Mamografa

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Cncer de mama ltimas noticias:

2012-10-30 Descartan cncer por implantes de senos 2012-06-27 Laser y anestsia tpica El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente de la poblacin femenina espaola, y representa entre el 23% - 28% de todos los tumores si se excepta el cncer de piel no melanoma. Su incidencia en Espaa vara entre 40 y 75 por 100.000 mujeres. La posibilidad actual de que una mujer espaola adquiera un cncer de mama antes de cumplir 75 aos se aproxima a un 5%. Esto significa que una de cada 20 mujeres desarrollar un cncer de mama antes de esa edad. 5 Artculos cirujano plastico online, imagen para descripcion categoria Volver a categoria anterior Fecha del artculo:

08 de Ene de 2004 MAMOGRAFA

2012-06-25 El cncer de mama es uno de los tumores malignos ms frecuentes en la mujer, siendo la primera causa de muerte por enfermedad. Se desconoce su etiologa Las prtesis aunque se conocen claros factores predisponentes, como antecedentes familiares, nuliparidad etc. mamarias de la marca francesa PIP

Se estima que una de cada diez mujeres padecer a lo largo de su vida de un cncer de mama (10%). El tamizaje mamogrfico puede detectar cerca del 30% de los casos. La mamografa es el registro en una pelcula radiogrfica especial de una serie de componentes que conforman la mama, mostrando los diferentes elementos que conforman la mama, como son los tejidos conjuntivo, glandular y graso as como la piel basados en las diferentes densidades que existen entre ellos. La mamografa ha experimentado un gran adelanto en la actualidad, con el examen fsico y con la introduccin de equipos de baja dosis se ha incrementado el diagnstico precoz del cncer de mama. Existen pruebas diagnsticas complementarias como la ecografa y la resonancia magntica. La primera publicacin que hace referencia a la exploracin radiogrfica de la mama fue realizada por Salomn en 1.913 en una clnica de Berln a unas piezas quirrgicas de mastectomas, donde analiz las diferentes formas y densidades que adoptan los carcinomas, lo cual public mas tarde sirviendo como fuente diagnstica. En 1.927 Zweifel y Payr publican las primeras radiografas realizadas a una mujer viva. En 1.930 hubo un auge en el estudio de la mama donde se comenzaron a mostrar radiografas patolgicas de las mamas y se introdujo la mamografa como tcnica diagnstica. En 1.934 Payr publica el libro Depsitos clcicos en los conductos galactforos y secretores de ambas glndulas mamarias, el cual tuvo una gran repercusin diagnstica. Ya en 1.940 se comenz a hacer el anlisis comparativo entre las informaciones obtenidas por la mamografa, la radiografa de la pieza quirrgica y el estudio histolgico. En 1.953 Leborgne present un informe sobre microcalcificaciones y su presencia en los carcinomas, estableciendo la diferencia entre la forma, nmero, tamao y agrupacin de ellas, comparando una radiografa de un comedocarcinoma, que cuenta con mltiples agrupaciones de microcalcificaciones de diferentes tamaos con un fibroadenoma con una calcificacin tosca en su interior. En 1.960 se public un atlas con numerosos casos ilustrativos donde se podan apreciar los conocimientos de las caractersticas radiolgicas de las diferentes lesiones malignas hasta entonces adquiridos y su posterior estudio histolgico. Al llegar los equipos de baja dosis donde se logra reducir sensiblemente el kilovoltaje y el miliamperaje y con la utilizacin de una pelcula mucho ms sensible se ha logrado una notable mejora en la calidad del estudio y por lo tanto en la deteccin de patologa con una dosis mnima a piel. Otro paso importante al utilizar los filtros de molibdeno por Gros, convirtindose la mamografa en la prueba de eleccin para el tamizaje de patologa mamaria. ANATOMIA DE LA MAMA Las mamas (glndulas mamarias) son estructuras glandulares globuladas, situadas dentro de la fascia superficial de la cara antero-lateral del trax, tanto en los hombres como en las mujeres. En las mujeres su funcin es la preservacin de la especie, en el hombre carecen de funcin y son rudimentarias. Las mamas se extienden desde la segunda hasta la sptica costilla y van desde el margen lateral de esternn hasta la axila. La mama femenina vara en forma y tamao, dependiendo en gran parte de la condicin de los ligamentos suspensorios, de la cantidad de tejido graso y glandular, tiene una forma cnica desde la parte posterior, en los msculos pectoral mayor y serrato y la parte anterior denominada pezn, el cual est rodeado por un rea de piel pigmentada denominada areola. DISTRIBUCIN DE LA MAMA La mama est formada por el estroma constituido por los tejidos glandular y graso. La piel de la mama tiene un grosor muy fino con poro para las glndulas sudorparas y sebceas. Los ligamentos de Cooper son parte de la fascia, se insertan en la piel y le dan soporte a la mama. Los conductos galactforos se originan en el pezn en un nmero de 15 a 20, ramificndose cada ducto mayor cuando se dirigen al interior en ramas ductales menores (lbulos y lobulillos), al final de ellos se denominan ductos terminales extralobulares y sobre los cuales estn los acinos. Los ductos menores son la base estructural de la glndula, cuando la mujer se encuentra en la edad sexual madura al final de la segunda dcada, la mama posee cientos de ductos menores (lobulillos), los cuales disminuyen en nmero y tamao con la edad y despus de cada embarazo dando lugar a la involucin. El tejido conjuntivo de la mama le da la forma y consistencia. IRRIGACIN, DRENAJE E INNERVACIN DE LA MAMA El riego arterial de la mama est dado por tres vasos: La arteria axilar que irriga la porcin craneal de la mama, las arterias intercostales irrigan la porcin lateral y la mamaria irriga la porcin medial. De igual modo el drenaje venoso est dado por las venas correspondientes a estas arterias. El drenaje linftico se realiza por dos grupos ganglionares, hacia los ganglios axilares (75%) y hacia la cadena mamaria interna (25%). La inervacin est dada principalmente por los nervios intercostales torcicos y de menor importancia por el plexo cervical. DIVISIN DE LA MAMA La mama se divide en cuatro cuadrantes dos superiores y dos inferiores y a la vez dos internos y dos externos. El punto que los separa es una lnea imaginaria que pasa por el pezn y va de la parte externa a la interna y de la superior a la inferior. El CSE presenta una prolongacin axilar llamada prolongacin de Spencer.

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DESARROLLO Y CAMBIOS EN LA MAMA La mama es un rgano dinmico, que tiene cambios permanentes durante toda la vida, debidos a la edad, menstruales y por los embarazos, etc. La mama al momento del nacimiento cuenta con unos 15 a 20 ductos galactforos, ya en la pubertad se inicia su desarrollo por accin de los estrgenos, dando lugar a la proliferacin de los ductos galactforos mayores y por la accin de la progesterona se forman los acinos. El desarrollo de la mama y sus alteraciones fisiolgicas estn condicionados por los estmulos hormonales. 1.-Cambios durante el ciclo menstrual: Despus de la ovulacin por efecto de la progesterona existe un incremento del tamao y de la tensin mamaria, presentndose en ocasiones dolor. El tejido mamario es ms fino al inicio de la menstruacin debido a la accin de los estrgenos, apareciendo los lobulillos ms pequeos, menos densos y ms aislados. Normalmente no suele haber grandes cambios entre las mamografas realizadas en las fases pre y post-menstrual, pero para reducir el dolor que se produce la compresin sobre una mama edematosa se recomienda realizarla antes de la ovulacin. 2.-Cambios en la lactancia: Durante el embarazo, la mama sufre profundos cambios, observndose un aumento de tamao de los ductos menores as como los acinos. El tejido graso se vuelve ms denso por incremento del lquido hstico. En la fase de lactancia los conductos galactforos se ensanchan por la secrecin de leche, una vez cesa la lactancia comienza la evolucin de los acinos con una reduccin ms tarda de los conductos galactforos, hacindose la mama cada vez ms pequea, adelgazndose las ramificaciones c0on afectacin tambin del tejido conjuntivo. Despus de este proceso la mama tiene la capacidad de reproducir el parnquima en el evento de un nuevo embarazo. 3.-Cambios con la edad: Cuando se produce el cese definitivo de la accin hormonal con la menopausia se produce la involucin de la mama, pasado a ser el tejido graso su principal componente, estrechndose los conductos galactforos; hay disminucin del tejido conjuntivo con la consecuente prdida de consistencia e incremento de la flacidez, generalmente esta involucin grasa no es simtrica. La imagen radiogrfica tendr predominio del tejido graso en contraposicin de la mama sexualmente madura donde predomina el parnquima glandular con tejido graso en menor cantidad.

BASES DE LA MAMOGRAFA FUNDAMENTOS TCNICOS

La mamografa es una tcnica que difiere tecnolgicamente de la radiologa convencional, debido a que las exigencias que requiere este mtodo son peculiares. La glndula mamaria est compuesta por diferentes tejidos con nmeros atmicos similares, as como sus densidades radiolgicas, lo cual hace difcil su exploracin y su estudio. Por lo tanto, si realizramos una mamografa con un equipo de rayos x convencional, en la prctica no obtendramos una adecuada informacin. Es necesario adecuar el equipo de rayos x a la prctica mamogrfica que nos permita precisar con nitidez las diferencias estructurales de los tejidos que la componen, mostrndonos cualquier alteracin existente. De una persona a otra existen variaciones en el tamao, morfologa y composicin de las mamas, lo cual dificulta an ms su estudio. La glndula mamaria tiene una forma cnica con grandes diferencias de su grosor entre el tejido circundante al pezn y el que contacta la pared torcica, por lo cual se hace imprescindible realizar el estudio aplicando una vigorosa compresin para que la exposicin sea homognea para evitar que el rea del pezn aparezca sobre-expuesta y el tejido vecino a la pared torcica se vea sub-expuesta. De los tejidos que componen la mama el ms importante desde el punto de vista radiolgico es el glandular ya que este es el asiento del cncer. El tumor maligno en la mama puede adoptar tres representaciones: .-Ndulo con o sin microcalcificaciones asociadas .-Distorsin de la arquitectura con o sin microcalcificaciones asociadas. .-Acumulo de microcalcificaciones. Para que una mamografa sea ideal la resolucin debe ser tal que las mnimas diferencias de los tejidos de la mama se muestren con el mximo contraste. BASES DE LA MAMOGRAFA El principal objetivo de la mamografa es la representacin de toda la glndula mamaria, y un gran inconveniente para este propsito es su forma cnica, por ellos es importante mostrar todo el tejido mamario desde el esternn hasta la axila por medio de dos proyecciones. Los tumores se pueden desarrollar en cualquier punto del tejido glandular. El objetivo fundamental de la mamografa es la deteccin precoz del cncer de mama, tumores que en su estado inicial son muy pequeos, por lo cual la mamografa demanda una gran resolucin para mostrar cualquier tipo de alteracin as como una excelente combinacin de parmetros que mejoren la calidad del contraste y la nitidez. Ocasionalmente se hace necesario realizar proyecciones adicionales o variar las estndar para adaptarlas a las necesidades de la paciente como es los casos de mamas grandes y de implantes mamarios, etc. La visualizacin de alguna alteracin en la mama se relaciona con: .-Contraste .-Resolucin espacial La resolucin espacial a la vez depende de: .-Tamao del foco .-Distancia entre el foco y la lesin .-Distancia entre la lesin y la pelcula .-Calidad de la pelcula mamogrfica. Para obtener una buena calidad de imagen es indispensable un foco fino, lo cual tiene una serie de inconvenientes: El KVP que necesitamos para la realizacin de una mamografa se encuentra entre 20 y 40 KV, lo cual limita la penetracin de la glndula, subsanndose con el incremento del nmero de fotones, por medio de un aumento en la intensidad de corriente (Mas), lo cual a su vez produce un sobrecalentamiento del tubo y un aumento del tiempo de exposicin. Al aumentar el tiempo de exposicin se aumenta tambin la dosis en piel y se puede favorecer la borrosidad cintica. CARACTERSTICAS DEL FOCO EN MAMOGRAFA

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La primera gran diferencia es la composicin del nodo, que en el mamgrafo es de molibdeno, en vez del comnmente usado de tungsteno. La ventaja del molibdeno es que emite fotones de baja energa usando entre 20 y 40 KV dentro de este intervalo es donde se espera una mayor absorcin por parte de los tejidos, realzando la diferenciacin de los mismos, para lo cual es necesario: .-Un nodo con el cual la radiacin caracterstica est potenciada desechando la radiacin de frenado, la cual no es de utilidad. .-Maximizar el efecto fotoelctrico disminuyendo al mximo el efecto Compton. Con 20-40 KV un nodo de molibdeno potencia el efecto fotoelctrico. La distancia ideal entre foco y detector para la mamografa es de 50 cm.

PROYECCIONES EN LA MAMOGRAFA
MANEJO DE LA PACIENTE La mamografa es un estudio ntimo para la mujer, por lo cual, el tcnico debe ser muy cuidadoso en su realizacin, debe advertirle a la paciente que es un poco molesto y puede producir dolor por la compresin, por lo tanto se debe recalcar que es fundamental su colaboracin para obtener una imagen con la mayor resolucin y calidad. Las mamas deben ser colocadas en forma simtrica porque la asimetra puede representar patologa. PROYECCIONES EN MAMOGRAFA De forma rutinaria se realizan dos proyecciones de cada mama una crneo-caudal y otra latero-medial, las cuales nos permiten la mama en una forma mas completa, evitando la superposicin de estructuras que nos lleven a confusin. Ante la duda se pueden realizar proyecciones adicionales. La proyeccin crneo-caudal se realiza comprimiendo la mama desde su zona mas superior, no se requiere angular el gantry, para evitar imgenes dudosas el pezn se debe proyectar de forma paralela al detector, con el fin de no confundirlo con un ndulo. El cncer tiene una mayor incidencia en los cuadrantes externos y de prelacin en los superiores, para mostrar esta zona se rota a la paciente hacia la parte interna destacando as esta rea. En la proyeccin oblicua medio-lateral el grantry se angula 45 hacia el lado opuesto de la mama a estudiar, teniendo la mama completamente comprimida desde el CSE a CII. La paciente debe tener los hombros relajados de tal forma que evitemos que la tensin de los msculos pectorales impida la completa representacin de la mama. La mama se eleva proyectndola hacia delante, colocando a la paciente de manera que la axila quede por encima del borde del detector, evitando la formacin de pliegues que se sobreimpongan sobre el tejido mamario. Una vez la mama se encuentre perfectamente colocada se procede a la maniobra de compresin, asegurndonos que el pezn quede paralelo al detector. Para evitar confusiones y diagnsticos errneos, todas las placas deben ir rotuladas indicando: .-Nombre de la paciente. .-Fecha de examen .-Lado anatmico .-Proyeccin realizada Estos deben colocarse en la parte exterior de la mama coincidiendo con el lado axilar. PROYECCIONES ADICIONALES Cuando existan reas mamarias no visualizadas en las proyecciones convencionales, debemos recurrir a vistas adicionales. La proyeccin DEL VALLE se realiza ante la sospecha de una alteracin en la regin medial de la mama, en esta partimos de la realizacin de una proyeccin crneo-caudal colocando ambas mamas en el detector de tal forma que se puedan estudiar mejor los tejidos adyacentes al esternn. La proyeccin latero-medial se realiza en los casos en que la patologa est cercana al esternn, debido a que mientras ms cerca se encuentre la lesin al detector se ver con mayor nitidez. Se realiza con el detector pegado a la zona esternal y el compresor en la axilar, el brazo se eleva por encima del compresor para evitar pliegues. En esta proyeccin se muestra menor cantidad de tejido mamarios que en la proyeccin medio-lateral su realizacin slo difiere de la anterior en que el gantry se halla angulado 90. La proyeccin crneo-caudal exagerada para la visualizacin de la cola axilar se realiza ante la sospecha de alguna alteracin lateral de la mama. Para realizarla partimos de la proyeccin crneo-caudal, se rota a la paciente al lado contrario de la mama a explorar, de tal forma que si exploramos la porcin lateral de la mama derecha rotaremos a la paciente hacia la izquierda. En ella la totalidad de la mitad lateral de la mama debe proyectarse sobre el detector. PROYECCIONES DE LOCALIZACIN Podemos distinguir cinco proyecciones que nos ayudan a aclarar las distintas lesiones que nos podemos encontrar en el estudio de la mama: .-Proyeccin magnificada .-Proyeccin localizada .-Proyeccin rotando la mama .-Proyeccin de paralelaje .-Proyeccin para visualizar lesiones cutneas. La magnificacin tiene como finalidad la visualizacin de pequeos detalles, se realiza acercando la mama al foco y alejndola de la placa utilizando un foco fino (generalmente 0.2mm), para obtener una mayor resolucin de la imagen que luego se representa en un rea mayor de la placa, esta proyeccin tiene menor radiacin dispersa y menor ruido por la colimacin. Es indispensable que el mamgrafo cuente con: .-Foco fino .-Elevador de la mama .-Compresores .-Portachasis (se efecta directo sin parrilla) .-Limitador de diafragma. Antes de realizar esta proyeccin debemos explicarle a la paciente en que consiste para tranquilizarla y notificarle a la vez que es ms molesta que las anteriores por la necesidad de realizar una compresin ms vigorosa, con cual generalmente la paciente acepta y colabora. Los compresores pequeos son ms tiles y los ms utilizados provocan mayor compresin de la zona estudiada mejorando substancialmente la imagen obtenida. Esta indicada en las lesiones de tipo clcico (microcalcificaciones), mostrndose con mejor definicin, el nmero, la morfologa y la densidad, permitindonos valorar el grado de malignidad que puede llegar a tener la lesin. Tambin se puede emplear en las lesiones de distorsin de la arquitectura o en los ndulos mal definidos para valorar mrgenes, para ver si hay infiltracin del tejido circundante, para visualizar microcalcificaciones no vistas en la mamografa por sus escasas dimensiones, para determinar los bordes en el caso de que se trate de un ndulo para tratar de determinar se existe lobulacin.

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La localizacin es una proyeccin adicional que nos ayuda a valorar los bordes que presentan algunas lesiones, si ella se debe a una sumatoria de estructuras o si corresponde a una alteracin mal definida. Se emplea en casos de ndulos y en la distorsin de la arquitectura. En esta proyeccin la mama se coloca igual que para la magnificacin slo difiere en que se realiza con el empleo de parrilla, colocando la posible lesin cerca del detector, se abre el diafragma para representar la totalidad de la mama con el fin de tener puntos de referencia. Cuando slo vemos la lesin en la proyeccin crneo-caudal, para definir esto slo basta rotar la mama y se realiza una nueva placa mamogrfica, podemos obtener igual resultado si angulamos el tubo 15 20 hacia la axila o el esternn. La proyeccin del paralelaje es til para las lesiones que slo son visibles en las proyecciones medio-lateral o lateral pura (90), consiste en angular el tubo unos 15-20 caudalmente para separar las estructuras las estructuras evitando la sobreimposicin. La proyeccin de lesiones cutneas se emplea para determinar la presencia de un Nevus cutneo o de microcalcificaciones en la piel, se realiza efectuando una proyeccin tangencial a estas previa marcacin con un objeto metlico o con una gota de bario. CONSEJOS TCNICOS .-El pezn debe estar paralelo al detector para evitar falsas imgenes nodulares. .-Se debe estirar bien la piel para evitar la formacin de pliegues que dificulten u oculten la visualizacin de alguna parte de la mama. .-Evitar la sobreimposicin de los hombros y de la mandbula. .-Los chasises deben permanecer limpios para evitar falsas imgenes por acmulos de artefactos. Se deben limpiar con productos autorizados por el fabricante. TAMIZAJE MAMOGRFICO El tamizaje mamogrfico es el estudio que se realiza a mujeres aparentemente sanas, con el fin de detectar un cncer de mama en estado precoz, reduciendo as la mortalidad. El cncer de mama conlleva un gran problema de salud por su elevada incidencia y mortalidad. Es la primera causa de muerte por tumor en mujeres entre 35 y 54 aos, por ello es de extrema importancia hacer un diagnstico temprano para tener mejor xito teraputico. Estos programas de deteccin precoz pretenden encontrar ciertas patologas pero para la confirmacin del diagnstico se requieren otras pruebas (ecografa, PAAF, biopsia, etc.). La mamografa es el mejor mtodo para el tamizaje. El tamizaje va dirigido a la poblacin de riesgo y los principales son la edad y el sexo, aunque existen otros factores como los genticos, reproductivos, nutricionales, hormonales, etc., los cuales no podemos constatar con evidencia, por lo tanto estos programas se orientan hacia mujeres entre 45 y 65 aos, a quines se les debe informar sobre la prueba que se va a realizar, un posible diagnstico, tratamiento y tcnica a emplear. Los objetivos de este programa son los siguientes: 1.-Reducir en un 30% la mortalidad por cncer de mama en las mujeres sometidas a este estudio. 2.-Logra la participacin de al menos el 70% de las mujeres que van a ser estudiadas. 3.-Mantener la continuidad entre el primer y segundo estudio 4.-Asegurar la calidad en cuanto a las tcnicas de mamografa 5.-La existencia de una coordinacin entre los servicios clnicos y diagnsticos para el tratamiento se realice sin demora. Las pruebas que se realizan son las siguientes: 1.- Mamografa bilateral, en doble proyeccin (crneo-caudal y oblicua latero-medial en la primera cita y proyeccin nica (oblicua latero-medial en citas sucesivas). 2.-Un radilogo realizar una primera lectura y otro radilogo har una segunda lectura. 3.-Si la mujer refiere una sintomatologa se le realizar una exploracin clnica. 4.-Ante una imagen sospechosa como ndulos, calcificaciones, etc., se aplicar otro protocolo diagnstico. 5.-El intervalo entre los estudios ser de dos aos si no existe ninguna sospecha de malignidad o el radilogo indique lo contrario. Siguiendo estos parmetros cabe esperar una reduccin del cncer de mama. Las mujeres del programa deben conocer la existencia del programa, sus citas y los resultados de las pruebas que se le han realizado. FACTORES DE RIESGO El desarrollo del cncer de mama conlleva unos factores asociados, estos son: sexo, edad, pas de nacimiento, antecedentes familiares y familiares, menarquia precoz y menopausia tarda, nuliparidad, edad avanzada en el primer embarazo a trmino, mastopata fibroqustica, anticonceptivos orales, influencias geogrficas, obesidad debido a la sntesis de estrgenos en los depsitos grasos, tratamiento hormonal (estrgenos), alcoholismo. Edad: Es el factor ms importante, por ello el programa de tamizaje se realiza en mujeres entre 45 y 65 aos. Factores hormonales y reproductivos: El lapso que se sucede entre la menarquia y el primer embarazo a trmino es muy importante, ya que mientras ms corto sea este perodo mas baja es la incidencia de cncer de mama, a mayor nmero de hijos menor riesgo de padecerlo. El efecto estrognico estimula el crecimiento y las manifestaciones del cncer de mama. La menopausia tarda aumenta el riesgo de cncer de mama. Antecedentes personales de carcinoma: Las pacientes quienes han desarrollado un cncer de mama tienen un riesgo de desarrollar otro tumor primario de mama de tres a cinco veces ms que la poblacin general; siendo an mayor el riesgo en aquellas pacientes que tienen antecedentes familiares. PROTOCLOLO DE DIAGNSTICO PRECOZ EN EL CANCER DE MAMA El protocolo del tamizaje para el cncer de mama es el siguiente: 1.-Cita de la paciente 2.-Historia clnica 3.-Realizacin de mamografa 4.-Lectura por primer radilogo 5.-Proyecciones complementarias si se requieren 6.-Segunda lectura por otro radilogo 7.-Si existe sospecha se remite para PAAF, Tru Cut, o biopsia abierta segn el caso.

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8.-Informe 9.-Tratamiento en caso de ser positivo 10.-Resultado negativo (control en dos aos) 11.-Resumen de los resultados obtenidos Historia de la paciente: Debe incluir: .-Edad .-Menarquia .-Paridad .-Edad de primer parto .-Fecha ltima regla .-Antecedentes personales y familiares de cncer de mama .-Lactancia .-Mamografas previas .-Diagnstico .-Ciruga mamaria previa Realizacin de la mamografa: Se realiza para detectar el cncer clnicamente oculto. Primera lectura por radilogo: Si el radilogo lo cree pertinente se realizan proyecciones adicionales. SOSPECHAS PATOLGICAS Ante la sospecha se le realizarn a la paciente las siguientes pruebas complementarias: .-Ecografa .-PAAF .-Biopsia .-Intervencin quirrgica Aumento de la consistencia: La mama en su interior es muy heterognea, por lo cual pueden existir reas que al tacto se palpen ms slidas que el tejido circundante a veces como pseudonodulares, estos hallazgos suelen ser mas frecuentes que la aparicin de un ndulo definido, por cual debe compararse con la mama contralateral, ya que estas reas no suelen ser patolgicas. Si persisten con el tiempo las debemos considerar sospechosas y si la paciente es mayor de 35 aos debemos realizar una mamografa si no existiese otra dentro de los seis meses previos. Ndulo mamario definido: Es diferente al parnquima que lo rodea, debe distinguirse por ecografa si es slido o qustico, ya que los qusticos no suelen ser malignos, no siendo as los slidos. Mastodinia: Ocasionalmente se asocia con cncer en estado precoz, en pacientes mayores de 35 aos debe realizarse una mamografa. Secrecin por pezn: Si es unilateral, espontneo, por uno o dos conductos, sanguinolento, seroso o viscoso se asocia con carcinoma intraductal. Si el derrame es bilateral, verdoso o amarillento puede ser secundario a una adenoma hipofisiario o a un hipotiroidismo. Retraccin de la piel o del pezn: Cuando esto sucede si el pezn retrado est fijo y no se deja evertir, se debe sospechar la presencia de un carcinoma que se puede palpar por debajo. Esto es debido a la infiltracin del tumor que retrae los ligamentos de Cooper retrayendo la piel tambin. Alteraciones inflamatorias: En el caso del carcinoma inflamatorio se presenta como una mastitis aguda, con la mama indurada, caliente, eritematosa y dolorosa. INFORME Los resultados de las mamografas pueden tener las siguientes categoras: Evaluacin incompleta. .-Categora 0:Necesita evaluacin con imgenes adicionales. Necesita proyecciones complementarias, magnificadas, ecografa, etc. Evaluacin completa. .-Categora 1: Negativa, mamas simtricas, no masas ni microcalcificaciones sospechosas. .-Categora 2: Hallazgos benignos, la mamografa es negativa, pero el radilogo puede descubrir los siguientes hallazgos: mama involutiva, fibroadenoma calcificado, calcificaciones de enfermedad secretora, lesiones de contenido graso (quistes oleosos, galactoceles, lipomas, hematomas), ndulos linfticos intramamarios, implantes mamarios, se debe concluir que no existe evidencia mamogrfica de malignidad. .-Categora 3: Probablemente benigno, requiere seguimiento a corto plazo, el radilogo no espera cambios mediante el seguimiento, pero prefiere establecer la estabilidad de estos hallazgos probablemente benignos. Las lesiones de esta categora pueden ser ndulos redondos, ovalados o lobulados de contornos lisos, ntidos, visibles total o parcialmente, nicos o mltiples, calcificaciones homogneas, forma, tamao, agrupadas, dispersas o bilaterales, generalmente redondas. Asimetra del parnquima. .-Categora 4: Probablemente maligna, requiere biopsia, el radilogo sugiere biopsia en lesiones que por sus caractersticas morfolgicas son sospechosas de cncer de mama. Estas son: ndulos o masas de contornos irregulares, mal definidos, espiculados, con extensin en cola de cometa, distorsin de la arquitectura, lesin estrellada, calcificaciones heterogneas, con tendencia a formar grupos numerosos de forma irregular, vermiformes, finas, lineales, ramificadas o polvoreadas. .-Categora 5:Altamente sugestivas de malignidad, requiere biopsia. Son lesiones con alta probabilidad de ser un cncer. Son masas espiculadas o estrelladas, sin o con asociacin de calcificaciones de caractersticas malignas asociadas a otros hallazgos como retraccin de la piel o del pezn. CLASIFICACIN MAMOGRFICA INTERNACIONAL Categora 1: Mama Radiolgicamente normal.

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Categora 2: Lesiones radiolgicas tpicamente benignas. .-Ndulos mltiples bilaterales .-Ndulos nicos, menores de 1 cm., de contornos bien definidos o pared calcificada. .-Macrocalcificaciones burdas .-Microcalcificaciones mltiples y bilaterales dispersas uniformes en tamao, forma y densidad. .-Lesiones radiolcidas o con densidad mixta (lipomas, hamartomas, ganglios) Categora 3: Lesiones intermedias pero probablemente benignas: .-Ndulo nico de baja densidad, circunscrito y bien definido, mayor de 1 cm. .-Cmulo de microcalcificaciones de forma redondeada u oval, de densidad uniforme y menos de 5 por centmetro cuadrado. .-Asimetras que cambian de forma con las diferentes proyecciones, las cuales no desplazan ni distorsionan el parnquima mamario. Categora 4: Lesiones indeterminadas probablemente malignas: .-Ndulo nico de cualquier tamao pero de contornos mal definidos. .-Cmulos de microcalcificaciones, las cuales se dividen a la vez en Sospechosas: Microcalcificaciones redondeadas u ovales, homogneas en tamao, forma y densidad y ms de 5 por centmetro cuadrado. Altamente sospechosas: cmulos irregulares en tamao, forma y densidad, sin tener en cuenta el nmero. .-Distorsiones de la arquitectura normal del parnquima mamario. .-Categora 5: Lesiones de aspecto mamogrfico francamente maligno: .-Ndulo de alta densidad, de contornos irregulares o espiculados .-Lesiones estrelladas con centro de alta densidad o masa central. RECOMENDACIONES Las lesiones clasificadas en la categora 2 no requieren ninguna intervencin puesto que todas son consideradas benignas. Las lesiones incluidas en la categora 3 dada la baja tasa de malignidad de ellas, ameritan siempre otro tipo de anlisis antes de la biopsia, como la ecografa, PAAF o mamografas de control a intervalos cortos. Las lesiones clasificadas dentro de las categoras 4 y 5 siempre deben ser analizadas histolgicamente, con especialidad en las clasificadas en la categora 5, dada la alta incidencia de cncer en esta categora. TRATAMIENTO EN CASO POSITIVO Ciruga A.-Ciruga diagnstica: Su finalidad es determinar la malignidad de una lesin mediante una escisin parcial o completa de la misma, es recomendable la marcacin estereotxica previa. B.-Ciruga conservadora: En combinacin con radioterapia permite la eliminacin completa del tumor, est indicada en tumores menores de 3 cm. C.-Ciruga radical: Eliminacin completa de la mama con vaciamiento axilar, es la conocida mastectoma radical. Factores de recidiva local .-Edad menor de 40 aos .-Componente intraductal extenso intra o peritumoral .-Mrgenes afectados por el tumor. ALTERACIONES MAMOGRFICAS ASOCIADAS A CANCER DE MAMA La lesin que sugiere cncer de mama adopta uno de estas tres caractersticas: .-Ndulo .-Microcalcificaciones .-Distorsin de la arquitectura NODULO SOSPECHOSO Las caractersticas de un ndulo sospechoso son: .-Densidad alta .-Bordes: .-Mal definidos: Aparecen como espiculacin o infiltracin del tejido adyacente, pueden aparecer con mrgenes mal definidos y asociarse con microcalcificaciones en su interior. .-Bien definidos: Es menos frecuente su presencia La gran mayora de los carcinomas presentan bordes irregulares, con espiculacin e infiltracin en el parnquima que lo rodea, esta alteracin se debe representar mamogrficamente en dos proyecciones, de ser posible en las ortogonales (perpendiculares entre si). La mamografa focal es muy til en estos casos, puesto que al ser comprimida slo la parte de la mama donde se ubica la lesin, esta se pone con claridad en evidencia diferencindose de un posible cmulo de

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estructuras solapadas. La proyeccin magnificada tambin es de utilidad y es solicitada por muchos radilogos, nos permite proyectar con mayor aumento la imagen, vindose mejor las posibles infiltraciones que pueda tener la lesin. En este tipo de alteracin es muy aconsejable la realizacin de una ecografa como mtodo complementario. Toda masa slida con espiculaciones debe considerarse maligna y debe ser confirmada por biopsia. Ante la presencia de un ndulo, estudiaremos con ms detenimiento: .-Localizacin:Puede aparecer en cualquier sitio donde exista tejido mamario aunque estadsticamente su localizacin ms frecuente en el CSE. .-Densidad: Tiene que ser ms elevada que el tejido circundante. .-Tamao:Entre ms grande, existe mayor posibilidad de malignidad .-Forma: Cuanto ms irregular, es ms caracterstico de malignidad, existiendo tres formas: .-Lobulados .-Redondeados .-Ovalados .-Mrgenes: Podemos encontrar ndulos: .-Bien definidos .-Mal definidos .-Espiculados. Como resumen diremos: Ndulo Benigno Maligno Densidad Baja sin Muy alta: con Espiculaciones espiculaciones Ni infiltrados e infiltraciones a veces asociados a microcalcificaciones Contorno Liso Mal definido Microcalcificaciones Normalmente no A veces asociadas Pero puede tenerlas MICROCALCIFICACIONES Son indicadores muy precoces del cncer de mama, asocindose ocasionalmente con lesiones benignas como la adenosis esclerosante, fibroadenomas, etc. Debemos distinguir entre las microcalcificaciones asociadas al cncer de mama y las asociadas a los cambios benignos. El 50% de los cnceres presentan ese tipo de lesin, se pueden asociar a un ndulo o a una masa o encontrarse en forma aislada en la mama. Generalidades de las microcalcificaciones asociadas al cncer de mama: .-Estn agrupadas .-Son pequeas y de tamao variable .-Presentan formas irregulares Formas ms sospechosas: .-Bastn lineal .-En punto (puntiformes) .-Curvilneas en coma .-En lgrima o en ramificaciones. Cuanto ms pequeas sean y mayor el nmero encontrado en un rea no superior a 1 centmetro cuadrado, mayor es su carcter maligno. Ante una lesin con microcalcificaciones debemos prestar especial atencin a las de menor tamao pues ests sern indicativas de una lesin maligna. La irregularidad de los contornos de las microcalcificaciones se aprecia mejor en la proyeccin magnificada, la cual siempre se debe practicar ante una lesin de este tipo. Generalmente encontramos un grupo nico en una localizacin puntual de la mama y de forma unilateral, aunque ocasionalmente nos podemos encontrar con acmulos de microcalcificaciones diseminados por toda la mama, signo inequvoco de comedocarcinoma (tumor maligno). Ante una lesin con microcalcificaciones debemos valorar: .-Nmero .-Morfologa .-Densidad .-Distribucin .-Alteraciones o cambios que sufren con el tiempo. Es imprescindible saberla densidad de las microcalcificaciones puesto que mientras ms densas sean, mayor ser la certeza de malignidad, por lo contrario si poseen un centro radiolcido, afirmaremos directamente que se trata de una lesin benigna.

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DISTORSIN ARQUITECTURAL Se considera una caracterstica sugerente de malignidad, consiste en una desestructuracin del parnquima mamario, puede estar asociada a un ndulo mal definido e igualmente puede tener algunas microcalcificaciones en su interior. Presenta una densidad elevada en su rea central, la cual va disminuyendo hacia la periferia. Es importante realizar ante esta eventualidad una proyeccin localizada, para diferenciarla de un posible acumulo de estructuras por solapamiento. Pueden alterar el contorno externo de la mama, apareciendo una retraccin u hoyuelo en la piel o el pezn, debido a la infiltracin en el parnquima que lo rodea. Ante estos tipos de lesin siempre se recomienda realizar biopsia. Ocasionalmente algunas lesiones benignas pueden adoptar las mismas manifestaciones mamogrficas, provocando falsas imgenes de distorsin, estas lesiones incluyen, cicatrices post-quirrgicas y necrosis grasa. OTROS SIGNOS MENOS FRECUENTES DE CANCER Estos son signos inespecficos, siendo las asimetras de las mamas frecuentes y generalmente no estn asociadas a ningn tipo de lesin encontrndose en mamas normales. Pocas veces son la nica expresin de un cncer. Los signos frecuentes son: .-Conductor asimtricos:Son muy frecuentes y generalmente se asocian con otros signos ms caractersticos que muestra la posible presencia de lesin. .-Venas asimtricas: No es signo inequvoco de cncer de mama pues existe mltiples explicaciones para este hallazgo, aunque en contadas ocasiones se asocian con cncer de mama. .-Cambios en la piel: Aparecen cuando la lesin est en un estado muy avanzado, un cncer con infiltracin parenquimatosa puede alterar los ligamentos de Cooper, produciendo su retraccin provocando un hoyuelo o pequeo socavn. Tambin prov0oca el engrosamiento de la piel. Estos cambios los encontramos al hacer una exploracin clnica de la mama, es importante elevar la mama con los dedos para examinar los cuadrantes inferiores. En el estudio de piel debemos fijarnos en: .-Si existe retraccin .-Sensacin de calor .-Eritema .-Piel de naranja PASOS DESPUS DE ENCONTRAR UNA PATOLOGA Una vez encontrada una anomala en la mama el primer paso es clasificarla en uno de los siguientes niveles: .-Benigna .-Probablemente benigna .-Indeterminada .-Probablemente maligna .-Francamente maligna El camino que debemos seguir para catalogar una lesin dentro de estas cinco categoras depender del tipo de alteracin que nos encontremos siendo las vas distintas si corresponden a microcalcificaciones. Ndulos o distorsin. Otra caracterstica importante a tener en cuenta es la edad de la paciente.
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