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Artigo de Reviso

David RB et al.

Lipodistrofia ginoide: conceito, etiopatogenia e manejo nutricional

Gynoid lipodystrophy: concept, pathogenesis and nutritional management
Renata Boscaini David1 Roberta Felrio de Paula1 Aline Petter Schneider2

RESUMO O termo celulite foi descrito pela primeira vez em 1920. Palavra de origem latina, Cellulite, foi utilizada para descrever uma alterao esttica da superfcie da pele. A Key words: celulite ocorre principalmente em mulheres, na regio plvica, membros inferiores e Cellulitis. Subcutaneous fat. Diet therapy. abdome, podendo acometer qualquer parte do corpo, exceto couro cabeludo, palmas das mos e dos ps. caracterizada por um aspecto acolchoado ou casca de laranja. Endereo para correspondncia A exata etiologia da celulite desconhecida, contudo fatores genticos, emocionais, Renata Boscaini David Rua Pedro Ivo, 891, Mont Serrat Porto Alegre, RS, metablicos, hormonais, alm da idade, sexo, hipertenso arterial, obesidade e Brasil CEP 90450-210 hbitos como fumo, sedentarismo, roupas apertadas e m alimentao predispem E-mail: renataboscainidavid@yahoo.com.br ao aparecimento da celulite. necessrio reavaliar as tcnicas teraputicas, a fim de encontrar uma resposta fisiolgica para a sua utilizao. Qualquer tratamento deve ser Submisso de cunho no-invasivo ou minimamente invasivo, na tentativa de reproduzir a fisiologia 24 de novembro de 2010 do organismo. O exerccio fsico regular e uma alimentao adequada podem ajudar no controle de peso e, consequentemente, o aparecimento de celulite. Aceito para publicao
Unitermos: Celulite. Gordura subcutnea. Dietoterapia. 15 de junho de 2011

1. 2.

Nutricionistas, Ps-Graduandas em Nutrio Clnica e Esttica no Instituto de Pesquisas, Ensino e Gesto em Sade IPGS, Porto Alegre,RS, Brasil. Nutricionista, Doutora em Medicina e Cincias da Sade, Mestre em Agronegcios. Docente do Curso de Nutrio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS e Professora Convidada do Instituto de Pesquisas, Ensino e Gesto em Sade - IPGS, Porto Alegre, RS, Brasil.

ABSTRACT The term cellulite was first described in 1920. This Latin origin word, Cellulite, was used to describe a skin surface aesthetic change. Cellulite occurs mostly in women in the pelvic area, legs and abdomen. It can affect any part of the body, except the scalp, palms and feet. It is characterized by an aspect padded or orange peel. The exact etiology of cellulite is unknown, but genetic, emotional, metabolic, and hormonal factors, and the age, sex, hypertension, obesity and habits such as smoking lifestyle, tight clothing and poor nutrition predispose the appearance of cellulite. It is necessary to reevaluate the therapeutic techniques in order to find a physiological response to their use. Any treatment should be hallmark noninvasive or minimally invasive in an attempt to reproduce the bodys physiology. Regular exercise and proper nutrition can help control weight and hence the appearance of cellulite.

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ObjetivO O presente estudo tem por finalidade compilar informaes sobre a lipodistrofia ginoide e possveis manejos nutricionais, de acordo com a fisiopatologia. MtOdO A pesquisa refere-se a um estudo de reviso bibliogrfica. Para tal, foram selecionados os seguintes bancos de dados: SciELO, LILACS e Medline. Alm disso, foram escolhidos os idiomas: portugus, ingls e espanhol. Os levantamentos dos estudos referentes ao tema escolhido incluram pesquisas recentes, alm de clssicos da literatura cientfica e os seguintes descritores, nas respectivas lnguas, foram selecionados: lipodistrofia ginoide, celulite e fibro edema geloide. Alm disso, foram pesquisados livros tcnicos e teses relacionadas ao tema principal do estudo. COnCeitO e nOMenClatura O termo celulite foi descrito pela primeira vez em 1920. Palavra de origem latina, Cellulite, foi utilizada para descrever uma alterao esttica da superfcie da pele1. Celulite no seria o termo mais apropriado, pois a derivao da palavra significa inflamao celular e estudos sugerem que no foram encontrados sinais de inflamao no tecido em questo2. Diversos so os termos utilizados para definir estas alteraes do tecido subcutneo, na tentativa de adequar as alteraes histomorfolgicas, sendo eles: Lipodistrofia, Lipoedema, Fibroedema Geloide, Hidrolipodistrofia, Hirolipodistrofia Ginoide, Paniculopatia edemato fibro esclertica, Paniculose, Lipoesclerose Nodular, Lipodistrofia Ginoide2. Destaca-se a terminologia Hidrolipodistrofia, que define uma alterao patolgica da hipoderme (Lipodistrofia), com presena de edema (Hidro) e com funo veno-linftica alterada3. A celulite ocorre principalmente em mulheres, na regio plvica, membros inferiores e abdome, podendo acometer qualquer parte do corpo, exceto couro cabeludo, palmas das mos e dos ps. caracterizada por um aspecto acolchoado ou casca de laranja. Definida, ainda, por alguns autores como uma desordem metablica localizada no tecido subcutneo, que provoca uma alterao na forma do corpo feminino4. Estima-se que a celulite afete a maioria das mulheres. Esta condio no propriamente considerada um estado patolgico, porm pode causar perturbaes estticas, logo de ordem psicossocial, originadas pela cobrana dos padres estticos da atualidade. Contudo, considerando relatos da Organizao Mundial de Sade, o indivduo saudvel num quadro de equilbrio biopsicossocial, tendo em vista isto, a hidrolipodistrofia pode ser considerada um problema de sade5. A celulite no pode ser confundida com obesidade, onde ocorre apenas hipertrofia e hiperplasia de adipcitos. Embora isso, da mesma forma, ocorra em indivduos com celulite, h tambm vrias alteraes estruturais na derme e microcirculao6. etiOpatOgenia A exata etiologia da celulite desconhecida, para alguns autores 7 ela caracterizada como uma distrofia celular

complexa, acompanhada de alteraes do metabolismo hdrico, resultando em uma saturao do tecido conjuntivo. Autores sugerem que h trs hipteses principais,8 uma das teorias relata que a celulite envolve um edema no tecido conjuntivo, onde acumula uma quantidade significativa de gua e causada principalmente pelo acmulo de proteoglicanos na matriz extracelular9,10. Esses autores sugerem que um edema crnico que pode resultar em fibrose11. Outra hiptese atribui celulite alterao na microcirculao, envolvendo compresso dos sistemas venoso e linftico6,12,13. Esta alterao circulatria est relacionada com a obesidade8, uma vez que, durante a fase inicial de desenvolvimento celulite, os adipcitos estiveram associados ao edema e dilatao dos vasos linfticos. Rossi e Vergnanini4 tambm informaram que o fluxo sanguneo nas reas afetadas pela celulite foi 35% menor do que nas reas no afetadas. As peculiaridades do tecido subcutneo no sexo feminino esto associadas ltima hiptese11. Esta destaca a direo do septo fibroso, uso de contraceptivos, disfunes hormonais e gravidez9,12,13. Assim, fatores genticos, emocionais, metablicos e hormonais, alm de idade, sexo, hipertenso arterial, obesidade e hbitos como fumo sedentarismo, roupas apertadas e m alimentao predispem ao aparecimento da celulite3. Autores14 relatam que o formato da celulite dado pelas depresses aparentes, que tm como causa a retrao da pele atravs dos septos fibrosos subcutneos e as reas levantadas so projees de gordura tambm subcutnea. Como a celulite afeta quase exclusivamente mulheres, o fator hormonal merece ateno neste sentido. A distribuio de celulite7 na mulher ocorre em regies especficas e segue o mesmo padro que o depsito de tecido adiposo. Biopsias realizadas demonstram que, nas mulheres, h um septo fibroso fino, com projeo perpendicular, enquanto que, no homem, existe um septo mais grosso, com projeo oblqua. Estas caractersticas histolgicas parecem favorecer o sentido de expanso do tecido gorduroso, quando aumentado, em direo profundidade no homem e, para a superfcie, na mulher15. Alm disso, o perodo pr-menstrual tem relao no agravamento do quadro da celulite. Segundo Polden & Mantle16, na fase pr-menstrual, comumente ocorre reteno de gua e ganho de peso. A reteno de lquido pode ser decorrente de uma falta relativa da progesterona do ovrio e maior produo de hormnio antidiurtico (HAD) pela glndula pituitria posterior. Estudo observou que pacientes portadores de celulite tm gordura corporal total ou regional aumentada3, e isto tem um papel importante na etiopatogenia. Sabe-se, ainda, que a flacidez da pele agrava ainda alteraes no relevo cutneo, na maioria dos pacientes14. Ao analisar a fisiologia da mobilizao de substncias no interstcio celular, foi identificado17, em termos de drenagem, o envolvimento dos ambos os sistemas venosos e linfticos. Se a celulite fosse exclusivamente um problema do sistema venoso, o uso de diurticos seria suficiente para tratar ou minimizar. Com isso, a interferncia no sistema linftico contundente, porm ao analisar o sistema linftico, observou-se que no h nenhuma evidncia de obstruo associada celulite7. Assim, necessrio identificar hipteses para melhor explicar esse mecanismo.
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O aspecto fundamental a presena de edema18. Na associao de edema, obesidade e celulite, autores sugerem o tratamento do edema num primeiro momento, para assim garantir o sucesso do tratamento7. Um estudo19 concluiu que fatores mecnicos podem afetar a aparncia da celulite, tais como: alteraes ortostticas, descalo e alteraes da coluna lombar, como a hiperlordose. Alm disso, houve relato na literatura que, nas reas onde a celulite foi evidente, a aparncia da pele mudou em funo da posio do membro inferior9,20. Portanto, os autores concluram que a postura corporal tende a comprimir o tecido adiposo em reas especficas, aumentando assim a aparncia das depresses. Vrias formas de tratamento so sugeridas na literatura, e consequncias perceptveis na reduo da gravidade, frequentemente, levam flacidez da pele7. impossvel estabelecer o tratamento correto, sem ter um entendimento fisiolgico da doena. Qualquer tratamento deve se basear na tentativa de reproduzir a fisiologia do organismo. Por se tratar de um distrbio esttico de etiologia multifatorial, vrios so os tratamentos propostos para a celulite, envolvendo uma equipe multidisciplinar, onde os bons resultados so obtidos quando os procedimentos e recursos so perfeitamente integrados21,22. esCala validada para avaliaO da Celulite Hexsel et al.14, em um estudo baseado em fotografias padronizadas de 55 pacientes com celulite, verificaram os cinco principais aspectos morfolgicos da celulite, e desenvolveram uma escala de gravidade fotonumrica. Esta amplia a classificao j existente, adicionando quatro itens com caractersticas morfolgicas adicionais, para um melhor diagnstico baseado na aparncia da pele. Para garantir o grau de celulite com preciso, so avaliados itens fotonumricos como nmero de depresses evidentes, profundidade das depresses, padro morfolgico, flacidez da pele e classificao segundo escala j existente, para assim somar os escores mencionados e classificar a gravidade da celulite. ManejO nutriCiOnal A celulite, por ser considerada uma condio complexa, teve relatos onde os tratamentos com o objetivo de emagrecimento podem ter efeitos positivos ou negativos sobre esta condio12. E que, apesar das vrias recomendaes existentes, ainda h muita controvrsia a respeito da melhor composio diettica para auxiliar no tratamento da celulite. Um estudo prospectivo que avaliou composio corporal da hidrolipodistrofia relata que os pacientes portadores tm gordura corporal total ou regional aumentada. E sugere que os parmetros de determinao de peso corporal, tais como IMC, no so teis para avaliar deposio de gordura associada celulite. Os achados desta casustica demonstram que esses pacientes apresentam excesso de gordura corporal total, embora possam apresentar peso normal ou mesmo abaixo do considerado normal3. Embora, na prtica clnica exista uma relao importante da celulite com o sobrepeso e erros alimentares,

pacientes eutrficas tambm podem apresentar celulite em funo do depsito aumentado de gordura em determinadas regies do corpo. Em funo da escassez de estudos cientficos relacionando a melhora do aspecto da celulite com fatores dietticos, as orientaes so baseadas em suposies fisiopatolgicas. extratos botnicos Cafena: Xantinas, como a cafena, so usadas em cosmticos anticelulite devido sua atividade lipoltica em clulas de gordura. As emulses de cafena em uso tpico apresentam resultados significantes na reduo do nmero de adipcitos, bem como diminuio do dimetro, sendo a mais indicada com ao lipoltica, no complemento do tratamento da celulite23. ginkgo biloba: Usado no tratamento da celulite, devido aos seus inmeros efeitos na circulao perifrica, com atuao na reduo da viscosidade do sangue, por inibirem o fator ativador de plaquetas. Diminui a permeabilidade vascular e melhora o tnus da parede vascular. Todas essas aes produzem melhora significativa na microcirculao24. Alm disso, possui flavonoides, potentes antioxidantes e anti-inflamatrios. Castanha da ndia: Apresenta propriedades anti-inflamatrias e antiedema. O ativo escina tem a capacidade de reduzir as atividades lisossmicas em at 30% quando em dermocosmticos, provavelmente pela estabilizao do teor de colesterol das membranas de lisossomos, reduzindo assim a liberao de enzimas e permeabilidade capilar24. Centella asitica: Anti-inflamatrio utilizado via oral ou mesoterapia24. uvas vermelhas: Ricas em taninos, antioxidantes, que diminuem a peroxidao lipdica25. Contm prociandinas, que aumentam a permeabilidade linftica e microvascular24,25. Mamo e abacaxi: As frutas e as folhas dessas plantas tm propriedades antiinflamatrias e efeitos antiedema26, por conterem enzimas proteolticas, a papana e a bromelina, respectivamente24. Destaca-se que todos ativos mencionados apresentam significncia estatstica em relao ao uso de frmulas tpicas, os estudos em uso oral para melhora do aspecto da celulite ainda so limitados. Alm destes, muitos extratos botnicos so usados em produtos de emagrecimento, como o ch verde, limo, funcho, algas e cevada. Alguns so relatados melhorar a microcirculao perifrica e facilitar a drenagem linftica6.

Tabela 1 Etiologia Multifatorial da Celulite na garantia do Tratamento. Distrofia celular Retrao da pele atravs dos septos fibrosos subcutneos (fibrose) Gordura subcutnea Sistema venoso e linftico - edema Fatores mecnicos como hiperlordose e postura dos membros inferiores Questes hormonais sexo, idade

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Tabela 2 Nutrientes e Possveis Aes na Lipodistrofia Ginoide. Investigadores/Estudo Velasco et al. 2008
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Nutriente Cafena Ginkgo Biloba Castanha da ndia Centella Asitica Carboidratos Simples Bebidas Gaseificadas Fibra Alimentar

Correlao na Celulite Liplise (Uso tpico) - Recomendado Vasoconstrio (Uso oral)28 - Evitar Ao na microcirculao perifrica Reduo do edema Estmulo de Colgeno Estimula a lipognese, por agir no processo de liberao de insulina Induz alteraes de permeabilidade e resistncia dos capilares sanguneos - Reduo Glicemia Ps-Prandial e estmulo liplise - Quando em falta, pode ser causador de constipao intestinal, onde h aumento da permeabilidade capilar Excesso armazenado na forma de triglicerdeos no tecido adiposo Reteno Hdrica Antioxidante, atua na peroxidao lipdica e sistema vascular e linftico Efeito anti-inflamatrio e edema

Hexsel et al.24 2005 Hexsel et al. 2005

24

Hexsel et al.24 2005 Westman et al.28 2007 Leite31, 2003 Rossi & Vergnanini4, 2000

Schutz29, 2004 Rossi & Vergnanini4, 2000 Croda , 2002 Hexsel et al.24 2005
25

Lipdeos Sdio (Sal) Uvas Vermelhas Mamo e Abacaxi

Dweck26, 1995 Hexsel et al.24 2005

dieta HipergliCdiCa Vrios fatores influenciam a lipognese e contribuem na diminuio ou aumento da espessura adipcita. A glicose plasmtica quando em alta concentrao, tratando-se de dieta hiperglicdica, estimula a lipognese24, por agir no processo de liberao de insulina, e este hormnio , provavelmente, o mais importante fator hormonal que afeta a lipognese, por ativar enzimas glicolticas e lipognicas27,28. A fundamentao terica da reduo na ingesto de carboidratos, que, em resposta a uma diminuio de glicose sangunea, juntamente com alteraes nas concentraes de insulina e glucagon, o metabolismo ir promover a oxidao de cidos graxos e, consequentemente, reduo do seu armazenamento, tendo em vista mobilizao no tecido subcutneo27. Assim, o predomnio de carboidratos complexos ou a insero de fibras alimentares aos carboidratos no planejamento diettico parece ser uma alternativa interessante para evitar o pico glicmico. Fibra Alimentar As fibras dietticas atuam na preveno de doenas intestinais, em especfico da constipao2, causa resistncia nos vasos sanguneos e aumento da permeabilidade vascular4. Alm disso, contribuem na preveno e so coadjuvantes no tratamento do excesso de peso ou obesidade, reduo dos nveis de colesterol srico e glicemia ps-prandial, contribuindo no controle de cardiopatias2. Gorduras O excesso da ingesto de alimentos fontes de lipdeos, armazenado na forma de triglicerdeos no tecido adiposo29, aumentando assim, o depsito no tecido subcutneo, relacionado etiopatogenia da lipodistrofia ginide. Bebidas Gaseificadas O gs das bebidas, o gs carbnico CO2, transforma-se, quando dissolvido na gua, em cido carbnico. O excesso desta

substncia na derme e hipoderme provoca a acidificao dos tecidos, cujo pH , em geral, levemente alcalino. A alterao do pH provoca o endurecimento das fibras proticas (colgeno e elastina), que perdem sua capacidade de reter lquido, com diminuio da elasticidade da pele e do tecido adiposo, alm de induzir alteraes de permeabilidade e resistncia dos capilares sanguneos30. Contudo, a recomendao seria a ingesto mnima de bebidas gaseificadas. Estilo de Vida H relatos na literatura que uma dieta rica em gorduras e carboidratos ou mesmo o baixo consumo hdrico e excessivo consumo de sal agravam o quadro microcirculatrio com aumento da resistncia capilar. Acares refinados, alimentos gordurosos, chocolate e refrigerantes so alimentos que agravam o quadro metablico. Recomenda-se ingesto hdrica em torno de 2 litros por dia4,30. A falta de exerccio fsico agrava tanto as alteraes vasculares quanto as das fibras, ambos os fatores concorrem para a deteriorao do tecido conjuntivo, que no consegue mais desempenhar suas funes. Por isso, o exerccio fsico regular e a alimentao adequada podem ajudar o controle de peso e, consequentemente, o aparecimento de celulite31. Como a indstria de suplementos, a indstria alimentar tem uma extensa pesquisa de programas de investigao sobre as derivaes lipdicas, ch verde, cafena, capsaicina e clcio no controle de peso. Estas abordagens tambm podem ser teis para o tratamento da celulite. muito possvel, contudo, que as sinergias entre o tratamento oral e uso tpicos pode ser a melhor interveno a melhorar os sinais e sintomas da celulite6. Conforme Hexsel et al.24, no tratamento da lipodistrofia ginoide, os extratos botnicos, administrados tanto via oral quanto tpico, devem ter a funcionalidade na ativao circulatria, drenagem linftica, bem como na ativao da liplise.
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A dvida que persiste, entretanto, a significncia estatstica em relao s orientaes nutricionais relacionadas Lipodistrofia Ginoide. Recomendaes baseadas em consensos e guias alimentares, concomitante prtica de exerccio fsico orientado por um profissional da rea, parece ser uma opo segura no tratamento. Sugerem-se estudos de cunho cientfico que direcionem as suposies mencionadas em informaes precisas. refernCias 1. Gimnez AM. Celulitis. Um problema cosmtico controvertido. Act Dermatol. 2001;40:595-610. 2. Schneider AP. Nutrio esttica. So Paulo:Atheneu;2010. p.168-9. 3. Francischelli Neto M, Francischelli RT, Oliveira AP. Estudo da composio corporal e suas implicaes no tratamento da hidrolipodistrofia e da sndrome de desarmonia corporal. Rev SBME. 2003;20-7. 4. Rossi AB, Vergnanini AL. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol Venerol. 2000;14:251-62. 5. Meyer PF, Lisboa FL, Alves MCR, Avelino MB. Desenvolvimento e aplicao de um protocolo de avaliao fisioteraputica em pacientes com fibro edema gelide. Fisioterapia em Movimento. 2005;18(1):75-83. 6. Rawlings AV. Cellulite and its treatment. Int J Cosmet Sci. 2006;28(3):175-90. 7. de Godoy JM, de Godoy MF. Physiopathological hypothesis of cellulite. Open Cardiovasc Med J. 2009;3:96-7. 8. Terranova F, Berardesca E, Maibach H. Cellulite: nature and aetiopathogenesis. Int J Cosmet Sci. 2006;28(3):157-67. 9. Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther. 2004;6(4):181-5. 10. Snchez CF, Tropper UP, Barcel R, Pace F, Nasi A, Brandolino C, et al. Estudos anatomopatolgico e termogrfico da celulite. Rev Cosmiat Med Estet. 1994;1(II):3-13. 11. Milani GB, Natal Filho A, Amado Joo SM. Correlation between lumbar lordosis angle and degree of gynoid lipodystrophy (cellulite) in asymptomatic women. Clinics (Sao Paulo). 2008;63(4):503-8. 12. Smalls LK, Hicks M, Passeretti D, Gersin K, Kitzmiller WJ, Bakhsh A, et al. Effect of weight loss on cellulite: gynoid lypodystrophy. Plast Reconstr Surg. 2006;118(2):510-6. 13. Rao J, Glod MH, Goldman MP. A two-center, double-blinded, randomized trial testing the tolerability and efficacy of a novel therapeutic agent for cellulite reduction. J Cosmet Dermatol. 2005;4(2):93-102.

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local de realizao do trabalho: Instituto de Pesquisas, Ensino e Gesto em Sade (IPGS), Porto Alegre, RS, Brasil.

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