REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VIRTUAL DE ESTUDIOS AVANZADOS (IVEA) MAESTRA EN DERECHO MDICO SAN FELIPE.

ESTADO YARACUY

ENSAYO Influencia del Uso de la Tecnologa en la Medicina (Acto Mdico)

Autor: Orly M Laguna M Mdulo IV

San Felipe, Julio del 2012.

Influencia del Uso de la Tecnologa en la Medicina En las ltimas dcadas, especialmente en el siglo XX, el sorprendente avance de la ciencia tras el descubrimiento de la Tecnologa, introducida en varios sectores de la sociedad, ha revolucionado la mayor parte de las actividades en todas las profesiones u oficios. Las ciencias de la salud, y la medicina en particular, son uno de los campos ms evolucionados y favorecidos por el uso de las tecnologas modernas, con el afn de buscar los diferentes medios diagnsticos, de tratamiento y recuperacin, as como la preservacin de la salud, que permitan un mejor nivel de vida, con la implementacin de hospitales modernos y centros tecnolgicamente sofisticados. Existen muchas definiciones sobre lo que significa Tecnologa Mdica, Banta la define como cualquier tcnica o herramienta, producto o proceso, mtodo o aparato que permita ampliar las capacidades humanas (Guerrero, Julio. 2004). En los ltimos 50 aos, diversos elementos han modificado la forma de ejercer la Medicina, con el desarrollo y utilizacin de novedosas tecnologas aplicadas al diagnstico y tratamiento (progresos en imagenologa, tratamiento de las oclusiones vasculares, manejo no invasivo de patologas cerebrales, cirugas endoscpicas, biloga molecular, medicina genmica, esquema de vacunacin), numerosas enfermedades pueden ser diagnosticadas oportunamente y tratadas eficazmente; lo que ha permitido al mdico contar con ms recursos para atender a sus pacientes, y por tanto ofrecer calidad y eficiencia en cada acto mdico que realice. Una consecuencia inmediata de los avances en el conocimiento y el uso de tecnologas modernas, es que el acto mdico que antes era sencillo se ha tornado complejo, y por ser complejo se ha vuelto costoso (Octavio Rivero. 2002). Roberto Kretschmer (2002), seala que los recursos tecnolgicos no solo ejercen un efecto seductor sobre los profesionales de la salud, sino que ahora para defenderse mejor en casos de demandas por negligencia mdica, ejercen la medicina defensiva, usando la tecnologa como espada y escudo defensor, por otra parte describe que los avances tecnolgicos en la teraputica a veces viene de la mano de la ciencia ficcin; las vlvulas de todo tipo, los coiles de platino para trombosar selectivamente lechos vasculares anmalos, el almacenamiento de sangre de cordn umbilical para trasplante en un futuro incierto, la terapia gnica, etc, etc. Aqu conviene recordar que no se ha diseado todava un sistema de

salud que le ofrezca de todo a todos, pero resulta moralmente dificultoso negar o no plantear lo que la ciencia mdica ms avanzada puede. Hasta aproximadamente 1800 los recursos que la medicina poda ofrecer al paciente eran el mdico y su pequeo maletn, en donde el cuarto de los mismos era el lugar donde el galeno hacia el diagnstico, administraba el tratamiento y se llevaba a cabo la recuperacin, con la ayuda de los familiares y amigos dispuestos a ofrecer asistencia al enfermo. Los cambios acaecidos dentro de las ciencias mdicas se originaron con el vertiginoso desarrollo de las ciencias aplicadas; como la qumica, la fisiologa, la ingeniera, la microbiologa, entre otras, a principios del siglo XX, este proceso de desarrollo fue caracterizado por una rpida y fructfera relacin interdisciplinaria, que permiti a la investigacin mdica dar grandes saltos en el avance de tcnicas para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades (Portella, Julio. 2009). La Tecnologa en la Medicina ha contribuido a descubrir ciertas patologas y por ende la cura de las mismas, permitiendo la posibilidad de evitar muertes y sufrimientos a muchas personas, gracias a estudios que han garantizado su efectividad y confiabilidad. Cabe sealar que los grandes avances tecnolgicos de la Medicina se comenzaron a incorporar a mediados de 1840, entre los cuales podemos enumerar (Alegra Coto, Roberto. 2001): 1846 con la introduccin de la Anestesia (primera operacin usando el ter como anestsico). 1851 se inventa la jeringa hipodrmica y el oftalmoscopio. 1853 Desormeaux construye el primer endoscopio. 1854 se registran las pulsaciones gracias al esfigmgrafo. 1867 Nace el termmetro clnico y se inicia la antisepsia. 1882 Robert Koch descubre el bacilo de la tuberculosis. 1885 Louis Paster vacuna a un ser humano contra la rabia. 1886 Se utiliza la asepsia gracias a Von Bergmann.

1895 Wilhem Conrad Roentgen descubre los rayos X. invento que se desarrollo rpidamente, encontrando aplicaciones tiles en el diagnstico mdico, cambiando la percepcin de los hospitales por parte de los ciudadanos.

1896 Se crea un brazalete para medir la presin sangunea. 1897 Foveau de Cornuelles emplea la palabra radioterapia. 1899 Se lanza al mercado en forma de polvos, la aspirina. 1901 Se descubren varios grupos de sangre humana. 1903 Willem Einthoven, fisilogo Alemn, registro la actividad elctrica del corazn a travs del electrocardigrafo. 1921 Se utiliza el microscopio en una intervencin quirrgica. 1927 Se introduce el respirador de Drinker. 1929 Nace el pulmn de acero y la electroencelfalografa. 1933 Primer by-pass corazn-pulmn. 1940 Los enfermos de guerra son tratados con penicilina. 1942 Se utiliza el rion artificial para la dilisis. 1947 Se empieza a poner en prctica el desfribilador. 1949 Se emplean los ultrasonidos en el diagnstico. 1952 Paul M. Zoll implanta el primer marcapasos. 1953 J. Watson y F. Crick presentan el modelo de la doble hlice del ADN. estableciendo un lmite entre la Medicina Moderna y la Medicina del futuro 1954 Se realiza el primer transplante renal. 1956 Nace la cmara de rayos gamma. 1964 Nace la Medicina Nuclear con mquinas construidas por Khul y Edwars. 1967 Primer transplante de corazn entre humanos. 1968 Se descifra el cdigo gentico. 1973 Godfrey Hounsfield crea un escner de rayos X. 1975 Descubrimiento de los anticuerpos monoclonales por Milstein y Khler. 1977 Uso de la tecnologa de Resonancia Magntica Nuclear. 1979 Godfrey Hounsfield PNM por trabajo sobre Tomografa Axial Computarizada. 1998 Descubrimiento de vacunas de ADN desnudo por Jon Wolf

Concurrentemente, se instalan los servicios de ciruga en los hospitales y se desarrollan formas de tecnologa mdica que permiten el progreso de procedimientos quirrgicos complejos. Pese a estos avances, los hospitales an despertaban temor en la poblacin, debido a las complicaciones infecciosas y de otra naturaleza, asociada a los procedimientos aplicados entonces, lo cual cambia sustantivamente con la llegada de los antibiticos, como la sulfonamidas (1930) y la penicilina (1940). Para 1940 los procedimientos mdicos dependan fuertemente de la tecnologa mdica (Portella, Julio. 2009). Por otra parte, los adelantos en electrnica permitieron registrar la conducta elctrico del sistema nervioso, el monitoreo de funciones fisiolgicas, el uso del Electrocardiograma y el Electroencefalograma. Al mismo tiempo, el desarrollo de la medicina nuclear permiti el esquema de instrumentacin nuclear para la deteccin y presentacin de tejidos internos, con la aplicacin de material radiactivo para el diagnstico y tratamiento. De igual forma, nace la ciruga para correccin, recambio o reemplazo de rganos a travs de dispositivos protsicos (Portella, Julio. 2009). Cabe agregar, que se vuelve acelerado el uso de ordenadores en registros clnicos, monitoreo y control de signos vitales en las unidades de cuidados intensivos, como apoyo en el diagnstico, seguimiento, manejo y conducta del paciente. Del mismo modo, se utilizan imgenes mdicas obtenidas de dispositivos de ultrasonidos, tomgrafos computarizados, resonancia magntica, entre otros procedimientos. Asimismo, la robtica constituye un avance tecnolgico con el objeto de mejorar la precisin en Medicina, y ms concretamente en ciruga. Las nuevas tecnologas han irrumpido en los quirfanos reduciendo los mrgenes de error al intervenir y esas caractersticas han resultado muy tiles especialmente en traumatologa. Gracias a este aparato se reducen los errores. Sin embargo, las aplicaciones de las nuevas tecnologas demandan un trabajo muy intenso del cirujano y "nunca podrn sustituirle". Resulta oportuno sealar que Rafael Aguiar Guevara (2008) en su revisin Medicina Asistida por Tecnologa, Informtica y Comunicacin, se refiere a MATIC (M@TIC) como el concepto que abarca toda la medicina asistida por la tecnologa, informtica y comunicacin, el desarrollo de esas tcnicas y su aplicacin en el rea de la salud, que no

solamente han trado beneficios sino que han tambin trillado una serie de conflictos ticosmorales y legales, principalmente porque la ciencia mdica se est desplegando a gran velocidad, en donde la disciplina del Derecho aun no ha podido ponerse a la par, para regular estos avances. MATIC (M@TIC), es considerada a nivel mundial como un rea de experimentacin, asociada a mltiples riesgos en cuanto a su desarrollo y aplicacin en el acto mdico, ya que cualquier dao ocasionado se podra asociar a una deterioro en el sistema y no por responsabilidad de un acto mdico inapropiado, lo cual resulta espantoso y anti-tico ya que protegera a mdicos en casos de negligencia y mala praxis mdica. Por lo que es importante acotar que todo lo que es tcnicamente posible no es ticamente aceptable. En Venezuela, el termino MATIC (M@TIC) apareci por primera vez en Septiembre del 2002, posterior a un Taller realizado en el Colegio de Mdicos del Distrito Capital, que defina el cuidado mdico y la prctica mdica distante por va informtica y comunicacin, incluyendo los aspectos del cuidado clnico y su relacin con el abordaje a la salud a travs de la computadoras y la tecnologa informtica (Aguiar Guevara, Rafael. 2008). Se puede formular varios conflictos ticos y legales que ha trado consigo la introduccin de la tecnologa en las ciencias mdicas, en la mayora de los pases; en primer lugar, el desarrollo acelerado que ha sido ms rpido que la ley, ocasionando que no se pueda ejercer correctamente la justicia ya que no se ha logrado establecer normas que regulen el acto mdico apoyado en la tecnologa. En segundo lugar, el uso de los portales web como consultas mdicas a distancia sin una regulacin jurdica, en donde no se garantiza s la persona que proporciona la informacin es un mdico acreditado, y de ser autorizado existe el riesgo de que este no tenga credibilidad en el lugar que el paciente se encuentra utilizando el portal. Otro inconveniente es la comunicacin defectuosa, no concurre una relacin mdico-paciente y no hay una correcta valoracin del paciente (examen fsico), primordial en el acto mdico, es decir, no existe el contacto directo entre el sujeto activo (mdico) y el sujeto pasivo (paciente), trayendo consigo una limitante a la hora de establecer responsabilidad mdico profesional en presencia de un dao, ya que el paciente no conoce ni siquiera cual es el verdadero nombre del mdico que respondi a sus interrogantes. Para continuar, otro problema es el Consentimiento Informado, en los casos

de Teleciruga entre dos pases, en donde hasta qu punto se le informa al paciente de los beneficios y riesgos (desde todo punto de vista) que se pueden presentar (avera en la comunicacin por dificultades atmosfricos, alteracin en el funcionamiento de los equipos, entre otros) y quien se har responsable del dao cuando este fue un riesgo previsible (Aguiar Guevara, Rafael. 2008). Seguidamente, la introduccin de ESOPO, DVINCI, HERMES, OTELO y ZEUS, en el programa llamado Teatro de Funcionamiento Inteligente o Sitio Quirrgico Inteligente Ciruga Robtica, en donde la voz del cirujano da algunos comandos a los brazos y/o manos robticas, los cuales deben realizar; ha formulado grandes disyuntivas tico y legales al momento de definir responsabilidad durante el acto mdico, Qu pasara si el mdico cirujano por enfermedad, estrs o alteracin emocional le cambia el tono de voz, y el Robot no lo reconoce? Quien va a responder en caso de que el cirujano se imposibilite para seguir con la intervencin? Cmo establecer el orden de prioridad de los comandos cuando en el Robot estn gravadas y autorizadas varias voces? Cmo continua el cirujano fsico la operacin si se cae la seal del telecirujano?. Posteriormente, se aade al conflicto la falta de garanta en proporcionar privacidad y confidencialidad al paciente, y para finalizar el alto costos de procedimientos mdicos que utilizan la tecnologa, no permiten el acceso a la poblacin de escasos recursos, como ocurre en los pases Latinoamericanos en donde la 2/3 parte de los ciudadanos son de bajo recursos, convirtiendo el avance tecnolgico en procedimientos mdicos discriminatorios (Aguiar Guevara. 2008). MATIC (M@TIC) en Venezuela, al igual que otros pases, no tiene regulaciones especficas, no obstante existen ciertas leyes que son capaces de regularizar su uso de forma indirecta; como la Ley sobre Mensajes de Datos y Firmas Electrnicas, Ley Especial de Proteccin contra los Delitos de la Informacin, Ley Orgnica de la Salud, Ley Orgnica de Proteccin al Consumidor y al Usuario y Ley del Ejercicio de la Medicina. A pesar de carecer de regulaciones especificas en el Cdigo Penal Venezolano, se podran aplicar analgicamente algunos conceptos: Artculo 1185 (Cdigo Civil Venezolano): El con intencin, o por negligencia, o por imprudencia, ha causado un dao a otro, est obligado a repararlo.

Artculo 409 (Cdigo Penal Venezolano): El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su profesin, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, rdenes e instrucciones, haya ocasionado la muerte de alguna persona, ser castigado con prisin de seis meses a cinco aos.

Artculo 420 (Cdigo Penal Venezolano): El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su profesin, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, ordenes o disciplinas, ocasione a otro algn dao en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbacin en las facultades intelectuales ser castigado: 1. Con arresto de cinco a cuarenta y cinco das o multa de cincuenta unidades tributarias (50 U.T.) a quinientas unidades tributarias (500 U.T.), en los casos especificados en los artculos 413 y 416, no pudiendo procederse sino a instancia de parte. 2. Con prisin de uno a doce meses o multa de ciento cincuenta unidades tributarias (150 U.T.) a un mil quinientas unidades tributarias (1.500 U.T.), en los casos de los artculos 414 y 415. 3. Con arresto de uno a cinco das o con multa de veinticinco unidades tributarias (25 U.T.), en los casos del artculo 399, no debiendo procederse entonces sino a instancia de parte.

Artculo 15 (Cdigo de Deontologa Mdica): El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados. Pedir su consentimiento para aplicar los procedimientos diagnsticos y teraputicos que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o psquicamente. Se entiende por riesgos injustificados aquellos a los cuales sea sometido el paciente y que no correspondan a las condiciones clnico-patolgicas del mismo

Para concluir, hay que sealar que no se puede desfavorecer el privilegio de vivir el progreso gradual del conocimiento y la tecnologa; lo cual puede llegar a ser negativo o positivo dependiendo del lente con el que se quiera observar la situacin. Desde un punto de vista exigente tenemos que considerar que debido al los grandes problemas de salud que afectan al individuo nos vemos en la necesidad de replantear y reevaluar constantemente los conocimientos adquiridos, lo cual nos obliga a estar en una constante disposicin investigativa y de aprendizaje; por otro lado el boom ciberntico pone al alcance de nuestras manos nuevas herramientas que utilizadas de la manera apropiada pueden facilitar

el desarrollar de nuestras vidas e incluso ayudan a incrementar la calidad del acto mdico. Los problemas ticos se presentan continuamente en la prctica mdica y especialmente en relacin con adelantos tecnolgicos de carcter diagnstico y teraputico. El alto costo de estos recursos obliga a utilizarlos de manera selectiva y es entonces cuando surge el conflicto de decidir quines deben beneficiarse con ellos y quines no. En los ltimos aos se ha incrementado las crticas por el uso indebido de esas nuevas tecnologas y las repercusiones en el paciente durante el acto mdico a la hora de establecer responsabilidad profesional.