La Obra de Samuel Hahnemann: Estudio de Publicaciones y de sus diarios de Pacientes

Par le Dr Bruno Laborier

INTRODUCCION Los "diarios de pacientes" de Samuel Hahnemann parecan ser para l de extrema utilidad para su prctica mdica. Comenz a coleccionar todas sus observaciones en libros manuscritos entre 1800 y 1801. Hahnemann redact as la mayor parte de los 54 libros de consulta o "diarios de pacientes": 37 entre 1800 y 1835 mientras permaneca en Alemania y 17 entre 1835 y el fin del ejercicio de la medicina por parte de Melanie (1860 ?) en Pars. El primer volumen del diario alemn y el primer volumen del diario francs, se han perdido.

Samuel Hahnemann

Desde que retorn al ejercicio de la medicina en Pars (l no tena la intencin de seguir ejercindola desde que abandon Koethen para instalarse en Paris con Melanie), Hahnemann se hizo enviar los "diarios de consulta" alemanes. (1) Siendo mdico, nunca tuve en vista la presentacin de un trabajo histrico sobre estos diarios. Un trabajo de esta naturaleza, ya ha sido en parte realizado.(2) Es as que no he tomado en cuenta el nombre de los enfermos que figuran en cada diario, ni evaluado el ritmo de trabajo de Hahnemann, ni registrado las profesiones y nivel social, el sexo, la edad, el domicilio y el pas de origen de los pacientes. Sin embargo, el trabajo mdico de Hahnemann en Pars me ha parecido variado y denso, y puede ser ms denso todava que en pocas anteriores, con la reserva de que este trabajo fue compartido a menudo con Melanie. Contrariamente a los historiadores, me ha parecido importante, en tanto que mdico, preservar el secreto mdico concerniente a la identidad de los pacientes.

Domicilio de Hahnemann en 1 rue Milan de Pars

He estudiado slo una parte del perodo francs de los "diarios de pacientes", gracias a los microfilmes editados por el Instituto fr Geschichte der Medizin de Stuttgart, con la ayuda de la publicacin franco-alemana del quinto diario de la serie francesa. (3)

Estos diarios manuscritos fueron escritos por Samuel y Melanie Hahnemann cuyas escrituras, muy diferentes, son fcilmente reconocibles. Samuel escriba sobre todo, las observaciones sobre los hombres, y Melanie, las observaciones sobre las mujeres y los nios. A menudo Melanie redactaba la observacin, y Samuel las notas repertoriales y la prescripcin; a menudo las observaciones y las prescripciones eran redactadas alternativamente por Samuel y Melanie. Las pginas de los "diarios" estn numeradas a mano, con frecuencia una pgina sobre dos. Yo me he dedicado fundamentalmente al trabajo de Samuel, escrito, esencialmente, en francs y un poco en alemn. El trabajo de Melanie, mucho ms aproximativo y mucho menos elaborado, no amerita, desde mi punto de vista, ser trado a colacin. En el momento de redactar esta lneas, estudi ms de 2200 pginas de la serie francesa, correspondientes a los seis primeros volmenes de un total de 17 disponibles. Todos comportan en total ms de 7000 pginas. Siendo la serie alemana todava ms Mlanie voluminosa, este trabajo no puede ser representativo del conjunto del trabajo mdico de Samuel Hahnemann incluido en sus diarios de pacientes. Sin embargo, este trabajo es fruto de una lectura de estos diarios realizada durante alrededor de diez aos, y pretende aportar una resea sobre el ejercicio mdico de Hahnemann en Pars.

I-GENERALIDADES SOBRE LAS OBSERVACIONES He relevado los elementos referentes a lo que debe ser la atencin mdica segn Hahnemann, la toma de las observaciones, las notas repertoriales y los sntomas caractersticos retenidos para la prescripcin.

La Atencin Mdica Segn Samuel Hahnemann Los "diarios de pacientes" revelan una percepcin precisa y justa de los sntomas del paciente. La percepcin de Hahnemann era casi siempre bien precisa, pues los sntomas eran transcriptos en trminos apropiados. Hahnemann dominaba perfectamente el francs escrito o hablado. La percepcin de Hahnemann revela al lector sus sentidos sanos y despiertos. Hahnemann pareca tomar en cuenta fundamentalmente las sensaciones del enfermo. Ciertos extractos de sus observaciones hacen pensar que escriba exactamente las palabras del paciente. La escritura de Hahnemann, atenta, cuidadosa y legible (salvo para m algunas

notas de repertorio homeoptico escritas en alemn) supone una paciencia frecuentemente ejercida y sostenida por su fuerza de voluntad. El seguimiento del paciente revelaba una atencin tan asidua como la inicial, dando prueba de una gran paciencia por parte de Hahnemann.

La Toma de la Observacin (historia clnica) Ellas tenan lugar, lo ms a menudo, en el gabinete de consultas de Hahnemann y daban una imagen directa del paciente. A menudo la imagen del paciente era ms indirecta por transcripcin de una visita a domicilio (Hahnemann no haca ms visitas a domicilio en Koethen hasta la llegada de Melanie y, a veces, las haca en Pars en compaa de ella) o por transcripcin de una carta de algn paciente. Ms raramente la imagen era an ms indirecta por la transcripcim de cartas del entorno del paciente (un nio, una persona muy debilitada, una persona iletrada o una persona alienada). En la observacin inicial relevaba la identidad del paciente. Si ste saba escribir, Hahnemann dejaba a menudo que l mismo escribiera su identidad. Luego eran anotadas: La edad del paciente pero no su fecha de nacimiento (con frecuencia desconocida en aquella poca). Su profesin (si es que tena alguna). Su direccin precisa en Pars o su ciudad de orgen, o su pas de origen; la clientela parisina de Hahnemann era sobre todo europea y con frecuencia rusa y americana. Su situacin familiar: soltero, casado, viudo o viuda. Para las mujeres: cantidad de hijos vivos o muertos (en aquella poca la mortalidad infantil era muy elevada), la cantidad de abortos, el carcter de las reglas. La anamnesis del paciente segua a continuacin: Ella precisaba la historia de la enfermedad y, para las enfermedades crnicas sobre todo, los antecedentes personales y familiares; en ciertos casos haca constar con precisin los diagnsticos realizados por otros mdicos, los tratamientos anteriores (homeopticos o alopticos) ordenados por otros mdicos o realizados por el paciente espontneamente o por consejo de alguien no mdico. Los resultados de estos tratamientos eran cuidadosamente anotados. Seguidamente aparecen los sntomas del estado actual, a menudo precisados por preguntas. Para los pacientes portadores de enfermedades crnicas, Hahnemann interrogaba al paciente sobre su higiene de vida, y anotaba los hbitos de vida y todas las anomalas susceptibles de ser corregidas. Si se trataba de un hombre, y el paciente no lo haba referido

espontneamente, Hahnemann interrogaba sobre antecedentes de enfermedades de transmisin sexual. Por ltimo, a veces constaban notas repertoriales, como as tambin los sntomas caractersticos retenidos para basar la prescripcin y la prescripcin misma para terminar la observacin; el tema de la prescripcin ser retomado ms detalladamente ms adelante en este mismo trabajo. Las observaciones siguientes se producan a un ritmo variable: semanalmente para los enfermos crnicos, diariamente o cada dos das para los estados agudos y/o alarmantes; a menudo las visitas eran ms espaciadas de acuerdo a la demanda de los pacientes. Raramente Hahnemann propona al paciente una nueva entrevista en un tiempo determinado y con frecuencia solicitaba al mismo que le comunicara las novedades por carta precisando el tiempo de tratamiento. A menudo, Hahnemann demandaba al enfermo que anotara diariamente sus sntomas como as tambin la posologa del remedio prescrito. De esta forma el paciente haca su propio diario sobre su estado de salud, que luego Hahnemann transcriba en su "diario de pacientes": sueo, marcha, apetito, crisis agudas, ritmo y caractersticas de las deposiciones, etc. Las observaciones se prolongaban a menudo durante aos y todo era transcripto con el mismo cuidado. La evolucin del estado general apareca al comienzo de las consultas. Hahnemann anotaba con precisin la observancia de las prescripciones: medicamentosas e higinicas para las enfermedades crnicas. A veces un esquema de las lesiones presentes era anotado: lesin dermatolgica, circunferencia de uno o varios ganglios o nudosidades, circunferencia de una o varias lceras o fstulas, circunferencia de las pupilas durante el da o en la oscuridad, todas estas caractersticas eran dibujadas en la ficha del paciente. Los sntomas curados o aquellos que parecan a Hahnemann provocados por el tratamiento, eran subrayados y el nombre del ltimo remedio prescrito era anotado al margen de la observacin. Al comienzo de cada volumen del "diario de pacientes", apareca un ndice de nombres con el nmero de pgina correspondiente a su observacin; desgraciadamente este ndice se ha tornado poco legible o ilegible por la usura del tiempo. Las diferentes consultas eran anotadas a menudo a continuacin en el mismo volumen de los "diarios de pacientes", pero a veces se incorporaban diseminados en el mismo o en diferentes volmenes; el envo de una pgina a otra o de un volumen a otro, eran cuidadosamente anotados. El fin de una observacin se presentaba de diferentes maneras:

Sea por una consulta inicial citada de nuevo. Sea por varias consultas que el paciente pareca haber perdido de vista. Sea con consideraciones sobre el resultado del tratamiento: esta eventualidad ser retomada ms tarde en este trabajo. Sea con el deceso del paciente, slo si era informado de tal hecho por los familiares.. Por lo que conozco, jams Hahnemann abandon a un paciente a su propia suerte, siempre que el mismo o sus familiares solicitaran sus servicios.

Las Notas de Repertorio Homeoptico Ellas eran muy frecuentes pero no sistemticas en las observaciones. Escritas a menudo en alemn y a veces en francs, se relacionaban directamente con el texto de la observacin. Los remedios eran escritos con su abreviatura que por siglos fueron utilizadas en los codex farmacuticos de la poca, A menudo las notas repertoriales aparecan al final de la observacin antes de la prescripcin medicamentosa. Ellas estaban relacionadas directamente con los sntomas del paciente, sea como un ejercicio de memoria comparando los sntomas del enfermo con los sntomas prximos o emparentados de los remedios. Ellos podan ser relacionados ya sea con los sntomas del paciente presentes en la consulta o con el conjunto de sntomas pasados y presentes del mismo.. Parecan haber sido escritas de memoria; los remedios, a veces, eran anotados sin orden alfabtico; ms frecuentemente los remedios aparecen en orden alfabtico en una serie, o en dos series con los remedios de la psora y de los otros o a la inversa; en estos casos Hahnemann se ayudaba a menudo con un repertorio homeoptico que posea. Raramente en las notas repertoriales precisaba su origen: repertorio de Boenninghausen anotado con una B antes de la lista de remedios, o el repertorio de Jahr anotado con una J antes de la misma. A menudo los remedios eran clasificados en diferentes grados: remedios poco importantes entre parntesis, remedios subrayados una o dos veces segn su importancia en el sntoma estudiado y, por ltimo, remedios no subrayados ni entre parntesis. Los sntomas ms a menudo elegidos se referan a las sensaciones experimentadas por el paciente asociadas o no a una localizacin y los sntomas generales del mismo; a veces aparecan sntomas psquicos y sntomas locales modalizados. Raramente los sntomas ms

elaborados, con sensacin, localizacin y modalidades, conducan a ms de un remedio que era anotado. Ejemplo: Madame dE. DF5, pgina 61 Las abreviaturas de los remedios corresponden a las usadas en el Repertorio de Kent (4). Regel zu spt = reglas muy tardas: Am-c; Caust; Chel; Cic; Dulc; Graph; Hep; Ign; Iod; Kali-c; Lyc; Mag-c; Nat-m; Puls; Sabad; Sars; Sil,; Stront; Sulph; Tab; Ter; Zinc, Regel zu schwach = reglas muy dbiles: Alum; Am-c; Bar-c; Merc; Asaf; Caust; Graph; Kalic; Lyc; Mag-c; Nat-m; Phos; Sars; Sil; Sulph; Thuj. Kopfweh von Blutdrang nach dem Kopf = cefaleas congestivas detrs de la cabeza: Asaf; Caust; Dulc; Graph; Kali-c; Lyc; Merc; Phos; Puls; Sil; Tab; Thuj. Geschwulst der Brustdrse = Inflamacin de la glndula mamaria: Graph; Lyc; Merc; Phos; Puls; Sil: Sulph. Hrte der Brustdrse = dureza de la glndula mamaria: Merc; Phos; Sil; Sulph; Graph. Prescripcin: Graphites 30CH: un glbulo.

Esta notas repertoriales me han parecido de un gran valor pues evocan al Repertorio de Kent (4) de nuestros das. La comparacin entre las notas de Hahnemann y el Repertorio de Kent permiten encontrar la mayor parte de los sntomas elegidos por Hahnemann en este ltimo. La comparacin de remedios en cada rbrica lo pone en evidencia: hay remedios idnticos en Kent y Hahnemann, a veces hay ms remedios en Kent y a la inversa, pero raramente encontramos idntico nmero de remedios en las rbricas de Kent y de Hahnemann. La lista de remedios de estas notas repertoriales ponen en evidencia que Hahnemann conoca ms remedios que aquellos que haba experimentado. Los remedios siguientes se encuentran a la vez en las notas repertoriales y en las prescripciones de Hahnemann: Aethusa Cynapium, Antimonium Tartaricum, Asa foetida, Bovista, Filis mas, Gratiola, Indigo, Lachesis mutus, Laurocerasus, Oleum animalis, Phellandrinum, Plumbum metallicum, Ranunculus bulbosus, Ranunculu scelerata, Secale cornutum, Selenium metallicum, Senega, Strontium carbonicum, Thea.

Hahnemann deja constancia en las notas repertoriales de los remedios que no prescriba nunca o casi nunca. Al momento de redactar este artculo los remedios siguientes se encontraron en las notas repertoriales pero no en las prescripciones: Bismuthum, Crocus sativus, Cyclamen, Euphorbium, Scilla maritima.

Sntomas Caractersticos Retenidos para la Prescripcin Raramente algunas observaciones llevaban un resumen antes de la prescripcin. Era por consiguiente muy probable que tal resumen fuera determinante en la eleccin del remedio. A menudo los sntomas que constaban en las observacines estaban subrayados. En la observacin inicial los sntomas subrayados eran los determinantes de la prescripcin. En las observaciones siguientes, sea que los sntomas tuvieran el mismo valor, sea que correspondieran a sntomas nuevos que Hahnemann atribua a menudo al ltimo remedio prescrito, tenan un valor de orientacin para la prescrpcin siguiente. Tambin constaban los sntomas curados por el remedio precedente, sirviendo entonces para subrayar el efecto positivo de aquel remedio. A veces anotaba los factores etiolgicos: afecciones determinadas por trastornos psicolgicos o fsicos. Segn el caso, estos elementos eran utilizados o no para la prescripcin. Por ltimo, las notas repertoriales podan o no ser determinantes para la prescripcin. El valor de los sntomas para la eleccin del remedio ser considerado ms adelante en este trabajo.

Comentarios Hahnemann hablaba a menudo de tratamiento antipsorico; nunca la Sycosis y la Syphilis fueron citadas como enfermedades crnicas en sus observaciones. Nunca he visto una referencia a Dios o a una influencia divina en los diarios de pacientes. Samuel Hahnemann no contaba con otra cosa que con el rigor y la precisin de sus observaciones, con su memoria y con su disciplina de trabajo para prescribir y llevar adelante sus tratamientos. Raramente los honorarios de consulta eran anotados: 10 francos, 50 francos. 100 francoas, 200 francos, 250 francos; los honorarios eran abonados en cada consulta o cada mes; a veces Hahnemann se haca pagar por mes para la atencin del paciente y su familia; el pago y la ausencia de pago eran, a veces, anotados; la gratuidad de ciertas consultas no era anotada.

La calidad de las observaciones, bien que variable segn el caso, me ha parecido excelente por parte de Samuel. Este no es el caso de las observaciones de Melanie, a menudo slo aproximativas.

2-GENERALIDADES SOBRE LAS PRESCRIPCIONES Las prescripciones se refieren a las prescripciones medicamentosas y, solamente en las enfermedades crnicas, a las prescripciones higinicas; las dos eran para Hahnemann de igual importancia en las enfermedades crnicas. Las prescripciones higinicas estn cuidadosamente transcri ptas. Las prescripciones medicamentosas eran igualmente cuidadosamente anotadas por Samuel; el remedio era raramente tomado en el gabinete de Samuel y, en caso de que as fuera, se trataba de su administracin por inhalacin; el remedio era regularmente enviado por carta a los pacientes tratados por correspondencia; lo ms a menudo el paciente deba buscar su remedio en la farmacia pues, a pesar de sus recomendaciones en El Organn, Hahnemann no distribua regularmente los remedios en su consultorio en Pars. Muy raramente, pases magnticos (mesmerismo) eran efectuados en el consultorio; esta prctica pareca ser mucho menos frecuente en Pars que en su prctica alemana (1).

La Prescripcin Inicial La prescripcin higinica slo se encuentra en los pacientes portadores de enfermedades crnicas; no he encontrado prescrip- ciones higinicas en las enfermedades agudas; ellas correspondan a las convicciones higinicas de Hahnemann y podan se nicas o completadas en las consultas siguientes si no englobaban de entrada todas las condiciones de vida del paciente. Evitar el t, el caf y el vino puro en la alimentacin, evitar la ropa de lana sobre la piel, evitar los excesos sexuales y la continencia sexual prolongada, lavado del cuerpo con agua fra, marcha cotidiana, reposo despus de las comidas, eran las principales convicciones higinicas de Hahnemann en las enfermedades crnicas. La prescripcin medicamentosa inicial se compona de un solo remedio. Como Hahnemann trataba sobre todo enfermedades crnicas, Sulphur era muy a menudo prescrito de primera intencin; a veces el tratamiento comenzaba con placebo cuando los enfermos crnicos haban recibido anteriormente muchos tratamientos; a veces Hepar Sulphuris Calcareum comenzaba el tratamiento de las enfermedades crnicas. Estadsticamente Sulphur, placebo y Hepar Sulphuris Calcareum representaban los tres remedio que Hahnemann prescriba ms con frecuencia decreciente.

En las enfermedades agudas no importa que remedio de la farmacopea homeoptica poda se prescrito de primera intencin. Hahnemann atenda pocas enfermedades agudas en su prctica parisina. La posologa del remedio era cuidadosamente anotada por Hahnemann. Ella comprenda lo ms a menudo de un solo glbulo, raramente dos glbulos y, a veces, hasta diez glbulos fueron prescritos. Muy a menudo el o los glbulos eran disueltos en una cierta cantidad de agua; en estos casos el remedio deba ser tomado por boca; ms raramente deba ser frotado sobre la piel sana; raramente el glbulo deba ser inhalado sin ser disuelto o ser tomado en seco sobre la lengua y, en este caso, no deba ser repetido. Las preparaciones disueltas deban ser removidas o sacudidas antes de cada toma del remedio. En las enfermedades crnicas, donde el remedio diluido en agua deba ser tomado casi todos los das, Hahnemann agregaba al agua alcohol o carbn de madera para la conservacin del remedio. En las enfermedades agudas, el remedio poda se administrado varias veces al da (cada 2, 3 o 4 horas por ejemplo). Hahnemann solicitaba a las mujeres que no tomaran el remedio los cuatro primeros das de la menstruacin. En los lactantes Hahnemann prescriba el remedio para el nio a la madre, pues el efecto del medicamento as suministrado era muy satisfactorio para el lactante. La dilucin inicial era los ms a menudo la treinta centesimal hahnemanniana (30 CH). As mismo, los remedios aconsejados en diluciones ms bajas en la Materia Mdica Pura y en otras publicaciones de Hahnemann eran suministrados en Pars, desde el comienzo, en 30 CH. (Aurum Metallicum, Nitricum Acidum, Petroselinum, por ejemplo). A partir de 1838, para ciertos remedios de la psora solamente (no he encontrado hasta el presente ms que siete), Hahnemann prescriba diluciones centesimales entre 80 y 200 CH. A partir de 1840 y para ciertos remedios solamente (yo he encontrado hasta el presente slo catorce), Hahnemann prescriba las diluciones cincuenta milesimales (o LM). La posologa de los remedios diluidos permita a los enfermos crnicos tomar el remedio cotidianamente durante diez o quince das. Si esta posologa era fija, se deba tomar una pequea cucharada de la mezcla a hora fija, diluida en uno o dos vasos de agua, tomando una pequea cucharada del ltimo vaso en tanto que el paciente soportara el remedio. La posologa poda tambin ser creciente: el paciente tomaba una pequea cucharada del ltimo vaso el primer da, dos el segundo da y as sucesivamente en la medida que soportara el remedio o el incremento de la posologa; si el paciente no soportaba el aumento de la posologa, deba suspender el remedio uno o dos das y volver a tomarlo luego con la posologa soportada.

Las prescripciones siguientes

Las prescrpciones higinicas podas ser renovadas, adaptadas o completadas para los pacientes que presentaban una enfermedad crnica. La prescripcin medicamentosa consista en un solo remedio por vez. A menudo no haba prescripcin sino slo la palabra "continuar" (el ltimo remedio prescrito); a veces era prescrito un placebo, a veces el mismo remedio en una dilucin diferente y a veces otro remedio. Raramente prescriba dos (ms raramente tres) remedios en la misma orden. En este caso, lo ms a menudo, el remedio activo era prescrito antes o despus de un placebo; raramente el remedio activo era alternado con un placebo un da sobre dos; ms raramente todava dos o tres remedios activos eran prescritos sucesivamente. Yo no he encontrado ms que en tres oportunidades la prescripcin de dos remedios activos tomados alternadamente un da sobre dos. El nmero de remedios diferentes prescritos variaba segn las observaciones. No he encontrado hasta ahora ms que dos observaciones de enfermos crnicos donde, toda la duracin de la observacin, Hahnemann prescribi siempre el mismo remedio activo, Sulphur, con algunas prescripciones de placebo. A menudo la observacin se limitaba a una sola consulta y a una sola prescripcin, a veces el mismo remedio era prescrito en las primeras consultas, pero la observacin se detena all sin anotar los resultados. Numerosas observaciones contenan menos de diez remedios diferentes de los que uno o dos eran repetidos a menudo mientras que los otros eran ocasionales. En las observaciones de enfermedades crnicas graves o invalidantes, un nmero a menudo impresionante de remedios diferentes sucesivos eran prescritos (ms de cincuenta); como estos enfermos eran a veces frgiles y/o hipersensibles, una parte de los remedios eran prescritos por inhalacin. Sin embargo, regularmente en la observacin, Hahnemann anotaba minuciosamente todas las prescripciones precedentes con sus respectivas diluciones para orientar la prosecucin del tratamiento. La eleccin de las diluciones pareca compleja y mal sistematizada. Hasta 1838, Hahnemann prescriba casi siempre al comienzo del tratamiento la 30 CH, raramente la 24 CH; si tena que hacer las prescripciones siguientes con mismo remedio las ordenaba en diluciones descendentes: 24 CH, luego la 18 CH, luego la 12 CH, luego la 6 CH y raramente la 3 CH; luego, a menudo, llegaba a prescribir de nuevo la 30 CH. A partir de 1838 (no he encontrado ms que una sola prescripcin en 100 CH en 1837), Hahnemann utilizaba para algunos remedios de la psora, altas diluciones centesimales. Esta diluciones comprendidas entre la 80 y la 200 CH, eran al comienzo repetidas en diluciones descendentes (por ejemplo 100 CH, luego 95 CH, luego 90 CH) y luego en diluciones ascendentes (por ejemplo 190 CH, luego 191 CH, luego 192 CH, etc.).

A partir de 1840, Hahnemann comenz a prescribir las diluciones cincuentamilesimales (LM) para ciertos remedios solamente; si, en este caso el remedio deba ser repetido, siempre era suministrado en diluciones ascendentes, de 1 a 30 LM. Yo he encontrado en una misma observacin despus de 1840, un remedio prescrito en LM repetido en diluciones ascendentes, otro remedio prescrito en altas centesimales repetido en diluciones ascendentes y otro remedio ms prescrito en bajas centesimales repetido en diluciones descendentes. Pareca por consiguiente importante para Hahnemann, cambiar la dilucin del remedio en cada repeticin, pero la eleccin de cada dilucin por Hahnemann revelaba, para m, todava un trabajo experimental. De lo que Hahnemann estaba convencido era de la necesidad de administrar la dosis mnima suficiente de remedio al paciente.

La eleccin del remedio prescrito He aqu las indicaciones de placebo recogidas en los diarios de pacientes: Placebo al comienzo del tratamiento en particular si el paciente haba sido medicado en exceso con anterioridad. Placebo y la anotacin en alemn "debe corregir su rgimen"; pensaba que el paciente deba corregir su rgimen de vida previamente y por ello comenzaba con placebo. Placebo esperando un interrogatorio ms completo. Placebo y algunos das despus el remedio activo. Placebo y despus remedio activo: para permitir que el remedio anterior completara su accin; para observar los efectos secundarios de veratrum album: placebo; si ella ha tomado muchos remedios: placebo. Placebo cuando se produce una agravacin ligera despus de haber tomado el remedio activo ltimamente prescrito. Alternancia un da sobre dos de placebo y remedio activo. Remedio activo administrado por inhalacin y placebo por boca todos los das. Remedio activo administrado por friccin y placebo por boca todos los das. Prescripcin de placebo ante el retorno de sntomas viejos. "El no desea tomar esta medicina que no le mejora y desea que le den otra: placebo"; "desea que le den los polvos para tres daa porque viaja al campo: placebo". "Es que las crisis epilpticas que provoca Aethusa son efectos secundarios?:Placebo.

Todas estas indicaciones de placebo reflejan la riqueza y la precisin de las prescripciones de Hahnemann. La prescripcin del remedio a menudo se guiaba por los sntomas del paciente presentes en el momento de la consulta. La prescrpcin poda ser orientada a veces por las notas repertoriales, raras veces por un resumen de la observacin, a veces por los sntomas subrayados espontneos o provocados por el ltimo remedio prescrito, a veces por un sntoma etiolgico fsico o psquico; en este ltimo caso, la etiologa retenida era a menudo reciente; el sntoma etiolgico era casi siempre considerado por Hahnemann como intercurrente y era tratado, lo ms a menudo, por un remedio que no perteneca a la psora y por poco tiempo. La eleccin del remedio corresponda con frecuencia al conjunto de sntomas del paciente. La psora representaba para Hahnemann la gran mayora de las enfermedades crnicas; sta era la razn por la cual la gran mayora de los enfermos crnicos reciban al comienzo del tratamiento Sulphur o Hepar Sulphuris Calcareum. La prosecusin del tratamiento conduca a Hahnemann a mantener el mismo remedio, y raramente a conservarlo durante toda la duracin de la observacin. Los sntomas presentados por el paciente en la consulta podan no intervenir en la repeticin del remedio de la psora si el estado general haba mejorado. Ejemplo: Seor S. DF 6 pgina 200 Inneres Zittergefhl = Sensacin de temblor interior: Calc; b-v; Caust; Graph; Kali-c; Nitac; Petr; Phos; Plat; Sil; Stann; Sulph, Sulph-ac; Ant-t; Caps; Colch; Mar; Nux-v; Puls; Rhust; Sabad; Samb; Staph; Valer. Lang seyn der Zhne = Sensacin de dientes largos: Arn; Bry; Camph; Caps; Cham; Cocc; Colch; Rheum; Rhus-t; Alum; Am-c; Ars; Aur; Carb-an; Carb-v; Caust; Kali-c; Mag-c; Natm; Stann; Sulph; Zinc. Hypocondrie = Hipocondraco: Phos; Arn; Mosch; Nux-v; Puls; Spong; St6aph; Valer; Verat; Prescripcin: La prescripcin precedente era Sulphur con mejora del estado general. Aqu, a pesar de su ausencia en el rubro Hipocondra, Hahnemann prescribi Sulphur: un glbulo en 12 CH.

A veces los sntomas del paciente conducan a Hahnemann a cambiar de remedio por otro medicamento de la psora o no con el apoyo o no de las notas repertoriales; los cambios de remedio, si eran frecuentes, conducan a Hahnemann a revisar el conjunto de remedios prescritos. A veces algunos eran los sntomas presentes en la consulta, esta lista era determinante para la prescripcin del remedio siguiente. La Syphilis y la Sycosis no eran citadas en los cuadernos de pacientes; no obstante Hahnemann averiguaba sistemticamente en los hombres los antecedentes de enfermedades transmisibles sexualmente. Si se trataba de una gonorrea reciente, Hahnemann la trataba como una enfermedad aguda utilizando el remedio ms parecido a los sntomas presentes en el paciente. Si la enfermedad sexualmente transmisible era de larga data, Hahnemann prescriba de entrada uno o varios remedios de la psora; luego, si el paciente tena antecedentes de chancros, odenaba Mercurius solubilis o Cinnabaris, en caso de que el tratamiento antipsrico no hubiera aportado una mejora suficiente. Si el paciente tena antecedentes de gonorrea o de verrugas higo, Hahnemann ordenaba a veces Thuya occidentalis o Nitricum aciduam, si el tratamiento de la psora no hubiera aportado una mejora suficiente.

Comentarios La lectura del 34 diario de pacientes de Koethen haba conducido0 al doctor Fischbar-Sabel a la conclusin siguiente: "es a menudo difcil con la ayuda de los sntomas anotados en los diarios de pacientes, saber porqu Hahnemann prescriba un nuevo producto, pues sus descripciones son a menudo poco detalladas para que se pueda deducir el remedio por los sntomas" (1). Yo tuve tendencia a compartir estas palabras cuando Casa de Hahnemann en Koethen. comenc a leer los diarios de pacientes de Hahnemann; pero insistiendo en la misma, las prescrpciones parisinas de Hahnemann me han parecido con frecuencia bien documentadas y coherentes; a veces solamente la prescripcin medicamentosa me ha parecido difcil o imposible de comprender siguiendo a la observacin. Por el contrario, las prescripciones de Melanie me han parecido en su conjunto como muy aproximativas. Por ltimo, las dudas en cuanto a la eleccin del remedio me han parecido como una preocupacin constante de Samuel Hahnemann en sus diarios de pacientes. Conclusin sobre las prescripciones Tres principios parecan guiar la eleccin del remedio: prescripcin basada en la similitud entre los sntomas del paciente (actuales y/o pasados) y los sntomas del remedio prescrito;

prescripcin sobre la globalidad de los sntomas del paciente para administrar un solo remedio por vez; prescrpcin de la dosis mnima eficaz para el paciente. 3-RESULTADO DE LOS TRATAMIENTOS Rol de los enfermos en los diarios de pacientes La lectura de los diarios de pacientes hacen aparecer los lmites que existen en la relacin mdico-paciente. La observancia de las prescripciones aparece variable segn los pacientes y su enfermedad. Un discurso autoritario del prescriptor no siempre favorece esta observancia. La observancia de las prescripciones higinicas por parte de los pacientes, dependa de las convicciones personales del prescriptor: as, la prohibicin del t, del caf y del vino puro aplicadas por Hahnemann, eran a menudo cumplidas por los pacientes. La supresin o disminucin en el uso del tabaco eran menos regularmente seguidas dado que Hahnemann fumaba y con frecuencia lo haca en el gabinete de consultas. La observancia de las prescripciones higinicas y medicamentosas eran cuidadosamente anotadas ya sea que fueran seguidas o no por el paciente. La automedicacin figuraba muy raramente en los "diarios de pacientes" a pesar de que era cuidadosamente indagada por Hahnemann; seguramente en esa poca era muy rara. Los pacientes con intoxicaciones accidentales o iatrognicas jugaban un rol pasivo en la recopilacin de sntomas inducidos por un remedio: se encontraron a veces casos de intoxicacin mercurial; un caso de intoxicacin por belladona fue encontrado en las observaciones.

Resultado de los tratamientos higinicos en las enfermedades crnicas Las prescripciones higinicas fueron a menudo bien seguidas las primeras semanas o los primeros meses. Si ellas eran muy obligatorias o muy complicadas para el enfermo, eran abandonadas, y a menudo el paciente no vena ms a la consulta. Los resultados de los tratamientos higinicos en las enfermedades crnicas me han parecido estrechamente correlacionados con los resultados de las prescripciones medicamentosas. Ciertos pacientes me han parecido realmente mejorados por una higiene de vida regularmente aplicada.

Resultados de los tratamientos medicamentosos

Parecen estrechamente correlacionados con el resultado de las prescripciones higinicas en las enfermedades crnicas. Las prescrpciones medicamentosas eran habitualmente bien seguidas y la observacin, por parte del paciente o de su entorno, de las reacciones consecutivas a la toma del remedio, fueron a menudo bien reportadas y transcriptas. Si un remedio nico por vez era prescrito, a veces la posologa complicada del mismo tornaba su observancia muy difcil o poco comprensible para el paciente. Ya hemos visto que Hahnemann no transcriba la fecha del deceso de los pacientes; la lectura de algunas observaciones mostraban a veces este resultado como previsible. De la misma forma tampoco anotaba expresamente los tratamientos exitosos pues transcriba sobre todo la evolucin para saber cuanto tiempo deba continuar el tratamiento Los remedios de la psora prescritos solos, arrojaban a menudo resultados muy satisfactorios an en la serie de enfermedades sexualmente transmisibles de larga data. Globalmente, los resultados favorables de los tratamientos parecan a menudo ser parciales. La curacin de las enfermedades, cualesquiera de fueren, pareca a veces ser difcil e incierta. Las curas exitosas requeran con frecuencia la administracin sucesiva de muchos remedios diferentes, raramente de un slo remedio. En conclusin para este captulo: El rol de los pacientes en el resultado de las prescripciones era imprevisible, pero en parte pareca depender de las cualidades personales del prescriptor. Estas cualidades eran numerosas en Samuel Hahnemann; la precisin, la paciencia, la calidad del interrogatorio y la modestia del prescriptor eran frecuentemente reconocidas. Las prescripciones higinicas complicadas, las posologas medicamentosas complicadas, parecan se poco observadas por un tiempo largo, pero esto era previsible. La simplicidad habitual del tratamiento medicamentoso arrojaba resultados mucho ms satisfactorios.

4-CONCLUSION GENERAL Y PROVISORIA Tienen una significacin global estos "diarios de pacientes"? Yo he encontrado una significacin global en estos diarios tanto para los pacientes, para Samuel Hahnemann y para los lectores. Por la precisin con que el paciente aportaba sus sntomas al mdico, por el respeto a las prescripciones del mdico, por la observacin regular de sus sntomas, por su fidelidad al mdico, el enfermo poda participar activamente hacindose cargo de su enfermedad y, a

menudo, de su mejora y de su curacin. Esta participacin era a veces compartida por el entorno del paciente. Por el rigor no interpretativo de la toma de sus observaciones, por la claridad de sus consejos de higiene, por la aparente simplicidad pero por la eleccin esclarecida de sus prescripciones medicamentosas, por la bsqueda de la certeza en sus prescipciones, por la precisin en la transcripcin de la evolucin de los sntomas, por la fidelidad de Hahnemann a sus principios concernientes a la enfermedad, el rol del mdico y el tratamiento homeoptico, por la modestia del prescriptor en cuanto a los resultados del tratamiento, Hahnemann colocaba el estado de salud del paciente y no la enfermedad del mismo, en el centro de sus preocupaciones. Estos "diarios de pacientes" revelan al lector la profunda devocin de Hahnemann por su trabajo y un profundo respeto por la persona humana. Su prctica permanece, para m, actualmente, como un ejemplo que merece ser profundizado. Ella me ha parecido siempre globalmente fiel a sus publicaciones. Por ltimo, si la honestidad en la transcripcin de las observaciones y de las prescripciones muestran todo esto como una realidad, ello, sin embargo, resulta imposible de probar. La comparacin de las cartas de los pacientes con los cuadernos de pacientes, ser susceptible de llenar parcialmente este vaco; resta realizar este trabajo.