ETC.:
28

Strup & Black The Mental Status Examination. Traducido y adaptado por Gabriel Arteaga.

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

I. OBSERVACIONES COMPORTAMENTALES A. HISTORIA DE CAMBIOS COMPORTAMENTALES: dificultades de memoria, comportamiento "bizarro", cambio en los hbitos de trabajo o estudio, etc. Se le olvidan las cosas, y sentimiento de disminucin de la

concentracin____________________________________________________________ _______________________________________________________________________ B. APARIENCIA FISICA: Su apariencia fsica corresponde a la edad que tiene. Se presenta a las sesiones con ropa deportiva e informal, normalmente mira al entrevistador a los ojos, pero [aparentemente], cuando trata de recordar algo enfoca su mirada a algn objeto, su postura es relajada, y es expresivo con sus manos, sus gestos y su mirada_________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ C. ESTADO EMOCIONAL: (Confusin, depresin, ansiedad, labilidad, etc) Su estado emocional en el momento es estable, pero despus de dos das de habrsele aplicado el examen mental, se pas a un estado depresivo que le dur una_semana____ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

II. NIVEL DE CONCIENCIA A. Alerta _x_ Letrgico __ Estupor __ Coma __

B. Describa los estmulos necesarios para alertar al paciente, y respuestas.

registre sus

El paciente se coloca alerta con slo escuchar la voz del entrevistador, pero tambin le coloca atencin a los sonidos que estn a su alrededor, por ejemplo un pito de un carro___________________________________________________________________ III. ATENCION A. OBSERVACION DEL PACIENTE DURANTE LA EVALUACION El paciente se muestra muy atento a todo lo que ocurre a su alrededor, su mirada se centra en los ojos de la entrevistadora cuando habla, y cuando trata de evocar recuerdos su mirada se focaliza en objetos que estn arriba de l._No logra focalizar su atencin en un solo_estmulo _________________________________________________________ _______________________________________________________________________

B. REPETICION DE DIGITOS (uno por segundo)

Coloque _x_ si es correcto 37 249 8527 29683 571946 8159362 3982514 728546739 ________x_______ ________x_______ ________x_______ ________x_______ ________x_______ _________ _______ ________________ ________________

C. VIGILANCIA: Repita las letras a una velocidad de aprox. una por segundo. Indquele al paciente que golpee en la mesa con el dedo cada vez que escuche la letra A.

LTPEADAICTDALAA ANIABFSAMRZEOAD PAKLAUCJTOEABAA ZYFMUSAHEVAARAT 1. Errores de omisin 2. Errores de comisin __2____ __1____

D. HEMIINATENCION UNILATERAL: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

IV. LENGUAJE A. LENGUAJE ESPONTANEO 1. Describa fluidez, articulacin, presencia de parafasias. Su lenguaje es fluido y slo en dos ocasiones se equivoc en dos palabras, (parafasia morfolgica), y repiti dos veces los animales: araa y mico_______________________ ______________________________________________________________________ 2. Fluidez verbal: Total palabras Total animales B. COMPRENSION ___42____ ___32____

1. RESPUESTA DEL PACIENTE A ORDENES DE SEALAMIENTO: Pida al paciente que seale uno, dos, tres y cuatro objetos presentes en la habitacin o partes del cuerpo en secuencia. Registre el nivel de desempeo del paciente. El nivel de desempeo es correcto, sealando los objetos mencionados de forma correcta y rpida _________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

2. RESPUESTAS DEL PACIENTE A PREGUNTAS DE SI O NO: Pida al la derecha si la respuesta es correcta.

paciente

que conteste "si" o "no" a las siguientes afirmaciones. Seale con _X_ en la columna de

a. Hay doce meses en el ao b. Los perros son ms grandes que los caballos c. Las naranjas crecen en los rboles d. El lunes es el ltimo da de la semana e. Un reloj sirve para saber la hora f. El queso proviene de la leche g. La calle se debe cruzar cuando los semforos estn en rojo

__x___ __x___ __x___ __x___ __x___ __x___ __x___

C. REPETICION Pida al paciente repetir los siguientes tems. Coloque una _X_ derecha si la respuesta es correcta. 1. Bola 2. Ayuda 3. Aeroplano 4. Hospital 5. Ro Orinoco __x____ __x____ __x____ __x____ __x____ en la columna

6. El pequeo nio fue a casa 7. Todos nosotros fuimos all juntos 8. El carro viejo no prendi el martes por la maana 9. El nio gordo y bajito dej caer la porcelana

__x____ __x____ __x_____ __x_____

10. Cada nueva pelea le ayud al boxeador para ganar el campeonato __x_____

D. DENOMINACION Y BUSQUEDA DE PALABRAS: Indquele al paciente que denomine los siguientes colores y objetos. Seale con _x_ en la columna de la derecha si la respuesta es correcta. 1. COLORES a. Rojo b. Azul c. Caf d. Amarillo e. Verde 2. PARTES DEL CUERPO a. Ojos b. Pierna c. Dientes d. Pulgar e. Odo _x___ _x___ _x___ _____ _x___ __x__ __x__ __x__ __x__ __x__

3. PRENDAS DE VESTIR Y OBJETOS DE LA HABITACION a. Puerta b. Reloj c. Zapato d. Camisa e. Techo 4. PARTES DE OBJETOS _x___ __x__ __x__ __x__ __x__

a. Correa del reloj b. Bolsillo de la camisa c. Tablero del reloj d. Suela del zapato e. Hebilla del cinturn

__x__ __x__ __x__ __x__ __x__

E. LECTURA Describa el nivel de lectura de palabras, frases y prrafos. errores. 1. Lectura de letras 2. Lectura de slabas 3. Palabras corrientes 4. Palabras de baja frecuencia 5. Ordenacin de letras 6. Lectura en voz alta 7. Lectura en silencio __x__ __x__ __x__ Se equivoc en 3:4 palabras __x__ __x__ __x__ Registre los tipos de

F. ESCRITURA Describa el desempeo y registre los tipos de errores. 1. Firma 2. Escritura al dictado 3. Escritura por copia 4. Cambio del tipo de letra G. DICTADO Describa el desempeo y registre los errores x Un error x No cambi la letra

Cuando se le dijo progreso escribi comienzo, luego pregunt y tach la palabra incorrecta y copi la palabra correcta________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

V. MEMORIA La mayora de las tareas que siguen evalan memoria verbal. Para pacientes con trastornos del lenguaje, deben utilizarse pruebas de memoria visual. A. RECUERDO INMEDIATO Remtase a la repeticin de dgitos en la Seccin III (No record los 3 primeros dgitos) B. ORIENTACION: (Si la respuesta es correcta coloque _x_ en la 1. PERSONA Nombre Edad Fecha de nacimiento 2. LUGAR Localizacin en el momento presente Ciudad Direccin de la casa 3. TIEMPO Fecha Da de la semana Hora del da poca del ao Duracin de la entrevista a este punto C. MEMORIA REMOTA ____x___ ____x___ ____x___ ____x___ ____x___ ____x_____ ____x____ __________ __x_____ __x______ ___x____ columna derecha)

1. INFORMACION PERSONAL a. Lugar de nacimiento b. Informacin escolar c. Historia ocupacional d. Informacin familiar 2. HECHOS HISTORICOS a. Nombre cuatro presidentes de Colombia paciente) D. CAPACIDAD PARA NUEVOS APRENDIZAJES: D al paciente la siguiente instruccin "voy a decirle cuatro palabras que quiero que usted recuerde". Haga que le paciente repita las palabras despus que le sean presentadas, e indquele que ud. se las preguntar mas tarde. Continue con la evaluacin y a intervalos de 5, 10 y 30 minutos pdale al paciente que repita las palabras.Si elpaciente no es capaz de recordar alguna de las palabras espontneamente, utilice claves semnticas ("una de las palabras es un color"), o claves fonolgicas ("una de las palabras comienza con B"). 1. Palabras no relacionadas: a. Verde b. Honestidad c. Clavel d. Prpado 5 min. __x___ ______ __x___ _x____ 10 min. __x___ __x___ __x___ __x___ 30 min. __x___ ___x__ __x___ __x____ __x____ _______ b. Qu recuerda del 9 de abril o de la catstrofe de Armero? (segn edad del ___x____ ___x____ ___x____ ___x____

Registre el nmero y el tipo de claves utilizadas: Se utiliz una clave semntica en una ocasin es una cualidad de alguna persona, sin embargo, no logr recordarla.______________________________________________________________ _______________________________________________________________________

2. Historia oral para recuerdo inmediato: Diga al paciente "Le voy a leer una historia corta que quiero que usted recuerde. Ogame con mucho cuidado, porque cuando yo termine de leerla, le voy a pedir que me la repita". Lea la historia despacio y cuidadosamente, no haga pausas en las barras diagonales presentes en el texto. Despus de concluir de unidades correctamente recordadas (informacin contenida diagonales) y describa confabulaciones si se encuentran. Era el mes de julio/ y los Ramrez/ haban acomodado/a sus cuatro hijos/ en su camioneta/ porque iban a salir/para sus vacaciones/. Se disponan a emprender/ su viaje anual/ a la costa/ cerca de Cartagena/. Este ao/ ellos iban a hacer/ una parada especial/ de dos das/ en Medelln/ para visitar a la familia. Despus del primer da de viaje/ llegaron a un hotel/ y ah se dieron cuenta/ que con el afn/ haban dejado olvidados/en el jardn de la casa/ una maleta/ y los regalos que haban comprado/. la lectura, dgale al dentro de las barras paciente que repita la historia tan precisamente como le sea posible. Registre el nmero

a. Nmero de unidades correctamente recordadas ___4___ b. Si se presentaron confabulaciones, descrbalas Las confabulaciones no tenan nada que ver con lo ledo por ejemplo, la historia deca al final que despus del primer da de viaje/ llegaron a un hotel/ ah se dieron cuenta/ que con el afn/ haban dejado olvidados/ en el jardn de la casa/ una maleta y los regalos que haban comprado/. l dijo: cuando llegaron al hotel, se dieron cuenta que por el afn haban dejado los regalos en la puerta de la casa.__________

3. MEMORIA VISUAL (Objetos escondidos): Dgale al paciente que ud. va a esconder algunos objetos en la distintos lugares del consultorio; indquele que se trata que l recuerde donde fueron escondidos. Esconda a vista del paciente 4 o 5 objetos comunes (llaves, lpiz, reloj, etc). Despus de pdale al paciente que encuentre los objetos. Pdale un intervalo de algunos minutos,

que mencione los objetos que no sea capaz de encontrar. a. # de objetos encontrados b. # de objetos nombrados pero no encontrados c. # de lugares indicados sin nombrar objetos ___3______ ____0____ ___0_____

VI. HABILIDAD CONSTRUCCIONAL A. REPRODUCCION DE DIBUJOS: Pdale al paciente copiar los dibujos (ver tarjetas) siguientes

DIBUJO 1. Rombo 2. Manzana 3. Cubo 4. Tringulo

Puntaje __x____ _______ __x____ ___x____

B. DIBUJOS BAJO INSTRUCCIONES: Indquele al paciente que dibuje los siguientes objetos. * Un reloj con todos los nmeros mostrando las 3:20 * Una margarita en una matera * Una casa en perspectiva Puntaje

1. Reloj 3. Casa

_______ ___x____

2. Margarita __x_____

VII. FUNCIONES COGNOSCITIVAS SUPERIORES A. FONDO DE INFORMACION: (Si la respuesta es correcta coloque _x_ en la columna de la derecha) 1. Cuantas semanas tiene un ao? 2. Por qu la gente tiene pulmones? 3. Nombre 4 presidentes desde 1940 4. Dnde es Dinamarca? 5. Cul es la distancia entre Cali y Bogot? 6. Cul es la capital de Espaa? 7. Por qu los metales se oxidan? 8. Quin escribi El Quijote? 9. Qu es la Acrpolis? PUNTAJE TOTAL _____5_____ _______ ___x____ __x_____ ________ ________ ___x_____ __x_____ ___x_____ ________

B. CLCULO: Describa cualquier tipo de error que el paciente cometa en la realizacin de los clculos siguientes: (Si la respuesta es correcta coloque _x_ en la columna de la derecha)

1. Ejemplos de clculos verbales sencillos a. Suma: b. Resta: d. Divisin: 4+6 85 56 / 8 x x x x

c. Multiplicacin: 2 x 8

2. Ejemplos de clculos verbales complejos a. Suma: b. Resta d. Divisin: 14 + 17 43 38 128 / 8 (32) (3) x x

c. Multiplicacin: 21 x 5

3. Ejemplos de clculos escritos complejos: a. Suma: 108 + 79 __________ x

b. Resta: 605 86 ___________ x

c. Multiplicacin: 108 x 36 __________ x

d. Divisin: 559 /43= x

C. INTERPRETACION DE PROVERBIOS: Pida al paciente que explique el significado de los siguientes refranes. Registre las respuestas del paciente. 1. NO TODO LO QUE BRILLA ES ORO: las apariencias engaan 2. ROMA NO SE CONSTRUYO EN UN SOLO DIA: Dale tiempo al tiempo 3. UNA SOLA GOLONDRINA NO HACE VERANO: La gente va para donde va Vicente 4. CUANDO EL RIO SUENA PIEDRAS LLEVA. Cuando el ro suena estn follando los pescados. 5. EL QUE MUCHO ABARCA POCO APRIETA: No es importante la cantidad sino la calidad

Puntaje Total:__________ Total respuestas concretas:__________

D. SIMILITUDES: Comience cada una de las siguentes series, con la premisa: " En qu se parecen un_____ a un(a) _____". PUNTAJE 1. Pepino___Coliflor 2. Carro____Avin 3. Escritorio____Maletn 4. Poema____Novela 5. Caballo____Manzana ___x_____ ________ ________ ___x_____ ___(estn hechos por carbono)

Puntaje Total: _________ Total respuestas concretas: __________

VIII. FUNCIONES CORTICALES RELACIONADAS A. APRAXIA IDEOMOTORA: Describa el desempeo del paciente en la realizacin de actos motores bajo instruccin, utilizando msculos bucolinguofaciales, extremidades o todo el cuerpo. Especifique si fue necesaria la imitacin o el uso de los objetos reales para facilitar la ejecucin. PUNTAJE 1. Soplar un fsforo encendido 2. Tomar agua con un pitillo 3. Relamerse los labios 4. Peinarse 5. Tirar una moneda al aire ___x____ ___x____ ___x____ ___x____ __x_____

B. APRAXIA IDEACIONAL: Describa el desempeo del paciente en los siguientes actos motores complejos: 1.Cartasobreestampilla: escribi la carta, la dobl. la meti en un sobre, sell el sobre, le peg la estampilla, y le dio un beso. 2. Vela candelabro fsforo: cogi la vela, luego el candelabro, rasp el fsforo y como haba un ventilador cerca cubri la vela para que no se apagar por ltimo tir el cerillo. 3. Crema dental cepillo de dientes: Coge el cepillo de dientes y luego le aplica la crea, se cepilla, bota la espuma y tapa la crema

C. ORIENTACION DERECHAIZQUIERDA: Si la respuesta es correcta marque una __ en la columna de la derecha. 1. Identificacin sobre s mismo: a. Mustreme su pie derecho __x___

b. Mustreme su mano izquierda 2. Cruce de la lnea media: a. Con su mano derecha tquese el hombro izquierdo b. Con su mano izquierda tquese la oreja derecha 3. Identificacin en el examinador: a. Seale mi rodilla izquierda b. Seale mi ceja derecha 4. Cruce de la lnea media en el examinador: a. Con su mano derecha seale mi ojo izquierdo ___x__ b. Con su mano izquierda seale mi pie derecho Describa el tipo y el grado de los errores cometidos:

__x___

__x___ ___x___

__x____ __x____

__x___

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Anexo No. 6

Lo Relacional y Psicolgico Tiene 21 aos, vive con su madre, padrastro y una hermana menor; cerca de l viven sus tos, primos y abuela. Vive en el estrato 3 y tiene a su alcance una gran variedad de sustancias psicoactivas. Clayton (1992, citado por Becoa E.) expresa que el contexto ambiental y/o condicin situacional puede inhibir, reducir o atenuar la probabilidad de uso y/o abuso de la droga o la transicin en el nivel de implicaciones de las mismas. Tiene una relacin buena con su madre y hermana pero la relacin con su padrastro es de saludo. Es inteligente y se interesa por los temas que le ayudan a ampliar su cosmovisin pero esto se puede ver desvirtuado por su inconstancia e irresponsabilidad. Actualmente tiene conocidos pero comparte la mayora de su tiempo con su novia, la cual es consumidora espordica (su primer contacto con la droga estuvo posibilitado por l) Quillota afirma que una de las consecuencias sociales de la droga es el involucramiento de la pareja en el mundo de las drogas El primer acercamiento con la droga fue causado por la curiosidad que le invadi al leer sobre stas, Toro J. y Yepes L. afirman dicen que la adolescencia se caracteriza la curiosidad y el

Lo Biolgico

Conozcmonos

Cuestionario

Por causa del consumo de cocana tuvo una emergencia de tipo cardiaca (arritmia cardiaca), una de las consecuencias que

deseo de experimentar, que van unidos a cambios corporales, preocupaciones artsticas, polticas, filosficas, problemas de orientacin sexual y necesidad de emancipacin.

menciona Quillota a por el consumo de SPAs. Es un joven diagnosticado como maniaco-depresivo y esto lo controla con Sertralina 50mg.

El vnculo que ha establecido con la droga no ha sido capaz de l seala que existe un romperlo, ni con ayuda profesional. cambio de su memoria, atencin, lenguaje y Es un joven introvertido y aspecto fsico. No quiso extrovertido, segn amerite la profundizar en el tema. ocasin. Toro J. Yepes, L, 1997 afirman que Al hablar de drogas no se puede establecer un tipo esquemtico de personalidad, la pueden probar los extrovertidos con el fin de buscar mayores riesgos o los introvertidos con el objetivo de tener una mayor aceptacin social. El principio de placer, el ser humano siempre realiza actividades para sentirse bien y el consumo de sustancias psicoactivas es una ms. Toro J. y Yepes L. (1997) han postulado que si una persona lleva el uso de la droga mas all del nivel experimental es a causa del placer que experimenta, la evitacin de molestias o la facilitacin de integracin social, los motivos para continuar su uso son innumerables l le adjudica a las drogas el haber abierto canales de comunicacin con su familia, esto es claro cuando afirma: que pues, de pronto pudo haber sido que yo nunca tena los canales, nunca haba podido manifestarme, entonces cuando encontr la droga pude encontrar un medio como expresarme, pudo haber sido porque no encontraba las palabras,

o porque crea algn tipo de inhibicin que me permite comunicarme con otras personas, lo cual antes no tena, Se mostr indiferente en el momento de hablar sobre la dualidad de las drogas: en un principio brinda una sensacin de placer pero despus puede traer consecuencias biopsicosociales a corto y a largo plazo. No cambia su percepcin sobre las drogas; se muestra hostil si se le presenta un punto de vista contrario a la de l. Es un joven que presenta frustraciones a nivel intelectual o en cualquier otro campo; existe un trastorno en las relaciones interpersonales, tiene un inadecuado ajuste social, presenta resistencia al medio social, es un sujeto evasivo ante problemas o situaciones engorrosas, dependiente; no se da a conocer totalmente como es, indeciso y/o con temor a la responsabilidad, tiene un fuerte impulso de parecer socialmente fuerte y dominante, conflictos relacionados con el super-yo, falta de confianza en los contactos sociales, agresin reprimida, preocupacin sexual, emocional, con sentimientos de inferioridad y minusvala, perfeccionista y depresivo. Esto se puede asociar con algunas de las caractersticas de los farmacodependientes que expone Cepeda y cols (1989) b, como lo son la dependencia, la baja tolerancia a las frustraciones, perspectiva a Corto Plazo y depresin. La mayora de personas con la que Atribuye alteraciones se relaciona tambin son fsicas por el consumo de

Adicciones: Goce y Placer

Laberinto de los sentidos

Quin soy?

La Pelcula

consumidoras, esto se evidencia cuando afirma la mayora de personas que yo conozco consumen y es ms son personas de las cuales me gusta rodearme La familia aunque no comparte su actitud ante las drogas se mantiene al margen. Las interacciones sociales se ven mediadas por la droga, esto se ve reflejado cuando afirma Nokia conectting people, as es la marihuana, hay mas interaccin entre una persona que est trabada contigo a una persona que no est trabada contigo, entonces por eso puede haber ms interaccin ms fluidez, se habla, ja ja ja, se re, y se hacen todo este tipo de charlas de borrachos. Podra decirse as.. No le atribuye ninguna consecuencia negativa a su esfera social por el consumo de sustancias psicoactivas, slo que existen diferentes formas de comunicacin, cuando afirma: hay interaccin normal con las personas que no consumen y hay otro tipo de interaccin con las personas que consumen o crculo de los que consumimos Tiene una visin despreocupada del mundo cuando afirma el mundo es libre y cada cual hace de C*** un valero, esto podra estar directamente relacionado con el sndrome de desmotivacin a causa del consumo de sustancias psicoactivas.

sustancias psicoactivas, especialmente la disminucin del olfato y del gusto

Examen

Verbaliza que tiene una disminucin en su

concentracin. El nivel de conciencia es alerta, se le dificulta focalizar su atencin en una sola cosa. Su lenguaje es espontneo y claro No tiene dificultades en el momento de comprender consignas. Su orientacin temporoespacial es buena. En su memoria remota se presentan dificultades, al igual que en su memoria visual. Su capacidad aprendizaje es buena. de

Su habilidad construccional es buena No se present apraxia motora Se le dificulta hacer clculos verbales complejos