INSTALACIONES HOSPITALARIAS

INTRODUCCION
El presente trabajo trata de contribuir al conocimiento de los distintos criterios del Mantenimiento y su relacin con la Organizacin Hospitalaria. Es muy comn identificar al Hospital como una entidad a donde se recurre con la finalidad de recuperar la salud, o donde se realizan acciones de reconocimiento para establecer si nuestro organismo est con buena salud que nos permita realizar nuestras actividades cotidianas, y por lo tanto dicha relacin se circunscribe al pensamiento que all se encontrar mdicos, enfermeras, medicinas y en alguna medida equipos que facilitarn dicha labor. Sin embargo debido al desarrollo tecnolgico en equipamiento y maquinaria cada vez ms creciente en nuestros das a los que no se escapan los Hospitales y Establecimientos de Salud en general, es que se hace necesario conocer el valor que se merece el Mantenimiento Hospitalario dentro de este contexto, tanto como el sentido Gerencial con que debe tratarse. Con este objetivo es que se presentan conceptos de Gerencia, Empresa, Hospital, y la vinculacin Hospital Empresa, as como los, criterios de Atencin de Servicios de Salud, los objetivos del Mantenimiento, los aspectos en que se basa el Mantenimiento y los trminos de Mantenimiento Preventivo, Correctivo y Recuperacin de Equipos. Complementariamente se trata de los aspectos de la Organizacin y Administracin del Mantenimiento, los Recursos Humanos, y Recursos Fsicos para el Mantenimiento, sin olvidar los aspectos generales de Seguridad e Higiene Hospitalaria, tan necesarios y poco difundidos dentro de los distintos Establecimientos de Salud.

EL HOSPITAL COMO EMPRESA.

Es evidente que existe una vinculacin entre el Hospital y una Empresa. Para demostrarlo se recurre a ciertas definiciones que ayudan a concebir la relacin existente entre ellos. De igual manera se analizan conceptos de Gerencia para luego aplicarlos a la Administracin del Mantenimiento.

LA EMPRESA
Existen varias definiciones para este Concepto, las puramente economistas, consideran a la Empresa como: La entidad que recibe Capital para adquirir bienes y servicios, los que al ser transformados producen un beneficio, devolvindose el Capital y los intereses generados.

Las ms generales que la definen como: Un ente social que utilizando recursos humanos y materiales, ofrece un bien o un servicio que satisfaga una necesidad. Con estos conceptos se puede definir la Empresa de la siguiente manera: "La Empresa es una entidad social que coordina sus actividades para conseguir los objetivos de participacin e innovacin en el mercado, de responsabilidad social, de rentabilidad, de productividad, de gestin y de formacin, mediante la utilizacin de recursos humanos y materiales, con el fin de satisfacer una necesidad, produciendo un bien u ofreciendo un servicio" .

EL HOSPITAL.
Se pueden dar varias definiciones incompletas, que a lo largo del tiempo han sido superadas, llegndose a concordar en los siguientes puntos: El Hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales y tecnolgicos organizados adecuadamente para proporcionar asistencia Mdica: preventiva, curativa y rehabilitacin, a una poblacin definida, en las condiciones de mxima eficiencia y de ptima rentabilidad econmica. El trabajador y el paciente deben permanecer en condiciones ptimas garantizadas por el diseo y Mantenimiento adecuado de las instalaciones del Hospital, que a su vez tendr que estar dentro de una Organizacin Sanitaria superior y comprender la formacin de personal sanitario, as como la investigacin y desarrollo.

LA GERENCIA.
Se entiende como la integracin de esfuerzos utilizando racionalmente los recursos, plenos de autoridad y responsabilidad, planificando, controlando, y guiando la organizacin hacia sus fines y objetivos. Para mayor ilustracin se presenta en el cuadro adjunto (T-1).

INTERRELACIONES DE LAS FUNCIONES DE GERENCIA

LA EMPRESA HOSPITAL.
Haciendo un paralelo entre las definiciones de Empresa y Hospital, se encuentran puntos comunes como los que a continuacin se indican: *Conjunto de elementos humanos y materiales. *Actividades coordinadas *Organizacin adecuada. *Asistencia mdica. Ofrece un servicio. *Productividad .Mxima eficiencia. *Formacin de personal sanitario. *Investigacin y desarrollo. Innovacin. Dando lugar a la conclusin que el Hospital es una Empresa compleja cuya dedicacin es la Asistencia Mdica o Atencin de Servicios de Salud, enmarcado dentro de un Sistema retroalimentado como el que se muestra en los cuadros adjuntos (T2 y T3).

(T-3)

SISTEMA HOSPITAL ESPECIFICO

PROPIEDAD DEL HOSPITAL MODERNO.

Los Puestos de Salud, contienen adems del Consultorio mdico, equipos para el examen mdico, instalaciones elctricas y sanitarias, adems de un sistema simple de conservacin de vacunas. Los Centros de Salud, contienen adems grupo electrgeno de emergencia, equipo dental, y equipo de refrigeracin. Los Hospitales locales disponen de servicio de Esterilizacin, lavandera, Rayos X, y alguno de ellos Calderas de Vapor. Los Hospitales Regionales son de mayor complejidad, porque incluyen Servicio de Cuidados Intensivos, Rehabilitacin, Ciruga, Pediatra, etc. Los Hospitales especializados disponen, de acuerdo a los servicios que prestan, de aparatos y equipos especficos para la atencin mdica, que incluyen el ultrasonido y el tomgrafo axial computarizado, equipos de rehabilitacin, etc.

Para tal pequea o gran complejidad del Hospital moderno, los Organismos responsables de la Salud Pblica o Privada, deben contar con el Recurso Humano calificado, tanto en el rea de Medicina, para lo cual los Colegios y Sociedades Profesionales afines se encargan de su promocin y desarrollo, as como tambin en el rea de Mantenimiento Hospitalario. Sin embargo, la relevancia actual del Mantenimiento Hospitalario es consecuencia inmediata del progreso cientfico, que ha transformado la clsica relacin entre el mdico y el paciente, al introducir como tercer elemento equipos e instrumental para diagnstico y tratamiento de enfermedades. Este tercer elemento tiene una coparticipacin creciente en la Medicina segn avanza la incorporacin de la tecnologa, cimentada en la mecnica y la electrnica. Es oportuno mencionar el sentido mas amplio de la palabra Tecnologa como "Las diversas formas de actuar sobre la realidad y modificarla mediante la aplicacin del conocimiento cientfico o emprico, con un propsito y objetivo determinado", as como insistir en la utilizacin de Tecnologa apropiada, entendida como la adecuacin de Tecnologa de las naciones desarrolladas a nuestra propia realidad socioeconmica. Hay que tomar en cuenta que el avance de la Ciencia y la Tecnologa ha conseguido en ciertos pases, solucionar sus problemas de desarrollo social y econmico. Pero si consideramos que en nuestros pases en desarrollo, donde vive el 75% de la poblacin mundial y donde existe solamente el 5% del potencial de Ciencia y Tecnologa disponibles, una transferencia masiva de Tecnologa, que exige educacin, administracin, mantenimiento, etc. y tarda muchos aos en formarse, puede llegar a crear una distorsin social e inhibir en algunos casos la capacidad innovadora para el desarrollo. Cabe aqu hacer una breve referencia a la confusin frecuente entre calidad y complejidad; se tiende a considerar que la calidad de un servicio es dependiente de su complejidad, que implica usualmente una combinacin tecnolgica del ms alto costo. Esta confusin ha conducido al desarrollo de instalaciones, adquisicin de equipos, uso de personal especializado, etc, con estndares ms altos de los requeridos. La incorporacin de tcnicas y procedimientos complejos no siempre garantizan una atencin de buena calidad. Son entonces aspectos en los cuales se requiere introducir elementos de racionalizacin para una mejor programacin de los Establecimientos de Salud. En el marco de las realidades nacionales de cada pas, y en consideracin de la complejidad de los Establecimientos de Salud (Hospitales, Centros de Salud, etc.), generados por la necesidad propia de sus profesionales de sumarse al desarrollo tecnolgico de otros pases, se hace necesaria una estrecha cooperacin interdisciplinaria de diversos campos del conocimiento, entre los cuales se destaca la Administracin, la Medicina, la Enfermera, la Arquitectura, la Ingeniera y otras Profesiones relacionadas, para lograr una utilizacin mas eficiente del recurso existente.

EL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO.
Se puede decir que es universalmente aceptada la necesidad de la conservacin y Mantenimiento de la infraestructura, equipos e instalaciones hospitalarias. As como tambin estaremos de acuerdo que los gastos planificados cuidadosamente en Mantenimiento, reducen la depreciacin del costo de Capital del equipo y aumentan su tiempo de vida. MANTENIMIENTO Es el conjunto de actividades desarrolladas con el fin de conservar las propiedades (inmuebles, equipos, instalaciones, herramientas, etc.), en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y econmico, previniendo daos o reparndolos cuando ya se hubieran producido. Para las diferentes actividades de Mantenimiento hay distintas intensidades, dependiendo de la edad del equipo y de sus aos de uso. Generalmente hay tres fases en el mantenimiento de cualquier tipo de equipamiento. La primera fase se caracteriza por fallas debido a defectos de fabricacin e instalacin, para un Hospital esta debe ser cubierta por la garanta de la empresa proveedora o instaladora del bien. La segunda fase es normalmente el periodo donde la mquina trabaja sin fallas, el caso de deficiencia es ocasional y por eso la frecuencia de falla es constante por razones de estadstica. La tercera fase se caracteriza por la edad del bien, y por eso las fallas tpicas son causadas por desgaste de los componentes del mismo, este porcentaje aumenta hasta cierto nivel, cuando todos los componentes son reemplazados. As cada equipo, cada instalacin o planta fsica tiene su tiempo caracterstico de aprovechamiento, por ejemplo: Instalaciones de una Caldera De 20 a 25 aos. Tubera de un Hospital -30 aos Equipo mdico De 5 a 10 aos. Etc. Cuando existe un buen Mantenimiento, esos tiempos de servicio o de vida pueden prolongarse, siendo un factor econmico importante para el Hospital, al que podemos subdividir para efectos del Mantenimiento en: Infraestructura. Equipamiento. Instalaciones.

OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO El objetivo final del Hospital es la Atencin de Servicios de Salud y hacia ese fin deben dirigirse todas las actividades del Mantenimiento Hospitalario teniendo en cuenta los siguientes aspectos: ASPECTO TCNICO, con el cual se llega a cumplir el objetivo inmediato de conservar la infraestructura, equipamiento e instalaciones del Hospital, en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y confiable, para no interrumpir los Servicios. ASPECTO ECONMICO, con el cual se llega al objetivo bsico del Mantenimiento, o sea el de contribuir por los medios disponibles a sostener lo mas bajo posible el costo de operacin del Hospital. Estos dos aspectos del Mantenimiento, que se dan en cualquier Empresa, se vern acrecentados grandemente con el objetivo social en el caso de los Hospitales. ASPECTO SOCIAL, para el Sector Salud, una falla tcnica que repercute en el paciente, no se puede calcular inmediatamente como valor dado en dinero, hay solamente raros casos donde es posible calcular una falla en el sentido del valor del dinero (cuando una cadena de fro no funciona se malogran las vacunas y medicamentos, en este caso es posible calcular la perdida econmica). El trmino social se manifiesta cuando debido a una falla del equipo se produce una prdida de vida, o se agrava la situacin de salud en que ingres el paciente; como casos concretos podemos citar la falla de la vlvula de ingreso del gas de anestesia o el mal funcionamiento de la incubadora para recin nacidos o un respirador, que pueden dar resultados funestos, o el caso del paciente que adquiere otra enfermedad dentro del Hospital por una falla en el equipo de esterilizacin. TCNICOS DEL TRMINO MANTENIMIENTO Una forma de cumplir con los objetivos del Mantenimiento es la de desarrollar las siguientes actividades dadas por las Normas DIN 31051 : INSPECCIN, entendida como constatacin, reconocimiento o comprobacin del estado actual del bien. MANTENIMIENTO o cuidado, que engloba la limpieza, lubricacin y ajuste, con el fin de reducir el desgaste de partes. REPARACION, para garantizar que el bien est listo para el servicio despus de una falla. En general, de acuerdo con sus formas de intervencin el Mantenimiento se puede categorizar de diversas maneras, siendo una de las mas aceptadas la siguiente:

MANTENIMIENTO CORRECTIVO o reparaciones, es el sistema que emplearon las industrias e instituciones, cuando desconocan los beneficios de una programacin de los trabajos de Mantenimiento, y consiste en corregir las fallas, cuando stas se presentan, usualmente sobre una base no planificada, dando cumplimiento a la solicitud del operario o usuario del equipo daado. La actitud de permitir que instalaciones y equipos continuarn funcionando sin prestarles atencin hasta que una avera originara la suspensin o disminucin del servicio, tena su origen en las siguientes causas: * Indiferencia o rechazo de las tcnicas de programacin. * Falta de justificacin econmica para tcnicas de programacin. * Demanda excesiva temporal o permanente de la capacidad de los equipos Esta forma de Mantenimiento impide el diagnstico exacto de las causas que provocan la falla, pues se ignora si fall por mal trato, por abandono, por desconocimiento del manejo, por desgaste natural, etc. MANTENIMIENTO PREVENTIVO, podemos definirlo como la programac1n de una serie de inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones, anlisis, limpieza, lubricacin, calibracin, que deben llevarse a cabo en forma peridica en base a un plan y no a una demanda del operario o usuario, por lo que tambin es conocido como Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP), y su propsito es prever las fallas manteniendo los sistemas de infraestructura, equipos e instalaciones hospitalarias en completa operacin a los niveles y eficiencia ptimos. La caracterstica principal de este tipo de Mantenimiento es la de inspeccionar los equipos y detectar las fallas en su fase inicial, y corregirlas en el momento oportuno. Con una buena organizacin del Mantenimiento Preventivo, se obtiene experiencia en la determinacin de causas de las fallas repetitivas o del tiempo de operacin seguro de un equipo, adems se llega a conocer puntos dbiles de instalaciones, mquinas, etc. Otras ventajas del Mantenimiento Preventivo son: * Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que se conoce su estado, y sus condiciones de funcionamiento, esto es de suma importancia para el servicio que presta un Hospital. * Disminucin del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos. * Mayor duracin, los equipos e instalaciones tendrn una vida til mayor que la que tendran sin Mantenimiento Preventivo. * Menor costo de reparacin. * Disminucin de existencias en Almacn, puesto que se precisa los repuestos de mayor y menor consumo. * Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de Mantenimiento debido a una programacin de actividades.

MANTENIMIENTO PREDICTIVO, es mas una filosofa que un mtodo de Trabajo. Se basa fundamentalmente en detectar una falla antes de que suceda, para dar tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio; se usan para ello instrumentos de diagnstico y pruebas no destructivas. De hecho el mecnico experimentado que saca una gota de aceite de la caja de engranajes y la palpa entre los dedos, o que tan desalineado est un acoplamiento, est realizando Mantenimiento Predictivo. Por ejemplo el Mantenimiento Predictivo debe ser capaz de determinar exactamente el espesor de los tubos de una Caldera. Un ejemplo del enorme desarrollo alcanzado por el Mantenimiento Predictivo es que entre 1990 y 1994 surgieron mas de 124 aparatos y sistemas de diagnstico con los cuales se puede considerar resueltos los siguientes problemas: * Sustituir en forma rutinaria partes costosas, solo por estar seguro. * Estimar el tiempo de vida que le queda a los rodamientos, aislamiento, recipientes, tanques, motores, etc. * Preguntarse si un operario realmente est siguiendo las normas de operacin. * Suspender el servicio, fuera de programa, por fallas imprevistas. Otro factor importante para determinar las conveniencias de aplicar el sistema de Mantenimiento Predictivo, es el estado de conservacin del equipo, pues es evidente que resultara un desperdicio de tiempo y de dinero el aplicar tcnicas modernas a equipos que deberan haber tenido una reparacin general hace mucho tiempo. A diferencia del Mantenimiento Preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el Mantenimiento Predictivo puede aplicarse por pasos. RECUPERACIN DE EQUIPOS, mencin aparte merece la enorme relacin de equipos e instalaciones hospitalarias que se encuentran inoperativos, ya sea por falta de algn aditamento o repuesto para su funcionamiento, por desconocimiento de su operacin o porque fue utilizado en condiciones adversas que dieron lugar a su parada prematura; en estos casos se hace necesario la rehabilitacin de dichos equipos, porque de otra manera no ser posible emprender su Mantenimiento Preventivo, siendo indispensable el destinar un Presupuesto exclusivo para recuperacin de equipos. FASES DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO. Naturalmente que una buena planificacin del Mantenimiento dar lugar a la mejor obtencin de los objetivos trazados, as podemos definir las siguientes fases del Mantenimiento Preventivo: INVENTARIO TCNICO, diferencindolo del Inventario fsico, porque en el primero se deber consignar las caractersticas tcnicas del bien, as como realizar acopio de la informacin de manuales, catlogos, planos, especificaciones, necesarias como informacin inicial; y el segundo es la relacin patrimonial de los bienes del Hospital. El Inventario tcnico puede ser ordenado en forma de Archivos en papel tamao carta, en tarjetas , o en una base de datos computarizada.

PROCEDIMIENTOS PARA MANTENIMIENTO: En esta fase y con ayuda de la informacin inicial, se confeccionan las listas de trabajos a ejecutarse rutinariamente para cada equipo, no olvidando de concadenar los cdigos establecidos en el Inventario Tcnico y los smbolos que se utilizarn para el Control de las Frecuencias del Mantenimiento. CONTROL DE FRECUENCIAS: Se indica la semana del ao en la que el Procedimiento de Mantenimiento deber ser efectuado. Para la planificacin de las frecuencias del Mantenimiento, se hace necesario el sentido organizador del encargado de su programacin, para garantizar la mejor disposicin de recursos humanos, tcnicos, y materiales de que disponga el Hospital. REGISTRO DE REPARACIONES: Esta fase del Mantenimiento corresponde a disponer de datos confiables sobre los tipos de reparaciones efectuadas, los repuestos utilizados, el costo anual y acumulado del Mantenimiento, que contribuir a determinar los stocks de repuestos mnimos, la factibilidad del reemplazo del bien par causa del elevado costo de reparacin, etc. Adicionalmente a estas cuatro fases principales del Mantenimiento Preventivo, debe contarse con la Inspeccin y Supervisin trimestrales, llamados Ciclos de Inspeccin, con lo que se lograr constantemente actualizar principalmente las Frecuencias de Mantenimiento, y eventualmente de acuerdo a las condiciones propias del trabajo, los Procedimientos del Mantenimiento. Para la aplicacin del Mantenimiento Preventivo se requiere de un alto grado de conocimiento y organizacin eficiente que dar como resultado una utilizacin decreciente del Mantenimiento Correctivo. TRMINOS ECONMICOS DEL MANTENIMIENTO Se ha indicado que para ofrecer una mejora en la Atencin de Servicios de Salud, es necesario que la infraestructura, equipamiento e instalaciones hospitalarias se encuentren en condiciones adecuadas y oportunas de funcionamiento con la aplicacin del correspondiente Programa de Mantenimiento, sin embargo el Mantenimiento organizado y eficiente es poco comn en nuestros pases, la mayora de Administradores de Hospitales aun no han comprendido lo que realmente significa Mantenimiento, un sector mnimo de ellos son los que se preocupan realmente del problema. Muchas veces el Administrador como Mdico y Profesional olvida que el Hospital es una Empresa y como tal debe ser dirigida por principios administrativos, y que los Servicios de Mantenimiento influyen en la economa del Hospital. CUADRO DE FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MAL USO DE LOS RECURSOS EN LOS HOSPITALES Estimadores de la Organizacin Mundial de la Salud, indican que es inadmisible el alto valor de recursos que se mal gastan para la atencin de salud en los pases en desarrollo. Los factores que comnmente mas influyen para sta prdida son los siguientes: Compra de demasiado y sofisticado equipo, el cual es subutilizado o nunca usado, por ausencia de tcnicos capaces de instalarlo, darle mantenimiento usarlo. Estimado de prdida 20-40%

Reduccin de vida til del equipamiento por mala operacin, Falta de mantenimiento. Estimado que afecta 50-80% de la vida til. Compra adicional de accesorios, repuestos, para modificaciones a fin de facilitar la instalacin debido a una deficiente seleccin del equipo. Estimado que afecta 10-30% del valor del equipo. La falta de estandarizacin, resulta en un incremento del costo de adquisicin de repuestos, o compras adicionales. Estimado que afecta 30-50% del valor del equipo. Excesivo bajo tiempo de duracin, por falta de mantenimiento preventivo, inexperiencia en la reparacin y falta de repuestos. Estimado que afecta 25-30% del equipamiento. Cambio del modelo del equipo por cuenta del fabricante. Estimado en 10-30% de costo para repuestos. ORGANIZACIN Y ADMINISTRACIN DEL MANTENIMIENTO. La cantidad de infraestructura, los equipos e instalaciones en el servicio de Salud Pblica y Privada, que existen en nuestro Pas, hacen que el Mantenimiento Hospitalario deje de ser un ente abstracto para llegar a ser una organizacin definida con reglas y mtodos de aplicacin propios, que requieren de conocimientos de Gerencia, tacto y amplia experiencia en la administracin y Tcnica de la especialidad, para adaptarlos a las condiciones particulares de cada institucin. Es as que el Departamento de Mantenimiento lo podemos definir como la unidad encargada de asegurar el funcionamiento eficiente y continuado de los ambientes, las instalaciones, los equipos, mediante la prevencin, la conservacin y el mejoramiento de los mismos, a fin de lograr una mayor vida til, seguridad de operacin y economa en costos. En este sentido, el Mantenimiento llega a tener connotacin, cuando se conserva en operacin continua, confiable, segura, econmica la totalidad de las instalaciones, inmuebles y equipos que la institucin tiene para la prestacin de Atencin de Salud a la comunidad. ORGANIZACIN DEL MANTENIMIENTO. Para establecer un eficiente Mantenimiento, es menester estructurar un Sistema de Mantenimiento, con los siguientes componentes: OBJETIVOS BASICOS DEL MANTENIMIENTO: * reducir tasas actuales de deterioro y altas prdidas de inversin, * reducir altos costos de operacin, * incrementar efectividad y produccin para cumplir con los derechos de la poblacin. POLITICAS DE MANTENIMIENTO: entendidas como soluciones a corto, mediano y largo plazo. A corto plazo, descentralizacin a nivel de ejecucin habilitando programas para el nivel regional y local, eliminando la accin del nivel central, asistencia Tcnica en la solucin de problemas de alta complejidad y asistencia en la planificacin del equipamiento de hospitales. A mediano plazo, investigacin de los problemas de organizacin, logstica, estudio de ahorros y costos.

A largo plazo, formacin y capacitacin de personal directivo, mdico, paramdico, y tcnicos para la ejecucin y control de los programas de Mantenimiento, adems de crear fuentes de financiamiento para garantizar la continuidad del sistema. ESTRUCTURACIN Y EJECUCIN DEL SISTEMA: Con los criterios de centralizacin de la Direccin, para garantizar que se utilicen las mismas normas y reglamentos a nivel nacional, y descentralizacin en la ejecucin de las tareas de Mantenimiento de la siguiente manera: (T-23). Nivel central, para normalizar los procedimientos administrativos y tcnicos de la infraestructura, equipamiento e instalaciones, elaborando Manuales de Operacin y Mantenimiento, supervisar su ejecucin y evaluar en forma peridica su eficiencia. Adems el nivel Central dirige y controla tareas de rehabilitacin, realiza capacitacin permanente, mantiene cuadros estadsticos de consumo, participa en la seleccin de equipos nuevos y mantiene actualizado el registro (Inventorial de los equipos, instalaciones, infraestructura, y personal de Mantenimiento Hospitalario.
(T-23) PIRAMIDE DE ATENCION DE MANTENIMIENTO

Nivel Regional, para prestar servicio a las Instituciones, las que por su tamao o cantidad de equipos, no justifica tener permanentemente un tcnico de cada especialidad, porque es mas rentable tenerlos en el Centro Regional. Adems coordina las acciones de un Programa Ambulatorio a los Establecimientos de Salud alejados, prepara el Presupuesto anual de mantenimiento de la Regin y organiza el nivel local de Mantenimiento. Nivel local, representado por la Unidad de Mantenimiento de cada Hospital, dependiente de la Administracin del mismo, Pero cumpliendo las Normas y Reglamentos emanados del nivel Central sobre Mantenimiento, planifica el Mantenimiento preventivo y lo realiza, lleva control de equipos, presta servicios de emergencia Para evitar paras e interrupciones en el servicio, asesora a la Direccin en el pedido o compra de equipo nuevo, toma parte en

la recepcin de equipos e instalaciones, prepara presupuestos locales de Mantenimiento y mantiene relaciones de coordinacin con el nivel regional y central. Con esta estructuracin del Sistema Nacional de Mantenimiento creemos, que es posible cumplir los objetivos propios conducentes a la manutencin o mejoramiento de la salud de la poblacin. La organizacin tpica de la Unidad de Mantenimiento Hospitalario, no debe dejar de lado las siguientes reas: - rea de Direccin -Asesora. - rea de Administracin. - rea de equipo electromecnico - rea de Equipo mdico. - rea de Planta fsica. Siendo variable de acuerdo al nivel dentro del Sistema Nacional de Mantenimiento y las polticas nacionales de desarrollo, Pero sin dejar de considerar la imperiosa necesidad de considerar al Mantenimiento tan igual que el Sistema Administrativo o el Sistema Mdico en la Organizacin Hospitalaria. ADMINISTRACIN DEL MANTENIMIENTO Toda sta organizacin del Mantenimiento, debe estar soportada por una buena Administracin, que con sentido gerencial, tenga por principio los siguientes pasos: Planificacin: plan anual de actividades. Programacin: tiempo para cada actividad. Ejecucin: de las tareas de Mantenimiento. Supervisin: que. las actividades se realicen de acuerdo a las tcnicas apropiadas, y en el tiempo previsto. Control: evaluacin de las actividades realizadas. La Administracin del Mantenimiento as concebida, deber contar con los Recursos Humanos, Recursos Fsicos, y Recursos Financieros para el cumplimiento de sus fines. RECURSOS HUMANOS PARA UN SERVICIO PTIMO. En este rubro se hace necesario considerar que la captacin de personal para el Servicio de Mantenimiento debe ser de un nivel tal que garantice su empleo en tareas tcnicas de Mantenimiento; si bien es cierto que la tecnologa en equipos hospitalarios se desarrolla a una gran velocidad, no es menos cierto que los Recursos Humanos no se desarrollan en los mismos niveles en nuestro Pas, baste para ello comparar con otros pases que disponen de Escuelas y Universidades que desarrollan Programas de Ingeniera de Hospitales, Ingeniera biomdica, Ingeniera clnica, Medicina Tcnica, etc., y que contribuyen precisamente al desarrollo del Mantenimiento Hospitalario. Cabe aqu hacer una precisin en cuanto a la necesidad del desarrollo de los Recursos Humanos dentro de la Organizacin Hospitalaria en los siguientes niveles:

CAPACITACION Y ACTUALIZACION DE PERSONAL Una de las mayores preocupaciones de las Instituciones en general, es la Capacitacin en el conjunto de actividades que se desarrollan con el fin de conservar las propiedades (inmuebles, equipos, herramientas, instalaciones, etc.) en condiciones de funcionamiento eficiente, seguro y econmico; para la Organizacin Hospitalaria la Capacitacin corresponde a la especializacin en procedimientos tcnicos especficos de equipos hospitalarios, de acuerdo a la necesidad y a un Plan Anual de Capacitacin, sin dejar de considerar la Capacitacin del personal operador o usuario, para el mejor cumplimiento de sus funciones. Aqu es necesario remarcar que cuando se definan completamente las tareas del tcnico en Mantenimiento y las tareas del personal operador de Equipos, significa que se estn solucionando gran parte de los problemas de Mantenimiento. FORMACIN TCNICA, si bien es cierto que la Capacitacin cumple un rol preponderante dentro del Mantenimiento Hospitalario, no lo es menos el de aquel personal que sin conocimientos tcnicos y solo con el entusiasmo y la esperanza que la experiencia se traduzca en reemplazo del conocimiento tcnico, llega a formar parte del personal de Mantenimiento. Para este caso es necesario considerar su Formacin Tcnica. La formacin del personal de Mantenimiento, es considerada hoy tan importante como el de la enfermera, laboratorista, y dems profesionales que prestan asistencia a pacientes y en los Hospitales de Amrica Latina, es una necesidad indeclinable. La formacin puede darse como "Adiestramiento en el Servicio", en la que el Supervisor de Mantenimiento orientar y motivar al aprendiz para que su formacin sea lo mas productiva posible, y se complementar con literatura Tcnica al alcance en la Biblioteca, de manera que los futuros tcnicos en Mantenimiento no solo sepan realizar tareas de Mantenimiento, sino tambin conozcan porque las llevan a cabo. Una alternativa para la formacin de personal de Mantenimiento es la de establecer una Escuela Tcnica, con la limitacin que su planificacin sea para 20 aos como mnimo. Solo como referencia se menciona el nmero promedio de personal necesario para el Mantenimiento de los distintos niveles de los Servicios de Atencin Mdica, tomando en cuenta que no se han considerado en la relacin, los Operadores de Casa de Fuerza, Chferes, etc., que no realizan tareas propias de Mantenimiento. Hospital hasta 50 camas: (5 personas) 1 Jefe de Departamento. 1 Tcnico electromecnico. 1 Plomero albail. 1 Carpintero pintor. 1 Auxiliar. Hospital entre 51 y 120 camas: (8 personas) 1 Ing. Jefe de Departamento. 1 Tcnico de Equipo mdico. 1 Tcnico electromecnico. 1 Plomero albail. 1 Carpintero pintor. 2 auxiliares.

1 secretaria. Hospital entre 121 y 240 camas: (15 personas) 1 Ingeniero Jefe. 1 Asistente de Ingeniera. 1 Tcnico de Equipo mdico. 1 Tcnico electromecnico. 1 Tcnico mecnico. 1 Carpintero. 1 Pintor. 1 Plomero. 6 Auxiliares. 1 Secretaria. Hospital con mas de 241 camas: (22 personas) 1 Ing. Jefe de Departamento. 1 Ing. Asistente de Jefatura. 1 Ingeniero electrnico. 1 Asistente de Ingeniera. 1 Tcnico de Equipos mdicos. 1 Tcnico electromecnico. 1 Tcnico electricista. 1 Tcnico mecnico. 1 Plomero. 1 Albail. 1 Carpintero. 1 Pintor. 9 Auxiliares. 1 Secretaria. RECURSOS FSICOS PARA EL MANTENIMIENTO Es indudable que para brindar un buen servicio de Mantenimiento es necesario contar con la infraestructura adecuada en cada caso, herramientas repuestos, y materiales que por su caracterstica de uso en experiencias anteriores de Mantenimiento Hospitalario, deban ser garantizadas en el espacio adecuado de Planta Fsica (Talleres) y de Almacenamiento respectivamente. No est dems mencionar que en el equipamiento considerado no debe faltar equipos como torno, taladro, equipo de soldadura, bancos de trabajo, compresor de aire, juego de herramientas para electricidad, electrnica, equipos de mediciones mecnicas y elctricas, mobiliario y equipos de oficina. En el caso de stock de repuestos, no debe olvidarse que en el proceso de compra de los equipos debe considerarse un nmero de repuestos que garanticen su funcionalidad durante un lapso determinado (10 aos por ejemplo), posteriormente se establecern listados de stock de repuestos mnimos de acuerdo a la cantidad de equipos y tipo de Hospital a los que se les dar Mantenimiento.

RECURSOS FINANCIEROS PARA EL MANTENIMIENTO Nos hemos referido anteriormente a los trminos econmicos del Mantenimiento, con lo cual se lograra, muy por encima de la eficacia, la eficiencia del Servicio; pero, para el cumplimiento del rol asignado es que se debe garantizar el Presupuesto correspondiente. La propuesta vertida en el presente, para destinar el 1% del Valor de la Inversin en Hospitales, fue realizada teniendo en cuenta las realidades nacionales del Pas, en cuanto a Recursos Econmicos. Para tener una idea global del problema econmico se presenta los valores reales de Gastos de Mantenimiento para un Hospital, cuyos porcentajes alcanzan desde el 1.95% al 22% del Valor de la Inversin del mismo, que nos resalta el valor del Mantenimiento dentro de la Organizacin Hospitalaria. Mencin aparte merece la utilizacin de personal propio para el Mantenimiento de ciertos equipos complejos, o el contrato con terceros para realizar dicho servicio, esta decisin es nada mas una pregunta de economa. Asimismo cabe resaltar en este tema el enorme valor de Inversin que se tendra que hacer para la Rehabilitacin de los Hospitales del Pas, dado su estado de deterioro, y que por supuesto escapa de todo control dentro del Presupuesto propio del Hospital y que debe ser motivo de una evaluacin Tcnica para la mejor utilizacin del recurso disponible, determinando cuando sea conveniente la reposicin de equipos hospitalarios. Un avance para la mejor utilizacin del recurso financiero, seria el de controlar diariamente los gastos del Mantenimiento, para garantizar que no estamos excediendo el Presupuesto asignado. Igualmente se debe controlar los gastos de operacin diaria utilizando parmetros reales de consumo como por ejemplo el de Kg. de ropa por cama y por da, o el de 27 libras de vapor por hora para hospitales de hasta 200 camas, o el de 0.5 m3 de agua potable por paciente y por da., con lo cual entraramos al actual programa de ahorro tan en boga en estos das en el Pas y a nivel mundial. Por considerarlo como reflejo de la realidad latinoamericana, es que se enumera los problemas de Mantenimiento que se presentan en varios pases con estructuras hospitalarias parecidas * No hay Organizacin del Mantenimiento. * Algunos Hospitales no tienen Jefe de Mantenimiento idneo. * Los Jefes de Mantenimiento realizan labores tcnicas y no gerenciales. * Falta documentacin Tcnica para equipos. * Falta de Capacitacin contnua para tcnicos. * No existen herramientas adecuadas. * No hay Presupuesto para Mantenimiento. * Bajos salarios para tcnicos en Mantenimiento. * Nmero de personal insuficiente para tareas de Mantenimiento. * No existe historia de equipos ni estadstica de fallas. * No se utiliza asesora disponible para Mantenimiento. * Directores no colaboran por no tener permanencia en el cargo.

SEGURIDAD E HIGIENE HOSPITALARIA. Es muy frecuente considerar la Seguridad e Higiene Hospitalaria, como actividades ajenas al Mantenimiento Hospitalario, y es mas, como una de las ltimas prioridades dentro de la Organizacin Hospitalaria, pero si consideramos que el riesgo de sufrir accidentes, contraer o agravar enfermedades, est latente dentro del Hospital, tenemos que aceptar la gran importancia que se merece el rea de Seguridad e Higiene Hospitalaria. SEGURIDAD HOSPITALARIA. Es la condicin que garantiza que los empleados, pacientes, visitantes, infraestructura, instalaciones y equipos en el Hospital, estn libres de riesgo o peligro de accidentes. Por ejemplo se conoce que de cada 100,000 administraciones de anestesia, se produce una explosin, y que cada 5 explosiones producen una muerte, que sin ser una incidencia alta nos obligar a establecer un programa de seguridad o prevencin de accidentes para evitar que aumente la frecuencia de falla. En un lugar de trabajo la efectividad de los programas de seguridad se mide por el nmero de accidentes que se reflejan en horas perdidas por persona, por cada Milln de horas de tiempo de trabajo. Cada accidente tiene dos componentes relacionados entre si: - La gente , acto inseguro. - Su ambiente, condicin insegura. LEY DE MURPHY : "No importa cuan bien se encuentre el ambiente, la gente siempre encontrar el camino para tener accidentes" LEY DE PARETO : "El 20% de todos los accidentes representan el 80% de nuestro costo y tiempo; el otro 80% de accidentes requiere el otro 20% de nuestra atencin". Asimismo es admitido que el costo de la seguridad es la cuarta parte del costo de atender los accidentes (medicinas, remuneraciones, etc.) Un programa efectivo de seguridad es solo la prolongacin de un esfuerzo administrativo normal y requiere de datos estadsticos, costos en el presupuesto para seguridad relacionados con el presupuesto de operacin del Hospital, sin pasar por alto que no existe seguridad si no es compartida por todos. Los elementos bsicos de un programa de seguridad son: SOPORTE Y COLABORACION DEL NIVEL DE DIRECCION, que involucran a su vez: - Poltica de Seguridad: Departamento o Comit de Seguridad. - Manual de Seguridad : con descripcin del programa de seguridad, mecanismo de reporte de accidentes y funciones de los miembros de seguridad. ENTRENAMIENTO, a nivel general de los miembros del Hospital (contra incendio, defensa civil, etc.) y a nivel personal para el rea de trabajo de cada empleado. Los puntos ms importantes que un Programa de Seguridad debe contener son: 1) Prevencin y extincin de incendios. Segn datos, estadsticos, las causas mas frecuentes para producir un incendio en Hospitales son: Fsforos y cigarrillos 21% (Se evita no fumando) Incendios elctricos 10.7% (Se evita con mantenimiento) Combustin espontnea 8.7% (Se evita con orden, limpieza y mantenimiento)

Combustin de basura .3% (Se evita con orden y limpieza) Otros 2) Proteccin del trabajo, involucra que los equipos trabajen en una condicin segura, por ejemplo que la caldera trabaje sin sobrepresin, el Almacn de Qumicos no despida productos txicos, etc. 3) Proteccin personal, para el manipuleo de elementos cortantes, deshechos hospitalarios, ruido, contaminacin ambiental, emisin radiolgica secundaria, etc. 4) Proteccin antirrobos, seguridad del equipamiento. 5) Sistema elctrico de emergencias Para la seguridad de la atencin durante las 24 horas del da. 6) Proteccin en casos de catstrofe, de acuerdo al grado de vulnerabilidad del Hospital, previamente estudiado (Defensa Civil). Cada Hospital puede organizar el Programa de Seguridad sin aumentar el personal, delegando responsabilidades en el Administrador, Jefes de Departamento, etc. Para cada una de las tareas necesarias de seguridad, sin olvidar de mantener permanente contacto con las organizaciones de Defensa Civil, Compaa de Bomberos, Compaa de Seguros, etc., quienes, dada su experiencia en seguridad pueden asesorar y colaborar en que el programa sea efectivo. NORMAS Y FUNDAMENTOS Muchos de los riesgos de una clase de trabajo son similares a los de cualquier otro tipo de ocupacin, sin embargo en Hospitales existen "Riesgos propios" como son los de Sala de Operaciones y atencin hospitalaria. Es por ello que la seguridad de un Hospital est basada en distintos tipos de Normas. HIGIENE HOSPITALARIA. Definida como la parte de la Medicina que estudia el modo de conservar la salud, y de prevenir las enfermedades dentro del Hospital. La Higiene Hospitalaria empieza con la limpieza de los ambientes, equipos e instalaciones, llegndose a desarrollar en nuestros das gracias a la aparicin de las tcnicas de antisepsia. ANTISEPSIA, Es el mtodo consistente en combatir o prevenir las infecciones, destruyendo los grmenes que las causan. ASEPSIA, Mtodo para evitar la putrefaccin destruyendo los grmenes presentes en las heridas. El mantenimiento de las tcnicas de asepsia en los Hospitales modernos, exige bsicamente la esterilizacin, desinfeccin, y el buen saneamiento. Esterilizacin: Su objeto es destruir los grmenes dainos presentes en el Hospital, o sea en el instrumental quirrgico, en la ropa para los pacientes e inclusive en los deshechos hospitalarios.

Se consigue generalmente por medios fsicos, como por ejemplo: * Por aire caliente a 100 C por ms de una hora, utilizado para objetos de vidrio o metal. * Por vapor de agua a 120-132 C por 5, 20 o 40 minutos, segn se trate de instrumental quirrgico, jebes, textiles o soluciones. * Por ondas de ultrasonido y por emisin de rayos gamma. * Tambin puede realizarse por medios qumicos mediante la utilizacin de sustancias como el oxido de etileno y la formalina. Para su eficiente utilizacin debe asegurarse que los equipos y accesorios utilizados en el proceso se encuentren en buen estado de funcionamiento, as como seleccionar el programa correcto para la esterilizacin de los distintos materiales a ser tratados. Desinfeccin: Procedimiento que garantiza la no propagacin de las enfermedades, epidmicas, para el efecto es necesario el tratamiento de las camas, colchones, pisos, paredes, cmara mortuoria e instalaciones sanitarias con alguno de los mtodos mencionados en el caso de la esterilizacin y cuya aplicacin se adapte al tamao y caractersticas de los elementos a desinfectar. Buen saneamiento. Debemos tomar muy en cuenta que los medios habituales por los cuales los grmenes productores de enfermedades penetran en el organismo son: Por los alimentos, agua u otros lquidos. Por la aspiracin del aire con grmenes en suspensin. A travs de la piel, por picaduras de insectos, cortaduras, rasguos, etc. Por contacto con personas enfermas. Por lo que un buen saneamiento considera el control y tratamiento del ingreso de agua, alimentos, medicinas, hasta la salida de gases y vapores txicos, aguas residuales, deshechos orgnicos, calor, etc. Asimismo ser necesario el Control de la temperatura y humedad en el almacenamiento de Medicinas, la incineracin y el transporte apropiado de la basura, la fumigacin peridica de todos los ambientes hospitalarios y garantizar un clima adecuado para evitar la reproduccin de los grmenes que producen enfermedades.