GUIA DE PRACTICA N 01

Completar el siguiente cuadro identificando factores de riesgo preparto, intraparto, repercusin en el neonato, repercusin en el feto e intervenciones de enfermera de las historias clnicas maternas dadas en prctica: DATOS DE IDENTIFICACION:

Apellidos del RN: Bonilla Carrasco Edad gestacional: APGAR: Peso:

Sexo

42 semanas 1=09 2.950 gr.

: Masculino : 31 05 10

y 5 = 10

Fecha de nacimiento FR: 50, FC: 120, T: 36,7

Factores de riesgo pre-parto

Factores de riesgo intra-parto

Repercusin en el feto

Repercusin en el neonato

Intervenciones de enfermera

 Control Hipoxia fetal Dao fetal Parto actual por cesrea Riesgo placenta los de previa Problemas respiratorios. Taquipnea transitoria. Sepsis neonatal cianosis Valorar respiracin frecuencia cardiaca. Valorar integridad RN. Identificar alteraciones su estado salud. Administrar oxigeno acuerdo necesidad. Mantener asepsia

de

funciones vitales y

y/o adherida en prximos embarazos.

del

de de

de a

adecuada en la atencin al RN. Vigilar signos de alarma del RN. Evitar infecciones neonatales. Anemia Bajo de peso Lactancia materna CFV Evaluar tcnica de amamantamiento Controlar peso y talla

42 semanas

Bajo peso y talla

Lactancia materna Valorar peso y talla Realizar el examen fsico Evaluar reflejos en el recin nacido.

Dficit de Mama aun no aprende las tcnicas de amamantamiento. Dficit de Inmunidad adquirida por consumo de calostro alimentacin

Educar en la madre las posturas para un buen amamantamiento. Vigilar el amamantamiento en intervalos d cada 2 horas. Valorar constantemente un buen amamantamiento del RN.

TEST DE CAPURRO Al valorar el test de Capurro, para determinar la edad gestacional en el recin nacido encontramos: Formacin de oreja 24 Tamao de glndula mamaria 15 Formacin del pezn 15 Textura de piel 15 Pliegues plantares 20 PUNTAJE 89

89+ 204 /7 = 42, lo que corresponde a una edad estacional de 42 semanas. TEST DE SILVERMAN Al valorar el test de Silverman, para valorar la dificultad respiratoria, encontramos: Quejido espiratorio 0 Aleteo nasal 1 Retraccin intercostal 0 Retraccin xifoidea 0 Tipo respiratorio 0 PUNTAJE 1

El recin nacido presento un aleteo nasal dando un puntaje de 1, evolucionando satisfactoriamente

SOAPIE
NOTAS DE ENFERMERIA Recin nacido de 42 semanas con peso de 2.950 gr. Se control funciones vitales: T : 36.8 C, FC: 120 x, R: 50 x, se realiz examen fsico presentado piel sonrosada, abdomen distendido se le ayud a facilitar la eliminacin de gases, se le rea lisa la maniobra de Ortolani encontrando displasia a la cadera, se reviso la historia clnica obteniendo los siguientes datos Bajo peso para al nacer, caput, peso inadecuado para su edad gestacional, recin nacido es llevado junto a su madre para la lactancia materna, purpera con mamas blandas, pezones formados con buena cantidad de calostro, se observa una tcnica incorrecta de amamantamiento, recin nacido con buena succin y deglucin. Se le educa a la madre sobre la importancia de la lactancia materna y signos de alarma en el recin nacido. Datos Significativos: Tcnica incorrecta de amamantamiento Peso Inadecuado para su Edad Gestacional. Bajo peso al Nacer Displaca a la cadera Caput.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA RN Defict de la movilidad fsica Relacionado displasia de la cadera evidenciado por examen fsico con

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA Educar a la madre sobre el problema que presenta el RN, utilizar un sujetador en la cadera

FUNDAMENTO CIENTFICO Es necesario conocer la patologa o RN problema de salud que tenga el RN la madre este consiente de lo que presenta y este bien informada, informar sobre que implementacin debe de usar para ayudar a su RN

EVALUACIN

mejorar ayuda

la del su

movilidad

fsica

equipo de salud durante Hospitalizacin Realizar exmenes al RN para observar que grave es la displaca. Brindarle confianza y empata a la madre para disminuir su preocupacin y temor sobre su RN

Se le debe de realizar RX para observar la displaca. Es necesario ayudar a la madre a despejar sus dudas y miedos, as estar ms tranquila.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Lograr la lactancia Lactancia Materna materna eficaz y ineficaz Relacionado alimentacin con Tcnica adecuada al RN incorrecta de toma de pezn por parte del RN y falta de conocimiento de la madre para facilitarla.

1. Educar en la madre las posturas para un buen amamantamiento, educar sobre las tcnicas de amamantamiento.

Permitir la comodidad y acomodacin de la madre para una correcta lactancia materna.

Se logro una lactancia materna eficaz y alimentacin adecuada del RN.

De esta manera podremos ir educando a la madre y 2. Vigilar el orientndola durante amamantamiento la lactancia en intervalos d cada 2 horas. 3. Valorar constantemente un buen amamantamiento del RN Permitir valorar si las necesidades de nutricin del recin nacido han sido satisfechas.

GUIA DE PRACTICA N 02
Completar el siguiente cuadro identificando factores de riesgo preparto, intraparto, repercusin en el neonato, repercusin en el feto e intervenciones de enfermera de las historias clnicas maternas dadas en prctica: DATOS DE IDENTIFICACION:

Apellidos del RN: Gonzales Villegas Edad gestacional: APGAR: Peso:

Sexo

37 semanas 1=09 3.350 gr.

: Femenino : 1 06 10

y 5 = 10

Fecha de nacimiento FC: 125, FR: 56, T: 37

Factores de riesgo preparto

Factores de riesgo intraparto

Repercusi n en el feto

Repercusin en el neonato

Intervenciones de enfermera

Sepsis neonatal Parto Natural Cianosis. Infeccin por ingerir el lquido de la membrana y por la vagina. Hipotensin. Apgar disminuido.

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca y color de la piel. Realizar Apgar. Descartar malformaciones. Realizar antropometra teste de

Gastritis por Rompimiento de la membrana ingerir membrana plasmtica Aspiracin, neumona

CFV Abgar Observar momento presenta Realizar gstrico. si de al lactar vmitos lavado

Mama aun no aprende las tcnicas de amamantamiento. Dficit de Inmunidad adquirida por consumo de calostro Dficit de alimentacin

Educar en la madre las posturas para un buen amamantamiento. Vigilar el amamantamiento en intervalos d cada 2 horas. Valorar constantemente un buen amamantamiento del RN.

TEST DE CAPURRO Al valorar el test de Capurro, para determinar la edad gestacional en el recin nacido encontramos: Formacin de oreja 24 Tamao de glndula mamaria 10 Formacin del pezn 5 Textura de piel 10 Pliegues plantares 5 PUNTAJE 54

54+ 204 /7 = 37, lo que corresponde a una edad estacional de 37 semanas.

TEST DE SILVERMAN Al valorar el test de Silverman, para valorar la dificultad respiratoria, encontramos: Quejido espiratorio 0 Aleteo nasal 1 Retraccin intercostal 0 Retraccin xifoidea 0 Tipo respiratorio 0 PUNTAJE 1

El recin nacido presento un aleteo nasal dando un puntaje de 1, evolucionando satisfactoriamente

SOAPIE
NOTAS DE ENFERMERIA Recin nacido de 37semanas con peso de 3.350 gr. Se control funciones vitales: T : 37 C, FC: 125 x, R: 56 x, se realiz examen fsico presentado fontanela con dimetro mayor de lo normal piel sonrosada, abdomen blando, recin nacido es llevado junto a su madre para la lactancia materna, purpera con mamas blandas, pezones formados con buena cantidad de calostro, se observa una tcnica incorrecta de amamantamiento, recin nacido con buena succin y deglucin. Se le educa a la madre sobre la importancia de la lactancia materna y signos de alarma en el recin nacido, bao en el RN y limpieza del cordn umbilical Datos Significativos: Tcnica incorrecta de amamantamiento Fontanela de dimetro mayor.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Lograr la lactancia Lactancia Materna materna eficaz y ineficaz Relacionado alimentacin con Tcnica adecuada al RN incorrecta de toma de pezn por parte del RN y falta de conocimiento de la madre para facilitarla.

1. Educar en la madre las posturas para un buen amamantamien to, educar sobre las tcnicas de amamantamien to.

Permitir la comodidad y acomodacin de la madre para una correcta lactancia materna. De esta manera podremos ir educando a la madre y orientndola durante la lactancia

Se logro una lactancia materna eficaz y alimentacin adecuada del RN.

2. Vigilar el amamantamiento en intervalos d cada 2 horas. Permitir valorar si las necesidades de 3. Valorar nutricin del recin constantemente nacido han sido un buen satisfechas. amamantamiento del RN

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Riesgo de alteracin de patrn de mantenimiento de la salud en el recin nacido relacionado con hacinamiento e higiene deficientes.

Lograr mantener un ambiente adecuado y limpio para la crianza y convivencia del recin nacido.

1. educar a la gestante sobre la importancia de un ambiente adecuado y limpio. 2. explicar a la gestante el riesgo del RN a contraer infecciones durante los primeros meses de vida.

Permitir un ambiente excelente para la supervivencia del RN y ayudara a la adaptacin del mismo sin riesgos. Los bebes por lo general estn ms propensos a contraer infecciones en los primeros mese de vida ya que su organismos e adapta al ambiente extrauterino. La higiene del hogar es fundamental en el cuidado del recin nacido disminuyendo los riesgos de infeccin.

Se logro mantener un ambiente adecuado y limpio para la crianza y convivencia del RN.

3. fomentar en la usuaria y su familia la higiene del hogar.

4.- educar sobre la importancia del lavado de manos.

Evitara el contagio de bacterias o microorganismos al recin nacido que esta ms vulnerable.

GUIA DE PRACTICA N 03
Completar el siguiente cuadro identificando factores de riesgo preparto, intraparto, repercusin en el neonato, repercusin en el feto e intervenciones de enfermera de las historias clnicas maternas dadas en prctica: DATOS DE IDENTIFICACION:

Apellidos del RN: Chens Campo Edad gestacional: APGAR: Peso:

Sexo

39 semanas 1=09 2.730 gr.

: Femenino : 08 06 10

y 5 = 10

Fecha de nacimiento FC: 125, FR: 56, T: 37

Factores de riesgo preparto

Factores de riesgo intraparto

Repercusi n en el feto

Repercusin en el neonato

Intervenciones de enfermera

Sepsis neonatal Parto Natural Cianosis. Infeccin por ingerir el lquido de la membrana y por la vagina. Hipotensin. Apgar disminuido.

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca y color de la piel. Realizar Apgar. Descartar malformaciones. Realizar antropometra teste de

Gastritis por Rompimiento de la membrana ingerir membrana plasmtica Aspiracin, neumona

CFV Abgar Observar momento presenta Realizar gstrico. si de al lactar vmitos lavado

Mama aun no aprende las tcnicas de amamantamiento. Dficit de Inmunidad adquirida por consumo de calostro Dficit de alimentacin

Educar en la madre las posturas para un buen amamantamiento. Vigilar el amamantamiento en intervalos d cada 2 horas. Valorar constantemente un buen amamantamiento del RN.

TEST DE CAPURRO Al valorar el test de Capurro, para determinar la edad gestacional en el recin nacido encontramos: Formacin de oreja 24 Tamao de glndula mamaria 10 Formacin del pezn 15 Textura de piel 10 Pliegues plantares 10 PUNTAJE 69

69 + 204 /7 = 39., lo que corresponde a una edad estacional de 39 semanas.

TEST DE SILVERMAN Al valorar el test de Silverman, para valorar la dificultad respiratoria, encontramos: Quejido espiratorio 0 Aleteo nasal 1 Retraccin intercostal 0 Retraccin xifoidea 0 Tipo respiratorio 0 PUNTAJE 1

El recin nacido presento un aleteo nasal dando un puntaje de 1, evolucionando satisfactoriamente

SOAPIE
NOTAS DE ENFERMERIA Recin nacido de 39 semanas con peso de 2.730 gr. Se control funciones vitales: T: 36.3 C, FC: 125 x, R: 56 x, se brind calor con ayuda de la lmpara tipo ganso, se realiz examen fsico presentado fontanela con dimetro normal piel sonrosada, abdomen blando, recin nacido es llevado junto a su madre para la lactancia materna, purpera con mamas blandas, pezones formados con buena cantidad de calostro, recin nacido con buena succin y deglucin. Se le educa a la madre sobre la importancia de la lactancia materna y signos de alarma en el recin nacido, bao en el RN y limpieza del cordn umbilical Datos Significativos: Hipotermia


DIAGNOSTIC O DE ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCION ES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN

Alteracin de la temperatura corporal relacionado con cambios de temperatura entre el medio ambiente materno y externo

RN mejorar la temperatura corporal

Lactancia Materna exclusiva

Ayudar a obtener las caloras necesarias para mantener una temperatura RN elev adecuada. Control de Es importante temperatura funciones controlar la 37C vitales temperatura para Brindar calor observar los Ropa cambios en el precalentada Recin Nacido y Vinculo afectivo darle una atencin oportuna. Usar la lmpara de cuello de ganso que se coloca frente al RN para que le brinde calor y elevar la temperatura Aumenta el vnculo entre la madre y el recin nacido tambin le ofrece cario, consuelo y es una fuente continua de estimulacin en todos los sentidos, imposible de sustituir

la a

GUIA DE PRACTICA N 04
Completar el siguiente cuadro identificando factores de riesgo preparto, intraparto, prctica: DATOS DE IDENTIFICACION:

repercusin

en

el

neonato,

repercusin

en

el

feto

intervenciones de enfermera de las historias clnicas maternas dadas en

Apellidos del RN: Ros Sanchez Edad gestacional: APGAR: Peso:

Sexo

38 semanas 1=09 2.800 gr.

: Masculino : 08 06 10

y 5 = 10

Fecha de nacimiento FC: 115, FR: 50, T: 36.1

Factores de riesgo preparto

Factores de riesgo intraparto

Repercusi n en el feto

Repercusin en el neonato

Intervenciones de enfermera

Sepsis neonatal Parto Natural Cianosis. Infeccin por ingerir el lquido de la membrana y por la vagina. Hipotensin. Apgar disminuido.

Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca y color de la piel. Realizar Apgar. Descartar malformaciones. Realizar antropometra teste de

Retardo en el Pre eclamcia crecimiento intrauterino. Hipotermia Hipoxia fetal Enfermedades Cardiacas

CFV. Medidas Antropomtricas Realizar examen fsico. Al encontrar hipotensin, ponerlo en la cuna trmica, controlar To. Lactancia materna exclusiva, la madre abrigue al Rn. Realizar controles al RN.

TEST DE CAPURRO Al valorar el test de Capurro, para determinar la edad gestacional en el recin nacido encontramos: Formacin de oreja 24 Tamao de glndula mamaria 10 Formacin del pezn 10 Textura de piel 10 Pliegues plantares 10 PUNTAJE 64

64+ 204 /7 = 39, lo que corresponde a una edad estacional de 39 semanas. TEST DE SILVERMAN Al valorar el test de Silverman, para valorar la dificultad respiratoria, encontramos: Quejido espiratorio 0 Aleteo nasal o Retraccin intercostal 1 Retraccin xifoidea 0 Tipo respiratorio 0 PUNTAJE 1

El recin nacido presento un aleteo nasal dando un puntaje de 1, evolucionando satisfactoriamente

SOAPIE
NOTAS DE ENFERMERIA Recin nacido de 38 semanas con peso de 2.800 gr. Se control funciones vitales: FC: 115, FR: 50, T: 36.1, se brind calor con ayuda de la lmpara tipo ganso, se realiz examen fsico presentado fontanela con dimetro normal piel sonrosada, abdomen blando, recin nacido es llevado junto a su madre para la lactancia materna, purpera con mamas blandas, pezones formados con buena cantidad de calostro, recin nacido con buena succin y deglucin. Se le educa a la madre sobre la importancia de la lactancia materna y signos de alarma en el recin nacido, bao en el RN y limpieza del cordn umbilical. Datos Significativos: Hipotermia

DIAGNOSTIC O DE ENFERMERA

Hipotermia relacionado con cambios de temperatura entre el medio ambiente materno y externo

INTERVENCIONES FUNDAMENTO DE CIENTFICO ENFERMERA Controlar funciones Los signos vitales son los vitales en el Recin fenmenos o manifestaciones nacido objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante, como la Brindar un ambiente temperatura, pulso, TA y clido sin respiracin. corrientes, ropa precalentada La emisin de calor dentro del cuerpo es un producto accesorio de los procesos Brindar apoyo de metablicos y debe igualar al La madre calor. calor que fluye desde la disminuir superficie del cuerpo del nio y la el aire tibio de los pulmones hipotermia Ensear a los durante un perodo padres los signos determinado a fin de conservar en el recin de alarma en el constante la temperatura nacido recin nacido. corporal media. Una caracterstica del nio homeotermo es su capacidad para producir calor adicional en un ambiente fro El conocer los diferentes signos de alarma, ayudaran a la madre a detectar de manera oportuna estos cambios en su beb y as evitar que estos se Vinculo afectivo compliquen.

OBJETIV O

EVALUACIN

La madre logro comprender todos la importancia de la temperatura en el recin nacido

 Aumenta el vnculo entre la madre y el recin nacido Lactancia materna tambin le ofrece cario, exclusiva y tcnica consuelo y es una fuente correcta de continua de estimulacin en amamantamiento todos los sentidos, imposible de sustituir Mayor proteccin inmunolgica (lo que disminuye de forma muy importante los episodios infecciosos durante los primeros 6 meses de vida); Mejora su nivel de conocimiento de la madre con el objetivo de mejorar el estado nutricional del RN.

GUIA DE PRCTICA

IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO: Apellidos del nio Sexo Fecha de nacimiento Tipo de parto Edad Gestacional Peso Talla APGAR Hora de nacimiento : Malqui Isidro : Masculino : 15 06 - 10 : Normal o Eutcico : 39 semanas : 3.750 Kg : 39 cm : 9 al 1min y 10 al 5min : 11:58 am.

Se realizo el control de funciones vitales: T: 36.6 C FR: 58 x` FC: 130 x`

Al examen fsico, se encontr piel lisa, color de la piel sonrosada, sin descamacin, cabeza simtrica, fontanela anterior y posterior normales, ventila espontneamente, pabelln

auricular bien formado y adecuada implantacin auricular, ojos simtricos, tabique nasal en lnea media, mucosa oral reseca, paladar intacto, llanto vigoroso, simetra facial, cuello en lnea media, trax y movimientos respiratorios simtricos, abdomen blando depresible a la palpacin, cordn umbilical sin mal olor, testculos descendidos normalmente con hidrocele bilateral, miembros superiores e inferiores con buen tono muscular, sin limitacin funcional ni estructural, se realiz la maniobra de ortolani no se escucho ningn ruido y sin fracturas y luxaciones, con reflejos conservados. Se realizo el bao al recin nacido, para prevenir infecciones drmicas, para ello se preparo todo el material adecuado para el bao del RN (tina con agua, torundas de algodn, jabn, ropa del bebe, toalla). A continuacin se tomo al recin nacido, adoptando la posicin de baln de ftbol americano, se empez a lavar los ojos con las torundas de algodn, prosiguiendo con la cara, luego se lav la cabezita y se continu ingresando todo el cuerpo a la tina, se prosigui con la preparacin del material para la curacin del mun umbilical (Alcohol al 70%, Gasa estril), se descubri la regin umbilical, luego la gasa empapado con alcohol a 70%, se contino limpiando desde la base del ombligo hacia arriba en forma circular, se debe realizar una sola vez con cada gasa, y continuar las veces que sean necesaria hasta que quede completamente limpio, luego colocar el paal por debajo del ombligo, para evitar que este se humedezca. Seguidamente se llevo al neonato a su madre para recibir lactancia materna, en lo cual se observo que el bebe lacta bien teniendo buena succin y deglucin, la madre presenta mamas blandas y pezones formados, con buena produccin de calostro. Al valorar el test de Capurro, para determinar la edad gestacional en el recin nacido encontramos: Formacin Tamao de Formacin Textura Pliegues PUNTAJE 69

de oreja glndula mamaria del pezn de piel plantares 24 10 15 10 10 69 + 204 : 7 = 39, lo que corresponde a una edad gestacional de 39 semanas.

Al valorar el test de Silverman Anderson, para valorar la dificultad respiratoria, encontramos:

Quejido espiratorio 0

Respiracin nasal 0

Retraccin costal 0

Retraccin esternal 0

Concordancia torcico abdominal 0

PUNTAJE 0

No present ninguna dificultad respiratoria

Se realizo la clasificacin del recin nacido, obtenindose como resultado: Peso normal: 3.750kg Edad gestacional: 39 semanas SEGN SU PESO SEGN EDAD GESTACIONAL SEGN PESO/EDAD GESTACIONAL

R.N extremadamente M.B.P : < 1000gr. Pre termino: < 37sem. R.N M.B.P : < 1500gr. R.N B.P : < 2500gr. Peso normal: > 2500gr. 3999gr. Macrosoma: > 4000gr. A trmino: 37 42sem. Post termino: < 42sem. Eutrfico: entre percentil 10 90 Hipertrfico: > percentil 90 Hipotrfico: < percentil 10

SOAPIE
NOTAS DE ENFERMERIA

Recin nacido de 39 semanas con peso de 3.750 gr. Se control funciones vitales: T : 37 C, FC: 130 x, R: 46 x, se realiz examen fsico presentado color sonrosado, abdomen blando , se realiz bao y curacin del cordn umbilical teniendo secreciones sin mal olor, recin nacido es llevado junto a su madre para la lactancia materna, purpera con mamas blandas, pezones formados con buena cantidad de calostro, tcnica incorrecta de amamantamiento, RN con buena succin y deglucin. Se le educa sobre la importancia de la Lactancia materna

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

Lactancia materna ineficaz relacionado con desconocimiento de tcnica correcta de amamantamiento.

La madre demostrar la tcnica correcta de lactancia materna.

Valorar el conocimiento que Ayuda a identificar el nivel de tiene la madre sobre la conocimiento sobre lactancia tcnica del amamantamiento. materna. Ayudara a despertar el inters de la madre para brindar Explicarle a la madre la importancia de la lactancia Lactancia Materna. materna. Al ayudar a la madre a Educarle a la madre las amamantar a su nio es posiciones para dar de lactar: importante recordar que tanto proporcionar una posicin ella como el nio deben cmoda y relajada el lavado aprender a trabajar en equipo de manos, Ayudar a la madre durante el proceso. a colocar bien al nio. Lo importante es recordar que el nio necesita tener suficiente Estimular con el pezn la areola en la boca para que sus boca del bebe de manera de maxilares compriman los senos. que la mayor parte de la areola quede en su interior. Para evitar el ingreso de aire a su estmago que posteriormente puede producirle Ensear los mtodos para distensin abdominal y sacar el aire (eructo). flatulencia. Ensear a la madre que debe ofrecer ambas mamas en Evita dolor e inflamacin por cada toma, alternando el acumulo de leche en la mama. lado. Los aceites que secretan los pezones contienen antispticos Orientar sobre los cuidados naturales, basta lavar con agua del pezn. hervida y tibia.

La madre demostr la tcnica correcta de amamantar a su recin nacido mediante la lactancia materna.

GUIA DE PRCTICA

IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO:

Apellidos del nio Sexo Fecha de nacimiento Tipo de parto Edad Gestacional Peso Talla APGAR

: Mendoza Pineda : Femenino : 21 06 - 10 : Cesarea : 41 semanas : 3.560 Kg : 51 cm : 9 al 1min y 10 al 5min

Se realizo el control de funciones vitales: T: 36.7 C FR: 46 x` FC: 130 x`

Al examen fsico, se encontr de aspecto lisa, color de la piel ictrica en trax y abdomen, con descamacin, cabeza simtrica, fontanela anterior y posterior normales, ventila espontneamente, pabelln auricular bien formado y adecuada implantacin auricular, ojos simtricos, tabique nasal en lnea media, mucosa oral reseca, paladar intacto, llanto vigoroso, simetra facial, cuello en lnea media, movimientos respiratorios simtricos, abdomen distendido, cordn umbilical con secreciones sin mal olor, genitales femeninos normales e intactos, miembros superiores e inferiores con buen tono muscular, sin limitacin funcional ni estructural, se realiz la maniobra de ortolani no se escucho ningn ruido y sin fracturas y luxaciones Se realizo el bao al recin nacido, para prevenir infecciones drmicas, para ello se preparo todo el material adecuado para el bao del RN (tina con agua, torundas de algodn, jabn, ropa del bebe, toalla). A continuacin se tomo al recin nacido, adoptando la posicin de baln de ftbol americano, se empez a lavar los ojos con las torundas de algodn, prosiguiendo con la cara, luego se lav la cabecita y se continu ingresando todo el cuerpo a la tina, se prosigui con la preparacin del material para la curacin del mun umbilical (Alcohol al 70%, Gasa estril), se descubri la regin umbilical, luego la gasa empapado

con alcohol a 70%, se contino limpiando desde la base del ombligo hacia arriba en forma circular, se debe realizar una sola vez con cada gasa, y continuar las veces que sean necesaria hasta que quede completamente limpio, luego colocar el paal por debajo del ombligo, para evitar que este se humedezca. Seguidamente se llevo al neonato a su madre para recibir lactancia materna, en lo cual se observo que el bebe lacta bien teniendo buena succin y deglucin, la madre presenta mamas blandas y pezones formados, con buena produccin de calostro, tcnica incorrecta de amamantamiento. Al valorar el test de Capurro, para determinar la edad gestacional en el recin nacido encontramos: Formacin Tamao de Formacin Textura Pliegues PUNTAJE 84 de oreja glndula mamaria del pezn de piel plantares 24 15 15 15 15 84 + 204 : 7 = 41, lo que corresponde a una edad gestacional de 41 semanas. encontramos: Quejido Respiracin Retraccin Retraccin Concordancia torcico abdominal 0 PUNTAJE 0

Al valorar el test de Silverman Anderson, para valorar la dificultad respiratoria,

espiratorio nasal costal esternal 0 0 0 0 No present ninguna dificultad respiratoria Peso normal: 3.560kg Edad gestacional: 41 semanas
SEGN SU PESO R.N extremadamente M.B.P : < 1000gr. R.N M.B.P : < 1500gr. R.N B.P : < 2500gr. Peso normal: > 2500gr. 3999gr. Macrosoma: > 4000gr. SEGN EDAD GESTACIONAL Pre termino: < 37sem. A trmino: 37 42sem. Post termino: < 42sem.

Se realizo la clasificacin del recin nacido, obtenindose como resultado:

SEGN PESO/EDAD GESTACIONAL Hipotrfico: < percentil 10 Eutrfico: entre percentil 10 90 Hipertrfico: > percentil 90

SOAPIE

NOTAS DE ENFERMERIA
Recin nacido Mendoza Pineda de 41 semanas, con peso de 3.560 gr. Se control funciones vitales: T : 36.7 C, FC: 120 x, R: 56 x, se realiz examen fsico presentado color de piel ictrica en trax y abdomen, abdomen distendido se le ayud a facilitar la eliminacin de gases, se realiz la limpieza del mun umbilical, purpera con mamas blandas, pezones formados con buena cantidad de calostro, recin nacido con buena succin y deglucin, purpera con mala tcnica de amamantamiento.

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA ENFERMERA

OBJETIVO OBJETIVO

INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA ENFERMERA

FUNDAMENTO FUNDAMENTO CIENTFICO CIENTFICO

EVALUACIN EVALUACIN

Coloracin amarilla de La Lactancia materna Neonato madre ineficaz relacionado demostrar la la piel relacionado con

recuperara con desconocimiento tcnica correcta de el aumento de de tcnica correcta lactancia materna. coloracin bilirrubina en la sangre. de amamantamiento. sonrosado con apoyo durante estancia hospitalaria. del personal de salud

su

Control estricto del RN, que Esto permitir detectar nivel de Valorar el conocimiento con Ayuda a identificar el posibles respecto a la coloracin la tcnica tiene la madre sobre amarilla. conocimiento sobre lactancia complicaciones en el RN, pudiendo del amamantamiento. materna. actuar de manera oportuna. Recomendar a la madre a exponer Ayudara a despertar el inters de la al nio a a la madre la madre para brindar Lactancia Explicarle la luz del medio ambiente, a travs de la ventana. La luz convierte a la bilirrubina en importancia de la lactancia Materna. materna. ismeros a la madre a amamantar a Al ayudar ms solubles, que se Educarle a madre Educar a la madrelapara que le las de su nio es importante recordar que posiciones para exclusiva al eliminan rpidamente por el hgado lactancia materna dar de lactar: tanto ella como el nio deben proporcionar una posicin neonato. sin necesidad de conjugarse con un aprender a trabajar en equipo cmoda y madre el signos de Ensear a la relajadalos lavado de durante el proceso. manos, Ayudar a la como: cido, como la bilirrubina normal. alarma en el recin nacido madre a Lo importante es recordar que el colocar bien al nio. Balonamiento abdominal nio necesita tener suficiente areola Convulsiones Esto ayudara a reducirsus coloracin en la boca para que la maxilares Hipotonacon el pezn muscular Estimular la boca compriman los senos. amarilla de la piel y mucosas. Diarrea del bebe de manera de que la mayor parte de conareola sangre Para evitar el ingreso de aire a su la quede Vmitos en su interior. estmago que posteriormente puede Cianosis El conocer los diferentes signos de producirle distensin abdominal y Dificultad respiratoria alarma, ayudaran a la madre a detectar Ictericia moderada flatulencia. Ensear los mtodos para sacar Falta de eliminacin del meconio de manera oportuna estos cambios en Evita dolor e inflamacin por el aire (eructo). (12- 24 hrs. despus de nacido.) acumulo as evitar en estos se Ensear a la madre que debe su beb y de leche quela mama. Si el beb no quiere lactar. cada Los aceites que secretan los ofrecer ambas mamas en compliquen Enrojecimiento , lado. olor, o toma, alternando el mal pezones contienen antispticos secreciones en el cordn naturales, basta lavar con agua umbilical Orientar sobre los cuidados hervida y tibia. del pezn.

Neonato mantiene su

La color

madre amarillo

demostr la en piel en forma

muy leve.

tcnica correcta

de amamantar a su recin nacido mediante la lactancia materna.

BIBLIOGRAFIA
1. http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/2641/ 2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001458.htm 3. http://www.bebesymas.com/lactancia/ 4. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001926.htm 5. http://www.namedpeds.com/intranet/Nelson%20Pediatric%20SPAINISH/Newborn

%20-%20Spainish/UmbilicalCordCareES%5B1%5D.pdf
6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002452.htm