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Programa Cardiovascular Integrado Hospital Higueras U.

de Concepcin

Rol actual de la ciruga abierta en la revascularizacin de extremidades inferiores


Roberto Snchez, MD, F.A.C.S. Concepcin, CHILE

www.solaci.org/

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Alternativas de revascularizacin en las extremidades inferiores


Ciruga abierta (Open first) Terapia endovascular ( Endo first)
Pacientes en categora 4 y 5 de Rutherford

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Resultados

. Norgren et al.

Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1eS75 (2007)

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SFA - Resultados

Bates and AbuRahma J ENDOVASC THER 2004;11(Suppl II):II-107II-127

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BASIL Trial

Adam DJ. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomized controlled trial. Lancet 2005; 366:1925e34.

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Recomendaciones TASC II

ENDO FIRST
TASC II Working Group. Inter-Society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45 (suppl):S5-67.

OPEN FIRST

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Hybrid First (Endo + Open)

Endo First

Hybrid First

Open First

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Ciruga abierta obligada (Open first)


Anatoma (Enfermedad en la CFA ) Patologa (Compresin extrnseca) Fisiologa (Ciruga abierta aporta mayor flujo pulstil) Durabilidad (Pacientes jvenes) Run-off limitado (vaso nico con lesin crtica)

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Open firstCFA

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Compresin extrnseca Open first

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Lesin trfica mayorOpen first

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Pacientes jvenes con vena adecuada Open first

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Run-off amenazado (vaso nico) Open first

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Procedimiento Hbrido (One shot)


Angiografa diagnstica (previo US o AngioTAC)
Percutnea (antergrada o retrgrada) Exposicin quirrgica (eventual implante proximal del puente)

Endovascular (PTA c/s Stent, endograft) Ciruga abierta (puente, endarterectomia) Hbrido : Ciruga abierta +
Endo proximal Endo distal Endo distal + proximal

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One shot - Ventajas

Ebaugh, J.L. et al. Am J Surg (2008) 196: 634-640

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Ciruga Hbrida PTA SFA + Tibio-tibial (1994)

Pabelln Hbrido Programa Cardiovascular Integrado Hospital Higueras Talcahuano

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Ciruga Hbrida PTA c/ Stent ilaco externo + fem-fem

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Endarterectoma remota + stentgraft (ilaca externa) + Fem-fem

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Oclusin SFA- Recanalizacin + stent

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Oclusin SFA Endarterectoma remota + endograft

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Conclusiones
Con indicaciones especficas, la ciruga abierta como procedimiento nico an tiene un rol en la revascularizacin de extremidades. En pacientes jvenes con una vena adecuada, la ciruga abierta (by pass) debe ser la primera opcin. La ciruga hbrida (one shot) es el nuevo escenario para la ciruga abierta infrainguinal.