Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/02/2013.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Semergen. 2011;37(2):9395

www.elsevier.es/semergen

SITUACIN CLNICA

Enfermedad de Scheuermann
A. Fabra Noguera , M. Bar Maas, G. Marcos Aldea y J. Vil Moneny n
Servicio de Atencin Primaria, Centro de Atencin Primaria Creu Alta, Sabadell, Barcelona, Espaa n Recibido el 24 de septiembre de 2009; aceptado el 1 de octubre de 2010 Disponible en Internet el 5 de febrero de 2011

PALABRAS CLAVE
Enfermedad de Scheuermann; Osteocondritis; Osteonecrosis avascular

Resumen Presentamos dos casos clnicos de dos pacientes diagnosticados despus de una detenida anamnesis y exploracin fsica completa, y con la ayuda de una simple radiologa convencional, de enfermedad de Scheuermann. Habitualmente es un hallazgo casual, pues la mayora de las veces son pacientes asintomticos, pero, en estos dos casos es a raz de un dolor dorsal-lumbar persistente, inicialmente atribuido a esfuerzo en el trabajo o a una mala postura, que al persistir les hace acudir al mdico de familia. Inicialmente los hallazgos radiolgicos consisten en irregularidades del margen superior de la mayora o de todas las vrtebras, esclerosis y formacin de ndulos cartilaginosos en una proyeccin radiolgica lateral. En los casos en los que las lesiones progresan, se observa que las vrtebras adquieren forma de cua, n de tal manera que la cifosis dorsal normal aumenta a un grado patolgico. 2009 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Scheuermanns disease; Osteochondritis; Avascular osteonecrosis

Scheuermanns disease
Abstract We present two cases of two patients diagnosed Scheuermanns disease after a detailed anamnesis and complete physical examination, and with the help of a simple conventional radiology. This is usually a casual nding as most patients are often asymptomatic, but in both cases there was a persistent dorsal-lumbar pain initially attributed to work effort or poor posture, which made them go to the family doctor. Initially, the radiological ndings are irregularities in the upper of most or all of the vertebrae, sclerosis and formation of cartilaginous nodules in a lateral x-ray projection. In some cases where the lesions are progressing, it is noted that the vertebrae become wedge-shaped, so that the normal dorsal kyphosis increases to a pathological level. 2009 Elsevier Espaa, S.L. and SEMERGEN. All rights reserved.

Introduccin
Realmente no se trata de una enfermedad sino de una variante de la normalidad, una anomala del proceso de

Autor para correspondencia. Correo electrnico: 22025afn@comb.cat (A. Fabra Noguera).

osicacin de las vrtebras dorsales en la etapa de crecimiento. Es una episitis de la columna, de causa desconocida y ms frecuente en adolescentes del sexo masculino. Se observa una cifosis con limitacin progresiva de la extensin en algunos pacientes. De etiopatogenia desconocida, se barajan hiptesis genticas y mecnicas. Habitualmente es un hallazgo casual1 . Los hallazgos radiolgicos son normalmente diagnsticos2 .

1138-3593/$ see front matter 2009 Elsevier Espaa, S.L. y SEMERGEN. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.semerg.2010.11.004

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/02/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

94

A. Fabra Noguera et al

Figura 1 Radiograa de perl de columna dorsal: ndulos de schmrl, irregularidades, erosiones en cuerpos vertebrales. Figura 2 Radiograa de perl de columna lumbar: depresin en la parte anterior del platillo vertebral de D12, L1 i L2.

Casos
Caso 1
Se trata de un joven de 22 aos que consulta por dolor dorsal n persistente que atribuye a su trabajo, es mozo de almacn, realiza esfuerzos habitualmente, lleva uno o dos aos con n molestias autolimitadas y a veces automedicadas con diclofenaco; hasta ahora no haba consultado por tal sntoma. La exploracin fsica es normal y no tiene antecedentes patolgicos de inters. Al realizar la radiografa se observan la presencia de ndulos de Schmrl, irregularidades vertebrales, y erosiones en cuerpos vertebrales que determinan el diagnstico de la enfermedad (g. 1).

Discusin
Ostecondrosis
La osteocondrosis3-5 es una osteonecrosis que afecta predominantemente a nios y adolescentes, y que se localiza n de manera preferente en epsis, apsis y huesos cortos (tabla 1).

Tabla 1

Principales osteocondrosis Localizacin Edad (aos) n 4-8 25-40 4-8 6-10 10-14 12-18 14-18 5-18 10 11-19

Caso 2
Varn de 39 aos que consulta por dolor dorsal bajo y n lumbar alto, de tipo mecnico, sin antecedentes de sobreesfuerzos. No presenta antecedentes patolgicos relevantes. En la exploracin fsica destaca la palpacin dolorosa de las apsis vertebrales dorsales. Radiologa: depresin en la parte anterior del platillo vertebral de D12, L1 y L2 (g. 2). La tomografa axial computarizada conrma el diagnstico. El tratamiento en ambos casos consiste en pautar ejercicios para exibilizar y potenciar musculatura, evitar actitudes de exin prolongada y tambin se recomienda reposo nocturno en cama dura.

Enfermedad de Legg-Perthes-Calv Enfermedad de Kienbock Enfermedad de Khler Enfermedad de Panner Enfermedad de Osgood-Schlatter Enfermedad de Freiberg Enfermedad de Scheuermann Enfermedad de Blount Enfermedad de Sever Enfermedad de Thiemann

Cabeza femoral Semilunar Escafoides del tarso Cabeza humeral Tuberosidad tibial Cabeza metatarsiano Unin disco vertebral Tibia Calcneo Falanges de las manos

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/02/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Enfermedad de Scheuermann Estos trastornos al principio se unieron en un grupo basado fundamentalmente en la opinin de que compartan un mecanismo patognico comn, pero se ha demostrado que algunas de estas entidades no tienen el mismo mecanismo, por lo que se han separado en dos grupos: osteonecrosis verdaderas de un centro aposario o episario y las anomalas no necrticas de osicacin, ya sean de origen gentico o traumtico. Anomalas no necrticas: enfermedad de OsgoodSchlatter y enfermedad de Scheuermann. La clnica es de dolor discontinuo de tipo mecnico en la regin de la columna dorsal en personas jvenes, que no es producido por malas posturas o falta de musculatura. En algunas ocasiones pueden acabar con hipercifosis. La mayora de las veces es asintomtica. La deteccin y diagnstico se efectan con la radiologa convencional. El tratamiento quirrgico se reserva para deformidades progresivas y cifosis mayores de 70 . Hay que recordar que no toda dorsalgia es postural o funcional en gente joven. Es fundamental en Atencin Primaria realizar una buena anamnesis, exploracin fsica y exploraciones

95 complementarias como la radiologa de perl de la columna, que seran sucientes para llegar a este diagnstico.

Bibliografa
1. Mankin H. Displasias seas y articulares. Compendio de las enfermedades reumticas. En: Schumacher R, editor. Artrithis Foundation. Barcelona: Marketing Trend SL; 1993. p. 99 103. 2. Resnick D. Osteocondrosis. En: Resnickd D, Niwayaama G, editors. Diagnosis of bone and joint disorders. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1998. p. 3288334. 3. Garci Prez S, Cliz Cliz R, et al. Osteonecrosis, osteocondritis y osteocondrosis. En: Figueroa M, Herrero-Beaumont G, Andreu JL, Martin E, Oliv A, Tornero J, editors. Manual de enfermedades reumticas de la Sociedad Espaola de Reumatologia (SER). n Barcelona: Ed Doyma Libros SA; 1996. p. 72230. 4. Figueroa M, Oatibia A. La imagen, espejo de la enfermedad. n Barcelona: Iatros Ed. SL; 1996. p. 87. 5. Mazires B. Regional bone diseases: osteonecrosis. En: Klipell J, Dieppe A, editors. Rheumatology. London: Mosby-Doyma libros SA; 1994. p. 742, 1-4.