AULA ESTRUTURADA

Disciplina: Assistncia Integral sade do Adulto e Idoso Professora: Jeizziani Aparecida Ferreira Pinto Curso: Enfermagem Perodo: 5 Carga Horria da Disciplina: 16h/semana.

Unidade de ensino: higiene do paciente, tcnicas de higiene, conforto e esttica. Transporte de pacientes 1.11.21.31.4Objetivos Higienizao do paciente, tipo de banhos Tipos de leitos e preparo dos leitos Cuidados no transporte de pacientes

Carga Horria: 22h Objetivos da Unidade: Conhecer os conceitos inseridos na higiene e conforto do paciente, a fim de compreender a aplicabilidade da tcnica correta. Competncias: Conhecer, compreender e praticar a tcnica dos

procedimentos de higiene e transporte do paciente. Habilidades: Ao final do curso os alunos devero estar aptos a absorver as vertentes determinantes na tcnica de higiene e cuidados no transporte do paciente, a fim de atuar de forma crtica e coerente na prtica profissional. Temas: O tema foi subdividido em quatro partes: higiene do paciente, tipos de banhos, higiene oral, tipos e preparo de leitos, cuidados no transporte de pacientes.

Proposta Metodolgica: 1. Atividade de Aprendizagem Terico/Prtica 6 horas

Higiene do paciente

A higiene um conjunto de conhecimentos e tcnicas para evitar doenas infecciosas usando desinfeco, esterilizao e outros mtodos de limpeza com o objetivo de conservar e fortificar a sade. s tcnicas de manuteno e preservao do bem-estar, sade perfeita e harmonia funcional do organismo damos o nome de hbitos sanitizantes, ou hbitos higinicos. Tem como objetivo manter a higiene e o conforto do paciente, assegurar o bem-estar e uma boa autoestima da pessoa cuidada, prevenir a irritao da pele, manter as mos e unhas limpas e com bom comprimento, favorecer o relaxamento e a comunicao. Portanto, cuidados com a higiene so fundamentais para evitar problemas que podem surgir durante o tratamento, bem como manter a limpeza do ambiente, do leito e o cuidado nas trocas de roupas devem ser rotinas para evitar infeces e complicaes. A higienizao do paciente subdivide em higiene oral e banho.

1) Higiene Oral: Consistem na limpeza dos dentes, gengivas, bochechas, lngua e lbios. Finalidades: Promover conforto ao paciente; evitar halitose, prevenir crie dentria; conservar a boca livre de resduos alimentares.

Caso o paciente consiga fazer sozinho promova a ao e o auxilie no

banho. Caso contrrio inicie pela higiene oral. Em pacientes impossibilitados de cuidar de si. Materiais necessrios Soluo anti-sptica Soluo bicarbonatada (para cada 1 colher de ch, 500 ml de gua) Pina com gazes Hidratante para lbios Toalha Copo para colocar soluo anti-sptica Luvas Cuba-rim.

Tcnica: Lavar as mos Explicar ao paciente o que ser feito Calar luvas Reunir o material na mesa de cabeceira Colocar o paciente em posio confortvel, com a cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, coloc-los em decbito lateral Colocar a toalha na parte superior do trax e pescoo do paciente, com forro plstico, se necessrio Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usando as pina com gazes, embebidas em soluo anti-sptica diludo em gua Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar Limpar a lngua, para evitar que fique com seborria

Enxugar os lbios com a toalha Hidratar os lbios com o protetor labial, para evitar rachaduras Retirar luvas Lavar as mos Recompor a unidade Anotar no pronturio o que foi feito e anormalidades detectadas.

OBS.: Em pacientes neurolgicos com leso cervical, usar a pina com gaze, para retirar o excesso de liquido da soluo anti-sptica, sem mobilizar a cabea. Em pacientes conscientes, ele prprio deve escovar os dentes.

Em paciente entubado Materiais necessrios Soluo anti-sptica Soluo bicarbonatada Esptula e pina com gazes Protetor labial Copo para colocar soluo anti-sptica Aspirador montado Cnula de guedel (estril), se necessrio Toalha Luvas Lavar as mos

Tcnica: Explicar ao paciente o que ser feito Calar luvas Reunir o material na mesa de cabeceira Colocar o paciente em posio confortvel, com a cabeceira elevada ou em decbito lateral se estiver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda nasogstrica, abri-l, para evitar nuseas e refluxo do contedo gstrico para a boca; s/n usar cnula guedel Colocar a toalha na parte superior do trax e pescoo do paciente com forro plstico, se necessrio Retirar a cnula de guedel e lav-la em gua corrente na pia do quarto e recoloc-la, ou proceder a sua troca por outra estril, caso, seja necessrio ou que conforme rotina, j tenha dado 24 horas aps a sua colocao Proceder a limpeza de toda a boca do paciente, usando as esptula e pina com gazes embebidas em soluo anti-sptica. Limpar o palato superior e toda a arcada dentaria Limpar a tambm a lngua Enxugar os lbios com a toalha e hidrat-los com algum protetor Retirar luvas Lavar as mos Recompor a unidade Anotar no pronturio o que foi feito e anormalidades detectadas

Obs.: A troca do cadaro da cnula endotraqueal deve ser feita a cada 12 horas, ou quando se fizer necessrio, acompanhada do reposicionamento da cnula endotraqueal, que dever ser feito pelo enfermeiro da unidade. A higiene oral do paciente entubado dever ser

feita 01 vez a cada planto.

Higiene das prteses dentrias Materiais necessrios Copo com soluo anti-sptica bucal Escova de dentes Pasta dental Cuba rim 01 par de luvas Toalhas de papel Toalhas de Banho Biombos

Tcnica: Fazer todo procedimento perto do paciente Lavar as mos Explicar ao paciente o que vai fazer Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente Proteger o leito com biombo Colocar toalha sobre o trax do paciente Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for permitido Calar as luvas Pedir ao paciente que remova a prtese com o uso da toalha de papel. Se o paciente no puder remover as prteses sozinho, a

enfermagem deve faz-lo em seu lugar, lenta e cuidadosamente Colocar as prteses na cuba rim, forrada com toalha de papel. Levar ao banheiro Colocar a pasta dental ou sabo liquido sobre a escova; Segurar as prteses na palma da mo e escov-la com movimentos firmes da base dos dentes para as pontas Escovar a rea de acrlico em toda sua extenso Lav-la sob jato de gua fria Desprezar o papel toalha da cuba rim e colocar outro Colocar a prtese limpa na cuba rim Lavar a escova com gua corrente e coloc-los na cuba rim Lavar as mos enluvadas Oferecer copo com soluo anti-sptica bucal, para que o paciente enxgue a boca Entregar a prtese ao paciente ou coloque-a por ele, no caso de impossibilidade do mesmo Colocar o paciente em posio confortvel Desprezar as luvas Limpar e guardar todo o material Lavar as mos Anotar no pronturio

Obs.: Quando o paciente retirar a prtese ou recoloc-la, a enfermagem dever observar se ha alguma anormalidade em cavidade bucal. Se houver, relat-la no pronturio.

2. Atividade de Aprendizagem Terico/Prtica 6 horas

Tipos de banhos A higiene refere-se s prticas que promovem a sade atravs da limpeza pessoal. H trs tipos de banho: De leito Imerso (banheira) Asperso(chuveiro)

O costume do banho comeou com o trazer para dentro das habitaes humanas o prazer de nadar em um rio ou lago. Utilizando-se de uma banheira abastecida com gua normal ou aquecida, tornou-se um preceito de higiene comum. No Brasil, muitos povos indgenas j tinham o hbito de tomar banho diariamente. Esse um hbito presente at hoje no Brasil, e considerado uma das heranas culturais dos povos indgenas.

1) Banho de leito: Paciente com Dependncia Total

NORMAS: Trocar a gua do banho sempre que necessrio Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as bolsas coletoras antes do banho ou troc-la, depois trocar as luvas e iniciar o banho Quando o banho for dado em apenas uma pessoa, levando-se em considerao que o paciente ajuda, seguir a mesma tcnica, porem, sem esquecer de lavar as mos enluvadas, antes de manipular a

roupa limpa O uso de mascara para banho e opcional como rotina. Levar em considerao os pacientes altamente infectados. Materiais necessrios Carro de banho ou mesa de cabeceira Luva de banho Toalha de banho (lenol protetor) Material para higiene oral Material para higiene intima Pente Sabonete individualizado Comadre e/ou papagaio do prprio paciente Roupa para o paciente (pijama ou camisola) Roupa de cama (02 lenis, 01 cobertor S/N 01 toalha de banho/ 01 fralda SN/ 01 forro SN Luvas de procedimento Luvas de banho Hamper 01 bacia 01 balde Fita adesiva Biombo

Tcnica:

Lavar as mos e calar as luvas de procedimentos Explicar ao paciente o que vai ser feito Trazer o carro de banho e o hamper prximo ao leito Fechar as portas e janelas Proteger a unidade do paciente com biombos Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se tem clister prescrito. Se houver, faz-lo em primeiro lugar

Desprender a roupa de cama, iniciando do lado oposto onde permanecer

Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabea, sn Trocar a gua do banho, obrigatoriamente, aps a lavagem da cabea Lavar os olhos, limpando o canto interno para o externo, usando gaze Lavar, enxaguar e enxugar o rosto, orelhas e pescoo Remover a camisola ou camisa do pijama, mantendo o trax protegido com o lenol, descansando os braos sobre o mesmo

Lavar e enxugar os braos e mos do lado oposto ao que se est trabalhando, depois o mais prximo, com movimentos longos e firmes, do punho a axila

Trocar a gua Lavar e enxugar o trax e abdome, com movimentos circulares, ativando a circulao, observando as condies da pele e mamas

Cobrir o trax com lenol limpo, abaixando o lenol em uso, ate a regio genital

Lavar, enxaguar e enxugar as pernas e coxas, do tornozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais prximo

Colocar bacia sob os ps e lav-los, principalmente nas interdigitais,

observando as condies dos mesmos e enxugar bem Trocar a gua da bacia e a luva de pano, obrigatoriamente Encaixar a comadre no paciente Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a tcnica Trocar, obrigatoriamente, a gua da bacia e a luva de banho, retirando a comadre, deixando-a ao lado do leito Virar o paciente em decbito lateral, colocando a toalha sob as costas e ndegas, mantendo esta posio com o auxlio de outra pessoa Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluindo ndegas e cccix do paciente Deixar o paciente em decbito lateral, empurrando a roupa mida para o meio do leito, enxugando o colcho Trocar de luvas ou lavar as mos enluvadas, para no contaminar a roupa limpa Proceder a arrumao do leito, com o paciente em decbito lateral Virar o paciente sobre o lado pronto do leito Retirar a roupa suja e desprez-la no hamper Calar outras luvas ou lavar as mos enluvadas e terminar a arrumao do leito Fazer os cantos da cama: cabeceira e ps Vestir o paciente Pentear os cabelos do paciente Trocar a fronha Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decbito mais adequado Limpar balde, bacia, comadre com gua e sabo

Recompor a unidade do paciente, colocando tudo no lugar Retirar as luvas e lavar as mos Anotar no pronturio o que foi feito e as anormalidades detectadas, se houver

2) Banho de asperso Chuveiro Materiais necessrios Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos pelo Hospital) Toalha de banho Sabonete (individual) Pente Luva de banho (opcional)

Tcnica: Lavar as mos Explicar ao paciente o que vai ser feito Reunir o material e levar ao banheiro Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas fechadas) Abrir o chuveiro e regular a temperatura da gua e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira Ajudar o paciente a se despir, caso no consiga fazer sozinho Iniciar o banho se a situao permitir, deixando o paciente sozinho Enxugar ou ajudar o paciente a faz-lo, observando as condies da pele e a reao do banho

Vestir e pentear o paciente caso no consiga faz-lo sozinho Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em posio confortvel na cadeira

Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a limpeza do banheiro

Lavar as mos Anotar no pronturio

Obs.: Sentar na cadeira embaixo do chuveiro muito mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda esto muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e ps, com menor probabilidade de escorregarem. Durante o banho deve-se assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para no trancar a porta e chamar se precisar de assistncia. Manter-se perto do local.

3) Atividade de Aprendizagem Terico/Prtica 6 horas Tipos e preparos de leitos

Consiste em preparar o leito para o recebimento do paciente. A tcnica tem como funo proporcionar repouso, conforto e segurana ao cliente. H dois tipos de limpeza a concorrente e limpeza Terminal. Limpeza Terminal: a limpeza completa da unidade do paciente, aps: alta, bito ou transferncia. Limpeza concorrente: feita diariamente apos o banho do paciente e arrumao do seu leito. Consiste na limpeza de

parte do mobilirio da unidade do paciente Observao: Ao realizar a limpeza concorrente, limpar a unidade com gua e sabo, caso estiver suja de sangue ou secreo Utilizar movimentos simples e amplos em um s sentido Observar a sequencia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado, evitando sujar as reas limpas) Evitar molhar o cho

Limpeza Terminal Material Soluo desinfetante (fenol) 01 par de luvas de procedimento Panos de limpes Hamper com saco plstico Bacia

Tcnica: Lavar as mos Reunir o material Calar luvas Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper Recolher materiais e equipamentos e encaminha-los ao expurgo Iniciar a limpeza do leito pela parte superior do colcho, da cabeceira para o centro, inclusive as laterais do colcho, sempre do mais

distante para o mais prximo Continuar a limpeza do colcho, do centro para os ps, inclusive as laterais do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo Dobrar o colcho ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira para o centro. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo, inclusive espaldar e ps Limpar a parte posterior do colcho, da cabeceira para o centro, retorna-lo em cima do estrado Dobrar o colcho para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado, do centro para os ps segundo a tcnica, no se esquecendo da parte inferior do estrado Realizar a limpeza da parte posterior do colcho iniciando do centro para os ps Passar para o lado mais distante e limpar a lateral do leito, grade e ps do leito Passar para o lado mais prximo e limpar a lateral do leito, grade e ps do leito Limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna da mesma Limpar a parte externa da mesa de cabeceira Limpar com pano o suporte de soro (retirando fitas adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados) Retirar as luvas Arrumar o leito Encaminhar o material ao expurgo Lavar as mos

Limpeza concorrente

H trs tipos de leitos: Cama aberta - quando esta ocupada por paciente Cama fechada - quando o leito est vago Cama de operado - quando esta aguardando o retorno do paciente do centro cirrgico.

Observao: O leito dever ser trocado quantas vezes forem necessrias durante o planto O leito dever ser preparado de acordo com a sua finalidade Abrir portas e janelas antes de iniciar o trabalho Utilizar lenis limpos, secos e sem pregas Observar o estado de conservao dos colches e travesseiros. No sacudir as roupas de cama No arrastar as roupas de cama no cho

4) Atividade de Aprendizagem Terico/Prtica 2 horas Transporte de paciente A deciso de transportar um paciente crtico deve ser baseada na avaliao dos benefcios potenciais, ponderados contra os riscos potenciais. A razo bsica para o transporte do paciente crtico a necessidade de cuidados adicionais (tecnologia e/ou especialistas), no disponveis no local onde o paciente se encontra. O transporte pode ser intra ou inter-hospitalar. O transporte do paciente crtico sempre envolve uma srie de riscos ao paciente, sendo que o problema mais comum a falha no controle das funes cardiorrespiratrias, resultando em instabilidade fisiolgica, com prejuzo da oxigenao tecidual, o que pode trazer srias consequncias. Podem ainda ocorrer outras alteraes, tais como hipertenso severa,

arritmias, obstruo area, entre vrias outras. Os profissionais de Enfermagem participam do processo de transporte do paciente em ambiente interno aos servios de sade, obedecidas as recomendaes: I na etapa de planejamento, deve o Enfermeiro da Unidade de origem: a) avaliar o estado geral do paciente; b) antecipar possveis instabilidades e complicaes no estado geral do paciente; c) prover equipamentos necessrios assistncia durante o transporte; d) prever necessidade de vigilncia e interveno teraputica durante o transporte; e) avaliar distncia a percorrer, possveis obstculos e tempo a ser despendido at o destino; f) selecionar o meio de transporte que atenda as necessidades de segurana do paciente; g) definir o(s) profissional(is) de Enfermagem que assistir(o) o paciente durante o transporte; e h) realizar comunicao entre a Unidade de origem e a Unidade receptora do paciente;

II na etapa de transporte, compreendida desde a mobilizao do paciente do leito da Unidade de origem para o meio de transporte, at sua retirada do meio de transporte para o leito da Unidade receptora: a) monitorar o nvel de conscincia e as funes vitais, de acordo com o estado geral do paciente;

b) manter a conexo de tubos endotraqueais, sondas vesicais e nasogstricas, drenos torcicos e cateteres endovenosos, garantindo o suporte hemodinmico, ventilatrio e medicamentoso ao paciente; c) utilizar medidas de proteo (grades, cintos de segurana, entre outras) para assegurar a integridade fsica do paciente; d) redobrar a vigilncia nos casos de transporte de pacientes obesos, idosos, prematuros, politraumatizados e sob sedao. III na etapa de estabilizao, primeiros trinta a sessenta minutos ps-transporte, deve o Enfermeiro da Unidade receptora: a) atentar para alteraes nos parmetros hemodinmicos e respiratrios do paciente, especialmente quando em estado crtico. Todo esse procedimento de transporte de paciente, pode ser realizado intra e extrahospitalar.

5) Atividade de Aprendizagem Orientada 2 hora

Exerccios de fixao 1. 2. Defina higiene, quais tipos de banho e seus objetivos. Faa um comentrio sobre o enunciado abaixo:

O banho no leito um momento oportuno para a enfermagem avaliar o cliente e ajuda a estreitar o vnculo de confiana (enfermeiro/cliente) 3.Que cuidados de enfermagem devemos ter no transporte do paciente intra e extrahospitalar? Comente com suas palavras. Bibliografia: CARMAGNANI, M. I. S., FAKIL, F. T., CANTERAS, L. M. S., LABBADIA, L. L., TANAKA, L. H. Procedimentos de Enfermagem. Guia Prtico. Rio de Janeiro/RJ: Guanabara Koogan, 2012. POSSO, M. B. S. Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem. So Paulo/SP: Editora Atheneu, 1999.

RESOLUO DO COFEN N 376/2011, Disponvel em: http://www.corendf.org.br/portal/index.php/resolucoes/1114-resolucao-cofen-nd-3762011dispoe-sobre-a-participacao-da-equipe-de-enfermagem-no-processo-detransporte-de-pacientes-em-ambiente-interno-aos-servicos-de-saude. Acesso em 12 de fevereiro de 2013.