Tema: Antihipertensivos

1. El riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular est directamente co-relacionado con la presin arterial (PA) 9. 2. Los resultados de ensayos han demostrado que la terapia farmacolgica antihipertensiva reduce substancialmente el riesgo de eventos cardiovasculares y la muerte en pacientes con PA elevada. La hipertensin esencial es usualmente una enfermedad asintomtica. El diagnstico no puede realizarse slo mediante una toma de PA. Un valor elevado promediado de dos o ms tomas en dos o ms encuentros clnicos ser necesario para el diagnstico de hipertensin. La meta general del tratamiento de hipertensin es reducir la morbilidad asociada a la hipertensin y mortalidad de eventos cardiovasculares, que, se consideran complicaciones asociadas a la hipertensin. Una meta de PA es de menos de 140/90 mmHg, apropiada para la prevencin general de eventos cardiovasculares y la reduccin del riesgo de los mismos. Una PA de menos de 130/80 mmHg se recomienda para pacientes con diabetes o enfermedad crnica renal significante. Sin embargo, la American Heart Association tambin recomienda esta meta de 130/80 mmHg para pacientes con cardiopata coronaria (infarto al miocardio, angina estable, angina inestable), arteroesclerosis no coronaria (apopleja, ataque isqumico transitorio, enfermedad arterial periferica, aneurisma artico abdominal) o para aquellos con un riesgo de 10 aos mayor del 10% de cardiopata coronaria fatal o un infarto al miocardio no-fatal a base del puntaje de Framingham. La magnitud de la elevacin de PA debe usarse como gua para determinar el nmero de agentes con qu empezar al implementar la terapia farmacolgica. La mayora de los pacientes en hipertensin (HTA) de estadio 1 deberan usar un tipo de frmaco, con la opcin de usar dos para algunos pacientes. La mayora de los pacientes presentando HTA de estadio 2 debern comenzar con dos frmacos. Las modificaciones del estilo de vida deberan de prescribirse para todos los pacientes, especialmente aquellos con prehipertensin e hipertensin. No obstante, esas modificaciones no debern ser usadas nunca como reemplazo de una terapia farmacolgica antihipertensiva para pacientes con HTA, especialmente aquellos con factores de riesgo cardiovasculares adicionales. Las tiazidas, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) y bloqueadores de canal de calcio (CCB) son todos considerados el grupo principal de frmacos usados para tratar pacientes con HTA y adems reducir riesgo y prevenir eventos cardiovasculares. Estas opciones de primera lnea son para aquellos pacientes con HTA que no tienen

Conceptos Clave Captulo 19, DiPiro 8va

indicaciones hacia una clase de frmaco antihipertensivo en especfico. La prevencin de eventos y reduccin de riesgos cardiovasculares en la mayora de los pacientes con HTA se da por mucha ms con tiazidas, IECAS, ARAIIs o CCBs que con beta-bloqueadores.

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10. Las indicaciones especficas para ciertos frmacos surgen de condiciones co-morbidas donde una clase especifica de frmaco ha demostrado en ensayos otorgar nicos beneficios a largo plazo (reducir riesgo de evento cardiovascular) 11. Los pacientes con diabetes presentan mayor riesgo a riesgos cardiovasculares. Todos los pacientes diabticos con HTA debern ser tratados con un IECA o un ARA-II. stos suelen administrarse en combinacin con uno o ms agentes antihipertensivos, pues se requieren de mltiples agentes para controlar la PA. 12. Los pacientes mayores con slo hipertensin sistlica suelen estar en riesgo de hipotensin ortosttica cuando se comienza la terapia farmacolgica antihipertensiva, particularmente con diureticos, IECAs y ARA-II. Aunque en general la terapia deber ser la misma, debern usarse dosis iniciales pequeas y ajustes graduales para minimizar la hipotensin ortosttica. 13. Otros agentes antihipertensivos no han demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares comparado con la primera linea de agentes hipertensivos. Debern usarse principalmente en combinacin con agentes de primera lnea con tal de lograr una reduccin de PA adicional. 14. La terapia inicial con combinacin de dos agentes antihipertensivos deber usarse en pacientes que presenten estadio 2 de HTA. Es opcional para pacientes con estadio 1. La mayora de los pacientes requerirn terapia combinada para lograr los valores de PA deseados. 15. Aquellos pacientes que fracasan en lograr la meta de PA aunque tengan un regimen con tres agentes o ms, uno de ellos un diurtico, y sean adherentes al mismo, se consideran que tienen hipertensin resistente. 16. Una urgencia hipertensiva se maneja idealmente al ajustar la terapia basal (agregar un nuevo antihipertensivo y/o incrementar la dosis del medicamento presente). Esto provee una reduccin gradual de PA que es un tratamiento ms seguro que una reduccin rpida de la misma.

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