El riesgo para el desarrollo anormal del feto debido a la vacunacin durante el embarazo es primariamente terico.

No existe evidencia de que esto ocurra con la vacunacin con virus inactivados o vacunas bacterianas. Las vacunas de virus vivos representan un riesgo terico, pero los beneficios de la vacunacin sobrepasan los riesgos potenciales. Si una vacuna de virus vivos se aplica inadvertidamente a una embarazada y es dentro de las primeras cuatro semanas de gestacin, la embarazada debe ser informada que no es indicacin para terminar el embarazo. Los anticuerpos maternos producidos por contacto directo con la enfermedad natural o la vacunacin, es transmitida al feto y al recin nacido, confirindole importantes ventajas durante los primeros meses de vida, por lo que, es importante que el personal de salud conozca las vacunas indicadas y contraindicadas durante el embarazo con el objetivo de brindarle a la madre y al producto una mayor proteccin mediante la vacunacin. Importancia de la vacunacin durante el embarazo. En los ltimos aos la vacunacin destinada a la madre gestante para inducir proteccin al hijo durante los primeros meses de vida frente a enfermedades graves est adquiriendo una creciente relevancia. El neonato tiene una importante inmadurez inmunolgica transitoria, la cual es compensada in tero por el paso transplacentario de anticuerpos maternos (IgG), a partir de la semana 29 a la 41 de gestacin y posteriormente por la leche materna. La vacunacin de la madre antes del paso de anticuerpos, provocara una importantec elevacin de los mismos, alcanzando as, durante estos primeros meses niveles protectores frente a enfermedades prevenibles por vacunacin.

Vacunas indicadas en el embarazo

Las vacunas antitetnica y antidiftrica estn especficamente indicadas en las mujeres gestantes susceptibles, generalmente se emplea el toxoide combinado Td. De la cual existe mucha informacin de su seguridad, eficacia e inmunogenicidad durante el embarazo. En las embarazadas, si tienen dosis previas, se les debe aplicar una dosis por cada embarazo hasta completar cinco dosis, y revacunarlas cada diez aos. En el caso de las embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema durante el primer contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el embarazo.

 Aplicacin del toxoide tetnico-diftrico Grupo etreo Con esquema documentado Mujeres embarazadas. Una dosis con cada embarazo hasta completar 5 dosis. Mujeres de 12 a 44 aos. Una dosis cada 10 aos. En reas de riesgo el refuerzo es cada 5 aos

Sin esquema documentado Dos dosis con intervalo de 4 semanas y una con cada embarazo hasta completar cinco. Dos dosis con intervalo de 4 semanas y un refuerzo cada 10 aos, en reas de riesgo el refuerzo es cada 5 aos. Profilaxis en caso de heridas. En poblacin expuesta, residentes en municipios de riesgo.

Vacunas indicadas en circunstancias especiales y bajo vigilancia mdica

Algunas vacunas de virus vivos atenuados pueden indicarse en los casos con importante riesgo de exposicin materna inmediata o riesgo elevado de contaminacin (clera, rabia, peste, etc.) ya que el riesgo terico de infeccin fetal por virus vacunales es remoto y muy inferior al de infeccin materna por los virus salvajes. Cuando estas vacunas estn indicadas, deben aplicarse durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Vacunas aplicadas en el embarazo, bajo vigilancia mdica. Tipo de agente Virus muertos Recombinante Virus muertos Polisacrido

Vacuna Contra la hepatitis A Contra la hepatitis B Antiinfluenza Antineumocccica

La vacunacin antiinfluenza durante el embarazo se considera segura, se puede aplicar a las mujeres embarazadas durante la temporada de influenza. Esta recomendacin no slo responde a la gravedad que puede alcanzar la influenza durante el embarazo, sino que busca proteger a los lactantes contra la influenza, pues son particularmente vulnerables durante sus primeros meses de vida. Se puede administrar durante el periodo invernal, partir del segundo trimestre del embarazo. En las primeras 14 semanas de gestacin no debe administrarse ninguna vacuna. Las vacunas de polisacridos simple frente al neumococo, meningococo, Haemophilus influenza tipo b (Hib), las vacunas virales atenuadas contra la hepatitis B y A, la rabia, la poliomielitis; en caso de considerarse necesario, puede administrase tambin la vacuna Sabin. Los esquemas de vacunacin para todas estas vacunas son las mismas que se utilizaran en ausencia de embarazo. En caso que la embarazada tenga que viajar a zonas donde exista alto riesgo de fiebre amarilla podra recibir la vacuna contra la fiebre amarilla, por

que el riesgo terico limitado de la vacuna es mayor que el riesgo de infeccin por fiebre amarilla.

Vacunas contraindicadas en el embarazo

En un principio, en este grupo de pacientes, estn contraindicadas las vacunas con virus vivos atenuados, por el riesgo terico de transmisin de los virus vacunales de la madre al feto (sarampin, rubola, paratoiditis, varicela, etc.) y el riesgo de desarrollar sndrome o anormalidades atribuidos a infeccin fetal observada en nios que nacieron de aquellas mujeres que recibieron vacuna de la rubola o varicela durante el embarazo. A pesar de la evidencia existente que asegura que la administracin inadvertida de esas vacunas a embarazadas no ha ocasionado problemas ni en la viabilidad ni en el desarrollo del recin nacido, no se recomienda su administracin. La razn de esta precaucin es evitar que la vacuna sea asociada con cualquier situacin que ocurra durante el embarazo (por ejemplo, en caso de abortos) o malformaciones que, por otras causas, se detecten en el recin nacido. No es necesario aconsejar a las mujeres que eviten el embarazo despus de recibir la vacuna contra la rubola. As mismo, si se vacunara inadvertidamente a una embarazada no se debe aconsejar interrumpir el embarazo.