FORMAO Primeiros Socorros

Associao Estudantes ESALD

27 Fevereiro a 01 de Maro de 2012

Formadores:
Andr Morais Lus Marques Leonel Felisberto Marcos Gonalves

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CADEIA DE SOBREVIVNCIA
OBJECTIVOS: Compreender O conceito de cadeia de sobrevivncia identificando os seus elos O princpio subjacente a cada elo da cadeia A importncia da cadeia de sobrevivncia

luz do conhecimento actual, considera-se que h trs atitudes que modificam os resultados no socorro s vtimas de paragem cardiorespiratria: Pedir ajuda, accionando de imediato o sistema de emergncia mdica; Iniciar de imediato manobras de SBV; Aceder desfibrilhao to precocemente quanto possvel, quando indicado.

Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de cadeia de sobrevivncia composta por quatro elos, ou aces, em que o funcionamento adequado de cada elo e a articulao eficaz entre os vrios elos vital para que o resultado final possa ser uma vida salva. Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia so: Acesso precoce ao sistema de emergncia mdica (112) Inicio precoce de SBV Desfibrilhao precoce Suporte Avanado de Vida precoce

Acesso Precoce O rpido acesso ao sistema de emergncia mdica assegura o incio da cadeia de sobrevivncia. Cada minuto sem chamar socorro reduz a possibilidade de sobrevivncia da vtima. Para o funcionamento adequado deste elo fundamental que quem presencia uma determinada ocorrncia seja capaz de reconhecer a gravidade da situao e saiba activar o sistema de emergncia, ligando adequadamente 112 (para poder informar o qu, onde, como e quem). A incapacidade de adoptar estes procedimentos significa falta de formao. A conscincia de que estes procedimentos podem salvar vidas humanas deve ser incorporada o mais cedo possvel na vida de cada cidado. Edio: AFPS Associao Formar Para Salvar Pgina 2

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SBV Precoce Para que uma vtima em perigo de vida tenha maior hiptese de sobrevivncia fundamental que sejam iniciadas de imediato, no local onde ocorreu a situao, manobras de SBV. Isto s se consegue se quem presencia a situao tiver a capacidade de iniciar o SBV. O SBV permite ganhar tempo, mantendo alguma circulao e alguma ventilao at chegada de socorro mais diferenciado para instituir os procedimentos de Suporte Avanado de Vida (SAV). Desfibrilhao Precoce A maioria das paragens cardiorespiratrias, no adulto, ocorre devido a uma perturbao do ritmo cardaco a que se chama Fibrilhao Ventricular (FV). Esta perturbao do ritmo cardaco caracteriza-se por uma actividade elctrica catica de todo o corao, em que no h contraco do msculo cardaco e, como tal, no bombeado sangue para o organismo. O nico tratamento eficaz para esta arritmia a desfibrilhao que consiste na aplicao de um choque elctrico, externamente a nvel do trax da vtima, para que a passagem da corrente elctrica pelo corao pare a actividade catica que este apresenta. A desfibrilhao eficaz determinante na sobrevivncia de uma Paragem Cardio-Respiratria (PCR). Tambm este elo da cadeia deve ser o mais precoce possvel. A probabilidade de conseguir tratar a FV com sucesso depende do tempo. A desfibrilhao logo no 1 minuto em que se instala a FV pode ter uma taxa de sucesso prxima dos 100%, mas ao fim de 8-10 minutos a probabilidade de sucesso quase nula. SAV Precoce Este elo da cadeia uma mais-valia. Nem sempre a desfibrilhao eficaz, por si s, para recuperar a vtima, ou por vezes a desfibrilhao pode no estar indicada. O SAV permite conseguir uma ventilao mais eficaz (atravs da entubao endotraqueal) e uma circulao tambm mais eficaz (atravs da administrao de frmacos). Idealmente dever ser iniciado ainda na fase pr-hospitalar e continuado no hospital, permitindo a estabilizao das vtimas recuperadas de PCR. Integram tambm este elo os cuidados ps-reanimao, que tm o objectivo de preservar a funo, particularmente do crebro e corao.

A cadeia de sobrevivncia representa, simbolicamente, o conjunto de procedimentos que permitem salvar vtimas de paragem cardiorespiratria. Para que o resultado final possa ser, efectivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia vital e todos devem ter a mesma fora. Todos os elos da cadeia so igualmente importantes: de nada serve ter o melhor SAV se quem presencia no sabe ligar 112. RESUMO: O bom funcionamento da cadeia de sobrevivncia permite salvar vidas em risco Todos os elos da cadeia de sobrevivncia so igualmente importantes A cadeia de sobrevivncia tem apenas a fora que tiver o seu elo mais fraco Pgina 3

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Formao Primeiros Socorros SUPORTE BSICO DE VIDA

OBJECTIVOS:

Compreender O conceito de suporte bsico de vida O que se entende por avaliao inicial, via area, ventilao e circulao A sequncia de procedimentos que permitem executar SBV correctamente Como colocar uma vtima em posio lateral de segurana Os problemas associados ao suporte bsico de vida

Conceito Nos pases ocidentais umas das principais causas de morte so as doenas cardiovasculares. A maioria destas mortes (cerca de 2/3) ocorre fora do ambiente hospitalar. No obstante o desenvolvimento tecnolgico nos ltimos anos, o aperfeioamento das tcnicas de reanimao cardiorespiratria (RCR), a formao em suporte bsico e avanado de vida e a criao de sistemas organizados de emergncia mdica, morrem anualmente em todo o mundo milhes de pessoas por ausncia, atraso ou insucesso das manobras de RCR.

O objectivo da RCR recuperar vtimas de paragem cardiorespiratria, para uma vida comparvel que tinham previamente ao acontecimento. O sucesso das manobras de RCR est condicionado pelo tempo, pelo que, quanto mais precocemente se iniciar o SBV maior a probabilidade de sucesso. Se a falncia circulatria durar mais de 3-4 minutos poder provocar leses cerebrais, que podero ser irreversveis. Qualquer atraso no incio de SBV reduz as hipteses de sucesso.

O Suporte Bsico de Vida, um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas, que tem como objectivo reconhecer as situaes de perigo de vida iminente, saber como e quando pedir ajuda e saber iniciar de imediato, sem recurso a qualquer utenslio, manobras que contribuam para a preservao da ventilao e da circulao, de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico adequado e, eventualmente, se restabelea o normal funcionamento respiratrio e cardaco.

As manobras de SBV no so, por si s, suficientes para recuperar a maior parte das vtimas de paragem cardiorespiratria. O SBV destina-se a ganhar tempo, mantendo parte das funes vitais at chegada do SAV. No entanto, em algumas situaes em que a falncia respiratria foi a causa primria da paragem cardiorespiratria, o SBV poder reverter a causa e conseguir uma recuperao total. O SAV implica a utilizao de frmacos, ventilao por entubao traqueal, monitorizao cardaca e desfibrilhao elctrica.

Como referido anteriormente o conceito de suporte bsico de vida implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. Edio: AFPS Associao Formar Para Salvar Pgina 4

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Etapas e Procedimentos O SBV inclui as seguintes etapas: Avaliao inicial Manuteno de via area permevel Ventilao com ar expirado Compresses torcicas

Os trs elementos do SBV, aps a avaliao inicial, so, designados classicamente por ABC A Airway Via Area B Breathing Respirao C Circulation Circulao Posicionamento da Vtima e do Reanimador As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal, no cho ou sobre um plano duro. Se a vtima se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, nomeadamente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a vtima se encontrar em decbito ventral deve ser rodada em bloco, isto , mantendo o alinhamento da cabea pescoo e tronco. O reanimador deve posicionar-se junto da vtima de forma que, se for necessrio, possa fazer ventilaes e compresses sem ter que fazer grandes deslocaes. Sequncia de Aces Avaliao inicial consiste em: Avaliar as condies de segurana no local Avaliar se a vtima responde

Depois de assegurar que esto garantidas as condies de segurana, aproxime-se da vtima e pergunte em voz alta Est bem? Sente-se bem?, enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros;

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Se a vtima responder, pergunte o que se passou, se tem alguma queixa, procure ver se existem sinais de ferimentos e se necessrio v pedir ajuda. Se a vtima no responder, informe o reanimador 2 e prossiga a avaliao, se estiver sozinho pea ajuda gritando em voz alta Preciso de ajuda tenho aqui uma pessoa desmaiada!. No abandone a vtima e prossiga a avaliao.

A etapa seguinte a via area A Coloque a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior; Efectue simultaneamente a extenso da cabea (inclinao da cabea para trs) e elevao do maxilar inferior (queixo).

Ao efectuar a elevao do maxilar inferior no deve comprimir as partes moles do queixo, coloque os dedos apenas na parte ssea. Quando existe suspeita de trauma fundamental manter o alinhamento da cervical, pelo que a permeabilizao da via area deve ser efectuada usando a tcnica de sub - luxao da mandbula.

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Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da existncia de sinais de ventilao (respirao). Para verificar sinais de ventilao deve manter a permeabilidade da via area, aproximar a sua face da face da vtima e realizar o VOS: VER - se existe movimentos torcicos; OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela boca e nariz da vtima; SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca e nariz da vtima,

Dever avaliar sinais de ventilao durante 10segundos. Aquando da avaliao do VOS deve procurar a existncia de movimentos respiratrios normais isto , observar se o trax se eleva e baixa ciclicamente, como numa respirao normal. Algumas vtimas podem apresentar movimentos respiratrios ineficazes conhecidos por gasping ou respirao agnica os quais no devem ser confundidos com respirao normal. Estes movimentos no causam uma expanso torcica normal, correspondem a uma fase transitria que pode preceder a ausncia total de movimentos respiratrios e tendem a cessar rapidamente. Em caso de dvida haja como se a vtima no ventilasse. Se a vtima respira normalmente dever continuar com a avaliao e se necessrio coloca-la em posio lateral de segurana. Aps a colocao em PLS dever ir pedir ajuda e regressar para junto da vtima reavaliando-a frequentemente. Se a vtima no respira deve ser feito o pedido de ajuda diferenciada e iniciar de imediato compresses torcicas.

Se estiver sozinho, aps verificar que a vtima no respira, ter que abandon-la para efectuar o pedido de ajuda diferenciada. Este pedido de ajuda diferenciada extremamente importante para que a vtima possa ter SAV o mais rpido possvel, j que improvvel que a vtima recupere apenas com manobras de SBV. Como foi referido anteriormente a causa mais frequente de PCR, num adulto, de origem cardaca, habitualmente devido a uma perturbao do ritmo cardaco fibrilhao ventricular, cujo nico tratamento a desfibrilhao. Para iniciar compresses torcicas a vtima deve estar em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida com a cabea no mesmo plano do resto do corpo. Ajoelhe-se junto vtima; Coloque a base de uma mo no centro do trax; Coloque a outra mo sobre esta; Entrelace os dedos e levante-os, ficando apenas a base de uma mo sobre o esterno, e de forma a no exercer qualquer presso sobre as costelas;

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Mantenha os braos esticados e sem flectir os cotovelos, posicione-se de forma que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vtima. Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a que este baixe cerca de 5-6 cm; Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem perder o contacto da mo com o esterno; Repita o movimento de compresso e descompresso de forma a obter uma frequncia de 100/120 minuto; O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical; Os perodos de compresso e descompresso devem ter a mesma durao;

Sincronize as compresses com ventilaes: Ao fim de 30 compresses, permeabilize a via area (extenso da cabea e elevao da mandbula) Efectue 2 ventilaes, que devero demorar cerca de 1 segundo cada. Reposicione as mos sem demoras na correcta posio sobre o esterno e efectue mais 30 compresses torcicas. Mantenha a relao compresses torcicas e ventilaes numa relao de 30:2. Se as ventilaes iniciais no promoverem uma elevao da caixa torcica, ento na prxima tentativa deve: Observar a cavidade oral e remover qualquer obstruo visvel Confirme que est a ser efectuada uma correcta permeabilizao da via area No efectue mais de 2 ventilaes antes de reiniciar compresses torcicas.

Se estiver presente mais de um reanimador, devem alternar a realizao de compresses torcicas a cada 2 minutos ( 5 ciclos de 30:2 ) para prevenir a fadiga. A troca dever ser efectuada demorando o menor tempo possvel. Realizar SBV utilizando s compresses torcicas poder ser efectuado nas seguintes situaes: Se no tiver material de proteco para efectuar as ventilaes boca - boca, efectue apenas compresses torcicas. Se forem efectuadas apenas compresses torcicas, estas devem ser realizadas de forma contnua, a uma frequncia de 100/120 por minuto. Pare para reavaliar a vtima apenas se ela comear a respirar normalmente; em qualquer outra circunstncia devero ser mantidas as manobras.

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As manobras uma vez iniciadas devem ser continuadas sem interrupo at que: Chegue ajuda diferenciada e tome conta da ocorrncia A vtima inicie respirao normal O reanimador esteja exausto

Problemas Associados ao SBV O SBV quando executado correctamente, permite manter a vtima vivel at chegada do SAV. Podem, no entanto, ocorrer alguns problemas. Problemas com a ventilao Um dos problemas que pode ocorrer com a ventilao a insuflao de ar para o estmago, o que pode ter graves consequncias. Tal como j referido anteriormente a entrada de ar para o estmago provoca a sada do contedo do mesmo para a via area. Tambm acontece que a presena de ar no estmago provoca elevao do diafragma a qual restringe os movimentos respiratrios tornando a ventilao menos eficaz. Fazer insuflaes com presses facilita a ocorrncia de insuflao gstrica. Se detectar a presena de insuflao gstrica NO DEVE tentar resolver o problema comprimindo o estmago dado que apenas estar a causar regurgitao do contedo do mesmo. No caso de vtimas desconhecidas e na ausncia de algum mecanismo de barreira para efectuar a ventilao, poder haver alguma relutncia em efectuar ventilao boca-aboca. Neste caso prefervel efectuar apenas compresses torcicas que no efectuar nenhum SBV. Problemas com as compresses As compresses torcicas mesmo quando correctamente executadas, conseguem apenas gerar aproximadamente um do dbito cardaco normal. Efectuar compresses obliquamente em relao ao trax da vtima faz com a vtima possa rolar e diminui a eficcia das compresses. importante permitir que o trax descomprima totalmente durante a realizao de compresses para permitir o retorno de sangue ao corao antes da prxima compresso e optimizar assim o dbito cardaco que se consegue. As compresses torcicas podem causar fractura de articulaes condro-costais (articulao das costelas com o esterno) e consequentemente causar leses de rgos internos como: rotura do pulmo, do corao ou mesmo do fgado. Este risco minimizado, mas no totalmente abolido, pela correcta execuo das compresses. A preocupao com as potenciais complicaes do SBV no deve impedir o reanimador de iniciar prontamente as manobras de SBV dado que, no caso de uma vtima em paragem cardiorespiratria, a alternativa ao SBV a morte. Reavaliaes e suspenso de manobras de SBV

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As hipteses de uma vtima de paragem cardiorespiratria recuperar actividade cardaca espontnea, apenas com manobras de SBV, so muito reduzidas, pelo que no faz qualquer sentido reavaliar a existncia de sinais de circulao, excepto se a vtima iniciar ventilao espontnea. Caso contrrio no deve interromper as manobras de SBV at chegada de SAV. A deciso de terminar os esforos de reanimao uma deciso mdica, mesmo que lhe possa parecer infrutfero no deve suspender as manobras de SBV sem indicao mdica.

RESUMO: O suporte bsico de vida uma medida de suporte que permite manter a vtima vivel at chegada do suporte avanado de vida. A sequncia de aces baseia-se na metodologia CAB: Circulao, Via Area, Ventilao. fundamental saber como e quando pedir ajuda e iniciar o mais precocemente as manobras de SBV.

POSIO LATERAL DE SEGURANA

OBJECTIVOS Compreender a necessidade de colocao de uma vtima em posio lateral de segurana Conhecer as indicaes e contra-indicaes para colocao de uma vtima em posio lateral de segurana

Tal como foi referido anteriormente, se a vtima respira normalmente mas est inconsciente, deve ser colocada em Posio Lateral de Segurana (PLS). Quando uma vtima se encontra inconsciente em decbito dorsal, mesmo que respire espontaneamente, pode desenvolver um quadro de obstruo da via area e deixar de respirar. A via area pode tambm ficar obstruda por regurgitao do contedo gstrico, secrees ou sangue. Neste caso a vtima deve ser colocada numa posio que mantenha a permeabilidade da via area, garantindo a no obstruo por queda da lngua e que permita a livre drenagem de qualquer lquido da cavidade oral, evitando a entrada do mesmo nas vias respiratrias, nomeadamente no caso de a vtima vomitar. A posio lateral de segurana deve respeitar os seguintes princpios: Ser uma posio o mais lateral possvel e de forma a que a cabea fique numa posio em que a drenagem da cavidade oral se faa livremente; Ser uma posio estvel; No causar presso no trax que impea a respirao normal; Pgina 10

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Possibilitar a observao e acesso fcil via area; Ser possvel voltar a vtima em decbito dorsal de forma fcil e rpida; No causar nenhuma leso vtima; No exista suspeita de trauma.

Como deve proceder para colocar uma vtima em PLS: Retirar culos e objectos volumosos (chaves, telefones, canetas etc.) dos bolsos da vtima; Alargar a gravata (se apropriado) e desapertar o colarinho; Ajoelhar ao lado da vtima e estender-lhe os braos e as pernas Permeabilizar a via area, efectuando a extenso da cabea e elevao do maxilar inferior; Colocar o brao da vtima, mais prximo de si, dobrado a nvel do cotovelo, de forma a fazer um ngulo recto com o corpo da vtima ao nvel do ombro e com a palma da mo virada para cima;

Dobrar o outro brao da vtima sobre o trax e encostar a face dorsal da mo face da vtima, do lado do reanimador; Manter a mo da vtima nesta posio segurando com a palma da mo do reanimador;

Com a outra mo segurar a coxa da vtima, do lado oposto ao reanimador, imediatamente acima do joelho e levant-la, mantendo o p no cho, de forma a dobrar a perna da vtima a nvel do joelho; Pgina 11

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Manter uma mo a apoiar a cabea e puxar a perna, a nvel do joelho, rolando o corpo da vtima na direco do reanimador;

Ajustar a perna que fica por cima de modo a formar um ngulo recto a nvel da coxa e do joelho;

Se necessrio ajustar a mo sob a face da vtima de forma que a cabea fique em extenso; Verificar se a via area se mantm permevel, certificando-se que a vtima respira sem fazer rudo, se necessrio reposicionar a cabea; Vigiar regularmente. Se a vtima tiver que permanecer em PLS por um longo perodo de tempo, recomenda-se que ao fim de 30 minutos seja colocada sobre o lado oposto, para diminuir o risco de leses resultantes da compresso sobre o ombro. Se a vtima deixar de respirar espontaneamente necessrio voltar a coloc-la em decbito dorsal.

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RESUMO As vtimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que no haja suspeita de trauma. A colocao em PLS permite manter a permeabilidade da via area e evitar a entrada de contedo gstrico na via area

ABORDAGEM DA VIA AREA OBSTRUO DA VIA AREA EM VTIMA ADULTA

OBJECTIVOS: Identificar as situaes de obstruo total e parcial da via area, reconhecendo os seus sinais e sintomas Conhecer as causas e tipos de obstruo da via area Compreender a sequncia de actuao perante uma vtima com obstruo da via area

Epidemiologia A obstruo da via area uma emergncia absoluta que se no for reconhecida e resolvida leva morte em minutos. Uma das formas mais frequentes de obstruo da via area a resultante de uma causa extrnseca via area alimentos, sangue ou vmito. Qualquer objecto slido, pode funcionar como corpo estranho e causar obstruo da via area obstruo mecnica. A gua no actua como corpo estranho pelo que no esto indicadas manobras de desobstruo da via area em vtimas de afogamento pois podem causar complicaes e apenas atrasam o incio de SBV. Causas A obstruo da via area, por corpo estranho, nos adultos ocorre habitualmente durante as refeies, com os alimentos, e est frequentemente associada a alcoolismo ou tentativa de engolir pedaos de comida grandes e mal mastigados. Os doentes idosos com problemas de deglutio esto tambm em risco de obstruo da via area por corpo estranho e devem ser aconselhados a comer de forma cuidadosa. Reconhecimento A obstruo da via area, sobretudo quando ocorre num local pblico, como um restaurante, frequentemente confundida com um ataque cardaco. importante distinguir a obstruo da via area de outras situaes dado que a abordagem diferente. Na obstruo da mecnica da via area existem vrias manobras que podem ser efectuadas, com o objectivo de resolver a obstruo e que, caso sejam bem sucedidas, podem evitar a paragem respiratria. Edio: AFPS Associao Formar Para Salvar Pgina 13

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Classificao A obstruo da via area pode ser total ou parcial. Na obstruo parcial, onde ainda existe a passagem de algum ar a vtima comea por tossir, ainda consegue falar e pode fazer algum rudo ao respirar. Enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador no deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua a ser eficaz. A vtima com obstruo parcial da via area pode, logo partida, apresentar uma tosse ineficaz, dificuldade respiratria marcada e cianose, ou estes sinais podem surgir progressivamente se a situao no for resolvida. Nesta situao necessrio actuar rapidamente como se de uma obstruo total se tratasse. Na obstruo total, onde j no existe passagem de ar na via area, a vtima no consegue falar, tossir ou respirar, nem emite qualquer rudo respiratrio. Poder demonstrar grande aflio e ansiedade e agarrar o pescoo com as duas mos. necessrio actuar rapidamente, se a obstruo no for resolvida a vtima poder rapidamente ficar inconsciente e morrer. No caso de obstruo total da via area causada por corpo estranho, deve comear por tentar a desobstruo da via area com aplicao de pancadas interescapulares e, no caso de insucesso, tentar ento compresses abdominais ou manobra de Heimlich. Sequncia de Actuao na Obstruo Mecnica Vtima consciente Enquanto a vtima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador no deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstruo ou no resolvida e se a tosse continua a ser eficaz.

Se uma vtima consciente com obstruo da via area se apresenta com tosse ineficaz, incapaz de falar ou de respirar proceda de imediato aplicao de pancadas interescapulares:

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Tcnica para aplicao de pancadas interescapulares Colocar-se ao lado e ligeiramente por detrs da vtima; Suportar o corpo de vtima a nvel do trax com uma mo, mantendo-a inclinada para a frente, numa posio tal que se algum objecto for deslocado com as pancadas possa sair livremente pela boca;

Aplicar pancadas com a base da outra mo, na parte superior das costas, ao meio, entre as omoplatas, isto , na regio interescapular; Cada pancada dever ser efectuada com a fora adequada tendo como objectivo resolver a obstruo; Aps cada pancada deve verificar-se se a obstruo foi ou no resolvida, aplicando at 5 pancadas no total.

Se a obstruo no for resolvida com a aplicao das pancadas interescapulares passar aplicao de compresses abdominais Manobra de Heimlich. Esta manobra causa uma elevao do diafragma e aumento da presso nas vias areas, com a qual se consegue uma espcie de tosse artificial, forando a sada do corpo estranho. A ocorrncia de complicaes pode ser minimizada pela correcta execuo da manobra, isto , nunca comprimir sobre o apndice xifide ou na margem inferior da grelha costal, mas sim na linha mdia abdominal um pouco acima do umbigo. Mesmo com uma tcnica totalmente correcta podem ocorrer complicaes.

Tcnica para execuo da manobra de Heimlich Colocar-se por trs da vtima; Colocar os braos volta da vtima ao nvel da cintura;

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Fechar uma das mos em punho, e coloc-la com o polegar encostado ao abdmen da vtima, na linha mdia um pouco acima do umbigo e bem afastada do apndice xifide; Com a outra mo agarrar o punho da mo colocada anteriormente e puxar, com um movimento rpido e vigoroso, para dentro e para cima na direco do reanimador;

Cada compresso deve ser um movimento claramente separado do anterior e efectuado com a inteno de resolver a obstruo; Repetir as compresses abdominais at 5 vezes, vigiando sempre se ocorre ou no resoluo da obstruo e o estado de conscincia da vtima. Repetir alternadamente 5 pancadas interescapulares 5 compresses abdominais at desobstruo ou at a vtima ficar inconsciente. A manobra de Heimlich tambm pode ser executada pela prpria vtima de obstruo da via area, no caso de se encontrar sozinha. Para tal dever colocar uma mo em punho um pouco acima do umbigo e com a outra mo em cima da primeira comprimir para cima e para dentro com um movimento rpido. No caso de no obter sucesso poder comprimir a poro superior do abdmen contra uma superfcie rija, como por exemplo as costas de uma cadeira ou um varo de escadas. A manobra de Heimlich s deve ser aplicada a vtimas de obstruo da via area conscientes.

Vtima inconsciente Caso uma vtima com obstruo da via area fique inconsciente durante a tentativa de desobstruo da via area o reanimador deve: Amparar a vtima at ao cho para que esta no se magoe. Activar o sistema de emergncia mdica ligando 112; Iniciar compresses torcicas, seguindo o algoritmo de SBV, Pesquisar a cavidade oral antes de efectuar as insuflaes.

No caso de uma vtima encontrada inconsciente o algoritmo de actuao mantm-se igual ao algoritmo de SBV.

RESUMO A obstruo da via area uma situao emergente que pode levar morte da vtima em poucos minutos Reconhecer a situao e iniciar de imediato medidas adequadas pode evitar a paragem cardiorespiratria e salvar uma vida

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Formao Primeiros Socorros TCNICAS DE PERMEABILIZAO DA VIA AREA

OBJECTIVOS Conhecer as vrias formas de permeabilizao da via area Compreender a aplicao prtica de cada uma das formas de permeabilizao da via area

A permeabilizao da via area e o restabelecimento da respirao so objectivos essenciais em SBV, permitindo evitar leses por hipxia nos rgos nobres, em particular no crebro. A permeabilizao pode ser conseguida com tcnicas bsicas, que devem ser do conhecimento de todos, existindo ainda algumas tcnicas com adjuvantes que devem ser do conhecimento dos profissionais de sade envolvidos na prestao de socorro. Extenso da cabea e elevao da mandbula Esta tcnica, j descrita no captulo de SBV, permite permeabilizar a via area nas situaes de obstruo da via area causada pela queda da lngua no doente inconsciente em decbito dorsal. No entanto, a obstruo da via area causada pela base da lngua, no se explica exclusivamente por um fenmeno dependente da gravidade uma vez que pode ocorrer mesmo que o doente no esteja em decbito dorsal. Na vtima inconsciente h disfuno dos msculos da lngua, faringe, pescoo e laringe a qual pode causar incapacidade em manter a permeabilidade da via area quando a cabea est numa posio neutra ou em flexo. Este tipo de obstruo resolvido, na maioria dos casos, com a extenso da cabea e elevao da mandbula.

Tal como j foi referido, esta tcnica no deve ser usada em vtimas em relao s quais existe suspeita de traumatismo da coluna cervical, dado que a extenso da cabea pode agravar leses existentes a nvel da coluna cervical. A consequncia mais temvel a eventual recuperao de uma vtima que ficar com sequelas permanentes tetraplegia.

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Quando existe suspeita de trauma fundamental manter o alinhamento da cervical pelo que a permeabilizao da via area deve ser efectuada usando a tcnica de sub-luxao da mandbula. Sub luxao da mandbula Esta tcnica de permeabilizao da via area uma tcnica alternativa que pode ser usada quando a tcnica de extenso da cabea e elevao do queixo no permite uma adequada permeabilizao da via area, quando existe uma obstruo nasal exigindo a abertura da boca para abrir a via area e a tcnica de escolha para as situaes de suspeita de trauma da coluna cervical. Procedimento: Identifique o ngulo da mandbula; Coloque os dedos indicadores por trs dos ngulos da mandbula e faa presso para cima e para a frente de forma a provocar deslocao do maxilar inferior para a frente; Com os polegares desloque o queixo ligeiramente para baixo de forma a manter a boca aberta

Quando utilizada para permeabilizao da via area em doentes com suspeita de traumatismo da coluna cervical esta manobra deve, idealmente ser efectuada simultaneamente com estabilizao manual da coluna cervical. Isto requer a existncia de uma segunda pessoa para manter a cabea numa posio neutra e estabilizar a coluna cervical. No entanto, importante referir que a permeabilizao da via area fundamental, dado que a morte por hipxia, consequente obstruo da via area, muito mais frequente que a ocorrncia de tetraplegia, como consequncia da manipulao da coluna cervical.

VARIANTES DAS TCNICA PARA VENTILAO

OBJECTIVOS Conhecer as principais tcnicas de ventilao com e sem dispositivos auxiliares Identificar as situaes em cada uma deles deve ou no ser utilizada Reconhecer os problemas associados a estas tcnicas.

A ventilao com ar expirado pode ser iniciada em qualquer local sem recursos a qualquer equipamento, no entanto, proporciona apenas cerca de 16% de oxignio. H situaes em que esta tcnica no exequvel como no caso da presena de sangue ou vmito na boca ou pelo risco de infeces ou intoxicaes.

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Ventilao com mscara de bolso A mscara de bolso um dispositivo semelhante s utilizadas em anestesia, com uma vlvula unidireccional. A vlvula unidireccional permite ao reanimador soprar para o interior da boca da vtima; O ar expirado pela vtima eliminado por um orifcio de escape. Fica, assim, isolada a via area da vtima da do reanimador. So habitualmente transparentes para permitir detectar a presena de sangue ou vmito que possa surgir. Algumas tm uma conexo para ligao de oxignio suplementar.

A posio lateral implica a permeabilizao da via area por extenso da cabea e elevao do maxilar inferior e a adequada para a situao de SBV a 1 reanimador quando a vtima se encontra em PCR, dado que com esta tcnica o reanimador est posicionado de forma a poder efectuar compresses e ventilaes.

Procedimento Posio lateral Coloque-se ao lado da vtima, para que possa efectuar ventilaes e compresses; Aplique a mscara na face da vtima, selando a boca e o nariz ficando o vrtice acima do nariz; Pressione a mscara contra a face da vtima com o polegar e indicador (da mo mais prxima da cabea) sobre o vrtice da mscara e o polegar da outra mo (ou o polegar e o indicador) no bordo da mscara junto ao queixo; Coloque os restantes dedos ao longo do bordo da mandbula de forma a fazer a elevao do maxilar inferior;

Faa simultaneamente a extenso da cabea; Comprima apenas nas margens da mscara de forma a no existirem fugas de ar; Faa insuflaes como descrito no captulo de SBV, soprando na vlvula unidireccional, observando simultaneamente a expanso do trax.

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Ventilao com insuflador manual O insuflador manual o dispositivo mais frequentemente utilizado para ventilao dos doentes em paragem respiratria. Vulgarmente conhecido apenas por AMBU composto por um balo de material plstico auto-insuflvel, com uma vlvula unidireccional, acoplado a uma mscara, semelhante mscara facial. A compresso do balo permite a insuflao de ar na inspirao e a vlvula unidireccional orienta o ar expirado para a atmosfera. Existem insufladores manuais de vrios tamanhos desde os adequados para ventilao de adultos com uma capacidade de 1600 ml aos neonatais com 240 ml. Estes ltimos podem, no entanto, no permitir a correcta ventilao de recm-nascidos com alguns dias ou lactentes. Os insufladores manuais a utilizar em pediatria devem ter pelo menos 450-500 ml. Existem mscaras de vrios tamanhos devendo ser seleccionada uma que permita tapar completamente a boca e nariz da vtima no exercendo presso sobre os olhos. O insuflador manual tem uma conexo para ligar uma fonte de oxignio e permite obter concentraes na ordem dos 50%. No entanto, se no for conectado oxignio apenas se obtm concentraes de 21%. A utilizao apenas por um reanimador pouco eficaz, dado que necessrio muito treino para se conseguir uma boa adaptao da mscara face da vtima apenas com uma mo enquanto a outra comprime o balo. No havendo boa adaptao existem fugas de ar que impedem uma correcta ventilao. As eventuais fugas de ar no se devem tentar compensar aumentando a velocidade de compresso do balo que, tal como nos outros mtodos de ventilao, deve ser lenta durante a fase de insuflao de ar, pelos motivos j anteriormente expostos. Se ocorrerem fugas de ar deve ser revisto o posicionamento das mos e a localizao da mscara na face da vtima. O volume de ar no deve ser excessivo, pelo risco de entrada de ar para o estmago e consequente regurgitao, mas apenas o necessrio para causar uma adequada expanso do trax. Tal como nos outros mtodos anteriormente referidos necessrio observar sistematicamente a expanso torcica para avaliar da eficcia da ventilao.

Sempre que se encontrem presentes dois reanimadores a utilizao do insuflador manual mais eficaz se um deles adaptar a mscara face da vtima com ambas as mos, em posio ceflica, o que lhe permite avaliar a eficcia da expanso torcica, dado que se encontra em melhor posio para esse efeito, enquanto o outro comprime lentamente o balo para efectuar a insuflao de ar. No caso de a vtima se encontrar em PCR, um reanimador apenas adapta a mscara e mantm o posicionamento da cabea, enquanto o outro efectua alternadamente as compresses e as insuflaes. Edio: AFPS Associao Formar Para Salvar Pgina 20

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Quando da chegada do SAV, e aps ser efectuada a entubao traqueal, continua a usar-se o insuflador manual para efectuar a ventilao, retirando a mscara e adaptando-o ao tubo endotraqueal. RESUMO A ventilao com mscara facial com vlvula unidireccional segura, eficaz e requer treino menos prolongado que a ventilao com insuflador manual A ventilao com insuflador manual s deve ser o mtodo de escolha quando esto presentes duas pessoas treinadas na sua utilizao A ventilao com oxignio suplementar melhora a sua eficcia

SITUAES ESPECIAIS EM SBV

OBJECTIVOS: Compreender a adaptao das tcnicas de SBV a algumas situaes especiais Compreender a justificao para essas alteraes

Existem algumas situaes especiais em que se justifica complementar as manobras gerais de suporte bsico de vida com atitudes adequadas situao especfica, podendo haver necessidade de efectuar pequenas alteraes. Afogamento O termo afogamento utiliza-se para designar a submerso num lquido, condicionando sufocao. Quando ocorre paragem cardiorespiratria, existe primariamente uma paragem respiratria, causada pela impossibilidade de respirar submerso num fludo. Por estar muitas vezes associado a hipotermia, algumas recomendaes so comuns, sendo por vezes possvel a recuperao da vtima aps perodos prolongado de paragem. Ao retirar a vtima da gua, necessrio garantir sempre primeiro a segurana do reanimador. A vtima deve ser retirada da gua na horizontal, considerando sempre a possibilidade de traumatismo craniano e/ou da coluna cervical quando existir histria de mergulho ou acidente em desportos aquticos. Nestas situaes necessrio manter sempre o alinhamento da cabea pescoo tronco e, se for preciso, rodar a vtima em bloco. Devem adequar-se as manobras de permeabilizao da via area situao de suspeita de trauma. Iniciar SBV o mais precocemente possvel, devendo o pedido de ajuda diferenciado ser feito apenas aps 1 minuto (3 ciclos de 30:2 ) de SBV, dever efectuar 5 insuflaes antes de iniciar o minuto de SBV. No devem ser efectuadas manobras de desobstruo da via area, na tentativa de expulsar gua das vias areas inferiores, dado que s vo atrasar o incio do SBV, podendo mesmo causar complicaes. A maioria das vtimas de submerso no faz qualquer aspirao de gua.

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Electrocusso As consequncias de um choque elctrico dependem de vrios factores, nomeadamente, do tipo de corrente, da sua intensidade e do tempo de contacto com a fonte de energia. As leses causadas pela corrente de alta tenso so habitualmente mais graves. No entanto pode ocorrer paragem cardiorespiratria em acidentes com a corrente domstica no momento da aplicao do choque. fundamental garantir a segurana de quem socorre. Desligar sempre a fonte de energia antes de abordar a vtima. No caso de corrente de alta voltagem, h possibilidade de a mesma ser conduzida distncia por um fenmeno de arco voltaico. Iniciar SBV logo que possvel considerando sempre a possibilidade de existncia de traumatismo da coluna cervical e adequando as manobras a essa situao.

Gravidez A gravidez uma situao especial pela existncia simultnea de duas vtimas a me e o feto. As probabilidades de sobrevivncia do feto dependem do sucesso da reanimao da me. No ltimo trimestre da gravidez, pelas dimenses que o tero atinge, o retorno de sangue ao corao pode estar comprometido, pela compresso que o tero faz sobre a veia cava inferior. Se no existir retorno de sangue ao corao, no possvel manter circulao. A descompresso da veia cava inferior consegue-se colocando uma almofada (ou algo equivalente) debaixo da anca direita da vtima, para que o tero seja deslocado para a esquerda. As manobras de SBV no sofrem qualquer outra alterao. Hipotermia A hipotermia define-se pela presena de uma temperatura central <35 C, ocorrendo, habitualmente, quando a vtima fica exposta, durante um perodo prolongado de tempo, ao frio. As vtimas que ingeriram lcool ou drogas, ou as que ficam inconscientes so mais susceptveis hipotermia. Sabe-se que a hipotermia confere algum grau de proteco aos rgos nobres, nomeadamente o crebro, pelo que frequente a recuperao total (isto sem sequelas neurolgicas) de vtimas que estiveram longos perodos de tempo em PCR (sobretudo as mais jovens). fundamental aquecer a vtima. Para isso devem ser retiradas as roupas frias ou molhadas, cobrir a vtima e coloc-la em local abrigado. Se possvel aquecer o ambiente (ex.: clula sanitria da ambulncia). Caso no exista paragem respiratria fundamental manter a permeabilidade da via area e aquecer a vtima, no esquecendo que no devem ser efectuados movimentos bruscos, por exemplo, na colocao em PLS ou no transporte da vtima, pois podem desencadear arritmias e levar paragem cardiorespiratria.

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Intoxicaes S abordar a vtima se existirem condies de segurana para o reanimador, nomeadamente, a no exposio ao txico e a existncia de luvas e outras formas de proteco para o corpo. Tentar saber com exactido o que aconteceu, isto , qual o txico, qual a sua forma de apresentao, h quanto tempo ocorreu a intoxicao e por que via (inalado, ingerido, derramado, etc.). Procurar embalagens vazias, restos de medicamentos ou outros produtos, cheiros caractersticos, seringas ou agulhas ou, ainda, sinais de corroso da pele ou da boca de forma a esclarecer com exactido o que aconteceu. Se for necessrio efectuar ventilao com ar expirado a vtima s deve ser ventilada atravs de mscara facial ou outro dispositivo com vlvula unidireccional. Conectar fonte de oxignio, sempre que disponvel, em concentraes elevadas, EXCEPTO na suspeita de intoxicao com paraquato (pesticida ex.: Gramoxone) na qual NUNCA deve ser administrado oxignio.

SUPORTE BSICO DE VIDA PEDITRICO

INTRODUO A criana tem particularidades anatmicas e fisiolgicas pelo que necessrio adaptar os procedimentos de SBV a essas caractersticas. No essencial, os princpios gerais so os mesmos do adulto, existindo no entanto algumas diferenas que importa detalhar. Todas as estruturas anatmicas so mais frgeis pelo que todas as manobras tm que ser feitas com maior suavidade para no causar traumatismos criana. A criana est particularmente sujeita a situaes de obstruo da via area dado que de menor dimetro e colapsa com facilidade. Tambm a lngua, de dimenses relativas maiores, mais facilmente causa obstruo da via area. A frequncia cardaca (FC) nas crianas mais elevada que nos adultos e a manuteno de uma circulao adequada est muito dependente desta, isto , s pelo facto de apresentar uma FC baixa a criana pode apresentar sinais de insuficincia circulatria. Como veremos mais adiante, face a uma FC baixa e sinais de m perfuso perifrica necessrio proceder como se de ausncia de sinais de vida se tratasse. A criana est tambm predisposta a desenvolver com maior facilidade processos de hipotermia quando exposta, pelo que o controlo da sua temperatura dever ser um aspecto a ter em ateno, evitando exposies prolongadas e tentando manter o ambiente onde se encontra aquecido

1. A CADEIA DE SOBREVIVNCIA PEDITRICA A cadeia de sobrevivncia peditrica corresponde a um conjunto de aces que se considera, melhoram o prognstico das crianas em situao de emergncia. Os componentes desta cadeia diferem dos descritos para o adulto, por factores que se prendem com a epidemiologia (causas) da PCR na criana.

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Os 4 elos que compem a Cadeia de Sobrevivncia Peditrica so: A Preveno da Paragem Cardio-Respiratria; O Suporte Bsico de Vida; A Activao do Sistema de Emergncia Mdica 112; O Suporte Avanado de Vida.

1.1. Preveno da Paragem Cardio-Respiratria fundamental reconhecer precocemente os sinais de PCR na criana. Ao contrrio do que acontece com o adulto, em Pediatria, a PCR no , habitualmente, um acontecimento sbito. As causas mais frequentes so relacionadas com a via area e a ventilao. Na criana so raros os acidentes cardacos primrios pelo que fundamental e prioritrio permeabilizar a via area e restabelecer a respirao. Nas crianas com patologia cardaca congnita a PCR pode ser de causa primria cardaca. Tipicamente a PCR na criana o resultado final de um processo de deteriorao progressiva da funo respiratria e, posteriormente, circulatria. Inicialmente a insuficincia respiratria corresponde a um estado de compensao, mas, com o agravamento da hipxia, rapidamente se deteriora ocorrendo paragem respiratria, seguida de paragem cardaca. Na criana com menos de 1 ano a principal causa de PCR , primariamente, respiratria (infeces, obstruo da via area, pr-afogamento) entretanto, aps o 1. ano de vida a causa de PCR est frequentemente relacionada com trauma. As situaes em que a criana est mais vezes em risco acontecem em casa ou prximo, habitualmente com algum conhecido por perto. A maioria das emergncias peditricas ser abordada inicialmente por um no-especialista em Pediatria. Compreende-se portanto que a Preveno tem particular importncia uma vez que, se a situao de insuficincia respiratria for detectada precocemente e tratada de forma adequada, pode ser evitada a PCR. A palpao de pulso no deve ser entendido como o principal sinal de PCR. Mesmo os profissionais de sade tero dificuldade em confirmar ou excluir, com absoluta certeza, a presena de pulso em menos de 10 segundos nas crianas. 1.2. Suporte Bsico de Vida O incio de SBV o mais rpido possvel fundamental. Na criana a instituio precoce, de SBV eficaz est associada a recuperao de sinais de circulao e ventilao com recuperao total, sem dfices neurolgicos.

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Na criana que no responde, no respira normalmente, e no apresenta sinais de vida (abertura dos olhos, movimento ou tosse), deve ser iniciado de imediato o SBV, com compresses e insuflaes. Os profissionais de sade, caso tenham experincia, podero optar por, adicionalmente, palpar o pulso para decidir o incio das compresses, desde que essa deciso seja tomada at 10 segundos. O SBV deve ser de qualidade: as compresses devem ser efectuadas com uma frequncia de 100 por minuto (at um mximo de 120/min), devem deprimir o trax 1/3 do seu dimetro antero-posterior (cerca de 4 cm no lactente e 5 cm na criana com mais de 1 ano), deve ocorrer a completa re-expanso do trax entre as compresses, e finalmente, estas devem ser ininterruptas (planeando as aces de modo a minimizar as pausas). 1.3. Activao do Sistema de Emergncia Mdica A activao do sistema de emergncia mdica deve ser feita aps ter efectuado cerca de 1 minuto de SBV, excepto no caso especfico (e pouco frequente) de crianas com doena cardaca conhecida ou histria de arritmias, em que deve ligar 112 antes de iniciar o SBV. 1.4. Suporte Avanado de Vida Neste elo inclui-se a Desfibrilhao. O uso de Desfibrilhador Automtco Externo (DAE) est indiado nas crianas com mais de 1 ano.

2. SUPORTE BSICO DE VIDA EM PEDIATRIA O conceito de Suporte Bsico de Vida Peditrico pressupe um conjunto de procedimentos encadeados com o objectivo de fornecer oxignio ao crebro e corao, sem recurso a equipamentos diferenciados, at que o suporte avanado de vida possa ser institudo. Do ponto de vista do SBV peditrico definem-se 3 grupos etrios: O neonato - recm-nascido nas primeiras horas de vida; O lactente - at ao ano de idade; A criana - de 1. ano at puberdade.

O SBV em recm-nascidos nas primeiras horas de vida tem algumas particularidades que devem ser do conhecimento de todos os que podem estar envolvidos no seu cuidado, desde o momento do parto. Este campo particular do SBV peditrico deve, portanto, ser do conhecimento dos profissionais de sade. Aps as primeiras horas de vida as diferenas de procedimentos devem ser baseadas no tamanho da criana, mais do que na idade. A diferena entre uma criana de 10 meses e de 18 meses pequena. possvel que uma criana de 20 meses ou mesmo 2 anos tenho um tamanho mais apropriado aplicao das manobras de SBV recomendadas para o lactente. A partir da adolescncia, que corresponde ao final da infncia, devem ser utilizados os algoritmos do adulto. Ao contrrio do que acontece no algoritmo de SBV do Adulto, em que a sequncia das aces (30 compresses para 2 insuflaes ou 30:2) comum a todos os reanimadores - profissionais de sade ou no - a sequncia das aces no SBV Peditrico difere de acordo com o nmero de reanimadores e com a formao/preparao base destes. Edio: AFPS Associao Formar Para Salvar Pgina 25

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Assim, definem-se 3 grupos diferentes: Profissionais de sade: Devem utilizar a sequncia 15:2;

Prestadores de cuidados a crianas (educadores, professores, etc): Podem aprender e treinar a sequncia 15:2; Podem utilizar a sequncia 30:2 se estiverem sozinhos;

Leigos (no profissionais de sade, sem dever de cuidar de crianas): Devem utilizar a sequncia 30:2 (trata-se de adaptar o SBV do adulto).

A forma mais simples, para o utilizador comum e que aprendeu SBV, ser adaptar o algoritmo de SBV do adulto vtima em idade peditrica, pois prefervel que faa algum SBV do que nenhum.

2.1. Etapas e Procedimentos O SBV inclui as seguintes etapas: Avaliao inicial; Manuteno de via area permevel; Compresses torcicas e ventilao com ar expirado.

A sequncia de procedimentos, aps a avaliao inicial, segue as etapas ABC, com as iniciais a resultarem dos termos ingleses Airway, Breathing e Circulation: A - Via Area (Airway); B - Ventilao (Breathing); C - Circulao (Circulation). Como em qualquer outra situao, deve comear por avaliar as condies de segurana antes de abordar a criana. Como referido anteriormente, o conceito de SBV implica que seja praticado sem recurso a qualquer equipamento especfico. A utilizao de algum equipamento para permeabilizar a via area (exemplo: tubo orofarngeo) ou de mscara facial para insuflao com ar expirado (exemplo: mscara de bolso) implica a designao de SBV com adjuvantes de via area. 2.1.1. POSICIONAMENTO DA VTIMA E DO REANIMADOR As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal, no cho ou num plano duro. Se a criana se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, nomeadamente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a criana se encontrar em decbito ventral, se possvel, deve ser rodada em bloco, isto , mantendo o alinhamento da cabea, pescoo e tronco. O reanimador deve posicionar-se junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer insuflaes e compresses sem ter que fazer grandes deslocaes. Edio: AFPS Associao Formar Para Salvar Pgina 26

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2.1.2. SEQUNCIAS DE ACES A avaliao inicial consiste em: Avaliar as condies de segurana no local; Avaliar se a vtima responde;

Depois de assegurar que esto garantidas as condies de segurana, aproxime-se da criana avalie se esta responde, perguntando em voz alta Ests bem? Sentes-te bem?, enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros. Tratando-se de uma criana pequena no a deve abanar, estimule-a mexendo nas mo e / ou nos ps ao mesmo tempo que chama em voz alta.

Se a criana responder, se mexer ou cumprir instrues que lhe so dadas (como abrir os olhos ou apertar a mo), deix-la na posio em que est, ou na que ela pretender adoptar e ir pedir ajuda se necessrio, reavaliando-a frequentemente. Se a criana no responder, e estiver sozinho, pea ajuda gritando em voz alta Preciso de ajuda! Est aqui uma criana desmaiada!. No abandone a criana e prossiga a avaliao. Se estiver algum consigo, informe o segundo reanimador e prossiga a avaliao;

A etapa seguinte a via area - A. Tambm nas crianas inconscientes, o relaxamento do palato mole e da epiglote pode causar obstruo da via area. Assim, importante proceder permeabilizao da via area:

Desaperte a roupa da criana e exponha o trax; Se visualizar corpos estranhos na boca (comida, objectos, secrees) deve remov-los. No deve perder tempo a inspeccionar a cavidade oral; Coloque a palma de uma mo na testa da vtima e os dedos indicador e mdio da outra mo no bordo do maxilar inferior; Permeabilize a via area efectuando simultaneamente a extenso da cabea (inclinao da cabea para trs) e elevao do maxilar inferior (mento ou queixo). Se no conseguir ou tiver dvidas acerca da abertura da VA, deve efectuar a manobra de protuso (ou sub-luxao) da mandbula (ou maxilar inferior).

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Nos lactentes e nas crianas pequenas a protuso da mandbula facilmente conseguida colocando apenas 1 ou 2 dedos no ngulo da mandbula e empurrando-a para a frente. Se for necessrio para manter a abertura da VA, associada protuso da mandbula, poder efectuar alguma extenso da cabea, de modo progressivo at conseguir esse objectivo. No lactente em decbito dorsal, a cabea fica habitualmente flectida em relao ao pescoo. Deve ser efectuada uma ligeira extenso da cabea de forma a obter uma posio neutra, isto , a face do lactente fica paralela ao plano onde est deitado. Deve ter muito cuidado para no pressionar os tecidos moles abaixo do queixo pois pode causar obstruo da via area. Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da existncia de Ventilao (respirao) - B Para verificar se ventila normalmente deve manter a permeabilidade da via area, aproximar a sua face da face da criana olhando para o trax e: VER - se existem movimentos torcicos; OUVIR - se existem rudos de sada de ar pela boca ou nariz da vtima; SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca ou nariz da vtima; Dever Ver, Ouvir e Sentir (VOS) at 10 segundos.

Se a criana respira normalmente e no h evidncia de trauma, coloque-a em posio de recuperao, pea ajuda e reavalie periodicamente se mantm ventilao adequada.

A posio de recuperao usada nas crianas obedece aos mesmos princpios da PLS do adulto e pode ser usada a mesma tcnica. Nos lactentes sugere-se a colocao em decbito lateral, usando uma almofada ou um lenol dobrado, colocado por trs, a nvel das costas, para manter a posio estvel.

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Se a criana no respira normalmente mantenha a permeabilidade da via area e inicie a ventilao com ar expirado, efectuando 5 insuflaes. Cada insuflao de ar deve ser lenta e feita durante 1 - 1,5 seg., com um volume de ar suficiente para causar uma expanso torcica visvel e aps cada insuflao, deve afastar a boca e manter a via area permevel para permitir a expirao e repetir o procedimento, voltando a encher o peito de ar antes de cada insuflao para melhorar o contedo de oxignio no ar expirado que ir insuflar.

Nas situaes em que no consegue efectuar uma boa adaptao da boca volta da boca e nariz igualmente adequado efectuar ventilao boca-a-boca ou boca-nariz e mais uma vez se recorda que no a idade que marca o limite mas efectivamente o tamanho da vtima.

Embora as mscaras de bolso com vlvula unidireccional sejam de tamanho nico , igualmente, possvel efectuar ventilao boca-mscara na criana ou mesmo no lactente. Nestes casos a adaptao da mscara face da criana feita em posio invertida, em relao ao anteriormente descrito, isto , colocando o vrtice da mscara virado para o queixo.

Se tiver dificuldade em conseguir insuflaes eficazes pode existir obstruo da Via Area (OVA). Se for o caso: Abra a boca da vtima e procurar objectos visveis; se existirem remova-os; Reposicione a cabea de forma a permeabilizar adequadamente a via area, tentando outro mtodo (exemplo: protuso da mandbula); Tente ventilar de novo, fazendo-o somente at cinco tentativas; Se apesar de tudo no conseguir, passe s compresses torcicas.

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A pesquisa de corpos estranhos na cavidade oral atravs da explorao digital s cegas no deve ser feita. A introduo do dedo (pina ou sonda de aspirao), apenas deve ser feita para remover um corpo estranho visvel, sempre com o mximo cuidado para no empurrar o objecto. Aps 5 insuflaes volte a pesquisar a existncia de respirao normal. Procure os seguintes sinais, durante no mais de 10 segundos: Presena de respirao normal, efectuando o VOS; Movimentos, incluindo a Tosse;

Se a criana no respira devemos iniciar 1 minuto de Suporte Bsico de Vida realizando 5 ciclos de 15:2. Reavalie ao fim de 1 minuto: Se a criana recuperar a respirao normal, coloque-a em posio de recuperao; Se no respirar normalmente e estiver sozinho, deve ir pedir ajuda (ligar 112), levando se possvel a criana consigo, de forma a manter o SBV. As compresses devem ser realizadas de forma a causar uma depresso de aproximadamente um tero da altura do trax (ou seja, pelo menos 4 cm no lactente e 5 cm na criana), a uma frequncia de 100 por minuto (no mximo de 120 por minuto). Entre as compresses fundamental que permita a completa re-expanso torcica, aliviando totalmente a presso exercida sobre o trax, sem, no entanto, retirar as mos do local das compresses. diferente a forma de realizar correctamente as compresses torcicas nas crianas e nos lactentes. Tcnica para executar compresses torcicas nas crianas: Ajoelhe-se junto da criana; Palpe o bordo inferior da grelha costal e localize o apndice xifide; Coloque o bordo de uma mo um dedo acima do apndice xifide; Levante os dedos de forma a no comprimir as costelas; Mantendo o brao esticado, sem flectir o cotovelo, posicionese de forma que o ombro fique perpendicular ao ponto de apoio da mo; Pressione o trax cerca de um tero da sua altura (pelo menos 4 cm no lactente e 5 cm na criana); Alivie a presso sem retirar a mo do esterno;

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Repita o procedimento 15 vezes a uma frequncia de pelo menos 100 / min (no mximo de 120/min); Recomenda-se que comprima com fora e rapidez; Permeabilize a via area e efectue duas insuflaes; Mantenha compresses e insuflaes na relao de 15:2.

No deve ser apenas a idade da criana a determinar a tcnica a aplicar. Nas crianas maiores poder ser necessrio usar o mesmo mtodo do adulto, ou seja, sobrepor a outra mo que se encontra um dedo acima do apndice xifide, entrelaar os dedos e levant-los de forma a no exercer presso sobre o hemitrax oposto, mantendo os braos esticados e sem flectir os cotovelos, pressionar verticalmente sobre o esterno. Neste caso usada tambm a relao compresses insuflaes 15:2. Tcnica para executar compresses torcicas nos lactentes - 2 dedos: Mantenha a permeabilidade da via area, mantendo a cabea em posio neutra, com uma mo na cabea do lactente; Coloque a ponta de dois dedos sobre o tero inferior do esterno do lactente um dedo acima do apndice xifide; Comprima o trax na vertical, com a ponta dos dedos, de forma a causar uma depresso de cerca de 1/3 da sua altura; Alivie a presso de forma a permitir ao trax retomar a sua forma e volte a comprimir de forma a conseguir uma frequncia de pelo menos 100 / min.; Recomenda-se que comprima com fora e rapidez; Faa 15 compresses seguidas de 2 insuflao e assim sucessivamente (15:2);

Para evitar perdas de tempo desnecessrias, os dedos devem permanecer sobre o trax, sem exercer presso enquanto se fazem as insuflaes;

No caso dos lactentes, ou sempre que a criana seja suficientemente pequena para ser transportada ao colo, deve lev-la consigo para manter as manobras de SBV durante esse perodo de tempo. A nica excepo a realizar 1 minuto de SBV antes de pedir ajuda o caso duma criana que colapsa subitamente perante o reanimador, e este se encontra sozinho com a vtima.

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Neste caso a causa provvel da paragem cardaca uma arritmia e a criana pode necessitar de desfibrilhao. Aps o pedido de ajuda deve regressar para junto da criana e continuar as manobras de SBV de forma ininterrupta, at que: Chegue ajuda diferenciada; A criana recupere sinais de vida: comece a acordar, inicie movimentos, abra os olhos e respire normalmente; Fique exausto e incapaz de continuar o SBV.

Nas situaes de PCR s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da criana, caso esta apresente algum sinal de vida: respirao normal, tosse, presena de movimentos ou abertura dos olhos. Nesse caso o reanimador deve confirmar a presena de respirao normal, efectuando o VOS.

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