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ADRIANO LUZ MAFFESSONI

IMPLANTAO DA CLNICA MUNICIPAL DE FISIOTERAPIA NO MUNICPIO DE CAADOR UMA VISO ESTRATGICA

FLORIANPOLIS, 2011

MINISTRIO DA EDUCAO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE SANTA CATARINA DEPARTAMENTO DE EDUCAO A DISTNCIA UNIVERSDADE ABERTA DO BRASIL PROGRAMA DE PS GRADUAO EM GESTO EM SADE

ADRIANO LUIZ MAFFESSONI

GESTO DA IMPLANTAO DA CLNICA MUNICIPAL DE FISIOTERAPIA NO MUNICPIO DE CAADOR UMA VISO ESTRATGICA
Projeto de monografia submetido ao Instituto Federal de Educao, Cincia eTecnologia de Santa Catarina como parte de requisitos necessrios para obteno do ttulo de Especialista em Gesto em Sade latusensu, modalidade a distncia. Orientadora: Prof. Ms. Paulo Vitor Tavares

FLORIANPOLIS, 2011

SUMRIO

1 INTRODUO ...................................................................... 4
1.1 JUSTIFICATIVA.................................................................................... 5 1.2 Definio Problema......................................................................................5 do

1.2. Objetivo Geral .................................................................................... 6 1.2.1 Objetivos Especficos ........................................................................ 6

2 CONTROLE SOCIAL .............................................................. 7

3 METODOLOGIA.................................................................. 10
3.1 POPULAO E AMOSTRA ............................................................... 10 3.1.1 Critrio de Incluso e Excluso da Amostra ............................... 10 3.2 MATERIAIS E MTODOS .................................................................. 11 3.3 ANLISE DOS DADOS ...................................................................... 11 3.4 PROCEDIMENTOS ............................................................................ 11 3.5 CONSIDERAES TICAS .............................................................. 12

4 RECURSOS MATERIAIS E HUMANOS ............................. 13

5 CRONOGRAMA .................................................................. 14

6 ESPERADOS..........................................................14

RESULTADOS

REFERNCIAS ...................................................................... 15

APNDICE ............................................................................. 16
APNDICE A ............................................................................................ 16

INTRODUO A cada dia que passa, temos uma procura cada vez maior pelos atendimentos vinculados s secretarias municipais de sade. E no sendo diferente, no municpio de Caador SC, tambm aumenta esta procura. Dentro destes atendimentos, temos uma indicao maior de tratamentos fisioteraputicos solicitados pelos profissionais de medicina. Como consequncia necessrio uma quantidade maior de profissionais da rea de fisioterapia para atender a demanda de pacientes. Como o municpio em questo possui um baixo nmero de profissionais fisioterapeutas, a maior parte da demanda, so pessoas que ainda tem condies de locomoo, so encaminhadas para clnicas conveniadas pela secretaria municipal de sade. Sobrando para serem atendidos pelos fisioterapeutas vinculados na prefeitura, os atendimentos domiciliares, que envolve somente os pacientes que no tem condies para se locomover s clnicas conveniadas. Com isso percebemos que so empregados custos relativamente altos em pagamento de convnios Se baseando nisso, esta pesquisa vem para analisar a viabilidade da implantao da clnica municipal de fisioterapia, para a diminuio dos gastos da secretaria com convnios. Empregando uma gesto estratgica e consciente dos custos.

1.2 DEFINIO DO PROBLEMA O alto custo empregado hoje pela gesto na manuteno dos servios de fisioterapia, ao terceirizar grande parte da demanda para clnicas conveniadas particulares.

1.3 JUSTIFICATIVA A idia desta pesquisa nasceu da observao do cenrio atual, onde se percebe um alto custo mensal para manuteno dos convnios com clnicas de fisioterapia particulares e da no existncia de uma clnica municipal de fisioterapia em Caador/SC. Associado a isto nota-se a possibilidade de sua implantao pois o Plano Municipal de Sade em Vigncia j aprovou a montagem da mesma, estando

prevista para o ano de 2010, de acordo com a Programao Anual de Sade. Meta que no foi executada, segundo a gesto, por conteno de despesas. Ainda, a existncia de dois profissionais no quadro da secretaria atuando em atrendimentos domiciliares para os programas de PACS e PSF, mostra a necessidade de um espao mais adequado para que os atendimentos possam ser mais eficazes e mais resolutivos. Espera-se com esta pesquisa, levantar os custos para a implantao da clnica municipal de fisioterapia no municpio de Caador, e comparar com o que se tem hoje. Se for vantajoso, espera-se a sensibilizao do gestor para a execuo desta tarefa e assim a melhora da cobertura, da qualidade dos atendimentos prestados e da qualidade de vida dos usurios deste servio.

1.4 OBJETIVO GERAL Analisar a viabilidade da implantao da clinica de fisioterapia municipal, traando um comparativo em relao aos gastos da secretaria municipal de sade, com as clnicas particulares conveniadas para este servio. 1.4.1 Objetivos especficos - Identificar o local onde a clnica ser instalada - verificar se este planejamento est dentro do Plano Municipal de Sade de Caador em vigncia. - Levantar os custos atuais com servios terceirizados, mensais e por sries histricas anuais. - Projetar a clnica municipal de fisioterapia no local indicado pela gesto com equipamentos e profissionais, abordando os custos totais para o funcionamento desta.

- Comparar a demanda que pode ser absorvida pela Clnica Municipal de Fisioterapia com a demanda atendida hoje, levando em considerao os protocolos de acesso aos servios existentes. - Apontar para a gesto um comparativo entre os custos totais de manuteno de uma Clnica prpria, municipalizada em relao a servios terceirizados. - Sensibilizar o gestor municipal de Sade, hoje na modalidade de comando nico, para a execuo deste projeto.

2. REVISO DE LITERATURA.

Polticas de Sade no Brasil


Percorrer a trajetria do sistema de sade brasileiro fundamental para se entender a natureza processual do SUS. No sculo XX, o sistema de sade transitou entre o sanitarismo campanhista (incio do sculo at 1965) para o modelo mdicoassistencial privatista, at chegar, ao final dos anos de 1980, ao modelo plural vigente, que inclui como sistema pblico o SUS (MENDES, 1996).

Carvalho, Martin e Cordoni Junior (2001) apresentam evoluo das polticas de sade no Brasil da seguinte maneira.

Do incio do sculo XX at 1920, tempo da primeira repblica, adotou-se o modelo das campanhas sanitrias. Como a economia era voltada para a agricultura de exportao, o objetivo era o saneamento dos espaos de circulao do caf, em especial, o dos portos. Preocupava-se em combater as endemias urbanas e, posteriormente, as rurais.

Entre 1920 a 1945 o sanitarismo campanhista continua sendo a principal poltica de sade. Comeam a surgir os embries do modelo mdico assistencial com surgimento da primeira CAP (Caixa de Aposentadoria e Penses) em 1923, e sua expanso a partir de 1926. Em 1933, nasceu uma nova estrutura previdenciria, os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP). Tambm surgiu neste momento (1930) o Ministrio de Educao e Sade.

No ps-guerra, entre 1945 e 1966, com o aumento do desemprego agravaram-se as condies sociais no pas, ao mesmo tempo, desenvolveu-se em vrios pases da Europa a concepo de Estado de Bem-Estar Social (Welfare State). A partir de 1950, a assistncia mdica previdenciria passou a consumir recursos cada vez mais importantes. Em 1967 ocorreu a unificao dos IAPs no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Cresceu tambm a influncia da indstria farmacutica, de equipamentos mdico-hospitalares e dos proprietrios de

hospitais. Em 1974 ocorreu uma desvinculao da Previdncia Social e da assistncia sade com a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), aumentando a dicotomia entre reas preventivas e curativas no sistema de sade brasileiro. Este modelo que vigorou hegemnico dos anos 1960 at meados dos anos 1980, em plena ditadura militar, denominou-se modelo mdico-assistencial privatista.

Durante a dcada de 1970, em especial na segunda metade, ganhou corpo discusses sobre reformas polticas na sade, conhecida como Reforma Sanitria. Acrescentou-se a este painel os conceitos de Ateno Primria Sade (APS), sistematizados no Congresso de Alma Ata (1978). No perodo compreendido entre 1980 e 1990 ocorreu o enfraquecimento da ditadura militar e o processo de transio democrtica do pas. Iniciaram-se os primeiros movimentos de descentralizao da sade. Em 1986 ocorre a VIII Conferncia Nacional de Sade, espao amplo de discusso da situao de sade no pas, de onde sai um relatrio final que passa a constituir o Projeto de Reforma Sanitria Brasileira. A Constituio de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990 e Lei n. 8.142 de 28 de dezembro de 1990, incorporaram grandes mudanas no sistema pblico de sade, dando origem ao SUS com seus princpios: Universalidade, Eqidade e Integralidade, e organizado pela

Regionalizao e Hierarquizao, Descentralizao, Resolutividade, Participao da comunidade e Complementaridade do setor privado.

A insero da fisioterapia na Sade Pblica

3. METODOLOGIA

Esta uma pesquisa bsica que adota a corrente do positivismo, uma pesquisa bibliogrfica, exploratria, de natureza quantitativa, com carter descritivo e no utiliza amostra e sim observao do cenrio. A pesquisa um labor artesanal, que no se prescinde da criatividade, mas se realiza fundamentalmente por uma linguagem fundada em conceitos, proposies, mtodos e tcnicas, linguagem esta que se constri com um ritmo prprio e particular. A esse ritmo denomina-se ciclo da pesquisa, ou seja, um trabalho em espiral que comea com um problema ou uma pergunta e termina com um produto provisrio capaz de dar origem a novas interrogaes. (MINAYO, M.C.S, 1992). O processo comea com o que denomina-se fase exploratria da pesquisa, tempo dedicado a interrogar preliminarmente sobre o objeto, os pressupostos, as teorias pertinentes, a metodologia apropriada a questes operacionais para levar a cabo o trabalho de campo. Seu foco fundamental a construo do projeto de investigao. Em seguida estabelece-se o trabalho de campo que consiste no recorte emprico da construo terica elaborada no momento. Esta etapa combina

entrevistas, observaes, levantamentos de material documental, bibliogrfico, instrucional etc. Certamente o ciclo nunca se fecha pois toda pesquisa produz conhecimentos afirmativos e provoca mais questes para aprofundamento posterior.

3.1 POPULAO E AMOSTRA

A populao e amostra ser a populao de Caador, residentes no municpio, que utilizam o Sistema nico de Sade e que estejam com tratamento indicado para fisioterapia. O cenrio ser observado, de acordo com a gesto atual, sero identificados os locais onde estes usurios so atendidos atualmente, e a viabilidade desta demanda ser suprida por uma clnica municipal de fisioterapia.

3.1.1 Critrio de Incluso e Excluso da Amostra

O critrio de incluso da amostra desta pesquisa ser fazer parte dos setores mencionados no item 3.1. Ficar definido que sero excludos da amostra e pesquisa os residentes do municpio que no necessitem de fisioterapia.

3.2 MATERIAIS E MTODOS

Na fase de reviso bibliogrfica sero consideradas as bases de textos LILACS, SCIELO, MEDLINE e BIREME, com data limite entre 2000 e 2011, e sero selecionadas as referncias que tratem da importncia da fisioterapia quando indicado este tratamento, a qualidade de vida que ela proporciona ao usurio ao ser reinserido em seu ambiente de trabalho ou de vida aps as sesses de fisioterapia. Ser feita ainda a observao documental do setor de Controle e Avaliao da

Secretaria Municipal de Caador e Coordenao de Ateno Bsica, bem como sries histricas e registros de indicaes de fisioterapia no municpio (dados numricos e no pronturios) no perodo de 2006 a 2011.

3.3 ANLISE DOS DADOS

Os dados sero analisados de acordo com a corrente positivista, observando o perodo de 2000 a 2011para o referencial terico e de 2006 a 2011 para os dados secundrios. Estes sero comparados com o referencial terico obtido a partir das bases SCIELO, LILACS, MEDLINE, BIREME . Os dados secundrios sero extrados das bases oficiais da pgina da Sade do Estado de Santa Catarina (www.saude.sc.gov.br, PPI, e dados do setor de Controle e Avaliao e Coordenao de Ateno Bsica da Secretaria Municipal de Sade.)

3.4 PROCEDIMENTOS

A entrada no campo ocorrer aps apresentao da Carta de Apresentao deste Projeto Secretria Municipal de Sade em reunio previamente agendada. A anlise dos dados ser feita somente aps sua aprovao e ter um prazo mximo de trinta (30) dias para sua coleta. Aps obterem-se os dados, ser ento elaborada a anlise dos resultados, e consideraes finais.

3.5 CONSIDERAES TICAS

Ser garantido na pesquisa o sigilo sobre a identidade dos participantes dos setores da Secretaria Municipal de Sade (controle e avaliao, coordenao de ateno bsica e secretria municipal de sade), visto que as entrevistas sero presenciais e sero analisados somente os nmeros dos registros e no os pronturios de pacientes. Por tratar-se de pesquisa de dados no h riscos potenciais biolgicos ou ticos uma vez que as informaes no sero divulgadas sem prvia autorizao, porm podero incorrer em baixo risco.

4 RECURSOS MATERIAIS E HUMANOS

Os recursos materiais utilizados na pesquisa, sero: computador, impressora, papel para impresso, tinta para impresso e outros materiais de expediente. Em termos de recursos humanos, de uma maneira geral, por ser uma pesquisa acadmica, em nvel de ps-graduao, a pesquisa contar apenas com o trabalho do pesquisador e do orientador, portanto, as despesas financeiras ocorrero por conta do pesquisador.

TOTAL

Encadernao Xerox formulrios/questionrios Caneta/papel/lpis para

R$ 100,00 R$ 20,00

R$ 10,00

Gasolina Total Aproximado

R$ 50,00 R$ 180,00

5 CRONOGRAMA

2011

2012

Atividades
Seminrio para a Escolha do Tema e Seleo da Amostra Observao do Cenrio Seminrio para Escolha do Problema e Conscientizao dos Sujeitos da Pesquisa Pesquisas e Estudos Enviar ao orientador para primeira anlise e correo Alinhamento do Pr-projeto de Monografia de Gesto em Sade Submisso do Projeto ao Comit de tica

J A S O N D J F M
X

x x

X x x -

Entrevista com os responsveis pelos setores da Amostra Recolher dados e melhorar reviso bibliogrfica Seminrio de Divulgao dos Resultados da Pesquisa Elaborao da Monografia (reviso de Literatura e anlise dos resultados) Entrega da Monografia

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Referncias MENDES, E. V. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: HUCITEC, 1996.