Semiotcnica

Prof:Renato de Oliveira Amaral Curso:Tecnico de Enfermagem

INTRODUO

O conceito de semiologia foi criado a partir do grego "smeion" (sinal) e "logos" (estudo, cincia). A semiologia a parte da enfermagem que se dedica ao estudo dos sinais e sintomas das doenas, alm do exame fsico, constituindo-se em um dos pilares fundamentais da formao do enfermeiro e tec. de enfermagem. O aluno, ao fim desta disciplina deve ser capaz de realizar os procedimentos de enfermagem, com aptido tcnica necessria, e saber identificar os principais sinais de alteraes fisiolgicas atravs da SEMEOTCNICA. Capitulo 1 Equipamento de proteo Individual e Princpios de Assepsia, Antissepsia e Esterilizao. 1-Uniforme A palavra uniforme quer dizer padro de vesturio usado por membros de uma dada organizao neste caso por profissionais da rea da sade mdicos, enfermeiros, tec de enfermagem entre outros. O uniforme tambm tem a funo de EPIs (Equipamento de proteo individual) por estes motivos o profissional deve seguir as recomendaes preconizadas pelo manual de biossegurana como as citadas abaixo. 2-Equipamento de Proteo Individual

Um dos principais fatores para escolha do EPI adequado saber o grau de risco e os Agentes que favorecem ou se expem a esses riscos. O uso inadequado de EPIs deixa de proteger o paciente, o profissional e sua equipe. As principais funes dos EPIs so: reduo da exposio humana aos agentes infecciosos; reduo de riscos e danos ao corpo provocados por agentes fsicos ou mecnicos; reduo da exposio a produtos qumicos txicos; reduo da contaminao de ambientes. Os EPIs so classificados em trs categorias: para prevenir riscos fsicos; para prevenir exposio a produtos qumicos txicos; para prevenir a exposio a agentes biolgicos.

Gorro

O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por microrganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca. Recomendaes prender o cabelo; cobrir todo o cabelo com o gorro; deixar as orelhas protegidas pelo gorro;

 evitar brincos; ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de resduos. Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.

Jaleco e avental protetor / uniforme para procedimentos no invasivos:

O jaleco deve ser utilizado sempre durante todo procedimento, tanto ambulatorial quanto cirrgico. deve ter mangas longas, gola alta, comprimento abaixo dos joelhos e punhos sanfonados para melhor adaptao s luvas. A troca deve estar de acordo com o nmero de atendimentos de pacientes, sujidade ou respingos. Aps o expediente, deixar o jaleco em cabide exclusivo para esta finalidade.Tanto o jaleco quanto o avental devem ser transportados em sacos plsticos e quando forem encaminhados para lavagem. Devem ser colocados em balde destinado a descontaminao prvia lavagem, podendo ser utilizada soluo de hipoclorito de sdio a 1%, durante 10 minutos, separadamente das demais peas do vesturio domstico. O uso desses uniformes fora do recinto teraputico desaconselhado.Se ocorrer

respingo de sangue ou outra secreo, colocar sobre a rea do uniforme, lcool a 70%, perxido de hidrognio de 3 a 6%, ou outro desinfetante para reduzir os riscos de contaminao ao manipul-lo. Depois de retir-lo, acondiciona-lo em saco impermevel.

Avental estril / uniforme para procedimentos invasivos:

Usado durante os eventos cirrgicos, descartado no hamper do ambiente cirrgico ou sala de procedimento. Deve ser confeccionado com a abertura para as costas e sem bolsos. Sua utilizao se faz sobre cala e bluso prprios para o ambiente cirrgico; e aps lavagem deve ser passados a ferro e submetidos a autoclavao para novo uso. Recomendaes: colocar o avental somente na sala clnica ou cirrgica; lavar as mos antes de vesti-lo; calar as luvas aps vestir o avental; ajustar o punho sanfonado luva, utilizando tcnica correta. Sequncia da paramentao em centro cirrgico, conforme especificado abaixo: CALA/BLUSO PROP GORRO MSCARA AVENTAL VISOR FACIAL LUVAS

Luvas

As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao. Geralmente so usados trs tipos de luvas de: ltex de procedimentos cirrgicos; ltex de procedimentos; utilidade geral. luvas so importantes por que servem de barreira de proteo das mos em contato com sangue, fluido corpreo, pele no ntegra e mucosa; reduzem o risco de exposio a sangue fresco; reduzem a possibilidade de contaminao, do cliente pelo profissional e sua equipe, que envolvam contato com mucosas; previne a contaminao durante os procedimentos. Caractersticas das luvas resistncia penetrao de patgenos sanguneos e lquidos; resistncia a cortes e abrases; desenho ergonmico incluindo conforto e textura. As luvas de ltex devem ser usadas sempre que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees e outros fluidos corpreos.

Recomendaes as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas; se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento; as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado; devem-se retirar joias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o calamento das luvas; aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone etc.); utilizar sempre que for assistir o paciente; durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar ferimentos. utilizar um par de luvas para cada paciente; o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de infeco existente; retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as. Observao: As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza para situaes de risco. Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e aberto. Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de contaminao: abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas); pegue a luva esquerda pelo punho dobrado; coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo; introduza a mo esquerda na luva; com a mo direita puxe a parte dobrada do punho; para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o polegar estendido e introduza a mo direita na luva;

 os ajustes devem ser feitos aps o calamento da luva direita; aps o calamento das luvas no tocar em objetos, superfcies instrumentais ou outros que no estejam fazendo parte do campo operatrio.

Mscara:

Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente. Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica.

Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as seguintes: MATERIAL UTILIZADO CAPACIDADE DE FILTRAO fibra de vidro 99% fibra sinttica 99% Algodo (tecido) 18 a 50% Papel 32% Espuma 14% Fonte: Guandalini et alli, 1995. Ranali e Cols em estudo realizado em 1992 demonstraram a capacidade de filtrao dos aerossis produzidos pela turbina de alta rotao. MSCARAS EFICINCIA DE FILTRAO Controle 10% Celutex simples 50% Celutex dupla 30% Filtrosan 90% Anatmica 20% Filtradora automotiva 50% Algodo 20% Fonte: Guandalini et alli, 1995. Recomendaes: solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante; diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando uma suco efetiva (sugador de alta potncia); no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento; no reutilizar mscaras descartveis; observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora); trocar a mscara sempre que sentir umedecida; no tocar na mscara aps sua colocao; trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas); no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo;

 descart-la, aps o uso, em recipiente. Caractersticas da mscara ideal ser confortvel; ter boa adaptao aos contornos faciais; no ter odor; ter boa capacidade de filtrao (apresentar duas camadas e um filtro intermedirio); no tocar lbios e narinas; permitir respirao normal; no irritar a pele; no embaar o protetor ocular.

Visor Facial Ou culos

Os olhos e a face dos trabalhadores e do paciente devem ser protegidos de 4 riscos bsicos: risco de impacto por procedimentos que gerem projteis; risco de espirros decorrentes de procedimento que envolva material molhado; risco de radiao de fontes eletromagnticas (laser, microondas, ultravioleta, raios x e radiao trmica); risco de fadiga visual associado luz muito forte ou fraca ou reflexo.

O visor facial o mais indicado para o trabalho do cirurgio-dentista e equipe. Este EPI tanto protege da exposio matria orgnica quanto de fragmentos de materiais restauradores, raspagens periodontal, profilaxia, ligas, gotculas de produtos qumicos utilizados em irrigaes de conduto etc. Caractersticas dos dispositivos de proteo para a face e os olhos resistncia a lquidos; fcil colocao; durabilidade e resistncia desinfeco; proteger as laterais da face. Recomendaes O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo visveis, aps cada paciente atendido; Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, devese lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua corrente; Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis, que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada. Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.

Observaes deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de grau; os culos comuns no oferecem proteo adequada; devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo, sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.

Pr-p ou Sapatilhas

Indicadas para uso em ambientes mdico-cirrgicos. proceder a anamnese, aferir sinais vitais (tenso arterial, pulso e respirao); realizar exames pr-operatrios quando necessrios ou indicados pela anamnese; se o paciente apresenta doenas sistmicas ou estiver sendo submetido a procedimentos teraputicos, articular com o seu mdico assistente o planejamento do tratamento; degermao da face do paciente; preparar a boca com escovao e profilaxia quando necessrio; bochecho com soluo aquosa de clorexidina a 0,12%; sempre que possvel utilizar a tcnica do isolamento absoluto; utilizar culos de proteo no paciente, durante os procedimentos, para evitar respingos, fragmentos de materiais ou fatores fsicos; proteger a cabea do paciente com gorro, mesmo em procedimentos fora do centro cirrgico. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico o paciente deve entrar na sala j com gorro e pr-p; colocar avental longo; colocar campo fenestrado de cabea, aps ter procedido anti-sepsia intra e extrabucal. Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos questionadores certamente viveram para modificar paradigmas.

Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados. Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a prtica segura. Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer limites de danos. Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele pode produzir. 3-Assepsia , Antissepsia , Esterilizao: -Assepsia: o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetrao de micro-organismos num ambiente que logicamente no os tem, logo um ambiente assptico aquele que est livre de infeco. Ex: lcool 70% , cloro.

-Antissepsia a destruio ou diminuio de micro-organismos existentes nas camadas superficiais ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida e passvel de ser aplicado em tecido vivo. Ex: Compostos de iodo, Cloro-hexedina, lcool 70%

Esterilizao: processo de destruio de todas as formas de vida microbiana (bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus) mediante a aplicao de agentes fsicos e ou qumicos, Toda esterilizao deve ser precedida de lavagem e enxaguadura do artigo para remoo de detritos ex: Flambagem (fogo), Autoclave (vapor), Paraformaldedo (submerso)

3-Antissepsia ou Tcnica de Lavagem das mos. :

A higienizao das mos considerada a ao isolada mais importante no controle de infeces em servios de sade. Porm, a falta de adeso dos profissionais de sade a esta prtica um um problema constatado. A utilizao simples de gua e sabo pode reduzir a populao microbiana presente nas mos e, na maioria das vezes, interromper a cadeia de transmisso de doenas. A aplicao de produtos anti-spticos, em especial de agentes com base alcolica( ex:lcool 70%), pode reduzir ainda mais os riscos de transmisso,pela intensificao da reduo microbiana ou por favorecer um aumento na freqncia de higienizao das mos. Por outro lado, a freqncia aumentada na higienizao e o tipo de substncia utilizada podem levar a danos na pele e aumentar a liberao de microrganismos no ambiente. O uso de novos produtos e a racionalizao das indicaes de higienizao das mos podem contornar este problema e facilitar a adeso de profissionais a esta prtica, com conseqente reduo das infeces. Produtos pra lavagem das mos: Solues antisspticas com detergentes (degermantes) e se destinam degermao da pele, removendo detritos e impurezas e realizando anti-sepsia parcial. Como exemplos citam: - Soluo detergente de PVPI a 10% (1% de iodo

ativo) - Soluo detergente de clorhexidina a 4 %, com 4% de lcool etlico. Soluo alcolica para anti-sepsia das mos: - Soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1 % (lcool etlico a 70%, com ou sem 2 % de glicerina) - lcool etlico a 70%, com ou sem 2% de glicerina. ESTUDO DIRIGIDO: 1 Marque a alternativa correta O tcnico de enfermagem uniformizado de maneira correta, traz benefcios para: ( ) Ele prprio. ( ) Ao paciente. ( ) Para o Hospital que ele trabalha. ( ) Todas as alternativas esto corretas. 2 Marque a alternativa correta: Qual equipamento deve ser utilizado em caso do em enfermagem, entre em contato com um paciente com tuberculose. ( ) Mascara comum ( ) Mascara N95 ( ) Mascara 45 ( ) No se faz necessrio o uso de mascara

3 Marque a alternativa correta: Cite um E.P.I dos membros superiores. R:

4 O Tcnico de enfermagem ao realizar o exame fsico, deve utilizar quais dos itens citados abaixo? ( ) Luva de procedimento ( ) Luva estril ( ) Aparelho de presso ( ) Laringoscpio 5- Qual Tcnica deve-se utilizar antes e aps cada procedimento? ( ) Pintar as unhas ( ) Alongamento ( ) Lavar as mos ( ) Verificar Sinais Vitais 6- Diferencie assepsia de antissepsia R: 7- Cite uma Forma de Esterilizao: R: 8- Cite 2 EPIS utilizados na regio da cabea. R: 9-At quantos pacientes podemos atender seguidamente com a mesma luva de procedimento: ( )2 ( ) Nenhum ( )5 ( ) ou trocar a cada 4 horas 10- Cite um lugar onde podemos utilizar, lcool 70% R:

BIBLIOGRFIA SMELTZER, S. O.; Bare, B. G.(E.d.) Brunner & Suddarth: ; Tratado de Enfermagem Mdico-Cirurgica; Koogan. 2005. POTTER, P. A.; PERRY, A. G.; Grande Tratado De Enfermagem Prtica Hospitalar. SP. Santos, 2002. AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter Ltda, 3.ed. 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Revista do Controle de Infeco Hospitalar. Braslia. 1995. CORRA, G. M. & Chinellato, l. E. M. Manual Prtico para Procedimentos de Enfermagem Martins, Maria Aparecida. Manual de Infeces Hospitalares - Preveno e Controle. Ed. Mdica e Cientfica Ltda. 1993. MINAS GERAIS. Secretaria da Sade. Manual de Ergonomia e Biossegurana em SAMARANAYAKE, I. P; Scheutz F & Cottone, J. A. Controle da Infeco para a STIER, C. J. N. Rotinas em Controle de Infeco Hospitalar. Curitiba: Netsul. 1995. TEIXEIRA, Pedro, Silvio Valle. Biossegurana: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio de Janeiro: Fio Cruz. 1996. http://enfermagem-sae.blogspot.com/2010/01/tecnica-da-lavagem-das-maos.html http://www.fmrp.usp.br/revista/2008/VOL41N3/SIMP_3Assepsia_e_antissepsia.pdf 10 Ed. Rio de Janeiro; Editora Guanabara