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Si vous avez t malade ou suivez un traitement chronique, vous avez constat que votre pharmacien vous aura dlivr

des mdicaments gnriques. Depuis le 15 juillet 2012, le pharmacien est pass du DROIT de substitution lOBLIGATION de substitution. C est dire que , quelque soit le mdicament prescrit par votre mdecin, le pharmacien a le devoir de vous dlivrer le mdicament gnrique correspondant si il existe. Lobjectif de la caisse de maladie est une part de 85% de mdicaments gnriques dlivrs. [Actuellement, les disparits sont importantes : 64% en moyenne, contre 45% des officines parisiennes moins de 60%.]

Pourquoi cette mesure ?


La justification de lassurance maladie est bien videmment conomique. La substitution par des mdicaments gnriques a permis une conomie de 1.3 milliards deuros en 2010. [la part du budget consacr au mdicament est de 3.5 milliards, permettant une faible croissance de la part du mdicament dans le dficit de la scurit sociale, valu 17 milliards]. Lconomie globale, depuis leur instauration en 99 est de plus de 10 milliards deuros. En 2011, pour la premire fois, le volume de vente des mdicaments gnriques a diminu. [de 3% (contre une hausse de 6% en 2010, 13% en 2009).] Le gouvernement a statu pour relancer sa diffusion.

Est on oblig daccepter le mdicament gnrique ?


Si nous refusons le mdicament gnrique, nous ne bnficions pas du tiers payant. C est dire quil faudra payer le mdicament, coller la vignette sur la feuille de maladie remise par le pharmacien, et lenvoyer sa caisse de maladie pour le remboursement. Pour le moment, le mdicament est rembours son prix. Pour lavenir, la caisse de maladie a prvu le TFR, tarif de rfrence, calcul partir du prix des mdicaments gnriques les moins chers. Si vous souhaitez un mdicament de marque dont le prix dpasse le TFR, le surcot est votre charge. Par exemple, si le mdecin vous a prescrit un mdicament cotant 10 et que vous refusez le gnrique 8 , le surcot de 2 sera votre charge. Le mdecin ne peut adosser la mention non substituable , de faon manuscrite, aprs chaque ligne de mdicament, que sur justification mdicale dintolrance. Tout recours abusif sera sanctionn. Il sagit dune des raisons de la baisse de distribution des mdicaments gnriques en 2011, entrainant un surcout de 180 millions deuros.

Est il rellement moins cher ?


OUI ! Depuis 2006, le prix du mdicament gnrique en lancement a t divis par 3. Depuis janvier 2012, il doit tre infrieur de 60% celui du mdicament princeps. Paralllement, les laboratoires ont consenti de fortes diminution de prix des mdicaments de marque , par concurrence du gnrique. [La France reste un pays cher par rapport ses voisins europens. Selon une tude mene par lassurance maladie sur 74 molcules gnriques, nous sommes le 2e pays le plus cher dEurope. En France, le prix est fix par dcote par rapport au mdicament princeps. En Allemagne et aux Pays Bas, lassurance maladie fait des appels doffre. En Angleterre, le

pharmacien est lacheteur et partage lconomie avec lassurance maladie. On sachemine vers cette solution.]

Pourquoi est il moins cher ?


En premier lieu, le mdicament gnrique fait lconomie de la recherche. Il exploite un brevet tomb dans le domaine publique. Lanne 2012 coutera 35 milliards deuros aux laboratoires qui perdent la protection de leur brevet. Mais dans lavenir, qui payera la recherche mdicale ? En second lieu, on conomise sur le marketing, sadressant uniquement aux pharmaciens, et non aux mdecins ou patients. Que vont devenir nos dlgus pharmaceutiques ? Enfin, la fabrication, le conditionnement, la diffusion interviennent. Les matires premires, comme pour la majorit des mdicaments, proviennent essentiellement de Chine, Inde, Russie, Brsil. La dlocalisation massive des productions de principes actifs pharmaceutiques franais, et europen en gnral, se fait vers lAsie. Sanofi a annonc le licenciement de 1000 salaris prochainement.

Ce nest donc pas un mdicament de moindre qualit ?


NON, mais Le mdicament gnrique doit contenir le mme principe actif, mais pas obligatoirement une copie conforme du principes actifs sous forme de sels, dester ou disomre. Le code de la sant publique parle de bioquivalence. Cest dire que la quantit de mdicament actif retrouv dans le sang aprs la prise du comprim peut varier de -20% +20% entre le mdicament de marque et son gnrique. [Une trentaine de personnes non malades absorbent le princeps une fois, puis le gnrique une fois, et on observe les taux sanguins de chacun.] Ces variations correspondent celles observes habituellement entre les individus. Elles ne posent aucun problme pour les traitements courants, mais peuvent avoir une influence sur des traitements dont les taux sanguins sont importants : extraits thyrodiens, anticoagulants, anti pileptiques. Le lvothyrox est exclu du quotat de mdicaments substituer. Le constituant du comprim peut tre diffrent. Le changement dexcipient peut engendrer des effets secondaires : inconfort digestif, urticaires, allergies cutanes. Les excipients allergisants comme le lactose, le bl, doivent tre indiqus. Le gout, la forme pharmaceutique (comprim ou glule), la prsentation ne sont pas pris en compte, alors quils ont une influence sur la prise du mdicament notamment par les enfants ou les personnes ges .

Quen pensent les mdecins ?


Selon une tude reprise par lAcadmie de mdecine, 38% des mdecins gnralistes sont rfractaires au mdicament gnrique, 42% sont fortement engags, 20% se posent des questions.

On peut se demander si le vieillissement de la population mdicale nintervient pas dans cette rpartition. Les habitudes de prescription sont difficiles modifier : la prescription en DCI est plus complexe que le nom marketing facile mmoriser (Valsartan hydrochlorothiazide plutot que Cotareg). MAIS en 2010, des centre de pharmacovigilance ont notifi 56 cas dinefficacit. Des allergies aux excipients ont t observes. Des confusions avec double prise mdicamenteuse ont t observes Le mdecin est face la rticense des patients par rapport au mdicament gnrique.

Pourquoi est ce que les patients ont peur des gnriques ?


En premier lieu, on constate une perte de confiance globale des patients dans le mdicaments, entretenue par les scandales pharmaceutiques (Mdiator), les publications comme celle du Pr Debr, les communiqus fantaisistes. Il ne faut pas confondre information, et buzz mdiatique. Les mdicaments ont sauv plus de vie, quils n ont gnr de pathologie. En second lieu, ils sont perdus. Ils ne reconnaissent plus leur traitement habituel. A peine se sont ils habitu un gnrique, que la marque du gnrique dlivr change. La nouvelle convention demande aux pharmaciens la stabilit des mdicaments gnriques dlivrs aux patients de plus de 75 ans. 95% des pharmaciens sont fidles leur marque de gnrique en ce qui concerne les traitements chroniques. Il est laiss au mdecin la possibilit de stipuler non substituable en cas de difficults la lecture ou de troubles de la mmoire. [La loi du 29/11/2011 relative au renforcement de la scurit sanitaire du mdicament autorise la copie de la forme, la taille, la couleur dune spcialit pharmaceutique.] En dernier lieu, de nombreuses campagnes publicitaires commerciales nous ont rpt que les marques, cest mieux ! Que les marques franaises, cest encore mieux ! Il est rapide de faire lamalgame entre lalimentaire discount et le mdicament bas de gamme, entre baisse de cout et tudes insuffisantes, entre rabais et matire premires asiatiques non contrles. Lagence nationale de scurit du mdicament contrle les fabricants de mdicaments gnriques autant que les laboratoires de marque, dont ils sont souvent la filiale. Par exemple, TEVA a rachet la filiale BAYER G, BIOGARAN est une filiale de SERWIER. La mondialisation et la globalisation sur la march des matires premires usage pharmaceutique est la mme pour tous, princeps ou gnriques.

En conclusion, nous navons pas le choix : pour sauver notre systme de scurit sociale
nous devons faire des conomies. Il est certain que le poste budgtaire du mdicament nest pas le plus important, par rapport aux hpitaux, mais il sagit tout de mme de 47 boites par personne et par an. Et nous avons la possibilit dconomiser 2 milliards deuros par an par un petit geste citoyen qui ne nous empchera pas de nous soigner avec efficacit, scurit et intelligence.