Psicologia & Sociedade; 21 (3): 293-300, 2009

PSICOLOGIA E A PRODUO DO CUIDADO NO CAMPO DO BEM-ESTAR SOCIAL*

Joo Paulo Macedo e Magda Dimenstein Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Brasil RESUMO: Este trabalho se prope discutir concepes e prticas de cuidado de psiclogos que atuam no campo das polticas sociais, especificamente no mbito da Sade (SUS) e Assistncia Social (SUAS) e suas interfaces com os modos de governo e gesto da vida produzidos no contexto biopoltico contemporneo. O estudo foi realizado em 05 localidades que contam simultaneamente em seu territrio com Unidades Bsicas de Sade/UBS e Centros de Referncia da assistncia Social/CRaS. acompanhamos o cotidiano e a rotina dos psiclogos que atuam nesses servios a partir da observao participante e realizao de entrevistas. Identificamos que os modos de cuidado produzidos nesses campos pelos profissionais da psicologia indicam tanto uma adeso a um ideal de produzir sujeitos autnomos, produtivos, saudveis e conscientes dos seus direitos, logo se configurando como prticas normativas, quanto expressam tentativas de ruptura com o estabelecido. PALAVRAS-CHAVE: psicologia; polticas sociais; biopoltica; produo de subjetividade. PSYCHOlOGY aNd PROdUCtION OF CaRE IN tHE aREa OF SOCIal WElFaRE ABSTRACT: the purpose of this study is to discuss the care conceptions and practices of psychologists that work in the area of social policy, specifically in health (Unified Health System) and in social assistance (Unified Social assistance System), and its interfaces with the modes of government and life management produced in the contemporary bio-political context. The study was accomplished in five localities that have in their territories Basic Health Units and Referral Centers for Social assistance. Using participant observation and interviews, we accompanied the daily routine of the psychologists that work in these services. We identified that these professionals produced modes of care that indicate an adherence to the ideal production of subjects that are autonomous, productive and healthful, and that are aware of their rights, thereby constituting normative practices that express attempts at rupturing with the establishment. KEYWORDS: psychology; social policies; biopolicy; production of subjectivity.

Introduo
a questo do cuidado e da qualidade da ateno prestada nos servios e/ou programas de contextos comunitrios hoje um ponto central de problematizaes e debates desenvolvidos no campo da sade pblica. Por se tratar de uma dimenso no apenas tcnica, mas acima de tudo tico-poltica, pode tanto provocar interferncias nas prticas e formas organizativas no trabalho das equipes, dos servios e da gesto em sade quanto operar processos de mudana, seja na formao terico-prtica, seja na produo subjetiva desses trabalhadores. Esses so os principais pontos observados nas recentes discusses e proposies em torno das prticas que tm como foco a humanizao, o acolhimento e a responsabilizao para com o usurio. alm disso, estudos recentes tm indicado a necessidade do desenvolvimento de experincias e projetos na produo de autonomia no cuidado e produo da

vida como objetos de aprendizagem e potencializao de perfis de trabalho individual e coletivo (Ceccim & Ferla, 2006; teixeira, 2005; Barros, 2005). deste modo, pretendemos, com este trabalho, na esteira das discusses que tomam o cuidado como uma ferramenta conceitual de ordem ontolgica, genealgica e crtica na reconstruo das prticas em sade (ayres, 2004), analisar as concepes e prticas de cuidado desenvolvidas pelos psiclogos que atuam no campo das polticas sociais, especialmente no mbito da Sade Pblica (SUS) e assistncia Social (SUaS). importante ressaltar que o nosso interesse por essa temtica no est centrado no aspecto tcnico da questo, ou seja, no modo como os profissionais da psicologia esto atuando no campo do Bem-Estar, pois entendemos que o cuidado, como bem ressaltou ayres (2004), no somente um conjunto de procedimentos tecnicamente orientados para o bom xito de um certo tratamento (p. 74). Nesse sentido, queremos proble-

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matizar a hipervalorizao da tcnica em detrimento de uma atuao pautada por uma compreenso e/ou atitude tico-poltica, cada vez mais frequente na psicologia (Barros, 2005; dimenstein, 2006). Para tanto, pretendemos discutir os modos de cuidado produzidos por esses psiclogos no campo das polticas sociais, tendo como elemento analtico as problematizaes foucaultianas sobre os modos de governo e gesto da vida produzidos no contexto biopoltico contemporneo. Michel Foucault (2008), em seu debate sobre o biopoder, regime poltico que configura a vida como objeto, nos coloca que tanto a vida quanto a subjetividade foram tomadas de assalto na atualidade. No que se refere ao campo social, tal dimenso tem sido um territrio profcuo de investimento de prticas governamentais, atravs de mecanismos de regulao e controle das populaes, ou seja, gesto e governo de condutas e subjetividades. Portanto, fabricao de mundos e modos de vida, especialmente para a populao margeada de direitos e garantias sociais. Nesse sentido, temos o interesse de refletir como a psicologia vem operando no campo das polticas sociais como uma ferramenta biopoltica, cujo um dos efeitos a dominao, a disciplina e a docilizao dos corpos e da vida. Entretanto, tambm buscamos neste estudo considerar como os psiclogos que atuam nesses espaos tm investido na produo de resistncia e diferena, ou seja, de que forma esto potencializando a vitalidade social e as foras inventivas nesses coletivos.

sade. aps a realizao dessas visitas, constatamos, atravs dos tcnicos entrevistados, a existncia de mais uma UBS e um CRaS, ambos localizados em regies prximas, que tambm desenvolviam constantes articulaes entre si, inclusive formando novos pontos de rede com os servios por ns pesquisados. Em funo disso, inclumos no nosso campo de pesquisa esses dois outros servios, totalizando cinco UBS e cinco CRaS visitados, consequentemente, 13 psiclogos entrevistados (trs psiclogos de UBSs e 10 dos CRaSs). de um modo geral, nos relatos desses tcnicos figuraram no s a descrio da rotina e das atividades desenvolvidas no servio, mas tambm as experincias e/ou situaes que marcaram de forma singular suas atuaes na comunidade.

A psicologia e a produo do cuidado no nvel bsico da sade e assistncia social

a partir dos elementos levantados nas observaes e nas entrevistas identificamos duas formas de perceberem a produo de cuidado em seus campos de atuao: (a) na primeira, presente na maioria das entrevistas (n = 10), o cuidado visto como uma forma de interveno especializada que objetiva ajudar ou melhorar a vida das pessoas, tornando-as autnomas, produtivas, autossustentveis, saudveis e conscientes dos seus direitos; (b) a segunda, posta por uma minoria dos tcnicos entrevistados (n = 03), compreendia o cuidado como um campo de possibilidades, onde as pessoas poderiam experienciar e viver a partir de suas diferenas, independente das expectativas esperadas por cada poltica ou pelo prprio servioI. Nesse sentido, percebemos, a partir das narrativas dos tcnicos, o entendimento da produo de cuidado tanto no seu sentido tcnico quanto como postura acolhedora, a partir de um exerccio ticopoltico. Ou seja, para a maioria, a ao de cuidado era tratada como uma atividade ou procedimento que tem a funo de monitorar as necessidades de sade e/ou necessidades sociais dos usurios, alm da realizao de tratamentos e/ou acompanhamentos propostos pela equipe do servio. J para pequena parte dos tcnicos, a ao de cuidado era tida como uma atitude ou postura que encontra no exerccio de reflexo crtica a produo de prticas promotoras no s de mudanas e transformaes no modo desses profissionais atuarem no servio, mas tambm nas suas relaes de trabalho e territrios subjetivos (ayres, 2004). destacando esse primeiro entendimento sobre o cuidado como monitoramento ou apenas como ateno vigilante ao bem-estar do usurio, somente a partir das dimenses biomdica e sanitria, como bem colocou

Estratgias metodolgicas
delimitamos quatro localidades diferentes do municpio de Natal que dispunham no seu territrio tanto de UBS quanto de CRaS, totalizando oito servios, dois em cada localidade (quatro Unidades Bsicas de Sade/ UBS e quatro Centros de Referncia da assistncia Social/CRaS). Nosso critrio de escolha foi pautado na perspectiva da intersetorialidade das polticas de sade e assistncia social, tendo como norte a articulao em rede entre os seus servios de base comunitria. as visitas tiveram o intuito de conhecer o funcionamento dos servios, o cotidiano dos tcnicos, especialmente dos profissionais da psicologia e as prticas por eles desenvolvidas. alm disso, conhecemos a realidade social em que os psiclogos atuavam, por meio da observao participante e do uso de entrevistas abertas. Inicialmente foram entrevistados 10 profissionais, sendo oito psiclogos da Assistncia Social (CRaS) dois em cada Centro de referncia e dois da Sade (UBS). Sobre os psiclogos das UBS, importante esclarecer que s foi possvel entrevistar dois profissionais pelo fato de que em duas das quatro UBS visitadas o profissional estava afastado por licena

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ayres (2004), os relatos dos tcnicos (n = 10) apontaram para o fato das comunidades estarem cada vez mais perdendo o seu poder mobilizador e reinvidicatrio frente s problemticas sociais que enfrentam. Ou seja, para esses tcnicos, a maior parte dos usurios no est comprometida com os problemas e questes comuns do cotidiano da sua localidade. Sobre isso, um ponto recorrente nos relatos foi a nfase no pouco envolvimento dos moradores no tocante aos problemas de infraestrutura de seu bairro: condies das casas, algumas de taipa, outras sem banheiros; condies das ruas, muitas sem pavimentao ou sistema de esgoto, que no perodo chuvoso ficam inacessveis para o trnsito em virtude das grandes poas de lama e do acmulo de lixo e outros dejetos; a pouca quantidade de reas para o lazer ou prticas esportivas, culturais e recreativas, restando, portanto, os bares como reduto para a diverso ou lazer; a no manuteno das praas pblicas e iluminao pblica, alm de problemas quanto coleta regular do lixo; a ineficincia de alguns equipamentos sociais, como a demora para a realizao de consultas e exames mdicos, a falta de vagas nas escolas ou mesmo a falta de segurana pblica. Para esses tcnicos, o problema quanto falta de comprometimento dos usurios no se configura somente em termos da pouca mobilizao coletiva para a reivindicao de melhorias estruturais ou pela instalao de equipamentos urbanos e sociais nas localidades que residem. Mas, tambm, por no se responsabilizarem em relao educao dos filhos e manuteno da sade de si prprios e de seus familiares (crianas, adolescentes e idosos); ou ento por no reivindicarem seus direitos e procederem na denncia de possveis ilegalidades (ou irregularidades) quanto aos benefcios dos programas sociais. a falta de informao (ou conscincia) da populao-usuria frente realidade em que vivem explicita para esses tcnicos a questo da educao como um dos grandes viles dessas comunidades. Entendem que o desenvolvimento de aes em educao em sade ou na mobilizao e participao popular se configura como uma de suas principais atividades nesse campo. Investem em aes para que esses usurios possam cuidar melhor (ou de uma forma mais orientada) de si e dos outros, em diferentes aspectos: higiene pessoal e bucal, manuseio de alimentos e verificao da questo nutricional, manuseio do lixo, preveno de doenas sexualmente transmissveis e o planejamento familiar, compreendendo melhor sobre os riscos e dificuldades que a situao de uma gravidez indesejada pode provocar, alm de outras questes como o consumo de drogas, violncia, negligncia no cuidado com os filhos e a questo dos direitos e benefcios sociais.

No tocante s atividades que desenvolvem, a maioria dos profissionais entende que o fato de estarem inseridos na realidade dos usurios, ou seja, na rotina da comunidade e de suas casas, isso, por si s, j se configura como um grande facilitador para que possam ajudar de uma maneira mais pontual tais famlias. Pois assim, podem orientar de uma forma mais prxima e efetiva quanto forma de procederam, definindo atitudes e/ou comportamentos que minimizem conflitos familiares e/ou sociais, ou ainda, possveis inabilidades frente realidade socioeconmica em que se encontram. Sobre o papel das polticas sociais (sade e assistncia) frente s realidades em que atuam, os tcnicos as consideram bastante vlidas, pois entendem que so aes governamentais que levam possibilidades concretas para essas comunidades, disponibilizando maior acesso a uma gama de servios que visam melhorar as condies pessoais e sociais da populao, principalmente, a partir da garantia de direitos e de cidadania. Imbudos dessa perspectiva, as aes desenvolvidas pelos psiclogos nesse contexto partem, quase sempre, de um projeto de vida j previamente definido por eles prprios (ou da leitura que fazem dos documentos norteadores da poltica) para a populao-usuria dos servios. Com isso, tais profissionais esperam encontrar, atravs dos resultados das intervenes das polticas de sade e da assistncia social, uma populao minimamente sadia, limpa, ocupada, organizada e sem conflitos. No tocante ao modo como os entrevistados operam suas prticas no servio, a partir da produo do cuidado, eles focam suas atividades considerando os procedimentos estruturados pela rotina de atendimento do servio: realizao da escuta e encaminhamento para a realizao de atividades (participao de grupos informacionais e/ou pedaggicos; realizao de visita domiciliar e/ou atendimento no prprio servio, encaminhamentos para a rede de sade ou para rede socioassistencial). O que indica que tais profissionais compreendem e lanam mo da ideia de cuidado, muito mais, a partir de um enfoque (estritamente) instrumental do que de uma compreenso dos usurios ou da prpria comunidade como tambm coparticipantes da produo de sade. Sobre isso, ayres (2004, p. 84) argumenta que
a cincia produz o conhecimento sobre as doenas ou sobre problemas sociais [grifos nossos], a tecnologia transforma esse conhecimento em saberes e instrumentos para a interveno, os profissionais aplicam esses saberes e instrumentos e produz-se a sade. Precisamos considerar que a direo inversa tambm verdadeira: que o modo como aplicamos e construmos tecnologias e conhecimentos cientficos determina limites para o que podemos enxergar como necessidades de interveno em sade.

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Nesse sentido, o autor ainda adverte que

Precisamos ter claro tambm que nem tudo que importante para o bem estar pode ser imediatamente traduzido e operado como conhecimento tcnico. E por fim, mas fundamental, precisamos estar atentos para o fato de que nunca, quando assistimos sade de outras pessoas ou demais necessidades sociais [grifos nossos], mesmo estando na condio de profissionais, nossa presena na frente do outro se resume ao papel de simples aplicador de conhecimentos (ayres, 2004, p. 84).

desse modo, consideramos, a partir de ayres (2001, 2004), que a tecnologia e/ou o saber instrumental no se restringem a um modo de fazer ou de organizar o servio para a aplicao da cincia atravs da tcnica, mas devemos entend-los (tanto a tecnologia quanto o saber instrumental) como um processo em que possvel atuar a partir deles em termos mediacionais, e no somente de forma unilateral e hierrquica. Para esse autor, podemos no s escolher o que o pblico deva ser ou fazer, reforando a tradicional forma de atuar no campo das polticas sociais, com a reduo de sujeitos a objetos e assim manipul-los, mas, tambm, produzir uma maior participao do usurio (e da comunidade) a partir de sua sabedoria prtica, dos seus saberes cotidianos, para gerar recursos e encontrar melhores aes para responder as suas necessidades de sade ou de segurana social (ayres, 2001, 2004). Nesse sentido, ayres (2004) ainda endossa que, nada, nem ningum, pode subtrair a esse mesmo indivduo, como aspirante ao bem-estar, a palavra ltima sobre suas necessidades ... preciso que o cuidado em sade considere e participe da construo de projetos humanos (p. 84). Portanto, atuar no campo das polticas sociais, priorizando a questo da produo do cuidado somente a partir do saber tcnico, possibilita prioritariamente o exerccio da tutela e da desapropriao do saber do outro sobre si prprio na conduo do cuidado e dos seus projetos de futuro. Favorece, igualmente, a criao de mecanismos de regulao e vigilncia da vida, o que torna as polticas do bem-estar um territrio profcuo para o exerccio da gesto ou do governo da populao, atravs da disciplina e do controle, como estratgias biopolticas para se fundar ou redimensionar a ordem social vigente (Foucault, 2005, 2008). O que na verdade queremos alertar, conforme aponta Foucault (2004), no texto Um sistema finito diante de um questionamento infinito [1983], que, apesar dos efeitos positivos do Sistema de Seguridade Social (que no Brasil composto pela sade, assistncia social e previdncia), tal sistema tambm comporta efeitos perversos, pois sua crescente rigidez burocrtica, condio transferida para o cotidiano

dos servios, acaba fomentando situaes de dependncia, controle e infantilizao da populao mais do que efetivamente viabilizando aes que busquem a autonomia da populao ou dos mais variados grupos sociais que so diretamente (ou potencialmente) beneficiados com tais polticas. Com isso, no queremos menosprezar uma histria de luta poltica da sociedade civil organizada de propor polticas sociais que resultem no s na melhoria das condies de vida de todos, mas, principalmente, em articulaes necessrias para o estabelecimento de novas relaes de poder. Queremos chamar ateno para o fato de que o campo dos direitos sociais foi afirmado no Brasil, desde o seu incio, a partir de estratgias que tinham como propsito vingar os objetivos civilizatrios da Repblica, principalmente a partir da coalizo histrica entre Sade, Ordem e Progresso. Como bem definiu Baptista (1999): Sade e Ordem tm a mesma face, Ordem e Progresso tm a mesma bandeira (p. 25). Considerando o atual ordenamento jurdico-poltico que foi conceituado por Foucault (2000, 2005, 2008) como biopoltica e via por excelncia em que o capital recorre para tomar a vida de ponta a ponta, como nos informa Pelbart (2003), tal tecnologia combinou as tcnicas disciplinares (adestramento do indivduo, aumento de suas aptides e extorso de suas foras, etc.) com os dispositivos de regulao e controle da populao (proliferao, nascimentos e mortalidades, nvel de sade, expectativa de vida, etc.). No contexto das polticas sociais no Brasil, principalmente no tocante ao nvel bsico de ateno, Merhy e Franco (2006) discutem a nfase que dada ao padro tecno-assistencial e a utilizao de instrumentos clssicos de educao sanitria em massa e o controle de endemias com um enfoque epidemiolgico estritamente centrado na doena. O resultado disso que as atividades desenvolvidas no servio ficam fortemente orientadas por esse padro epidemiolgico e/ou social das famlias, o que acaba muitas vezes desconsiderando as singularidades dos usurios e da comunidade, produzindo a coisificao do cuidado e a biologizao dos problemas sociais, a partir da leitura desses problemas pelo controle, pela disciplina e pela regulao da populao. Com isso, restam como tratamento intervenes que visam modular o comportamento das pessoas, ou seja, as atitudes, pensamentos, modos de sentir e de se relacionar consigo e com outro, no objetivo de controlar as incertezas e os riscos do mundo contemporneo (adoecimento, velhice, desemprego, violncia, criminalidade, trfico, etc.) a partir de prticas pedaggicas e pela medicalizao. O tipo de sujeio a que esses moradores so submetidos acaba tornando-os no s produtivos e dceis,

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mas tambm promove uma mudana em seus modos de ser e o investimento de seu desejo em modelos homogeneizantes e privatizantes da vida. o que podemos visualizar, por exemplo, quanto s articulaes que acontecem entre as UBSs e CRaSs (ou nas articulaes desses servios com os demais equipamentos de outras polticas: segurana alimentar, educao, aes de gerao de renda, etc.). tais articulaes acontecem muito mais como uma forma de ampliar a vigilncia e a regulao da populao do que efetivamente viabilizar cuidados em relao comunidade e os usurios. Ao considerarmos as famlias que so beneficirias do programa bolsa famlia no tocante ao compromisso que tm de manter a frequncia regular das crianas na escola e o acompanhamento regular de sua sade, uma das funes dos tcnicos do CRaS era exatamente acompanhar aquelas que no estavam cumprindo tais prerrogativas. comum procederem com o artifcio de ameaar as famlias com a perda do benefcio caso no mudem seus comportamentos de negligncia ou de falta de responsabilizao sobre a sade e a educao dos filhos. Dessa forma, as articulaes propostas pelos CRaS com agentes comunitrios de sade so no intuito realizar aes de vigilncia e fiscalizao das famlias, para o cumprimento das contrapartidas ou sobre o encaminhamento de denncias e irregularidades, mais do que para viabilizar aes de cuidado em sade e promoo de direitos. No tocante s articulaes entre os CRaS e demais polticas, a exemplo de aes no campo de projetos de gerao de renda e/ou oferta de cursos profissionalizantes como de secretariado, informtica, relaes humanas, dentre outros, a preocupao era a afirmao do discurso j massificado sobre a necessidade de qualificao para uma melhor oportunidade de emprego, apesar de, em nenhum momento, se discutir nesses grupos sobre as possibilidades/dificuldades do mercado local, sobre questes quanto empregabilidade nessas regies, ou mesmo sobre se pensar propostas ou outras atividades para gerao de emprego/renda que promovessem a sustentabilidade das famlias como projetos de economia solidria. Especificamente na articulao CRaS/UBS, observamos que algumas aes entre esses equipamentos tinham somente o propsito de estabelecer uma dobradinha ou uma ponte entre os atendimentos dos servios: mdico, psicolgico e o servio social. tais articulaes aconteciam no intuito de estabelecer encaminhamentos dos usurios que frequentam o CRaS para serem atendidos na UBS e vice-versa. O sentido da articulao era a viabilizao de benefcios sociais ou marcao mais rpida de consultas e/ou exames nos servios especializados de sade mental (ambulatrio, CaPS e Hospital Psiquitrico).

Nesse sentido, importante sublinhar, a partir de Merhy e Franco (2006), que a potencialidade das aes da ateno bsica (e por extenso tambm podemos pensar a proteo social bsica CRaS) reside tanto nos princpios que norteiam os processos de trabalho dos profissionais (integralidade, resolutividade, intersetorialidade das aes, vnculo, corresponsabilidades e estmulo participao social) quanto na reorganizao dos servios e das prticas a partir desses princpios e das necessidades da populao atendida. Em contrapartida, um dos grandes entraves para dar seguimento e avanar nesses campos, conforme assinalam esses autores, o fato dos profissionais que atuam no campo das polticas sociais ainda terem uma formao hegemonicamente pautada pelo paradigma biomdico, cujo foco a doena e a execuo de procedimentos pautados pelo saber tcnico, alm de uma viso linear do processo sade-adoecimento. No muito diferente disso est a psicologia, tendo em vista ter sido configurada por uma formao profundamente tecnicista e carente de crtica (dimenstein, 2000, 2006). Para ayres (2001), modelos de formao acrticos so na verdade causadores de um dos maiores entraves da poltica de sade (e das demais polticas), considerando a dificuldade que os trabalhadores tm de conjugar novas abordagens sade e proteo da populao, em funo de uma formao/atuao que se encerra na racionalidade mdica, e por saberes padronizantes e aprisionadores de subjetividades.

A produo do cuidado como produo de diferena

dentre as narrativas e as experincias relatadas por um nmero bem menor de profissionais (n=3), percebemos outros posicionamentos frente s prticas de cuidado por eles desenvolvidas. Ou seja, eram formas de atuao que se aproximavam muito mais da proposta anteriormente discutida por ayres (2004), Merhy (2002) e teixeira (2005), a partir de um tipo de investimento que os distanciava de aes vigilantes ou de controle. tal postura possibilitava a esses tcnicos experimentar aes que permitiam tanto populao quanto a si prprios viverem suas diferenas. Vale ressaltar que s foi possvel visualizar tais aes em uma das cinco bases territoriais que visitamos na realizao deste estudo. Nessa localidade, tanto a UBS quanto o CRaS estavam organizados a partir de aes mais integralizadas dentro e fora dos limites territoriais de sua rea adstrita, o que os possibilitava, vez ou outra, acionar de maneira resolutiva redes de cuidado com outros servios e equipamentos comunitrios.

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Tal postura, na opinio dos profissionais entrevistados, proporcionou tanto uma escuta mais diferenciada para as questes trazidas pelos usurios quanto o acolhimento dessa diferena pela prpria equipe tcnica. Ou seja, a forma como esses tcnicos procediam no encontro com esses usurios era da ordem da valorizao de um maior espao de participao, envolvimento e compromisso na produo de redes de cuidado, seja no prprio servio, seja na prpria localidade, atravs do fortalecimento dos vnculos comunitrios. Para esses profissionais, trabalhar em comunidade implica sempre trabalhar articulados com outros profissionais e estabelecimentos (seja da sade, da assistncia social e demais polticas) para que o exerccio de ateno e cuidado, da corresponsabilizao dos servios, possa acontecer. a articulao UBS/CRaS se dava em funo das reunies em conjunto entre os profissionais do PSF e, principalmente, dos aCS com os tcnicos do CRaS, ora em um servio, ora em outro, visando realizao de eventos/atividades ligados rotina de trabalho especfico de cada poltica: campanhas de vacinao, datas comemorativas no mbito da sade, datas comemorativas frente a lutas e bandeiras sociais e na defesa de direitos. Muitas dessas reunies tinham como foco o planejamento das atividades em conjunto UBS/CRaS voltadas para o grupo de idosos ou demais atividades que ocorriam na comunidade. a articulao entre os psiclogos da UBS e do CRaS se dava com a parceria do trabalho em conjunto com os grupos, no sentido de atenderem as aes e objetivos especficos de cada servio. Para melhor esclarecer a integrao entre os profissionais dos dois servios, detalharemos a seguir as atividades desenvolvidas com o grupo de idosos na comunidade. O grupo de idosos surgiu como uma forma de organizar as atividades da UBS voltadas para o pblico considerado de terceira idade. Inicialmente seu propsito era preventivo e tinha como principal foco o acompanhamento da sade desse segmento da populao atravs do controle da hipertenso e diabetes, a partir de atividades informativas e procedimentos de aferies dos ndices de sade e distribuio de medicamentos. Ou seja, era um tipo de cuidado reduzido a questes biomdicas. Com o passar do tempo e uma maior integrao dos profissionais envolvidos (mdicos, enfermeiros, agentes comunitrios de sade, psiclogo, etc.) com a prpria populao usuria, no sentido de priorizar a escuta de seus interesses, projetos de vida e necessidades, os encontros passaram a ter o aspecto de um grupo de convivncia. alm de a equipe tcnica realizar as atividades concernentes aos cuidados especficos em sade (informaes, aferies e medicao), tambm ocorriam atividades com enfoque para o lazer,

prticas de atividade fsica e valorizao da cultura local, com a realizao de trabalhos em renda e a dana do pastoril (cultura folclrica da regio). Sob esse aspecto, o psiclogo da UBS referiu que o servio acabou se reconfigurando, passando de um espao somente destinado ao tratamento de doenas para ser o lcus de outras relaes com a comunidade. Ou seja, se inicialmente os participantes do grupo de idosos se dirigiam ao servio com muita resistncia para fazer seu acompanhamento de sade, hoje, os mesmos usurios tm a UBS como uma espcie de centro de convivncia, lugar de encontro, onde no s compartilham histrias, experincias e solidarizam-se uns com os outros atravs do apoio afetivo, mas tambm desenvolvem articulaes de mobilizao poltica, no sentido de reivindicarem melhorias e apoio, seja para o grupo (na manuteno dos ensaios e viabilizao das apresentaes em eventos culturais do municpio), seja para a prpria comunidade. Sobre as atividades culturais desenvolvidas no grupo de idosos, o psiclogo da UBS ainda ressalta que, alm dos usurios, tambm participam alguns aCS que tm um forte envolvimento afetivo e social, de modo que o grupo apresenta-se como um potente canal para o exerccio do cuidado de si enquanto trabalhadores da sade. J os profissionais dos CRAS tambm se integraram s atividades desenvolvidas nesse grupo de idosos, no objetivo de mobilizarem nesse pblico o debate sobre as formas de envelhecimento na atualidade, na perspectiva dos direitos, benefcios, assim como discutindo questes quanto aos projetos de vida dos participantes do grupo, atravs de temas como famlia, solido, trabalho, lazer, sexualidade. No tocante ao trabalho desses servios em termos de intervenes na comunidade, as tcnicas do centro de referncia perceberam que os moradores dessa localidade eram grandes colecionadores de certificados dos mais variados cursos ofertados por entidades profissionalizantes em parceria com o CRAS. desse modo, iniciaram uma discusso sobre o fato desses cursos no gerarem renda para a populao e da necessidade de avaliao dos resultados ou impacto disso na comunidade. Nesse sentido, propuseram inserir na rotina desses cursos o debate sobre possibilidades de emprego e renda, associativismo, ou mesmo programar cursos com propostas para gerao de renda tendo a autossustentabilidade como foco (reciclagem, artesanato, plantio em hortas, dentre outros). Nessa mesma direo, intervieram no grupo de crianas, cujas atividades ficavam restritas s aes de recreao, com o uso de alguns poucos brinquedos e a transmisso de programas infantis pela televiso. Com a reestruturao do grupo, passou a funcionar com atividades com enfoque na educao ambiental e o desenvolvimento de

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sociabilidades, com o resgate de valores no tocante ao respeito e o cuidado para com o outro, cujo resultado foi o estreitamento das relaes do CRaS com a escola da comunidade. Em outro CRaS, tambm visualizamos um conjunto de aes bastante inovadoras e que vale a pena ser assinalado: trata do trabalho desenvolvido pelo grupo de mulheres com a criao de uma horta comunitria como possibilidade de gerao de renda e o desenvolvimento de experincias a partir da autogesto. Esse grupo ainda conta com uma assessoria tcnica da prefeitura municipal sobre o processo de adubao e manuseio de verduras, hortalias e ervas medicinal. alm disso, o grupo ainda planeja estabelecer parceria com demais rgos, a exemplo do SEBRaE, para fortalecer aspectos do associativismo como forma de unir esforos e possibilidades de renda. Paralelo a isso, as tcnicas do CRaS trabalham aspectos no grupo quanto s dificuldades comuns que as mulheres enfrentam (cuidado com os filhos, relao com os maridos, mercado profissional, dentre outros), construindo assim uma rede de apoio afetiva e social entre as participantes.

a partir desse estudo, podemos pensar elementos que afirmam estratgias de ao no campo da produo do cuidado, da sade e da cidadania, em que possvel operar em nosso cotidiano profissional por meio de aes que podem no s nos desviar do previamente estabelecido, mas que tambm nos possibilitam fazer um deslocamento em relao s redes dominantes de poder (Pelbart, 2003).

Notas
*
1

agncia de Fomento: Conselho Nacional de desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico, CNPq, Brasil. tais expectativas tratam do cumprimento das metas e ndices especficos das condies de sade e condies sociais empreendidos pelas aes programadas e/ou desenvolvidas por esses servios nessas localidades

Referncias bibliogrficas
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Consideraes finais
ao longo deste trabalho, pontuamos as concepes e prticas de cuidado de psiclogos que atuam no mbito da Sade (SUS) e assistncia Social (SUaS). Isso nos possibilitou visualizar duas ordens distintas de concepes: a que toma o cuidado como uma forma de interveno especializada, conformado por um tipo de saber instrumental, que coloca o profissional numa posio de hierarquia e definidora de rotinas entendidas como a melhor forma de conduo do cuidado para com o outro; e outra que trata do cuidado como prticas que se apoiam no exerccio da reflexo sensvel, da postura acolhedora e da responsabilizao para com o outro, produzidas a partir de um exerccio tico-poltico do prprio encontro equipe-servio-comunidade. Considerando essa dupla compreenso sobre o cuidado e seus efeitos descritos ao longo deste trabalho, entendemos a necessidade de que nesses espaos de produo de sade e de direitos os profissionais da psicologia possam estar mais sensveis para aes que promovam e potencializem situaes de encontro entre usurios, tcnicos e moradores. Nesse sentido, possam se organizar e pensar sobre as questes ou problemas que lhes so comuns, pois isso que tem produzido a diferena no cotidiano. Isso quer dizer que tm recorrido muito pouco s formas individualizantes ou privatizantes usualmente presente nesses espaos de trabalho da psicologia e que indicam modos de atuar que rompem com formas previamente fixadas (valores, identidades, etc.).

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Macedo, J. P. e dimenstein, M. Psicologia e a produo do cuidado no campo do bem-estar social

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Magda Dimenstein Psicloga, doutora em Sade Mental pelo Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro e docente do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Endereo para correspondncia: UFRN - CCHla, depto. de Psicologia, Campus Universitrio lagoa Nova. CEP 59078-970. Natal/RN. Email: magda@ufrnet.br

Joo Paulo Macedo Psiclogo, Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte e doutorando em Psicologia Social pelo Programa Integrado de doutorado da Universidade Federal da Paraba e Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Endereo para correspondncia: av. ayrton Senna, 16/24, Capim Macio. CEP 59080-100, Natal/RN. Email: macedo_jp@yahoo.com.br

Psicologia e a produo do cuidado no campo do bem-estar social Joo Paulo Macedo e Magda dimenstein Recebido em: 24/09/2008 Reviso em: 26/11/2008 Aceite final em: 06/09/2009

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