I Jornada Cientfica e VI FIPA do CEFET Bambu Bambu/MG 2008

O USO DA EPIDEMIOLOGIA NO PLANEJAMENTO DAS AOES DE SADE: UM ESTUDO NOS PSFs DE FORMIGA-MG

Aline Rodrigues ALVES Centro Federal de Educao Tecnolgica de Bambu

RESUMO
A insero efetiva do uso da epidemiologia no planejamento das aes em sade um assunto importante por sugerir uma tomada de deciso mais acertada no campo da sade, podendo refletir na preveno de doenas e promoo da sade da populao. Nesse sentido, o presente estudo vem tratar da percepo das enfermeiras de alguns PSFs do municpio de Formiga-MG que atum no gerenciamento destes, acerca do uso dos dados epidemiolgicos no planejamento em sade. Por meio de questionrio aplicado a sete enfermeiras, chegou-se a concluso de que a importncia da epidemiologia no planejamento em sade percebida, assim como a importncia do prprio planejamento para a gesto das unidades. A prtica relatada pelas enfermeiras sinalizou algumas aes que j vem sendo tomadas com base nos dados epidemiolgicos, entretanto, existem ainda enfermeiras que no utilizam destes recursos devido falta de tempo ou at mesmo que os utilizam de maneira tmida, podendo s vezes, no chegar aos resultados esperados.

Palavras-chave: Epidemiologia. Planejamento. Aes de Sade.

1. INTRODUO:
Segundo Castiel e Rivera (1985), dentre os contedos e disciplinas que constituem o corpo de conhecimentos do que se convencionou chamar Sade Pblica, figuram o planejamento em sade e a epidemiologia. Como define a Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90), a vigilncia epidemiolgica o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. (BRASIL, 2007). A epidemiologia caracteriza-se como o ramo da cincia da sade que estuda na populao a ocorrncia, a distribuio e os fatores determinantes dos eventos relacionados com a sade. Ela tem o objetivo de descrever as condies de sade, investigar os fatores determinantes e avaliar o impacto das aes para alterar a situao de sade. Do ponto de vista de sua importncia, tem-se a ressaltar que a epidemiologia foi

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fundamental no controle das doenas infecciosas e na descoberta de muitos fatores associados a vrios tipos de cncer, doenas cardiovasculares e a outras doenas crnicas. Para Paim (2003), a epidemiologia, como saber tecnolgico, pode ser investigada na sua aplicao como instrumento para a formulao de polticas, para a planificao e para avaliao em sade. Os servios de sade, por sua vez, muito mais orientados sob a lgica do mercado do que a das necessidades de sade pareciam no ver a epidemiologia como uma ferramenta necessria para o seu desenvolvimento. Nesse sentido, faz-se necessrio utilizar com racionalidade os conceitos e possibilidades oriundas da epidemiologia para, atravs de um planejamento, poder traar aes orientadas com base em cenrios verdadeiros o que certamente contribuir para uma melhor resolutividade no mbito da sade. Diante do exposto e considerando os pressupostos tratados acerca da importncia da epidemiologia no planejamento em sade, bem como suas limitaes e orientaes importantes, o presente estudo vem tratar sob o ponto de vista da percepo das enfermeiras responsveis pela administrao de unidades bsicas de sade no municpio de Formiga, a relevncia do uso de dados epidemiolgicos na tomada de decises. pontos de vista das enfermeiras em relao ao objeto desse estudo. Com o objetivo de identificar a opinio de cada enfermeira no que se refere importncia dos dados epidemiolgicos no planejamento de aes em sade, procedeu-se pesquisa de campo que, conforme Lakatos e Marconi (1991, p. 84), consiste na observao dos fatos e fenmenos [...] na coleta de dados a eles referentes e no registro de variveis que se presume relevantes para analis-lo. Dessa maneira, o instrumento utilizado para a coleta de dados foi o questionrio composto por trs perguntas livres que foram respondidas pelas enfermeiras da amostra.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Passando anlise dos resultados, observou-se com o estudo que a rea de atuao de todas as colaboradoras da amostra , predominantemente, o Programa Sade da Famlia (PSF), com tempo de atuao variando entre um a dois anos. No que se refere funo exercida, todas so enfermeiras e atuam em reas de gerncia dos PSFs. Inicialmente, com a finalidade de se averiguar a noo das enfermeiras sobre o planejamento e seus reflexos para a sade, buscou-se identificar junto a elas, enquanto enfermeiras e gerentes de sade, se planejam as aes que so ou sero desenvolvidas na UBS. De acordo com os relatos, todas tm conhecimento acerca desse aspecto e j o aplicam no decorrer de sua atuao: Algumas aes so planejadas, como as reunies de grupos (HAS, DM, GES e pesagem); outras aes so desenvolvidas no dia a dia, sem ser planejadas, sendo desenvolvidas de acordo com as necessidades que surgem. (R. A. P.) Fao o planejamento mensal das aes que sero desenvolvidas na UBS, mas algumas vezes faz-se necessrio implementar ou at mesmo suspender algumas atividades no decorrer da execuo do planejamento. (A. C.) Todas as atividades so planejadas no incio do ano atravs de um cronograma incluindo todos os profissionais da equipe. (D. P.)

2. METODOLOGIA
O estudo pautado na pesquisa descritiva para a coleta dos dados, anlise e interpretao dos resultados acerca do uso da epidemiologia no planejamento das aes em sade na concepo de algumas enfermeiras responsveis por PSFs do municpio de Formiga. A pesquisa descritiva tem como principal objetivo a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Este tipo de pesquisa utiliza, geralmente, tcnicas padronizadas para a coleta de dados, tais como o questionrio, e ainda, so realizadas habitualmente por pesquisadores sociais preocupados com a atuao prtica. (GIL, 2002). A pesquisa classificada tambm como qualitativa, uma vez que foram considerados os

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Dentro da UBS boa parte das aes que so desenvolvidas j so rotinas, mas isso no significa que no precisamos planejar, no decorrer dos processos das mesmas, quando detectadas algumas carncias, junto ou no com a equipe estabelece-se novas medidas para atingir os objetivos desejados. E quando se detecta a necessidade de execuo de aes que ainda no so implantadas, anteriormente feito o planejamento para que se possa garantir melhor funcionalidade e alcance das metas esperadas. (M. I. M.) De acordo com Tinoco (1980), a importncia do planejamento em sade consiste em: [...] poder entender a tcnica metodolgica de planejamento de sade como um instrumento de trabalho que conta com procedimentos dispostos em ordem seqencial, que permitem a aplicao do mtodo cientfico no estudo de situaes de sade coletiva, quer para fins de programao, quer de anlise de instituies prestadoras de servios de sade. Para somente uma das enfermeiras, o planejamento no foi considerado um norteador das aes devido ao acmulo de duas funes na unidade: Como no exero a funo s de gerente dentro da UBS, no possvel ter tempo para planejar. Portanto, planejo dentro da realidade e das possibilidades. (E. T. F. P.) Este um relato apesar de nico considerado negativo sob dois aspectos: o primeiro relacionado conduo das aes na unidade sem usar do planejamento como uma maneira de se antecipar aos acontecimentos e otimizar as aes e, por outro lado, negativo por confirmar que o acmulo de duas ou mais funes na unidade pode comprometer a comunidade direta ou indiretamente o que nesse caso configurou-se no abandono do planejamento em determinadas situaes decorrente da falta de tempo da enfermeira. Para Castiel e Rivera (1985), a falta de planejamento pode resultar na falta de utilizao de dados estatsticos e de normas de eficincia, eficcia e efetividade dos servios (dando nfase informao estratgica, qualitativa, relacionada com a dinmica social) para utilizao de outros mecanismos que podem no ser eficazes e satisfatrios. Nesse sentido, fica clara a importncia do planejamento no gerenciamento da sade. Partindo para uma segunda anlise, o estudo buscou investigar junto s enfermeiras se as mesmas consideram importante o uso de dados epidemiolgicos para planejar as aes de sade. Dentre as entrevistadas, todas acreditam no valor das informaes epidemiolgicas para o planejamento apesar de nem todas fazerem uso delas na hora de pensar o planejamento. De acordo com as falas abaixo percebe-se a noo de valor aferida pelas enfermeiras s informaes epidemiolgicas: Sim, considero essencial o uso dos dados epidemiolgicos, pois a partir destes dados possvel verificar (ou avaliar) as aes de sade realizadas pela equipe, podendo a partir disso, analisar o que precisa ser melhorado para traar um planejamento adequado para as aes de sade que a comunidade necessita. (R. A. P.) de suma importncia, pois atravs dos dados epidemiolgicos possvel detectar os principais problemas na rea de abrangncia do PSF, onde o programa est ou no apresentando boa resolutividade. A partir da, novas aes so planejadas e outras reestruturadas com o objetivo de melhorar o atendimento e propor novos meios para preveno de doenas e riscos. (P. P. M.) Considero importante sim, pois atravs de dados que sabemos se o problema importante, relevante para aquele momento e melhorar a qualidade de vida intervindo no que mais necessrio. (E. T. F. P.) Sim, importante para sabermos o que mais atuante, predominante, etc., para planejar as aes, agir no ponto certo. (P. P. J.) de fundamental importncia porque em cima dos dados epidemiolgicos que se faz o diagnstico das ocorrncias e, em cima desse estudo, observa-se os pontos carentes/deficientes e, a partir da, estabelecer/planejar medidas que minimizem os problemas existentes na comunidade e assim executar aes direcionadas. (M. I. M.) Esta realidade positiva vem de encontro com a opinio de Paim (2003) que comenta que o uso da epidemiologia relevante ao passo que, refletindo sobre os processos de tomada de decises em sade e, particularmente, sobre a aproximao entre epidemiologia e gesto, possvel enumerar possibilidades de utilizao das

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informaes epidemiolgicas, tais como: a) nas polticas pblicas de sade, apoiando a definio de prioridades, objetivos e estratgias; b) na configurao dos servios, especialmente na descentralizao e integrao dos servios nos programas; c) nas prticas dos profissionais, sobretudo na avaliao da eficincia e eficcia; d) nas prticas de gesto; e) nas prioridades de investigao. J para Mendona (2001), a epidemiologia traduz-se num mecanismo fundamental para o controle das doenas infecciosas e na descoberta de muitos fatores associados a vrios tipos de cncer, doenas cardiovasculares e a outras doenas crnicas. Nesse sentido percebe-se a relevncia do uso das informaes epidemiolgicas para o planejamento e tomada de deciso em sade, embasada na opinio das enfermeiras parte da amostra desse estudo, bem como de acordo com a literatura. Todavia, cabe salientar que, de acordo com Paim (2003), na perspectiva da sade coletiva, a epidemiologia tem como desafio o estudo das desigualdades em sade, assim como o desenvolvimento de um pensamento sobre ambiente, qualidade de vida, conceito e medidas de sade. Visando ainda uma investigao mais prtica em relao ao uso efetivo da epidemiologia entre a amostra, buscou-se verificar se as enfermeiras costumam utilizar dados epidemiolgicos para planejar e, naqueles casos afirmativos, foi solicitado que se ilustrasse/exemplificasse com uma situao em que isso se tornou possvel. Nas falas a seguir percebe-se, ento, que apesar de um uso bastante tmido dos dados epidemiolgicos, as enfermeiras vm tentando aplic-los sua forma de administrar a UBS: [...] tivemos um caso de natimorto por hiperglicemia materna e passamos a observar com ateno as gestantes encaminhando-as ao servio de nutrio. (A. C.) [...] o aumento do nmero de gestantes com menos de 20 anos um dado preocupante. A partir dele, criamos novas aes para intensificar a prtica do planejamento familiar. (P. P. M.) Para uma das enfermeiras, apesar de acreditar na importncia do uso da epidemiologia no planejamento, a experincia vivida no proporcionou resultados esperados, conforme pode ser empreendido na fala a seguir: Costumo, atravs de dados de vacinas e exames citopatolgicos do colo do tero. Foi planejada uma interveno, mas os resultados no foram os esperados. (E. T. F. P.) Ainda para a outra enfermeira, foi detectado o no uso de dados epidemiolgicos no planejamento em sade, sendo a sua prioridade a da prestao da assistncia propriamente dita: No utilizo dados, apesar dos epidemiolgicos serem muito importantes, muitas vezes trabalhamos sem utilizar essa informao. dado mais importncia assistncia em sade sem utilizar os dados epidemiolgicos, ento perde a oportunidade de avaliar as aes de sade. (R. A. P.) Desse modo, faz-se necessrio enumerar, conforme Paim (2003) os possveis usos da epidemiologia como forma de norteamento para aqueles profissionais que, como o relato da enfermeira acima, ainda no utilizam a epidemiologia no planejamento de aes em sade. Segundo este autor a aplicao da epidemiologia interfere no processo de formulao de polticas, bem como na definio de critrios para a repartio de recursos, e na elaborao de diagnsticos e anlises de situao de sade.

4. CONCLUSO Conclui-se que o estudo foi relevante para o conhecimento do ponto de vista das enfermeiras que gerenciam uma parte dos PSFs existente no municpio de Formiga em relao ao uso da epidemiologia no planejamento da sade. Os relatos indicaram de maneira satisfatria o reconhecimento da importncia dos dados epidemiolgicos e do planejamento no gerenciamento da UBS, todavia, os relatos das experincias sugeriram uma necessidade de maior busca de informaes epidemiolgicas para embasar a cada dia mais aes no PSF. Sabe-se que a prtica efetiva das aes de sade no tarefa fcil, considerando-se a elevada demanda pelos servios de sade e a falta de tempo que as enfermeiras encontram no gerenciamento das unidades, entretanto, considera-se importante maiores esforos no

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sentido de se utilizar da epidemiologia a favor de um planejamento mais consistente e orientado. 5. REFERNCIAS

TINOCO, Aldo da Fonseca. Tcnicas de uso mais corrente no planejamento de sade. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 14, n. 4, 1980.

BRASIL. Ministrio da Sade. Vigilncia epidemiolgica. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br>. Acesso em: 2 jan. 2007. CASTIEL, Lus David; RIVERA, Francisco Javier Uribe. Planejamento em sade e epidemiologia no Brasil: casamento ou divrcio? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 1, n. 4, 1985. GIL, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4. ed. So Paulo: Atlas, 2002. LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Marina de Andrade. Fundamentos de metodologia cientfica. 3. ed. So Paulo: Atlas, 1991. MENDONCA, Gulnar Azevedo Silva. Tendncias da investigao epidemiolgica em doenas crnicas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, 2001. PAIM, Jairnilson Silva. Epidemiologia e planejamento: a recomposio das prticas epidemiolgicas na gesto do SUS. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, 2003. SARRIERA, Jorge Castell et al. Paradigmas em psicologia: compreenses acerca da sade e dos estudos epidemiolgicos. Psicologia e Sociedade, Porto Alegre, v. 15, n. 2, 2003.