CLASSIFICAO

SUBTIPOS

Eritema MACHAS VASCULOSANQUNEAS Lividez ALTERAES DE COR Ocorrem por alterao do sangue circulante Telangectasia Mancha angiomatosa Mancha anmica

LESES ELEMENTARES* ETIOLOGIA/ ClNICA Mancha avermelhada q desaparece vitropresso e ocorre por vasodilat; Rubor (vasod local por temp), cianose (congesto venosa por temp), enentema (mucosas), exantema (generaliz, morbiliforme ou rubeoliforme e escarlatiforme) eritrodermia (generaliza, crnica, c/ descamao) e eritema figurado (limites ntidos, anular, c/ cura central e progres perifrica); Geral// acompanha outras leses. Psorase: leses eritema-escamosas, as x pustulosas q podem levar a eritodermia. Mancha de cor lvida (do chumbo plido ao azulado), ps isquemia. Mancha vermelho-arroxeada, sinuosa, por neoformaco capilar. + comum no nariz e vizinhaas. Pode ocorrer sobre Ca basocelular ou aps corticoterapia inadequada e raio x. Cor vermelha, por aumentos de vasos na derme. permanente (diferente do rubor = transitrio). Cor clara, por diminuio ou ausncia localizada de vasos sg.

Vermelho-violcea, por extravasamento de hemceas na derme. No desaparece a vitropresso; Prpura senil ou de Bateman: ocorre em idosos (fragilidade capilar e pele Prpura atrfica) por trauma, principal// no antebrao. Petquia: putiforme ou lenticular/ Equimose > 1 cm/ Hematoma: cole de sg melanina- Mancha monglica, melasma ou cloasma gravdico, eflides (sarna), Hipercromia linha nigra, nevo pigmentar MANCHAS PIGMENTARES melanina- Ptriase versicolor, ptirase Alba, fase inicial do vitiligo Hipocromia Vitiligo (fase final), nevo anmico. Acromia Ocorrem por Tatuagem, ictercia, xantelasma (depsito de lpides), caroteno (manchas alterao da melanina amareladas na palma da mo, na planta do p, sulco nasolabial), dermatite ocri Outras (ptos acastanhados por acmulo de hemossiderina). Elevada , circunscrita, < 0,5 cm de dimetro, pode ser epidrmica, drmica ou mista. Tonalidade variada, isolada ou coalescente, pruriginosa ou no. PPULA Leso > 1,0 cm, geral// de superf plana, elevada e formada pela condensao de vrias ppulas. PLACA Leso circunscrita > 0,5 cm de dimetro, de localizao drmica ou hipodrmica. Mtas x mais palpvel q visvel. NDULO Ndulo > 3,0 cm de dimetro. Tu mais usado p/ neoplasias NODOSIDADE OU TUMOR Ndulo ou nodosidade que amolece e ulcera, eliminando sbst necrtica Tem 4 fases: crueza, amolecimento, ulcerao, reparao. Ex.: esporotricose, GOMA blastomicose, perodo 1rio e 2 rio da sfiles. Projees slidas, q emergem superf da pele, digitiformes, moles, s x sangrantes. Resultam da hipertrofia da epiderme e/ou derme VEGETAES superficial. Pode ser em couve-flor, cnica, lobular ou filiforme. Ppulas ou vegetaes + queratose (aumento da camada crnea) Sndrome verrucosa: Leishmaniose Esporotricose (micose profunda) VERRUCOSIDADE Cromomicose Tbc vegetante verrucosa Pb micose Leso vermelho-rsea ou branco porcelnico, elevada, circundado por halo eritematoso ou anmico, de durao efmera . Resulta de edema da derme. pruriginosa. Ocorre na urticria, dermatite hipertiforme, prurigo (ppula+prurido) URTIGA infantil (estrfulo= picada de inseto). *Alteraes de cor: so aquelas sem modificao do seu relevo ou consistncia.

FORMAES SLIDAS

CLASSIFICAO VESCULAS

BOLHAS

PSTULA

ABCESSO HEMATOMA

QUERATOSE

LIQUINIFICAO ALTERAES DA ESPESSURA

EDEMA

INFILTRAO

ESCLEROSE

ATROFIA

CICATRIZ

LESES ELEMENTARES CLNICA Coleo elevada, circunscrita, geral// translcida de contedo claro, at 0,5 cm de dimetro. Geralmente intra epidrmica e resultante de espongiose ( um edema intercelular da cam espinhosa q ocorre nos eczemas) ou balonizaes (viroses).Pode estar logo abaixa da camada cnea ou sub-epidrmica. Ex.: eczemas agudos, herpes simples (vesculas c/ eritema), dermatite hepertiforme (as vesculas dispem-se em crculos), varicela, herpes zoster. Coleo elevada, > 0,5 cm , pode ser intraepidermica (pnfigos foleceo e p. vulgar ) ou subepidermica (pnfigo bolhose e dermatite hepertiforme ou D de Duhring-Brorq). As bolhas superf so + moles e as profundas so + tensas. Fenmeno de acontlise: ocorre no pnfigo intraepid, por depsito de IgG nas pontes intercelulares da camada espinhosa destruindo o cimento intercelular- Sinal de Nikolsky (faz presso e pele se desprega fica mida). Coleo superficial de pus geral// at 0,5 cm de dimetro. Qdo atinge a derme, deixa cicatriz. Qdo rompem formam eroses ou crostas. Ocorre nas varicela, acne, escabiose (sarna), piodermites (foliculite e impetigo) e na psorase (palmares ou generaliz). Coleo purulenta dermo-hipodrmica ou subcutnea, geral// acompanhada com dor , calor, rubor e tumor. Ex: furnculo, hidrosadenite, blastomicose. Coleo de sg, geral// circunscrita e proeminente, na derme ou no tc subcutneo, eventual// pode se infectar. Espessamento da pele, que se torna + consistente, dura, inelstica, de superf spera e de colorao esbranquiada, amarelada ou pardacenta, decorrente do aumento da camada crnea. Circunscritas ou difusas. Podem fissurar. Podem ser regionais (leses palmo-plantares, psorase e ds genticas, so+ intensas), localizadas (queratose actnica, queratose seborrica, hiperqueratose = corno cutneo- so raras e geral// acompanham doenas genticas-, leucoplasia- queratose de mucosa- e calosidade) ou difusa (ictiose). Forma um quadriculado em rede, espessamento da pele c/ acentuao dos sulcos, geral// de cor castanha. Ocorre por aumento da cam espinhosa e infiltrado drmico. Tpico dos eczemas crnicos (Neurodermite ou neurodermatite crnica circunscrita e Lquen simples crnico). Mto pruriginosa: qto + coa , +liquinifica (ciclo vicioso). Espessamento da pele, depressvel, com cor da pele normal ou rsea-branca, resulta de extravasamento de lquido na derme e/ou hipoderme. Pode ocorrer na erisipela (acompanhada de eritema, principal// nas pernas e face) ,pode ser nico na urticria, ICC e eczemas agudos. da espessura e consistncia da pele, com do quadriculado da pele, s/ limites precisos, decorrente de infilt clulas na derme e as x na hipoderme, as x acompanhada de eritema ou edema. Ex.: hansenase virchowiana, neoplasias cutneas, mixedema (infiltrado de mucina q ocorre no hipotireoidismo) e leishmaniose. da consistncia da pele, no consegue pinar entre os dedos pq dura, no depressvel, a pele pode estar espessada ou adelgaada. uma alterao do colgeno. Ex.: quelide e colagenoses: LES, dermatomiosite e esclerodermia. Placas escleroatrficas - esclerodermia (pele fina, atrfica) da espessura da pele, q se torna delgada e pode se tornar pregueada. Decorre de da epiderme, derme ou hipoderme. Ex.: atrofia senil, estrias atrficas (ocorrem por rompimento de fibras elsticas em pessoas q alt peso, em grvidas, em corticoterapia prolongada- Cushing) Anetodermia: doena de pele que se manifesta por atrofia, pode ocorrer na hansenase e na sfilis. Processo de reparao conjuntiva ou epitelial. rea de pele lisa, s/ salincias, s/ sulcos, s/ pelos e s/ poros. Pode ser plana, atrfica ou hipertrfica. Pode ter cor de pele natural, hipo ou hipercromicas. No excede a rea de injria, como no quelide. Pode resultar de traumatismos, pstulas q atingem a derme, pnfigo vulgar, ndulos da sfilis, etc.

COLEES LQUIDAS

SUBTIPO

ESCAMAS

CROSTAS PERDAS TECIDUAIS ESCARA OU ESFACELO FISSURA OU RAGDIA

FSTULAS EROSO ou EXULCERAO ESCORIAO

ULCERAO

LESES ELEMENTARES CLNICA Massas epidrmicas secas, que se desprendem da superf da pele, resultam da alterao da queratinizao. Podem ser furfurceas ou ptirisicas, psorisicas e laminares ou foleceas. Psorase - leses eritemato- escamosas, c/ sinal da vela e sinal do orvalho sanguneo (Auspitz) Escamas ptirisicas: xerodermia, dermatite seborreica (eritematoescamosa + oleosidade), ptirase versicolor (manchas hipocromicas c/ sinal de Zireli- descamao q aparece aps distender a pele da leso) e ptirase alba. reas de solidificao, so concrees de lquidos (serosidades, pus, sangue) misturados ou no com restos celulares, na superfcie de bolhas rompidas, vesculas, pstulas, eroses e ulceraes. Rpia: qdo espessura mto grd. Ex.: impetigo (afeta pricipal// c na face) rea de necrose tecidual com perda de tec cutneo. Pode ser causada por custicos, gangrena ou pelo decbito prolongado (hospitalizados). Perda linear de epiderme e/ou derme, no contorno de orifcios naturais, em reas de hiperqueratose ou dobras. Ex: sfilis congnita (podem ocorrer em volta da boca= Rgades periorais de Parrot), comissurite labial, tinha do p. Pertuito na pele ligado a um foco profundo de supurao por onde escoa lq purulento ou gomoso. Ocorre: Escrofuloderma ou Tbc coliquativa- tbc cutnea c/ fstulas principal// no pescoo e tronco sup/ Hidrosadenite/ Micetomas- infec fngica do subcutneo. Perda superficial de substncia da pele, que atinge apenas a epiderme, regredindo sem cicatriz. Pode ocorrer na evoluo das pstulas. Eroso traumtica, linear. Conseqente pex cossao. Perda de subst da pele, que atinge a derme e deixa cicatriz. Pode ser por infec, fat qumicos (custicos), fat fsicos, transtornos trficos, 2ria a outras leses. Classificao: lcera: ulcerao crnica/ Fagednica: ulcerao com > crescimento horizontal/ Terebrante: ulcerao com > crescimento em profundidade. Ocorre: Mal ulcerante plantar, hansenase, Escara de decbito, Leishmaniose, Contato com subst qumica (custicos), Ca basocelular, sfilis, gangrena. Deve se avaliar forma, dimenso, fundo, bordas, consistncia, exudato da leso, repercusso sist, leses ganglionares e exames laboratoriais as x. Ectima : piodermite q comea c/ leses pustulosas e termina em ulcerao em perna de c.

Subtipos Tinha do couro cabeludo

Tinha transurante

Tinha Favosa

Tinha da barba

Tinha da pele glabra ou do corpo

Tinha do p e da mo

Tinha Inguinal

MICOSES SUPERFICIAIS - DERMATOFITOSES Etiologia/ clnica Diagnstico /Tratamento -Trichophyton e microsporum; - tto sistmico*: - freq em c e exepcional em adultos; -drenagem do Kerion Celsi - contgio: idv infectados, animais doentes ou -Antifngicos Tpicos** portadores, terra contaminada - microsprica: ppula >, s/ cabelo ; Diagnstico: - tricoflica: papila <, cabelo normal; -Exame micolgico direto -placas de tonsura (cotos pilosos e descamao); -Cultura (meio de Sabourand)- feito de rotina - so de evoluo crnica principal// -Luz de Wood (M= fluorescente, verde/ T= no - Forma aguda: qurion (Kerion Celsi)- leses fluorescente) mto inflam, dolorosas, c/ pstulas e -Clnica: leso nica ou mltipla, c/ placa de microabscessos, c/ placa bem delimitada; descamao e plos tonsurados. - micdis (tronco, pescoo) = dermatoftide Pode curar espontnea// - parasitismo: endothrix (dentro do pelo) e Tto sistmico ectothrix (fora do pelo) No cura espontnea// -T. shonleinii; -Crnica, microendemias; Tto sistmico -Favo clssico: godet ou esctula fvica- leses crateriformes ao redor do folculo piloso; Favo ptiride; Favo impetigide; -Alopecia cicatricial -Persistncia: fonte de infeco. -No freqente Tto sistmico = 2- 4 sem, VO -3 tipos: inflamatrio (leso exudativa e ITRACONAZOL- 100 mg/dia supurativa), herpes circinado (eritemato-papulosa, TERBIMAFINA- 250 mg/ dia vescula- escamosa, com tendncia a cura central e FLUCONAZOL- 150 mg/ semana progresso perifrica) e sicosiforme (pstulas e Terapia Tpica (creme 1%- 1 a 2x/dia) crostas) -Pele sem pelos; Tto localizado: tpico / 4 sem Tto disseminado: tpico + sistmico 2-4 sem + t. -3 formas clnicas: vesiculosas (tende a cura central e progresso perifrica) , anular (eritemato barba. Exame: raspagem da borda da leso (> atividade papulosas, pruriginosa, c/ cura central progresso periferica) e em placas (eritemato-escamosas, s/ fngica) tendncia a cura central). -T. rubium, M. canis, T. mentagrophytes -No p = p de atleta, frieira. Deixar reg agredida bem limpa e seca. Profiltica// utilizar p antimictico ou talcos -Formas clnicas: intertriginosa (entre os dedos, descamao, macerao,pruriginosa, c/ fissuras, as comuns (meias e sapatos) x vesico-bolhosas, pode ter cndida associada), Sem inflamao: tpico/ 4-6 sem vesico-bolhosas (pode complicar-se c/ infeco Com infec 2: KMnO4- 1:20000, antifngico bact e mtas x acompanha a intertriginosa), tpico, tetraciclina ou macroldeo (VO), escamosa (prurido, associado c/ onicomicose e r antifngico sistmico s/n inflam) -Comum no homem Tto: -Geralmente bilateral Tpico/6 sem -Extenso p/ perneo, regio gltea e parte inferior Tpico + sistmico s/n- leses + extensas do abdome Secar bem aps banho -Leses eritemato-escamosas c/ bordas ntidas e c/ Cremes ou ps antifngicos (profiltica//) vesculas na borda; -DD: eritrasma, dematite seborrica e de contato.

Tinha da orelha

Geral// em c M. canis (+ comum) Placas eritemato-escamosas

Diag:: exame micolgico Terapia tpica e eventualmente sistmica.

Tinha imbricada (Tokelau ou chimber)

Tinha da unha

T. concentricun Ihas do pacfico, Amrica Central, Brasil Central Leses escamosas imbricadas, crescimento excntrico. DD: onicomicose por cndida, leveduras exgenas e outros fungos, psorase, lquen plano, onicopatias congnitas e onicopatias traumticas. Uma ou vrias unhas Trichophyton e Epidermophyton Ocorre serrilhamento da borda livre da unha, queratose subungueal, opacificada e sem brilho superficial branca (em aidticos). Pode ser: subungueal distal, lat ou proximal e superficial branca (em aidticos)

Tto tpico e sistmico

D: exame direto e cultura T: sistmico: ITRACONAZOL 200 mg/ dia/ 3-4 meses; TERBINAFINA 250 mg/dia/ 3-4 meses; FLUCONAZOL 150 mg/ sem/ 4-6 meses (menos eficaz) Pulsoterapia: ITRACONAZOL 200 mg 2 x dia/ 1 sem no ms/ 4 meses: 200 mg aps caf da manh e 200 mg aps o jantar. Tpico (raro): AMOROFILINA 5% (esmalte) 1x/sem; CICLOPIROXOLAMINA 8% (esmalte) 3x /sem 1 ms/ 2x/sem 2 ms/ 1x/sem 3-6 ms ; TIOCONAZOL 28% (SOLUO) 2x/ dia Prefervel tpico + sistmico Tpico: idosos, hipertenso, renais, hepticos, cardacos, etc. Evulso cirrgica: intil e dolorosa. Doses >res e > tempo de tratamento

Dermatofitoses extensas e recidivantes

AIDS, transplantados, quimio ou radioterapia antineoplsicas, diabetes, corticide sistmicos

CONCEITO: Causadas por fungos dermatfitos que se alimentam de queratina. Habitam locais queratinizados e semi-queratinizados. Podem ser antropoflicos, zooflicos e geoflicos. Leses decorrem de: presena do fungo,reaes de sensibilidade especfica ao ag causal ou a seus produtos -DERMATOFTIDES ocorrem distante do local da infeco 1 CLNICA -Leses vesico-bolhosas e descamativas na palmas das mos, faces laterais dos dedos (foco 1rio tinha do p). -Leses ppulo foliculares no pescoo e tronco (foco 1rio tinha do couro cabeludo). Laboratorial//: exame micolgico + no foco infeccioso; exame micolgico nas dermatoftides; tricofitina +. Gneros: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton * TRATAMENTO SISTMICO: - GRISEOFUVINA: 15-20mg/Kg/Dia/6-12sem, (1 Opo)- FULCIN 500mg, ESPORASTATIN - TERBENAFINA: 3-6 mg/Kg/dia/ 4-8 sem = LAMISIL 125-250 mg - FLUCONASOL: 5mg/Hg/dia/4 sem = ZOLTEC e FLUCONAL 50, 100, 150 mg - ITRACONAZOL= SPORANOX, TRACONAL, ITRANAX 100 mg **ANTIFNGICOS TPICOS: (COMPLEMENTAR) A- Inidazlicos: clotrimazol, isoconazol (ICADEN), econazol, oxiconazol (OCERAL, OXITRAT), cetoconazol (NIZORA, CETONIL), tioconozol (TRALEN) B- Terbinafina (LAMISIL creme) C- Cicloperoxolamina (LOPROX) D- Amorolfina (LOCERYL) E- Tolnoftato/ tolciclato (TOLMITOL) age sobre cndida, age sobre fungos e malacizae

Classificao

PTIRASE VERSICOLO R pano branco CERATOFITOSES

TINHA NEGRA (rara)

PIEDRA PRETA

PIEDRA BRANCA

CANDIDOSES, CANDIDASE OU MONILSE

CANDIDSE ORAL

CANDIDASE VULVOVAGINAL

MICOSES SUPERFICIAIS Caractersticas/ Clnica Diagnstico/ Tratamento Malassezia furfur,- levedura lipoflica; -Exame micolgico direto- esporos arredondados ou Extremamente cumum; agrupados e filamentos curtos e grossos. -Lmpada de Wood (luz fuorescente) Clima quente e mido; - Cultura no mto utilizado (meio de cultura leo de Adultos, ambos os sexos; Predisposio constutucional; oliva) Mculas de cor varivel c/ descamao; DD: ptrase alba - Ttar todas as reas se recidiva Sinal da unha: descamao furfurcea; Tpico (leses): Sinal de Zirele: estiramento da pele leva a descamao; TIACONAZOL (loo 1%),1x/dia/6 sem, aps o Pescoo, trax, MMSS; banho Couro cabeludo: freqente// afetado; ISOCONAZOL (sol 1%); Sulfeto de selnio (xampu 2,5%), 1x/dia/15 / 6 sem (dias Leses lenticulares. Geral// hipocromicas, = podem ser hipercromicas alternados 3x/ sem); Hipossulfito de sdio 25% sol tb; aquosa, 1x/dia aps o banho/ 6 sem (odor ruim) DD: ptirase Alba (piora com sol, freq na face de Xampus : c, tem ceratose pilar e < descamao q a NIZORAL, CETONIL e CETONAX xampu versicolor, tem etiologia desconhecida, leses (CETOCONAZOL), numulares). ORTOSOL P xampu (PIROCTONA OLAMINA); STIPROX (CICLOPIROX OLAMINA) Sistmico: p/ qdo no responde ao tto tpico KETOCONAZOL- 200 mg/dia/ 10 dias ITRACONAZOL- 200 mg/dia/ 5 dias (melhor) FLUCONAZOL- 150 mg/ sem/3 sem Exame direto: hifas escuras septadas Phaeoannellomyces werneckii reas tropicais ou semi-tropicais Antifngico tpico Manchas castanhas ou pretas leve// descamativas nas palmas e bordos dos dedos Exame direto ndulos: ascos + ascsporos Piedraia hortai reas tropicais (Amaznia) Corte de cabelo e antifngico tpico Ndulos pretos no cabelo Exame direto: blasto e/ou astrocondeos Trichosporon beigelli Concrees brancas ou castanhas-claras (caem Corte dos plos e antifngico tpico facilmente) Plos pubianos (associado a tinha inguinal mtasx), genitais e axilares Comum nos lactentes (aps 2 semestre) Exame direto (KOH 10%); Idosos (prteses, m higiene) Cultura (colnias cremosas, brancas)- crescem fcil de Imunodepresso (AIDS) 24- 48 hs; Contaminao 2 (ex. pnfigo vulgar, sfilis) Eliminao dos fatores predisponentes*, Placas cremosas esbranquiadas; Lactentes: desinfeco de mamadeiras e chupetas, Cav oral, faringe, laringe esfago, traquia, NISTATINA 3-4 x/ dia,violeta de genciana sol 0,3%; brnquios; Adultos: NISTATINA (suspenso oral), NISTATINA Queilite angular (perlche)- normal// idosos e 500000 U: 1-2 dgs / dia 3x/ dia por infec 2ria. C: NISTATINA, 4x/d/2m, susp oral, 100000 U/ ml Freqente; Transmisso sexual. Exame direto e cultura. Leucorria, prurido; NISTATINA (creme vaginal) ou MICOSTATIN, Palcas esbranquiadas, cremosas (vulva e mucosa ANFOTERICINA B (creme vaginal) ou TALSERTIN vaginal). (anfot + tetraciclina), ISOCONAZOL (cremes ou vulos vaginais) ou GYNO-ICADEN creme 2X / dia/ 7-10 dias, vulo= 1 aplicao Sistmico (formas extensas). ITRACONAZOL- 200 ml/d/ 5d FLUCONAZOL- dose nicade 150 mg.

CANDIDASE BALANO PREPUCIAL

CANDIDASE INTERTRIGI NOSA

Fatores predisponentes: idosos, obesidade, diabetes, higiene inadequada, fimose, umidade, corticide tpico Glande: eritema ou edema + eroso; Prepcio: eritema e edema; Ardor e prurido; Leses cremosas esbranquiadas; DST. Mais comum em obesos, diabticos, m higiene. Dobras axilares, inguinais e submamria; Leses eritematosas, midas, secretantes; Eroses ou fstulas eventuais, prurido; Leses satlites (vesculas ou pstulas). Erosio interdigitalis blastomycetica : Entre os dedos da mo e artelhos Ps: hieperidrose/ Mos: doena ocupacional (contato c/ mta gua e sabo).

Banhos com KMnO4 e secagem; Imidazlicos de uso vaginal; Vileta de genciana sol aq 0,1%/ mx 4 dias; Terapia sistmica em casos graves; Postectomia (formas recidivantes c/ fimose) Excluir diabetes ou contgio

Exame micolgico direto ou cultura Violeta de genciana (sol. aq 1% / 4 dias) Cremes imidazlicos 1-2x/d, 4-6 sem (pct diabtico > tempo) Atenuar ou excluir causas predisponentes Sistmico associado (formas extensas)

DD: tinha do p (pode estar associado tb)

Diabticos e imunodeprimidos Exame micolgico Foliculite da barba ( C. albicans) Terapia tpica + sistmica (resposta lenta) Pstulas foliculares, eroses crostosas. Evitar fatores predisponentes (gua, sabo e detergente) C. albican, outros fungos e bactrias Fatores predisponentes: Doena ocupacional, Retirar umidade do espao ps-descolamento Creme imidazlico + creme antibacteriano CANDIDOSES diabetes, desnutrio, retirada da cutcula, higiene excessiva (gua, sabes, detergentes) Antifngico ou antibacteriano sistmico sistmico s/n : PERONQUIA Eritema e edema/ dobra ungueal proximal, Eleminao de lq seropurulento, Distrofia ungueal E ONICOMICO (matriz e descolamento); Quadro crnico. Na >ria das x causado por S. SES aureus e neste caso agudo. Podem se associar. C. albicans, C. tropicallis Formas: congnito-hereditrias (defeito da imunidade, endocrinopatias e deficincia de Fe), adquirida tardia (tu, AIDS, uso de corticoides); CADIDASE MUCOCUTA Susceptibilidade a infeces; Inicial// estomatite ou paronquia; NEA Ppulas e ndulos disseminados CRNICA Cornos cutneos; Queilite angular hipertrfica, intertrigo, onicodistrofia, conjuntivite e blefarite. *FATORES PREDISPONETES (candidoses): MENOR GRAU DE DEFESA (C E IDOSO); GRAVIDEZ, ANTICONCEPCIONAIS, DIABETES; ANTIOBITICOS, CORTICODES, CITOSTTICOS; TU MALIGNOS, AIDS; UMIDADE E MACERAO CUTNEA; IRRITAO MECNICA DA MUCOSA BUCAL; DEFICINCIAS CONGNITAS (Zn, Fe, NEUTRFILOS); ENDOCRINOPATIAS . Antingicos sistmicos nas candidoses: NISTATINA (oral, esofagiana, intestinal)- 1 a 2 dgs, 3 x/ dia (dgs 500.000 U) ou 2 ml 4 x/ dia (susp oral 100.000 U/ ml Crianas); ITRACONAZOL (oral, vulvovaginais, balanoprepuciais) 200 mg/ dia/ 5 dias (C. Mucocutnea Crnica: at regresso, intertriginosa e paronquia ); CETOCONAZOL (- eficiente, + efeitos colaterais, oral, esofagiana e intestinal)- 200-400 mg/d/5-10d (CMC at regresso); Fluconazol (dose nica p/ vulvovaginal de 150 mg, oral e balanoprepucial: 50-100 mg/ dia/ 7 14 dias, CMC: 200- 400 mg/ dia at regresso); ANFOTERICINA B: sistmicas ou resistentes (endovenosa), 25 mg dose inicial, 50 ng a seguir , dosagem total= 1,5-3,0 g (no usar em cardio ou nefropatas); FLUCITOSINA (150-200 mg/ Kg/ dia 6/ 6h- p/ formas resistentes). CANDIDASE FOLICULAR

TIPOS

Eczema de contato (ou Dermatite de contato) contato de subst c/ a pele q a rejeita, reconhecendo como ag estranho

Eczema atpico (ou dermatite atpica) eczema constitucional, neurodermite disseminada, prurigo disseminado, prurigo diastsico. doena inflamatria pruriginosa

MACANISMOS/ FATORES Irritao 1ria: contato- depend; qq pessoa; restrito a rea de contato, bordas indistintas, destrib limitada e restrita; s/ mec imunolgico; inmeras subt qumicas; ao custica. Mos : 80% por I 1ria. Evitar exposies. Testes de contato negativo. Dermatite de frauda ou amoniacal: urina e fezes nas fraudas irritam + infec 2 ria por cndida, stafilo, strepto. Fatores predisp: dermatite seborreica e atpica. Fototxico: etiop= irritant 1ria, subst torna-se irritante qdo sua estrutura qumica modificada pelo sol. Ex.: furocoumasivas do limo Fotoalrgico : etiop = alrgica. A subst adquire propried antignica qdo modif a estrutura pelo ao da luz solar. Ex.: antihistamnico tpico prometazina. Alrgico: predidposio gentica, face: 80% por hiperss, quadro se instala em geral subta// numa rea q se torna sensvel a determinado ag. Surtos: cada vez + rpidos, graves, extensos (leses distantes da rea de contato). Pode haver agravamento por sensibiliz cruzada. O aparec das leses varivel. A dermatite por medicamentos o quadro mais freq. Hipersensibilidade tardia (celul, tipo IV ou Gels e Coumbs). Participao de haptenos, cl de Langerhans, LT, linfocinas, PMN e macrf. Autossensibilizao pode ocorrer. Espera-se manifest at 15 dias aps o contato Imunitrios: nveis sricos elevadas de IgE; deficincias da imunid celular (suceptib a infec virais, fngicas e bacterianas). Genticos: 81% das c: pais portadores; 59% se um dos pais c/ DA e outro c/ alergia resp; 56% se um dos pais tem DA. No imunol: sequido da pele (xerodermia), prurido, vsculoreatividade cutnea anmala, psicolgicos. Teoria do bloq - adrenrg parcial AMPc e GMPc- exacerbao dos rec adren e bloqueio dos - adren = mitoses, acantose da epid e liquinificao, inflam, prurido.

ECZEMAS DIAGNSTICO Histria clinica Exame fsico - Manif clnica: eritema, eritmato-vesiculosa, eritmato-secretante-infiltrativaliquinificada, eritmato-vesicosecretante, prurido (sintoma cte). Observar a delimitao e localizao das leses. Exame histopatolgico ( mto utilizado) Testes de contato: Patch testes ou epicutneos- indicado p/ investigao de DC alrgica. Reao falso +: [ ] da subst testada; a subst testada um irritante primrio; o veculo usado irritante; teste feito em rea prxima de leses em ativ; reao forte a fita adesiva. Reao falso -: [ ] da subst testada; veculo do teste inadequado; local do teste inadequado; uso prolongado de corticide tpico; ocluso mal feita; tto c/ doses altas de cortisoesterides; subst testada fotossensvel (se no houver exposi solar o eczema no se manifesta), perodo refratrio no reage, condies especiais (presso, atrito, frico), subst no testada. Leitura: Reao Resultado Ausente Leve eritema duvidoso Eritema + Erit+edema+ppul ++ Erit+edem+pp+vesc +++ +++

TRATAMENTO No tem cura ou vacina; Irritao 1ria: Descobrir substncia e afastar; no medicado. Cortar unhas (evitar escoriaes); Alimentao: evitar ovos, LV e derivados; Tto tpico: Fases aguda, secretante: compressas ou banhos de sol aq de KMnO4 (1:15000)- qdo houver infec 2ria; gua boricada 2%- em redor dos olhos; - cremes de corticide isolados (hidrocortisona creme p/ < 2 anos = 0,5-1% de 10- 20 dias ou > 2 anos = 1-2%) ou associados a neomicina ou gentamicina- se houver infec 2ria; - DC crnica: pomadas de corticide c/ curativo oclusivo de plstico (trocar de 24/24h) Sistmico: Corticdes (DC extensas e severas)- 20-80 mg de predinisona, c/ a melhora do quadro, diminuir dose gradual// ATB (eritomicina, tetraciclina)se houver infec 2ria Anti-histamnico diminuir prurido Psicofrmaco pode ser indicado

Clnica: Caract > res: prurido, envolv extensor e face em infantes e c, liquinif em adultos, HP OU HF de d atpica/ Caract >res:, xerose, infec cutneo, derm especfic das mos e dos ps, ictiose, hiperlinearidade plantar, queratose pilar, ptirase Alba, eczema de mamilo, dermografismo branco, idade de incio precoce, catarata subcapsular ant, queratocone, neveis sricos elevados de IgE, teste alrgicos cutneos tipo imediato +, linha de DennieMorgan: prega supranumerria abaixo do olho e sinal de Hertoghe: pele escurecida na plpebra super e

Controle, pois no h cura definitiva; 1- Orientaes: evitar agravantes,hidratar a pele, evitar exposio ao frio, calor excessivo, fatores ambientais (retirar cortina, tapetes), alimentares, evitar banhos em excesso, Vesturio: roupas de algodo e folgadas, evitar l e fibras sintticas. Banhos: gua morna < 5min, sabonetes neutros, usar creme emoliente mido. Se houver infec: KMno4 (1g p/ 20 l de H2O); 2- Hidratao: uria, lactato de

crnica auto limitada, c/ recidivas e remisses, usual// gentica + doenas atpicas

Desencadeantes: contactantes, aeroalrgenos, alimentos, organismos microbianos, H. sexuais, stress, sudorese, clima, infec por stafilo. Fatores de pior prog: - pele pruriginosa ou seca, pesisitente//; - dermat disseminada na c; - rinite alrgica assoc; - asma brnquica assoc; - Hist familiar de DA; - Idade do incio precoce; - sexo feminino. DD: dermatite seborrica (c e adulto), derm contato, lquen simples cnico, psorase, dermatofitose, candidose, ptirase rsea, lquen plano... Testes : prick teste (cutneo, + se ppula > 5 mm), rast (sangue), alimentar (dieta oligoalrgica depois entra c/ alrgeno) Acomete indv de pele ressecada, causa desconhecida, atopia predispe- hiperssensib ao estafilo, xerodermia, adultos e pessoas idosas, piora no inverno (banho quente, ar seco) e c/ uso excessivo de gua e sabo. Fatores envolvidos: varizes (por estase venosa + comum), obesidade e gravidez (dificuldade de retorno venoso), leses trficas mm. e artrites deformantes (leva compresso, dificul de mov- dificul retorno),fraturas, ps valgo- plano (bombeamento de sg deficiente), hipertenso venosa (sempre presente), queda fornecimento O2 (prurido), enzimas proteolticas e radicais livres. 5-20% dos eczemas das mos e ps, aparecimento sbito. Fatores etiolgicos relacionados: Emocionais (estresse), infec fngica/mcides ( absoro de antgenos leva a sensibilid, se retirado h cura), infec bact, contactantes ( irrit 1ria ou sensibilizao), atopia, endotactantes (ex.: ingesto de nquel- alimentos e panela)

maradose 1/3 lat sobrancelhas (40%), acentuao perifolicular, curso influenciado por fatores emocionais e/ou ambientais. - Infantil: a partir do 3 m aos 2 anos, face, couro cabeludo, superf de extenso dos MM, leses vsicosecretantes-crostosas, leso + mida (prega supranumerria na regio palpebral inf) - Pr-puberal = adulto: liquinif c/ escoriaes e crostas + localizadas nas dobras articulares e popltea, pescoo, face, punhos, ndegas, face post da coxa, dorso das mos e ps. Leso residual: hipocrmica e reticulada.

amnio, glicerina sorbitol, alfaOHcido. 3- Corticides tpicos (oral d efeito rebote) 4- Anti-histamnico ( se piora sbita) 5- Imunomoduladores: pimerolino e tacrolimo. 6- Banhos de sol c/ raios UVA

Cuidado c/ vacina de varola em pact c/ DA

Eczema numular

CLNICA: placa circular, anular ou ovalada, bordas elevadas, fundo eritematoso, pruriginosa e c/ pqs vesculas de parede fina; ante-brao, MMII, dorso mos e ps;

Eczema de estase = eczema varicoso ou hiposttico

Desidrose

CLNICA: mulheres de idade ou idosas, ps-parto, c/ hipertenso venosa; sinais prodrmicos: edema e dermatite ocri (estravezamento de hemceas dando pigm de hemossiderina) , tem eritema, descamao, crostas; restrito ao membro afetado. COMPLICAES: ulcera de estase, erisipela, celulite, elefantase (dermatoesclerose), disseminao do eczema. CLNICA: aparecimento sbito, agudo, recidivante simtrico e bilateral, vesculas claras e profundas, encastoadas (gro de sagu), isoladas ou confluentes, na regio palmo-plantar, e bordas de mos e ps., bolhas (eventual//), ausncia de eritema e edema, autolimitada (2-3 sem), tem fase de descamao.

Corticide + ATB (gentamicina, eritromicina tpicos ou tetraciclina VO) + hidratar a pele. Ex.: diprogenta. Sobonete neutro e sem cor. Vestes mais folgadas e de cor branca. Se infectado deve tirar infecopassa creme c/ corticide e ATB. As x preciso ATB oral. Pode usar antihistamnico tb. Uso de meias elsticas e elevao de MMII

Ttar infeco associada Nquel: legumes frescos ou desidratados, pes, aveia, sucrilhos, nozes e amndoas, gros (soja e outros), razes (batata e mandioca), chocolate, peixe, gua potvel proveniente de tubulaes Recomenda-se utilizao de utenslios recobertos por teflon, de alumnio ou esmaltados.

Lquen simples crnico ou neurodermite circunscrita

Estmulo exgeno: picada de inseto, micoses, estm fsico, estm qumico, ansiedade. D intenas: GI, hepticas, coledocistites, diabetes. Ciclo vicioso: leso prurido espessament

CLNICA: placas liquinificadas, crnica, mto pruriginosa (sinais de escoriaes), reas hipercromicas e hipocromicas, dor e progressiva; mulheres, orientais, atpicos; Locais mais comuns (regies + sensveis, inervadas) : nuca, regio sacra, genital e membros.

Evitar coar, Tomar anti-histamnico, Usar ungueto Corticide oral, as x injeta corticide bem diludo 1x/ms na placa atrofia) ATB qdo houver infec Pode ser administrado ansioltico (evitar mania de coar)

Conceito: Grupo de dermatoses de carter inflamatrio, bastante freqente, pruriginosa, vesiculosa, produzida por endgenos (endoctantes- alimentos, cheiros, remdios) ou exgenos (contactantes- detergente, giz). Clnica: AGUDA: eritema (ecz rubro), edema, vescula e secreo (ecz vesiculoso ou secretante); SUBAGUDA: crostas e escamas; CRNICA: liquinificao (ecz. Liquinificado). Tratamento dos eczemas: 1- afastar a causa 2- tpico: - banhos ou compressas c/ KMnO4 (1:20000 ou 1: 40000) - gua boricada 3% - corticide creme ou pomada: hidrocortisona , desonida (2x/dia), nometasona (1x/dia), dxametasona, betametasona, dobetasona (Psorex- mto forte, usa em dobras, sem em c, reas cruentas ou grandes reas) - ATB (neomicina, gentamicina, mupirocina, ac. fusdico) 3- intralesionais: - corticide: predinisona ou triaconolona, 2,5-5mg a cd 1ml de soro - colusivos: temp, umidade da leso e isso favorece a absoro do corticide. No usa em c nem leso aguda. 4- sistmico: - anti-histamnico: dexclorfemiramina, hidroxizina, astemizol, loratadina (claritin), cetirizina (10 ng/ 1x/ dia), elastina, fenofenadina, deslocatodina, difenidramina (polaramina) - ATB: tertaciclina, eritromicina, de 6/6 h, de 7- 10 dias, cefalosporinas, roxitromicina (rotram) = 5 d, 300 mg, etc. - corticides: prednizona (2 mg/ Kg), prednisolona, dexametazona, deflazacort, 1 mg/ 1 Kg de peso do pct, usado de manh. Cilestamine: betametasona+ defenidramina- 3x/dia 5- dieta oligoantignica (voltada p/ atopia)

V E R R U G A S

DNA, papovavrus (HPV), 40-55 nm, prevalncia desconhecida, incid= 10% em c e adultos jovens c/ pico 12-16 anos, 75% dos transplantados renais Transmisso: contato ntimo c/ pessoa infec, queratincitos descamados propicia infec, traumas, autoinoculao, qto + antiga contagiosa Perodo de incubao: 1 a 6 m se VVulgar e 1 a 20 m se VGenital Histopatologi ca//: acantose, hiperplasia da epid, hiperqueratose , papilomatose, trombose de capilares.

F. clnicas V Vulgar (70%)

V. filiforme

V. plantar (24%)

V. Plana (3,5%)

V. genital (condiloma acuminado)

Papulose bowenide

Hiperplasia epitelial focal ou d de Heck Epidermodi splasia verruciform e (EV)

DERMATOVIROSES Caract clnca Plana, ppulo-nodulares, queratticas, placa espessada, circunscrita, resistente, no sangra fcil//, pode ser nica ou mlt, tempo determinado de existncia, ptos escurecidos na superf (ala capilar trombosada), olho de peixe, inelsticas, amareladas, adquiridas, freq em mos. Pedunculada, sssil, comissura labial, regio nasal e pescoo, frivel, ocorre mto em c e jovens, se for arrancada nsce de novo , tem q cauterizar vaso e tc ao redor onde estava instalada, + dura, + queratcito. HPV 1, 2, 4, 60, lembra um calo, cresce endofitica// auxiliada pela presso do corpo, dolorida, qdo tira lmina de queratina, v ptos pretos embaixo e manda p/ patologista (detecta cel de infec viral), qdo calo di qdo comprime (espculas sseas) e qdo V. plantar, di ao pinar. HPV 60 leva a cisto epedrmico (complicao) qdo retira verruga. DD: cravo plantar. HPV 3 e 10, leso plana, leve// elevadas (ppulas) monomrfica, qq lugar do corpo ( brao, mos, pernas), mltiplas, marrom- amarelada, imunossuprimidos, pode ser confluentes, leve// acinzentada HPV 6, 11, 16, 18, contra-indica parto normal, as x leso parece crista de galo. Deve ser retirada. Cond acumin gigante (Buschke- Loweinstein): tem comportamento maligno ais no costuma haver transf maligna (c/ ocorre na papulose), HPV 6. Clinica// malig e histolgica// benigno. HPV 16, 18, 31 e 33, variante da genital, + raro, to invasivo, associada a transformao maligna, leso parece condiloma, de cor nacarada (marrom acastanhado, as x forma placas confluentes ou placas deprimidas. Tem que ser retirada antes que vire Ca espinocelular . DD: queratose seborrica. Curso benigno mais autolimitado

Tratamento Queratolticos: c actico, ac ltico e c saliclico (Duofilm, Duofort) Podofilina: 10 a 30 %, teratognica, nefrotxica, neurotxica Podofiltoxina: 0,5% 2x d / 3d/ 4 sem 5 fluorouracil efurix Imiquimod: 5% 3x / sem/ < 16 sem (usado em Ca basocelular superf) cauterizao qumica: ac ntrico fumegante/ Ac tricloroactico: 30- 70% ATA Crioterapia: nitrognio lq HPV resiste ao frio) Laser CO2 - cuidado c/ fumaa pq tem vrus vivel Eletrocirurgia: ltimo recurso, eletrocoagulaao+ curetagem

Herana autossmica, tem verrugas planas espalhadas por td corpo, pele + envelhecida na rea exposta ao sol tem gr chance de desenvolver cncer. Pact c/ AIDS tem EV like, mais est associada a imunossup e no ao gene autossmico

INEC VIRTICAS: Localizadas (verruga), generalizadas (rubola, sarampo), inaparentes (se manif qdo h queda de imuinidade do hospedeiro, ex.: herp es simples), citoltica (provoca desturi da cel, ex.: herpes e varola), infec permanente (verruga), infec integrada (pode tornar-se maligno, ex.: vrus Epstein-Barr). PATOGENIA: agem de forma direta, metab das cel parasitadas, receptores especficos.

Poxvrus, DNA , 250-300 nm, ppulas cnicas, com certo brilho, medindo cerca de 5mm, c/ umbilicaao central, qq parte da pele, corpos de HandersonPeterson, qdo tem eritema circundando a leso bom sinal, semi-esfrica, translcida. Corpsculos de Asboe Hansen: cel de incluso virtica. Herpesvirus, DNA, 180-250 nm: -herpesvirinae - gnero simplexvirus e vaaricellivirus, HSV-1, HSV-2 e VZV (HVH3, varicela zoster). -herpesvirinae- gnero cytomegalovirus, CMV (4), HHV6 e HHV7 (exantema sbito) - herpesvirinae: gnero lymphicriptovirus, EBV (5), HHV8 (sarcoma de Kaposi)

MOLUSCO CONTAGIOSO

Espera 2 meses e faz nova curetagem e assim sucessiva//. Em torno de 9 meses cura.

Herpes simples

Contagi o de 4-5 dias

leses tumorais, violceas, q no restringem pele.

Herpes Zoster

HSV 1 (labial) e 2 (genit), parestesia local prvia, vesculas trgidas e brilhantes e na mesma fase de evoluo, 5-10 leses q lembram cacho de uva, com ardor e prurido, periorificiais (qq parte do corpo), geral// persistem de 2-3 sem na primo infeco herptica (PIH) e 5 d no Herpes Recidiva (HR). PIH Sintomtica (1-10%): gengivoestomatite, vulvovaginite, balanite, ceratoconjuntivite, herpes cutneo 1rio, rinite, faringite, tonsilite, IVAS, meningoencefalite, erupso variceliforme Kaposi, herpes anorretal, herpes disseminado PIH Assintomtica (90-99%) Fase crnica sintomtica(recorrncia em surtos) ou assintom (ou latente,no gnglio da raiz dorsal, portadores, 70-90% ). Recorrncia: estresse, febre, trauma, luz solar, menstruao, infec intercorrentes, imunossupresso. As recorrncias genitais so mais comuns. HERPETIC WHITLOW- herpes de inoculao nos dedos de prof sade (mdicos e dentistas). Reativao do vrus varicela- zoster. Incidncia c/ idade. Zoster sine eruptione: dor no trageto do nervo,s em leso evidente. Torcico: 55% (T5 e T6), craniano: 20%, lombar: 15%, sacral: 5% (complicao: bexiga neurognica), trigeminal (15%); 50% viremia, pct < 40 anos, investigar HIV; pct > 60 anos, investigar tu; unilateral, distrib linear, leso em diferentes estgios de evoluo (eritema, vesculas e crostas), s/ cicatrizes, dor vaga 1 sem antes, duram cerca de 3 sem, podem formas leses ulceradas >res, pode haver necrose em imunossuprimidos, sinal de Hutchinsom (zoster oftlmico, vesculas na pta do nariz); sind de Ransay-Hunt: surdez, dor auricular, vertigem, parilisia facial (n facial, n auditivo e gnglio geniculado); 20% neuralgia ps- herptica ( c/ idade= 15x > em > 50 a, usar talidomida); + de 20 leses fora de dermtoma: viremia. Leucoplasia pilosa: Epstein Barr, na lngua, sugestivo de imunidade

Pode curar espont em 2a Passar lcool iodado e tirar a leso Curetagem + tintura de iodo ATA 50% Ac retinico 0,05-0,1% Nitrognio lq DD: histoplasmose (+ grave e > que o molusco) Se no ttdo pode acometer plpebra e olho. ACICLOVIR: 200 mg 5x/d / 7 dias na PIH; 200 mg 5x/d/5dias no HR; 200 mg 8/8h / 6m supresso. VALACICLOVIR: 500mg, 2x d/ 5 dias FANCICLOVIR: 125 mg, 2xd /5 dias Evitar sol No arrancar casca Herpes neonatal (tipo 2, surgr nas 1ras 4 sem de vida): ACICLOVIR: 30 mg/Kg/d de 8/8h, EV/ 10 dias

HERPES

Antivirais: at 72 h do inicio do rash, enqto novas leses esto sendo formadas; ACICLOVIR (consenso): 800 mg 5x/d/7d VALACICLOVIR: 1000 mg 3x/d/7d FANCICLOVIR: 500 mg 3x/d/5d Inibidores da DNA polimerase; Herpes oftlmicas, > 60 anos e e sind de RansayHunt entrar c/ corticide (35 dias p/ previnir neurite ps-herptica Neuralgia ps- herptica: capaicina, lidocina, amitriptilina, fenitona, carbamazepina, gabapentina AINES tb podem ser usados

F. clnicas

IMPETIGO (epederme)

PIODERMITES- ESTAFILODERMIAS Caractersticas Diagnstico/Tratamento GERAIS: Comum em c, alta// contagioso, D: Clnico (principal) S. aureus e S, pyogenes, face e membros. Exame bacteriocpico ( feito mais nas pioderm profundas) Clnica: mculas eritematosas 12d vesculas, pstulas crostas Culturas melicricas (cor de mel) T: Remoo das crostas c/ : leo de amndoas, leo Pega a pele superf, leses satlites so mineral, leve// aquequecido 10-15 min, 2-3 x /d. Compressas com gua boricada 3% de 10-15 min c/ gase comuns, pode ter linfadenopatia, geral// sem febre, involuo sem cicatriz estril ou KMnO4, envelopes 0,1g diludo 1:10000 ou 1: ESPECFICAS: Vesculas ou bolhas 20000 ou 1: 40000, leve// aquecido, em banhos ou compressas. persistentes, (+ estveis bolhas integras), Sabonetes anti-spticos: a base de triclorocarbamilida crsotas finas, amareladas (aspecto arciforme ou circinado ou policclico), (SOAPEX, PRODERME) ou a base de hexaclorofeno manchas acastanhadas, propagao (FISOHEX) vizinha. ATB tpicos 2-3x/d: NEOMICINA + BACITRACINA (NEBACETIN pomada ( leses secas), CICATRENE e CICETRIZAN creme (leses midas); fusidato de sdio ou ac fusdico: VERVTEX creme; Gentamicina: CARAMICINA creme; MUPIROCINA: BACTROBAN, BACROCIN creme. ATB sistmico s/n: ESTEORATO ERTROMICINA: PANTOMICINA 250 mg, 6/6h / 7-10 at 14 dias p/ adultos, 30-50 mg/ kg/dia VO 6/6h p/ crianas. Chamado tb de Pnfigo Epidmico do RN; Bolhas numerosas, em dobras, tronco, e face; Confluncia (leses policclicas); Crostas acastanhadas na borda; involuo s/ cicatriz; Sem tto generaliza-se uma progresso do impetigo bolhoso do RN; Rittershain Incio nas 1ras sem de vida; Em geral febre; Surtos de bolhas e eritrodermia, descamo em grd retalhos epid. Toxina esfoliativa , S. aureus grupo II; Urgncia (inicio abrupto e grave); Foco distante (otites, amgdalites, conjuntivites); eritema difuso, hiperestesia cutnea, febre; Grd bolhas; Sinal de Nikolsky presente: grds reas desnudas (acantlise); Foliculite superf; Pstulas centradas por plo; Crostas amareladas ou amareloesverdeadas; Couro cabeludo e extremidades, pode ocorrer em qq em local, se generaliza. D: Histopatologia: bolha acantoltica, granulosa, superf; T: ATBterapia precoce (oxacilina EV, em caso de resistncia: vancomicina); Reposio Hidroeletroltica. DD: Necrlise Epidrmica Txica (NET)- reao a drogas e viroses, em adultos, bolhas na basal, corticoterapia, clivagem + baixa subepidrmica, aspecto de grd queimado. Perfurar as pstulas (agulha estril); Extrais o pelo inferctado; Idem impetigo

IMPETIGO BOLHOSO

Dermatite esfoliativa estafilo de RN

SSSS (sndrome da pele escaldada estafilo)

Osteofoliculit e ou impetigo de Bockhart (inicio do folculo piloso)

Foliculite supurativa profunda crnica;

D: por ser mais profunda precisa fazer bacteriocopia e

Sicose da barba

Plos da barba e bigode; Pstulas, placas infiltradas; Epilao dos pelos infectados.

antibiograma T: ATB terapia sistmica (Eritomicina, 250 mg, 6/6h/714d), compressas anti-spticas, ATBs tpicos Pode fazer barba diria// mais deve descartar a lmina e passar ATB tpico depois.

Sicose lupide

Variedade cicatricial da sicose da barba; Leso geral// nica; rea atrfica central; Ppulas e/ou pstulas na periferia DD: tinha da barba Infec estafilo profunda do folculo piloso; Clios e gls de Meibomius (plpebras) Edema intenso e eritema, pstula (s vezes); Rara, crnica, grave, jovens; Ndulos, abscessos, intercomunicantes, cicatriz hipertrfica e queloidianas, alopecia cicatricial (por destruio dos folculos pilosos); Associao: hidrosadenite ou acne conglobata. Etiol: S. aureus Rara, crnica, progresso centrfuga; Couro cabeludo (+comum). Pode ocorres em barba, coxas, pernas; Placas alopeciais c/ atrofia central, pstulas foliculares na periferia; rea atrfica c/ vrios cabelos saindo de um mesmo folculo. Homens de raa negra, crnica, politriquia; Transversal// na nuca; Pstulas: esclerose/ placas queloidianas; abscessos; envoluem p/ cicatriz queloidiana (geral// em placas, leses confluentes) Comum coexistncia c/ pesudofoliculite da barba. Falsa piodermite; Pelos do tipo ulotrqui (pelos encravados); Infec 2ria; Mestios ou negras; Ppulas ou pstulas. Infec estafilo dos fol pilosos e da gls sebceas anexas Destruio cicatriz; aguda, necrosante; Furnculo: ndulo (calor, rubor, dor) 24d pstula central carnego(tc necrosado eliminado) reparao. Antraz: confluncia de furnculos, eritema, edema, vrias fstulas, nuca, dorso e coxas, face post do tranco, mal-estar geral (cefalia, febre e calafrios), ulcerao de cicatrizao difcil. Preveno: lavar bem as mos; Compressas Soro fisiolgico; Pomadas ATB tpico oftlmicas; Rara// drenagem. D: exame bacteriolgico e micolgico. Conduta idem hidrosadenite (ATB sistmico, higiene); DD: tinha do couro cabeludo.

Hordolo (terol)

Foliculite dissecante do couro cabeludo

Foliculite decalvanteAspecto de cabelo de boneca

ATB e antisspticos tpicos, ATB sistmicos (fazer antibiograma)

Foliculite queloidiana da nuca

Pseudo foliculite da barba ou da virlia

Tto difcil: Local: remoo de pelos encravados, drenagem eventuais de abscessos, compressas c/ antisspticos e ATB tpicos (cremes). Geral: ATB sistmico, cirurgia + radioterapia (evita formao de novos queloides), criocirugia, depilao por eletrocoagulao DD: foliculite dissecante do couro cabeludo Anti-spticos antes e depois de barbear Depilao definitiva dos pelos: eletrlise, eletocoagulao, laser. Parar de barbear ou depilar. Compressas mornas: KMnO4, 1g : 10000 gua ou 1:20000 ou 1: 40000 ATB tpico Curativo fechado Drenagem da rea necrotica flutuante; ATB sistmica s/n (10-14d) Evitar de espremer e drenar precoce//, pq pode disseminar infec.

Furnculo e Antaz (folculo piloso + gl sebcea)

Furunculose

Furunculose recidivante

Ecloso de mltiplos furnculos c/ recidivas freq; Diabetes, d hematolgicas, subnutrio, defeitos de neutrfilos, de Ig, corticides ou imunossupressores. Difcil de controlar; Processos sist predisp, F. predisp externos, estafilococose familiar, estado de portador nasal, obesidade, hiperidrose, pelos encravados. Infec de gls apcrinas; Axilas, reg perianal ou genital; > freq em mulheres a partir da puberd; supurativa, crnica, recidivante; Ndulos dolorosos, flutuao, cicatrizes hipertrficas; F. predisp: desodorantes, antiperspirantes, raspagem, depilao mecnica ou por depilatrios, roupas justas, diabetes, anemia, obesidade, Infec das gls sudorparas crinas; pstul ndul abscesso flutuao;

Hidrosadenite (gls sudorparas apcrinas) Periporite (gls sudorparas crinas) Abscesso mltiplo dos lactentes

D: exame bacteriolgico e antibiograma T: cuidado higinico (lavar mos freq, trocar toalha, secar bem o corpo, antisspticos), ATB tpico e cobrir, remoo freq do curativo Ttar mucosa nasal: ATB tpico 15-30d/ 2-3x/d Ttar estafilococose familiar DD: furnculo T: evitar fatores predisponentes Higiene local cuidadosa- sabonetes anti- spticos; Drenagem de abscessos; ATBterapia sistmica- tto = furnculo (fazer cultura e antibiograma); Exrese cirrgica (casos graves).

progresso da periporite; Idem furnculos; Ndulos e abscessos mltiplos; Eventualmente inciso dos abscessos. Tronco (post), ndegas e reg occipital; Febre e outros sintomas gerais. Aguda, piognica, pode ser por estafilo (+ DD: paronquia candidisica (mais crnica); Paronquia comum) ou por estrepto; Se no ttada cronifica-se; Dobras lat e supraungueais; Eritromicina: 250-500 mg, 6/6h/ 1 ms. Eritema, edema, calor, dor; Bolha de contudo purulento; PIODERMITES- ESTREPTODERMIAS F. clnicas Caractersticas Diagnstico/Tratamento GERAIS: idem impetigo estafilo Idem impetigo estafilo; ESPECFICA: Vesculas ou bolhas so efmeras (rompem rpidas//), crostas espessas (cinzas ou IMPETIGO acastanhadas) , manchas eritemat, pouca propagao (epiderme) vizinha, complicao: GNDA Estrepto (+ freq) ou estrepto + estafilo; Casos + graves devem ser ttados com Vescula ou pstula- ulcerao rasa/ halo eritematPENICILINA; edematoso; Tto: 7-10 d, semelhante ao impetigo; Crostas espessas acastanhadas, sobre a ulcerao; DD: leishmaniose, goma ulcerada, lcera Pernas, crianas; flebosttica. ECTIMA Risco de GNDA; (epiderme + Cura c/ cicatriz. derme superf) Fat predisp: peq traumatismo, falta de higiene adequada. Estrepto do grupo G, pode ser por candida tb; Compressas anti-spticas- gua boricada e ATB tpicos; COMISSURITE Eroso, fissura, macerao, ceratose; Com ou sem impetigo estrepto, queilite. Regio deve ser mantida limpa e seca. LABIAL (Perlche)

ERISIPELA (derme + tccelular sc)

CELULITE (tc celular sc)

GANGRENA STREPTOC

ERITRASMA

Celulite superficial; Estreptococos do grupo A; Penetrao por sol de continuidade (tinha, picada de inseto, ulcera); Febre, calafrios, mal estar; Eritema, edema , calor e dor; Limites bem ntidos; Geral// unilateral, em membros e face; Eventual// rompe bolhas e formam lceras; Tem perodo prodrmico c/ febre elevada; Surtos repetidos= erisipela recidivante. Seqelas: linfedema ou elephantiasis nostras- pode levar a formao de verrucosidades, edema duro, persisten, pco depressvel. Estrepto do grupo A; Processo agudo subcutneo; Sintomas gerais de infec; Bordas mal delimitadas. evoluo da celulite; Surge sobre placa de celulite, em 36-72hs ocorre necrose e a pele suprajacente fica c/ aspecto de grd queimado. No piodermite Corynebacterium minutissimum; Homens adultos, clima quente e mido; Manchas eritemato- acastanhadas descamativas; Bordas bem delimitadas; Zonas de dobras axilar, inguino-crural, interdigitais ps.

DD: celulite, erisipelide (localiza-se no dorso das mos em pessoas q manipulam carne de porco); T: deve-se evitar portas de entrada Repouso no leito; Penicilina procana (Fase aguda): 400000U (1 amp), IM, 12/12 hs mn 10 dias (10-14d), WYCILLIN, DESPACILINA. Se alergia a penicilina: ERITROMICINA Preveno ( 6 meses): PENICILINA BENZATINA 1200000U IM cd 15 dias ou ERITROMICINA 500 mg VO 6/6h 10d/m; ps lavados a noite; meia elstica, ttar portas de entrada. Tto precoce p/ evitar disseminao hematognica/ linftica.

No piodermite Corynebacterium tenuis; TRICOMICOSE Pelos da axila (as x pubiano); Concrees slidas na haste do pelo; AXILAR OU Variedades: flava (cor amarelada , + freq), rubra, nigra; LEPTOTRIX Fat pred: hiperidrose, higiene inadequada; No afeta a pele. Conceito: infec cutnea 1ria produzida por bact piognicas: S. aureus e esterpto do grupo A Infeces: -Epiderme= impetigo -Epid+derme sup= ectima -Derme+tc celular subctneo=erisipela -Tc cel subcutneo= celulite -Gls sudorparas apcrinas= hidrosadenite -Gls sudorparas crinas= periporite, abcesso -Incio do folculo piloso= osteofoliculite -Folculo piloso e gl sebcea anexa= furnculo -Cj de furnculos= antrax Fat determinantes: 1- Condies do hospedeiro: leses tissulares pr-existentes (traumas, queimaduras, dermatites exudativas), imunossupressao iatrognica, desnutrio, alcoolismo, diabetes (?), choque 2- Ao do mdico: ATB, imunossupresso, manipulao do doente (cateter, dreno). 3- Virulncia das bactrias: enz e toxinas

D: principal// clnico Fluorescncia vermelho coral (luz Wood); GRAM + T: ac saliclico 2-4% (queratoltico); Sol de CLINDAMICINA a 2% 2x/ dia /1-2 meses; ERITROMICINA ou TETRACICLINA 1g/d VO/ 5-10d/ 1-2 meses; Manter reg limpa e seca. D: exame direto (KOH) e GRAM+. T: Raspagem ou corte do pelo; lcool iodado; ATB tpicos