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UNIVERSIDADE ESTCIO DE S PORTAL F NCLEO DE ESPECIALIZAAO E EVENTOS LTDA.

PS-GRADUAO EM GESTO DA SADE E ADMINISTRAAO HOSPITALAR

Rainey Cardoso Vasconcelos Leito

A importncia da terceirizao do servio de coleta de resduos orgnicos para clinicas mdicas.

Feira de Santana BA 2011

UNIVERSIDADE ESTCIO DE S PORTAL F NCLEO DE ESPECIALIZAAO E EVENTOS LTDA. PS-GRADUAO EM GESTO DA SADE E ADMINISTRAAO HOSPITALAR

Rainey Cardoso Vasconcelos Leito

Trabalho solicitado pela professora Dr Suzi Mario como requisito parcial para avaliao da disciplina Metodologia da Pesquisa

Feira de Santana BA 2011

1 introduo

A terceirizao do servio de coleta de produtos orgnicos para clinicas medicas uma temtica instigante e que de fato precisa ser pesquisada de forma profunda para posteriormente ser debatida. Vivemos em um Estado Democrtico de Direito e nossa Constituio Federal estabelece, em seu art. 196, que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. O art. 198 dispe que as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um Sistema nico de Sade - SUS. inegvel que a construo do SUS vem se aprimorando, mas o SUS proposto na Constituio Federal de 1988 ainda um sonho a ser perseguido principalmente no que se refere igualdade de acesso e qualidade da ateno. A Terceirizao um conceito moderno de produo, que se firma na parceria consciente entre as empresas especializadas em determinados ramos. Terceirizao o conjunto de transferncia de produo de partes que integram o todo de um mesmo produto. Para que a terceirizao cumpra a sua verdadeira funo ser preciso que haja planejamento na empresa; ter um objetivo traado a ser atingido e uma noo real de modernidade e busca da qualidade do produto a ser terceirizado. Assim, atravs de uma reviso bibliogrfica insere a questo dos resduos dos servios de sade, na dimenso da construo de reduo, reutilizao e reciclagem visando a obteno de informaes para a elaborao de parmetros de adequada gesto destes materiais. O presente trabalho trata-se de uma produo do conhecimento, solicitado pela disciplina Metodologia da Pesquisa do Curso de Ps-Graduao Gesto da Sade e Administrao Hospitalar da Universidade Estcio de S aos cuidados da Dr Suzi Mario, respaldado na literatura de pesquisadores da temtica proposta, tendo como objetivo levantar e destacar as caractersticas gerais e as implicaes econmica e scioambientais do gerenciamento dos RSSS( Resduo Slidos do Servio de Sade) no que se refere aos impactos

decorrentes do tratamento e destino final dos resduos infectantes ou patognicos. O tema em questo foi subdividido em: breve histrico do SUS, a sade como dever do estado, conceito ampliado de sade, abordagem sobre a ESF e Sade e Qualidade de vida.

2 desenvolvimento 2.1 A historia da terceirizao

Para se tratar de um assunto que faz parte da atividade, ou seja, um tema moderno, existem vrias citaes conceituando-o, dentre as quais destacamos as mais significativas, que so:

um processo planejado de transferncia de atividades para serem realizadas por terceiros. uma tendncia moderna que consiste na concentrao de esforos nas atividades essenciais, delegando a terceiros as complementares. um processo de gesto pelo qual se repassam algumas atividades para terceiros - com os quais se estabelecem uma relao de parceria ficando a empresa concentrada apenas em tarefas essencialmente ligadas ao negcio que atua.

Diante destas trs completas definies, acreditamos que no resta dvidas em relao a conceituao da terceirizao, que em outras palavras, nada mais que: um processo de Administrao moderno, onde transfere para terceiros atividades que no esto essencialmente ligadas atividade principal da empresa. A terceirizao incentiva o surgimento de micro e mdias empresas e ainda o trabalho autnomo, possibilitando alm do surgimento de mais empregos, a melhoria e incremento nas empresas existentes no mercado, com ganhos de especialidade, qualidade e experincia. Sua origem vem desde o surgimento da indstria automobilstica, onde existe o aspecto de montadora, ou seja, compra-se peas fabricadas por terceiros e efetua-se a montagem propriamente dita. No entanto, a partir da ltima dcada, tem ocorrido mudanas no mercado mundial, ou seja, depois da busca da lucratividade, houve a preocupao com a qualidade, e hoje h a preocupao com o cliente. Portanto, as grandes organizaes, acostumadas a imposio ao mercado, comearam a sentir-se ameaadas pelas pequenas e mdias empresas, por terem uma estrutura funcional ultrapassada. A fim de solucionar tal problema, as grandes organizaes foram obrigadas a repensar seus procedimentos internos, de onde surgiu o "Downsizing", ou seja, reduo de nveis hierrquicos, enxugamento de organograma e diminuio de cargos.

Em decorrncia deste processo, surgiu tambm o "Outsourcing" conhecido no Brasil como "Terceirizao", que aprimorou a nova estratgia do mercado mundial. No Brasil, o problema principal, foi a crise econmico, a recesso e o mercado restrito forou as empresas nacionais a modernizarem seus processos de gesto empresarial, aliado com o desejo social de abertura de novas empresas. O elo estava formado para o desenvolvimento da terceirizao no pas. Segundo Ciro Pereira da Silva: (...) a transferncia de atividades para fornecedores especializados, detentores de tecnologia prpria e moderna, que tenham esta atividade tercerizada como atividade-fim, liberando a tomadora para concentrar seus esforos gerenciais em seu negocio principal, preservando e evoluindo em qualidade e produtividade, reduzindo custos e gerando competitividade.( SILVA, Ciro Pereira apud CARELLI, Rodrigo de Lacerda). AMATO NETO (1995, p. 36) refere-se a terceirizao como sendo: "O ato de transferir a responsabilidade por um determinado servio ou operao/fase de um processo de produo ou de comercializao, de uma empresa para outra (s), neste caso conhecida (s) como terceira (s). Nesta forma, a empresa contratante deixa de realizar alguma ou vrias atividades cumpridas com seus prprios recursos (pessoal, instalaes, equipamentos, etc.) e passa as para empresa (s) contratada (s)". 2.2 terceirizaes de servios de sade Entre os servios atualmente em discusso, no que se refere terceirizao, a sade est no centro dos debates, dos quais o principal o que pode e o que no pode ser terceirizado e de que maneira isso pode ser feito. O artigo 196 da Constituio Federal afirma que a sade direito de todos e dever do Estado, ou seja, precisa ser garantida de maneira gratuita a todos os cidados. S a gratuidade um forte impeditivo para que as aes e os servios de sade pblica sejam transferidos sob forma de concesso ou permisso, uma vez que, se gratuita, no pode ser remunerada pelo usurio do servio, mas somente pelo poder pblico. O artigo 199, 1, dispe que as instituies privadas podero participar de forma complementar do Sistema nico de Sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. No que diz respeito aos contratos de direito pblico, a jurisprudncia entende que, uma vez afastada a possibilidade de concesso de servio pblico pelas razes j mencionadas, o artigo 199 1 permite a terceirizao,ou seja, contratos de prestao de servios (regulamentados pela Lei n 8.883) que tm por objeto a execuo de atividades complementares aos servios do SUS, mediante remunerao pelos cofres pblicos.

O mesmo artigo refora tambm a idia de que os servios passveis de convnios e contratos so os de carter complementar, o que afasta a idia de terceirizao da totalidade da prestao das aes e dos servios de sade. Muitos so os entendimentos e as interpretaes no que tange concepo de complementaridade do setor privado nas aes e nos servios pblicos de sade, em especial no que diz respeito administrao total de hospitais e centros de sade. No que se refere terceirizao de atividades-meio, esta j uma prtica comum grande maioria dos servios pblicos de sade. No que diz respeito terceirizao de um hospital ou centro de sade como um todo, apesar das contestaes, diversas experincias passaram a ocorrer a partir do estabelecimento de contratos de gesto entre o poder pblico e OSs, nos quais o servio de sade realizado pelo terceiro e os estabelecimentos pblicos passam a ser administrados pelo parceiro. 2.3 terceirizando a coleta do lixo hospitalar O desconhecimento e a falta de informaes sobre o assunto faz com que, em muitos casos, os resduos, ou sejam ignorados, ou recebam um tratamento inadequado. Os Resduos Slidos Hospitalares ou como mais comumente denominado lixo hospitalar ou resduo sptico, sempre se constituiu um problema bastante srio para os Administradores Hospitalares, devido principalmente a falta de informaes a seu respeito, gerando mitos e fantasias entre funcionrios, pacientes, familiares e principalmente a comunidade vizinha as edificaes hospitalares e aos aterros sanitrios. A atividade hospitalar por si s uma fantstica geradora de resduos, inerente a diversidade de atividades que se desenvolvem dentro destas empresas. A falta de informaes sobre o assunto faz com que, em muitos casos, os resduos, ou seja, ignorados, ou recebam um tratamento com excesso de cuidado, onerando ainda mais os j combalidos recursos das instituies hospitalares. No raro lhe so atribudas a culpa por casos de infeco hospitalar e outros tantos males. Resoluo da Diretoria Colegiada - RDC n 306/04 indica detalhadamente, em seu Regulamento Tcnico, os procedimentos corretos que devem ser acatados pelas empresas prestadoras de servios de sade quanto ao gerenciamento dos RSSS, atendendo assim s normas e exigncias legais, desde o momento da gerao at a destinao final desses resduos. A origem dos RSSS ocorre nas unidades internas das empresas prestadoras de servios relacionados ao atendimento sade humana ou animal, dentre os quais se destacam os hospitais, os postos de sade, os laboratrios de anlises clnicas, as drogarias, as farmcias, os ambulatrios, as clnicas mdicas, veterinrias e odontolgicas, os estabelecimentos de

ensino e pesquisa na rea de sade, os necrotrios e funerrias, os servios de assistncia domiciliar e de trabalho de campo,dentre outras (RDC 306/04). Os estudos realizados demonstram que os RSSS considerados infectantes merecem tratamento e destino final que garantam a destruio total de suas caractersticas patognicas. A incinerao, apesar dos altos investimentos requeridos em sua instalao e manuteno, representa um mtodo alternativo de tratamento de RSSS capaz de garantir o extermnio dos agentes patognicos e de reduzir em at noventa por cento o volume dos resduos a receber destino final, reduzidos a cinzas e escrias. Nesse caso, devem-se instalar equipamentos de alta tecnologia, dotados de eficientes filtros, capazes de evitar poluio atmosfrica. O destino final dos subprodutos tambm requer cuidados especiais, na condio de resduos perigosos, pela alta concentrao de dioxinas e furanos que podem apresentar. A respeito da incinerao, nota-se que nem sempre h consenso entre os legisladores e pesquisadores brasileiros sobre a convenincia ou inconvenincia de sua adoo. Isso tem gerado muita insegurana nos gerenciadores de RSSS, pois nas ltimas dcadas foram aprovadas leis que ora apiam e ora desaprovam tal prtica. Com relao a essa temtica vale destacar que, na atualidade, a RDC 306/04, item 1.6, desde que sejam obedecidas as disposies contidas na Resoluo CONAMA 316/2002, indica o mtodo da incinerao para tratamento dos resduos infectantes como um dos processos a ser utilizado pelas empresas prestadoras de servios de sade, visando a eliminao de risco de contaminao e de dano ao meio ambiente. CONSIDERAES FINAIS

Percebemos que no decorrer da pesquisa bibliogrfica encontramos vrios fatores que corroboram com a temtica proposta. De fato o Estado no mbito das trs esferas de governo, tripartite, precisa desenvolver polticas pblicas e fomentar pesquisas, estimulando a comunidade acadmica a continuar desenvolvendo estudos na rea de sade pblica. O nosso objetivo foi contemplado durante a construo do referencial terico. Salientamos que os Conselhos Municipais de Sade juntamente com o os Conselhos locais deveriam informar de forma ldica a comunidade sobre os seus direitos em relao sade. Interessante seria discutir nas Unidades de Sade da Famlia no momento das salas de espera, a Carta do Direito da Sade do Cidado. Esses seriam passos primordiais para a disseminao de informaes. A ideologia da reforma sanitria foi sacramentada no texto da Constituio Federal e na Lei n 8.080. Porm, o 1 do art. 199 da Carta Magna determinou que as instituies privadas podero participar de forma

complementar do SUS, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos, o que preservou o lugar das instituies privadas na rede de sade. O fato que nem a Constituio Federal nem a Lei n 8.080 conseguiram estabelecer dispositivos reguladores para o setor privado de sade. Sendo assim, apesar do aparente consenso sobre o modelo de sade a ser adotado no Brasil, o projeto conservador de sade conseguiu garantir sua permanncia em nosso pas. Dessa forma, segundo Mendes (2001, p.72 e 73), o sistema de sade brasileiro ficou segmentado em trs subsistemas: o SUS propriamente dito, o sistema de ateno mdica supletiva - SAMS - e o sistema de desembolso direto - SDD. O SDD diz respeito medicina oferecida pelos profissionais liberais e representa os servios de sade pagos diretamente a eles com recursos particulares de indivduos e famlias. Diante das novas perspectivas de gerenciamento dos RSSS to

somente pelas empresas geradoras, em atendimento aos dispositivos da RDC 306/04, cabe sociedade organizada em geral e a cada cidado em particular a tarefa de apontar as falhas e salientar as atitudes corretas que forem sendo observadas, no sentido de colaborar para que todos possam usufruir de um ambiente saudvel e melhor qualidade de vida. Desta forma, terceirizar servios de sade uma alternativa da gesto administrativa para diminuir os gastos, melhorar o atendimento, ter uma gesto com mais agilidade, eficincia, qualidade e competncia nas suas atribuies. Logo, em busca de um desempenho econmico satisfatrio, o gestor da instituio que terceiriza o servio de coleta de resduos hospitalares, pode atender com presteza a populao e transfere, de forma complementar uma melhoria em sua atividade principal.

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