DERMATOFITOSES

Introduo Dermatofitoses so as infeces causadas por dermatfitos que so as famosas impinges. So doenas causadas por fungos da classe dos dermatfitos e esses fungos vivem a custa da ceratina da pele, dos pelos, do cabelo e das unhas, estas so as reas que eles podem contaminar. considerada a infeco fungica mais comum do homem. Mas de 40 espcies de dermatfitos j foram diagnosticadas. A transmisso se d de forma direta ou indireta. A distribuio do dermatfito universal. 01:31 Os fatores prevalentes para esse tipo de infeco so: idade, sexo, grau de imunidade, condies de higiene, ambientes fechados, sazonalidade. Os viles das dermatofitoses Epidermophyton. 02:06 so: Trichophyton, Microsporum e

TINEA CAPITIS TINHA DO COURO CABELUDO causada principalmente por dermatfitos zooflico (animal p/ homem) e antropoflico (homem p/ homem). rara no adulto, mais comum nas crianas em idade escolar. Clnica caracteriza clinicamente por placas de alopecia que podem ser nicas ou mltiplas com descamao e tonsura (fratura/quebra do plo). Quando se v uma rea de rarefao do cabelo com descamao e tonsura, pensar em fungo e no em outras dermatoses. Os principais agentes isolados so o M. canis (zooflico) e o T. tonsurans (antroflico). PROVA!!! Diagnstico No exame direto de uma dermatofitose (exame micolgico) em clarificao com o hidrxido de potassio 20% verifica-se a presena de hifas hialinas septadas e ramificadas. Esse exame deve ser feito sempre antes do inicio do tratamento. A luz de Wood tambm ajuda no auxlio diagnstico, uma lmpada ultravioleta que no ambiente completamente escuro, ilumina-se a rea alopcica e quando for Microsporum a florescncia fica verde. Quando Trichophyton no h florescncia. Faz esse exame quando no se pode fazer o exame micolgico.

Tratamento fluconazol)

(griseofulvina,

cloridrato

de

terbinafina,

itraconazol,

O tratamento das Tineas Capitis no diferente das outras dermatofitoses. As Tineas do courocabeludo tem um tempo de tratamento que tem que ser obrigatoriamente superior ao tratamento das Tineas do corpo. Gira em torno dos antifngicos j consagrados na dermatologia. O mais antigo e barato de todos a Griseofulvina (tratamento padro). A griseofulvina a dose varia de 15-20 mg/kg/dia por um perodo de 6-12 semanas. A vantagem dela que se pode partir, diminuir e dar pra criana pequena. PROVA O cloridrato de terbinafina (Lanzil), muito boa, mas tambm muito cara. Tem posologia pra criana que nenhum outro tem. Quando de 10-20 kg 62,5 mg/dia. Quando de 21-40 kg 125 mg/dia (dose peditrica), este pode ser dividido em 62.5 mg/dia. Quando a criana tem acima de 40 kg toma a dose de adulto que cada comprimido de terbinafina tem 250 mg. Todas essas doses durante 2-4 semanas (livro), mas a professora falou de 4-8 semanas. PROVA O Itraconazol o melhor, mas o mais caro. Dose de 5 mg/k/dia durante 4 semanas. O fluconazol no muito usado, s mesmo quando o paciente no pode tomar os outros citados acima. A dose igual ao do itraconazol. Cada comprimido de fluconazol tem 150 mg, por causa disso se faz semanal. J os outros se faz diariamente. KERION CELSI uma placa de tonsura do cabelo acompanhada de um processo inflamatrio importante, (diferente das tineas capitis comuns) com formao de pstulas, abscessos. Quando se olha para essas leses vc jura que infeco bacteriana (pioderma), por haver pstulas, abscessos, flutuao. Fica tufado, parece um abscesso do couro cabeludo. S que na verdade leso fungica, causada principalmente por fungo zoofilico ou geoflico, gerando muita reao inflamatria. No Brasil o mais importante causador o M. canis que o agente mais isolado no exame de cultura. O tratamento no difere das tineas, s que muita gente trata como bactria. Ento, infeces elevadas eritemaro-edematosas com pstula, abscesso e tonsura do couro cabeludo, pensar em Kerion Celsi e fazer o exame micolgico para ter comprovao correta do diagnstico.

TINEA CORPORIS TINHA DA PELE So placas eritemato-escamosas (o centro descamativo) com bordas circinadas (em crculos). Os limites so bem precisos, ou seja, sabe-se onde comea e termina. Podem ser isolados, podem confluir formando grandes reas de dermatofitoses. Apresentam crescimento centrfugo, ou seja, do centro para a periferia. Apresenta muito prurido. Os principais agentes envolvidos em ordem de frequncia so: T. rubrum (mais comum no adulto), T. mentagrophytes e T. canis. PROVA O melhor lugar para colher o exame micolgico no bordo da leso. Coa muito e responde muito bem a griseofulvina, itraconazol, terbinafina... Faz diagnstico diferencial com MHT (tuberculide), sendo que a tuberculide no descama como a tinea corporis, mas o que caracteriza a placa de MHT o bordo tipo tricofitide e o prurido que o paciente sente. Tratamento sistmico
1- Terbinafina: 5 mg/kg, 2-4 semanas. 2- Criseofulvina: 10-15 mg/kg ou 15-20 mg/kg, 2-4 semanas. 3- Cetoconazol: hoje no se usa mais por ser muito hepatotxico. 4- Fluconazol: usa semanalmente, cada comprimido tem 150 mg, durante 4

semanas.
5- Itraconazol: comprimido de 100 mg, 15 dias.

OBS: o tempo de tratamento das tineas do corpo bem menor que as tineas do couro cabeludo. Tratamento tpico
1- Clotrimazol 2- Isoconazol 3- Oxiconazol 4- Tioconazol 5- Cetoconazol 6- Terbinafina

7- Ciclopirox Olamina: um antifngico com ao antifngica e

antibacteriana.
8- Amorofina 9- Miconazol

TINEA CRURIS TINHA INGUINOCRURAL So leses eritemato-escamosas, a partir da prega inguinal, avanando sobre a coxa, com nitidez de borda, pode invadir perneo e propagar-se para ndegas e regio pubiana. Os principais agentes envolvidos em ordem de frequncia so: T. rubrum, T. mentagrophytes e T. canis. O T. rubrum muito frequente nos imunossuprimidos, por isso que os transplantados no podem tomar antifngicos sistmicos, pois concorre com os imunossupressores que esses pacientes tomam. Tratamento o mesmo da Tinea Corporis. TINEA IMBRICADA rara. Causada pelo T. concentrium e apresenta leses em crculos concntricos bizarros, parece um desenho geomtrico, um crculo dentro do outro. TINEA PEDIS e TINEA MANUM TINHA DO P e MO A do p muito comum, j a da mo no. H presena de descamao e macerao dos espaos interdigitais (rea mida e brancacenta na rea interdigital, geralmente do 4 e 5 pododtico) o povo chama de frieira. Nas formas crnicas (Tinea mocassim) as leses so descamativas, pouco pruriginosas. Atinge praticamente toda a regio plantar. aquele p que descama e no melhora nunca. Os principais agentes envolvidos so: T. rubrum, T. mentagrophytes e E. floccosum que acomete muito unha. Tratamento o mesmo da Tinea Corporis. ONICOMICOSE TINHA DA UNHA O principal agente o T. rubrum.

As leveduras tambm tem seu papel bem estabelecido como agentes causadores de onicomicoses oportunistas. Os fungos filamentosos no dermatfitos que costumam esta presente so: Scytalidium, Fusarium, Penicilium. Como fatores pr disponentes h as Tinea pedis, que por continuidade acomete a lamina ungueal, a hiperidrose, uso de chuveiro pblico com as poas de gua podre, uso de sapato fechado repetidamente, manicure, DM, soro positivos (nesses pacientes a onicomicose subungueal proximal e branca). A unha fica completamente destruda com descolamento do leito, com presena de hiperceratose importante (descamao subungueal) e oniclise (destruio da lmina ungueal). OBS: quando encontrar aspecto esverdeado na unha tem quem pensar em pseudmonas que uma bactria que d muito na unha e que coexiste com o fungo. Tratamento Quando se tem: at 50% da lmina ungueal comprometida, doena que acomete toda lateral da unha, pacientes idosos e crianas, onicomicose por cndida TRATAMENTO TPICO (passar loo antifngica ou creme antifngico, isso no adiante porque no penetra na unha, o nico que penetra o esmalte). Tratamento tpico
1- Amorolfina esmalte 5% 2- Ciclopiroxolamina esmalte 8% Micolamina

OBS: o grande problema que esses esmaltes so caros pra caramba. Tratamento sistmico
1- Terbinafina: droga de escolha para fungo dermatfito. No esquema

clssico faz 250 mg/dia. 3-6 meses. E no esquema da pulsoterapia faz 500 mg/dia, 2x/dia, 7 dias no ms por 3 meses seguidos. Nesse esquema acredita-se que dando uma dose maior o nvel srico sanguneo da droga permanece pelos 20 dias restantes do ms.
2- Itraconazol: Usado para fungo dermatfito. Pode tambm fazer a

pulsoterapia. S que faz 4 cmp/dia. Cada comprimido tem 100 mg. Faz 2cmp pela manh e 2 cmp a noite durante 7 dias em cada ms por 3 meses seguidos.

3- Fluconazol: Para levedura (candida). 1cmp/semana durante 3-6 meses.

PITIRASE VERSICOLOR
(PANO BRANCO) uma infeco fngica cutnea superficial e benigna que ocorre no estrato crneo. O estrato crneo colonizado por um fungo dimrfico, lipoflico (oleosa) e que faz parte da nossa flora normal, denominado Malassezia furfur. A descamao furfurcea. Ocorre frequentemente nos adolescentes por alteraes hormonais e aumento das secrees sebceas. Nas crianas, a frequncia predomina na face e na regio da frauda por causa da maior umidade. Acomete ambos os sexos na mesma proporo, tem distribuio mundial, mas prevalece em pases tropicais pela alta umidade. um organismo encontrado na flora natural em 90-100% dos indivduos. O habitat normal do fungo o folculo pilossebceo. A pitirase versicolor surge quando o fungo passa da forma miceliar para a forma leveduriforme (forma patognica) devido a umidade, alta temperatura, imunossupressores, hiperidrose, etc... O Malassezia tambm t ligado a foliculite pitirosprica (foliculite causada por fungos com outras afeces como a dermatite seborreica e onicomicoses). A Malassezia tem atividade lipsica que libera os cidos graxos a partir dos triglicrides do sebo, ou seja, todo o mecanismo do fungo gira em torno da secreo sebcea, explicando a sua maior colonizao aps a puberdade e sua diminuio no idoso. Clnica

Na clnica h leses assintomticas bem delimitadas de colorao varivel (por isso que se chama versicolor), localizado nas reas mais seborreicas. Na superfcie da leso a caracterstica a presena de descamao furfurcea (bem fina) que pode ser melhor evidenciada pela manobra de Zirelle (faz estiramento da pele em sentido contrario e quando faz isso o pzinho que o fungo melhor evidenciado). O couro cabeludo e o meato acstico so reservatrio da Malassezia. No adianta tratar o fungo de determinado lugar e esquecer de tratar o couro cabeludo e o meato acstico externo. Palma e planta geralmente so poupados. Nos imunocomprometidos, a colonizao da Malassezia pode se aprofundar para o interior do folculo pilossebceo levando ao quadro de ppulas eritematosas em pstulas foliculares na regio do tronco denominada Foliculite Pitirosprica, do qual se engana pensando que foliculite bacteriana, mas fngica. A ocorrncia de Pitirase versicolor em casais no esta aumentada. Diagnstico Exame micolgico direto: Feito atravs da manobra de Zireli. No precisa fazer cultura para Malassezia. Diagnstico diferencial: Piritase alba, vitiligo, hansenase indeterminada, manchas ps-inflamatrias, pitirase rsea, papilomatose confluente de Gougerot-Carteaud. Tratamento Uso tpico
1- Ciclopiroxolamina spray: so derivados azlicos, com durao de 14-30

dias.
2- Sulfeto de selnio xampu 2,5%: o mais importante esporicidas da

Malassezia.
3- Terbinafina tpica

OBS: em todos os tratamentos usar xampu a base de cetoconazol, ciclopiroxo e sulfeto de selnio por causa da contaminao do couro cabeludo. Uso sistmico em casos de resistncia
1- Fluconazol 2- Itraconazol

3- Cetoconazol

A recorrncia da Pitirase versicolor em 1 ano chega at 60%. A reincidncia muito alta. Aumenta pra 80% no segundo ano. Nas formas reincidentes tem que fazer a terapia de manuteno, tem manter o xampu, sabonete a base de enxofre na pele, usar duchas, vez ou outra usar antifngico tpico. No tem que d condies para o fungo reincidir.

CANDIDASE
causadas por leveduras do gnero Candida ssp. As manifestaes na pele so dependentes da interao do parasito com o hospedeiro. A forma superficial na pele a mais comum do que as formas profundas. Em estado de imunossupresso pode-se manifestar de forma sistmica Candidase sistmica. As espcies que prevalecem no nosso meio so: C. albicans, C. tropicalis, C. krusei e C. parapsilosis. PROVA encontrada saprofiticamente em nosso organismo assim como a Malassezia, Estrepto, Estafilo... Pode ser considerada uma infeo oportunista e o agente pode est no organismo na forma saproftica (leveduras em blastosporos). A C. albicans a espcie que mais parasita o homem faz parte da nossa flora orointestinal normal, independente da imunidade do hospedeiro o agente pode se tornar ou no patognico. PROVA Pode afetar tanto as mucosas (pela contaminao oral) como a pele e os fneros gerando as onicomicoses por cndida. PROVA Manifestaes dermatolgicas PROVA As principais formas: estomatite, vulvovaginites, balanites, paronquea, onicomicoses, perlche ou queilite angular. Paronquea quando h muito eritema e edema periungueal que pode levar distrofia ungueal secundria. Perlche so descamaes, eritemas e fissuras no ngulo da boca.