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0001.DN.CCS.MT.10.C.O.14 RELATO DE CASO DE CONDUTA DIETOTERPICA PARA PACIENTE COM PATOLOGIA RENAL. Paloma Oliveira Antonino de Assis(1); Vanessa Mota Filgueiras (2); Vanessa Resende de Luna (2); Thaisa do Nascimento Rodrigues (2); Snia Cristina Pereira de Oliveira (3); Maria Jos de Carvalho Costa (4); Fernanda Cristina de Lima Pinto (4). Centro de Cincias da Sade/Departamento de Nutrio/MONITORIA

RESUMO

Trata-se de um estudo de caso de uma paciente que se encontrava internada no Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HU) - UFPB. Os dados foram coletados de um pronturio da clnica mdica. Este trabalho tem por objetivo apresentar um caso clnico, avaliando o estado nutricional da paciente, propondo uma dietoterapia adequada ao seu caso, visando uma melhora no seu quadro clnico e na sua qualidade de vida. A paciente em questo apresentava patologia renal, com diagnstico provvel ou definitivo Sndrome Nefrtica, Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), Insuficincia Renal Crnica (IRC) e Doena de Berger. Foi realizada a avaliao nutricional da paciente, onde foi observado que a mesma estava com seu estado nutricional classificado em magreza grau II e apresentava desnutrio moderada, segundo a adequao da circunferncia do brao (CB). Foi proposta uma dietoterapia tomando por base a patologia da paciente, com macronutrientes, micronutrientes e ingesto hdrica adequados ao seu caso.

PALAVRAS-CHAVES: Estudo de caso; Patologia Renal; Dietoterapia

INTRODUO

Neste trabalho sero abordadas especificamente as seguintes patologias renais: Sndrome Nefrtica, Glomerulonefrite Rapidamente progressiva (GNRP), Insuficincia Renal Crnica (IRC) e Doena de Berger. A Sndrome Nefrtica um grupo de sinais e sintomas incluindo protena na urina, nvel baixo de protena no sangue e inchao (edema). A urina pode tambm conter gordura visvel ao microscpio e aumento do colesterol no sangue em muitos casos. causada por distrbios que resultam em algum tipo de dano aos glomrulos do rim, levando excreo anormal de protena na urina. O principal dado clnico, nos pacientes com sndrome nefrtica no-complicada, o edema. inicialmente facial, aumenta gradualmente, atingindo o escroto e os

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membros inferiores. Alm de que a albumina est frequentemente abaixo de 2g/dl. Com a hipoalbuminemia h aumento da solicitao heptica, que acaba produzindo mais lipdios e apolipoprotenas, com conseqente dislipidemia: hipercolesterolemia (LDL, VLDL), hipertrigliceridemia. A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) uma forma de doena renal que causa danos nas estruturas internas (particularmente os glomrulos) e uma perda rpida da funo renal. Esta doena pode manifestar-se como uma sndrome nefrtica aguda ou uma insuficincia renal inexplicvel. Ela evolui rapidamente para uma insuficincia renal e uma doena renal em estgio final. Os pacientes com GNRP apresentam sangue na urina, proteinria e, ocasionalmente, hipertenso arterial e edema. O quadro clnico consistente com uma sndrome nefrtica, ainda que o grau de proteinria pode, em ocasies, ser maior de 3g/24 horas. A insuficincia renal crnica uma sndrome decorrente da perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais. O quadro clnico que desenvolve com o evoluir da IRC denomina-se sndrome urmica ou uremia. A sndrome urmica o conjunto de sinais e sintomas que comeam a surgir quando a filtrao glomerular est < 30 ml/min. Ela decorre de dois: acmulo de vrias toxinas que deixam de ser excretadas e perda da funo endcrina renal. Na IRC, com a perda progressiva da capacidade excretora renal, com diminuio da filtrao glomerular, uma variedade de solutos txicos, sobretudo provenientes do metabolismo de protenas e aminocidos, acumulam-se no soro e no plasma. Os mais importantes quantitativamente so ureia e creatinina, na prtica clnica estima-se a filtrao glomerular calculando-se o clearence de creatinina ou depurao de creatinina. Os pacientes portadores de IRC esto propensos a apresentar desnutrio, que pode ser causada por uma ingesto insuficiente de nutrientes, por causas secundrias, como a influncia da doena base, os fatores psicossociais e a anorexia urmica. E, frequentemente, o indivduo com insuficincia renal apresenta hipertenso arterial, pois os rins no conseguem eliminar o excesso de sal e gua. Doena de Berger ou Nefropatia por IgA um distrbio caracterizado por sangue na urina, causado por inflamao das estruturas internas do rim e por depsitos de anticorpos IgA no tecido mesangial do rim. O distrbio pode aparecer de forma aguda, progredindo rapidamente ou como glomerulonefrite crnica ou como hematria. A dietoterapia importante para estes pacientes, pois ela pode auxiliar na melhora do seu quadro clnico, visando o controle sintomatolgico urmico e dos distrbios hidroeletrolticos e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida do paciente. Este trabalho tem por objetivo apresentar um caso clnico, avaliando o estado nutricional da paciente em questo, propondo uma dietoterapia adequada ao seu caso, visando uma melhora no seu quadro clnico e na sua qualidade de vida.

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DESCRIO METODOLGICA

O caso clnico foi coletado de pronturio da clnica mdica do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HU) UFPB, associada com reviso da literatura sobre o assunto em questo. Aps a coleta dos dados do pronturio, foi feita uma proposta de conduta dietoterpica para o paciente.

RESULTADOS

E.S.M., do sexo feminino, 23 anos, 39,4Kg, 1,53m de altura, possui um ncleo familiar de 6 pessoas, vivendo com uma renda familiar de um salrio mnimo e com bolsa famlia. Tem antecedentes familiares com dislipidemia e hipertenso arterial sistmica (HAS). Tem como doena anterior, sndrome nefrtica. Foi admitida no HU em 15 de abril de 2010 apresentando dor em abdome superior de forte intensidade, seguidos de vmitos de colorao avermelhada; ainda diarria sem sangue ou muco; febre de baixa intensidade espordica sem piora. Com um ms de internamento apresentou aumento da palidez da mucosa e cansao aos mdios esforos. Diurese mantida com presena de espuma por aproximadamente 3 meses. Ficou internada na UTI durante sete dias. Realizou dilise nas teras, quintas e sbados. Teve como diagnstico provvel ou definitivo Sndrome Nefrtica, GNRP, IRC e Doena de Berger. A paciente apresentou diversos sintomas durante a internao como edema em face, membros inferiores (MMII), diarria, dor abdominal, astenia, nusea, pico febril a noite, diurese diminuda, polaciria, tosse com secreo amarelada, cibras em membro superior esquerdo. No momento da coleta dos dados, no 4 ms de internamento, a paciente evoluia estvel, com dores tipo latejamento e parestesia em membro superior direito, extremidades sem edemas, sono presente, e, apetite e funes excretoras preservadas. Os medicamentos prescritos foram Furosemida 40mg/dia; Aldactone 100mg/dia; Sinvastatina 20mg/dia e Ciclosporina 100mg/dia. Quanto avaliao nutricional, os resultados obtidos foram: IMC = 16,83Kg/m, classificando o estado nutricional em magreza grau II. As dobras cutneas verificadas foram: Tricipital = 18 cm, Bicipital = 9 cm e Subescapular = 7,5 cm. E, a circunferncia muscular do brao = 20 cm e %CB = 74,93%, classificando em desnutrio moderada.

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Os exames laboratoriais mostraram que, quanto aos eletrlitos, o sdio e potssio encontravam-se levemente abaixo dos valores normais, 133mmol/L e 3,3mmol/L,

respectivamente. O sdio abaixo do normal pode vir a causar cefalia, nuseas, vmito e malestar, e a hipopotassemia leve pode levar a apresentar casos de arritmia cardaca e/ou fraqueza muscular. A uria e creatinina estavam elevadas, 105mg/dL e 2,8mg/dL, o que confirma a patologia renal. O cido rico apresentou valores normais. Quanto ao coagulograma e hemograma, as plaquetas apresentaram valores normais e as hemcias e hemoglobina se mostraram levemente abaixo, 3,72milh/ml e 11,65g/dL, respectivamente, indicando um leve quadro de anemia. Os leuccitos tambm estavam elevados, 14.260mm, o que pode concluir como um aumento do estresse orgnico, podendo ser decorrente de infeces e/ou uso de corticoesterides. O colesterol total, HDL, LDL e VLDL apresentaram valores elevados, 456mg/dL, 91,1mg/dL, 286,9mg/dL e 78mg/dL, respectivamente. Estes valores mostram que pode levar a um maior risco de doenas cardacas e alteraes no estado metablico. A terapia nutricional visa o controle sintomatolgico urmico e dos distrbios hidreletrolticos, mas tambm atua em doenas secundrias e nas vrias alteraes que os pacientes apresentam. A dietoterapia proposta para pacientes nestas condies a seguinte: Normocalrica tendendo a hipercalrica, necessrio para suprir as necessidades do organismo e evitar que a protena consumida seja desviada para fornecimento de energia, com necessidades calricas 30 35 kcal/kg/dia. Protena 0,8 1,2g/kg, ou de 10% a 20% do VET, sabe-se que as dietas hiperproticas podem acelerar a progresso da nefropatia. Carboidratos 50% a 60%, em mdia, normoglicdica tendendo a hiperglicdica, com preferncia a carboidratos complexos devido tendncia a hipertrigliceridemias. Lipdeos 25% a 35%, em mdia; lipdeos com seleo. A hiperlipidemia uma manifestao comum da sndrome nefrtica e , sem dvida, um fator de risco para doena cardiovascular. Colesterol valores abaixo de 300mg/dia. Sdio 6g de NaCl (Cloreto de Sdio). Uma dieta sem adio de sal, recomendada para evitar a reteno de gua e a HAS. Como a paciente faz uso de diurticos a recomendao de sdio diettico de at 2g- 3g de Na/dia. Potssio 2g 3g/dia. O controle dos nveis sricos de potssio essencial para determinar se existe necessidade de uma dieta rica ou pobre do mineral, ou de substituio do diurtico utilizado. Clcio 1000 a 1500mg/dia. Fibras 20 a 25g/dia. E, o controle hdrico com base na frmula (BH = 1000ml 500ml + diurese de 24 horas). Para a paciente em questo foi proposto: Dieta hipercalrica. Foi realizado o clculo do gasto energtico basal, atravs da equao de Harris-Benedict: GEB= 655 + (9,6 x P) + (1,7 x A) - (4,7 x I) GEB= 655 + (9,6 x 39,4) + (1,7 x 1,53) - (4,7 x 23) GEB= 655 + (378,24) + (2,6) - (108,1) GEB= 1033,24 105,5 = 927,74 Kcal.

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O Clculo do GET (Gasto energtico total): GET= GEB x FA GET= 927,74 x 1,3 GET= 1206,06. Acrescentando-se 500 Kcal pelo estado nutricional de desnutrio moderada da paciente, tem-se: GET= 1706,06 Kcal. Quanto s protenas, foi feito o seguinte clculo: 1,2g de protenas x 39,4 Kg = 47,28 x 4 = 189,12kcal de protena. Ento: 1706,06 100% 189,12kcal x x = 11,08% 11%

Atravs dos clculos realizados, o percentual de carboidratos foi de 65%. E, o percentual de lipdeos foi de 24%. A relao M/P/S (Monoinsaturadas at 15%, Polinsaturadas at 10%, Saturadas de 6 a 10%) ficou adequada, Mono 10,6%, Poli 7,02 e Sacardeos 6,54%. O quantitativo de colesterol encontrado, assim como o de sdio e potssio tambm se mostraram adequados, sendo 135mg, 1288mg e 2105mg, respectivamente. Diante disso, foi proposta uma dieta para a paciente com base nos valores encontrados e na disponibilidade dos alimentos do HU.

REFEIO DESJEJUM

ALIMENTOS Mamo Papa de aveia

QUALITATIVO 1 fatia grande

QUANTITATIVO 200g

- Leite Pasteurizado - Aveia - Acar Po doce com margarina

1 copo americano 2 col. sopa cheias 1 col. sopa cheia

200ml 20g 20g

- Po doce - Margarina Suco de acerola

1 unidade 1 col. sopa rasa copo americano 4 unid. Mdias 1 col. ch cheia 1 fatia grande

50g 7g 100ml 20g 8g 130g

- Polpa de acerola - Acar (8% de diluio) LANCHE ALMOO Melo Salada crua

- Tomate - Alface - Cenoura ralada Peixe ao molho

2 fatias grandes 1 prato sobrem. cheio 2 col. sopa cheias

40g 20g 40g

- Peixe - Cebola ralada - Pimento - Tomate picado

1 unidade pequena 1 col. sopa rasa 1 rodela mdia 2 col. sopa rasa

120g 10g 10g 30g

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- Batata inglesa picada - Temperos secos - Sal - Coentro Feijo simples

1 col. sopa cheia Quant. Suficiente (qs) -

30g Q.S. 1g 0,5g

- Feijo - Abbora Arroz cozido

1 col. sopa cheia 1 col. sopa

60g 20g

- Arroz - Sal LANCHE Suco de caju (concentrado a 30%) - Caju - Acar (8% de diluio) JANTAR Biscoitos Cuscuz com ovo

2 col. sopa cheias copo americano

60g 1g 100ml

1 unid. grande 1 col. ch cheia 3 unidades

30g 8g 15g

- Cuscuz - Ovo cozido

2 fatias mdias unid.

120g 30g

CONCLUSO

Os dados coletados mostraram que a paciente era portadora de patologia renal, encontrava-se com o seu estado nutricional classificado em magreza grau II, de acordo com o ndice de Massa Corporal (IMC) e com desnutrio moderada, segundo a adequao da circunferncia do brao (CB). O tratamento mdico foi atravs de medicamentos e hemodilise trs vezes por semana. Os exames laboratoriais mostraram-se, em sua maioria, fora dos ndices normais, o que confirmaram alguns sintomas e a patologia apresentados pela paciente. A dietoterapia proposta foi adequada ao seu quadro clnico, com calorias, macronutrientes, micronutrientes e ingesto hdrica adequados, buscando assim uma melhora do seu quadro clnico e, consequentemente, da sua qualidade de vida.

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REFERNCIAS

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