BANESSA LARA FRANCIS QUERALES MAIGUALIDA CRDENAS NARKYS RAMREZ NELIS RAMREZ REINALDO PINEDO VANESSA VALERA YOLY

RANGEL

ANTROPOMETRA CRNEOFACIAL EN PRE-ESCOLARES SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

BARQUISIMETO, NOVIEMBRE 2012

BANESSA LARA FRANCIS QUERALES MAIGUALIDA CRDENAS NARKYS RAMREZ NELIS RAMREZ REINALDO PINEDO VANESSA VALERA YOLY RANGEL

ANTROPOMETRA CRNEOFACIAL EN PRE-ESCOLARES SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

BARQUISIMETO, NOVIEMBRE 2012

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTZ DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO

ANTROPOMETRA CRNEOFACIAL EN PRE-ESCOLARES SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

AUTORES: BANESSA LARA FRANCIS QUERALES MAIGUALIDA CRDENAS NARKYS RAMREZ NELIS RAMREZ REINALDO PINEDO VANESSA VALERA YOLY RANGEL TUTOR: DR. PEDRO ESTRADA ASESORA: DRA. ANA JARA

ANTROPOMETRA CRNEOFACIAL EN PRE-ESCOLARES SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

Dr. Pedro Estrada TUTOR

Dra. Ana Jara ASESORA

ANTROPOMETRA CRNEOFACIAL EN PRE-ESCOLARES SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

AUTORES: BANESSA LARA FRANCIS QUERALES MAIGUALIDA CRDENAS NARKYS RAMREZ NELIS RAMREZ REINALDO PINEDO VANESSA VALERA YOLY RANGEL

Dr. Pedro Estrada TUTOR

JURADO

JURADO

LUGAR Y FECHA

DEDICATORIA A Dios todopoderoso por darnos la sabidura y fortaleza en nuestro camino A nuestros padres, motor que nos impulsa a ser mejores cada da A nuestros hermanos y hermanas por sus palabras de aliento A nuestra casa de estudio, por nuestra formacin acadmica Dems familiares y amigos por acompaarnos en todo momento

AGRADECIMIENTOS A DIOS, por darnos sabidura, inteligencia; llenarnos de fortaleza y dedicacin, adems por su infinita bondad y amor. A nuestros padres, por ser los pilares fundamentales de toda nuestra educacin, tanto acadmica como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a travs del tiempo. A nuestra institucin y docentes, por brindarnos su orientacin con profesionalismo tico en la adquisicin de conocimientos y afianzando nuestra formacin como estudiantes universitarios. A nuestro tutor Dr. Pedro Estrada, quien nos ha orientado en la realizacin de este proyecto, por brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia cientfica. A nuestra asesora Dra. Ana Jara, por sus consejos, dedicacin, profesionalismo, amabilidad y su disposicin para dirigir en todo momento e impulsar el desarrollo de la elaboracin de este proyecto. A la Lic. Eunices Ugel, por su paciencia y valiosa orientacin. A todas las madres y sus nios que forman parte de la comunidad El Carmen de la Parroquia Unin, por su gran colaboracin y aceptacin.

Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos

vii

ANTROPOMETRA CRNEOFACIAL EN PRE-ESCOLARES SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Autores: Banessa Lara, Francis Querales, Maigualida Crdenas, Narkys Ramrez, Nelis Ramrez, Reinaldo Pinedo, Vanessa Valera, Yoly Rangel.

RESUMEN Una de las caractersticas de la exploracin clnica es la realizacin de la antropometra, definida por la Organizacin Mundial de la Salud como una tcnica incruenta y poco costosa, porttil y aplicable en todo el mundo para evaluar el tamao, las proporciones y la composicin del cuerpo humano. Los ndices antropomtricos resultan esenciales para la interpretacin de las mismas. Es posible expresar los ndices antropomtricos en percentiles o porcentajes de la mediana, que se pueden usar para comparar a un nio o un grupo de nios con una poblacin de referencia. La antropometra crneofacial estudia las diferentes porciones y medidas del crneo y la cara, logrando evidenciar no slo las diferencias individuales normales, sino tambin para discriminar a los individuos sanos de los que presentan dismorfias faciales. Este trabajo se realiz con el propsito de medir la antropometra crneofacial en pre-escolares sanos que acudieron al Ambulatorio urbano tipo II Agustn Zubillaga Parroquia Unin de Barquisimeto Estado Lara, proporcionando una base de datos y registros que servirn para el diagnstico oportuno de las diferentes patologas asociadas a dismorfismo crneofacial. En esta investigacin descriptiva transversal se distribuy en 250 pre-escolares sanos, por sexo y grupo etario, las siguientes mediciones: longitud y ancho de la cabeza, altura del crneo, altura facial superior y facial inferior, tamao de la cara, distancia intercantal interna y externa, longitud de la hendidura palpebral y del pabelln auricular, distancia interalar, longitud del filtrum y distancia intercomisural; presentndose predominio del sexo masculino (50.4%) sobre el femenino (49.6%), siendo los pre-escolares de 5 aos los que representan el 43.6%. De la totalidad de las medidas antropomtricas crneofaciales estudiadas, el porcentaje fuera de rango en pre-escolares se encontr hasta el 95,45%, siendo predominante su ubicacin en el lmite inferior (-2 DE); comparadas con las tablas de Hall J. (Norteamericanas). Palabras claves: Antropometra crneofacial, dismorfismo.

viii

NDICE PGINA

DEDICATORIA ... vi AGRADECIMIENTO .. vii RESUMEN ....... viii CAPTULO I. INTRODUCCIN ... 10 18

II. METODOLOGA .

III. RESULTADOS . 22 IV. DISCUSIN . REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . ANEXOS.. 51 54 57

CAPTULO I INTRODUCCIN Para el estudio de la anatoma humana se han creado 3 mtodos bsicos, dando una visin tridimensional de las estructuras orgnicas. La anatoma regional donde se divide el cuerpo de manera topogrfica, la anatoma sistmica donde como su nombre lo indica estudia el cuerpo por sistemas; y la anatoma clnica donde se destaca la estructura y la funcin as como sus relaciones con el ejercicio de la medicina y otras ciencias de la salud (1). Segn la topografa, el cuerpo humano se divide en cabeza/cuello, trax, abdomen, miembros superiores, dorso, pelvis/perineo y miembros inferiores (1). La cabeza constituye el segmento superior del cuerpo humano constituido por el crneo y la cara; quien es asiento de funciones psquicas, motoras, sensoriales, endocrinas, respiratorias y digestivas; exterioriza adems el estado anmico por las expresiones faciales y verbales (2). La semiologa mdica es el estudio de los signos (manifestaciones objetivas) de las enfermedades, y de los sntomas, entendindose por tales los fenmenos espontneos o provocados, subjetivos u objetivos, locales o generales, funcionales y orgnicos, que sobreviven en todo proceso morboso, desde su comienzo con la causa inicial, hasta su terminacin con las ltimas consecuencias. El estudio de los sntomas se realiza, primero, reconocindolos por una serie de procedimientos, maniobras y mtodos, es decir, la semiotecnia, que no es otra cosa que la exploracin clnica; que luego es interpretado para reconocer su causa obteniendo el diagnstico (2). Una de las caractersticas de la exploracin clnica es la realizacin de la antropometra definida por la Organizacin Mundial de la Salud como una tcnica incruenta y poco costosa, porttil y aplicable en todo el mundo para evaluar el tamao, las proporciones y la composicin del cuerpo humano. En est se usan ndices antropomtricos que son combinaciones de mediciones que resultan esenciales para la interpretacin de las mismas. Es posible expresar los ndices antropomtricos en percentiles o porcentajes de la mediana, que se pueden usar para comparar a un nio o un grupo de nios con una poblacin de referencia (3).
10

11

La medicin de cualquier regin corporal es de suma importancia para la evaluacin del crecimiento y desarrollo de los pacientes, de las cuales resulta imprescindible para el diagnstico y la decisin teraputica. Esta es aplicable en todo el mundo para evaluar el tamao, proporciones y composicin del cuerpo; donde puede verse reflejado el estado nutricional y de salud; as como tambin determinar el fenotipo corporal, que se define como cualquier caracterstica o rasgo observable de un organismo, como su morfologa y desarrollo (3). La antropometra crneofacial estudia las diferentes porciones y medidas del crneo y la cara, logrando evidenciar las diferencias individuales normales. Existen una serie de parmetros antropomtricos crneofaciales que se utilizan, no solo para distinguir las diferencias entre los individuos, sino tambin para discriminar a los individuos sanos de los que presentan dismorfias faciales y a travs de estos parmetros poder conocer el fenotipo clnico de estos individuos (4)(5). La cara es nica, tanto por su variabilidad en tamao y forma, y por la gran influencia de la expresin personal y de la emocin. El desarrollo crneo facial depende de la interaccin de diversos factores genticos y ambientales. La presin intrnseca o extrnseca y la funcin neuromuscular contribuyen a modelar la forma y las medidas de la cara (4). Las siguientes definiciones fueron tomadas de Hall J. y colaboradores, (1989): La longitud de la cabeza: mxima dimensin del eje sagital del crneo. Ancho de la cabeza: dimetro biparietal mximo. Altura del crneo: distancia desde la raz de la nariz (nasion) al punto ms alto de la cabeza (vrtex). Longitud o altura facial superior: distancia entre la raz de la nariz (nasion) a la base de la nariz (subnasion). Longitud o altura facial inferior: longitud del tercio inferior crneofacial. Tamao de la cara: distancia entre la raz de la nariz y el borde inferior del maxilar inferior (mentn).

12

Distancia intercantal interna: distancia entre los dos cantos internos de los ojos. Distancia intercantal externa: distancia entre los dos cantos externos de los ojos. Longitud de la hendidura palpebral: distancia entre el canto interno y el canto externo del mismo ojo.

Longitud del pabelln auricular: mxima distancia entre el extremo superior y el extremo inferior de los pabellones auriculares.

Distancia interalar o ancho de la nariz: distancia entre los bordes ms externos de las alas de la nariz.

Longitud del filtrum: distancia entre la base de la nariz al extremo superior del borde del labio superior, en la lnea media.

Distancia intercomisural: corresponde a la distancia del eje mayor de la boca (4). La antropometra crneofacial se ha utilizado para delinear el fenotipo facial de

pacientes con patologas genticas como el Sndrome de Down, donde se observa braquicefalia, el Sndrome fetal alcohlico donde una de sus caractersticas es lo distinto de sus caractersticas faciales; as como tambin con patologas infectocontagiosas durante el embarazo como la sfilis congnita de la cual una de sus caractersticas es la ausencia del puente nasal (6). Las caractersticas dismorficas son evaluadas a travs la inspeccin de la prctica clnica, debido a ser estas descripciones muy subjetivas, y adems del amplio rango de variaciones morfolgicas en la poblacin normal, resulta difcil la distincin entre hallazgos normales y anormales; por ello se han realizado diferentes estudios. Hall J. y colaboradores (1989), quienes publicaron un libro titulado: Mediciones mdicas normales, en donde realizaron una serie de tablas antropomtricas corporales; proponiendo unificacin de criterios a travs de la estandarizacin de dichas medidas (4). (Ver Anexo N 1). Turro A. y colaboradores, (2000) en Cuba, realizaron un estudio de investigacin titulado: Morfologa crneofacial en gemelos, uno con fisura labiopalatina, con el propsito de determinar las diferencias morfomtricas crneo faciales entre 2 hermanos gemelos

13

monocigticos, de 8 aos, donde uno es sano y el otro presenta fisura labial bilateral. A cada nio se le realizaron las siguientes mediciones: circunferencia ceflica, longitud del crneo, anchura del crneo, altura facial superior, altura facial media, altura facial inferior, anchura facial, ancho de la boca, distancia intercantal interna, distancia intercantal externa, filtrum; las cuales fueron realizadas con un pie de rey de fabricacin sovitica con aproximacin de hasta 0,1 mm. Llegaron a la conclusin que las mediciones realizadas en el crneo son ligeramente mayores en el nio sano que en el nio fisurado, observndose en l, una reduccin vertical del macizo nasomaxilar (7). Saavedra O. y colaboradores, (2000) en la investigacin titulada: Antropometra facial en nios mexicanos de 0-12 aos de edad, estudiaron a 738 nios mexicanos, dividindolos en 13 grupos de 30 nios y 30 nias cada uno, a los cuales se les realizaron 22 medidas crneofaciales, que se tabularon por edad y sexo, calculndose promedio y desviacin estndar; concluyendo que dichas medidas encontradas pueden servir como patrn de referencia para determinar desviaciones de las mismas y cuantificar alteraciones morfolgicas en tanto se cuente con patrones regionales o nacionales obtenidos de estudios longitudinales o semilogitudinales (8). Bosco A. y colaboradores (2002), realizaron un estudio con 160 pacientes esquizofrnicos, 85 hombres y 75 mujeres en donde midieron una series de variables entre ellas la cuantificacin de las anomalas fsicas menores de estos pacientes a travs de la escala de Waldrop, los cuales valoran 6 partes anatmicas diferentes: cabeza, ojos, boca, manos y pies, obtenindose en cada una de ellas varios tems como lo son: hipertelorismo, implantacin baja de las orejas as como la presencia de lbulos en la mismas, entre otros; hasta un total de 15 tems, con un intervalo de puntuacin entre 0 y 24 puntos, encontrando como resultado que la presencia de anomalas fsicas menores es significativamente mayor en pacientes esquizofrnicos que en los grupos controles (9). Meneses A. y colaboradores, (2007) docentes de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, realizaron una investigacin titulada: Caractersticas cefalomtricas de nios con desnutricin crnica comparados con nios en estado nutricional normal de 8 a 12 aos de

14

edad; clasificando su estado nutricional mediante el parmetro talla /edad, segn las tablas del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la Universidad de Chile. Los resultados de este estudio apoyan la hiptesis de la influencia del factor nutricional sobre el desarrollo del complejo crneofacial, principalmente en los valores esquelticos tanto anteroposteriores como verticales y su repercusin sobre algunas caractersticas del perfil de tejidos blandos, especficamente el grado de convexidad sin que parezca existir repercusiones sobre las posiciones dentarias (10).

En Alemania (2007) Hnn M. y Gz G. en su estudio: Valores de referencia de las estructuras crneofaciales en nios de 4 a 6 aos, compararon la cefalometra radiogrfica con la antropometra, sealando las ventajas y desventajas de cada uno. El primero es un mtodo prctico, vlido para el anlisis de la estructura crneofacial y los procesos de crecimiento. Sin embargo sus principales desventajas incluyen que los datos se obtienen en dos dimensiones e implica el uso de radiaciones ionizantes. Por el contrario, la antropometra que tambin es otro procedimiento para la creacin de valores de referencia de la estructura crneofacial en nios, tiene como ventajas que los resultados se obtienen en tres dimensiones y no hay exposicin a la radiacin; adems produce resultados precisos y validos para una amplia variedad de aplicaciones potenciales. Concluyen que adems de estas tcnicas, existen otras con las que pueden evaluar la estructura del crneo y el desarrollo del crecimiento en nios, existiendo hoy en da, una gran demanda para las investigaciones destinadas a desarrollar los valores de referencia en nios caucsicos de 4 a 6 aos de edad, esperando que la antropometra se convierta en uno de los mtodos ms importantes, por no implicar exposicin a radiaciones (11). Agnihotri G. y Singh D. (2007), en Irn realizaron un estudio titulado: Antropometra crneofacial en recin nacidos e infantes, en el cual se midieron 60 nios (30 varones y 30 hembras) con edades comprendidas entre 1-4 meses y 60 recin nacidos (30 varones y 30 hembras). Se apreci un dismorfismo sexual significativo en la longitud de la oreja (P<0,01) y la longitud del surco naso labial (P<0,05). El estudio concluy demostrando la existencia de una correlacin positiva entre la anchura parcial del filtrum y

15

la comisura labial es decir, cuando una aumenta la otra tambin aumenta y viceversa. La relacin entre el filtrum y la comisura labial se espera, sirvan para ayudar a planificar la construccin del filtrum en pacientes con labio leporino (12). Garba H. (2008), en su estudio titulado Clasificacin Crneofacial de los Recin Nacidos Normales en Maiduguri, Nigeria, en donde a 120 recin nacidos de Maiduguri se les realizaron medidas antropomtricas faciales entre las cuales se encontraban la longitud, ancho y circunferencia de la cabeza, altura facial, ancho de la cara e ndice ceflico. La media del ndice ceflico en varones y hembras Kanuri recin nacidos fueron 70,03% y 77,15%, respectivamente; mientras que la de los varones y hembras Babur/Bura recin nacidos fueron de 73,60% y 77,23% respectivamente; por lo que llegaron a la conclusin que, los varones y hermbras Kanuri son dolicocfalos, mientras que los varones y hembras Babur/Bura son mesocfalos, obteniendo diferencia significativa en comparacin con la literatura existente para esa poblacin (13). Cattoni M. y Dreux F. (2009) en la universidad de Sao Paulo, Brasil, realizaron el siguiente estudio comparativo titulado Medidas antropomtricas orofaciales en los nios de Sao Paulo y USA. En el mismo, participaron nios con edades comprendidas entre 7 y 11 aos, sin antecedentes de trastornos, tratamientos o terapias del habla. Realizaron medidas como la altura del labio superior, altura del labio inferior, longitud del filtrum nasal y la altura de la cara inferior. Concluyeron que la longitud del filtrum nasal coincide con la longitud promedio de los nios estadounidenses, sin embargo el resto de las medidas estn por debajo de las medidas descritas para los nios estadounidenses (14). Clarrem S. y colaboradores, (2010), determinaron los valores normativos de la longitud de la hendidura palpebral en la poblacin canadiense en edad escolar. Para lo cual tuvieron como poblacin de estudio nios en edad escolar entre 2 y 10 aos de edad proveniente de 17 escuelas en Vancouver y 31 escuelas en Winnipeg, en total fueron 1064 estudiantes en Vancouver y 1033 estudiantes en Winnipeg. Todos ellos fueron fotografiados slo en la regin de los ojos de forma estandarizada, luego las fotografas fueron analizadas mediante un mtodo computarizado. Para asegurarse de que fuese una

16

muestra normal ya que se trataba de un estudio normativo; se excluyeron los estudiantes que asistan a clases de educacin especial (15). Blessing N. y colaboradores (2011), en su investigacin titulada: Antropometra crneofacial en una poblacin joven de Nigeria: Distancia Cantal; escogieron como poblacin de estudio una poblacin de Nigeria que no haba sido estudiada previamente, en donde proporcionaron datos normativos sobre la distancia cantal, encontrando que la media de distancia cantal interna fue de 1,85 0,30 cm y 2,07 0,29 cm (hombres v/s mujeres, p= 0,000), mientras que la media de distancia cantal externa fue 10,39 0,56 cm y 10,40 0,98 cm (hombres v/s mujeres, p= 0,899). Este grupo de investigadores obtuvieron como resultados de su estudio valores considerablemente ms bajos que lo que se haban reportado previamente para los grupos nigerianos ya estudiados (16). En Venezuela (2008) Ortiz Z. en su trabajo de postgrado titulado: Antropometra crneofacial de recin nacidos sanos del Hospital Central Universitario Antonio Mara Pineda de Barquisimeto; evalu en 500 recin nacidos sanos la longitud de la cabeza, ancho de la cabeza, altura del crneo, altura facial superior, altura facial inferior, tamao de la cara, distancia intercantal interna, distancia intercantal externa, longitud de la hendidura palpebral, longitud del pabelln auricular, distancia interalar o ancho de la nariz, longitud del filtrum y distancia intercomisural. Dichas medidas fueron comparadas con las establecidas en las tablas norteamericanas de Hall J. evidencindose diferencias en cuanto a la longitud del filtrum y del pabelln auricular, en el resto de las mediciones si se encontr cierta concordancia, sin embargo se evidenci que dichas tablas internacionales no pueden tomarse como valor de referencia al momento de evaluar los recin nacidos venezolanos. Asimismo, la altura del crneo, la longitud facial inferior y la longitud de la cara no pudieron ser comparadas porque en el estudio previo no se realizaron dichas medidas en recin nacidos, quedando estas como aporte para comparaciones futuras (17). Fernndez Y. y colaboradores en Venezuela (2011), realizaron un proyecto de investigacin (pregrado) titulado: Antropometra crneofacial en lactantes sanos. Ambulatorio urbano tipo II de Pueblo Nuevo. Parroquia Juan de Villegas. Barquisimeto.

17

Estado Lara, en el cual se midieron en lactantes sanos la longitud y ancho de la cabeza, altura del crneo, altura facial superior e inferior, tamao de la cara, distancia intercantal interna y externa, longitud de la hendidura palpebral y del pabelln auricular, distancia interalar, longitud del filtrum y distancia intercomisural, crendose una base de datos, determinando promedio, desviacin estndar y rangos de referencias para cada medida, las cuales fueron comparadas con medidas norteamericanas. La comparacin de las medidas tienen diferencias importantes con respecto a las medidas norteamericanas, por lo que consideraron conveniente ampliar la muestra de estudio para construir una base de datos ms representativa de la poblacin venezolana que permita la realizacin de tablas; concluyendo que los rangos de referencia obtenidos podrn servir como patrn para posteriores investigaciones (18). Debido a que la antropometra crneofacial es una de las caractersticas principales y fundamentales para definir el fenotipo de un individuo o de una poblacin; tomando en cuenta que las tablas antropomtricas que se utilizan para el diagnstico de dismorfias son en su mayora norteamericanas y que en la poblacin venezolana no existen tales medidas estndar del complejo crneofacial; se realiz este estudio descriptivo de corte transversal con el fin de determinar los parmetros antropomtricos crneofaciales considerando: grupo etario y sexo; la longitud y ancho de la cabeza, la altura de crneo, facial superior, facial inferior, tamao de la cara, distancia intercantal interna e intercantal externa, longitud de la hendidura palpebral y de pabelln auricular, distancia interalar, longitud del filtrum y distancia intercomisural distribuidos por sexo en pre-escolares sanos que acuden al Ambulatorio urbano tipo II Agustn Zubillaga Parroquia Unin de Barquisimeto Estado Lara, y as, crear registros de estas medidas que permitan generar valores propios de la poblacin venezolana con el fin de que sean utilizados para diagnosticar oportunamente las diferentes patologas asociadas a dismorfismo crneofaciales; distinguiendo y ubicando a quienes se encuentren dentro o fuera del patrn normal permitiendo en base a esto, que se instauren planes para el diagnstico precoz.

CAPTULO II METODOLOGA Se realiz un estudio de investigacin tipo descriptivo transversal que permiti la recoleccin y organizacin de datos de los parmetros antropomtricos crneofaciales de pre-escolares. Hernndez R. (2007) lo define como aquellos que indagan la incidencia de las modalidades o niveles de una o ms variable de una poblacin (19). La poblacin es definida por Balestrini A. (2007), como la totalidad de un conjunto de elementos, seres u objetos que se desea investigar (20). En este sentido, la poblacin estuvo conformada por cada uno de los pre-escolares sanos que acudieron al Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Agustn Zubillaga de la Parroquia Unin en Barquisimeto Estado Lara. La muestra correspondi a un muestreo no probabilstico, definida como el subgrupo de la poblacin en la que la eleccin de los elementos no depende de la probabilidad sino de las caractersticas de la investigacin, basndonos en los datos del Tabulador diario de Actividades de programas de salud, Formato SIS03/Pro donde se encuentra la Morbilidad (Ver Anexo N 2), la muestra estuvo constituida por 250 Pre-escolares que acudieron al Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Agustn Zubillaga de la Parroquia Unin en Barquisimeto Estado Lara; que cumplieron con los criterios de inclusin sin distincin de sexo ni raza (19). Se excluyeron de la investigacin todos aquellos pacientes con sndromes genticos que cursaban con malformaciones crneofaciales, dismorfia facial, desnutricin crnica, encefalopata hipxica, encefalopata progresiva, entre otros. Para la realizacin del estudio, fue seleccionado el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Agustn Zubillaga, Parroquia Unin de la ciudad de Barquisimeto. Se procedi a redactar una correspondencia dirigida a la coordinadora del ambulatorio donde se solicit su aprobacin y colaboracin para la ejecucin de este proyecto de investigacin (Ver anexo N3). Posteriormente se le explic a los padres y/o representantes, que se tomaran

medidas sobre la antropometra crneofacial en los pre-escolares sanos, con la finalidad de conocer la antropometra de la localidad y de esta manera crear un banco de medidas para su posterior estandarizacin y elaboracin de tablas que puedan ser utilizadas en los nios
18

19

venezolanos

para el diagnstico de dismorfias. Se le solicit su aprobacin,

firmando

una planilla que autoriz su consentimiento de que su representado fuera evaluado y que formara parte de esta investigacin (Ver anexo N4). Luego se procedi a recolectar informacin de los pre-escolares a travs de una entrevista con sus representantes. Esta definida como un proceso de comunicacin verbal reciproca, con el fin ltimo de recoger informacin a partir de una finalidad previamente establecida (20). Los datos obtenidos fueron vaciados en una ficha de recoleccin de datos que incluy: En su primera parte; identificacin del representante, lugar donde se realiza el estudio, edad y sexo del nio/nia. Mientras que la segunda parte constaba del resultado de cada medicin (Ver anexo N5). Para realizar la medicin de los parmetros antropomtricos el pre-escolar estuvo en posicin sedente o en bipedestacin, mientras se realizaban las mediciones utilizando un vernier (Ver Anexo N6), de los siguientes parmetros antropomtricos: 1.- Longitud de la cabeza: Midiendo entre el punto ms prominente sobre el hueso frontal cerca de la raz nasal, entre los parpados, hasta la porcin ms prominente del occipucio. 2.- Ancho de la cabeza: El cual se medi entre los puntos ms laterales de los huesos parietales a cada lado de la cabeza. 3.- Altura del crneo: Se midi desde la depresin de la raz nasal al punto ms alto de la cabeza. 4.- Longitud o altura facial superior: Midiendo desde la parte ms deprimida de la raz nasal hasta el punto ms profundo de la concavidad en la base de la nariz, en un plano vertical. 5.- Longitud o altura facial inferior: Se determin midiendo desde la base de la nariz a la prominencia inferior media sobre el borde inferior del maxilar inferior. 6.- Tamao de la cara: Se obtuvo de la suma de la altura facial superior con la inferior, utilizando el punto de referencia ms alto de la altura facial superior con el ms bajo de la inferior.

20

7.- Distancia intercantal interna: Que es el resultado de medir la distancia entre el ngulo interno de un ojo al ngulo interno del otro. 8.- Distancia intercantal externa: Resultado de la medida desde el ngulo externo de un ojo al ngulo externo del otro ojo. 9.-Longitud de la hendidura palpebral: Se mide entre el canto interno y el canto externo del ojo derecho y luego del izquierdo. 10.- Longitud del pabelln auricular: Medida desde el extremo superior del hlix al borde inferior del lbulo de la oreja. 11.- Distancia interalar o ancho de la nariz: Medidas desde la porcin externa de un ala de la nariz a la ms externa de la otra. 12.- Longitud del filtrum: Medidas entre la base de la nariz al extremo superior del borde del labio superior, en la lnea media. 13.-Distancia intercomisural: se mide entre la comisura labial del lado derecho a la del lado izquierdo (4). Al concluir las etapas de recoleccin y procesamiento de datos, se procedi a su anlisis agrupndolos en cuadros, seleccionando para la misma el paquete estadstico SPSS versin 15.0, el cual arroj el promedio, desviacin estndar, frecuencia y porcentaje de los datos registrados en cada ficha; en base a esto, se determin un rango de referencia para la poblacin estudiada mediante la frmula estadstica (X+-DEx2), permitiendo la conclusin de la investigacin. Para el estudio se selecciono como tcnica la entrevista y como instrumento la ficha de recoleccin de datos. Se define la entrevista como un proceso de comunicacin verbal recproco, con el fin ltimo de recoger informacin a partir de una finalidad previamente establecida (20).

21

Una vez recolectado y procesado los datos, se procedi a su respectivo anlisis, seleccionando la estadstica descriptiva; defina como un mtodo de recopilacin, organizacin, presentacin e interpretacin de un grupo de datos, bien sean estos, derivados de una muestra o cualquier informacin completa, sin que ello impliquen sacar conclusiones o efectuar predicciones fundamentadas en estos (20). Por lo tanto, el grupo de distribucin de frecuencia y porcentaje de los datos registrados en cada ficha, los cuales fueron agrupados, ordenados en cuadros estadsticos y posteriormente graficados con sus respectivas desviaciones estndar y otras medidas estadsticas pertinentes.

CAPTULO III RESULTADOS

CUADRO N 1 PRE-ESCOLARES SANOS SEGN SEXO. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA SEXO GRUPO ETARIO 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos FEMENINO N % 9 3.6 23 41 48 3 9.2 16.4 19.2 1.2 MASCULINO N % 13 5.2 19 28 61 5 7.6 11.2 24.4 2 TOTAL 22 42 69 109 8

TOTAL

124

49.6

126

50.4

250

De la poblacin en estudio, con una muestra de 250 pre-escolares se determin que el 49.6% correspondi al sexo femenino y el 50.4% al sexo masculino; siendo 5 aos la edad predominante para ambos sexos.

22

23

CUADRO N 2 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DE LA CABEZA EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 15.7 16.0 16.7 16.7 15.9

DE 1.2 0.9 1.02 1.05 1.00

R.R (cm) 14.0 17.6 14.6 17.7 14.5 18.3 14.5 19.1 15.0 17.0

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Dentro de la muestra de pre-escolares femeninos en estudio se determin la longitud de la cabeza, observndose un aumento progresivo del promedio desde los 2 a los 5 aos de edad exceptuando la edad de 6 aos donde hay una ligera disminucin del mismo, quedando el rango de referencia de esta edad incluido en los pre-escolares de 5 aos de edad.

24

CUADRO N 3 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DE LA CABEZA EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS SANOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 16.3 16.8 16.6 17.1 16.8

DE 1.3 1.1 0.8 1.1 1.5

R.R (cm) 14.4 18.6 14.7 19.4 15.4 18.1 14.7 20.5 15.5 18.0

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares masculinos se determin la longitud de la cabeza, donde se observ una progresin del promedio a los 2 y 3 aos de edad, con una ligera disminucin a los 4 aos; adems se evidenci un aumento del promedio a los 5 aos siendo su rango de referencia el ms amplio entre 14.7 y 20.5 cm.

25

CUADRO N 4 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DEL ANCHO DE LA CABEZA EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 11.9 12.17 12.29 12.4 12.26

DE 0.47 0.75 0.71 0.74 0.83

R.R (cm) 11.2 12.5 10.5 13.6 10.9 14.2 10.0 13.7 11.6 13.2

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares femeninos en estudio, se determin el ancho de la cabeza, observndose una progresin del promedio entre los 2 a 5 aos, con ligera disminucin a los 6 aos. A los 5 aos se present una disminucin del rango de referencia comprendido entre 10 y 13.7 cm.

26

CUADRO N 5 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DEL ANCHO DE LA CABEZA EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 12.62 12.40 12.5 12.80 13.06

DE 1.06 0.77 0.56 0.76 0.71

R.R (cm) 10.9 14.6 11.2 14.1 11.5 13.8 11.5 15.1 12.5 14.3

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Se determin en los pre-escolares masculinos el ancho de la cabeza, donde se present una progresin del promedio con excepcin de los pre-escolares de 3 aos. Entre los pre-escolares de 5 y 6 aos de edad se evidenci una disminucin del rango de referencia mximo de 15.1 cm y 14.3 cm respectivamente.

27

CUADRO N 6 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA ALTURA DEL CRNEO EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 7.94 7.79 8.74 8.60 8.83

DE 1.86 1.21 1.38 1.40 1.53

R.R (cm) 5.0 10.3 5.0 11.2 5.8 13.1 4.5 11.5 7.8 10.6

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Dentro de la muestra de pre-escolares femeninos se determin la altura del crneo, donde se observ entre las diferentes edades un promedio variante, as como una disminucin notable del rango de referencia mnimo a los 5 aos para posteriormente presentarse un aumento significativo a los 6 aos.

28

CUADRO N 7 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA ALTURA DEL CRNEO EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 7.7 8.08 8.38 8.94 8.22

DE 1.82 1.41 1.31 1.40 1.49

R.R (cm) 4.7 11.7 5.1 12.0 6.2 11.2 6.2 13.0 6.5 10.4

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares masculinos, se determin la altura del crneo, observndose una progresin del promedio entre los 2 a 5 aos de edad, con una disminucin a los 6 aos, as mismo se evidenci la disminucin del rango de referencia mximo a los 5 y 6 aos.

29

CUADRO N 8 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA ALTURA FACIAL SUPERIOR EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 3.87 3.94 4.21 4.48 4.66

DE 0.67 0.57 0.37 0.87 1.17

R.R (cm) 3.0 5.3 2.7 4.6 3.6 5.1 3.0 7.5 3.8 6.0

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Se determin la altura facial superior de los pre-escolares femeninos, donde se present una progresin del promedio en todas las edades evaluadas de 3.87 cm a 4.66 cm. Con un valor de referencia ms amplio a los 5 aos de edad.

30

CUADRO N 9 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA ALTURA FACIAL SUPERIOR EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 3.53 4.21 4.14 4.44 4.78

DE 0.45 0.52 0.54 0.70 0.32

R.R (cm) 2.8 4.6 3.2 5.2 2.7 5.3 3.1 8.5 4.3 5.1

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En la muestra de pre-escolares masculinos, se determin la altura facial superior, evidencindose progresin del promedio a los 2 y 3 aos de edad, con una disminucin a los 4 aos; adems se present disminucin del rango de referencia mnimo a los 4 aos y del rango de referencia mximo a los 6 aos.

31

CUADRO N 10 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 4.75 4.85 4.9 5.08 5.0

DE 0.97 0.94 0.75 0.45 0.17

R.R (cm) 3.8 7.0 3.3 8.0 3.5 8.2 4.3 7.0 4.9 5.2

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En la determinacin de la altura facial inferior de pre-escolares femeninos, se observ la progresin de los promedios en todas las edades; adems se evidenci una disminucin notable del rango de referencia mximo a los 6 aos con respecto a los preescolares de 5 aos (5.2 y 7 cm respectivamente).

32

CUADRO N 11 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 3.53 4.21 4.14 4.44 4.78

DE 0.45 0.52 0.54 0.70 0.32

R.R (cm) 2.8 4.6 3.2 5.2 2.7 5.3 3.1 8.5 4.3 5.1

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En pre-escolares masculinos se determin la altura facial inferior, donde se evidenci una ligera disminucin del promedio a los 4 aos de edad. Se observ aun rango de referencia amplio a los 5 aos de edad con valores de 3.1 a 8.5 cm, permitiendo la inclusin de los pre-escolares de 6 aos en este grupo etario.

33

CUADRO N 12 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE MEDICIN DE LA CARA EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 8.63 8.80 9.02 9.55 9.66

DE 1.52 1.13 0.70 1.22 1.12

R.R (cm) 7.1 12.3 7.2 12.2 7.7 10.8 7.5 13.7 8.7 10.9

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares femeninos en estudio se determin la medicin de la cara, donde se observ la progresin del promedio de la poblacin. Se pudo evidenciar en el rango de referencia mximo de los 6 aos una diferencia de 2.8 cm con respecto al de los pre-escolares de 5 aos de edad.

34

CUADRO N 13 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE MEDICIN DE LA CARA EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 8.08 9.11 9.0 9.56 9.90

DE 0.62 1.22 0.96 0.85 0.38

R.R (cm) 7.0 9.5 7.8 13.1 6.3 10.8 7.2 12.9 9.5 10.4

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En la determinacin de la medicin de la cara, se observ progresin del promedio en las edades estudiadas de pre-escolares masculinos; con una disminucin poco significativa entre a los 4 aos de edad. En el rango de referencia de los pre-escolares de 4 aos se present una disminucin (6.3-10.8 cm) en comparacin con los valores de los 3 aos de edad.

35

CUADRO N 14 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERCANTAL INTERNA EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 2.37 2.72 2.62 2.64 2.86

DE 0.35 0.35 0.35 0.31 0.15

R.R (cm) 2.0 3.0 2.0 3.2 2.1 3.7 2.0 3.6 2.7 3.0

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

De la muestra de pre-escolares femeninos en estudio se determin la distancia intercantal interna, donde se evidenci una progresin del promedio exceptuando a los 4 aos donde se observa una ligera disminucin con respecto a los de 3 aos de edad. En cuanto al rango de referencia se mantienen entre 2 y 3 cm sin distincin de grupo etario.

36

CUADRO N 15 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERCANTAL INTERNA EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 2.30 2.52 2.75 2.73 2.74

DE 0.31 0.40 0.29 0.30 0.53

R.R (cm) 1.8 2.8 2.10 3.7 2.40 3.30 2.0 3.5 2.1 3.5

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares masculinos en estudio se determin la distancia intercantal interna, presentndose una progresin entre los 2 y 3 aos de edad y mantenindose en los pre-escolares de 4 a 6 aos de edad.

37

CUADRO N 16 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERCANTAL EXTERNA EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 7.74 7.96 7.92 8.11 8.96

DE 0.70 0.67 0.52 0.49 0.64

R.R (cm) 6.9 8.9 5.7 9.0 7.0 9.2 7.1 9.2 8.5 9.7

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Se observ el progreso del promedio de la distancia intercantal en los pre-escolares femeninos. En los pre-escolares de 3 aos se present una disminucin en el valor mnimo del rango de referencia con respecto al resto de los pre-escolares.

38

CUADRO N 17 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERCANTAL EXTERNA EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 7.70 8.01 8.09 8.33 8.42

DE 0.40 0.57 0.47 0.49 0.49

R.R (cm) 7.0 8.3 6.8 9.0 7.1 9.1 7.4 9.7 7.6 9.2

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

De los pre-escolares masculinos en estudio se determin la distancia intercantal externa, donde se evidenci una progresin del promedio en los pre-escolares de 2 a 6 aos de edad.

39

CUADRO N 18 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DE LA HENDIDURA PALPEBRAL EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA
PRE-ESCOLARES DERECHA IZQUIERDA

X (cm) 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

DE

R.R (cm)

X (cm) 2.45 2.66 2.50 2.62 2.70

DE 0.34 0.36 0.25 0.23 0.20

R.R (cm) 2.0 3.1 2.1 3.2 2.0 3.2 2.1 3.2 2.5 2.9

N 9

% 7.25

2.34 0.37 2.0 3.1 2.67 0.32 2.1 3.1 2.53 0.25 1.9 3.2 2.64 0.22 2.1 3.2 2.66 0.32 2.3 2.9

23 18.54 41 33.06 48 3 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En la muestra de pre-escolares femeninos se determin la longitud de la hendidura palpebral derecha e izquierda, evidencindose una disminucin mnima del promedio en ambas hendiduras de los pre-escolares de 4 aos, con respecto a las dems edades. Observndose simetra de hendiduras palpebrales en todos los pre-escolares de 3 a 5 aos de edad, excepto a los de 2 y 6 aos, donde el promedio de la hendidura palpebral derecha se encuentra ligeramente disminuida con respecto a la izquierda.

40

CUADRO N 19 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DE LA HENDIDURA PALPEBRAL EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES

DERECHA

IZQUIERDA

X (cm) 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

DE

R.R (cm)

X (cm) 2.38 2.52 2.66 2.64 2.52

DE 0.20 0.23 0.27 0.26 0.30

R.R (cm) 2.0 2.8 2.1 3.0 2.2 3.1 2.0 3.2 2.1 2.9

2.40 0.25 2.0 2.9 2.50 0.24 2.0 3.0 2.68 0.23 2.3 3.1 2.66 0.27 2.0 3.2 2.68 0.28 2.3 3.0

13 10.31 19 15.07 28 22.22 61 48.41 5 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Dentro de la muestra de pre-escolares masculinos en estudio, se determin la longitud de la hendidura palpebral derecha e izquierda, evidencindose que en la hendidura palpebral izquierda se present una ligera disminucin a los 6 aos de edad. As mismo, se evidenci una ligera asimetra a los 2 y 6 aos, donde la hendidura palpebral izquierda estuvo ligeramente disminuida con respecto a la derecha.

41

CUADRO N 20 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DEL PABELLN AURICULAR EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES

DERECHA

IZQUIERDA

X (cm) 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

DE

R.R (cm)

X (cm) 4.44 4.85 4.86 5.01 5.16

DE 0.35 0.41 0.37 0.42 0.15

R.R (cm) 4.1 5.0 3.8 5.5 3.8 5.4 4.1 6.0 5.0 5.3

N 9

% 7.25

4.42 0.35 4.1 4.9 4.89 0.40 4.1 5.7 4.85 0.33 4.3 5.6 4.97 0.40 4.2 5.9 5.23 0.25 5.0 5.5

23 18.54 41 33.06 48 3 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares femeninos en estudio se determin la longitud del pabelln auricular, evidencindose que el rango de referencia del pabelln auricular izquierdo a los 6 aos qued incluido dentro de los valores de los pre-escolares de 5 aos de edad. Adems se observ asimetra de los pabellones auriculares en todos los pre-escolares.

42

CUADRO N 21 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DEL PABELLN AURICULAR EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES

DERECHA

IZQUIERDA

X (cm) 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

DE

R.R (cm)

X (cm) 4.47 4.84 4.97 5.05 4.98

DE 0.27 0.41 0.37 0.40 0.39

R.R (cm) 4.2 5.1 3.9 5.7 4.2 5.6 4.1 6.2 4.4 5.5

4.52 0.22 4.2 5.1 4.96 0.43 4.1 6.0 4.97 0.37 4.3 5.6 5.06 0.32 4.3 5.8 5.04 0.32 4.7 5.5

13 10.31 19 15.07 28 22.22 61 48.41 5 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

De los pre-escolares masculinos, se determin la longitud del pabelln auricular, aprecindose disminucin del promedio bilateralmente a los 6 aos. El rango de referencia mximo a los 6 aos disminuy simtricamente con respecto a los de 5 aos de edad. Se observa asimetra de los mismos en la mayora de las edades, exceptuando en los preescolares de 4 aos.

43

CUADRO N 22 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERALAR EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 2.44 2.67 2.61 2.67 2.76

DE 0.30 0.29 0.28 0.36 0.11

R.R (cm) 2.0 2.8 2.0 3.3 2.1 3.1 1.7 3.5 2.7 2.9

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Dentro de los pre-escolares femeninos se observ la progresin del promedio de la distancia interalar con disminucin poco significativa a los 4 aos de edad. El rango de referencia mnimo de los 5 aos present el valor ms bajo respecto a las dems edades, as como su rango mximo es el ms alto.

44

CUADRO N 23 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERALAR EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 2.48 2.51 2.67 2.67 2.84

DE 0.35 0.25 0.36 0.31 0.19

R.R (cm) 1.9 3.2 2.0 2.9 1.9 3.2 1.7 3.2 2.5 3.0

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

En los pre-escolares masculinos en estudio se determin la distancia interalar, existiendo una progresin del promedio en todas las edades. El rango de referencia mnimo para los 5 aos es el menor de todas las edades.

45

CUADRO N 24 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DEL FILTRUM EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 0.73 1.06 0.95 0.95 0.86

DE 0.22 0.31 0.22 0.28 0.32

R.R (cm) 0.3 1.0 0.4 1.5 0.5 1.4 0.4 1.5 0.5 1.1

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Dentro de la muestra de pre-escolares femeninos en estudio se determin la longitud del filtrum; evidencindose una progresin del promedio con una ligera disminucin a los 6 aos de edad.

46

CUADRO N 25 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA LONGITUD DEL FILTRUM EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 0.81 1.01 1.06 1.04 1.18

DE 0.18 0.26 0.36 0.24 0.62

R.R (cm) 0.5 1.1 0.6 1.6 0.5 2.2 0.5 1.5 0.6 2.2

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Se determin la longitud del filtrum de pre-escolares masculinos, donde se evidenci un promedio similar para todas las edades. En cuanto al rango de referencia mximo de los pre-escolares de 5 aos, se observ una disminucin con respecto a los valores de los pre-escolares de 4 aos de edad.

47

CUADRO N 26 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERCOMISURAL EN PRE-ESCOLARES FEMENINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PRE-ESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5aos 6 aos

X (cm) 3.14 3.34 3.49 3.52 3.70

DE 0.46 0.37 0.34 0.43 0.45

R.R (cm) 2.6 4.0 2.5 4.0 2.8 4.2 2.0 4.3 3.2 4.1

N 9 23 41 48 3

% 7.25 18.54 23.06 38.7 2.41

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

De la muestra de pre-escolares femeninos se determin la distancia intercomisural, no evidencindose variaciones significativas en el promedio. En los pre-escolares de 5 aos se observ una disminucin del rango de referencia mnimo con respecto al valor de los pre-escolares de 4 aos de edad.

48

CUADRO N 27 PROMEDIO, DESVIACION ESTANDAR Y RANGO DE REFERENCIA DE LA DISTANCIA INTERCOMISURAL EN PRE-ESCOLARES MASCULINOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA

PREESCOLARES 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos

X (cm) 3.27 3.36 3.5 3.55 3.64

DE 0.27 0.41 0.37 0.34 0.37

R.R- (cm) 2.9 - 3.7 2.5 - 4.1 2.8 - 4.2 2.7 - 4.2 3.2 - 4.2

N 13 19 28 61 5

% 10.31 15.07 22.22 48.41 3.96

X=Promedio DE=Desviacin estndar R.R= Rango de Referencia (X+- DE x 2)

Dentro de la muestra de pre-escolares masculinos en estudio se determin la distancia intercomisural, observndose la progresin del promedio por edad.

49

CUADRO N 28
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS CRNEOFACIALES FUERA DEL RANGO DE REFERENCIA. PRE-ESCOLARES DE 2 A 4 AOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA
Medidas Antropomtricas Crneofaciales Long. de la cabeza Ancho de la cabeza Altura facial sup. Tamao de la cara Dist. intercantal int. Dist intercantal ext. Long hendidura palp. Long pabelln aur. Distancia interalar Longitud del filtrum Dist. Intercomisural 2 AOS -2DE +2DE
N 14 7 2 5 1 2 2 8 21 5 % N n=22 63.6 31.8 9.0 22.7 4.5 9 9 36.3 95.4 22.7 2 3 1 1 % 9.0 13.6 4.5 4.5 -

3 AOS -2DE +2DE

N 17 22 4 5 3 4 5 15 28 5 % N n=42 50 1 54.7 9.5 19.9 7.1 9.5 11.9 35.7 66.6 11.9 1 10 1 11 2 1 % 2.3 2.3 23.8 2.3 26.1 4.7 2.3

4 AOS -2DE +2DE

N 27 34 2 7 5 14 4 14 14 52 14 % N n=69 39.1 49.2 2.8 10.1 7.2 20.2 5.7 20.2 20.2 75.3 20.2 17 5 2 7 1 % 24.6 7.2 2.8 10.1 1.4 -

Long.: Longitud, sup.: superior, inf.: inferior, Dist.: Distancia, int.: interna, ext.: externa, palp.: palpebral, aur.: auricular

Comparando con las tablas de Hall J. se observaron diferencias significativas en los prescolares de 2 aos con medidas en -2DE con respecto a la longitud del crneo (63.63%), intercantal interna (22.72%), distancia interalar (36.36) y filtrum (95.45%); de +2DE en ancho del crneo (9.09%), intercantal externa (4.54%). Los prescolares de 3 aos se encontraron en -2DE con respecto a longitud facial superior (9.5%) y de +2DE en distancia interalar (4.76%), distancia intercomisural (2.38%) y hendidura palpebral (26.19). No se observ en ninguna edad diferencias que se encontraran en +2DE con respecto a la longitud del pabelln auricular y filtrum. No realiz comparacin en las alturas del crneo y facial inferior por no contar con dichas tablas.

50

CUADRO N 29
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS CRNEOFACIALES FUERA DEL RANGO DE REFERENCIA. PRE-ESCOLARES DE 5 Y 6 AOS. AMBULATORIO URBANO TIPO II AGUSTN ZUBILLAGA. PARROQUIA UNIN. BARQUISIMETO ESTADO LARA
Medidas antropomtricas Crneofaciales Long. de la cabeza Ancho de la cabeza Altura del crneo Altura facial superior Altura facial inferior Tamao de la cara Dist. intercantal int. Dist intercantal ext. Long hendidura palpebral Long del pabelln auricular Distancia interalar Longitud del filtrum Dist. Intercomisural 5 AOS -2DE +2DE N % N % n=109 44 40.3 3 2.7 49 8 15 11 34 4 20 23 73 26 44.9 7.3 13.7 10 31.1 3.6 18.3 22 67.8 23.8 1 31 22 2 8 1 0.9 28.4 20.1 1.8 7.3 0.9 6 AOS -2DE +2DE N % N % n=8 4 50 8 6 4 1 1 2 1 2 6 2 87.5 75 50 12.5 12.5 25 12.5 25 75 25 4 1 1 50 12.5 12.5 -

Long.: Longitud, Dist.: Distancia, int.: interna, ext.: externa

Con respecto a las tablas de Hall J. se presentaron diferencias significativas en los prescolares de 5 aos encontrndose en -2DE las medidas del tamao de la cara (13.76%), intercantal externa (31.19%) y de +2DE en longitud del crneo (2.75%), tamao de la cara (20.18%). En cuanto a los del grupo etario de 6 aos se observ -2DE en ancho del crneo (87.5%), altura del crneo (75%), longitud del pabelln auricular (25%), distancia intercomisural (25%), hendidura palpebral (12.5%) y de +2DE en longitud facial superior (50%). A ninguna edad se observ diferencias que se encontraran en +2DE con respecto a la longitud del pabelln auricular y filtrum.

CAPTULO IV DISCUSIN En distintas partes del mundo el estudio del ser humano se realiza a travs de distintas disciplinas, cada una de ellas con una perspectiva particular que permite el enfoque diferente de un individuo. Cada ser humano presenta caractersticas corporales que le permite ser nico. Para evaluar estas diferencias existe la antropometra, una disciplina aplicada en la semiologa mdica, que estudia las proporciones y la composicin del cuerpo humano, permitiendo no slo distinguirse entre s sino, que permite discriminar a los individuos sanos de los que no lo estn. La antropometra crneofacial permite estudiar las distintas proporciones y medidas del crneo y la cara, evidenciando as las diferencias individuales normales y las dismorfias en esta misma regin. En este estudio, a travs de la antropometra crneofacial se logro evaluar a los pre-escolares sanos que acudieron al Ambulatorio Urbano tipo II Agustn Zubillaga de la parroquia Unin; con el fin de crear una base de datos que permitirn la realizacin de tablas venezolanas que nos orienten al diagnstico de dismorfias faciales. En una muestra de 250 pre-escolares, se evidenci que el sexo masculino predomin con el 50.4% sobre 49.6% del sexo femenino, siendo los pre-escolares de 5 aos los que representan la mayora con el 43.6% del total de la muestra. En la mayora, se present la progresin de las medidas estudiadas (siendo la del sexo masculino de mayor valor numrico con respecto a los femeninos), exceptuando a los 6 aos de edad sin predileccin de sexo; igualmente se evidenci que los rangos de referencia de esta edad poda incluirse en reiteradas oportunidades en el grupo etario de 5 aos, esto debido a que la muestra de pre-escolares de 6 aos no es significativa con respecto a la edad anterior permitiendo la variedad de medidas. El rango de referencia ms amplio se presento a los 5 aos en los pre-

51

52

escolares masculinos y en los femeninos a los 4 y/o 5 aos, tomando en cuenta que en cada uno de los sexos esas edades fueron las de mayor predominio. Comparando la muestra con las tablas de Hall J., se evidencio que en el grupo etario de 2 aos la longitud del pabelln auricular, la hendidura palpebral y la distancia intercantal externa fueron las medidas que tuvieron el porcentaje ms alto de individuos (90.9%) dentro del rango de referencia, seguidos de la longitud facial superior con 80.8%. En el grupo de 3 aos la longitud intercantal externa y la longitud del pabelln auricular fueron las de mayor porcentaje dentro del rango, donde se encontr 92.8% y 88.1% respectivamente; en los de 4 aos fueron la distancia intercantal interna con 89.8% y de 84% para la longitud de la hendidura palpebral. En los pre-escolares de 5 aos resultaron ser la longitud de hendidura palpebral con 89% y la distancia intercantal interna con 88%. Finalmente en el grupo etario de 6 aos se encontr que el 100% de los individuos estaban dentro del rango de referencia para la distancia interalar y la longitud de la hendidura palpebral con 87,5%; sin embargo la muestra para esta edad no fue representativa. De la totalidad de las medidas antropomtricas crneofaciales estudiadas, el porcentaje fuera de rango en pre-escolares se encontr hasta 95,45%, siendo predominante su ubicacin en el lmite inferior (- 2 DE); as como tambin algunas medidas estuvieron dentro de los valores normales. Predomin en todas las edades la desviacin por debajo del limite inferior en las medidas de la longitud del filtrum (2 aos 95.45%, 3 aos 66.66%, 4 aos 75.36%, 5 aos 67,88% y a los 6aos 75%); la longitud del crneo (2 aos 63.63%, 3 aos 50%, 4 aos 39.13%, 5 aos 40.36% y a los 6 aos 50%) y el ancho del crneo (2 aos 31.81%, 3 aos 54.76%, 4 aos 49.27%, 5 aos 44.95 % y 6 aos 87,5%). As mismo en todas las edades, la longitud facial superior present mayor porcentaje de desviacin por encima del limite superior ms que hacia el limite inferior, yendo desde 50% en preescolares de 6 aos a 13.63 % en los de 2 aos. Se hace notable que en ninguna edad se observ diferencias que se encontraran en +2DE con respecto a la longitud del pabelln auricular y filtrum.

53

Con respecto a la altura del crneo y la longitud facial inferior no pudieron ser comparadas, por la no existencia de tablas para los grupos etarios de 2 a 5 aos. En las medidas del tamao de la cara slo pudo ser comparada a partir de los 4 aos, por la misma razn anteriormente expuesta. Debido a que la mayora de las mediciones se encuentran por debajo del limite inferior con respecto a las tablas norteamericanas, es necesario la creacin de tablas venezolanas para utilizar valores de referencia acordes con las medidas antropomtricas de nuestra poblacin infantil, pudiendo as obtener un diagnstico fidedigno de dismorfismo; por lo que se recomienda al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPPS) la creacin de talleres para la capacitacin del personal de salud (mdicos, enfermeras, estudiantes) a nivel nacional; as como la elaboracin de un instrumento con medidas amplias y de estructura apta para la toma precisa de las medidas antropomtricas crneofaciales y que estas sean incluidas dentro de la exploracin clnica peditrica. A la Direccin Regional de Salud coordinar en un lapso establecido la capacitacin del personal de salud y la distribucin del instrumento a las instituciones a fines, para la toma de muestra representativa, por sexo y grupo etario (aos y meses), para la creacin de dichas tablas venezolanas. De igual forma trabajar en conjunto con la Consulta peditrica de la red ambulatoria para tomar la muestra representativa de la poblacin infantil de cada parroquia. Al Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, ser pioneros en la lnea de investigacin de la antropometra crneofacial para el diagnstico temprano de dismorfismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1.- Moore K, Dalley A, Donohoe L, Moore M. Anatoma con orientacin clnica. 4ta Edicin. Madrid, Espaa. Editorial Mdica Panamericana; 2004. 2.- Cossio P, Fustinoni O, Martnez F, Miatello V, Rospide P, Barreta J, et al. Semiologa Mdica Fisiopatolgica.7ma Edicin. Buenos aires, Argentina. CTM servicios

bibliogrficos; 2001. 3.-Organizacin Mundial de la Salud. El estado fsico: uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un comit de expertos de la OMS. Serie de informes tcnicos 854. [serial online] 1995 [citado 24 de junio de 2012]. Disponible en: URL: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_spa.pdf 4.- Hall J, Allanson J, Gripp K, Slavotinek A. Handbook of the Normal Physical Measurements. Second edition. Oxford, New York. Oxford University Press; 1989. 5.- Farkas L, Posnick J, Hreczko T. Growth Patterns of the face: A morphometric study. Cleft Palate Craniofac J [serial online] July 1992; 29(4):308-315. [citado 24 de junio de 2012]. Disponible en: URL: http://www.cpcjournal.org/toc/cpcj/29/4 6.- Smith R. Netter Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer. 1era Edicin. Espaa. Editorial Elsevier: 2004. 7.- Turro A. Morfologa crneofacial en gemelos, uno con fisura labiopalatina. Rev Cubana Ortod 2000 [Revista en lnea] julio 2000 [citado 19 de junio 2012]; 15(2): 71-4. Disponible en: URL: http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol15_2_00/ord05200.pdf 8.- Saavedra O. Antropometra facial en nios mexicanos de 0-12 aos de edad. Bol. md. Hosp. Infant. Mx. [Revista en lnea] Diciembre 2000 [citado 19 de junio 2012]; 57 (12): 672681. Disponible en: URL: http://bases.bireme.br/cgi-

54

55

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&n extAction=lnk&exprSearch=286300&indexSearch=ID#refine 9.- Bosco Anguiano. Anomalas fsicas congnitas y sus implicaciones sobre el origen de la esquizofrenia [Revista en lnea] Espaa. 2002 [Citado 24 de Junio de 2012]. Disponible en: URL: http://www.revistahospitalarias.org/info_2002/02_168_05.htm 10.- Meneses A. Caractersticas cefalomtricas de nios con desnutricin crnica comparado con nios en estado nutricional normal de 8 a 12 aos de edad. Rev Estomatol Herediana [Revista en lnea] Noviembre 2007 [citado 19 de junio 2012]; 17(2): 63-69. Disponible en: URL: http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1019-

43552007000200004&script=sci_arttext 11.- HnnM, GzG. Reference values for craniofacial structures in children 4 to 6 years old: review of the literature 2007 Journal of orofacial orthopedics [serial online] February, 2007 [Cited 2012 June 30]; 68(3):17082. Avalaible from: URL:

http://resources.metapress.com/pdf-preview.axd?code=c2tv223010405248&size=largest 12.- Agnihotri G, Singh D. Craniofacial Anthropometry in Newborns and Infants. Iranian Journal of Pediatrics [serial online] 2007 [Cited 2012 June 30]; 17(4): 332-338. Avalaible from URL: http://journals.tums.ac.ir/abs.aspx?org_id=59&culture_var=en&journal_id=4&issue_id=43 9&manuscript_id=4099&segment=en

13.- Garba S, Numan A, MisharaI. Clasificacin crneofacial de los recin nacidos normales en Maiduguri, Nigeria. Int. J. Morphol [revista en lnea] 2008 [citado 14 de Junio de 2012]; 26(2):407-410. Disponible en: URL: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022008000200026

14.- Blessing N, Fawehinmi H, Jack J. Antropometra Crneofacial en una Poblacin

56

Joven de Nigeria: Distancia Cantal. Int. J. Morphol. [revista en lnea] 2011 [citado 10 de Junio de 2012]; 29:(3):914-917. Avalaible from: URL:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071795022011000300041&script=sci_arttext&tlng=en 15.- Cattoni D, Dreux F. Medidas antropomtricas orofaciales de los nios de Sao Paulo y EE. UU. : un estudio comparativo. Pro Fono R. Actual. Cient. [revista en lnea] marzo 2009 [Citado 01 de julio 2012]; 21 (1). Disponible desde URL: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010456872009000100005&script=sci_arttext&tlng=en. 16.- Clarren S, Chudley A, Wong L. Friesen J, Brant R. Normal distribution on palpebral fissure lengths in Canadian Schools Age Children. Can J Clin Pharmacol [serial online] 2010 February [Citado 30 de junio 2012]; 17(1) e67-e78. Avalaible from: URL: http://www.cjcp.ca/files/FAR010001_Clarren_e67_e78.pdf 17.- Ortiz Z. Antropometra Crneofacial en recin nacidos sanos en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda de Barquisimeto. Universidad Lisandro Alvarado. Decanato de Ciencias de la Salud, postgrado de puericultura y pediatra; 2008. 18.- Fernndez Y, Ferreira A, Figueredo C, Garca Y, Lpez J, Magdaleno B. Antropometra crneofacial en lactantes sanos. Ambulatorio urbano tipo II de Pueblo Nuevo. Parroquia Juan de Villegas. Barquisimeto. Estado Lara. Universidad Lisandro Alvarado. Decanato de Ciencias de la Salud (pregrado); 2011. 19.- Hernndez R, Fernndez C, Baptista P. Metodologa de la investigacin. 4ta ed, Mxico; Mc-Graw-Hill Interamericana; 2007. 20.- Balestrini M. Como se elabora el proyecto de investigacin. 6ta ed, Caracas (Venezuela); BL Consultores asociados. Servicio editorial; 2002.

ANEXOS

57

58

ANEXO N 1 LONGITUD DE LA CABEZA

ANCHO DE LA CABEZA

59

ALTURA DEL CRNEO

ALTURA FACIAL SUPERIOR

60

ALTURA FACIAL INFERIOR

ALTURA DE LA CARA

61

DISTANCIA INTERCANTAL INTERNA

DISTANCIA INTERCANTAL EXTERNA

62

LONGITUD DE LA HENDIDURA PALPEBRAL

LONGITUD DEL PABELLN AURICULAR

63

DISTANCIA INTERALAR

LONGITUD DEL FILTRUM

64

DISTANCIA INTERCOMISURAL

65

ANEXO N 2

66

67

68

69

70

71

ANEXO N 3 UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTIZ DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO

Dra. Yolanda Poletto. Su despacho.-

Reciba un cordial saludo, la presente tiene como fin solicitarle su autorizacin, para realizar en el Ambulatorio Urbano tipo II Agustn Zubillaga, en el cual usted desempea el cargo de mdico pediatra; el trabajo de investigacin de pregrado de la asignatura de Medicina Integral del Medio Urbano, el cual tiene como objetivo determinar los Parmetros Antropomtricos Crneofaciales en Pre-escolares Sanos del Ambulatorio Urbano tipo II Agustn Zubillaga de la Parroquia Unin de Barquisimeto Estado Lara. Para el logro de este objetivo se proceder a medir a los lactantes sanos que acuden a la consulta de pediatra dirigida por su persona, en el lapso de tiempo comprendido entre Julio - Octubre del ao 2012, en el horario comprendido de 2:00 pm 5:30pm, los das lunes, martes y jueves. Sin otro particular a que hacer referencia y seguros de contar con su receptividad. Nos despedimos atentamente. MAIGUALIDA CRDENAS BANESSA LARA REINALDO PINEDO FRANCIS QUERALES NELIS RAMREZ NARKYS RAMREZ YOLY RANGEL VANESSA VALERA

Tutor: DR. PEDRO ESTRADA

72

ANEXO N 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO DE REPRESENTANTES DE LOS PREESCOLARES SANOS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE ANTROPOMETRA CRANEOFACIAL. La antropometra, es la disciplina antropolgica que estudia las proporciones y medidas del cuerpo humano y es utilizada en dismorfiloga y gentica clnica como una herramienta para el diagnstico de las enfermedades que cursan con dismorfias faciales, al realizar mediciones de los parmetros antropomtricos del crneo y la cara, est basada en tcnicas simples y no invasivas. El estudio, Antropometra crneofacial en pre-escolares sanos. Ambulatorio Urbano Tipo II Agustn Zubillaga. Parroquia Unin. Barquisimeto Estado Lara, se realizar con el propsito de medir dichos parmetros y proponer tablas para cada uno de ellos en la poblacin venezolana. Las mediciones recogidas a los pacientes pueden ser comprobadas con valores de referencias obtenidas para la poblacin normal, y cualquier desviacin de los valores normales ser objetivamente expresada en rangos de percentiles. Las mediciones pueden ser declaradas como anormales si se encuentran en rangos por encima o por debajo de dos desviaciones estndar, as como por debajo del percentil 5 por encima del percentil 95. Existen una serie de parmetros antropomtricos crneofaciales que se utilizan no slo, para evidenciar diferencias entre los individuos, las cuales han sido importantes para realizar identificaciones forenses y antropolgicas sino tambin para diferenciar individuos sanos de los que presentan dismorfias faciales y poder a travs de estos parmetros conocer el fenotipo clnico de estos individuos. Las mediciones que sern utilizadas son longitud de la cabeza, ancho de la cabeza, altura del crneo, longitud o altura facial superior, longitud o altura facial inferior, tamao de la cara, distancia intercantal interna, distancia intercantal externa, longitud de la hendidura palpebral, longitud del pabelln auricular, distancia interalar o ancho de la nariz, longitud del filtrum y distancia intercomisural. Los resultados posteriormente sern tabulados, analizados estadsticamente, para finalmente realizar tablas antropomtricas locales que

73

sirvan para los nios de la poblacin venezolana y posteriormente compararlas con las disponibles en los otros pases. Yo, ______________________________________________________________________ C.I: ___________________ Edad: ______________ Nacionalidad: ___________________ Domicilio: ________________________________________________________________ En uso pleno de mis facultades mentales, sin coaccin ni violencia alguna, en completo conocimiento de la naturaleza, forma, duracin, propsito, inconvenientes y riesgos con el estudio que se indica a continuacin, declaro mediante la presente: 1. Haber sido informado de manera objetiva, clara y sencilla por parte de los investigadores del proyecto de investigacin titulado Antropometra crneofacial en pre-escolares sanos. Ambulatorio Urbano Tipo II Agustn Zubillaga. Parroquia Unin. Barquisimeto Estado Lara., coordinado por l grupo investigador bajo la tutora de l Dr. Pedro Estrada y la asesora de la Dra. Ana Jara de todos los aspectos relacionados con dicho proyecto. 2. Tener el conocimiento claro de que el objetivo fundamental del trabajo antes sealado es analizar los parmetros antropomtricos en pre-escolares sanos del Ambulatorio Urbano tipo II Agustn Zubillaga Parroquia Unin de Barquisimeto Estado Lara. 3. Haber sido informado que la participacin de mi representado, debe haber sido luego de descartar algunas patologa que ocasione dismorfias. 4. La participacin de mi representado en este estudio no implica riesgo para su salud y los procedimientos utilizados causan muy pocas molestias. Sin embargo, los resultados permitirn realizar una base de datos para la comunidad de la parroquia Unin de Barquisimeto Estado Lara. 5. Que cualquier pregunta que yo tenga con respecto a este estudio, me sern respondidas oportunamente por parte de los investigadores. 6. Que se garantiza total confidencialidad de los resultados del estudio y el nombre de mi representado no ser utilizado en ningn estudio o reporte. 7. Que tengo derecho a solicitar los resultados del estudio de mi representado, aunque estos no tengan ninguna utilidad como indicadores de salud o bienestar fsico.

74

DECLARACIN DEL REPRESENTANTE DEL PACIENTE

Luego de haber ledo, comprendido y recibido las respuestas a mis preguntas con respecto a este formato de consentimiento, y por cuanto la participacin de mi representado en este estudio es totalmente voluntaria, acuerdo: 1. Aceptar las condiciones estipuladas por el mismo y a la vez autorizar al equipo de investigadores del proyecto de investigacin titulado Antropometra crneofacial en pre-escolares sanos. Ambulatorio Urbano Tipo II Agustn Zubillaga. Parroquia Unin. Barquisimeto Estado Lara a realizar dicho estudio a mi representado con los fines indicados anteriormente. 2. Reservarme el derecho de revocar esta autorizacin, as como la participacin de mi representado en el proyecto, en cualquier momento, sin que con ello conlleve cualquier tipo de consecuencia negativa para mi persona.

Nombres y apellidos del representante del paciente: ________________________________________ Firma: _________________________

Lugar y fecha: _______________________________

Por el trabajo de investigacin: Nombre y apellido: ______________________________________________ Firma: _________________________ Lugar y fecha: ______________________________________

75

ANEXO N 5 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

I. Datos de identificacin: Lugar donde se realiza la toma: Ambulatorio Urbano tipo II Agustn Zubillaga Parroquia Unin de Barquisimeto Estado Lara. Edad: _____________ Sexo: ______________

II. Recoleccin de datos: Antropometra crneofacial Longitud de la cabeza: ______________________ Ancho de la cabeza: ________________________ Altura de crneo: ___________________________ Longitud o altura facial superior: ______________ Longitud o altura facial inferior: _______________ Tamao de la cara: _________________________ Distancia intercantal interna: _________________ Distancia intercantal externa: _________________ Longitud de la hendidura palpebral: ____________ Longitud del pabelln auricular: _______________ Distancia interalar o ancho de la nariz: __________ Longitud del filtrum: ________________________ Distancia intercomisural: ____________________ cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm cm

76

ANEXO N 6