CIE9 Manual de Codificacion 2012

CIE 9 MC
Manual de Codificacin
INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2011

MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD
CIE 9 MC
Manual de Codificacin
INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2011

Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD Secretara General Tcnica Centro de Publicaciones Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid NIPO papel: 860-11-223-4 NIPO en lnea: 860-11-222-9 Depsito Legal: M-45664-2011 Imprime: Estilo Estugraf Impresores, S.L. http://publicacionesoficiales.boe.es/
Coordinacinydireccineditorial: MDoloresPastorSanmilln.InstitutodeInformacinSanitaria.MSPSI MercedeslvarezBartolom.InstitutodeInformacinSanitaria.MSPSI
AUTORES BelnBenetezMoralejo RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Extremadura).

MdicodeAdmisinyDocumentacinClnica
HospitalSanPedrodeAlcntara.Cceres.
ManuelCastroVillares MdicodeAdmisinyDocumentacinClnica ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua. AraceliDazMartnez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Andaluca).
JefeServicioDocumentacinClnica
HospitalVirgendelRoco.Sevilla.
AbelFernndezSierra MdicoDocumentacinClnica HospitalGeneralYagedeBurgos. GemmaGelabertColom JefedeserviciodeDocumentacinClnicayArchivo HospitalSantJoandeDu.Barcelona. MGalaGutirrezMiras RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Murcia) MdicodeAdmisinyDocumentacinClnica HospitalReinaSofa.Murcia. JavierMariasDvila MdicodeAdmisinyDocumentacinClnica ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua. MIsabelMendiburuPrez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(PasVasco)
MdicoDocumentacinClnica
HospitalDonostia.
SoniaMercantMorro TcnicosuperiorDocumentacin UnidadSistemasdeInformacin ConsejeraSaludyConsumo.Baleares. RosaMMontoliuValls RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Catalua) MdicodeDocumentacineInformacinClnica. InstitutoCatalndeOncologa. MDoloresdelPinoJimnez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Aragn). JefedeUnidaddeCodificacineInformacinClnica HospitalClnicoUniversitarioLozanoBlesa.Zaragoza JorgeRenauTomas RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(ComunidadValenciana)
MdicoAdmisinyDocumentacinClnica
HospitalProvincialdeCastelln.CastellndelaPlana.
ngelRoVarona RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Cantabria)
DUE.UnidadCodificacin
HospitaldeLaredo.Cantabria.

IsabeldeLaRivaJimnez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(SEDOM)
MdicoresponsabledeUDCA
HospitaldeLegans.Madrid.
AnaRocesFernndez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(PrincipadodeAsturias)
ResponsableDocumentacinClnica
HospitalValledelNaln.Asturias.
GuillermoRodrguezMartnez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Galicia) MdicodeAdmisinyDocumentacinClnica ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua. MCoromotoRodrguezdelRosario RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Canarias).
JefeServicioGestinSanitaria
HospitalUniversitarioNtra.Sra.deCandelaria.Tenerife.
BlancaSalcedoMuoz RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Navarra)
MdicoCodificacinClnica
ComplejoHospitalariodeNavarra.
MiguelngelSantiustedePablos MdicoadjuntodelServiciodePsiquiatra
HospitalGeneralUniversitarioReinaSofa.Murcia.
MJosSantosTerrn
RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Baleares)
ResponsableUnidadSistemasdeInformacin
DGPlanificacinyFinanciacin
ConsejeraSaludyConsumo.PalmadeMallorca.
JordiSemperSoler UnidaddeAdmisinyDocumentacinClnica
CentrodeEspecialidadesJaimeI.CastellndelaPlana.
AnaVaraLorenzo RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Madrid)
MdicoResponsableDepartamentodeDocumentacinClnica
SanitasS.A.Hospitales.Madrid.
CarmenVlchezPerdign SubdirectoraMdica
HospitalNtra.Sra.delPrado.TalaveradelaReina.Toledo.
UnidadCodificacinHospitaldeValdecilla COLABORADORES LorenzoEcheverraEcharri RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(LaRioja)
MdicoresponsabledeUDCA
HospitaldeSanPedrodeLogroo.
SaraHernndezGutirrez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Madrid)
MdicoDocumentacinClnica
HospitallaPaz.Madrid.
MPazParrasPartido RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(CastillaLaMancha)
MdicodeAdmisinyDocumentacinClnica
ComplejoHospitalariodeToledo.

GloriaReyGarca MdicoDocumentacinClnica HospitalMeixoeiro.Vigo. ArturoRomeroGutirrez UnidadTcnicaCIE9MC.MSPSI CarmenSalidoCampos UnidadTcnicaCIE9MC.MSPSI TeresaSantosJimnez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(CastillayLen)

MdicoAdmisinyDocumentacinClnica
HospitalUniversitariodeSalamanca.
Secretara: MJosAguileraMolina.InstitutodeInformacinSanitaria.MSPSI EsterSalmadorBaraibar.InstitutodeInformacinSanitaria.MSPSI
PRESENTACION El Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) es uno de los registros administrativos de mayor alcancedentrodelconjuntodesistemasdeinformacinsanitariasiendounadelasprincipales fuentesdedatosparalosdiferentesnivelesdelaorganizacinsanitaria.Alolargodelosaos, desde su implantacin en el Sistema Nacional de Salud, la cobertura asistencial se ha ido ampliando desde la hospitalizacin a la ciruga ambulatoria, hospital de da, con el horizonte, cada vez ms cercano de llegar a cubrir las urgencias y las consultas externas. El ncleo fundamental del la informacin que contiene el CMBD es la informacin clnica del episodio asistencial, los diagnsticos y procedimientos que son codificados, tras la evaluacin de la historia clnica con la Clasificacin Internacional de Enfermedades 9. Revisin Modificacin Clnica(CIE9MC). La CIE9MC constituye por tanto la base para la normalizacin de esta informacin y su utilizacin requiere de la existencia de reglas que unifiquen criterios de aplicacin para lo cual enelao1994secrelaUnidadTcnicadelaCIE9MC.Enelao1997sellevacabolaltima revisin del Manual de Usuario de la CIE9MC enfocando dicha revisin en aquellos aspectos concretos de la codificacin que tuvieran una mayor complejidad. Desde entonces la Unidad Tcnica de la CIE9MC (UTCIE9MC) ha publicado numerosos boletines de codificacin dedicadosacaptulosconcretosdelaCIE9MCoarganosysistemas. En el ao 2010, la UTCIE9MC decide abordar el proyecto de actualizacin del Manual de Usuario con el objetivo de realizar una revisin de las normas de codificacin y su aplicacin, acompandolas no slo de cuadros resmenes si no tambin de ejemplos clarificadores que facilitenlacompresindelanormativa. Mejorar la precisin y la exactitud de la codificacin, ha sido el principal objetivo que se ha perseguidoenlarealizacindeestemanual.Paraellohasidoprecisotrabajarenlaunificacin de los criterios de codificacin as como en la normalizacin del sistema de codificacin. Dicha normalizacin requiere el aprendizaje de una metodologa comn para la codificacin de diagnsticosyprocedimientos. Por otro lado es importante sealar el esfuerzo conjunto que deben realizar codificador y clnico para lograr una documentacin de calidad que describa completamente todo lo ocurrido en el episodio asistencial y que permita realizar la asignacin precisa de los cdigos necesarios. La publicacin de este Manual ha podido realizarse gracias al trabajo y esfuerzo de todos los miembros de la UTCIE9MC, autores materiales del mismo, que no solamente se han responsabilizado cada uno de ellos de un captulo en particular, sino que han revisado de una maneraexhustivayexigentelorealizadoporelrestodeloscompaerosconelobjetivocomn delograrunaobraclarayprecisa.EsimportantesealarquelaUnidadTcnicahacontadocon la colaboracin desinteresada de otros profesionales, expertos en codificacin clnica, que se han sumado a este proyecto. Es por ello que agradecemos sinceramente la labor continuada desarrollada por este grupo de trabajo que garantiza la calidad, la homogeneidad y validez del CMBD. Esperamos que los usuarios de este Manual de Codificacin Clnica acojan esta obra con el mismointersconelquehasidoconcebida. MercedesAlfaroLatorre DIRECTORAINSTITUTOINFORMACIONSANITARIA
INDICE
1.CONCEPTOSGENERALESDELACLASIFICACININTERNACIONALDE ENFERMEDADES9REVISIN(CIE9MC). MCoromotoRodrguezdelRosario,AbelFernndezSierra......................................8

2.ENFERMEDADESINFECCIOSASYPARASITARIAS AraceliDazMartnez.................................................................................................. 28
3.NEOPLASIAS. JorgeRenauToms.................................................................................................... 36
4.ENFERMEDADESENDOCRINAS,DELANUTRICINYMETABLICASy ALTERACIONESDELAINMUNIDAD. AnaRocesFernndez................................................................................................. 46
5.ENFERMEDADESMENTALES MGalaGutirrezMiras,MiguelngelSantiustedePablos.....................................52
6.APARATOCIRCULATORIO GuillermoRodrguezMartnez,JavierMariasDvila,ManuelCastroVillares.........60
7.ENFERMEDADESDELAPARATORESPIRATORIO MDoloresdelPinoJimnez...................................................................................... 74
8.ENFERMEDADESDELAPARATODIGESTIVO MIsabelMendiburuPrez........................................................................................ 85
9.ENFERMEDADESDELAPARATOGENITOURINARIO BelnBenetezMoralejo............................................................................................ 93
10.COMPLICACIONESDELEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO AnaVaraLorenzo...................................................................................................... 106
11.ANOMALASCONGNITAS GemmaGelabertColom,RosaMMontoliuValls.................................................117
12.CIERTASENFERMEDADESCONORIGENENELPERIODOPERINATAL GemmaGelabertColom,RosaMMontoliuValls.................................................119
13.SNTOMAS,SIGNOSYESTADOSMALDEFINIDOS JorgeRenauToms,JordiSemperSoler..................................................................124
14.LESIONESYENVENENAMIENTOS.EFECTOSTARDOS BlancaSalcedoMuoz.............................................................................................. 129
15.COMPLICACIONESDECIRUGAYCUIDADOSMDICOS UnidaddeCodificacinHospitaldeValdecilla,ngelRoVarona...........................141
16.CLASIFICACINDEFACTORESQUEINFLUYENENELESTADODESALUDY CONTACTOSCONLOSSERVICIOSDESALUD CarmenVlchezPerdign,IsabeldeLaRivaJimnez...............................................150
17.CAUSASEXTERNASDELESIONESEINTOXICACION(CDIGOSE)
MJosSantosTerrn,SoniaMercantMorro.........................................................158

CONCEPTOSGENERALES
1. CONCEPTOS GENERALES DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES9REVISIN(CIE9MC)

El estudio estadstico de enfermedades se inici en el siglo XVII por John Graunt quien realiz un tratado sobre las tablas de mortalidad de Londres en un intento de calcular la proporcin deniosnacidosvivosquefallecieronantesdellegaralaedaddeseisaos.Apesardequesu clasificacin era elemental y deficitaria, su estimacin de que un 36% de la mortalidad infantil ocurraantesdelosseisaosseaproximabastantealostrabajosulteriores. En 1837 se funda la Oficina del Registro General de Inglaterra y Gales, encomendndose a un estadstico mdico, William Farr (18071883), que tomando como base las clasificaciones previas, se dedic a mejorarlas y a lograr que su uso y aplicacin fueran uniformes desde el punto de vista internacional. En 1891, en Viena, se encarg a Jacques Bertillon la preparacin de una clasificacin de causas de defuncin. La Lista se basaba en la Clasificacin de Farr y representaba a su vez una sntesis de diversas clasificaciones usadas en este tiempo por diversospases. En 1900, en la primera Conferencia Internacional para la revisin de causas de defuncin, se estableci que era necesario ir ms all y realizar una clasificacin de causas de morbilidad. Durante muchos aos y en diferentes pases se trabaj en esta idea hasta que en 1948, la Primera Asamblea Mundial de la Salud aprob un reglamento especfico para la edicin del Manual de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin (CIE). A partir de aqu se comenz a usar esta clasificacin para la indizacin de las historiasmdicasenloshospitales,hacindosediferentesrevisiones. En 1975, en la Conferencia Internacional para la Novena Revisin de la Clasificacin se debati sobrelaconvenienciaderealizarunaseriedemodificacionesquepermitieranunaclasificacin ms flexible y completa que se adaptase a las necesidades que las sociedades cientficas planteaban,lapropuestafinaldelaconferenciafuemantenerlaestructurabsicadelaCIEcon categoras de tres dgitos desarrollando subcategoras de cuatro y algunas subclasificaciones de cinco caracteres. De esta novena revisin surgi la CIE9MC para dar respuesta a las demandas de mayor especificidad y permitir un uso ms pertinente en la evaluacin de la atencinmdica,especialistas
CONCEPTOSGENERALES
1.ESTRUCTURADELACIE9MC LaCIE9MCestorganizadaencincotomos: TomoI:ndicealfabtico(IAE) Contienetressecciones: ndice alfabtico de enfermedades (incluye tabla de Hipertensin arterial y tabla de
Neoplasias).
Tabladefrmacosysustanciasqumicas
ndicealfabticodecausasexternasdelesionesyenvenenamiento(CdigosE)
TomoII:ListaTabulardeEnfermedades(LTE) Contienetresclasificaciones: Listatabulardeenfermedades(Categoras001a999)
Clasificacin suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto
conlosserviciossanitarios(CategorasV01aV89)
Clasificacinsuplementariadecausasexternasdelesioneseintoxicaciones(Categoras
E800aE999)
TomoIII:ndicealfabticodeProcedimientos(IAP) TomoIV:ListaTabulardeprocedimientos(LTP) Listatabulardeprocedimientos(Categoras00a99) TomoV:Apndices Morfologadelasneoplasias(CategorasM8000aM9970)
Subdivisionesdecuartodigitoparaelcdigodecausasexternas(CdigoE)
La lista tabular de enfermedades consta de 17 captulos, cada uno de los cuales se divide en secciones. Las secciones estn formadas por categoras de tres dgitos que a su vez pueden subdividirse en subcategoras de cuatro y subclasificaciones de cinco dgitos. La lista tabular de procedimientos consta de 18 captulos cada uno de los cuales se organiza en categoras de dos dgitos,subcategorasdetresysubclasificacionesdecuatro. 1.1.NDICEALFABTICODEENFERMEDADES La estructura del IAE es similar a un diccionario organizado de forma alfabtica, pero con algunaspeculiaridadesencuantoasuordenacin: Losnmerosseencuentranordenadosantesqueloscaracteresalfabticos Los subtrminos con y sin se encuentran ordenados justo debajo del trmino principalynoenelordenalfabticocorrespondientealacolas. Trminoprincipal El trmino principal aparece impreso en negrita e identifica en cada diagnstico la palabra clave quepermitirsucodificacin.
Neumoperitoneo, 568.89
CONCEPTOSGENERALES
Los trminos principales pueden venir expresados con un nombre (hernia), un adjetivo (deficiente) o un epnimo. Los epnimos son nombres propios que designan un rgano, enfermedad, o sndrome. La descripcin de la enfermedad est incluida habitualmente entre parntesisacontinuacindelepnimo.Unavezlocalizadoeltrminoprincipalsedebenleerlos modificadoresesencialesynoesenciales.
MorelMoore,sndromede(hiperostosisfrontalinterna)733.3
Trminosmodificadores Sonaquellosvocablossituadostraseltrminoprincipalquedebernsertenidosencuentapara laasignacindelcdigo.Podrnserdedostipos:
Modificadoresnoesenciales:Aparecenentreparntesistrasuntrminoprincipaloun subtrmino,daninformacinadicionalsinmodificarlaasignacindelcdigo:
Neumotrax(agudo)(crnico):512.8
Modificadores esenciales: Aparecen listados bajo el trmino principal en orden alfabtico, estn indentados un espacio con respecto al trmino que modifican y determinanelcdigoaasignar.Siempreseseleccionareltrminoconmayornivelde sangradoquecorresponderalainformacinmsespecfica:
Neumotrax(agudo)(crnico):512.8 congnito770.2 1.2.LISTATABULARDEENFERMEDADES Est compuesta por 17 captulos que clasifican las enfermedades por etiologa o por lugar anatmico.Cadattulodecaptuloestescritoenmaysculasynegritaybajoelmismoseindica entreparntesisloslmitesdecategorasqueabarca. Cada uno de los captulos se divide en secciones. Bajo el ttulo de la seccin tambin estn indicadosentreparntesisloslmitesdelascategorasquecontiene. Lascategorassoncdigosdetresdgitosquesesitanenelmargenizquierdodelapgina. Cadacategorapuededividirseensubcategorasycadasubcategorapuedeestarsubdivididaen subclasificaciones, que proporcionan mayor especificidad. Los cdigos con dgitos de subcategora 9 y subclasificacin 0 suelen identificar cdigos inespecficos. Los cdigos con dgitos de subcategora 8 y con subclasificacin 8 y 9 se denominan categoras residuales y solo seemplearncuandonoexistauncdigomsespecficoparadichaentidadnosolgica Captulo 1. ENFERMEDADESINFECCIOSASYPARASITARIAS(001139) Seccin ENFERMEDADESINFECCIOSASINTESTINALES(001009) Categora 003 Otrasinfeccionesporsalmonella Subcategora 003.2 Infeccionesporsalmonellalocalizadas
Subclasificacin 003.20 Infeccin porsalmonellalocalizada,noespecificada
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CONCEPTOSGENERALES
Clasificacin suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los serviciossanitarios(V01V89) Los cdigos V, describen aquellas circunstancias que sin ser enfermedades o lesiones, pueden influir en el estado de salud o el tratamiento de un paciente o bien generar un contacto sanitario. Esto implica que algunos cdigos puedan ser utilizados slo como diagnostico principal,otroscomoprincipalosecundarioyotros,solocomodiagnosticosecundario. Suestructuraessimilaraladelaclasificacindeenfermedades:seccin,categora,subcategora ysubclasificacin. Clasificacinsuplementariadecausasexternasdelesionesyenvenenamientos(E800E999) La necesidad de conocer las condiciones en las que se producen muchas de estascircunstancias tales como accidentes laborales, accidentes de trfico, intentos autolticos etc., ha hecho necesario implantar la obligatoriedad de constatar todos los cdigos E necesarios para describirlas, siempre que exista un cdigo diagnstico del captulo 17, Lesiones y Envenenamientos o en aquellos diagnsticos de otros captulos cuando as lo indiquen las normas, as como en la descripcin de los efectos adversos (no envenenamientos) de frmacos. Portantodesde2010suusoessiemprepreceptivo. 1.3.NDICEALFABTICOYLISTATABULARDEPROCEDIMIENTOS. La clasificacin de procedimientos de la CIE9MC es una modificacin del Fascculo V
ProcedimientosQuirrgicosdelaClasificacindeProcedimientosenMedicinadelaCIE9.
Laestructuradelaclasificacinsehabasadoenlaanatomaynoenlaespecialidadquirrgica.
La LTP se organiza en 18 captulos, bajo el ttulo de cada uno de ellos se especifican los lmites
de la categoras que contienen. Las categoras estn formadas por cdigos de dos dgitos que a
suvezsesubdividenensubcategorasdetresysubclasificacionesdecuatrodgitos.
Lostrminosprincipalesenelndicealfabticodeprocedimientopuedenbuscarsepor:
Tipodeprocedimientorealizado(incisin,fijacin,injerto)
Epnimos
Los captulos 0, 3A y el 16 agrupan procedimientos miscelneos, el resto clasifican los procedimientosdiagnsticosyteraputicosporlugaranatmico. Estructuradeloscdigos Para asignar el cdigo a una condicin o a un procedimiento se elegir siempre el cdigo de mayorniveldeespecificidadposible(mayornmerodedgitos).
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CONCEPTOSGENERALES
Tabla1I.Estructuradeloscdigos
TIPODECLASIFICACION ENFERMEDADES 000 999 CDIGOSV V01 V89 CDIGOSE E800 E999 CDIGOSM M8000 M9970 PROCEDIMIENTOS 0099 CATEGORA XXX VXX EXXX XX SUBCATEGORA XXX.X VXX.X EXXX.X XX.X SUBCLASIFICACIN XXX.XX VXX.XX XX.XX
1.4.CONVENCIONES LaCIE9MCutilizaunaseriedeconvencionesparafacilitarsuuso,aclararconceptosoestablecer normas.Paralaasignacindeuncdigosiemprehadeutilizarsedeformaconjuntaysecuencial primeroelIAyacontinuacinlaLT. 1.5.ABREVIATURAS,PUNTUACIN,SMBOLOS NCOC(Noclasificablebajootroconcepto).Estaexpresinimplicaquelainformacinexistente no permite clasificar la patologa en otra categora ms especfica. Puede aparecer en el ndice alfabticoyenlalistatabular. LaceracindeprpadoNCOC870.8 NEOM (No especificado de otra manera). Esta abreviatura es el equivalente de no especificadoApareceenlalistatabularydeformaexcepcionalenelndicealfabtico. 440.9 Arteriosclerosisgeneralizadayarteriosclerosisnoespecificada EnfermedadvasculararteriosclerticaNEOM []Corchetes.Seempleaparaincluirsinnimos,textosalternativosofrasesexplicativas. 270.1Fenilcetonuria[PKU]. Los corchetes tambin se utilizan para especificar los rangos del 5 dgito que pueden ser asignadosenlasubcategora.Soloseencuentranenlalistatabular 810 Fracturadeclavcula: 810.0 Cerrada [03]
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CONCEPTOSGENERALES
[ ] Corchetes cursivos. Representa una instruccin de clasificacin mltiple y de secuencia

obligada. Nefritis amiloidea277.39[583.81] Sustitucindevejigaconasaileal57.87[45.51] ()Parntesis.Puedenencontraseenlalistatabularyenelndicealfabtico.Seempleanpara: Encerrar conceptos o condiciones suplementarias que pueden estar presentes o ausentesenladefinicindelaenfermedadsinafectaralcdigoasignado.
288.61Linfocitosis(sintomtica)
Asignarelcdigocorrespondientealamorfologadelasneoplasias.
Adenofibroma(M9013/0)
Indicar instrucciones de referencia cruzada, siempre que al trmino se le haya asignadouncdigo.
Elefantiasis arabicum(vaseademsInfestacin,filrica)125.9
Describirepnimososiglas.

272.6 Simons,enfermedadosndromede(lipodistrofiaprogresiva)
Delimitarlascategorasenlasinstruccionesdeexclusin.
Excluye: ganglionectomasimptica(05.2105.29) neurectomaopticociliar(12.79)
: Dos Puntos. Se emplean en la lista tabular detrs de un trmino incompleto que necesita uno
omsmodificadoresparaclarificarlaasignacindeuncdigo. 382.9 OtitisMedianoespecificada Otitismedia:
NEOM
AgudaNEOM
CrnicaNEOM
Cuadrado. El smbolo cuadrado, indica una rbrica de cuatro dgitos que o bien se emplea exclusivamente en la CIE9MC, o bien que los contenidos de dichas rbricas en la ICD9.han sido modificados.EstesmbolosoloapareceenlaListaTabulardeEnfermedades. Extremoproximal,cerrada 813.0
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CONCEPTOSGENERALES
Pargrafo. El smbolo de pargrafo advierte de la existencia de una nota a pie de pgina con
una instruccin para el uso de quinto dgito y que es de aplicacin a todas las subdivisiones de esecdigo. 660 Partoobstruido Notaalpiedepgina:Requierequintodigito:losdgitosvalidosestnencorchetesbajo cadacdigo.Vanselasdefinicionesalprincipiodelaseccin. } Llave. Se utiliza para delimitar una serie de trminos, que son modificados por la expresin queaparecealaderechadelallavequelosencierra. 242.1 Bociouninodulartxico Ndulotiroideo txicooconhipertiroidismo Bociouninodular (L) Localismo. Identifica trminos frecuentes de uso local que no provienen de la traduccin americana.Noindicacdigosnuevossinosinnimosasociadosacdigosyaexistentes.
582 Glomerulonefritiscrnica Incluye:nefritiscrnica 582.0Conlesindeglomerulonefritisproliferativa Glomerulonefritismesangial(L) GlomerulonefritismesangialIgA(L) Glomerulonefritisproliferativa(difusa)crnica Glomerulonefritissegmentariayfocal(L)
* Asterisco. Aparece en la lista tabular sealando las secciones, categoras, subcategoras o subclasificacionesdenuevacreacinenlaltimaedicindelaCIE9MC. + Adicin. Aparece delante de las secciones, categoras, subcategoras o subclasificaciones que
han sufrido algn tipo de modificacin (inclusin de nuevos modificadores, supresin de modificadores,etc.)conrespectoalaanterioredicindelaCIE9MC. 1.6.INSTRUCCIONESDELNDICEALFABTICO Referenciacruzada
Envanaotrolugardelndicealfabticoparacompletarlainformacindeltrmino.
Vase. Enva a otro trmino principal ms especfico pues el elegido no aporta informacinsuficientesobreelcdigoaasignar.Esdeobligadoseguimiento.
SeudogotavaseCondrocalcinosis
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CONCEPTOSGENERALES
Vase adems o Vase tambin. Enva a otro trmino principal donde encontrar informacin ms especfica. Deber consultarse siempre que no se halle el trmino quebuscamosentrelosmodificadoresesencialesonoesenciales.
Endoflebitisdespusdeperfusin Endoflebitis(vaseademsFlebitis).451.9 Flebitis despusdeinfusin,perfusin,otransfusin999.2
Vase categora. Enva directamente a una categora de la lista tabular donde se encontrarn instrucciones concretas. Indica que antes de asignar un cdigo debe revisarselacategoracorrespondiente. Vase condicin o enfermedad especfica. Aparece en el ndice alfabtico cuando untrminodeentradasecorrespondeaunadjetivo,aunrganooaotrotrminoque nofiguracomotrminoprincipal.
Laceracin peritoneo con embarazomolar(vaseademscategoras630632)639.2 Agudo vaseademsenfermedadespecfica abdomenNCOC789.0 vesculabiliar(vaseademsColecistitis,aguda)575.0
Notas En el IAE aparecen dentro de un recuadro y en itlica e informan sobre definiciones de conceptos y contenidos, instrucciones de codificacin o aclaraciones sobre el uso del cuarto y quintodgitos. Cdigosenitlicayentrecorchetes
Amputacin Traumtica(completa)(parcial)
Nota.- complicada incluye amputacin traumtica con curacin retardada, tratamiento retardado, cuerpo extrao o infeccin
Indican la necesidad de asignar ms de un cdigo a una expresin diagnstica para su completa descripcin estableciendo la secuencia de los mismos. Los cdigos de diagnstico escritos en letraitlicayentrecorchetesnuncapuedenserutilizadoscomodiagnosticoprincipal.
Retinopata diabtica250.5[362.01] Pleurodesis qumica
consustanciadequimioterapiaparacncer34.92[99.25]
15
CONCEPTOSGENERALES
1.7.INSTRUCCIONESDELALISTATABULAR Incluye Ampla el contenido de la descripcin del captulo, seccin, categora, subcategora o subclasificacin,definiendoposiblessinnimosobienotroscontenidos. 170Neoplasiamalignadeloshuesosydeloscartlagosarticulares. Incluye:cartlago(articular)(dearticulaciones)
periostio
Excluye Puede aparecer debajo de un captulo, seccin, categora, subcategora o subclasificacin y es deaplicacinatodaslassubdivisionesdecdigoscontenidosenellas,porloquesiempreseha decomprobarlaposibleexistenciadeestasnotas. Define aquellos lugares anatmicos, procedimientos, causas o patologas que no quedan recogidas en el trmino y que deben ser codificadas en otro lugar. As mismo indica determinadas condiciones especficas, que de presentarse no pueden ser incluidas en el cdigo. 361.1Retinosquisisyquistesretinianos. Excluyedegeneracinmicrocistoide delaretina(362.62)) quisteparasitariodelaretina(360.13) En algunas ocasiones las notas de exclusin nos indican que dos condiciones aparentemente similares, tienen sin embargo cdigos completamente distintos. Por ejemplo una misma condicin se puede codificar de distinta manera segn sea adquirida o congnita, o incluso si ocurreenunadultoounrecinnacido. 748.4Pulmnqusticocongnito Enfermedad,pulmonar: poliqustica,congnita qustica,congnita Pulmnenpanal,congnito Excluye:pulmnqusticoadquiridoonoespecificado(518.89) Hay otras instrucciones de exclusin que no son absolutas y cdigos mutuamente excluyentes pueden asignarse juntos en algunos casos en los que es necesaria la codificacin mltiple, por ejemplo un paciente con fractura distal de cbito derecho y fractura distal de radio izquierdo precisara ambos cdigos para su correcta codificacin, la nota de exclusin hace referencia soloalcasodequeseaunacondicinunilateral. 813.52Otrasfracturasdelextremodistalderadio(exclusivamente) 813.53Extremodistaldecbito(exclusivamente) 813.54Radioconcbito,extremodistal
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CONCEPTOSGENERALES
Notas Pueden existir notas en cualquiera de los diferentes niveles en los que el cdigo se encuentre incluido: captulo, seccin, categora, subcategora o subclasificacin. Son informaciones adicionales que en algunos casos son aclaratorias sobre las categoras y sus contenidos y en otras son instrucciones que debern ser comprobadas antes de la asignacin definitiva de cdigos.
079InfeccinviralyporClamidiaenenfermedadesclasificadabajootrosconceptosyde sitionoespecificado. Nota:Sehaproporcionadoestacategoraparaqueseempleecomocdigoadicionalcuandosedesee
identificarelagenteviralenenfermedadesclasificablesbajootrosconceptos.Estacategora tambinseemplearparaclasificarlasinfeccionesviralesdenaturalezaodesitiono especificado.
Codificarprimero Esta expresin se utiliza bajo ciertas patologas cuyos cdigos no deben utilizarse como diagnstico principal, indicando que debe completarse la informacin con otro cdigo que identifiquelaetiologaoafeccinprincipalquesersecuenciadaenprimerlugar. El cdigo que representa la etiologa o agente causal ser el cdigo principal y el cdigo que clasifica la manifestacin de dicha etiologa, ser registrado como cdigo secundario. En la lista tabularestecdigosecundarioysuttulosiempreaparecenencursiva. Pacienteconartropataporcristalesdepirofosfato: 712.2 Artropataporcristalesdepirofosfato Codificarprimerolaenfermedadsubyacente(275.4) 366.41 Cataratadiabtica Codificarprimerodiabetes(249.5,250.5) En aquellos casos en los que no exista una afeccin fundamental responsable o bien esta no puedaseridentificada,estainstruccindebeserobviada. CodificarAdems Esta instruccin aparece siempre en la lista tabular bajo un cdigo y ttulo que estn en itlica, indicando que obligatoriamente debe utilizarse adems de ese, otro cdigo que deber ser secuenciadoprimeramente. 484.1 Neumonaenenfermedadesdeinclusionescitomeglica Codificarademslaenfermedadsubyacente(078.5) En el caso de los procedimientos se usa como una instruccin de codificacin mltiple, en dos situacionesespecficas:
17
CONCEPTOSGENERALES
Para avisar que un procedimiento puede a veces realizarse simultneamente con otro yseexpresacomocodifiquetambincualquierprocedimientosimultneo. Para advertir que implica necesariamente la realizacin de otro que lo facilita o lo permite.
36.09 Otraeliminacindeobstruccindearteriacoronaria AngioplastiacoronariaNEOM Codificarademscualquier: nmerodestentsvascularesinsertados(00.45 00.48) nmerodevasostratados(00.40 00.43) procedimientosobrebifurcacinvascular(00.44)
Emplearcdigoadicional Indica que para que el proceso este correctamente codificado, debe aadirse un cdigo adicionalqueidentifiquesiseconoceunacondicinmsespecfica.
438.82 Disfagia Emplearuncdigoadicionalparaidentificareltipodedisfagia,siseconoce (787.20787.29)
Omitircdigo Aparece tanto en el ndice alfabtico como en la lista tabular de procedimientos, indica que un cdigo no debe ser asignado cuando este es la va de abordaje ya implcita en el procedimiento, o es un procedimiento menor que no merece la pena ser recogido por separado. Tambin puedeaparecercomonocodificar. 00.50 Implantacindemarcapasosderesincronizacincardiacasinmencinde desfibrilacin,sistematotal[CRTP] Nota:Comprobacindedispositivoduranteel procedimiento omitircdigo 1.8.CODIFICACINCLNICA Codificar significa traducir a un lenguaje documental y normalizado algo que se encuentra en lenguaje natural. Es una actividad compleja y requiere por tanto de una metodologa y formacin especfica. Para poder realizar la codificacin clnica es necesario conocer la terminologa mdica, entender la estructura, caractersticas, y terminologa de la CIE y conocer lanormativaquereguladichacodificacin. 1.9.INDIZACINDELEPISODIOASISTENCIAL Indizar, consiste en identificar el diagnstico principal, los diagnsticos secundarios y los procedimientosrealizados,duranteunepisodioasistencial. Para ello debemos comenzar por realizar una lectura completa del informe de alta. A continuacin,serevisarelrestodeladocumentacincontenidaenlaHC,haciendohincapien lossiguientesdocumentos:
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CONCEPTOSGENERALES
Hojadeanamnesis
Hojadequirfano/partograma
Informeanatomopatolgico
Informesmdicosdeurgencias
Observacionesdeenfermera
Otros(informesRx,informesdeinterconsulta.)

1.10.CONCEPTOSGENERALESPARALACLASIFICACINDEDIAGNSTICOS. Diagnsticoprincipal. Se define como el proceso patolgico o circunstancia que despus del estudio pertinente y segncriteriofacultativo,seestablececomocausadelingresoenelhospital,aunquedurantesu estancia apareciesen otras complicaciones importantes o incluso otras enfermedades ms severasindependientesdelaquemotivelingreso. PacientequeingresaporPielonefritisagudaporE.Coli.DuranteelingresopresentaIAM inferolateral. 590.10 Pielonefritisagudasinlesindenecrosismedularrenal DP 041.4 InfeccinE.Coli 410.21 IAMinferolateral Diagnsticossecundarios. Sonaquellosdiagnsticosquenosiendoelprincipal,coexistanconlenelmomentodelingreso o se desarrollen a lo largo de la estancia hospitalaria e influyan en la duracin de la misma o en el tratamiento administrado. Deben excluirse los diagnsticos relacionados con un episodio anteriorquenoafectenalactualingreso. Procedimientos(Verpunto1.15) 1.11.PROCEDIMIENTOGENERALDELACODIFICACIN Paralacorrectaasignacindecdigossedeberseguirlasiguientesecuencia: 1Identificacindeltrminoclaveenlosdiagnsticosyprocedimientosindizados.
El trmino clave de una expresin diagnstica ser aquella palabra que sirva para
acceder al ndice alfabtico. La bsqueda por localizacin anatmica no suele ser
adecuadayaquelaCIE9MCremitealaenfermedadespecfica.
Se buscar la correspondencia del trmino clave con un trmino principal del ndice
alfabticoseleccionndoloconlassiguientesprioridades:
- Patologaoproceso.
- Adjetivo.
- Nombreoepnimo.
2Localizacindeltrminoprincipal(ennegrita)enelndicealfabtico.
3Anlisisdelasnotascontenidasenlosrecuadros.

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CONCEPTOSGENERALES
4Lecturadelosmodificadoresnoesenciales.
5 Anlisis de los modificadores esenciales que se adecuen a la expresin diagnstica
alcanzandosiempreelmximoniveldeespecificidad. 6Seguimientodelasreferenciascruzadas. 7Seleccindelcdigoadecuado. 8Bsquedadelcdigoseleccionadoenlalistatabular. 9Anlisisdelasnotaseinstruccionesdelcaptulo,seccin,categora,cdigos. 10Asignacindefinitivadelcdigo. 1.12.NORMASPARALACODIFICACINDEDIAGNSTICOS Codificacindedosomsprocesosquecumplenlacondicindeprincipal Si dos o ms diagnsticos cumplen los mismos criterios para ser designados como diagnstico principal,cualquieradeellospodrserelegidocomotalexcepto: Que el ndice alfabtico, la lista tabular o las normas de codificacin indiquen cualdebeserlasecuenciadeloscdigos. Que lo determinen las circunstancias del ingreso, o bien que los procedimientos diagnsticos o teraputicos hayan estado dirigidos fundamentalmente hacia unodelosdiagnsticos,encuyocasostedeberserdesignadocomoprincipal. Codificacinmltiple Seentiendeporcodificacinmltiplelanecesidaddeasignarmsdeuncdigoparaidentificar
unaexpresindiagnstica.
Existenciertaspatologasquetienen unacausafundamental(porejemploDiabetes Mellitus)y
cursan con manifestaciones en mltiples sistemas o aparatos (nefropata, polineuropata).
Para estas condiciones la CIE9MC tiene una convencin que exige que la afeccin etiolgica
fundamentalseacodificadaprimeroseguidaporlasmanifestaciones.
Las instrucciones para codificacin mltiple en la CIE9MC vienen identificadas con los
siguientestrminos.

use cdigo adicional. Aparece bajo los cdigos que identifican la enfermedad subyacente principal o etiolgica, indicando la necesidad de utilizar cdigos adicionales para describir las manifestaciones de dicha enfermada que estn presentes. codifique primero. Aparece bajo cdigos que habitualmente son manifestacin de otra patologa indicando la necesidad de codificar dicha enfermedadsubyacenteoetiolgicasecuencindolaademsenprimerlugar. enfermedades clasificadas en otro lugar. Hay determinadas patologas o manifestaciones que aparecen clasificadas bajo este epgrafe indicando que la enfermedadsubyacentesecodificaenotrolugar.
Loscdigosqueidentificanlasmanifestacionesdelaenfermedadaparecenentrecorchetesen el ndice alfabtico y en cursiva en la lista tabular y no pueden ser utilizados nunca como diagnsticoprincipal. El cdigo que describe la afeccin etiolgica fundamentalsesecuenciar
20
CONCEPTOSGENERALES
siempre en primer lugar. Si hubiera ms de una manifestacin se utilizarn tantos cdigos comoseanecesarioparadescribirlas. Haydeterminadasafeccionessimplesquepuedenrequerirmsdeuncdigoytambinenestos casos podemos encontrar las notas use cdigo adicional o codifique primero que nos indican que pese a no formar propiamente parte de una combinacin etiologa/manifestacin, debemos utilizar ms de un cdigo para describirlas completamente. Sin embargo, no siempre existe una afeccin fundamental responsable o bien sta a veces no puede ser identificada, en estos caso la nota codifique primero puede ser ignorada. Ambas instrucciones indican cual debeserlasecuenciacorrectadeloscdigosentalescircunstancias. 303 Sndromededependenciadelalcohol Emplearcdigoadicionalparaidentificarcualquierestado asociado,talcomo: complicacionesfsicasdelalcohol,talescomo: cirrosisdelhgado(571.2) daoshepticosNEOM(571.3) degeneracincerebral(331.7) Codificacindeestadosagudos,crnicosysubagudos Estados agudos frente a estados crnicos: Para condiciones descritas a la vez como agudasycrnicas,enocasioneselndicealfabticoproporcionacdigosdistintosanivel de subtrmino o modificador esencial para identificarlas, cuando esto ocurra se utilizarn ambos cdigos secuenciando en primer lugar el que identifique la condicin aguda. Si el ndice alfabtico slo proporciona un cdigo a nivel de subtrmino o modificador esencial, se utilizar solamente dicho cdigo ignorando la condicin descrita (aguda o crnica) que puedan existir entre parntesis como modificador no esencial. Dolor(es)(de),doloroso(a)
agudo338.19
debidoatraumatismo338.11
crnico338.29
debidoatraumatismo338.21
Estados subagudos: Se consideran agudos por defecto. En ciertas circunstancias la CIE9MCnosindicaquedebenserconsideradascrnicas. Estados agudos, crnicos y subagudos cuando no son trminos modificadores: Si no aparecen estas condiciones como modificadores esenciales en el ndice alfabtico, los ignoraremos. Vulvitis(aguda)(alrgica)(crnica)(gangrenosa)(hipertrfica)616.10 Codificacindeprocesoscondosomsetiologasposibles Siunprocesotienevariasetiologasprobablesperoalaltanosehaconfirmadoningunadeellas, secodificarlaenfermedadcomodecausanoespecificada.
Neumonabacterianaoviral 486 Neumona,organismonoespecificado 21
CONCEPTOSGENERALES
Siunprocesotienevariasetiologasconfirmadasalaltasecodificarcadaunadeellas. HepatitisagudaalcohlicayvricatipoA 571.1 Hepatitisagudaalcohlica 070.1 HepatitisvricatipoA: Codificacindediagnsticosdesospecha Cuando en un episodio de hospitalizacin, un diagnstico al alta venga reflejado en el informe comosospechadestedebersercodificadocomocierto. Existen dos excepciones a esta norma, una es el caso de Infeccin HIV/SIDA y otra en el de la gripe aviar identificada H5N1 y virus de la gripe A/ H1N1, en ambos casos slo pueden codificarsecomociertoscuandoelfacultativoexplicitedichodiagnstico. Codificacindeprocesossospechadosydescartadoscomodiagnsticoprincipal Estas categoras se utilizan cuando hay sospecha de un estado anormal en una persona que no tiene diagnstico y que no presenta signos y sntomas, pero que han precisado asistencia y que traslosestudiospertinenteshansidodescartadoslosdiagnsticossospechados CategoraV29:Observacinyevaluacinderecinnacidosyniosporsospecha de enfermedades no encontradas. Esta categora debe usarse solo en recin nacidosduranteelperiodoneonatalesdecirlosprimeros28dasdevida. Categora V71: Observacin y evaluacin de presuntas enfermedades, no encontradas (a partir de la edad perinatal). Tambin se usarn para estados de observacinlegalyadministrativatraslacualnohaydiagnstico. CategoraV89:Sospechadeotrasenfermedadesnoencontradas. Codificacindesignosysntomas Los sntomas, signos o estados mal definidos se clasifican en el captulo 16 de la LTE. Estos cdigosslodebern utilizarsecomo diagnstico principal en ausencia de un diagnstico clnico ms preciso, en estos casos se consignar como diagnstico principal el sntoma ms significativooalquesehayanorientadolamayoradelaspruebasdiagnsticas. Los signos y sntomas que forman parte del cuadro sintomtico propio de la patologa principal no deben ser codificados, excepto en aquellos casos en los que por presentar una especial relevanciaseconviertenporsimismosenelobjetivodeloscuidadosodelosprocedimientos.
Pacientequeingresapordolorabdominalyfiebre.Trasexploracinfsicayanalticaes
diagnosticadodeapendicitisaguda.
540.9 Apendicitisagudasinmencindeperitonitis Pacienteconcirrosishepticaalcohlicaqueingresaporascitisparadrenajepercutneo. 571.2 Cirrosishepticaalcohlica 789.59 Otraascitis
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CONCEPTOSGENERALES
Los sntomas y signos tambin deben ser codificados cuando no estn implcitos en la patologa principal (no forman parte de la sintomatologa habitual), y suponen un problema importante paraelpacienteosoncausaatencinclnica.
Pacienteconobesidadmrbidaquepresentahipersomnia. 278.01 Obesidadmrbida 780.54 Hipersomnia
Cuando un signo o sntoma sea atribuible a varias causas (expresado como diagnstico diferencial) y al alta siga sin determinarse cul de ellas es la responsable, el signo o sntoma ser el diagnstico principal y sus posibles causas se codificaran como diagnsticos secundarios. Mismodiagnsticocodificadomsdeunavez Cada cdigo de la CIE9MC solo puede ser utilizado una vez en cada registro. Esto es aplicable a lascondicionesbilateralesytambinaaquellasocasionesenlasquedosentidadesdiferentesse clasificanconelmismocdigo.
Pacientequepresentaartrosisdecaderabilateralsecundariaaartritisreumatoide 715.25 Osteoartrosislocalizadasecundaria 714.0 Artritisreumatoide Pacientede34aos,hipertensoentratamientoqueenesteepisodioesdiagnosticadode abscesopituitarioydistrofiaadiposogenital. 253.8 Otrostrastornosdelahipfisis 401.9 Hipertensinesencialnoespecificada
1.13.PROCEDIMIENTOS 1.13.1.CONCEPTOSGENERALESPARALACLASIFICACINDEPROCEDIMIENTOS. Procedimientossignificativos Debern ser codificados aquellos procedimientos que cumplan al menos una de las siguientes condiciones: Quirrgicos por naturaleza: incisin, escisin, destruccin, amputacin, reparacin, etc. Comportanunriesgoanestsicooprecisancualquieranestesia(notpica). Intrnsecamentepuedecomportarunriesgoparaelpaciente. Requieran un adiestramiento especial, profesional especializado, tcnicos cualificados, es decir,queimplicaunaformacin adicional sobre la que habitualmenteesimpartida amdicos,enfermerasotcnicossanitarios. ndicealfabticodeprocedimientos Labsquedadeltrminoprincipalpuederealizarsepor:
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CONCEPTOSGENERALES
Procedimientogeneral:reparacin,escisin,sutura,ligadura,etc.
Procedimientoespecfico:biopsia,anastomosis,etc.
Nombreespecficoporrganooprocedimiento:gastrectoma,histerectoma,etc.
Para la extraccin de un implante sinttico o una prtesis, si no aparece el
procedimiento especfico en el ndice alfabtico, se buscar como trmino principal extirpacinycomosubtrminocuerpoextrao. Epnimos. Nombre propio que designa una enfermedad o una tcnica. En el ndice alfabtico de procedimientos estos epnimos pueden estar localizados de diferentes maneras: - Bajoelpropioepnimo
Nissen,operacinde(fundoplicaturadelestmago) 44.66
laparoscpica44.67

- BajoeltrminoprincipalOperacin
Operacin(de) Nissen(fundoplicaturadelestmago)44.66
laparoscpica44.67
- Porladescripcindelaintervencin Fundoplicacin(esofgica)(deNissen) 44.66

laparoscpica44.67
1.13.2.NORMASPARALACODIFICACINDEPROCEDIMIENTOS. Procedimientosporlaparoscopia,toracoscopia,artroscopiayotrasendoscopias. Estas tcnicas se utilizan para realizar numerosos procedimientos, en ocasiones solo como tcnica de abordaje pero otras, permiten la escisin o la reparacin de la estructura pertinente,pudindosedardiferentessituaciones: Existecdigodecombinacinparadescribirlatcnicadeabordajeylaquirrgica
65.31
Ooforectomaunilaterallaparoscpica
No existe cdigo de combinacin y deberemos utilizar codificacin mltiple para reflejaradecuadamentelatcnicarealizada
Meniscectomaartroscpicaderodilla 80.6 Escisindecartlagosemilunarderodilla 80.26 Artroscopiaderodilla
Para la clasificacin de dos procedimientos realizados por vas endoscpica en el caso de que solo uno de ellos tenga cdigo de combinacin laparoscpica, se codificar primero el que tiene el cdigo de combinacin y a continuacin el que no la tiene, sin aadirlalaparoscopia.
24
CONCEPTOSGENERALES
Procedimientosendoscpicosreconvertidosaabiertos Se codificarn como abiertos. Se utilizarn, adicionalmente, cdigos de la subcategora V64.4 Tratamiento quirrgico cerrado convertido en procedimiento abierto en las expresiones diagnsticasparareflejarlareconversindelatcnica. Procedimientosbilateralesytcnicasrepetidas En ocasiones, podemos encontrarnos cdigos que expresan directamente la bilateralidad de la intervencin como por ejemplo en las herniorrafias, salpinguectomas, mamoplastias, etc. En otras ocasiones no existe tal posibilidad y deberemos asignar el mismo cdigo dos veces para reflejarbilateralidad. Cuando un procedimiento quirrgico se realiza dos o ms veces en un mismo episodio de cuidados,sepodrcodificartantasvecescomoserealice. Vasdeabordajeycierre Generalmente van implcitas en la tcnica quirrgica correspondiente por lo que no habr que codificarlas. No obstante, debern emplearse cuando la ciruga utiliza un abordaje o cierre excepcional no previsto en la tcnica habitual. En el caso de las anastomosis termino terminales que se consideran parte del cierre habitual (restitucin del trnsito normal y de la integridad anatmica) no se codifican, considerndose incluidas en la reseccin. Sin embargo otros tipos de anastomosis que implican una variacin en la disposicin anatmica o en la restitucindeltrnsitohabitualsidebensercodificadas. Laparotomaexploradorayhemicolectomaderechaconanastomosisterminoterminal 45.73 Hemicolectomaderechaabiertayotras Hemicolectomaderechaconanastomosisileoclicaterminolateral 45.73 Hemicolectomaderechaabiertayotras 45.93 Otrasanastomosisdeintestino delgadoaintestinogrueso Biopsias Es la toma de tejido de una persona viva para examen microscpico. No se codificar como biopsia, la pieza extrada con fines teraputicos que sistemticamente se enva a Anatoma Patolgica para examen. Por el contrario las biopsias intraoperatorias de cuyo resultado dependelarealizacinonodeunprocedimientosiempredebencodificarse. Lasbiopsiaspuedenser: Cerradas:
- Percutneas:aguja,aspiracin
- Endoscpicas
Abiertas: lamuestraseobtienemedianteincisinenlaqueseretiratejidoparaelanlisis deanatomapatolgica.
El tipo de biopsia lo determina la tcnica de obtencin del tejido, no la va de abordaje. Por ejemplo podemos obtener una muestra de pncreas por aguja (cerrada) de un paciente en el transcursodeunalaparotoma.
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CONCEPTOSGENERALES
Colecistectomaabiertaconbiopsiaporpuncin(aguja)delpncreas 51.22 Colecistectoma 52.11 Biopsia(poraspiracin)(aguja)cerradadepncreas
Enlacodificacindelasbiopsiaspuedendarseunaseriedecircunstanciasquehayque tenerencuenta: -
Consiste en la utilizacin de un mapa tridimensional creado por ordenador a partir de imgenes de TAC; RMN, fluoroscopia etc., que permite la navegacin, planificacin y visualizacinpreviadelatcnicaporpartedelcirujano. Este tipo de ciruga se codifica con el cdigo correspondiente del procedimiento diagnstico o teraputicorealizado,juntoconalgunodeloscdigosdelassubcategorassiguientes: 00.31CirugaasistidaporordenadorconTC/ATC 00.32CirugaasistidaporordenadorconRM/ARM 00.33Cirugaasistidaporordenadorconradioscopia 00.34Cirugaasistidaporordenadorsinimagen 00.35Cirugaasistidaporordenadorconmltiplesfuentesdedatos 00.39Otracirugaasistidaporordenador Procedimientosnorealizados En ocasiones la decisin de cancelar un procedimiento realizado se realiza una vez que el pacienteyahasidoingresado.Enestoscasossecodificarenprimerlugareldiagnsticoporel cual se le prescribi la prueba aadiendo a continuacin un cdigo de la categora V64 Personas que entran en contacto con servicios sanitarios para procedimientos especficos, que no llegan a realizarse. En el caso de que la cancelacin del procedimiento sea debido a problemas religiosos adems deber aadirse el cdigo V62.6 Rechazo de tratamiento por
Elaccesoestimplcito.Enestoscasosnosecodificaradicionalmente. - Biopsia incidental durante la escisin o la reparacin de otro tejido. En estos casosesnecesarioutilizardoscdigos. Biopsiaovricaeneltranscursodeunahemicolectomaizquierda 45.75 Hemicolectomaizquierda 65.12 Otrabiopsiadeovario - La biopsia se realiza conjuntamente con una laparotoma/toracotoma exploradora.Enestoscasossecodificanambas: Laparotoma exploradora, por abdomen agudo. Se toman muestras de peritoneo y de ndulo linftico. 54.11 Laparotomaexploradora 54.23 Biopsiaperitoneoabierta 40.11 Biopsiadeestructuralinftica Cirugaasistidaporordenador
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CONCEPTOSGENERALES
motivos religiosos o de conciencia. En ninguno de estos casos debe codificarse el procedimientosinoseharealizado Procedimientosincompletos Nosecodificarlatcnicainicialmenteprevistasinohastadondesehallegado. Tabla1II.Procedimientosincompletos
SITUACIONES Soloincisin Endoscopiaquenollegaallugarprevisto Seentrenlacavidadoespacio Finteraputiconoconseguidoconel procedimiento CODIFICACIN Incisinporsitio Endoscopiahastadondellegue Exploracinporsitio Procedimientorealizado
Hay tcnicas que son habituales y rutinarias y que estn implcitas en la realizacin de determinados procedimientos, tal es el caso de drenajes, lavados, etc., que no deben codificarse.Porejemplo,laanestesiaylosprocedimientosasociadosaella,comolaintubacin orotraqueal (IOT) o la ventilacin mecnica, realizados con cualquier tipo de intervencin se consideran incluidos en la misma, y por lo tanto no se codifican, salvo que por algn tipo de complicacinsejustifiquelapresenciadelosmismos.
Tcnicasimplcitasenelprocedimiento
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ENFERMEDADESINFECCIOSASYPARASITARIAS
2.ENFERMEDADESINFECCIOSASYPARASITARIAS
El Captulo 1 de la CIE9MC clasifica las enfermedades infecciosas y parasitarias en las categoras comprendidas entre la 001 y la 139. Las secciones de este captulo se organizan habitualmenteportipodeorganismoyocasionalmenteporlocalizacinanatmica. 2.1.NORMASGENERALES Se recoger la etiologa y la localizacin, siempre que sea posible, ya sea mediante cdigosdecombinacinomediantecodificacinmltiple. Prioridad del captulo 1 sobre otros captulos para la misma condicin. Los cdigos del captulo 1 tienen prioridad sobre los cdigos de otros captulos para una misma condicin. Por ejemplo la infeccin del tracto urinario por cndidas, se debe interpretar como infeccin por cndidasdelaparatourinario. Infeccindeltractourinarioporcndidas IAE Candidiasis,cndida112.9 urogenitales112.2 Infeccin urinaria(tracto)599. candidisica112.2 112.2 Candidiasisdeotrosrganosurogenitales Prioridad del germen frente a otros modificadores. Si la expresin diagnstica incluye, adems de la etiologa, otras condiciones (como agudo o crnico), y en la bsqueda en el ndice Alfabtico dichas condiciones estn al mismo nivel de indentacin pero llevan a diferentes cdigos,elcdigodelaetiologaadquiereprioridadsobrecualquierotro. Cistitisintersticialcrnicapormonilias(cndida) IAE
Cistitis(bacilar)595.9
crnica595.2
deltrgono595.3
intersticial595.
monilial112.2
112.2Candidiasisdeotrosrganosurogenital 2.2.INFECCIN.EVOLUCINYCONCEPTOS Colonizacin y Portador: La colonizacin es el establecimiento y proliferacin de un microorganismo en el husped sin causar enfermedad aunque potencialmente podra acabar desarrollndola. Portador se define como aquella persona que alberga y transmite el germen, nopadeceinfeccinynotienesntomas.LaCIE9MCclasificaalacolonizacincomoportador. SecodificarcomoV02Portadorosospechadeportadordeenfermedadesinfecciosas.
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PacienteportadordelvirusdelahepatitisBqueingresaporcirrosisbiliar Cirrosisbiliar 571.6 V02.61 PortadorosospechadeportadordevirusdelahepatitisB
Como excepcin a esta regla, la colonizacin e infeccin durante un ingreso por SAMR (StaphilococcusAureusMetilcilnResistente),requiereamboscdigos. PacientecolonizadoporSAMRquepresentaunaneumonaporSAMRduranteelingreso V02.54 Portador o sospecha de portador de Staphylococcus aureus meticilina resistente(ColonizacinporSAMR) 482.42 NeumonaporSAMR. Infeccin: Es el proceso inflamatorio originado por la presencia de grmenes o por la invasindelosmismosalostejidos.Secodificarconelcdigoespecficoparacadagermen(ej. TBCpulmonar,candidiasisoral...). Bacteriemia: Es la presencia de microorganismos viables en el torrente sanguneo sin repercusin clnica sistmica. Puede equipararse a la presencia de virus (viremia), hongos (funguemia).Secodificarcomo790.7Bacteriemia,790.8Viremiaocomofunguemiaespecfica aadiendoelcorrespondientecdigodeidentificacindelgermen.
Septicemia o infeccin sistmica: Es la presencia de microorganismos patolgicos o de sustoxinaseneltorrentesanguneoconrepercusinclnicasistmica.Estainfeccinsistmicaa la que la CIE9MC llama infeccin subyacente, se codificar con cdigos tales como 038.XX, 022.3, 027.0, 098.89, 112.5, 003.1, 036.2, 079.99... Se aadir el cdigo de la infeccin primaria ofocosiseconoce. Paciente que ingresa en UCIpor septicemia porE.Coli. Tras estudio radiolgico se diagnostica deneumonaporE.Coli. 038.42 SepticemiaporE.Coli 482.82 NeumonaporE. Coli Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS): Es una reaccin inflamatoria multiorgnica mediada por mecanismos humorales y celulares, y que puede estar originada por mltiplescausas: - Politraumatismos - Eventosisqumicos(ACV,IAM,etc.) - Pancreatitis - Intoxicaciones - Infecciones El SIRS debe estar debidamente documentado en la historia clnica para poder ser codificado. El cdigo de la causa subyacente (tal como infeccin o traumatismo) siempre debe ser secuenciadoantesqueelcdigodelasubcategora995.9Sndromederespuestainflamatoria sistmica(SRIS).
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Sepsis: Cuando el SIRS es originado por un proceso infeccioso se denomina Sepsis. Los trminos septicemia y sepsis son con frecuencia intercambiados por los clnicos aunque no son trminos sinnimos, son conceptos diferentes con distinta codificacin. Nunca debe presuponerse una sepsis si la expresin diagnstica es septicemia. Ante cualquier duda se consultaralfacultativo. Secodificarcomo:
Septicemia+995.91Sepsis+cdigodelainfeccinprimariaofocosiseconoce
Si el organismo causal no est documentado, se asignar el cdigo 038.9 Septicemia no especificada. Pacientequeingresaporinfeccindeltractourinarioysepsissecundariadeorigenurolgico porgramnegativos. 038.40 Septicemiaporgramnegativosnoespecificado 995.91 Sepsis 599.0 Infeccintractourinario 041.85 Infeccinporotrosorganismosgram negativos SepsisSevera:Setratadeunasepsis asociada a disfuncin orgnica aguda. Nunca debe
presuponersequeunadisfuncinorgnicaagudasedebaasepsissinoseespecificaclaramente
enladocumentacin.
Secodificarcomo:
Septicemia + 995.92 Sepsis Severa + disfuncin(es) orgnica(s) + cdigo de la infeccin
primariaofocosiseconoce.
Si el organismo causal no est documentado, se asignar el cdigo 038.9 Septicemia no
especificada.
Paciente que ingresa por sepsis grave, insuficiencia respiratoria aguda y neutropenia secundariaasepsisdebidaabronconeumonaviral. 079.99 Infeccinviralinespecfica (Valorarcambiargermenyejemploanterior) 995.92 Sepsisgrave 518.81 Fracasorespiratorioagudo 288.04 Neutropeniadebidaainfeccin 480.9 Neumonaviralnoespecificada ShockspticooShockendotxicooShockGramNegativo:Implicaunasepsisseveraen lacuallahipotensinyladisfuncinorgnicanorespondenatratamiento. Secodificarcomo: Septicemia + 995.92 Sepsis severa +785.52 Shock sptico + disfuncin(es) orgnica(s) si se identifican+cdigodelainfeccinprimariaofocosiseconoce Paciente que ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por shock sptico e insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumona por Hmophilus influenza. A los 5 dasdeestanciasufreuninfartoagudodemiocardioanterioryfallece. 038.41 SepticemiaporH.Influenz. 995.92 Sepsissevera 785.52 Shocksptico 482.2 NeumonadebidoaH.Influenz
30 518.81 Fracasorespiratorioagudo 410.11 IAMparedanterior,episodioinicial
2.3.NORMASESPECFICASDECODIFICACINDELAINFECCIN Loshemocultivosnegativosonoconcluyentesnoexcluyenundiagnsticodesepticemia o sepsis en pacientes con evidencia clnica de la afeccin; no obstante en caso de duda se consultaralclnico. Si hay un SIRS de origen no infeccioso (como quemaduras o traumatismos) y en su evolucin se complica con una infeccin que acaba en sepsis o shock sptico, slo se podr utilizar un cdigo de la categora 995 para identificar el SIRS, y ste ser el 995.91 Sepsis o 995.92 Sepsis severa. Tambin se aadir el cdigo E correspondiente que identifique la lesin (quemaduraotraumatismo). PacientequeingresaenUCIporpancreatitisagudaySIRSasociadoalamisma.Alos6das de estancia se diagnostica de neumona nosocomial que evoluciona a shock sptico con fallohepticoeinsuficienciarenalagudayfallecimiento. 577.0 Pancreatitisaguda 038.9 Septicemianoespecificada 995.92 Sepsissevera 785.52 Shocksptico
570 Necrosishepticaagudaysubaguda
584.9 Fallorenalagudonoespecificado
486 Neumona,organismonoespecificado
Silasepsisosepsisgraveestdocumentadacomoasociadaaunaafeccinnoinfecciosa (quemaduraounalesingrave)quecumplelacondicindediagnsticoprincipal,elcdigodela afeccin no infecciosa deber ser secuenciado primero, seguido del cdigo de la infeccin sistmica y a continuacin el cdigo 995.91 Sepsis 995.92 Sepsis grave . Sin embargo, si la sepsis o la sepsis grave cumplen tambin la condicin de diagnstico principal, la infeccin sistmicayloscdigosdesepsisdebernsecuenciarseantesquelasafeccionesnoinfecciosas. Se aadir cdigo E a los cdigos 995.93 SIRS por un proceso no infeccioso sin disfuncin orgnica aguda y 995.94 SIRS por un proceso no infeccioso con disfuncin orgnica agudasielpacienteingresaporuntraumatismoysteeselqueoriginaelSIRS. En la sepsis debida a infeccin tras un procedimiento, al igual que todas las complicaciones por procedimiento, la relacin causaefecto ha de estar claramente documentadaporelmdico. En los casos de sepsis tras procedimiento, los cdigos de complicacin 996.6X Reaccin infecciosa e inflamatoria por dispositivo protsico interno, implante e injerto 999.3X Otra infeccindebidaacomplicacionesdecuidadosmdicos,noclasificadosbajootrosconceptos 998.59, Otras infecciones postoperatorias 674.3X, Otras complicaciones de heridas quirrgicasobsttricasdebencodificarseenprimer lugarseguidosdelasecuenciaadecuadade lasepticemia,sepsis,sepsissevera. Paciente que ingresa en UCI desde urgencias por un cuadro de shock sptico postoperatorio trascolecistectomahace3das. 998.59 Otrasinfeccionespostoperatorias 998.0 Shockpostoperatorio 038.9 Septicemianoespecificada 995.92 Sepsissevera
785.52 Shocksptico
E878.6 Extirpacindeotrosrganos(parcial) (total)
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Urosepsis. Suele referirse a la presencia de grmenes en la orina, por lo que se codificar como infeccin del tracto urinario (el ndice Alfabtico enva por defecto al cdigo 599.0Infeccindeltractourinario,sitiono especificado)salvoquesedocumentelasepticemia osepsis. 2.4.VIRUSDEINMUNODEFICIENCIAHUMANA(VIH) El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ataca el sistema inmunolgico, causando deficiencia o dao en el mismo por prdida de linfocitos CD4. La infeccin por VIH puede conduciralSndromedeInmunodeficienciaAdquirida(SIDA). ActualmentesesigueutilizandolaclasificacindelosCDCde1993queclasificaalospacientes segn los datos clnicos (categora clnica) y el nmero de linfocitos CD4 (categora inmunolgica). Tabla2I.CategorasclnicasparalacodificacindelVIHenmayoresde13aos
A INFECCINAGUDA ASINTOMTICAoLPG B INFECCIN SINTOMTICA NOANOC B1 B2 B3 C PROCESOS INCLUIDOSENLA DEFINICINDE SIDA C1 C2 C3
CATEGORAS INMUNOLGICAS*
1 2 3
A1 A2 A3
*Categora1.LinfocitosCD4mayoroiguala500/mm3ennmeroabsolutoobienCD4mayoroigualal29%. Categora2.LinfocitosCD4entre200y499/mm3obienentre1428%. Categora3.LinfocitosCD4menorde200/mm3obienCD4menordel14%.
CategoraA Se aplica a los pacientes con infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con o sin linfadenopatageneralizadapersistente(LGP)asintomticos. CategoraB Se aplica a los pacientes que presentan o han presentado sntomas o enfermedades relacionadas con la infeccin por el VIH (no pertenecientes a la categora C), o cuyo manejo o tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infeccin por VIH. Ejemplo deestaspatologasson: 1. Angiomatosisbacilar 2. Candidiasisoral(muguet) 3. Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente (ms de un mes), o que responde malaltratamiento 4. Displasiacervical(moderadaograve)ocarcinomainsitu 5. Fiebre(>38,5C)odiarreademsdeunmesdeevolucin 6. Leucoplasiaoralvellosa 7. Herpes zoster (2 o ms episodios o 1 episodio multidrmico (que afecte a ms de undermatoma) 8. Prpuratrombocitopnicaidioptica 9. Listeriosis
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10. 11. 12. 13.
Enfermedad inflamatoria plvica, sobre todo si se complica con absceso tuboovrico Neuropataperifrica Endocarditisbacteriana,meningitis,neumonaosepsis OtrascomplicacionesmenoresasociadasalainfeccinVIH1
CategoraC Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidasenladefinicindeSIDAcuandoelpacientetieneunainfeccinporelVIHdemostrada y no existen otras causas de inmunodeficiencia que pueda explicarla. Son procesos oportunistas,infecciososoneoplsicos,cuyapresenciadefineSIDAenelpacienteVIHpositivo: 14. Candidiasistraqueal,bronquialopulmonar 15. Candidiasisesofgica 16. Carcinomadecrvixinvasivo 17. Coccidiomicosis diseminada o extrapulmonar (en una localizacin diferente o ademsdelospulmonesylosganglioslinfticoscervicalesohiliares) 18. Criptococosisextrapulmonar 19. Criptosporidiasisintestinaldemsdeunmes 20. Infeccinporcitomegalovirusconafectacinderganosdistintosahgado,bazoo ganglioslinfticos,enunpacientedemsdeunmesdeedad 21. Retinitisporcitomegalovirus 22. EncefalopataporVIH 23. Infeccin por virus del herpes simple que cause una lcera mucocutnea de ms de un mes de evolucin, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin,queafectenapacientesdemsdeunmesdeedad 24. Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar(en una localizacin diferente o ademsdelospulmonesylosganglioslinfticoscervicalesohiliares) 25. Isosporidiasisintestinalcrnica(msdeunmes) 26. SarcomadeKaposi 27. LinfomadeBurkittoequivalente 28. Linfomainmunoblsticooequivalente 29. Linfomacerebralprimarioenmenoresde60aos 30. InfeccinporM.AviumintracelulareoM.Kansasiidiseminadaoextrapulmonares 31. Tuberculosisdiseminada,pulmonaroextrapulmonar 32. Infeccinporotrasmicobacterias,diseminadasoextrapulmonar 33. NeumonaporPneumocystisJiroveci(anteriormenteP.carinii) 34. Neumonarecurrente 35. Leucoencefalopatamultifocalprogresiva 36. SepsisrecurrenteporespeciesdeSalmonelladiferenteaS.Tiphy 37. Toxoplasmosiscerebralenunpacientedemsdeunmesdeedad 38. EnfermedaddebilitanteWastingSyndromedebidaalVIH El estadiaje clnico para los nios menores de 13 aos es diferente por su peculiar respuesta a lainfeccinysupropiodesarrolloinmunolgico,yconstade3gruposms(N1,N2yN3).
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Tabla2II.Categorasclnicasenmenoresde13aos
CATEGORAS INMUNOLGICAS 1:Noevidenciade inmunosupresin 2:Evidenciade inmunosupresin moderada 3:Inmunosupresin severa N (Nosignos nisntomas) N1 N2 N3 A (Signoso sntomas leves) A1 A2 A3 B (Signoso sntomas moderados) B1 B2 B3 C (Signoso sntomas severos) C1 C2 C3
2.5.NORMASESPECFICASDECODIFICACINDELVIH LacodificacindelVIHesunaexcepcinalanorma general,aligualquelacodificacin de la gripe A y gripe aviar, por lo que slo se codificar como infeccin VIH cuando la existencia de la infeccin est claramente documentada (no hace falta documentacin de positividad serolgica o de cultivo de VIH, es suficiente si el mdico indica que es VIH positivo), no codificndosecomociertalasospecha. Una vez clasificado a un paciente VIH en la categora 042 Enfermedad por virus de la Inmunodeficiencia Humana [HIV], ya siempre se codificar como 042 esta condicin, ya que se tratadeunainfeccincrnica,quenodesaparece. La asignacin del cdigo VIH depender de si el paciente presenta o no sintomatologa documentada: SipresentasintomatologaasociadaaVIHy/odefinitoriadecasodeSIDAseasignarelcdigo 042.
Si dicha sintomatologa no existe ni ha existido previamente, se asignar V08, siempre que
previamentenohayasidocodificadocomo042.
Si la documentacin que tenemos es insuficiente o deja lugar a dudas, se consultar con el
facultativoresponsable.
Si un paciente VIH ingresa por una patologa relacionada con el VIH segn los criterios de los CDC, o por una patologa que el clnico la relacione como debida a su infeccin VIH, se secuenciar como cdigo principal el cdigo 042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [HIV], y como cdigos asociados, los de las enfermedades relacionadas. Si un paciente VIH ingresa por una patologa que el clnico no relaciona con el VIH se secuenciarcomocdigoprincipalelcdigodedichapatologaycomocdigosecundarioel042 oV08. SiunapacienteVIHingresaporunprocesoobsttricosesecuenciarenprimerlugarun cdigo de la subcategora 647.6X Otras enfermedades virales y como secundario la infeccin o enfermedadporVIH(V08o042).
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SilaenfermedadporVIHestproducidaporelvirusVIHtipo2secodificaconelcdigo 042 en primer lugar y se le aade el 079.53 Virus de la Inmunodeficiencia Humana, tipo 2 [HIV2]. Nunca podr utilizarse junto a la categora 042 Enfermedad por virus de la Inmunodeficiencia Humana cualquier otro cdigo que recoja circunstancias relacionadas con la infeccin VIH (795.71 o V08), excepto el cdigo V01.79 Contacto o exposicin a otras enfermedadesvricas,quesepodrutilizarcuandoserefieraaotrosvirusdistintosdelVIH. Tabla2III.ResumendelacodificacindelVIH
CIRCUNSTANCIAS VIH+juntoacualquierenfermedado sintomatologa(actualopasada) relacionadaconlainfeccinVIHo definitoriadeSIDA. CualquierVIH+estadiadodesdeA1aA3 sintomtico. CualquierVIH+estadiadodesdeB1aC3. ExpresionesdiagnsticasdeSIDA. Codificacinpreviacon042. InfeccinasintomticaporVIH(pacientes VIH+confirmadosquenuncahantenido sntomasniestnestadiadosdesdeB1a C3). PacientesVIHestadiadosdesdeA1aA3 queseanasintomticos(nuncahayan sidosintomticos). Nios>18meses,VIH+confirmado, asintomticosynoestadiadosentreA1a C3. Niosmenoresde13aosconVIH+ confirmadoyestadiadodesdeN1aN3. Pacientesconresultadosanalticos especificadoscomonoconcluyentes. Nios<18mesesconserologaVIH+y conmadreVIH+. ContactooexpuestosalcontagiodeVIH (sinconfirmacin,diagnsticoni evidenciaserolgica). Nios<18mesesenentornoVIH(como serhijodemadreVIH+)sinserologa realizadaoconserologanegativa. EnfermedadporVIHtipoII. CODIGOCIE
042Enfermedadporvirusdela Inmunodeficienciahumana
V08Estadodeinfeccinporvirusde inmunodeficienciahumana,asintomtico
795.71Evidenciaserolgicanoespecficade virusdeinmunodeficienciahumana(VIH)
V01.79Enfermedadesvricas(Contactocon oexposicinacontagio)
042EnfermedadVIH + 079.53VIHtipo2[HIV2]
Hepatitisvrica.Vasecaptulodedigestivo.
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NEOPLASIAS
3.NEOPLASIAS
3.1.CLASIFICACINDELASNEOPLASIAS Lasneoplasiasseclasificanelcaptulo2delaCIE9MC,segnsucomportamientoylocalizacin anatmica,enlascategoras140ala239. Para una correcta codificacin de las neoplasias es necesario determinar a partir de la informacin clnica disponible si la neoplasia es benigna, insitu, maligna, o de comportamiento histolgico incierto. La neoplasia de comportamiento incierto es aquella neoplasiahistolgicamentebiendefinidaperocuyocomportamientonopuedepredecirse. En el caso de neoplasia maligna debe diferenciarse si se trata de una localizacin primaria o secundaria. La neoplasia secundaria (categoras 196 a 198) es la aparicin de un tumor a partir de la extensindeltumororiginal.Estaextensinpuedeproducirse: por crecimiento contiguo: el tumor primario invade e infiltra las estructuras adyacentes, adistancia:lasclulasmalignasdesdeeltumorprimariodesarrollannuevostumores.
Tressonlasvasdediseminacin: extensinlinftica(lasclulastumoralesinfiltranlosvasoslinfticoslocales) diseminacinhematgena(lasclulastumoralesinvadeneltorrentesanguneo) implantes(lasclulastumoralessedesprendenyamododesiembraseesparcenenel interiordecavidadescorporales).
Invasinporcontigidad:Carcinomadeprstataqueinfiltravejiga 185 Neoplasiamalignadelaprstata M8010/3 CarcinomaNEOM 198.1 Neoplasiamalignasecundariadeotrosrganosurinarios M8010/6 Carcinomametasttico,NEOM
Extensin linftica: Carcinoma de cuadrante superoexterno de mama con infiltracin de nduloslinfticosaxilares 174.4 Carcinomacuadrantesuperoexternodemama M8010/3 CarcinomaNEOM 196.3 Neoplasiamalignasecundariadenduloslinfticosdelaaxilay delosmiembrossuperiores M8010/6 Carcinomametasttico,NEOM Diseminacinhematgena:Carcinomadelbuloinferiordepulmnconmetstasisheptica 162.5 Carcinomadelbuloinferiordepulmn M8010/3 CarcinomaNEOM 197.7 Neoplasiamalignahgado,especificadocomosecundario M8010/6 Carcinomametasttico,NEOM
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Implanteosiembraadistancia:Cncerdepncreasconsembradoperitonealyovrico 157.9 Carcinomadepncreas M8010/3 CarcinomaNEOM 197.6 Neoplasiamalignasecundariaderetroperitoneoyperitoneo M8010/6 Carcinomametasttico,NEOM 198.6 Neoplasiamalignasecundariadeovario M8010/6 Carcinomametasttico,NEOM
3.2.MORFOLOGADELASNEOPLASIAS La CIE9MC incluye una adaptacin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa (CIEO)con la morfologa de las neoplasias que contiene los denominados cdigos M. El cdigo de morfologa consta de cinco dgitos precedidos por la letra M, los cuatro primeros identifican el tipo histolgico de la neoplasia y el quinto indica su comportamiento. Esuncdigoadicionalynuncaseusacomocdigoprincipal. Tabla3I.5dgitocdigosM:comportamiento
5Dgito 0 1 2 3 6 Benigno Sincertezadesiesbenignoomaligno Insitu Maligno,localizacinprimaria Maligno,localizacinmetastsica COMPORTAMIENTO
Aunque existe otro 5 dgito de comportamiento ( /9, Maligno, sin certeza de que se trate de una localizacin primaria o metastsica) en la CIEO y en la CIE9MC, no puede aplicarse en nuestro contexto, ya que todas las neoplasias se presumen primarias (/3) o secundarias (/6), segnotrosdatosquefigurenenelhistorialmdicoynormasdecodificacin. El cdigo de morfologa se localiza en el ndice alfabtico de enfermedades. Aparece al lado derechodel nombrehistolgicodelaneoplasia.Enloscasosdondeeldiagnsticomorfolgico indique dos adjetivos y stos tengan diferente cdigo numrico, se usar el cdigo de mayor valornumrico(demayorespecificidad).
Carcinomapapilarserosodeovario:183.0 M8460/3 Trminohistolgico Carcinoma Papilar Seroso Cdigomorfologa M8010/3 M8050/3 M8460/3
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3.3.NEOPLASIASDETEJIDOSLINFTICOSYHEMATOPOYTICOS Existendostiposbsicosdeneoplasiasmalignas: neoplasiasotumoresslidos(140199,209)

neoplasiasdetejidoslinfticosyhematopoyticos(200208).
Los tumores slidos de una localizacin determinada, que se considera la neoplasia primaria, puedencreceryextendersedandolugaralasneoplasiassecundariasometstasis. Por el contrario, las neoplasias linfticas y hematopoyticas se originan en una o en diversas localizaciones de forma simultnea y sus clulas neoplsicas pueden circular por el torrente sanguneo y sistema linftico. stas se consideran siempre neoplasias primarias y por ello, existenciertaspeculiaridadesenloscdigosdeestasneoplasias: Las categoras de las neoplasias malignas primarias de tejidos linfticos (200202) se completan con el cuarto dgito que especifica el tipo histolgico de la neoplasia y el quinto dgito indica la localizacin afectada: ndulos linfticos, tejido linftico extranodal,bazouotrosrganos.
Linfomanodularmixtodegangliosmediastnicos 202.02 Linfomanodulardeganglioslinfticosintratorcicos M9691/3 Linfomamalignonodularmixto,linfocticohistioctico
Las neoplasias inmunoproliferativas, mieloma mltiple y leucemias utilizan un quinto dgito: 0 si no se ha alcanzado la remisin o sta es fallida, 1 en remisin, 2 recidivadelaenfermedad. 3.4.NEOPLASIASNOESPECIFICADASCOMOPRIMARIASOSECUNDARIAS Cuando no se especifica si un tumor maligno es primario o secundario ser considerado como primarioexceptoenlostumoresdehgadoydelsistemalinftico. Hgado: Existe un cdigo especfico para esta circunstancia 155.2 Neoplasia maligna delhgado,noespecificadocomoprimarioocomosecundario. Linfticos: Las neoplasias malignas de ndulos o ganglios linfticos, a menos que se especifiquelocontrario,seconsideransecundariaspordefecto(196.0196.9).
Leucemialinfocticacrnicaenremisin 204.11 Leucemialinfoidecrnicaenremisin M9823/3 Leucemialinfoidecrnica
Cuando el diagnstico incluye el trmino metastsico y no se especifica si el tumor maligno es primarioosecundario,sedebe: 1. ExaminarlaHCparaidentificarel/loslugar/esprimario/sysecundario/s.
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NEOPLASIAS
2. Verificareltipohistolgicodelamorfologa. 3. Si no obtenemos, a pesar de lo anterior mayor informacin, lo consideraremos primario, excepto si se trata de alguna de las siguientes localizaciones: cerebro, corazn, diafragma, hueso, linfticos, mediastino, medula espinal, meninges, peritoneo,retroperitoneo,pleuraohgadoqueserconsideradosecundario.
Carcinomafemoralmetastsico 198.5 Neoplasiamalignasecundariadehuesosymdulasea
M8010/6 Carcinoma,metastsicoNEOM
199.1 Neoplasiamalignasinespecificacindelsitio,otros
M8010/3 CarcinomaNEOM
3.5.NEOPLASIASDELOCALIZACINCONTIGUA En el caso de una neoplasia primaria de localizacin conocida con extensin contigua codificable en la misma categora, slo se codificar el punto de origen de la neoplasia primaria. Carcinomaepidermoidedebasedelalenguaqueinfiltralasuperficieventraldelamisma 141.0 Neoplasiamalignadebasedelalengua M8070/3 CarcinomadeclulasescamosasNEOM Las neoplasias contiguas en la misma categora, con localizacin de origen no conocida, se codificarenlasubcategoraXXX.8. Carcinomaepidermoidedelalenguaqueenglobalabaseylasuperficieventraldelamisma 141.8 Neoplasiamalignadeotrossitiosdelalengua M8070/3 CarcinomadeclulasescamosasNEOM En el caso de una neoplasia primaria conocida con neoplasias contiguas pertenecientes a distintas categoras pero a la misma seccin, se codificarn la primera como primaria y las contiguascomometstasis. Adenocarcinomadengulohepticodecolonqueinfiltrahgado 153.0 Neoplasiamalignadecolonnguloheptico
M8140/3 AdenocarcinomaNEOM
197.7 Neoplasiamalignasecundariadehgado,especificadacomosecundaria M8140/6 Adenocarcinoma,metastsicoNEOM Las neoplasias contiguas de distinta categora pero dentro de la misma seccin, con localizacin de origen no conocida, se codificarn con los cdigos especficos que la CIE9MC disponeencadaseccin.
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NEOPLASIAS
Adenocarcinomaqueenglobahgadoyngulohepticode colon 159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo de los rganos intraabdominales M8140/3 AdenocarcinomaNEOM
3.6.SUBCATEGORASNOMUTUAMENTEEXCLUYENTES Enelcaptulodelasneoplasiasexistendoscategorasquecontienensubcategorasquenoson mutuamente excluyentes, pudindose asignar cualquiera de ellas para describir la misma neoplasia,dependiendodelaterminologautilizadaporelclnico. Neoplasiamalignadeesfago 150.0Esfagocervical 150.3Terciosuperiordeesfago 150.1Esfagotorcico 150.4Terciomediodelesfago 150.2Esfagoabdominal 150.5Tercioinferiordelesfago Enfermedad de Hodgkin. En este caso los tipos histolgicos se han clasificado en ms de una subcategora: un clnico puede describir la enfermedad de Hodgkin como paragranulomadeHodgkin(201.00),mientrasqueelpatlogopuede describirlacomo EnfermedaddeHodgkin,celularidadmixta(201.60). 3.7.TUMORESNEUROENDOCRINOS Las neoplasias neuroendocrinas, tanto malignas como benignas se codifican en la categora 209. Si la neoplasia neuroendocrina se asocia a un sndrome de neoplasia endocrina mltiple (NEM), se codifica ste (258.01258.03) como diagnstico principal y la neoplasia neuroendocrina como cdigo adicional. Si se asocia un sndrome endocrino, como sndrome carcinoide(259.2)asignestecomocdigoadicional.
Paciente con tumor carcinoide maligno de estmago, sndrome de Wermer y sndrome carcinoide 258.01 NeoplasiaendocrinamltipletipoI 209.23 Tumorcarcinoidemalignodeestmago
M8240/3Tumorcarcinoidemaligno
259.2 Sndromecarcinoide Cada grupo representa una misma localizacin pero con nombrediferente
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3.8.NORMASDECODIFICACINDELASNEOPLASIAS Neoplasiaprimariaconneoplasiasecundaria Se asignar el cdigo de la neoplasia primaria y el cdigo de la neoplasia secundaria, siendo el diagnstico principal el de aquella neoplasia a la que se dirijan las tcnicas teraputicas o diagnsticas ms complejas con la excepcin de que en dicho ingreso se produjese el diagnsticoinicialdelaneoplasiaprimaria,encuyocasosersteelcdigoprincipal. Mujer de 48 aos que acude por dolor y distensin abdominal. Es diagnosticada de carcinomademamaconmetstasishepticas. 174.9 Neoplasiamalignademama(femenina)partenoespecificada Neoplasiarecidivada La neoplasia recidivada en el mismo tejido y localizacin se clasificar con el cdigo de neoplasia primaria de la localizacin correspondiente y no se utilizar el cdigo de historia de neoplasiamalignadedichalocalizacin.
Recidivadeadenocarcinomadecolonascendente 153.6 Neoplasiamalignadecolonascendente M8140/3 AdenocarcinomaNEOM M8010/3 197.7 M8010/6 CarcinomaNEOM Neoplasiamalignasecundariadehgado CarcinomametastticoNEOM
Neoplasiasecundariaconneoplasiaprimariadelocalizacindesconocida Se asignar el cdigo correspondiente a la neoplasia secundaria y el cdigo 199.1 Neoplasia maligna sin especificacin de sitio, a la neoplasia primaria desconocida. El cdigo principal seraquelalquesedirijanlastcnicasteraputicasodiagnsticasmscomplejas.
Pacienteconmetstasisseas,sedesconoceeltumorprimario 198.5 Neoplasiamalignasecundariadehuesosymdulasea M8000/6 Neoplasia,metastsica 199.1 Neoplasiamalignadesitionoespecificado M8000/3 Neoplasia,maligna
Neoplasiasprimariasdelocalizacionesmltiples En tumores slidos, cuando coexistan dos o ms localizaciones primarias, se codificarn como talescadaunadeellas. Paciente con adenocarcinoma de prstata y carcinoma de clulas transicionales de pared
lateraldevejigaurinaria 185 Neoplasiamalignadelaprstata M8140/3 AdenocarcinomaNEOM 188.2 Neoplasiamalignadeparedlateraldevejigaurinaria M8120/3 CarcinomadeclulastransicionalesNEOM
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Neoplasiadelocalizacindesconocida
Si se desconoce la localizacin de una neoplasia ya sea primaria o secundaria, se utilizar el cdigo199.1Neoplasiamalignasinespecificacindesitio. Se utilizar el cdigo 199.0 Neoplasia maligna sin especificacin del sitio diseminado cuando setratedeunaenfermedadneoplsicadiseminadaocarcinomatosis. especficas
El clnico documenta como diagnstico carcinomatosis sin mencin de localizaciones 199.0 M8010/6 Neoplasiamalignasinespecificacindelsitiodiseminada CarcinomametastsicoNEOM
Neoplasia secundaria de una neoplasia primaria que ya no existe y que no recibe tratamientoparalamisma Se asignar el cdigo de la neoplasia secundaria aadindose como cdigo asociado el que correspondadelacategoraV10Historiapersonaldeneoplasiamaligna.
Metstasis seas de un paciente al que se le practic una prostactectoma radical por un tumormalignodeprstatayqueenlaactualidadnorecibetratamientodesutumorprimario nipresentarecidivadelmismo 198.50 Neoplasiamalignasecundariadehuesosymdulaespinal
M8000/6 Neoplasia,metasttica
V10.46 Historiapersonaldeneoplasia malignadeprstata

Neoplasiamalignaenrganotrasplantado
Se codifica como complicacin de trasplante. Se asignar como principal el cdigo apropiado de la subcategora 996.8 Complicaciones de rgano trasplantado, seguido del cdigo 199.2 Neoplasia maligna asociada con rgano trasplantado. Se debe asignar un cdigo adicional paraespecificareltumor.
Paciente trasplantado al que se le diagnostica un carcinoma hepatocelular primario en el hgadotrasplantado. 996.82 Complicacindehgadotrasplantado 199.2 Neoplasiamalignaasociadaarganotrasplantado 155.0 Neoplasiamalignadehgadoprimario
M8170/3 CarcinomahepatocelularNEOM

Antecedentesdeenfermedadneoplsica
Los cdigos de la categora V10 Historia personal de neoplasia maligna y el cdigo V12.41 Historia personal de neoplasia benigna de cerebro se utilizan cuando la neoplasia no existe por haberse curado o extirpado y no precisa ningn tratamiento. Los cdigos de la categora V10yV12.41nuncapuedenserdiagnsticoprincipal.
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Pacienteconantecedentesdecncerdecolonqueingresaconmetstasiscerebrales 198.3 Neoplasiamalignasecundariadecerebroymdulaespinal M8000/6 Neoplasia,metastsica V10.05 Historiapersonaldeneoplasiamalignadeintestinogrueso
Seguimientodeneoplasiacurada
La CIE9MC proporciona cdigos para clasificar el seguimiento despus de intervencin quirrgica (V67.00 a V67.09), radioterapia (V67.1) o quimioterapia (V67.2) de pacientes sin recidiva ni metstasis de la neoplasia. Antes de usar estos cdigos es necesario verificar en la documentacin clnica que no hay enfermedad neoplsica (recidiva o metstasis) o complicaciones(deltumorodelatcnicausadaparasuerradicacin). Estos cdigos requieren el uso del cdigo de antecedente de la neoplasia (V10.XX) como cdigoadicional. Sospechadeneoplasiamaligna
Se realiza una cistouretroscopia con biopsia de vejiga como seguimiento a un paciente con antecedentes de carcinoma de clulas transicionales de vejiga, sin que se encuentre recidiva tumoral. V67.09 Examendeseguimientodespusdeotraintervencinquirrgica V10.51 Historiapersonaldeneoplasiamalignadevejiga 57.33 Biopsia[transuretral]cerradadevejiga
El cdigo V71.1 Observacin por presunta neoplasia maligna nicamente puede utilizarse cuando tras el estudio se indica que la neoplasia queda descartada (probado que no existe), y que los signos o sntomas que llevaron a su estudio han desaparecido. Adems ningn otro tratamientooevaluacinesrequeridoenelniveldeatencinactual. Susceptibilidadgenticaaneoplasias
La categora V84.0 se utiliza para registrar que una persona es portadora de un gen que aumentaelriesgodedesarrollarunaneoplasiamaligna.PorsuparteelcdigoV84.81seutiliza para codificar la susceptibilidad gentica a desarrollar un sndrome de neoplasia endocrina mltiple(NEM).
Mujer con antecedentes familiares de cncer de mama y que presenta susceptibilidad genticaadesarrollarcncerdemamaqueseencuentraasintomticoalahoradesuestudio. V84.01 Susceptibilidadgenticaaneoplasiamalignademama V16.3 Historiafamiliardeneoplasiamalignademama
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NEOPLASIAS
3.9.SELECCINDELDIAGNSTICOPRINCIPAL Ingreso para estudio diagnstico o tratamiento del tumor. El diagnstico principal ser la neoplasia excepto si el ingreso es para tratamiento con radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia. Ingreso exclusivamente para la administracin de radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia.Seasignarcomodiagnsticoprincipalelcdigoqueprocedadelascategoras V58.0 Admisin para radioterapia, V58.11 Admisin para quimioterapia o V58.12 Admisin para inmunoterapia. Se asigna como adicional el cdigo de la neoplasia que est siendo tratada. Estos cdigos V siempre se utilizan como diagnstico principal. En el caso de que se administrendostratamientosenelmismoingreso,unodeellossersecundario. Ingreso para la administracin de quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia con realizacin de procedimientos diagnsticos para determinar la extensin del tumor. Se codificar como diagnstico principal la neoplasia y aadiendo los cdigos correspondientes a losprocedimientosrealizados. Ingreso para implante o insercin de elemento radioactivo o para tratamiento con radioistopos. No se considerar como ingreso exclusivo para una sesin de radioterapia. El cdigodelaneoplasiaserelprincipalynoseutilizaelcdigoV58.0. Ingresoparainsercindevadeaccesovascularparaadministracindetratamiento. Si la quimioterapia o inmunoterapia no se administra durante el mismo ingreso, se codifica comodiagnsticoprincipallaneoplasia.Sinembargo,sienelmismoingreso,traslacolocacin del acceso se le administra la quimioterapia o inmunoterapia, se asignar como diagnstico principalelcdigoV58.1Xaadindoseeldelaneoplasiacomocdigoadicional. Ingreso por dolor neoplsico. La codificacin del dolor asociado a una neoplasia se realiza con el cdigo 338.3 Dolor (agudo) (crnico) relacionado con una neoplasia. Cuando la razn del ingreso es el tratamiento del dolor, el cdigo 338.3 ser principal y la neoplasia cdigoadicional. 3.10.COMPLICACIONESDENEOPLASIASYPORSUTRATAMIENTO Las complicaciones o manifestaciones de las neoplasias producidas por su localizacin anatmica se codifican como diagnsticos adicionales, siendo la neoplasia diagnstico principal. Como excepcin a esta norma, existen ciertas complicaciones relacionadas con las neoplasias que s que pueden ser diagnstico principal cuando el motivo de ingreso sea nicamente, el tratamientodelasmismas.Estascomplicacionesson:
Pacientequeingresaconobstruccinintestinalporcarcinomatosisabdominal 195.2 Neoplasiamalignadeabdomen M8000/3 Neoplasiamaligna 560.89 Otraobstruccinintestinalespecificada
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NEOPLASIAS
anemiaenenfermedadneoplsica
deshidratacin
dolorneoplsico
tratamientodeunafracturapatolgica.

Ingreso por complicacin del tratamiento. La complicacin se codificar como diagnsticoprincipalylaneoplasiacomocdigoadicional. Ingreso para tratamiento del tumor con quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia con manifestacin de complicacin durante el ingreso. El diagnstico principal ser el ingreso para el tratamiento (V58.11, V58.12 o V58.0) y los diagnsticos asociados sern la neoplasia y loscdigosnecesariosparadescribirlascomplicaciones. Paciente con carcinoma de clulas transicionales de vejiga que ingresa para radioterapia tras
larealizacindelamismapresentacistitishemorrgicapostradioterapia V58.0 AdmisinparaRadioterapia 595.82 Cistitisporradiacin
E879.2 Tcnicaradiolgicayradioterapia
188.9 Neoplasiadevejiga
M8120/3 Carcinomadeclulastransicionales
92.29 Otrosprocedimientosradioterpicos Paciente con carcinoma de clulas escamosas de la base de la lengua que ingresa por mucositisyulceracinenelpaladarocasionadaporeltratamientoradioterpico. 528.01 Mucositis(ulcerosa)debidaatratamientoantineoplsico E879.2 Tcnicaradioterpica,sinmencindeaccidenteenelmomento depracticarlas,comocausadereaccinanormaldelpacienteo decomplicacinposterior 141.0 Neoplasiamalignadebasedela lengua
M8070/3 CarcinomadeclulasescamosasNEOM

Ingreso por efecto txico de quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia. Debe utilizarse la secuencia de cdigos de reaccin adversa a medicamentos (RAM): el diagnstico principal es el de la complicacin o manifestacin txica, aadindose el del correspondiente cdigoEdeefectoadversoycomodiagnsticoadicionalseasignarelcdigodelaneoplasia. Paciente que ingresa a causa de una gastroenteritis ocasionada por el tratamiento
quimioterpicodeuncarcinomadesigma 558.2 Gastroenteritisycolitistxicas
E933.1 Agentesantineoplsicoseinmunosupresores
153.3 Neoplasiamalignadecolonsigmoide
M8010/3 CarcinomaNEOM

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ENFERMEDADESENDOCRINAS
4. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIN Y METABLICAS y ALTERACIONESDELAINMUNIDAD

Las enfermedades endocrinas, de la nutricin y metablicas as como las alteraciones de la inmunidad se clasifican en el captulo 3 de la CIE9MC entre las categoras 240 a 279. De este captulo solo se har referencia a las alteraciones de la glucemia clasificadas entre las categoras249y250. La diabetes mellitus es un diagnstico clnico que se realiza tras la deteccin de cifras elevadas de glucemia en determinadas circunstancias. Existen diferentes tipos y tiene mltiplescausas. Diabetes mellitus, categora 250: Es una alteracin del metabolismo de la glucosa debido a un dficit de produccin de insulina o una reduccin de suefectobiolgicoenelorganismo. Diabetesgestacional,subcategora648.8:Esunaintoleranciaanormalala glucosaqueaparecedurantelagestacinenmujeressindiabetesprevia. Diabetes mellitus secundaria, categora 249: Es una alteracin de la glucosadebidaa: Pancreatectoma. Infecciones. Neoplasiadepncreas. Hemocromatosis. Efectos adversos, intoxicaciones o secuelas por frmacos o drogas. Otrascausas. 4.1.DIABETESMELLITUSPRIMARIA.CATEGORIA250. DiabetestipoI
Esunaenfermedadmetablicaquesecaracterizaporunfalloenlaproduccindeinsulina por el pncreas. La diabetes tipo I, aparece en general antes de los 40 aos y ms frecuentemente enlaedadjuvenilsiendofrecuentelacetoacidosis. PrecisadetratamientoregularconinsulinaporloqueenlacodificacindeladiabetestipoIno seutilizarelcdigoV58.67Usoprolongadodeinsulina. Conceptosrelacionados:DiabetesmellitustipoI.DMI,DBI,Tipojuvenil,deiniciojuvenil. DiabetestipoII Existe produccin de insulina, pero o es insuficiente o el organismo es incapaz de utilizarla adecuadamente. Aparece generalmente en adultos de mediana edad o ms tarde. Pero tambin puede aparecer en individuos jvenes, sobre todo asociada a la obesidad. Habitualmente no precisa tratamiento con insulina, controlndose con dieta, antidiabticos oralesyejercicio.Slosiestasmedidasnosonsuficientesrequerirtratamientoconinsulina. En el caso de diabetes tipo II que precise tratamiento continuado con Insulina, se aadir el cdigo V58.67 Uso prolongado de insulina. Si la insulina es administrada ocasionalmente, por ejemploduranteuningreso,estecdigonodeberserutilizado.
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El cdigo 99.17 Inyeccin de insulina, se podr utilizar en aquellos pacientes que precisen puntualmente este tratamiento, tanto diabticos tipo II en tratamiento con antidiabticos orales, como cualquier otro tipo de pacientes no diabticos. Su uso es incompatible con el cdigoV58.67. Conceptos relacionados: Diabetes mellitus tipo II (DM II), Diabetes mellitus no insuln dependiente (DMNID), Diabetes mellitus del adulto, Diabetes mellitus (sin ms especificacin).DiabetesMODY(MaturityOnsetDiabetesoftheYoung). El tratamiento con insulina no determina la clasificacin en uno u otro tipo de diabetes. Actualmenteeltrminodiabetesdescompensadaseidentificaconelcuartodgito9. Usodelquintodgito 0 tipoIIotiponoespecificado,noestablecidacomoincontrolada 1 tipoI(tipojuvenil),noestablecidacomoincontrolada 2 tipoIIotiponoespecificado,incontrolada 3 tipoI(tipojuvenil),incontrolada 4.2.DIABETESMELLITUSSECUNDARIA.CATEGORIA249. Secodificaenfuncindesuetiologa: Tabla4I.Diabetessecundaria
CAUSA Diabetessecundariainducidaporesteroides (uotrosfrmacos)comoefectoadverso NORMASDECLASIFICACIN Cdigodediabetessecundaria249.XX CdigoE932.0Efectoadversoporusode corticoesteroides(ocdigoEdeefecto adversodelfrmacocorrespondiente) Cdigodeintoxicacincorrespondienteala sustancia. Cdigodediabetessecundaria249.XX CdigoEdelaintencionalidad. Cdigo251.3Hipoinsulinemia posquirrgica. Cdigodediabetessecundaria249.XX CdigoV88.11ausenciaadquiridatotalde pancreasoV88.12otraausenciaadquirida parcialdepancreas Cdigodediabetessecundaria249.XX Cdigodelacausa (Elordendeestoscdigoslodeterminarel motivodelingreso)
Diabetessecundariaporintoxicacinpor frmacosuotrassustancias
Diabetessecundariapostpancreatectoma
Diabetessecundariaaenfermedad,(ej. fibrosisqustica,etc.)
Usodelquintodgito 0 noestablecidacomoincontroladaonoespecificada 1 incontrolada.
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4.3.CODIFICACIONDELASCOMPLICACIONESENLADIABETES La Diabetes mellitus, tipo I o tipo II, sin mencin de complicacin (249.0X y 250.0X), no se deber utilizar como diagnstico principal excepto para el caso de debut diabtico sin complicaciones. Varn de siete aos que acude a urgencias por poliuria, polidipsia e hiperglucemia. Se estabiliza en urgencias con insulina y se ingresa en planta para control y educacin diabetolgica.Diagnstico:Debutdiabtico. 250.01 Diabetes mellitus tipo I sin mencin de complicacin Tipo I [tipo juvenil], noindicadacomoincontrolada El cuarto dgito proporciona informacin sobre la presencia de las complicaciones que pueden acompaar a la diabetes (19). Si no se mencionan o no se relacionan con la diabetes,seutilizarelcuartodgito0. Sepuedendiferenciardostiposprincipalesdecomplicaciones:
Complicacionesmetablicasagudas.Noprecisarndeningncdigoadicional.
Diabetesconcetoacidosis(249.1Xo250.1X).Lacetoacidosisdiabtica,salvoqueel clnicolaidentifiqueespecficamentecomodiabetestipoII,pordefectoseclasifica comodiabetestipoIypordefinicinesincontrolada,porloqueseusarelcdigo 250.13DiabetesconcetoacidosistipoI[tipojuvenil],incontrolada. - Diabetes con hiperosmolaridad, con o sin coma hiperosmolar (249.2X o 250.2X). Esta entidad es ms frecuente en pacientes con diabetes tipo II. El coma puede estarpresenteono. - Diabetes con otro tipo de coma, cetoacidtico, hipoglucmico, insulnico, inespecfico (249.3X o 250.3X). La diabetes con otros tipos de coma incluye pacientes con cetoacidosis que progresan hasta el coma. Este cdigo incluye el coma hipoglucmico y el coma insulnico no especificado de otra manera en pacientescondiabetes. - La hipoglucemia en diabetes se codificar con los cdigos 249.8X o 250.8X (Diabetesconotrasmanifestacionesespecificadas).Noseprecisacdigoadicional, aunque debe acompaarse del cdigo E correspondiente si es causada por un frmaco.
Complicacionesymanifestacionescrnicas Lasmanifestacionescrnicasgeneradasporladiabetesseclasificanmediantecodificacin mltiple. Estas complicaciones pueden ser concurrentes y se codificarn todas las que estnpresentes. Cdigoprincipal:categora249Diabetessecundariao250Diabetesmellitus Cdigosecundario:elcorrespondientealaspatologasasociadas Puede haber condiciones listadas junto con el diagnstico de diabetes que no sean complicaciones de sta. Slo se codificarn como complicaciones las descritas como tales por el clnico. Debe estar documentada la relacin causaefecto entre diabetes y complicacin. Manifestacionesrenales:249.4xo250.4x
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Los pacientes con diabetes pueden desarrollar enfermedad renal crnica. En este caso los cdigos sern el de la DM con enfermedad renal 249.4x o 250.4x junto a un cdigo queidentifiquelamanifestacinrenal.
Nefropatadiabticaprogresiva 250.40 DiabetesconmanifestacionesrenalestipoIIonoespecificadonoestablecida comoincontrolada 583.81 Nefritisynefropata,noespecificadascomoagudasocrnicasen enfermedadesclasificadasbajootrosconceptos
Manifestacionesoftlmicas:249.5Xo250.5X La relacin causaefecto entre diabetes y cataratas slo se considerar cuando as vengaespecificadoeneldiagnstico. RetinopatadiabticaenpacientediabticotipoII DiabetesconmanifestacionesoftlmicastipoIIonoespecificadono 250.50 establecidacomoincontrolada Retinopatadiabticadefondo 362.01 Un paciente con diabetes y que presenta catarata senil no se debe codificar como unamanifestacinoculardeladiabetes,sinocomoentidadesseparadas. Manifestacionesneurolgicas:249.6xo250.6x Mononeuropatademiembroinferior debidaaDMtipoII 250.60 Diabetes con manifestaciones neurolgicas tipo II o no especificado no establecidacomoincontrolada 355.8 Mononeuritisdemiembroinferior,noespecificadas Manifestacionesvascularesperifricas:249.7Xo250.7X Aunque la arteriosclerosis aparece antes y ms extensamente en pacientes diabticos, manifestaciones como la enfermedad coronaria, cardiomiopata y enfermedad cerebrovascular no son complicaciones de la diabetes y no se incluyenenloscdigos249.7Xo250.7Xanoserqueasloindiqueelclnico. Un diagnstico de gangrena diabtica, sin ms especificacin, se clasificar en las subcategoras249.7Xo250.7Xconelcdigosecundario785.4Gangrena. Otrasmanifestacionescrnicasespecificadasdeladiabetes:249.8Xo250.8X Se incluyen todas las complicaciones crnicas de la diabetes que no pueden ser clasificadas en las anteriores subcategoras y aqullas que, pudiendo tener tanto unorigenneuropticocomovascular,stenoapareceenlaexpresindiagnstica.
Impotenciaorgnicadiabtica(noespecificadacomoneuropticaovascular) 250.80 DiabetesconotrasmanifestacionesespecificadastipoIIonoespecificadono establecidacomoincontrolada 607.84 Impotenciadeorigenorgnico
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El Pie diabtico puede deberse tanto a la neuropata diabtica (249.6X o 250.6X) como a la vasculopata perifrica diabtica (249.7X o 250.7X). Para aquellas circunstancias en que no se pueda determinar el origen vascular o nervioso se utilizarn las subcategoras 249.8x o 250.8x Diabetes con otras manifestaciones especificadas.Siexistieranlceraseaadirnloscdigoscorrespondientes707.1X Ulcera de miembros inferiores, excepto de presin (con el quinto dgito especficodellugar). Otrasmanifestacionescrnicasnoespecificadasdeladiabetes:249.9xo250.9x Se utilizar en los casos en los que en el juicio diagnstico slo se mencione una Diabetesdescompensada.
Pacientediabtico conocidocon edema macular diabtico que ingresa por descompensacin desuenfermedaddebase 250.90 Diabetes con complicacin no especificada tipo II o no especificado no establecidacomoincontrolada 250.50 Diabetes con manifestaciones oftlmicas tipo II o no especificado no establecidacomoincontrolada 362.07 Edemamaculardiabtico 362.01 Retinopatadiabticadefondo
4.4.ALTERACIONESDELAGLUCEMIAENELRECINNACIDO HipoglucemiaenelRecinNacido Si la hipoglucemia se debe a madre diabtica se utilizar la subcategora 775.0 Sndrome de "hijo de madre diabtica". Si no se especifica esta circunstancia se asignar la subcategora775.6Hipoglucemianeonatal. HiperglucemiaenelRecinNacido Una hiperglucemia transitoria del RN diagnosticada como diabetes mellitus neonatal, se codificar en la subcategora 775.1 Diabetes mellitus neonatal. No debe aadirse ningn cdigo del grupo 250.XX. En cualquier otra hiperglucemia de esta etapa de la vida no especificada como diabetes mellitus neonatal, se utilizar el cdigo 775.89 Otros trastornos endocrinos y metablicos neonatales junto con el 790.29 Otra glucosa anormal. Siunrecinnacidodemadrediabticaingresaparaobservacinynopresentaningntipo dealteracindelasmencionadasanteriormente,se asignarelcdigoV29.3Observacin por sospecha de enfermedad gentica o metablica junto con el cdigo V18.0 Historia familiardediabetesmellitus. 4.5.HIPOGLUCEMIAENPACIENTESNODIABTICOS La hipoglucemia en pacientes no diabticos se codifica con los cdigos 251.1 Otras hipoglucemia de causa especificada, el 251.0 Coma hipoglucmico y 251.2 Hipoglucemia de causa no especificada. Si es debida al efecto adverso de un frmaco se aadir el cdigo E que lo identifique. Finalmente si la hipoglucemia cumple las condiciones de intoxicacinoenvenenamiento,seseguirlasecuenciadeterminadaparaestoscasos.
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4.6.BOMBADEINSULINA El fallo de una bomba de insulina se codificar con el cdigo 996.57 Complicacin mecnica de debida a bomba de insulina. Si dicho fallo da lugar a un exceso de dosificacin, adems del cdigo de complicacin se aadir la secuencia de cdigos de intoxicacinoenvenenamientoporinsulina(996.57,962.3,249.XXo250.XXyE858.0). Alteracionesdelaglucemiayembarazo.VasecaptuloEmbarazo,partoypuerperio.
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ENFERMEDADESMENTALES
5.ENFERMEDADESMENTALES
La CIE9MC clasifica las enfermedades mentales en tres grandes grupos, las Psicosis (290299), los Trastornos neurticos, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos(300316)yelRetrasomental(317319). 5.1.TRASTORNOSMENTALESORGANICOS Son aqullos cuya etiologa es una enfermedad o lesin cerebral primaria o secundaria en el
casodelaafectacincerebralenenfermedadessistmicas.
Cuando se codifica un sndrome cerebral orgnico lo primero es determinar si se trata de una
psicosis o neurosis. Cuando en el diagnstico se incluyan trminos como con demencia,
deliriumopsicticosedebercodificarcomopsicosis.
Psicosisdebidaaalcoholismocrnico 291.9 Trastornosmentalesnoespecificados inducidos poralcohol 303.90 Otras dependencias alcohlicas y dependencias alcohlicas no especificadas Sndromecerebralorgnico,nopsictico,debidoaantiguoTCE 310.2 Sndromeposconmocincerebral 907.0 Efectotardodelesinintracranealsinmencindefracturadecrneo Demencia Es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanececlara.Nodebeconfundirseconeltrastornocognitivo. El5dgitodesubclasificacindelasdemenciassenil,presenilyvascularindicalapresenciade deliriumoestadoconfusionalagudo,deliriosodepresin. Hay demencias que se asocian a otras enfermedades siendo necesario para codificarlas un primer cdigoqueidentificalaenfermedadsubyacenteyotrocdigodelasubcategora294.1 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar. El 5 dgito informa de la presencia o ausenciadealteracionesdeconducta(conductaagresivaoviolenta). Es importante diferenciar entre Demencia vascular 290.4X y el deterioro cognitivo secuela de un ACV cuando no se especifique claramente que existe demencia que se codificar como 438.0Deficienciascognitivasefectotardodeenfermedadcerebrovascular. Para la codificacin de la demencia mixta o combinada (o de etiologa mltiple) es necesario conocer el tipo de demencias que se combinan, aunque es cierto que lo ms frecuente es la asociacin de enfermedad de Alzheimer y demencia vascular pues son las dos causas principalesdedemencia.
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Deliriumnoinducidopordrogas Sinnimos: estadoconfusional(noalcohlico),psicosisinfecciosa,reaccinorgnica, sndrome

psicoorgnico,sndromeconfusionalagudo.
LaentradaenIAserealizaporestadoconfusionalypordelirio.
En caso de encontrar en el informe de alta la existencia de agitacin psicomotriz, sera
convenienteindagarenla historiaclnicapuesmuchasvecessetratadeestadosconfusionales
agudos.
Otros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad somtica. Hay que codificar primero la causa fsica o neurolgica causante del trastorno mental. Habitualmente la entrada en IA se realiza por trastorno mental, debido a proceso orgnico o sndromepsicoorgnico. Pacienteconansiedadorgnica 293.84 Trastornodeansiedadenenfermedadesclasificadasenotrolugar 5.2. TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIASPSICOTROPICAS El 5 dgito de subclasificacin recoge las pautas de consumo con respecto al abuso o dependencia para las categoras 303 Sndrome de dependencia del alcohol, 304 Dependencia de drogas y 305 Abuso de drogas sin dependencia (excepto subclasificacin 305.1 Trastorno por uso de tabaco) siendo diferente su interpretacin para alcohol y para otras drogas. El cdigo de historia de alcoholismo o de adiccin a drogas se usa raramente pues la recuperacin completa tambin lo es. Lo ms adecuado sera codificar alcoholismo o drogadiccinenremisin. Tabla5I.Pautasdeconsumodealcoholydrogas
5DGITO 0 TTULO Noespecificada ALCOHOL Noespecificada Ingestadegrandes cantidadesdealcohol diarioodurantelos finesdesemanaolos daslibres Abusodealcoholque durasemanasomeses seguidodelargos perodossinconsumo Cesecompletodel consumodealcoholo perododedescenso deconsumoque conduciralcese OTRASDROGAS Noespecificada Consumodedrogas diariamenteocasi diariamente Perodoscortosentre consumodedrogaso consumodefinde semana Cesecompletodel consumodedrogaso perododedescenso deconsumoque conduciralcese
Continua
Espordica
Envasderemisin
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Intoxicacinaguda Lostrastornosestndirectamenterelacionadosconlosefectosfarmacolgicosagudosdecada sustancia, con recuperacin completa tras la misma excepto cuando se ha producido dao en lostejidososurgencomplicaciones.LaentradaenelIAserealizaporintoxicacin. Intoxicacinalcohlicaaguda 305.00 Abusodealcohol Intoxicacinpatolgica LaentradaporelIAserealizaporPsicosis,droga,patolgica. Intoxicacinnopatolgicaosobredosisoenvenenamiento Laintoxicacinnopatolgicaporsustanciascomoalcoholodrogassecodificarconlaspautas especficasparalosenvenenamientos. La intoxicacin por alcohol se codifica en la seccin 980989 Efectos txicos de sustancias primordialmente no medicamentosas con respecto a su origen (980.0 Alcohol etlico). Para la codificacindelaintoxicacinporotrasdrogas,seutilizalaseccin960979Envenenamientos por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas. En ambas circunstancias se deber aadir un cdigo E para especificar la intencionalidad, as como los cdigos de las manifestacionesdelaintoxicacin. Si el paciente tuviese una relacin previa de dependencia o abuso con el alcohol o las drogas sedeberaadirelcdigoadecuadoparaestacircunstancia.
Nioconintoxicacinaccidentaldemarihuana 969.6 Envenenamientoporpsicodislpticos E854.1 IntoxicacinaccidentalporinhibidoresdePsicodislpticos
Consumoperjudicial Otraformadedenominarloesabusodesustanciaspsicotrpicassiendoeltrminoutilizadoen laentradadelIA. Abusoespordicodebarbitricos 305.42 Abusodesedantes,hipnticosoansiolticosepisdica Sndromededependencia En las dependencias a mltiples drogas especificadas hay que codificarlas cada una por separadonousandosolouncdigodecombinacin. Politoxicmanodependientedeopiceos(consumodiario)ycocana(consumodiario)
304.71 304.01 304.21
Dependenciaacombinacionesdedrogasdetipoopioideconcualquier otra Dependenciadeopiceoscontinua Dependenciadecocanacontinua
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Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica secundario a alcoholismo crnico 253.6 Otrostrastornosdeneurohipfisis 303.90 Otrasdependenciasalcohlicasydependenciaalcohlicanoespecificada
Sndromedeabstinencia Pararealizarundiagnsticodedependencianobastalapresenciadeuncuadrodeabstinencia ya que hay pacientes dependientes que no desarrollan abstinencia y otros que lo desarrollan sin serlo; este sera por ejemplo el caso de pacientes ingresados que requieren opiceos para controlar unos das el dolor y que al retirarlos, desarrollan un cuadro de abstinencia siendo steunefectoadversodelfrmacoynounadependencia. Interaccindefrmacosydrogas Siempre se considera como una intoxicacin y se debern recoger todas las sustancias que provocanelcuadro(frmaco,alcoholodroga). Obnubilacinenpacienteconembriaguezytratamientocrnicoconbenzodiacepinas Efectotxicodealcoholetlico 980.0 E860.0 Envenenamientoaccidentalporalcohol 969.4 Envenenamientoporbenzodiacepinas E853.2 Envenenamientoaccidentalporbenzodiacepinas 780.09 Otrasalteracionesdeconciencia Abusodealcohol 305.00
Tabla5II.Trastornosmentalesydelcomportamientodebidosalconsumodealcohol
CIRCUNSTANCIA Dependenciadelalcohol(alcoholismo)con intoxicacinalcohlicaaguda(borrachera, embriaguez,resaca...) Dependenciadelalcohol(alcoholismo)sin intoxicacinalcohlicaaguda(borrachera, embriaguez...) Comaetlico Abusodealcohol(embriaguez,borrachera, ingestinexcesivadealcohol,efectos residualesdeborrachera,resaca...)sin dependenciadealcohol(alcoholismo) NORMASDECLASIFICACIN Subcategora303.0Intoxicacinalcohlica aguda Subcategora 303.9Otrasdependencias alcohlicasydependenciasalcohlicasno especificadas 980.0Efectotxicodelalcohol 780.01Coma E860.0Envenenamientoaccidentalpor bebidasalcohlicas 305.0Abusodealcohol 291.0Delirioporabstinenciadealcohol 291.3T.psicticoconalucinacionesinducido poralcohol 291.81Abstinenciadealcohol. Lastressubcategorassonmutuamente excluyentesconlassiguientesprioridades: 291.0sobre291.3yestasobre291.81 Seaadirelcdigodeladependencia alcohlica(siexiste) Senecesitardecodificacinmltiplepara ambascondiciones
Deprivacinalcohlica
Dependenciadealcoholyotrasdrogas
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Intoxicacinoenvenenamientoporalcohol
980.0Efectotxicodealcoholetlico CdigoEparaespecificarlaintencionalidad Cdigosdelasmanifestacionesdela intoxicacin. Sedeberaadirelcdigodeabusoo dependencia,silahubiera.
Tabla5III.Trastornosmentalesydelcomportamientodebidosalconsumodedrogas
CIRCUNSTANCIA Dependenciaoadiccinadrogasdiferentesa alcohol Politoxicomanaincluyendoadrogastipo opioide(noincluyealalcohol)
NORMASDECLASIFICACIN Categora304Dependenciadedrogas
304.7Combinacindedrogasdetipoopioide concualquierotra. Siseconocencadaunadeellassecodificarn porseparado 304.8Combinacindedependenciadedrogas Politoxicomanaexcluyendoadrogastipo conexclusindedrogasdetipoopioide opioide(noincluyealalcohol) Siseconocencadaunadeellassecodificarn porseparado Categora305Abusodedrogassin Abusodedrogas(sindependencia) dependencia 292.0Sndromedeabstinenciadedrogas Sndromeporabstinenciadedrogas(excluido Cdigoasociado: elalcohol) Elespecficodeladependencia(siexiste) ExADVPenprogramadedesintoxicacincon Metadona 304.00Dependenciaaopioide 960 979Envenenamientospordrogas, sustanciasmedicamentosasysustancias biolgicas. CdigoEparaespecificarlaintencionalidad Cdigosdelasmanifestacionesdela intoxicacin. Sedeberaadirelcdigodeabusoo dependencia,silahubiera
Intoxicacinoenvenenamientopordrogas
Tabla5IV.Seleccindeldiagnsticoprincipal
CIRCUNSTANCIA Pacienteadmitidoporsndromemental orgnicoinducidoporelalcoholuotras drogas Pacienteadmitidoparadesintoxicacino rehabilitacindedependenciadealcoholu otrasdrogas Pacienteadmitidoporcomplicacinorgnica debidaaalcoholuotrasdrogas SECUENCIADECDIGOS Cdigoprincipal:Sndromementalorgnico Cdigoasociado:Dependenciaoabusode alcoholuotrasdrogas Cdigoprincipal:Dependenciaoabusode alcoholuotrasdrogas (NoseemplearlacategoraV57Cuidados queimplicanelempleodeprocedimientosde rehabilitacin) Cdigoprincipal:Patologaorgnica Cdigoasociado:Dependenciaoabusode alcoholuotrasdrogas
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Tabla5.V.Tabaquismo
CIRCUNSTANCIAS Paciente fumador antitabquico o en tratamiento NORMASDECLASIFICACIN 305.1Trastornoporusodetabaco V15.82Historiadeusodetabaco
Historiadeusodetabaco(exfumador)
E869.4 Secundario al humo de tabaco Fumador pasivo (usar slo si es causante o (envenenamientoaccidentalporotrosgasesy estrelacionadaconunproceso) vapores)
DesintoxicacinyRehabilitacin(Deshabituacin) La dependencia puede tratarse con tcnicas de desintoxicacin, rehabilitacin (deshabituacin) o ambas. El que un paciente ingrese para desintoxicacin generalmente lleva implcito que existe una dependencia. El cdigo V58.69 Uso prolongado (actual) de otros medicamentosnosedebeutilizarparaelusodelametadonaenprogramasdedeshabituacin aopiceos.Sepodrautilizarencasosdetratamientocrnicodeldolorcondichasustancia. 5.3.ESQUIZOFRENIA Secaracterizapordistorsionesdelapercepcin,delpensamientoydelasemocionesascomo manifestaciones afectivas inapropiadas. En general se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficitscognitivos. Tabla5VI.Usodel5dgitodesubclasificacinparalaesquizofrenia
0 Noespecificada Noespecificada Lasubcategora295.4.Trastorno esquizofrniformeserlanicaalaque podremosasignareste5dgito Duracin>6mesesy<24meses(antes deseismesesdeberconsultarseal psiquiatra) Duracin>24meses Deberdiferenciarseelconceptocrnico referidoalcursodelproceso esquizofrnicodelaformade esquizofreniallamadacrnicaincluidaen 295.6Esquizofreniaresidual Fasesubcrnica noactivaconreaparicin desntomaspsicticos Fasecrnicanoactivaconreaparicinde sntomaspsicticos Historiadeesquizofreniayque actualmentenopresentasignosde alteracinestonocontratamiento
Subcrnica
Crnica
3 4 5
Subcrnicaconexacerbacin aguda Crnicaconexacerbacinaguda Enremisin
Ingreso por descompensacin de esquizofrenia paranoide de paciente diagnosticado hace 10

aos 295.34 Esquizofreniaparanoidecrnicadescompensada
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5.4.TRASTORNOSDELHUMOR(AFECTIVOS) Se caracterizan por una alteracin del humor o de la afectividad, por lo general en el sentido deladepresinyeneldelaeuforia.Lamayoradeestostrastornostiendenaserrecurrentes. Trastornobipolar(296.4X296.8X) Sinnimos: trastorno manacodepresivo, psicosis maniacodepresiva, reaccin maniaco depresiva,psicosiscircular.LaentradaenelIAserealizarporestostrminos. Otrasformasdedepresin Psicticas - Depresinpsicticaopsicgenareactiva:298.0Psicosisdetipodepresivo - Demenciapresenil,senilovascularconcaractersticasdepresivas:290.13,290.21y 290.43 Nopsicticas - NEOM:311Trastornodepresivonoclasificadobajootrosconceptos - Histrica:300.11Trastornodeconversin - Neurtica:300.4Trastornodistmico - Reactiva:300.4Trastornodistmico - Carcter o personalidad depresiva: 301.12 Trastorno de personalidad con depresincrnica - Sndromeansiosodepresivo:300.4Trastornodistmico - Depresin situacional o como reaccin de adaptacin: 309.0 T. Adaptacin con humordeprimidoy309.1Reaccindeadaptacindepresivaprolongada 5.5. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS A DISFUNCIONES FISIOLOGICAS Y A FACTORESSOMATICOS Las enfermedades psquicas con manifestaciones orgnicas pueden ser sin lesiones en los tejidos, 306 Disfuncin fisiolgica con origen en factores mentales (la subcategora indica el rgano o sistema afectado) o con lesiones en los tejidos, 316. Factores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros conceptos, debiendo llevar asociado el cdigo de la enfermedadfsicaasociada. Gastritisnerviosaopsicgena 306.4 Disfuncinfisiolgicaconorigenenfactoresmentales,gastrointestinal
Tortcolispsicgena 306.0 Disfuncinfisiolgicaconorigenenfactoresmentales, musculoesqueltica
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Asmapsicgena 316 Factores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros conceptos 493.90 Asmabronquial
Trastornosdelaconductaalimentaria Anorexianerviosa Se trata de una psicopatologa caracterizada por la persistencia, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal. Generalmente existe desnutricindegradovariableconcambiosendocrinosymetablicossecundarios. Hay que diferenciarla de la anorexia de causas fisiolgicas (por ejemplo una gastroenteritis) quesecaracterizaporlafaltaanormaldeapetitoyquedesaparececuandocesasucausa. LaentradaenelIAesanorexia,nerviosa. En algunos pacientes la prdida de peso es tan importante que causa desnutricin la cual debersercodificadaparadescribirlaseveridaddelaenfermedad. Bulimianerviosa Se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva y una gran preocupacin por el control del peso, que conduce a continuacin a vomitar o tomar purgantes. Los vmitos repetidosprovocantrastornoselectrolticosycomplicacionesfsicas. LaentradaenelIAesporbulimia,nerviosa. 5.6.CODIFICACINDELOSINTENTOSDESUICIDIO Lacodificacindelintento desuicidiosecaracterizaporquelaslesionesomanifestacionesdel mismo sern diagnstico principal cuando sean la causa del ingreso hospitalario, siendo la patologapsiquitricacausantedelsuicidio,diagnsticosecundario. Si las lesiones o manifestaciones del intento de suicidio no justifican el ingreso hospitalario, el trastorno mental subyacente ser diagnstico principal pues su estudio o tratamiento es lo quejustificaelingreso. Enaquelloscasosquelaaccinsuicidanohayaproducidolesiones(porejemploahorcamiento interrumpido precozmente), ni exista identificado por el clnico ningn trastorno psiquitrico especfico, se codificar el intento de suicidio como 300.9 Trastorno mental no psictico, no especificado,aadiendoelcdigoEdesuicidioylesionesautoinflingidas(E950E959). Varn de 50 aos que ingresa con fracturas costales mltiples y distress respiratorio tras saltar desde su casa (2 piso). Estaba diagnosticado desde hace 5 aos de un trastorno delirantepersistente 807.09 Fracturascostalesmltiples 518.5 Insuficienciapulmonardespusdetraumatismoointervencinquirrgica E957.0 Suicidioylesionesautoinflingidasporsaltardesdeunlugaralto,local residencial. E849.0 Lugardeacontecimiento,Hogar
297.1 Trastornodelirante
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ENFERMEDADESAPARATOCIRCULATORIO
6.ENFERMEDADESDELAPARATOCIRCULATORIO
El captulo 7 de la CIE9MC clasifica entre las categoras 390 y 459 los trastornos del aparato circulatorioexceptoaqullosqueseclasificanenelcaptulo11porsercondicionesobsttricas oenelcaptulo14deanomalascongnitas. 6.1.ENFERMEDADCARDIACAVALVULAR En la enfermedad cardiaca valvular, cuando no se especifique en la expresin diagnstica la condicin de reumtica o no de la valvulopata, por defecto, la CIE9MC determina dicha condicinenfuncinlavlvulaafectada. Tabla6I.Valvulopatas
VALVULOPATASREUMTICASPORDEFECTO TRICUSPDEACualquiera MITRALEstenosis MITRAL/ARTICACualquier combinacindelasmismas
VALVULOPATASNOREUMTICASPOR DEFECTO PULMONARCualquiera MITRALInsuficiencia ARTICACualquiertipo (exceptomitroarticas)
Pacienteconestenosismitraleinsuficienciaartica 396.1 Estenosisdelavlvulamitraleinsuficienciadelavlvulaartica
6.2.ENFERMEDADHIPERTENSIVA(HTA) LaCIE9MCclasifica la hipertensinporetiologa(primariaosecundaria)ynaturaleza(benigna, maligna o sin especificar). Las categoras 401 a 404 clasifican la hipertensin primaria jerrquicamente de acuerdo a si es de origen vascular (401), implica al corazn (402), al rin (403)oalcoraznyalrin(404).Lacategora405clasificalaHTAsecundaria. HTAbenignafrenteamaligna
Asigne la hipertensin a las categoras 401405 con el cuarto dgito adecuado para indicar maligna (.0), benigna (.1), o no especificada (.9). No se especificar la condicin de maligna ni debenignasilahistoriaclnicanorecogedichacalificacin. HTAyenfermedadcardiaca
No se debe presuponer relacin causal entre HTA y enfermedad cardiaca cuando no se especifiqueenlaexpresindiagnstica.
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La categora 402 Cardiopata hipertensiva, es cdigo de combinacin para el grupo de patologas cardiacas que se relacionan en su incluye. Las patologas cardiacas no contempladasenlarelacinanteriornecesitarndecodificacinmltiple. Mediante subclasificacin se recoger la presencia o no de insuficiencia cardiaca. Ser necesarioemplearcdigosadicionalesparaespecificareltipodeinsuficienciacardiaca. HTAyenfermedadrenalcrnica
Pacienteconcardiopatahipertensivaconfallocardacocongestivo. 402.91 Cardiopatahipertensivanoespecificadaconinsuficienciacardiaca 428.0 Insuficienciacardiacacongestiva,noespecificada
A diferencia de la hipertensin con la enfermedad cardaca, la CIE9MC presume la relacin causaefecto y clasifica la Enfermedad Renal Crnica (ERC) como 403 Enfermedad del rin hipertensivacrnica. Losquintosdgitosdelacategora403debenasignarsecomosigue: 0conERCenestadioIaIV,oinespecfico. 1conERCenestadioVoenfermedadrenalterminal.
Debe usarse el cdigo adecuado de la categora 585 Nefropata crnica, como diagnstico secundarioconuncdigodelacategora403paraidentificarelestadiodelaenfermedadrenal crnica. HTAyenfermedadrenalcrnicaycardiopatahipertensiva.
PacienteconIRCestadioIII.HTA 403.90 Enfermedadrenalhipertensivacrnicanoespecificadacon enfermedadcrnicadelrinestadioIalestadioIVosinespecificar 585.3 Nefropatarenalcrnica,EstadioIII(moderada)
La categora 404 Enfermedad renal crnica y cardiopata hipertensiva es cdigo de combinacin para la presencia conjunta de cualquier trastorno clasificable en la categora 402 Cardiopata hipertensiva con otro clasificable en la categora 403 Enfermedad del rin hipertensivacrnica. Mediantesubclasificacinsecontemplalaexistenciaonodeinsuficienciacardacayelestadio delanefropatacrnica. Losquintosdgitosdelacategora404debenasignarsedelasiguientemanera: 0 sin fallo cardiaco y con enfermedad renal crnica (ERC) en estadio I a IV, o inespecfico. 1 con fallo cardiaco y con enfermedad renal crnica (ERC) en estadio I a IV, o inespecfico. 2 sin fallo cardiaco y con enfermedad renal crnica (ERC) en estadio V o enfermedad renalterminal. 3confallocardiacoyenfermedadrenalcrnica(ERC)enestadioVoenfermedadrenal terminal.
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Se asignara un cdigo adicional de la categora 428 Insuficiencia cardiaca para identificar el tipo de fallo cardiaco. Puede ser asignado ms de un cdigo de la categora 428 si el paciente tienefallosistlicoodiastlicoyfallocardiacocongestivo. Ademsdebeusarseuncdigoadecuadodelacategora585Nefropatacrnica. HTAyERCdebidoaotraenfermedad
Pacienteconcardiopatahipertensiva.IRC. 404.90 Enfermedadrenalcrnicaycardiacahipertensivano especificadasin insuficienciacardiacayconenfermedadcrnicadelrinestadioIa estadioIVosinespecificar 585.9 Nefropatarenalcrnicanoespecificada
Cuando el informe de alta incluye hipertensin y enfermedad renal crnica, la CIE9MC asume que hay una relacin causaefecto. En el caso de que se identifique una causa de ERC debe aplicarse igualmente esta regla de codificacin, ya que se considera que adems de la causa identificada, la presencia de HTA tambin contribuye al fallo renal. Solo en el caso que el clnico explcitamente excluyese la responsabilidad de la HTA en la insuficiencia renal, se codificarasinaplicarlanormadecombinacin. Hipertensinsecundaria
PacienteconIRCpornefropatadiabtica.HTA. 250.40 DiabetestipoIIodetiponoespecificadonoestablecidacomo incontroladaconmanifestacionesrenales 583.81 Nefritisynefropatanoespecificadascomoagudasnicomocrnicasen enfermedadesclasificadasbajootrosconceptos 403.90 Enfermedadrenalhipertensivacrnicanoespecificadacon enfermedadcrnicadelrinestadioIalestadioIVosinespecificar 585.9 Nefropatarenalcrnicanoespecificada
Para su correcta codificacin se requieren dos cdigos: uno para identificar la etiologa fundamental y otro de la categora 405 para identificar la hipertensin. La secuencia de los cdigosladeterminalarazndelingreso. Enfermedadcerebrovascularhipertensiva
Se asignara primero el cdigo apropiado de las categoras 430438 Enfermedad cerebrovascular, y a continuacin el cdigo apropiado de hipertensin de las categoras 401 405. Retinopatahipertensiva
Se codificar en primer lugar el cdigo 362.11 Retinopata hipertensiva y como asociado el quecorrespondaalaHTA. HTAcontrolada/incontrolada,crisishipertensiva
La CIE9MC no clasifica estas condiciones por lo que se le asignar el cdigo apropiado de la HTA.
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HTAfrenteaelevacindepresinarterial
El hallazgo aislado de presin arterial elevada se incluir en 796.2 Lectura de tensin arterial elevadasindiagnsticodehipertensin. Tensinarterialyciruga Tabla6II.HTA
CIRCUNSTANCIA HTApostoperatoriadocumentadacomo complicacindeciruga CLASIFICACIN 997.91Hipertensin(Complicacionesque afectanaotrossistemasyaparatoscorporales especificados,noclasificadosbajootros conceptos) Cdigosecundario:Elcorrespondienteala HTA. CdigocorrespondientealaHTA 796.2Lecturadetensinarterialelevadasin diagnsticodeHTA AlserconsideradacomoRAMseaadiral cdigodeltrastornodelatensinarterialun cdigodelacategoraE938.Otrosdepresores delsistemanerviosocentralyanestsicos 458.29 Otrahipotensinyatrognica Hipotensinpostoperatoria
HTApostoperatorianodocumentadacomo complicacindeciruga Elevacindelatensinarterialpostoperatoria
HTAoelevacindetensinarterialdebidaa anestesia
Hipotensinpostoperatoriadocumentada comocomplicacindeciruga
Ante la expresin diagnstica "hipertensin postoperatoria" no se debe presuponer ni la relacin causal de la ciruga con la HTA ni que la elevacin de la tensin arterial sea una HTA verdadera. HistoriadeHTA
Suele referirse a HTA bajo control por lo que se le asignar el cdigo correspondiente de HTA. HTAyembarazo
Se utilizaran los cdigos correspondientes de la categora 642. Hipertensin que complica embarazo,partoopuerperiodelcaptulo11seguidodelcdigodelaHTA,sicorresponde.
Embarazadade32semanasconcardiopatahipertensivayERCIII. 642.23 Otrahipertensinpreexistentequecomplicaelembarazo,partoy puerperio,episodioanteparto 404.90 Enfermedadrenalcrnicaycardiacahipertensivanoespecificadasin insuficienciacardiacayconenfermedadcrnicadelrinestadioIa estadioIVosinespecificar 585.3 Nefropatarenalcrnica,EstadioIII(moderada)
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6.3.INSUFICIENCIACARDIACA(FALLOCARDIACO) Normageneral En nuestro mbito los trminos de insuficiencia y fallo son equivalentes. La CIE9MC clasifica la insuficienciaenprincipioenlacategora428atendiendoadosejes: origen derecho o izquierdo del fallo: Subcategoras 428.0 Insuficiencia cardiaca congestivanoespecificaday428.1Insuficienciacardiacaizquierda. naturaleza del fallo: subcategoras: 428.2 Insuficiencia cardiaca sistlica, 428.3 Insuficiencia cardiaca diastlica y 428.4 Insuficiencia cardiaca combinada sistlica y diastlica. En estas subcategoras la subclasificacin especifica la forma de presentacincomoaguday/ocrnica. Estosdoscriteriosnosoninherentesniexcluyentesporloqueseutilizarcodificacinmltiple encasonecesario.
Fallocardacoagudoderechocombinadosistlicoydiastlico 428.41 Insuficienciacardiacacombinadasistlicaydiastlicaaguda 428.0 Insuficienciacardiacacongestivanoespecificada
Si el fallo se da en un paciente afecto de una cardiopata hipertensiva se utilizar el cdigo de combinacin correspondiente de la categora 402 con 5 dgito que identifica tal condicin. Anlogamente se har con la categora 404, cuando adems coexista una enfermedad renal crnica hipertensiva. En ambos casos se consignarn el/los cdigo/s que especifique/n el tipo defallo. Casosespecficos Fallo cardiaco en embarazo, parto o puerperio. Se utilizara el cdigo correspondiente del captulo 11 (648.6 Otras enfermedades cardiovasculares) seguidodelacodificacindelfallocardaco.
Fallocardacosistlicoagudoenembarazadade32semanas. 648.63 Otrasenfermedadescardiovascularesquecomplicanelembarazo,partoo puerperio,episodioanteparto 428.21 Insuficienciacardiacasistlicaaguda
Fallo cardiaco reumtico. Se asignar el cdigo 398.91 Insuficiencia cardiaca reumtica (congestiva) en aquellos casos en los que el fallo cardiaco coexista con una enfermedad cardiaca reumtica documentada como tal, excepto que el mdico indique una causa diferente del fallo. No se debe asumir la naturaleza del fallo cardaco congestivo como reumtico por la mera coexistencia de enfermedades valvulares que la CIE9MC clasifica como reumticas a menos que el clnico especifique la naturaleza reumtica del fallo. En caso de usar este cdigo,noseutilizarencombinacinconotroscdigosdefallocardaco.
Estenosismitral.ICC. 394.0 Estenosismitral 428.0 Insuficienciacardiacacongestivanoespecificada Fallocardacosistlicoenpacienteconestenosismitralreumtica Insuficienciacardiacareumtica(congestiva) 398.91 Estenosismitral 394.0 64
Fallocardacoreumticoizquierdoenpacienteconinsuficienciaartica 398.91 Insuficienciacardiacareumtica(congestiva) 424.1 Trastornosdelavlvulaartica
Fallocardiacoenelpostoperatorioinmediatodeunacirugacardiaca.Secodifica con el 997.1 Complicaciones cardacas seguido de la codificacin del fallo cardaco. Fallo cardiaco como efecto a largo plazo de una ciruga cardiaca. Se asigna el cdigo 429.4 Trastornos funcionales postciruga cardiaca seguido de la codificacindelfallocardaco. Fallo cardiaco relacionado de forma explcita con la presencia de una prtesis valvular sin mencin de complicacin de sta. Se asigna el cdigo 429.4 Trastornos funcionales postciruga cardiaca seguido de la codificacin del fallo cardacoyelpertinentecdigoVdeestadodesustitucinvalvular. Fallo cardiaco relacionado de forma explcita con la presencia de una prtesis valvular complicada. Se listar primero el cdigo referido a la complicacin (996.02; 996.61; 996.71) seguido del 429.4 Trastornos funcionales postciruga cardiacaydespuslacodificacindelfallocardaco.
FallocardacoporlapresenciadeVlvulaarticametlica. 429.4 Trastornosfuncionalespostcirugacardiaca

V43.3 Estadodesustitucindevlvulacardiaca
Fallocardacosistlicoagudoporestenosisdeprtesisarticametlica. 996.71 Otrascomplicacionesporprtesisdevlvulacardiaca 429.4 Trastornosfuncionalespostcirugacardiaca 428.21 Insuficienciacardiacasistlicaaguda
6.4.CARDIOPATAISQUMICA Infartoagudodemiocardio(IAM) Un IAM como causa de admisin ser siempre diagnstico principal aunque durante el episodio se determine su etiologa, sin perjuicio de las normas especficas en embarazo y complicaciones,siendoestounaexcepcinalanormageneraljustificadaporlapropiaentidad clnicadelinfarto. IAManteriordebidaaenfermedaddeunvasocoronariodemostradaporcoronariografa 410.11 IAMdeotraparedanterior,episodioinicial 414.01 Arteriosclerosisdearteriacoronarianativa La categora 410 Infarto agudo de miocardio recoge en la subcategora el rea lesionada. Las subcategoras del IAM no son excluyentes entre si debiendo utilizarse tantos cdigos como sean necesarios para describir completamente la zona afectada. El episodio de cuidados se identificamediantelasubclasificacin: 1 (Episodio inicial). Emplese para designar la fase aguda de la atencin de un episodio nuevo de infarto de miocardio. El quinto dgito 1 se asignar con
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independencia de las veces que el paciente sea visto en uno u otro centro siempre queseaduranteelepisodiodecuidadosinicial. 2 (Episodio Subsiguiente). Emplese para designar un episodio de cuidados a continuacin del episodio inicial cuando el paciente es ingresado para observacin, evaluacin o tratamiento de un infarto de miocardio que ya ha recibido tratamiento inicial, pero que todava se encuentra dentro de las 8 semanas siguientes. La referencia a un IAM tras el episodio inicial y habiendo transcurrido ms de 8 semanas se incluir en 414.8. Otras formas especificadas de enfermedad cardaca isqumica crnica. 0 (Episodio No especificado). Emplese de forma excepcional cuando la fuente documentalnoproporcioneinformacinsuficienteparalaasignacindelquintodgito 12.Suusoenepisodiosdehospitalizacinestotalmentedesaconsejable.
Paciente que ingresa en el Hospital A con el diagnstico de IAM inferior, es trasladado a Hospital B donde se diagnostica mediante coronariografa de arteriosclerosis de 1 vaso tratndoseconACTPystentyesaltaadomicilio. HospitalA410.41 IAMdeotraparedinferiorepisodioinicial HospitalB 410.41 IAMdeotraparedinferiorepisodioinicial 414.01 Arteriosclerosis dearteria coronaria nativa 00.66 Angioplastiacoronariatransluminalpercutnea[ACTP] 00.40 Procedimientosobreunsolovaso 36.06 Insercindestent(s)dearteriacoronarianoliberadorde frmacos 00.45 Insercindeunstentvascular 88.57 Otrascoronariografascoronariasyarteriografacoronariano especificada DosdasmstardeingresaenhospitalAcondiagnsticodeanginainestable. Sndromecoronariointermedio HospitalA 411.1 410.42 IAMdeotraparedinferiorepisodiosubsiguiente V45.82 EstadodeAngioplastiatransluminalpercutnea DosmesesmstardevuelveaingresarenHospitalAtambinporanginainestable. HospitalA411.1 Sndromecoronariointermedio 414.8 Otrasformasespecificadasdeenfermedadcardiacaisqumica crnica V45.82 EstadodeAngioplastiatransluminalpercutnea
El IAM sin onda q, IMNEST (Infarto de Miocardio no elevacin del ST), IMSEST (Infarto de Miocardio sin elevacin del ST), Infarto no transmural, se incluirn en la subcategora 410.7 Infarto subendocrdico. El uso de este cdigo tiene prioridad sobre cualquier localizacin anatmica. IAMnoQdeparedanterior 410.71 Infartosubendocrdico
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Si durante el proceso de cuidados en un IAM el paciente sufre un nuevo infarto se asignar el cdigocorrespondiente,amenosqueserefieraalalocalizacininicial. Infartodemiocardioantiguo.
El antecedente de un IAM sin tratamiento actual, as como su hallazgo casual en un paciente sin otras manifestaciones cardiacas se recoger con el cdigo 412. En realidad se trata de un cdigo de historia y no debera ser asignado cuando est presente enfermedad cardiaca isqumicaactualosntomasrelacionadosconelmismo.
PacienteconneumonayantecedentesdeIAMhaceunao. 486 Neumona,organismonoespecificado 412 Infartodemiocardio,antiguo
Arteriosclerosiscoronaria Angor y arteriosclerosis coronaria. Si la arteriosclerosis se diagnostica por primeravezenesteepisodio,stasereldiagnsticoprincipalyelsecundariola angina. Si el paciente ya est diagnosticado de arteriosclerosis, la angina ser diagnstico principal, cuando los principales recursos se dirijan slo hacia su tratamiento.
Anginainestabledebidaaenfermedaddeunvasocoronariodemostradaporcoronariografa 414.01 Arteriosclerosisdearteriacoronarianativa 411.1 Sndromecoronariointermedio
Enfermedad de vasos coronarios. La denominada "enfermedad de vaso coronario" (uno o varios vasos) o enfermedad de arteria coronaria se clasificar mediante la subcategora 414.0 Ateroesclerosis coronaria, con el 5 dgito adecuado a la naturaleza del vaso afectado (nativo, injerto,..). A estos cdigos se les debe aadir la subcategora 414.2 Oclusin total de arteria coronariaenelcasodelaobstruccintotalocompleta(100%)delaluzdelvaso. Esta entidad no se debe confundir con la oclusin coronaria aguda sin infarto (411.81)oconelinfarto(categora410).
ngor Angor preinfarto. Cuando este trmino hace referencia a la angina que desarrolla un infarto, se asigna nicamente el cdigo del IAM. Si no desarrolla infarto,elcdigoapropiadoserel411.1Sndromecoronariointermedio. Angor postinfarto. Se trata por definicin de un angor inestable y se asignar el cdigo411.1SndromecoronariointermediotraselcorrespondientealIAM. Angordereposo.Tambinselaconsideraunaanginainestableyseasignarpor tantoelcdigo411.1Sndromecoronariointermedio.
SndromeCoronarioAgudo(SCA).
Bajo la denominacin de SCA se incluyen entidades como la angina inestable o cualquier tipo de IAM. En ausencia de ms informacin se codificar como 411.1 Sndrome coronario intermedio.EnrelacinalasalteracionesenelECGsedivideasuvezen:
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Sndrome Coronario Agudo Sin Elevacin del ST (SCASEST), que incluye la angina inestable y el infarto no Q. En ausencia de ms especificacin, el SCASESTseclasificaenel411.1Sndromecoronariointermedio. Sndrome Coronario Agudo Con Elevacin del ST (SCACEST), donde se incluyen por una parte los IAM con onda Q (sinnimo de IMCEST), los cuales se clasifican bajo la categora 410 (excepto la subcategora de 4 dgito 7) y por otrapartelaanginadePrinzmetal(413.1).
SCACESTinferior 410.41 IAMdeotraparedanterior,episodioinicial
Dolorprecordial
Para el dolor precordial que no pueda ser considerado ngor se utilizar la subclasificacin 786.51 Dolor precordial si se realizan estudios cardiolgicos o bien 786.50 Dolor torcico no especificadosielestudionoseorienthacialapatologacardaca. 6.5.PARADACARDIORRESPIRATORIA Tabla6III.PCR
CIRCUNSTANCIA Admitidoporparadacardiorrespiratoriacon resucitacinexitosa CLASIFICACIN Diagnsticoprincipal:Patologadebasecausante delaparadacardiorrespiratoria* Diagnsticosecundario:427.5Paradacardaca
Paradacardiorrespiratoriaduranteelepisodiocon Diagnsticoprincipal:Procesocausadelingreso resucitacin Diagnsticosecundario:427.5Paradacardaca Paradacardiorrespiratoriacomocausade fallecimiento Diagnsticoprincipal:Procesocausadelingreso Noseutilizar427.5Paradacardaca,para especificarelfallecimientoseutilizarelcampo motivodealtadelCMDB
Seaplicarnlaspautasanteriores;adems,al cdigo427.5Paradacardacaleprecederla Paradacardiorrespiratoriaenprocesosobsttricos subcategora648.6Otrasenfermedades cardiovasculares Paradacardiorrespiratoriaintraopostoperatoria Seaplicarnlaspautasanteriores;adems,al cdigo427.5Paradacardacaleprecederla subcategora997.1Complicacionescardacas. Seaplicarnlaspautasanteriores;adems,al cdigo427.5Paradacardacaleprecederla subcategora669.4Otrascomplicacionesdela cirugaylosprocedimientosobsttricos.
Paradacardiorrespiratoriacomocomplicacinde cirugayprocedimientosobsttricos
*Silapatologadebaseconllevaenausenciadetratamientoparadainmediata,talcomounafibrilacinventricular,
nosernecesarioaadirelcdigodeparadacardaca.
PacientequeingresaenPCRporFV 427.41 Fibrilacinventricular Pacientequeingresaporfallocardacocongestivo.PCRal2darespondiendopositivamente alasmaniobrasdeRCP 428.0 Insuficienciacardiacacongestiva,noespecificada 427.5 Parocardiaco 99.60 RCPnoespecificadadeotramanera
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El cdigo V12.53 Historia de personal de paro cardiaco sbito se usa slo para individuos que han tenido un episodio previo de paro cardaco y que han sido resucitados con xito. A estos pacientes generalmente se les encuentra alguna enfermedad cardiaca congnita tal como arritmias que no haban sido previamente diagnosticadas. Este cdigo no se usa para identificar pacientes que hayan tenido historia de IAM, en este caso se usa el cdigo 412 Infartodemiocardio,antiguo.Estoscdigossepuedenutilizardeformaconjunta. 6.6.TRASTORNOSCEREBROVASCULARES. Infartocerebral/ictus/accidentecerebrovascular(ACV).
El trmino ictus y ACV son usados a menudo de manera indistinta para referirse al infarto cerebral.Lostrminosictus,ACVeinfartocerebralNEOMestnindexadosenelcdigo434.91 Oclusin de arteria cerebral no especificada, con infarto. El cdigo 436 Enfermedad cerebrovascularagudamaldefinida,nodebeusarsecuandoenladocumentacinconstaictus oACV. Si la causa del infarto es conocida, trombosis o embolia, se registrar con el 4 dgito de subcategora0o1(respectivamente). La trasformacin hemorrgica de un infarto cerebral se codificar como infarto seguido del cdigo correspondiente de la hemorragia. No se debe confundir con el trmino ACV hemorrgicoquehacereferenciasloalahemorragiacerebral. El quinto dgito de subclasificacin, en las categoras 433 Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales y 434 Oclusin de arterias cerebrales identifica la presencia o no de infarto cerebral. Cuando un infarto cerebral coexista con una oclusin o estenosis de las arterias
Hemiplejaflcidaporinfartofrontalagudoconconversinhemorrgicaespontnea 434.91 Oclusindearteriacerebralnoespecificada,coninfarto 431 Hemorragiaintracerebral 342.00 Hemiplejiaflcidaafectacindeladoinespecificado ComaporACVhemorrgico. 431 Hemorragiaintracerebral 780.01 Coma Afasia secundaria a ACV. Se trata con fibrinolisis y en RMN de control se observa transformacin hemorrgica que el mdico establece como secundaria al tratamiento recibido. 434.91 Oclusindearteriacerebralnoespecificada,coninfarto 784.3 Afasia 997.02 Hemorragiaoinfartocerebrovascularyatrognico 431 Hemorragiaintracerebral E934.4 Frmacosqueafectanalafibrinolisisquecausanefectosadversosen su empleoteraputico. ACVtrombtico 434.01 Trombosiscerebralconinfartocerebral
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precerebrales,sinrelacincausalespecificada,sesecuenciaraenprimerlugarelcdigo434.91 Oclusin de arteria cerebral no especificada con infarto cerebral y a continuacin el correspondientealaoclusinolaestenosisdelaarteriaprecerebralcon5dgito0. Cuando un infarto cerebral es debido a la oclusin o estenosis de arterias cerebrales o precerebrales, y as est indicado en la documentacin clnica, se usar el 5 dgito 1 con infartocerebral. Trastornosdebidosaenfermedadcerebrovascular
Ictus.Estenosiscartidaderecha. 434.91 Oclusindearteriacerebralnoespecificadaconinfartocerebral 433.10 Oclusinyestenosisdelasarteriassinmencindeinfarto
Cualquier dficit neurolgico producido por un trastorno cerebrovascular agudo (excepto AIT) secodificar,inclusoenelcasodequesehayaresueltoenelmomentodelaltahospitalaria. EfectostardosdelaEnfermedadCerebrovascular Categora438,Efectostardosdeenfermedadcerebrovascular.
La categora 438 se utiliza para especificar algunos de los efectos tardos producidos por las enfermedades incluidas en las categoras 430437. Los dficits neurolgicos causados por la enfermedad cerebrovascular pueden estar presentes desde su inicio o aparecer posteriormente,almomentodelalta. Sedebeaadiruncdigoadicionalpara lamayorespecificacindelanaturalezadelasecuela, encasodequeelliteraldelcdigo438norecojalamisma.
EpilepsiaefectotardodeACV 438.89 Otrosefectostardosdeenfermedadcerebrovascular 345.90 Epilepsianoespecificadasinepilepsianotratable
AfasiaporACV 438.11 Efectotardodeenfermedadcerebrovascular,afasia Los cdigos de la categora 438 pueden ser asignados en un episodio con cdigos de 430437, sielpacientetieneunaccidentecerebrovascular(ACV)actualydficitsdeunACVantiguo. CdigoV12.54.
Asigne el cdigo V12.54 Historia personal de ataque isqumico transitorio (AIT) e infarto cerebral sin dficit residual (y no un cdigo de la categora 438) como cdigo adicional para una historia de enfermedad cerebrovascular aguda cuando no estn presentes dficits neurolgicos. Loscdigos438yV12.54sonincompatibles.
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Accidentecerebrovascularpostoperatorio
La hemorragia o infarto cerebrovascular que ocurre como resultado de una intervencin mdica o quirrgica se codifica en el 997.02 Hemorragia o infarto cerebrovascular yatrognico. La documentacin de la historia clnica debera especificar claramente la relacin causaefecto entre la intervencin y el accidente cerebrovascular a fin de asignar este cdigo. Debeusarseuncdigoadicionaldelascategoras430a432obiendelascategoras433o434 conquintodgito1paraidentificareltipodehemorragiaoinfarto. 6.7.PROCEDIMIENTOS Marcapasoscardaco.
Los marcapasos pueden ser de doble cmara, lo que supone la utilizacin de dos electrodos o de cmara nica, que implican la utilizacin de un solo electrodo. Estos a su vez, adems, pueden ser especificados como con respuesta en frecuencia. Habitualmente los diferentes tiposseclasificansegnunasistemticadecincoletras. Insercindeunmarcapasospermanente.
Requiere el uso de dos cdigos: uno para el aparato o generador (37.80 37.83) y otro para el/loselectrodo/s(37.70 37.74)detalmodoquehayacoherenciaentreambos. El diagnstico principal para este ingreso ser el de la patologa cardiaca por la que se le implantaelmarcapasos. Sustitucin.
Se utilizaran uno o dos cdigos en funcin de los elementos que se sustituyan (37.85 a 37.87 parageneradores,37.76paraelectrodostransvenosos,37.74paraelectrodosepicrdicos). Cuando un paciente ingresa slo para extraccin, reemplazamiento o reprogramacin de un marcapasos cardiaco, se asignar como diagnstico principal el cdigo V53.31, Colocacin y ajuste de marcapasos cardiaco, siempre que dicho ingreso no sea causado por una complicacindelmismo. Tabla6IV.Marcapasos
SIGLAS 1 A V VD VA VA VD 2 * no D D 3 * * * 4 * * * noR R * GENERADOR colocacin 37.81 37.82 37.83 37.85 37.86 37.87 sustitucin colocacin 37.73 37.71 37.72 ELECTRODOS sustitucin recolocacin 37.76 37.76 37.76 37.75 37.75 37.75
V * A V * A D D
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Cateterismocardiaco
IngresoparasustitucindemarcapasosVVIRporagotamientodebatera V53.31 Colocacinyajustedemarcapasoscardiaco 37.86 Sustitucindecualquiertipodemarcapasosconaparatode cmara nica,conrespuestaenfrecuencia IngresoparasustitucindeelectrododemarcapasosVVIRpordesplazamientodelmismo 996.01 Complicacinmecnicapormarcapasoscardiaco(electrodo) 37.76 Sustitucindeelectrodotransvenosoenaurculayventrculo IngresoparainsercindemarcapasosVVIRporbloqueoAVde2grado 426.13 Otrobloqueoaurculoventricularde2grado 37.82 Insercininicialdeunaparatodecmaranicaconrespuestaen frecuencia 37.71 Insercininicialdeelectrodotransvenosoenventrculo
Existen diversas tcnicas que suponen la cateterizacin de las cmaras cardiacas. Cuando constituyalavadeaccesoparaunprocedimientonoseasignarelcdigodelcateterismo. Por otro lado hay procedimientos que son codificados exclusivamente mediante el cdigo del cateterismo con el que se realiza, fundamentalmente medicin de presiones y determinacin delgastocardaco. Es importante aclarar que no existe relacin entre el nmero de catteres utilizados para la realizacin de la coronariografa y los usados para la cateterizacin cardiaca, siendo posible cualquiercombinacin. Angioplastiacoronariatransluminalpercutnea(ACTP).
Estudioselectrofisiolgicosinvasivosporcatter 37.26 Estudioelectrofisiolgicoinvasivoporcatter
El cdigo a asignar es 00.66 Angioplastia coronaria transluminal percutnea [ACTP] o aterectomiacoronaria.Demodoobligatoriosecodificarlainformacinreferidaalnmerode vasos tratados, entre el 00.40 Procedimiento sobre un solo vaso y el 00.43 Procedimiento sobrecuatroomsvasos. La colocacin de stent sin frmaco o bien con recubrimiento pero sin sistema liberador se codifica mediante el 36.06 Insercin de stent(s) de arteria coronaria no liberador de frmacos.Sisetratadeunstentliberadordefrmacoseutilizarelcdigo36.07Insercinde stent(s) de arteria coronaria liberador de frmacos. Adems deber utilizarse un cdigo adicionaldeentre00.45y00.48queespecifiqueelnmerodestentsutilizados. Si las tcnicas mencionadas afectan a una bifurcacin coronaria (ostium), se recoger mediante el cdigo 00.44 Procedimiento sobre bifurcacin vascular que se utilizar una sola vez.
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Realizacin mediante cateterismo cardiaco de ACTP sobre DA y ACTP y colocacin de stent sobrecircunfleja 00.66 Angioplastiacoronariatransluminalpercutnea[ACTP]oaterectoma coronaria 00.41 Procedimientosobredosvasos 36.06 Insercindestent(s)dearteriacoronarianoliberadordefrmacos 00.45 Insercindeunstentvascular
73
ENFERMEDADESAPARATORESPIRATORIO
7.ENFERMEDADESDELAPARATORESPIRATORIO
Con excepcin de las enfermedades neoplsicas o de algunas enfermedades infecciosas mayores, las enfermedades respiratorias se clasifican en el captulo 8 de la CIE9MC en las categoras460ala519. 7.1.NEUMONA/BRONCONEUMONA/NEUMONITIS. La neumona es una infeccin respiratoria habitual, y puede ser codificada en funcin de sus caractersticasdeformasdiferentesenlaCIE9MC. Cuando exista un cdigo de combinacin, se asignar el cdigo correspondiente del Captulo 1: Enfermedades infecciosas o parasitarias o del Captulo 8: Enfermedades del Aparato Respiratorio,segnindiqueelIndicAlfabtico.
NeumonaporEstafilococoaureus 482.41 NeumonadebidaaEstafilococoaureussensibleameticilina
Cuando para describir el juicio diagnstico sea preciso utilizar codificacin mltiple se tendr en cuanta la siguiente secuencia: El cdigo principal ser el correspondiente al Captulo 1, Enfermedades infecciosas o parasitarias y el cdigo secundario ser un cdigo correspondientealCaptulo8,EnfermedadesdelAparatoRespiratorio. Neumonaenfiebretifoidea 002.0 Fiebretifoidea 484.8 Neumonaenotrasenfermedadesinfecciosasclasificadasbajootros conceptos Los cdigos 482.83 Neumona por otras bacterias gramnegativas y 482.89 Neumona por otras bacterias especificadas necesitan de un cdigo adicional que identifique el organismo causal,siemprequeexistauncdigoespecficoparaste. En los casos de neumona sin ms especificacin y donde no se identifique el microorganismo,seusarelcdigo486Neumona,organismosinespecificar. La Neumona lobar, por organismo no especificado se codifica como 481 Neumona neumoccica neumona por Estreptococo pneumoniae. No deben confundirse los trminos lobar y lobular. Las neumonas que mencionan el lbulo afectado no se codifican con este cdigo,exceptosiseindicalapresenciadelEstreptococopneumoniae. Cuando se conoce el germen o existe ms informacin, debern seguirse las indicaciones de los modificadores esenciales del ndice Alfabtico, asignndose el cdigo adecuadoparalaneumonaporgermenespecfico. Neumona basal: Se codificar como neumona por el tipo o microorganismo especificado.Sielnicomodificadordelaneumonafuesetrminobasal,entoncessecodificar comoneumonanoespecificada.
Neumonaenlbuloinferior 486 Neumona,organismonoespecificado NeumonabasalporPseudomonaaeruginosa 482.1 NeumonaporPseudomona
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NeumonalobularoBronconeumona:cuandonoseconoceelgermencausal,elcdigo que debe asignarse es el 485 Bronconeumona, organismo sin especificar. Cuando se conoce el germen o existe ms informacin, deber seguirse las indicaciones de los modificadores esenciales en el ndice Alfabtico, asignndose el cdigo adecuado para la neumona por germenespecfico. Neumona por aspiracin NEOM: 507.X Neumonitis por slidos y lquidos. Si se produce sobreinfeccin, se aadir un cdigo de las categoras 480486 para especificar el germen causante de la neumona. En el caso de que la neumona sea debida directamente a la aspiracindegrmenesseasignarnicamenteuncdigodelascategoras480486.
NeumonaporaspiracinsobreinfectadaporPseudomonaAeruginosa 507.0 Neumonitisporinhalacindecomidasyvmitos 482.1 NeumonaporPseudomonas BronconeumonaporEstafilococoaureus 482.41 NeumonaporEstafilococoaureussensibleameticilina
Laneumonaporaspiracinfetalseclasificaenlacategora770. Cuando el diagnstico clnico no especifique la presencia de neumona, sino slo broncoaspiracin, debern seguirse las instrucciones del ndice Alfabtico bajo los trminos AspiracinyAsfixia. Neumona obstructiva: Cuando no sedocumenta el tipo de obstruccin y se desconoce el microorganismo causal, se codifica como 486 Neumona, organismo sin especificar. Si se identificalacausadelaobstruccinsecodificanlasdospatologas. Neumona bacteriana mixta: Si se mencionan cada uno de los organismos implicados, secodificantodosellosconelcdigocorrespondiente. Neumonaintersticial(oNeumopataintersticial):516.8Otrasneumopatasalveolares y parietoalveolares especificadas. No confundir con la entidad Neumonitis Intersticial NEOM: 515Fibrosispulmonarposinflamatoria. Neumona asociada a ventilador 997.31, precisa un cdigo adicional para identificar el microorganismo causal (no asignar cdigos secundarios de las categoras 480484 para identificareltipodeneumona).Adems,esnecesarioconsignarelcdigoE879.8Otrastcnicas especificadas de la categora Otras tcnicas, sin mencin de accidente en el momento de practicarlas, como causa de reaccin anormal del paciente, o de complicacin posterior. La neumona asociada a ventilador es una infeccin pulmonar que se desarrolla en personas que estn con ventilacin mecnica. La asignacin de este cdigo se basa en la documentacin clnicayslodebeserasignadosisehadocumentadodichacomplicacin.
NeumonaporProteusyporKlebsiellapneumonie 482.83 Neumonaporotrasbacteriasgramnegativas 041.6 Proteus(mirabilis)(morganii) 482.0 NeumonaporKlebsiellapneumonie
75
Neumona postoperatoria: 997.39 Otras complicaciones respiratorias, debe asignarse adems el cdigo o cdigos adicionales que identifiquen el tipo de neumona. La asignacin del cdigo se basa en la documentacin clnica y debe ser asignada slo cuando exista relacin causal. Este cdigo se utiliza tambin para identificar neumonas debidas a procedimientos comointubacinorotraqueal,fibrobroncoscopia,sondajenasogstrico,etc. El trmino neumona nosocomial no implica que la neumona sea postoperatoria o causada porunprocedimiento,porloqueseseguirlanormageneraldecodificacin. 7.2.ABSCESOPULMONAR. Paracodificarlosabscesospulmonaressenecesitacodificacinmltiple: Cdigoprincipal:Categora513Abscesodepulmnymediastino.
Cdigoasociado:Eldelgermen.

AbscesodepulmnproducidoporPseudomonas 513.0 Abscesopulmn 041.7 Pseudomona
Sloexisteunaentidadquequedadescritaconunsolocdigodecombinacin: 006.4Abscesoamebianopulmonar. 7.3. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) O BRONCONEUMOPATA CRNICAOBSTRUCTIVA(BNCO)UOBSTRUCCINCRNICAALFLUJOAREO(OCFA) La EPOC en la que no se especifica la patologa de base se codifica en la categora 496 Obstruccincrnicadevasrespiratoriasnoclasificadasbajootrosconceptos. EncasodereagudizacinodescompensacindeEPOCsincausadefinida,seasignarla subclasificacin 491.21 Bronquitis crnica obstructiva con exacerbacin aguda. En el resto de circunstancias en las que la causa de la EPOC est especificada (enfisema, bronquitis, bronquiectasias), se asignar el cdigo correspondiente a la patologa, sin diferenciar entre exacerbacinono. Pacienteconenfisemapulmonarqueingresaporreagudizacindesuproceso
492.8 Otrosenfisemas
En caso de EPOC con bronquitis aguda el cdigo a utilizar ser el 491.22 Bronquitis crnicaobstructivaconbronquitisaguda. Elbroncoespasmoagudo(519.11Broncoespasmoagudo)ylainsuficienciarespiratoria NEOM, sin criterios gasomtricos (786.09 Otra disnea y alteracin respiratoria) no se codifican porsersntomasdelaenfermedadpulmonarobstructivacrnica. Hiperreactividad bronquial con broncoespasmo: El cdigo 519.11 Broncoespasmo agudo,seutilizacuandolacausadelbroncoespasmoodelahiperreactividadbronquialnoseha identificado. Bronquitisasmticaconexacerbacinaguda.Hiperreactividadbronquial
493.92 Asmanoespecificadaconexacerbacin(aguda)
76
La presencia de una infeccin respiratoria sin ms especificacin (519.8 Otras enfermedades del aparato respiratorio, no clasificadas bajo otro concepto) se codificar como secundaria a la EPOC. Podr ser diagnstico principal slo cuando est claramente definido el tipo de infeccinrespiratoria(neumona,abscesopulmonar). 7.4.BRONQUIECTASIAS Seclasifican enlacategora494Bronquiectasia,con uncuartodgitoqueindicalaexistenciao nodeexacerbacinaguda. En caso de EPOC NEOM o EPOC descompensado con bronquiectasias se asignar nicamente elcdigocorrespondienteastas. Puede darse la codificacin mltiple en caso de coexistir con alguna otra modalidad de EPOC (enfisemaobronquitis). En caso de bronquiectasias infectadas o sobreinfectadas se utilizar la subcategora 494.1 Bronquiectasias con exacerbacin aguda aadiendo el/los cdigo/s adicional/es en caso de conocerseel/losgermen/escausante/s. 7.5.ASMABRONQUIAL Lacondicindeasmaestclasificadaenlacategora493Asma. El quinto dgito identifica la presencia o no de estado asmtico. Este no es sinnimo de crisis asmtica, sino de resistencia al tratamiento y deber estar debidamente documentado. Se utilizarn cdigos adicionales para el fracaso respiratorio (518.8X) y la encefalopata hipercpnica(348.31)siasconstanenlainformacinclnica. Si se informa un estado asmtico con cualquier tipo de EPOC o bronquitis aguda, el estado asmtico se debe codificar primero. Esto prevalece sobre cualquier tipo de EPOC incluyendo aquella con exacerbacin aguda o bronquitis aguda. Si no existe estado asmtico, la reagudizacindelaEPOCsesecuenciarprimero. EljadeoNEOM(786.07Jadeo)noessinnimodeasma. El asma con obstruccin crnica o con cualquier diagnstico de enfermedad obstructiva crnica(EPOC),seclasificasloenlasubcategora493.2Asmaobstructivacrnica. Bajo el trmino Asma no hay modificador esencial para el caso de que est asociado a bronquitiscrnica,porloquelaentradaalndiceserealizaporeltrmino:
Bronquitis asmtica
crnica493.2
crnica
asmtica493.2

Pacienteconenfisemapulmonarconreagudizacindebidaainfeccinrespiratoria 492.8 Otrosenfisemas 519.8 Otras enfermedades del aparato respiratorio, no clasificadas bajo otros conceptos
77
Bronquitisasmticaagudaconestadoasmtico: 493.91Asmanoespecificadaconestadoasmtico Asmainfantil: 493.00Asmaextrnseca,noespecificada AsmaconEPOC: 493.20Asmaobstructivacrnicanoespecificada Bronquitisasmticacrnicaconexacerbacinaguda: 493.22Asmaobstructivacrnicaconexacerbacin(aguda) Asmapsicgena: 316 Factores psquicos asociados a enfermedades clasificadas bajo otros conceptos+493.90Asmanoespecificada ExacerbacinagudadeEPOC,bronquitisagudayasmaconestadoasmtico: 493.21 Asma obstructiva crnica con exacerbacin + 491.22 Bronquitis crnica obstructivaconbronquitis(aguda) ExacerbacinagudadeEPOC,bronquitisagudayexacerbacinagudadeasma: 491.22 Bronquitis crnica obstructiva con bronquitis (aguda) + 493.22 Asma obstructivacrnicaconexacerbacin(aguda)
Tabla7I.Exacerbacin/Descompensacindeenfermedadrespiratoriacrnica
REAGUDIZADO O DESCOMPENSADOPOR DESCOMPENSADA INFECCIN RESPIRATORIA 491.21+519.8 491.21+519.8 492.8+519.8 494.1+519.8 493.22+519.8 491.21+519.8 491.21 491.21 492.8 494.1 493.22 491.21
NEOM
EPOC EPOCtipobronquitiscrnica EPOCtipoenfisema Bronquiectasias Asmabronquial+EPOC EnfisemaconBronquitis crnica
496 491.20 492.8 494.0 493.20 491.20
7.6.LAINSUFICIENCIARESPIRATORIACOMOFRACASORESPIRATORIO Eslasituacinenelquelosmecanismosfisiolgicospulmonaressonincapacesdemantenerla pO2arterialporencimade60mmHg. Seconsiderainsuficienciarespiratoriacuandolosvalores,determinadosensangrearterialson: pO2<60mmHgy/opCO2>45mmHgypH<7,35. Ocuandolasaturacindeoxgeno,medidamediantepulsioximetra,estpordebajodel90%. Segnlaformadepresentacin,lainsuficienciarespiratoria/fracasorespiratoriopuedeser: Aguda: Con los criterios gasomtricos comentados, de instauracin reciente (518.81 Fracasorespiratorioagudo).
78
Crnica:CuandolapO2esinferiora50mmHgyesdelargaevolucin(518.83Fracaso respiratoriocrnico). Crnica agudizada: Episodio de descompensacin de una insuficiencia de larga evolucin(518.84Fracasorespiratorioagudoycrnico).
Slo se codificar la insuficiencia respiratoria cuando est perfectamente documentada por el clnico (insuficiencia respiratoria global), aunque no se disponga de los datos gasomtricos. Los criterios gasomtricos deben considerarse nicamente como apoyo al diagnstico clnico. Sin embargo, es preciso extremar las precauciones, ya que el trmino clnico insuficiencia respiratoria aguda, puede corresponder a una insuficiencia respiratoria global, a una insuficienciarespiratoriaparcialoinclusoaunadificultadrespiratoriao,conmenosfrecuencia, aundistressrespiratorio. La entrada al ndice Alfabtico se realiza por el trmino fallo con el modificador esencial respiracin,respiratorio:
Fallo,fallido respiracin,respiratorio518.81
agudo518.81
agudoycrnico518.84
central348.8
recinnacido770.84
crnico518.83
debidoatraumatismo,cirugaochoque518.5
recinnacido770.84

Se evitar utilizar le entrada alfabtica Insuficiencia, respiratoria debido a que sus modificadores esenciales subordinados no proporcionan acceso adecuado a los cdigos correctos. En cualquier caso, se aplicar de forma sistemtica, la instruccin vase adems Fallo. Secuenciadecdigos La insuficiencia respiratoria ser diagnstico principal cuando el mdico responsable establezcaqueeslacondicinqueoriginelingreso. Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria y otro proceso agudo la seleccindeldiagnsticoprincipaldependerdelascircunstanciasdeadmisin.
Paciente que llega a urgencias en fracaso respiratorio agudo siendo intubado e ingresado en el hospital. El paciente presenta, as mismo, insuficiencia cardiaca congestiva. El mdico documenta,alalta,quelacausadeingresofueelfracasorespiratorioagudo. 518.81 Fracasorespiratorioagudo 428.0 Insuficienciacardiacacongestiva,noespecificada
Si el fallo respiratorio no est presente en el momento del ingreso y aparece a lo largo de la estancia,sedebercodificarcomosecundario.
Paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva debiendo ser intubado a los dos dasporfracasorespiratorioagudo. 428.0 Insuficienciacardiacacongestiva,noespecificada 518.81 Fracasorespiratorioagudo
79
Existen instrucciones concretas para la secuenciacin de cdigos de captulos especficos (obstetricia,envenenamientos,HIV,recinnacidos),detalmaneraqueenestascircunstancias, elfracasorespiratoriodeberfigurarcomodiagnsticosecundario.
Paciente con sndrome de inmunodeficiencia adquirida que ingresa en el hospital con fracaso respiratorioagudodebidoaPneumocystiscarinii. 042 Sndromedeinmunodeficienciaadquirida 518.81 Fracasorespiratorioagudo 136.3 Pneumocistosis
7.7.INSUFICIENCIARESPIRATORIAPARCIAL La insuficiencia respiratoria parcial o hipoxmica se caracteriza por una pO2 menor de 60mm HgconunapCO2normalobaja.Nohayfracasorespiratorio. Seasignarelcdigo799.02Hipoxemia. 7.8.DISTRESSRESPIRATORIODELADULTO Se puede definir como una insuficiencia respiratoria aguda y refractaria a oxigenoterapia, en
pulmonespreviamentesanos.NosueleacompaarsederetencindeCO2.
Sinnimos:pulmnblanco,pulmndeshock,hipoxemiarefractaria.
Se puede producir, a las 2448 horas, en una serie de circunstancias patolgicas diversas, de
origen txico o por afecciones sistmicas como sepsis y shock, as como posteriormente a
cirugaotrauma.
Loscdigoscorrespondientesson:
518.82Otrasinsuficienciaspulmonaresnoclasificadasbajootroconcepto 518.5Insuficienciapulmonardespusdetraumaeintervencinquirrgica
Pacienteintervenidoporunaapendicitisconperitonitisquedesarrolladistressrespiratorioen elpostoperatorio. 540.0 Apendicitisagudaconperitonitisgeneralizada 518.5 Insuficienciapulmonardespusdetraumaeintervencinquirrgica
7.9.HIPERTENSINPULMONARYCORPULMONALE Se habla de hipertensin pulmonar cuando existen signos directos (cateterismo) o indirectos (ecocardiografa, tcnicas de imagen) de elevacin de la presin en arteria pulmonar por encimadeloslmitesestablecidos. La consecuencia de la hipertensin pulmonar crnicamente mantenida es el cor pulmonale crnico, definido como la hipertrofia de cavidades cardiacas derechas por enfermedades respiratorias crnicas y excluyendo causas cardiacas. No incluye per se el concepto de Insuficienciacardiacaderecha.
Pacienteconbronquitiscrnica,corpulmonaleehipertensinpulmonar 491.9 Bronquitiscrnicanoespecificada 416.8 Otrasenfermedadescardiopulmonares crnicas
80
7.10.EDEMAAGUDODEPULMN Consisteenunexcesodelquidoenlostejidosyespaciosalveolaresdelpulmnypuedeserde origencardiognicoonocardiognico. Tabla7II.CodificacindelEdemaAgudodePulmnCardiognico
CIRCUNSTANCIA EdemaagudodepulmncardiognicoNEOM Insuficienciacardiacacongestiva Insuficienciacardiacaizquierda Cardiopatahipertensivaconinsuficienciacardiaca Enfermedadcardiacareumtica Enfermedadcardiacayrenalhipertensiva Enfermedadcardiacaisqumica(410.XX,411.XX,414.XX) 428.1 428.0 428.1
CODIFICACIN
402.X1+428.X 398.91 404.X1404.X3+428.X+ 585 428.1428.0
Ingresoporedemaagudodepulmndebidoafibrilacinauricularnoconocida 427.31Fibrilacinauricular 428.1Insuficienciacardiacaizquierda
Con los cdigos de cardiopata tales como los de infarto agudo de miocardio (410.10410.92), enfermedad isqumica aguda o subaguda (411.0411.89), o arteriosclerosis coronaria (414.0X 414.8) el edema agudo de pulmn no est incluido. Si ste se presenta con alguna de las condiciones mencionadas se considera debido a insuficiencia cardiaca izquierda (cdigo adicional: 428.1), excepto que est documentado un fallo cardiaco congestivo, utilizando entonceselcdigo428.0Insuficienciacardiacacongestiva. Tabla7III.CodificacindelEdemaAgudodePulmnNoCardiognico
CIRCUNSTANCIA PostoperatorioodecausaNEOM Debidoaradiacin Porinhalacindehumosovapores Aspiracindeaguaenahogamientonofatal Efectosdealtitudobarotrauma Sobredosisdroga 518.4 508.0+Cd.CausaExterna 506.1+Cd.CausaExterna 994.1+Cd.CausaExterna 993.2+Cd.CausaExterna Cdigoenvenenamiento+518.4+ Cdigodedependenciaoabuso+ CdigodeCausaExterna
CODIFICACIN
81
Ingresoporedemaagudodepulmndebidosobredosisdeheronaenpacienteheroinmano 965.01 Envenenamientoporherona 518.4 Edemaagudodepulmn,noespecificado E850.0 Envenenamientoaccidentalporherona 304.00 Dependenciadetipoopioide, noespecificada
7.11.ENCEFALOPATIAHIPERCPNICA Secodificaenlasubclasificacin348.31Encefalopatametablica. Una manifestacin de dicha encefalopata (no imprescindible para su definicin) puede ser la aparicin de delirio agudo. En caso de producirse ste, se utilizar como cdigo adicional el 293.0Deliriumdebidoaenfermedadesclasificadasenotrolugar.
Ingreso por EPOC reagudizada. Durante su estancia, el paciente, desarrolla fracaso respiratorioydelirioagudodebidoaencefalopatahipercpnica 491.21 Bronquitiscrnicaobstructivaconexacerbacin(aguda) 518.81 Fracasorespiratorioagudo 348.31 Encefalopatametablica 293.0 Deliriumdebidoaenfermedadesclasificadasenotrolugar
7.12.DERRAMEPLEURAL Derrametuberculoso: 012.0XPleuresatuberculosa. 010.1XPleuresatuberculosaentuberculosisprogresivaprimaria Derrame debido a otra enfermedad bacteriana: 511.1 Derrame con mencin de causa bacteriana, que no sea tuberculosis con un cdigo adicional para especificar el germen causal. Derrame pleural maligno: 511.81 Derrame pleural maligno. Hay que codificar primero la neoplasia maligna. El derrame pleural maligno puede producirse debido a obstruccin del drenaje linftico por un tumor mediastnico (frecuentemente linfomas) ynosloporinvasinneoplsicadelapleura.
Paciente que ingresa por derrame pleural maligno debido a metstasis de pleura de adenocarcinomadepulmnyaconocido. 197.2 Neoplasiamalignasecundariadepleura
M8140/6 Adenocarcinoma,metastsico
511.81 Derramepleuralmaligno 162.9 Neoplasiamalignadebronquiosypulmn,partenoespecificada M8140/3 Adenocarcinoma,primario
Derramedeorigentraumtico: 862.29 Lesin de otros rganos intratorcicos sin mencin de traumatismo abierto decavidadtorcicaoabdominal. 862.39 Lesin de otros rganos intratorcicos con traumatismo abierto de cavidad torcicaoabdominal.
82
Seutilizarn,enamboscasos,cdigosEadicionalesparaidentificarlacausaexterna. 7.13.ATELECTASIA Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn, causada por unaobstruccindelasvasareas(bronquiosobronquiolos)oporpresinenlaparteexterna delpulmn. El cdigo 518.0 Colapso pulmonar no se utiliza si es un hallazgo casual en una radiografa; la atelectasiaslosecodificacuandoelclnicoidentificalacondicin. 7.14.SNDROMEDEOBESIDADHIPOVENTILACIN Algunos pacientes con obesidad presentan adems, el Sndrome de Hipoventilacin Obesidad (SOH) o Sndrome de Pickwick, definido por la presencia de hipercapnia y disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia en presencia de parnquima pulmonar normal. Se codificaenlasubclasificacin278.03.Sndromedehipoventilacinenobesidad. 7.15.HIPOVENTILACIONESDELSUEO La Apnea del sueo obstructiva (adulto)(peditrica) 327.23 (SAOS) se caracteriza por un cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquitricos y cardiorrespiratorios secundarios a episodios de apnea y/o hipopnea repetidos durante el sueo, que provocan constantes desaturacionesydespertarestransitoriosquenopermitenunsueoreparador. Lostrastornosorgnicosdelsueosecodificanenlacategora327.
LasentradasalndiceAlfabticoincluyen:

Apnea,apneico(intervalos) sueo
obstructiva(adulto)(peditrica)327.23
orgnica327.20
Hipoventilacin786.09 sueoasociadoahipoventilacin,enenfermedadesclasificadasbajootroconcepto327.26
Siseconocelacausa,stadebersecuenciarseenprimerlugar. 7.16.DEPENDENCIAAMQUINAS Dependencia de respirador (ventilador) V46.1. Los cdigos de la subcategora V46.1 son mutuamenteexcluyentes. V46.11 Estado de dependencia de respirador. Es siempre un cdigo secundario e Indicaqueelpacientetieneunfallorespiratoriocrnico,porloque,pordefecto,debe acompaarsedelcdigo518.83Fracasorespiratoriocrnico. V46.12 Contacto por fallo de funcionamiento durante dependencia de respirador. Es siempre un cdigo principal y necesita, igualmente, codificar adems el fallo respiratoriocrnicoocrnicoreagudizado(518.83518.84).
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V46.13 Admisin para deshabituamiento de respirador [ventilador]. Se utiliza slo como cdigo principal para proceder, en un paciente, a la retirada del respirador. Requiereelcdigo518.83comoadicional. V46.14Complicacinmecnicaderespirador[ventilador].Seusaparalosingresosde pacientes con dependencia a respirador con un fallo de funcionamiento del mismo. Este cdigo fue aadido bajo la subcategora V46.1, en vez de bajo otros cdigos de complicaciones mecnicas debido a la dependencia del ventilador de los pacientes. Aunque este cdigo se ha aadido en la Tabla de Cdigos V en la columna de principal osecundario,esmsprobablequesea uncdigode motivodeingreso.Precisacdigo adicionalparaexpresarelfallorespiratoriocrnicoocrnicoreagudizado. La dependencia a ventilacin mecnica no invasiva (tipo CPAP, BiPAP) se codifica en lasubcategoraV46.8Otrasmquinascapacitantes. La dependencia a oxigenoterapia domiciliaria se codifica en la subcategora V46.2 Administracindeoxgeno.
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ENFERMEDADESAPARATODIGESTIVO
8.ENFERMEDADESDELAPARATODIGESTIVO
LaCIE9MCclasificalasenfermedadesdelaparatodigestivoenelcaptulo9entrelascategoras 520y579. 8.1.MUCOSITIS Es el proceso inflamatorio de la mucosa del tracto digestivo, que puede llegar a la ulceracin. Puede afectar desde la boca hasta el ano y es un proceso frecuentemente asociado al tratamiento de las neoplasias. Si se debe a una causa externa, sta precisar cdigo E adicional. Mucositisdebidaaquimioterapia 528.01 Estomatitisymucositissinespecificar E933.1 Frmacosantineoplsicoseinmunosupresoresquecausanefectos adversosensuempleoteraputico Mucositisintestinalposradioterapia Mucositisgastrointestinal(ulcerosa) 538 E879.2 Tcnicasradiolgicayradioterpicas,sin mencindeaccidenteenel momentodepracticarlas,comocausadereaccinanormaldelpaciente,o decomplicacinposterior 8.2.HEMORRAGIAGASTROINTESTINAL Es la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Con frecuencia tambin la encontramos referida como: hematemesis, melena,rectorragiao"presenciadesangreocultaenheces". Existen cdigos de combinacin para las hemorragias debidas a enfermedades digestivas: lceras, gastritis, duodenitis, angiodisplasia, diverticulosis y diverticulitis, utilizando para ello un 4 o un 5 dgito. La entrada en el ndice Alfabtico es a travs de la enfermedad causante delahemorragia.Esimprescindiblequeestarelacincausalseadeclaradaporelfacultativo. Ulceraesofgicasangrante 530.21 Ulceradeesfagoconhemorragia Hematemesisporulcusduodenal 532.40 Ulcera duodenal crnica o no especificada con hemorragia sin mencin deobstruccin Cuando no se conoce la causa o no se establece la relacin causal con una o varias entidades que pudieran haber originado dicha hemorragia, esta se codificar en la correspondiente subcategoradelacategora578Hemorragiagastrointestinal. Hemorragiadigestiva 578.9 Hemorragiadeltractogastrointestinalnoespecificada Hematemesis.Ulcusduodenal Hematemesis 578.0
532.90 Ulceraduodenalespecificadacomoagudanicomocrnicasinmencinde hemorragianideperforacin.Sinmencindeobstruccin 85
La hemorragia digestiva por varices esofgicas se clasifica en el Captulo 7 de Enfermedades delAparatoCirculatorio,endoscdigos: El cdigo 456.0 Varices esofgicas con hemorragia clasifica aquellos casos de hemorragia digestiva por varices esofgicas cuando se desconoce o no se especificalacausadelasvarices.Estecdigospuedeserdiagnsticoprincipal. El cdigo 456.20 Varices esofgicas, con hemorragia, en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos clasificalahemorragiadigestivadebidaavarices esofgicas, cuando dichas varices acompaan a enfermedades clasificadas bajo otrosconceptos.Enestoscasos,secodificasiemprecomodiagnsticosecundario. Hematemesisporvaricesesofgicashemorrgicasporcirrosisheptica 571.5 Cirrosishepticasinmencindealcohol Varicesesofgicas,conhemorragia,enenfermedadesclasificadasbajo 456.20 otrosconceptos Hemorragiadigestiva,seaprecianvaricesesofgicassangrantes 456.0 Varicesesofgicasconhemorragia Cuando la hemorragia forma parte del cuadro clnico de la enfermedad no se precisar cdigo adicional. Este es el caso de enfermedades tales como el sndrome de MalloryWeiss, la enfermedaddeDieulafoy,oenlasenfermedadesvascularesintestinales. Hematemesis,conlesindeE.Dieulafoyenantrogstrico LesindeDieulafoy(hemorrgica)deestmagoyduodeno 537.84 Rectorragiaporisquemiamesentricaaguda 557.0 Insuficienciavascularagudadelintestino Larectorragiaqueacompaaalashemorroidessecodificacomo"hemorroidescomplicadas". Rectorragia,seaprecianhemorroidesinternassangrantes 455.2 Hemorroidesinternasconotracomplicacin 8.3.LCERASDELTRACTOGASTROINTESTINAL Son erosiones producidas en la mucosa del tracto gastrointestinal. Pueden producir hemorragiayllegaralaperforacinsilalesinafectaatodaslascapasdelareginanatmica afectada. Se expresan tambin como "ulcus" y "lcera pptica". En ocasiones, las lceras son producidas por una infeccin debida a Helicobacter pylori o por la ingestin de medicamentos erosivos.Estascondicionessecodificarncomodiagnsticossecundarios. Seutilizanloscdigosapropiadosdelascategoras531a534,segnlalocalizacinanatmica. Estascategorasproporcionancdigosdecombinacin,indicandoel4dgitosilacondicines aguda, crnica o no especificada, si presenta hemorragia, perforacin o ambas condiciones y precisando as mismo, un 5 dgito para indicar si el proceso se acompaa o no de obstruccin intestinal.
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Ulcusgstricoagudosangranteporaspirina 531.00Ulceragstricaagudaconhemorragiasinmencindeobstruccin E935.3 Frmacosysustanciasmedicamentosasybiolgicasquecausanefectos adversosensuempleoteraputico,salicilatos Cuadroobstructivoporlcerappticaduodenalperforada 532.51 Ulceraduodenalcrnicaonoespecificadaconperforacinyconmencinde obstruccin Perforacinporulcusppticosangrante 533.60 Ulcerapptica,sitionoespecificado,crnicaonoespecificadaconhemorragia yperforacinsinmencindeobstruccin UlceraduodenalcrnicaporH.pylori 532.70 Ulceraduodenalcrnicasinmencindehemorragianiperforacinysin mencindeobstruccin 041.86 InfeccinporHpylori 8.4.OBSTRUCCIONINTESTINAL Es la interrupcin del trnsito intestinal por causas mecnicas (tumor, bridas, etc.) o por supresindelperistaltismo(irritacinperitoneal,drogas). La obstruccin intestinal se codifica con cdigos propios de la categora 560 Obstruccin intestinal sin mencin de hernia o con cdigos de combinacin para describir la obstruccin queacompaaalaslcerasgastrointestinalesylashernias. Obstruccinintestinalporulcusduodenalagudoperforado 532.11 Ulceraduodenalagudaconperforacinyconobstruccin Obstruccinporherniainguinaldcha.Estrangulada 550.10 Herniainguinalobstructivasinmencindegangrenaunilateralono especificada(noespecificadacomorecurrente) La suboclusin intestinal y la seudoobstruccin intestinal en su la forma aguda (Sndrome de Ogilvie) se codifican como oclusin intestinal. Por otro lado la seudoobstruccion crnica o no especificadasecodificanconelcdigo564.89Otrostrastornosfuncionalesdelintestino. Ingresopordolorabdominalagudoyvmitosdebidosaseudobstruccinintestinal
(SndromedeOgilvie)
560.89 Otraobstruccinintestinalespecificada Pacientediagnosticadodeneumonaneumoccicaydepseudobstruccinintestinal 481 Neumonaneumoccica[neumonaporS.pneumoniae] 564.89 Otrostrastornosfuncionalesdelintestino
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8.5.PERITONITIS Es la inflamacin del peritoneo, membrana que recubre las vsceras intraabdominales y que limita,asuvez,laparedabdominal.Puedeproducirseporlaperforacindeunavscerahueca, por traumatismos abdominales, pancreatitis etc. o ser espontnea. Se codifica en la categora 567,salvocuando: afectaalperitoneoplvicofemenino, seproduceenelembarazo,partoopuerperio ylaqueacompaaalaapendicitis. Peritonitisdiseminada 567.29 Otrasperitonitissupurativas Peritonitispuerperal Infeccinpuerperalgravesindesignarepisodiodecuidados 670.0X Apendicitisconperitonitis 540.0 Apendicitisagudaconperitonitisgeneralizada Peritonitisplvicafemeninaaguda 614.5 Peritonitisplvicaagudaonoespecificadafemenina 8.6.HERNIASABDOMINALES Se denomina hernia abdominal a la existencia de un defecto u orificio en la pared abdominal porelcual puedeonoprotruirunrganodigestivouotrasestructurasabdominales.Lahernia diafragmticaeseldeslizamientodeunaomsvscerasabdominaleseneltraxatravsdeun defectoeneldiafragma,anatmicoono. Se clasifican en las categoras 550 a 553, especificando los diferentes cdigos, el tipo y la localizacin anatmica, la coexistencia de gangrena y de obstruccin. En las hernias inguinales y femorales, el 5 dgito identifica si el proceso es unilateral o bilateral, as como si se ha establecidoonocomorecurrente. Herniainguinalderecharecurrenteobstructiva 550.11 Herniainguinalobstructivasinmencindegangrenaunilateralono especificada,recurrente Herniadiafragmtica 553.3 Herniadiafragmtica Herniafemoralbilateralnocomplicada 553.02 Herniafemoralbilateral(noespecificadacomorecurrente) 8.7.COMPLICACIONESDECUIDADOS Es una caracterstica particular del captulo 9 de la CIE9MC Enfermedades del aparato digestivo, la inclusin dentro de l, de cdigos especficos para identificar las complicaciones de esofagostoma, gastrostoma, colostoma o enterostoma, as como los sndromes postciruga gstrica o postcolecistectoma. Constituye una excepcin a la codificacin de complicaciones postoperatorias, que se codifican habitualmente en el captulo 17 Lesiones y envenenamientos,entrelascategoras996y999.
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8.8.HEPATITIS Es la inflamacin difusa del hgado. La causa ms frecuente es la infeccin por virus hepatotrpicos y, dentro de ellos, los denominados A, B y C son los ms habituales. Aunque suelen ser procesos agudos benignos, algunas pueden cronificarse y producir dao heptico permanente o convertirse el paciente en portador crnico del virus. La hepatitis se puede producirenelcursodeotrasinfeccionesoserdecausanoinfecciosa. Las hepatitis por Virus A, B, C, D y E se clasifican en el Captulo 1 "Enfermedades Infecciosas y Parasitarias", en la categora 070 Hepatitis viral, que presenta subcategoras y subclasificaciones para identificar la condicin de aguda o crnica, la coexistencia de virus delta, y la presencia o no de coma heptico. Todas las hepatitis vricas por virus hepatotropos tienen como modificador esencial, entre otros, el coma heptico, expresin que engloba fallo heptico (insuficiencia heptica) ms encefalopata, por lo que no se aadirn los cdigos de insuficiencia heptica aguda o subaguda (570 Necrosis heptica aguda y subaguda), ni el de encefalopata heptica o coma heptico (572.2 Coma heptico), aun cuando nos aparezcan comoexpresindiagnstica. Las hepatitis que se producen en el curso de otras infecciones, se codifican como diagnstico secundario, siendo la infeccin el diagnstico principal. Las hepatitis txicas precisan de un cdigoEadicionalparaidentificarlacausa. HepatitisBaguda,queingresaencoma 070.20 HepatitisvricaBconcomahepticoagudaoinespecfica,sinmencinde hepatitisdelta HepatitisCcrnicaconhipertensinportal 070.54 HepatitisCcrnicasinmencindecomaheptico 572.3 Hipertensinportal Hepatitisporcitomegalovirus 078.5 Enfermedadporcitamegalovirus 573.1 Hepatitisenenfermedadesviralesclasificadasbajootrosconceptos Hepatitistxicaporeritromicina 573.3 Hepatitisnoespecificada E930.3 Frmacosysustanciasmedicamentosasybiolgicasquecausanefectos adversosensuempleoteraputico,eritromicinayotrosmacrlidos El cdigo V02.6X Portador o sospechoso de ser portador de hepatitis vrica se asignar a pacientes que albergan el virus en su organismo, que responden inmunolgicamente ante l (se detectan anticuerpos especficos), que pueden contagiar, pero que no le produce alteracionesclnicasnianalticasmsalldelanormalidadosulmite.
Abscesodeparedabdominaldebidoainfeccindegastrostoma 536.41 Infeccindegastrostoma 682.2 Otracelulitisyabscesodeltronco Molestiasabdominalespormalfuncionamientodecolostoma Complicacinmecnicadecolostomaoenterostoma 569.62 Dumpingtrasgastrectoma 564.2 Sndromespostcirugagstrica
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Pacienteque,traspasarunahepatitisB,esportadorcrnicodelvirus V02.61 PortadordehepatitisB Enelcasodelashepatitis crnicasque noseespecifiquen como causadasporlosvirusA,B,C, D o E, se codificarn en la subcategora 571.4 Hepatitis crnica, que precisa 5 dgito. La hepatitisautoinmuneseconsideracrnica,aunquenoseespecifiquecomotal. 8.9.CIRROSISHEPATICAYHEPATOPATASCRONICAS La cirrosis es la enfermedad heptica crnica ms frecuente. La causa ms frecuente es el consumo excesivo mantenido de alcohol, pero tambin puede ser debida a hepatitis crnica, enfermedadesdedepsitoyotras. Tanto la cirrosis (u otra hepatopata crnica) como las complicaciones derivadas de ella puedenserdiagnsticoprincipal,excepto: lasvaricesesofgicas,queenestoscasossiempreserndiagnsticosecundario. los signos y sntomas que acompaan a las hepatopatas crnicas y que se clasifican enelCaptulo16delaCIE9MCSntomas,signosysntomasmaldefinidos.Estosslo se codificarn cuando supongan una mayor gravedad o necesidad de cuidados como diagnsticossecundarios. Ictericia.Secompruebaporbiopsiacirrosisheptica 571.5 Cirrosishepticasinmencindealcohol Pacientealcohlicoqueingresaporalteracinanaltica,diagnosticndosecirrosisheptica alcohlica 571.2 Cirrosishepticaalcohlica 303.90 Otrasdependenciasalcohlicasydependenciasalcohlicasno especificada Varicesesofgicasporhipertensinportal 572.3 Hipertensinportal 456.21 Varicesesofgicasenenfermedadesclasificadasbajootrosconceptos sinmencindehemorragia Atelectasiapulmonarporascitisdebidaacirrosisbiliar 518.0 Colapsopulmonar 571.6 Cirrosisbiliar 789.59 Otraascitis Cuando la cirrosis sea debida a varias etiologas, slo se utilizara un cdigo de cirrosis. As, en el caso de coexistir una hepatitis vrica y otra causa (alcohlica, biliar, etc.), slo se usara el cdigodelacirrosisnovrica. CirrosisalcohlicayporhepatitisCcrnica 571.2 Cirrosishepticaalcohlica 070.54 HepatitisCcrnicasinmencindecomaheptico En el caso de que la nica causa de la cirrosis sea una hepatitis vrica, la hepatitis vrica se codificarprimero. CirrosisporhepatitisCcrnica
070.54 571.5 HepatitisCcrnicasinmencindecomaheptico Cirrosishepticasinmencindealcohol
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Elcomahepticodebidoahepatitisvricasecodificaanivelde4dgitodedichacategora,no utilizndosecdigoadicionalparaelcoma,aunqueexistatambinunacirrosis. HepatitisCcrnicaqueingresaporcomaheptico 070.44 HepatitisCcrnicaconcomaheptico ComahepticoporhepatitisCcrnicaconcirrosis 070.44HepatitisCcrnicaconcomaheptico 571.5 Cirrosishepticasinmencindealcohol La hepatopata crnica por hepatitis vrica crnica no precisa cdigo adicional, ya que se consideraincluidaendichocdigo. HepatopatacrnicaporhepatitisB 070.32 HepatitisviralBsincomaheptico,crnica,sinmencindehepatitisdelta 8.10.COLECISTISTISYCOLELITIASIS La colelitiasis consiste en la presencia de clculos en la vescula o en la va biliar. Como consecuencia se producen procesos inflamatorios (colecistitis) que se van cronificando y que alteran la morfologa de la vescula. La colecistitis se puede presentar de forma aguda o crnica. Para la codificacin de la colelitiasis existen cdigos de combinacin en la categora 574 Colelitiasis que proporcionan informacin acerca de la localizacin del clculo y la presencia simultnea o no de colecistitis (4 digito) y la existencia o no de obstruccin de la va biliar (5 digito).Laentradaalndiceesporcolelitiasisocoldocolitiasis. Colecistitisagudaconcolelitiasismltiple 574.00 Clculodevesculabiliarconcolecistitisagudasinmencindeobstruccin Colecistitisconcoldocolitiasisyobstruccindevabiliar 574.41 Clculodeconductobiliarconotracolecistitisconobstruccin La colecistitis alitisica o no especificada, tanto aguda como crnica, alitisica o no especificada,secodificaenloscdigoscorrespondientesdelacategora575Otrostrastornos de la vescula biliar. La presencia de obstruccin de la va biliar precisa de codificacin mltiple. Ictericiaobstructivadebidaacolecistitis 575.10 Colecistitissinespecificar 575.2 Obstruccindevesculabiliar El barro biliar a nivel de vas biliares se codifica como 576.2 Obstruccin del conducto biliar si existe obstruccin y 576.8 Otros trastornos especificados del tracto biliar, si no hay mencin de obstruccin. El barro biliar sin obstruccin, a nivel de vescula biliar se codificar como 575.8 Otros trastornos especificados de vescula biliar y con obstruccin, con el 575.2 Obstruccindevesculabiliar.
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8.11.ENFERMEDADESDELPNCREAS La pancreatitis es la inflamacin del pncreas, que puede aparecer de forma aguda o crnica. La forma aguda puede ser muy grave (pancreatitis necrotizante, hemorrgica) y acompaarse defallomultiorgnico. El cdigo 577.0 Pancreatitis aguda, contempla mltiples modificadores no esenciales. Si se produce en un paciente que tambin padece pancreatitis crnica, ser diagnostico principal la formaaguda. Pancreatitishemorrgicaqueprovocafallomultiorgnicoagudo(fallorenalyrespiratorio agudo) 577.0 Pancreatitisaguda 995.94 Sndromederespuestainflamatoriasistmicaporunprocesono infecciosocondisfuncinorgnicaaguda 584.9 Fallorenalagudonoespecificado 518.81 Fracasorespiratorioagudo Episodiodepancreatitisagudaenpacienteconpancreatitiscrnicaporcolelitiasis 577.0 Pancreatitisaguda 577.1 Pancreatitiscrnica 574.20 Clculodevesculabiliarsinmencindecolecistitissinmencinde obstruccin La fibrosis qustica del pncreas, tambin denominada mucoviscidosis, es una enfermedad gentica en la que existe un aumento de la viscosidad de las secreciones y afecta a mltiples rganos. Esta enfermedad se codifica en el Captulo 3 de la CIE9MC Enfermedades endocrinas, de la nutricin, metablicas y de la inmunidad, en la subcategora 277.0 Fibrosis qustica,precisando5dgitoparacodificarsusmanifestaciones. Estudiopormolestiasdigestivas,sediagnosticafibrosisqusticadepncreas 277.00 Fibrosisqusticasinmencindeileomeconial
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ENFERMEDADESAPARATOGENITOURINARIO
9.ENFERMEDADESDELAPARATOGENITOURINARIO
Lasenfermedadesdelaparatogenitourinarioseclasificanenelcaptulo10celaCIE9MC,entre las categoras 580 y la 629, excepto aquellas que son clasificadas por etiologa como ciertas enfermedades infecciosas transmisibles, las enfermedades neoplsicas y las condiciones que complicanelembarazopartoypuerperio. 9.1.INFECCIONESDELTRACTOURINARIO
Las infecciones del tracto urinario (ITU), engloban diversas patologas como la uretritis, cistitis (infeccin del tracto urinario inferior) y pielonefritis (infeccin del tracto urinario superior).Secodificanatendiendoasulocalizacin,siseconoce. Solo se debe asignar el cdigo 599.0 Infeccin del tracto urinario, sitio no especificado, si no hay ms informacin sobre el lugar de la infeccin. Si coexisten una infeccin localizada con una infeccin urinaria inespecfica, solo se asignar el cdigo de la infeccin especfica (por ejemplo en una cistitis aguda y una infeccin del tracto urinario, slo se asignar el cdigodelacistitisaguda). Silainfeccinafectaamsdeunaestructura,debencodificarsetodaslasafectadas. Cuandonoexistacdigodecombinacinparaidentificarelorganismocausal,seutilizarun cdigodelascategoras041o079paraidentificarelgermen. CistitisdebidaaTricomonas 131.09 OtrasTricomoniasis Cistitisagudaporproteus 595.0 Cistitisaguda 041.6 Infeccinporproteus(miralbilis)(morganii) Cuando se produce una infeccin urinaria tras un procedimiento quirrgico sobre el tracto urinario, hay que confirmar documentalmente que sea debida al mismo, en cuyo caso se codificar como 997.5 complicaciones urinarias debiendo codificarse adems la infeccin especficadeltracto urinario,elorganismoinfectanteyel cdigo correspondiente de causa externa. Cuando la infeccin se relaciona con la presencia de un injerto, o dispositivo (como un catter), se codificar como 996.6X Reaccin infecciosa e inflamatoria por dispositivo protsicointerno,implanteeinjerto. PacienteconinfeccinurinariaporE.Coli,debidoalapresenciadecatterurinario 996.64 Reaccininfecciosaeinflamatoriaporcatterurinarioresidente 599.0 Infeccindeltractourinario,sitionoespecificado 041.4 InfeccinporEscherichiacoli[E.coli] E879.6 Cateterismourinariocomocausadereaccinanormaldelpaciente,o decomplicacinposterior,sinmencindeaccidenteenelmomentode realizarse
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9.2.HEMATURIA La hematuria (sangre en orina), es un sntoma asociado a muchas patologas del aparato genitourinario, no debiendo codificarse salvo que requiera medidas especiales diagnsticasoteraputicas.Siempresedebecodificarlapatologasubyacente.
Hematuriadebidaaclculorenal 592.0Clculodelrin
La microhematuria es la presencia de hemates en una orina aparentemente normal (ms de dos hemates por campo), se codifica como 599.72 Hematuria microscpica, no debe confundirse con la 791.2 hemoglobinuria, que hace referencia a la presencia de hemoglobinalibredeorina. Una hematuria despus de un procedimiento del tracto urinario o tras una prostatectomia no es habitualmente una complicacin postoperatoria y solo se codificar cuando est reflejado en el informe clnico como complicacin (998.11Hemorragia que complica un procedimiento). 9.3.INCONTINENCIAURINARIA La incontinencia urinaria, consiste en la prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable. La Incontinencia de esfuerzo o de stress es la prdida de orina asociada a una tensin fsica como toser o estornudar, es ms frecuente en la mujer. Los cdigos que la identifican son 625.6 Incontinencia de estrs, femenina y 788.32, Incontinenciadeestrs,masculina. Cuando estn presentes ms de un tipo de incontinencia se clasifica con el cdigo 788.33Incontinenciamixta(masculina,femenina). La Incontinencia funcional es la prdida involuntaria de orina que se produce por existir algn tipo de impedimento (como deterioro cognitivo, fsico o inmovilizacin). Se clasifica con el cdigo 788.91 Incontinencia urinaria funcional. Siseconocelacausadelaincontinenciasedebecodificarstaenprimerlugar. 9.4.ENFERMEDADRENAL Generalidades Laenfermedadrenalseclasificaenlascategoras580a593.
LaInfeccinrenal(pielonefritis)seclasificaenlacategora590Infeccionesrenales,seguida
delcdigoqueidentificaelorganismocausal.
La enfermedad renal que complica el embarazo, el parto y el puerperio, se codifica con
cdigosdelcaptulo11delaCIE9CM.

Gestantede30semanas,nohipertensa,queingresaporalbuminuria. 646.23 EnfermedadrenalNEOMembarazo, sinhipertensincomplicacin anteparto
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La insuficiencia renal debida a un procedimiento se codifica 997,5 complicaciones urinarias, seguido del correspondiente cdigo de insuficiencia renal y la causa (cdigo E correspondiente). Lacodificacindelcliconefrticodependerdelainformacindisponible,enloscasosque no sea posible conocer el origen del clico se utilizar Clico renal 788.0, si la causa del clicoesconocida,secuenciaremosstaenprimerlugaryacontinuacinelclico.
Cliconefrticoporclculorenal 592.0 Clculodelrin 788.0 Clicorenal
Glomerulopatas Son procesos patolgicos que afectan fundamentalmente al glomrulo, Pueden ser primariasosecundariasaprocesossistmicos. LaentradaenelIAsepuedehacerpor:glomerulonefritis,nefritis,nefrtico. La CIE9MC clasifica la enfermedad glomerular segn la forma de presentacin, aguda 580 Glomerulonefritis aguda, crnica 582 Glomerulonefritis crnica, o no especificada 583 nefritis y nefropata no especificada como aguda ni crnica. El cuarto dgito proporciona especificidad indicando el tipo de lesin glomerular. Cuando la glomerulopata es debida a otras enfermedades, se requiere el uso de la codificacin mltiple, asignando como primer diagnstico el de la patologa subyacente, seguido del cdigo correspondiente de la glomerulopata. Glomerulonefritiscrnicadebidaaamiloidosis 277.39 Otraamiloidosis 582.81 Glomerulonefritiscrnicaenotrasenfermedades Una dificultad para la codificacin de los diferentes tipos de glomerulonefritis (GN) es que en ocasiones no hay correspondencia entre la terminologa clnica, y los trminos para su localizacinenelIAdeenfermedades.Porelloademsdelaformadepresentacin(aguda, crnica, no especificada aguda o crnica)es necesario conocer los sinnimos ms frecuentes. Glomerulonefritismensangial,noeslomismoqueGNmesangiocapilar,trmino parecido,peroqunosecorrespondeconlapatologaalaqueserefiere. EntradaIAE,
Glomerulonefritis
mesangiocapilar,583.2
proliferativa(difusa)583.0

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Tabla9I.Tipodeglomerunefritisysussinnimos
TIPOSDEGLOMERULONEFRITIS GNproliferativa GNmembranosa SINNIMOS GNmesangial GNmesangialIgA Nefropatamembranosa Nefropataextramembranosasa GNmesangiocapilar GNhipocomplementmicapersistente GNlobular GNmembranosayproliferativamixta GNconlesindeglomerulitis necrotizante Enfermedaddecambiosmnimos Nefrosislipoidea Enfermedaddelasclulasepiteliales Enfermedaddelospodocitos Hialinosissegmentariayfocal Sndromenefrticoagudo GNpostinfecciosa
GNmembranoproliferativa GNendotelial GNrpidamenteprogresivaosubaguda GNextracapilar
GNconcambiomnimos
GNfocal GNesclerosante GNcrnicamembranosaesclerosante GNaguda GNpostestreptoccica
S la glomerulonefritis se acompaa de sndrome nefrtico, se clasifica en la categora 581 Sndromenefrtico. La nefropata (nefritis) es un trmino general que indica la existencia de enfermedad renal debida o asociada a otra patologa, cuando no existe documentacin ms especfica se asignar el cdigo 583.9, Nefritis y nefropata no especificada como aguda ni crnica y lesinrenalNEOM. Enfermedadrenalcrnica La enfermedad renal crnica (ERC) se considera un trmino ms actual y preciso que el de
insuficiencia renal crnica o fallo renal crnico. Se desarrolla como una complicacin de
otras enfermedades como la diabetes mellitus, hipertensin arterial primaria,
glomerulonefritis,etc.
En funcin del filtrado glomerular (FG), la nefropata crnica crnica se puede clasificar en
diferentesestadios(TablaI).

96
Tabla9II.CodificacindeEstadiosERC
ESTADIO I II(ERCLeve) III(ERCModerada) IV(ERCGrave) V(ERC) DESCRIPCIN Lesinrenalcon FGnormaloalto Lesinrenalcon FGligeramente disminuido Disminucin moderadadelFG Disminucin severadelFG Fallorenal GFR (ML/MIN/1.73M2) 90 6089 3059 1529 <15 CDIGO 585.1 585.2 585.3 585.4 585.5
Seasignaelcdigo585.6Faseterminaldeenfermedadrenal,paracodificarlaenfermedad renal terminal (ERT) o cualquier otro estadio de enfermedad renal crnica que requiera de dilisis crnica o un trasplante renal para mantener la vida. La secuenciacin de cdigos se har teniendo en cuenta las instrucciones de la Lista Tabular. Cuando se describa conjuntamente,estadiofinaldeenfermedadrenal(ERT,entratamientocondilisiscrnica) yelestadiodelaERCslohayqueasignarelcdigo585.6. Enfermedadrenalaguda La insuficiencia renal aguda (IRA) es un sndrome clnico secundario a una prdida o
interrupcin brusca de la funcin renal cuyo marcador habitual es el incremento de los
productosnitrogenadosensangre.
Es un proceso muy diferente a la ERC, donde la incapacidad del rin para funcionar
adecuadamente se produce a largo plazo, por tanto la IRA no es una fase de la misma.
Pueden causar insuficiencia renal aguda, txicos, shock traumtico o quirrgico,
destruccindeltejidodebidoaunalesinocirugaetc.
ELtrminoinsuficienciaenelndicealfabtico,llevalainstruccinVaseademsFallo,por
tantolaentradaenelndicealfabticoesporFallorenal,
IAE
Fallo
renal
agudo584.9
conlesinde
La Insuficiencia renal aguda por afectacin del parnquima y el fallo prerrenal o psrenal agudo se codifican como 584.X. Fallo renal agudo (Insuficiencia renal aguda). El cuarto dgito,identificaeltipodelesinrenal. El fallo extrarrenal (pre y posrenal) no especificado se codificar como 788.99 Otros sntomas que afectan al aparato urinario. La insuficiencia renal aguda debida a un procedimientosecodificaconelcdigo997.5Complicacionesurinarias.
97
9.5.TRASPLANTERENAL Lospacientesquehansidosometidosauntrasplanterenalpuedenpresentaralgunaforma de enfermedad renal crnica debido a que el trasplante no siempre puede restaurar la funcin por completo. Es incorrecto asumir que una ERC leve o moderada, despus de un trasplante es una complicacin del mismo, a menos que est documentado como tal. En estos casos se codifica el estado de trasplante con el cdigo V42.0 Rin sustituido por trasplantemslaERCactual. El cdigo 996.81 Complicaciones rgano trasplantado Rin, se utilizar si la ERC est calificada como grave o ERT y no se aadir el cdigo V42.0. Si el mdico establece la presencia de un rechazo o fallo, se utilizar el cdigo 996.81 seguido del cdigo apropiado de su enfermedad renal crnica y adems un cdigo adicional para describir la complicacin. PacientetrasplantadoderinhacetresmesesqueingresaconERCgrave 996.81 ComplicacionesRintrasplantado 585.4 Nefropatarenalcrnica.EstadioIV(grave) E878.0 Intervencinquirrgicacontrasplantederganocompletocomo causadereaccinanormaldelpaciente. La utilizacin del cdigo 996.81 complicacin de rin trasplantado, no tiene limitacin en eltiempotranscurridodesdeeltransplante. Tabla9III.CodificacindeERCenRinTrasplantado
ESTADIODELAERC EstadiosIIIIyNEOM EstadiosIVVyERT CODIFICACIN 585.X+V42.0 996.81+585.X
9.6.HIPERTENSINYENFERMEDADRENAL La CIE9MC clasifica la hipertensin por tipo (primaria, secundaria) y por naturaleza (benigna,malignaonoespecificada). Hipertensinesencialoprimaria
Lascategoras401ala404clasificanlahipertensinprimariadeacuerdoaunajerarquade la enfermedad desde su origen vascular, 401 Hipertensin esencial, a la participacin de rganos diana como el corazn, 402 Cardiopata hipertensiva, el rin, 403 Enfermedad del rin hipertensiva crnica o la afectacin de ambos, 404 Enfermedad renal crnica y cardiacahipertensiva. La CIE9MC, presupone una relacin causal entre la hipertensin y la enfermedad renal no aguda (categoras 585 y 587), est o no expresado en la patologa, es decir que en el caso de aparecer hipertensin arterial sin ms especificacin junto a alguna forma de enfermedad renal por defecto deben relacionarse ambas utilizando la categora 403 (Tabla III).
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Tabla9IV.CodificacindeHipertensineER
QUINTO DGITO CATEGORA403 Conenfermedadcrnicadel rinestadioIIV,osin especificar. Cdigosadicionales:585.1 585.4,585.9 Conenfermedadcrnicadel rinestadioVoestadiofinalde enfermedadrenal. Cdigosadicionales:585.5585.6 CATEGORA404 Sininsuficienciacardiacaycon enfermedadrenalcrnicaestadioIa IV,osinespecificar. Cdigosadicionales:585.1 585.4,585.9 Coninsuficienciacardiaca,ycon enfermedadrenalcrnicaestadioIa IV,osinespecificar. Cdigosadicionales:585.1 585.4,585.9 428.0428.43 Sininsuficienciacardiacaycon enfermedadrenalcrnicaestadioV oestadiofinaldeenfermedadrenal. Cdigosadicionales:585.5585.6 Coninsuficienciacardiacaycon enfermedadrenalcrnicaestadioV oestadiofinaldeenfermedadrenal. Cdigosadicionales:585.5585.6 428.0428.43
Loscdigosdelascategoras403y404noseutilizarnenlassituacionessiguientes: Cuandolacondicinrenalesnicamenteelfracasorenalagudo Cuandolahipertensinsedescribecomosecundaria Cuando La enfermedad del rin se declara especficamente como no debidaahipertensin Enfermedaddelrinhipertensivaconenfermedadrenalcrnica 403.90 Enfermedaddelrinhipertensivacrnicanoespecificadacon enfermedadrenalcrnicaestadioIaIV,osinespecificar 585.9. Nefropatarenalcrnica,noespecificada Cardiopatahipertensivayenfermedadrenalcrnica 404.90 Enfermedadrenalcrnicaycardiacahipertensivanoespecificadasin insuficienciacardiacayconenfermedadrenalcrnicaestadioIaIV,osin especificar 585.9 Nefropatarenalcrnica,noespecificada CardiopatahipertensivayenfermedaddelrincrnicaestadioVyfallocardiacocongestivo 404.93 Enfermedadrenalcrnicaycardiacahipertensivanoespecificadacon insuficienciacardiacayconenfermedadrenalcrnicaestadioV,oestadio finaldeenfermedadrenal 585.5 Nefropatarenalcrnica,estadioV 428.0 Insuficienciacardiacacongestivanoespecificada
Fracasorenalagudoehipertensin 584.9 Fallorenalagudonoespecificado 401.9 Hipertensinesencialnoespecificada 99
Hipertensinsecundaria Aunque la hipertensin secundaria tiene una prevalencia baja, su importancia radica en la posibilidaddecurarlaunavezconocidalacausa. La hipertensin secundaria se clasifica con el cdigo 405.XX Hipertensin secundaria, la bsqueda en el IA debe realizarse en la tabla de hipertensin, buscando el trmino Hipertensinsecundaria. Para su codificacin se necesitan dos cdigos, uno para identificar la enfermedad subyacente y a continuacin otro cdigo de la categora 405 para identificar el tipo de hipertensin. Tabla9V.CodificacindelaHipertensinsecundaria
HIPERTENSINSECUNDARIA Maligna Benigna Noespecificada
RENOVASCULAR 405.01 405.11 405.91
OTRA(PARENQUIMATOSA) 405.09 405.19 405.99
Pacienteconhipertensinsecundariaanefritisintersticial.ERC 583.89 Otranefritis/nefropatanoespecificadacomoagudanicrnicaconotra lesinrenalpatolgicaespecificada 405.99 OtraHipertensinsecundarianoespecificada 585.9 Nefropatarenalcrnicanoespecificada 9.7.DIALISISRENAL La dilisis es un procedimiento que se utiliza para sustituir la prdida de la funcin renal depurandodelasangre.Existendostcnicasladialisisperitonealylahemodilisisodialisis extracorporal.
Ingresoparadilisis Tabla9VI.Admisinsloparadilisisrenal
EXTRACORPORAL Diagnsticoprincipal: V56.0Dilisisextracorporal Diagnsticosecundario Enfermedadrenal Procedimientos 39.95hemodilisis PERITONEAL Diagnsticoprincipal: V56.8Dilisisperitoneal Diagnsticosecundario Enfermedadrenal Procedimientos 54.98dilisisperitoneal
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Tabla9VII.Admisinparadilisisconrealizacindeprocedimientodeaccesooajuste
EXTRACORPORAL Diagnsticoprincipal V56.1Colocacinyajustedecatterdedilisis extracorporal Diagnsticossecundarios V56.0Dilisisextracorporal Enfermedadrenaldebase Procedimientos 38.95Cateterismovenosoparadilisis renal+39.95Hemodilisis 39.27Arteriovenostomiaparadilisis+39.95 Hemodilisis 39.42Revisindederivacinarteriovenosa paradilisisrenal+39.95Hemodilisis 39.43Extraccindederivacinarteriovenosa 39.94Sustitucindecnuladevasoavaso
PERITONEAL
Diagnsticoprincipal V56.2Colocacinyajustedecatter edilisisperitoneal Diagnsticossecundarios V56.8Dilisisperitoneal Enfermedadrenaldebase Procedimientos 54.93Creacinfstula cutaneoperitoneal+54.98Dilisis peritoneal 97.82Extraccindedispositivode drenajeperitoneal(sinincisin)
Tabla 9VIII. Admisin para realizacin de procedimiento de acceso sin dilisis durante el ingreso
EXTRACORPORAL Diagnsticoprincipal Enfermedadrenaldebase Procedimientos 38.95Cateterismovenosopara dilisisrenal 39.27Arteriovenostomiapara dilisis 39.93Insercincnulavasoa vaso PERITONEAL
Diagnsticoprincipal Enfermedadrenaldebase Procedimientos 54.93Creacinfstulacutaneoperitoneal
Tabla9IX.Admisinporotrapatologaperoentratamientodedilisiscrnica
EXTRACORPORAL Diagnsticoprincipal Enfermedadquemotivaelingreso Diagnsticossecundarios V45.11Estadodedilisisrenal 585.6Enf.Renalterminal PERITONEAL Diagnsticoprincipal Enfermedadquemotivaelingreso Diagnsticossecundarios V45.11Estadodedilisisrenal 585.6Enf.Renalterminal
Complicacionesdeladilisis
Ladialisispuedeproducirdistintostiposdecomplicaciones
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Tabla9X.Complicacionesdeladilisis
CIRCUNSTANCIA CODIFICACIN Silacomplicacineslaraznparalaadmisin Diagnsticoprincipal 985.8Efectostxicosaotrosmetalesespecificados Diagnsticossecundarios 294.8Otrossndromescerebralesorgnicosespecificados (crnicos)293.9Trastornomentaltransitoriono especificadoenenfermedadesclasificadasenotrolugar. Enfermedadrenal E879.1Otrastcnicas,sinmencindelaccidenteenel momentodepracticarlas,comocausadereaccin anormaldelpaciente,odecomplicacinposterior. Dilisisrenal Diagnsticoprincipal 294.8Otrossndromescerebralesorgnicosespecificados (crnicos) Diagnsticossecundarios Enfermedadrenal E879.1Reaccinanormaladilisisrenal Diagnsticoprincipal Enfermedadrenal Diagnsticosecundario 293.9 Trastornomentaltransitorionoespecificadoen enfermedadesclasificadasenotrolugar E879.1Reaccinanormaladilisisrenal Diagnsticoprincipal Eltipodealteracinhidroelectroltica.Cdigos276.X Diagnsticossecundarios Enfermedadrenal E879.1Otrastcnicas,sinmencindelaccidenteenel momentodepracticarlas,comocausadereaccin anormaldelpaciente,odecomplicacinposterior.Dilisis
Demencia(Especificada comodebidaaaluminio)o encefalopata
Demencia(No especificadacomodebida aaluminio)
Demenciatransitoria(no especificadacomodebida aaluminio):
Desequilibrioelectroltico pordilisis
9.8.ENFERMEDADPROSTTICA Neoplasiaintraepitelialdeprstata(PIN) ElPINlyPINllseclasificanenelcdigo602.3Displasiadedeprstata. El PIN lll se clasifica en el cdigo 233.4 Carcinoma in situ de prstata, precisando cdigo secundariodemorfologa. Hipertrofiadeprstata Hipertrofia de prstata, aporta informacin sobre la presencia o no de obstruccin urinaria (600.1 Prstata nodular), y otros sntomas del tracto urinario inferior (STUI) (subcategoras 600.0 Hipertrofia (benigna) de prstata, 600.2 Hiperplasia localizada benigna de prstata y 600.9 Hiperplasia de prstata, no
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Pacienteconhiperplasiabenignadeprstataobstructivayretencinurinaria 600.21 Hiperplasialocalizadabenignadeprstataconobstruccinyotros sntomasdetractourinarioinferior(STUI) 788.20 Retencindeorina,inespecificada 599.69 Obstruccinurinaria,noclasificadabajootrosconceptos El trmino prostatismo hace referencia al conjunto de sntomas urinario que tienen su origen en el aumento de volumen de la prstata, se codifica en la subcategora 600.9X Hiperplasia de prstata no especificada, dependiendo de s se acompaa o no de obstruccinurinariauotrossntomasurinarios. 9.9.ENDOMETRIOSIS Eslapresenciadetejidoendometrialfueradelacavidaduterina. Se codifica en la categora 617 Endometriosis, el cuarto digito identifica la estructura anatmica afectada. Para codificar la endometriosis del estroma se utilizan dos cdigos, el 236.0 neoplasia de evolucin incierta del tero y el cdigo de morfologa M 89311 Miosis estromalendolinfatica. 9.10.PROLAPSOGENITAL El prolapso genital es el descenso o desplazamiento de los rganos plvicos, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostn. La nomenclatura clsica del prolapsoserelacionaconlaprimeraestructuragenitalvisiblealaexploracin. El trmino completo o incompleto en el prolapso terovaginal debe de especificarlo el clnico en el diagnstico. Si no es as el codificador no debe presuponerlo y asignar el cdigo618.4Prolapsoterovaginalnoespecificado. Slo en el caso del prolapso uterino grado IV o procidencia, el codificador debe asignar el cdigo 618.3 Prolapso terovaginal completo, ya que por definicin este grado se correspondeconunprolapsototaldetero. El prolapso del tero en una paciente obsttrica se clasifica en Captulo 11, 654.4X Otras anomalasdelaformaoposicindeterogrvidoydelasestructurasadyacentes Pacienteconcistocelemedialeincontinenciaurinariadeesfuerzoqueingresapara colporrafiaanterior 618.01 Cistocelemedial 625.6 Incontinenciadeestrsfemenina 70.51 Reparacindecistocele PacienteconcistorectoceleyprolapsouterinodeIVgradoqueingresaparahisterectoma vaginalycolporrafiaanterioryposterior 618.3 Prolapsouterovaginalcompleto 68.59 Histerectomavaginalylanoespecificada 70.50 Reparacindecistoceleyrectocele
especificada).En estas tres ltimas, adems se debe emplear cdigo adicional para identificarlapresenciadesntomas. Lasubcategora600.3Quistedeprstata,notiene5dgito.
103
9.11.HIPERPLASIAENDOMETRIAL Proliferacin excesiva de las clulas del endometrio. Es un factor de riesgo importante en la
aparicin del cncer de endometrio por lo que es esencial que las pacientes con hiperplasia
endometrialseanespecialmentecontroladas.
Se est incrementando el uso de una clasificacin de la hiperplasia de endometrio orientada a
la prctica, que diferencia los efectos hormonales benignos de los estrgenos sin oposicin,
Hiperplasia benigna endometrial 621.34 de las lesiones precancerosas emergentes ,
Neoplasiaintraepitelialendometrial[EIN])621.35.
9.12.DISPLASIADECUELLOUTERINOYVULVA Se definen como alteraciones citolgicas del epitelio escamoso o glandular que respetan la membrana basal. Son lesiones premalignas. La clasificacin de enfermedades del epitelio de la vulva ha sido consensuada en la Sociedad Internacional para el Estudio de Enfermedades VulvoVaginales, y aceptada por la OMS. En estas patologas se incluye el trmino trastornos epiteliales no neoplsicos (que sustituye al antiguo de distrofias de vulva)yneoplasiavulvarepitelialVIN. Tabla9XI.Displasiadecuellouterino
DISPLASIACUELLOUTERINOONEOPLASIAEPITELIALDECUELLODEUTERO(CIN) Displasiacrvixnoespecificada CINI: Displasialevecrvix CINII: Displasiamoderadacrvix,Neoplasia intraepitelialdecrvixII CINIII:Displasiaseveracrvix, NeoplasiaintraepitelialdecrvixIII,Carcinoma insitudecrvix. 622.10 622.11 622.12 233.1+cdigoM
Tabla9XII.VIN
NEOPLASIAVULVARINTRAEPITELIAL(VIN) VINI:Displasialevedevulva, NeoplasiavulvarintraepitelialI
624.01
VINII:Displasiamoderadadevulva, NeoplasiavulvarintraepitelialII 624.02
VINIII:Displasiagravedevulva,Neoplasiavulvar intraepitelialIII Carcinomainsitudevulva 233.32+cdigoM
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Las lesiones vulvares epiteliales no neoplasicas, como la craurosis, la leucoplsia vulvar, el liquen esleroatrofico de vulva y la hiperplasia de celulas escamosas, se codifican con el cdigo624.09Otradistrofiadevulva. Los Cdigos 795.0 X Frotis cervical de Papanicolaou anormal y VPH cervical y 795.1X X Frotis cervical de Papanicolaou anormal de vagina y VPH vaginal se asignan en el caso de resultadosanormalesdelacitologaenausenciadeconfirmacinhistolgica.
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COMPLICACIONESDEEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO
10.COMPLICACIONESDELEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO
Las circunstancias y enfermedades que afectan al embarazo, parto y puerperio, estn clasificadas en el Captulo 11 de la CIE9MC, en los cdigos incluidos entre las categoras 630 679,Complicacionesdelembarazo,partoypuerperio. 10.1.CDIGOSDELCAPTULO11YPRIORIDADENLASECUENCIA Pueden usarse cdigos adicionales de otros captulos junto con los cdigos del captulo 11 para especificar ms las afecciones. Los cdigos del captulo 11 tienen prioridad en la secuenciasobreloscdigosdeotroscaptulos. Clculoureteralehidronefrosisquecomplicaembarazo. 646.2X Enfermedadrenalnoespecificadaenelembarazo 592.1 Clculodeurter
591 Hidronefrosis
Cualquier condicin o circunstancia que suceda durante el embarazo, parto o puerperio, debe ser considerada, en principio, una complicacin de ese periodo a menos que en la historia clnica se establezca que tal condicin no ha afectado al embarazo o al tratamiento que la paciente ha recibido. En este caso, el cdigo del proceso no obsttrico ser cdigo principal y se asignar como cdigo adicional el V22.2 Estado de embarazo incidental, siendo el uso de ste incompatible con cualquier otro cdigo del captulo 11. La entrada en el ndice alfabtico serEmbarazocomplicadooatencinafectadapor. Es responsabilidad del mdico especificar si la afeccin que est siendo tratada no afecta al embarazooelembarazonocomplicadichaafeccin. Los cdigos del captulo 11 slo sern utilizados con la historia materna, nunca con la historia delrecinnacido. Cronopatasdelembarazo Laduracinmediadelembarazoenlaespeciehumanaesdealrededorde280das,9meseso 40semanascompletas,contadasdesdeelprimerdadelaltimamenstruacin. Elperodode gestacinse expresaendasosemanascompletas(ejemplo:losacontecimientosqueocurran entre los 280 y 286 das despus del comienzo del ltimo perodo menstrual normal se considerancomoocurridosalas40semanasdegestacin). Tabla10I.Cronopatasdelembarazo
CIRCUNSTANCIA Pretrmino Atrmino Postrmino Prolongado SEMANASDEGESTACIN 22+1daa<37semanascompletas 644.21Inicioprecozdelparto 37a40semanascompletas 40+1daa42semanascompletas 645.1XEmbarazopostrmino 42+1da 645.2XEmbarazoprolongado
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Embarazadade40semanasy1dadegestacinqueingresacondinmicauterina.Parto vaginalconrecinnacidonicovivo. 645.11 Embarazopostrmino V27.0 Nioniconacidoconvida 73.59 Otropartoasistidomanualmente UsodelQuintodgito Las categoras 640649, 651679 requieren quinto dgito, que indica si el contacto ha sido anteparto,postpartoosehaproducidopartoduranteelepisodiohospitalario. Los quintos dgitos, que son apropiados para cada cdigo estn listados entre corchetes bajo el mismo. Los quintos dgitos en cada episodio deben ser coherentes unos con otros. Los cdigosconquintodgito1debenprecedersiemprealosdequintodgito2. Tabla10II.Aplicacindel5dgitodeloscdigosobsttricos
DIGITO DEFINICION Sinespecificacinconrespectoaepisodiode cuidados siempredeberexistirInformacinbsica,porello noestpermitidosuusoparaembarazo,partoo puerperio Parto,conosinmencindeestadoantepartum elpartosehaproducidoenesteepisodiode hospitalizacin(perolacondicinobsttricaque recogemospuedehaberaparecidocon anterioridadoduranteelmismo) Partoconmencindecomplicacinpostparto Sehaproducidoelpartoenesteepisodiode hospitalizacinyduranteelmismohaaparecido unacomplicacinpostparto Estadoocomplicacinanteparto Lacomplicacinsedesarrolladuranteelembarazo sinqueduranteelepisodioactualseproduzcael parto. Otroembarazoconresultadoabortivo(634639) Cuandodebadeterminarsesucausaobsttrica (concdigosdelassecciones(640649)(651 659)(Exceptoelcdigo650,Partoenuncaso totalmentenormal) Estadoocomplicacinpostparto Elpartosehaproducidoenunepisodioanterior dehospitalizacinyreingresaporuna complicacindelpuerperio COMPATIBILIDADDE DIGITOS Incompatibleconelusode cualquierotro5dgitopara unmismoproceso asistencial Compatibilidadsloconel 5dgito2paraunmismo procesoasistencial Compatibilidadsloconel 5dgito1paraunmismo procesoasistencial
Incompatibleconelusode cualquierotro5dgitopara unmismoproceso asistencial
Incompatibleconelusode cualquierotro5dgitopara unmismoproceso asistencial
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Resultadodelparto Cuando en el episodio de ingreso se produce el parto, se asignar junto a los cdigos que describan el episodio del parto, un cdigo de la categora V27.X Resultado del parto, para indicarculhasidoelnmeroyelestadodelrecinnacido.Estoscdigosnicamentepueden ser usados en los episodios del historial clnico de la madre, nunca en el historial del recin nacido.Siempresoncdigoadicionalosecundario. 10.2.SELECCINDELDIAGNSTICOPRINCIPAL Seleccionaremos como diagnstico principal la circunstancia del embarazo, parto o puerperio que haya motivado el ingreso o la complicacin principal. Si hubiese ms de una, y todashubiesensidotratadas,cualquieradeellaspodraserdiagnsticoprincipal. Diabetesmellitusenpacienteembarazadade15semanasqueingresaporpielonefritis aguda. 646.63 Infeccionesdeltractogenitourinarioenelembarazo 590.10 Pielonefritisaguda 648.03 DiabetesMellitusquecomplicaembarazo,partoopuerperio 250.00 DiabetesMellitussinmencindecomplicacin,tipoIIono especificadanoestablecidacomoincontrolada. En el caso de que se realice cesrea, el cdigo principal corresponder al motivo de indicacin de la misma, salvo si el motivo del ingreso no tiene relacin con la indicacin de la cesrea. Cesreacervicalbajaprogramadaporpresentacindenalgas.Seextirpaunleiomioma submucosouterino. Presentacindenalgassinmencindeversin 652.21 654.11 Tumoresdelcuerpouterino Leiomiomauterinosubmucoso 218.0 M8890/0 Leiomioma V27.X Resultadodelparto 74.1 Cesreaclsicabaja 68.29 Otraescisinodestruccindelesindeltero 10.3.PARTOOBSTRUIDO LaCIE9MCclasificaestacondicinenlacategora660Partoobstruido,seemplearn,adems, cdigos adicionales para identificar las causas siempre que sean conocidas, siguiendo las instruccionesbajolassubcategoras660.0X,660.1Xy660.2Xdelalistatabular.
DiabetesMellitusenpacienteembarazadade37semanas,ingresaporcetoacidosisdiabtica. Elcuartodadelingresolapacienteseponedeparto.Serealizafrcepsbajoporsufrimiento fetal, duranteelmismo,seproduceundesgarrodetercergradoquesesutura.Recinnacido nicovivo. 648.01 DiabetesMellitusquecomplicaembarazo,partoopuerperio 250.13 Diabetesconcetoacidosis 656.81 Otrosproblemasfetalesyplacentariosespecificados 664.21 Desgarroperinealdetercergrado V27.0 Nioniconacidoconvida. 72.0 Aplicacindefrcepsbajo 75.69 Reparacindeotrodesgarroobsttricoactual
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Se considera un parto obstruido aquel en el que, una vez iniciado el trabajo de parto, el feto no puede ser expulsado de manera natural a travs del canal del parto, siendo necesaria la intervencinmediantecesreaopartoinstrumentado. Si la cesrea es programada, el parto no se ha iniciado por lo que no da lugar a la obstruccin detrabajodeparto. Embarazadade39semanasqueingresaporroturademembranasydinmicauterina.Tras doshorasdetrabajodepartonoefectivopordesproporcincefalopelvianasedecide realizacindecesreacervicalbajayextraccindefetonicovivo. 660.11 Obstruccincausadaporlapelvissea. 653.41 Desproporcinfetopelviana V27.0 nioniconacidoconvida. 74.1 Cesreaclsicabaja. Tabla10III.Obstruccindelparto
CDIGOPRINICIPALPARAELTIPODE OBSTRUCCIN CDIGOASOCIADOPARALACAUSAESPECFICADELA OBSTRUCCINPERTENECIENTEAALGUNADELAS SIGUIENTESCATEGORAS
Subcategora660.0X,Obstruccincausada porposicindefectuosadelfetoaliniciodel 652.XXEstticaypresentacindefectuosadelfeto parto Subcategora660.1X,Obstruccinporpelvis 653.XXDesproporcin sea Subcategora660.2X,Obstruccinpor tejidosblandosplvicosanormales 654.XXAnormalidadderganosytejidosblandos anormales
10.4.AFECCIONESFETALESQUEAFECTANALTRATAMIENTODELAMADRE Cdigosdelacategora655y656 La categora 655 Anormalidades fetales conocidas o sospechadas que afectan el tratamiento de la madre, y la categora 656, Otros problemas del feto y de la placenta que afectan el tratamiento de la madre, se asignarn slo cuando la afeccin fetal sea actualmente responsable de modificacin en el tratamiento de la madre, esto es, por requerir estudios diagnsticos,observacinadicional,cuidadosespeciales,ofinalizacindelembarazo.Elhecho de que la afeccin fetal exista no justifica asignar un cdigo de este tipo a la historia de la madre. Cesreacervicalbajaporacidosismetablicafetalenembarazoatrmino Sufrimientofetal. 656.31 V27.X Resultadodelparto. Cesreaclsicabaja. 74.1 Cirugaintrauterina En los casos en que la ciruga se realiza sobre el feto, deben asignarse cdigos de diagnstico de la categora 655, Anormalidades fetales conocidas o sospechadas que afectan el tratamiento delamadre, paraidentificarlaafeccinfetal.Elcdigodelprocedimiento75.36. Correccindeldefectofetal,debeasignarseenlahistoriadelingresohospitalariomaterno.
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No deben usarse cdigos del captulo 15 Enfermedades del periodo perinatal en la historia de la madre para identificar las afecciones fetales. La ciruga realizada intratero en el feto, se codificacomouncontactoobsttrico. La categora 679 se usar en la historia de la madre para indicar que el embarazo actual se encuentra afectado por una complicacin de una intervencin intrauterina realizada durante dichoembarazo.Lasubcategoraclasificadostiposdecomplicaciones: 679.0Complicacionesmaternasdeprocedimientossobretero 679.1Complicacionesfetalesdeprocedimientossobretero 10.5.INFECCIONESPORVIHENEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO Duranteelembarazo,partoypuerperio,unapacienteingresadaconunaafeccinrelacionada con VIH, se secuenciar, en primer lugar, un cdigo de la subcategora 647.6X, Otra enfermedad infecciosa o parasitaria especificada en la madre clasificada en otro sitio, que complica embarazo, parto o puerperio, y como cdigo adicional, la infeccin o enfermedad porVIH(V08042)yloscdigosdeafeccionesrelacionadasconVIH.Estaesunaexcepcina lanormageneraldecodificacindelainfeccinVIH(vasecap2.5). EmbarazadaVIH+conneumonaporPneumocystiscarinii 647.6X Enfermedadesinfecciosasyparasitariasdelamadre,clasificablesbajo otrosconceptosquecomplicanelembarazoconpartooelpuerperio. Otrasenfermedadesvirales. 042 Enfermedadporvirusdeinmunodeficienciahumana[VIH] 136.3 Neumocistosis. EmbarazadaVIH+asintomtica. 647.6X Enfermedadesinfecciosasyparasitariasde lamadre,clasificablesbajootros conceptosquecomplicanelembarazoconpartooelpuerperio.Otras enfermedadesvirales. V08 Estadodeinfeccinporvirusdeinmunodeficienciahumana,asintomtico [VIH] PortadoradeStreptococcusAgalactiae Enlasmujeresesfrecuenteelestadodeportadoraasintomticadeestreptococobeta hemolticodelgrupoB(StreptococcusAgalactiae),enespecialenvaginayrecto.Sepuede producirunatransmisinfetalintrapartodelamadrecolonizadaocasionandounasepsis neonatalsevera.Paraevitarestatransmisindebeadministrarseprofilaxisantibiticaenel momentodelpartoalasmujeresportadoras.Secodificar: 648.9X Otras enfermedades actuales de la madre clasificables bajo otros conceptos, pero que complican el embarazo, parto o puerperio.+ V02.51 Portador o sospechoso deserportadordeenfermedadesinfecciosas.EstreptococogrupoB. 10.6.ENFERMEDADESACTUALESQUECOMPLICANELEMBARAZO Asigne un cdigo de la subcategora 648.x para pacientes que tienen enfermedades actuales que afectan el cuidado del embarazo, parto o puerperio. Use cdigos secundarios adicionales deotroscaptulosparaidentificaresasafecciones.
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La diabetes mellitus es un factor de complicacin significativo en el embarazo. A las mujeres embarazadas que tienen diabetes preexistente se les debe asignar el cdigo 648.0X, Diabetes mellitus que complica el embarazo, y un cdigo secundario de la categora 250, Diabetes mellitus,odelacategora249,Diabetessecundaria,paraidentificareltipodediabetes. ElcdigoV58.67,Uso(actual)deinsulinadurantelargotiempo,debesertambinasignadosi ladiabetesesmellitustipoIIyestsiendotratadaconinsulina. Embarazadade28semanasdegestacinqueingresapordescompensacinhipoglucmicaen diabetesmellitustipoIIincontrolada. 648.0X Otrasenfermedadesactualesdelamadreclasificablesbajootros conceptosquecomplicanelembarazo,partoopuerperio.Diabetes Mellitus. 250.82 Diabetesconotrasmanifestacionesespecificadas.Tipo2o tipono especificado,incontrolada Diabetesgestacional La diabetes gestacional se diagnostica por primera vez durante la gestacin en curso. Suele aparecerenelsegundootercertrimestredegestacin.LaCIE9MCclasificaestapatologaen la subcategora 648.8, Tolerancia anormal a la glucosa, sin que se deba aadir ningn cdigo dediabetes. Loscdigos648.0Xy648.8Xnodebenserusadosnuncajuntosenelmismoepisodio. ElcdigoV58.67,debesertambinasignadosiladiabetesgestacionalestsiendotratadacon insulina. 10.7.PARTONORMAL,CDIGO650 El cdigo 650, Parto en un caso totalmente normal, clasifica el ingreso por un parto sin complicaciones durante la hospitalizacin, aunque hayan podido existir durante el embarazo, e incluye slo el parto a trmino, espontneo con presentacin ceflica, embarazo nico y recinnacidovivo.Nohadetenerningunacomplicacinpostparto. El cdigo 650, siempre es cdigo principal y su utilizacin es incompatible con el uso de cualquierotrocdigodelcaptulo11. Sin embargo, el cdigo 650 s puede ir acompaado de cdigos de otros captulos de la CIE9MC, siempre que el mdico responsable de la paciente documente que tales condiciones nohancomplicadoelepisodioynoguardanrelacinconelembarazo.
Mujerembarazadade38semanasconestenosismoderadadevlvulamitralqueingresapara realizacindecesreacervicalbajaprogramada.Recinnacidonicovivo. 648.61 Otrasenfermedadesactualesdelamadreclasificablesbajootros conceptosquecomplicanelembarazo,partoopuerperio.Otras enfermedadescardiovasculares. 394.0 Estenosismitral

V27.0 Nioniconacidoconvida.
74.1 Cesreaclsicabsica. Diabetesmellitusenelembarazo
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Partonormalquealosdosdasesvisitadaporelcirujanorecomendandolaprxima intervencindeunlipomacervicalquenocomplicaelepisodiodelparto. 650 Partoenuncasototalmentenormal. V27.0 Nioniconacidoconvida 214.9 Lipomadesitionoespecificado M8850/0 LipomaNEOM. 73.59 Otropartoasistidomanualmente
El cdigo 650 puede ser usado en pacientes que han tenido una complicacin en algn momentodelembarazo perodicha complicacinno estpresenteenelmomentodelingreso paraelparto. Partonormal,lapacienteingresporuncliconefrticoeneltercermesdegestacin, asintomticadesdeentonces. 650 Partoenuncasototalmentenormal. V27.0 Nioniconacidoconvida 73.59 Otropartoasistidomanualmente V27.0,Nacidonicoconvida,resultadodelparto El cdigo V27.0, nacido nico con vida, es el nico cdigo de producto del parto que puede usarseconelcdigo650. Tabla10IV.PartoNormal
CONDICIONESASOCIADASAPARTONORMAL(CODIGO650) Sincomplicacionesenelepisodiodelparto,aunqueexistieranduranteelembarazo Partovaginal.Espontneo.Atrmino(37+1semanashasta40semanas completas) Situacinlongitudinal Presentacinceflica,devrticeuoccipitalodesincipucio Recinnacidonicoyvivo Ningunacomplicacinpostparto V25.2Esterilizacin
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Tabla10V.ProcedimientosenPartoNormal
PROCEDIMIENTOSADMITIDOSENPARTONORMAL Episiotoma(73.6) Amniotoma(roturaartificialdemembranas)(73.09) Administracindeanestsicosyanalgsicos(03.91) Induccindelpartoenausenciadeindicacinmdica(73.4) Monitorizacinfetal(75.34) Partoespontneooasistidomanualmente(73.59) Esterilizacin(66.266.3)
10.8.PERIODOSDEPOSTPARTOYPERIPARTO El periodo postparto comienza inmediatamente despus del parto y contina durante las seis semanas siguientes al mismo. El periodo periparto es definido entre el ltimo mes de embarazoycincomesestraselmismo. Una complicacin postparto es una complicacin ocurrida durante el periodo del postparto (seissemanassiguientesalparto). Los cdigos del captulo 11 pueden ser tambin usados para describir complicaciones relacionadas con el embarazo despus del periodo del postparto si el mdico documenta que estaafeccintienerelacinconelembarazo,partoopuerperio. Las complicaciones postparto que ocurren durante el mismo episodio de parto estn identificadas con el quinto dgito 2. Los siguientes episodios para complicaciones postparto debenseridentificadosconelquintodgito4. Ingresopormastitispuerperal 675.24 Infeccionesdelamamaydelpeznasociadasconelparto.Mastitisno purulenta Partoeutcicoala38semanadegestacin,recinnacidonicovivo.Hematomaenherida perineal(complicacinpostparto) 674.32 Otrascomplicacionesycomplicacionesnoespecificadasdelpuerperio, noclasificadasbajootrosconceptos.Otrascomplicacionesdeheridas porcirugaobsttrica. V27.0 Nioniconacidoconvida. 73.59 Otropartoasistidomanualmente Sepsispuerperal La sepsis cuando complica el puerperio deber ser codificada con el cdigo 670.2X Sepsis puerperal (con 5 dgito 2 4 segn tenga lugar en el mismo episodio del parto o en un reingreso tras el mismo) aadiendo el cdigo correspondiente para identificar el organismo causal(ej.:cdigocategora041Infeccinbacterianaenenfermedadesclasificadasbajootros conceptos y las de sitio no especificado). No deber usarse cdigo de la categora 038 Septicemia en el caso de sepsis puerperal. Tampoco deber usarse el cdigo 995.91 Sepsis
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puestoqueelcdigo670.2Xdescribeel estadodesepsis.Sifuesenecesariosedebernaadir los cdigos adicionales correspondientes para identificar la sepsis severa (995.92) as como la disfuncinorgnicaaguda. Mujerde30aosconantecedentedecesreasincomplicacioneshace7das.Ingresade urgenciaconinfeccinporestafilococoaureusmeticilnresistentedeheridaquirrgicacon sepsisseveraeinsuficienciarenalagudasecundaria. 674.34 Otrascomplicacionesdeheridasporcirugaobsttrica.Infeccinherida cesrea.Estadoocomplicacinpostparto 670.24 Sepsispuerperal 041.12 Estafilococoaureusresistenteameticilina 995.92 Sepsissevera 584.9 Fallorenalagudonoespecificado 10.9.PARTOEXTRAHOSPITALARIO(EXTRAMUROS) Parto que se produce previamente a la admisin de la paciente en el hospital. Se pueden dar lassiguientescircunstancias: Alumbramiento (expulsin de la placenta) intrahospitalario, se codifica como parto intrahospitalarionormal. Alumbramientoextrahospitalario.Enestecasosepuedenproducirdossituaciones: No existe ninguna complicacin y el motivo del ingreso es la realizacin de cuidados rutinarios del postparto, en este caso, se asigna como cdigo principal V24.0, Cuidadoyexameninmediatamentedespusdelpartoy,siserealizara,elcdigode procedimiento75.7,Exploracinmanualdelacavidaduterinadespusdelparto. Est presente, en el momento del ingreso alguna complicacin postparto o surge duranteelmismo,enestecasoseasignaelcdigodeesacomplicacinconelquinto dgito4(estadoocomplicacinpostparto)ynoseasignarelcdigoV24.0. EnelalumbramientoextrahospitalarionuncaseasignaruncdigodelacategoraV27. Pacientequeingresaenelhospitaltrashaberparidoensucasa,elalumbramientose produjoeneldomicilio,alingresarseobservaundesgarroperinealde2gradoquese repara. 664.14 Traumadelperineoyvulvaduranteelperiodoexpulsivo.Desgarro perinealde2grado. 75.69 Reparacindeotrodesgarroobsttricoactual. 10.10.CDIGO677,EFECTOSTARDOSDECOMPLICACIONESDELEMBARAZO El cdigo 677, Efectos tardos de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, se utiliza
en casos donde la complicacin inicial del embarazo desarrolla una secuela que requiere
cuidadosotratamientoenunafechafutura.
Elcdigopuedeserusadoencualquiermomentodespusdelperiodoinicialdepostparto.

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La secuencia de cdigos sigue las normas de codificacin de los efectos tardos, es decir, en primerlugarelcdigoqueidentificalasecuelayensegundolugarelcdigo677. Prolapsouterinosecundarioatraumaobsttricoduranteelltimopartohacedosaos. 618.1 Prolapsouterinosinmencindeprolapsodelaparedvaginal 677 Efectostardosdeembarazo,partoypuerperio 10.11.ABORTO Usodequintodgito Para las categoras de aborto 634637 se requieren quintos dgitos. El quinto dgito 1, incompleto, indica que el producto de la concepcin no ha sido expulsado completamente del tero antes del episodio de cuidados. El cuarto dgito de estas categoras identifica los distintos tiposdecomplicaciones. 634.10 Abortoespontneoconhemorragiaexcesiva 634.91 Abortoespontaneoincompleto 635.62 Abortoteraputico,completo,conembolismoporlquidoamnitico Complicacionesobsttricascomocausadeaborto
Debenusarsecdigosdelascategoras640649y651659conquintodgito3comocdigos
adicionalesparaindicarlacomplicacincausantedelaborto.
Los cdigos de las categoras 660669 no pueden ser usados para complicaciones causantes
delaborto.
Abortoteraputicocompletorealizadoacausadeanomalascromosmicasdelfeto: 635.92 Abortolegalmenteinducido,sincomplicacin.Completo. 655.13 Anormalidadcromosmica enelfeto Categora639paracomplicaciones
Los cdigos de la categora 639 Complicaciones despus de aborto y embarazo ectpico o molar, se emplean para codificar las complicaciones de un aborto sucedido en un episodio anterior y para codificar las complicaciones surgidas durante el mismo episodio en el caso del aborto diferido y del embarazo ectpico o molar que no puedan identificarse mediante el cuartodgito.Nodebeasignarseconcdigosdelascategoras634638. Abortoinducidoconresultadodefetovivo
Cuando un intento de finalizacin del embarazo da como resultado un feto vivo asigne el cdigo 644.21, Inicio precoz del parto, con el cdigo apropiado de la categora V27, Producto del parto. El cdigo de procedimiento para la finalizacin de embarazo debe ser tambin asignado.
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Productosretenidosdelaconcepcindespusdeunaborto Los ingresos subsiguientes para productos retenidos de la concepcin despus de un aborto espontneoolegalmenteinducido,tienenasignadosuncdigoapropiadoenlacategora634, Aborto espontneo, 635, Aborto legalmente inducido, con quinto dgito 1 (incompleto). Esto est indicado incluso si la paciente fue dado de alta previamente con diagnstico de aborto completo. En caso de retencin de restos despus de un primer episodio por aborto diferidoseasignarelcdigo634.X1. Pacienteingresada porhemorragiadebidaaretencinderestosplacentariostrasrealizacin deabortoteraputicohaceunasemana: 635.11 Abortolegalmenteinducido,complicadoporhemorragiaretardadao excesiva. Tabla10VI.Complicacionesdeabortoyembarazoectpico
MOTIVODEADMISIN SECUENCIADECDIGOS Cdigoprincipal:SeccinEmbarazoectpicoo molar(630633) Cdigoadicional:Complicacin639.X, complicacionesdespusdeabortoyembarazo ectpicoomolar Cdigoprincipal:639.X,complicaciones despusdeabortoyembarazoectpicoomolar Cdigoprincipal:Aborto(cdigodelas categoras634638)(el4dgitoidentificala complicacin) Cdigoprincipal:639.X,complicaciones despusdeabortoyembarazoectpicoomolar Cdigoprincipal:644.21,Inicioprecozdeparto Cdigosecundario:V27.Xproductodelparto Cdigoprincipal:632Abortodiferido Cdigosecundario:639.Xcomplicaciones despusdeabortoyembarazoectpicoomolar
Ingresoporembarazoectpicoomolar, quedesarrollacomplicacinduranteel ingreso. Reingresoporcomplicacindeun embarazoectpicoomolar(Haexistido uningresopreviodondeselediagnostic ytratelembarazoectpico). Ingresoporabortoconcomplicacin dentrodelingreso Reingresoporcomplicacindeaborto, trasabortoanterioralingreso
Abortoconresultadodefetovivo
Abortodiferidoquedesarrolla complicacinduranteelingreso
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ANOMALASCONGNITAS
11.ANOMALASCONGNITAS
La mayora de los cdigos de anomalas congnitas se encuentran clasificados en el Captulo 14, si bien, otros captulos de la CIE9MC identifican algunas anomalas congnitas especficas como por ejemplo la sfilis congnita (cap.1, Enfermedades infecciosas y parasitarias) la poliposis colnica familiar (cap.2, Neoplasias, Tumores debidos a mutacin de genes) o la anemiaperniciosa(cap.4,Enfermedadesdelasangreydelosrganoshematopoyticos). Las anomalas, defectos del nacimiento o malformaciones congnitas son definidas por la Organizacin Mundial de la Salud como anomalas o defectos del desarrollo (morfolgicos, estructurales funcionales o moleculares) presentes al nacer, aunque las manifestaciones no tienen por qu aparecer en el nacimiento. Las anomalas congnitas pueden ser externas o internas,familiaresoespordicas,hereditariasono,nicasomltiples.Ejemplos:sndromede Marfan,enfermedadpoliqusticadeladulto. Lasenfermedadeshereditariassonunconjuntodeenfermedadesgenticascaracterizadaspor transmitirse a los descendientes. Las enfermedades genticas son un conjunto de enfermedades producidas por alteraciones en el ADN o genoma, pero no tienen por qu haberse adquirido necesariamente de los progenitores, de tal manera que todas las enfermedades hereditarias son genticas, pero no todas las enfermedades genticas son hereditarias. Es el caso de las mutaciones de novo (por ejemplo la acondroplasia), que slo setransmitenaotrasgeneracionesapartirdelprimermiembrodelafamiliaafectadooelcaso dedeterminadasneoplasiasdebidasamutacionesporexposicinambiental. Los cdigos de las anomalas congnitas se pueden utilizar a cualquier edad, ya que las enfermedadescongnitaspuedenmanifestarseenlaedadadulta. 11.1.LOCALIZACINDELOSTRMINOS En ocasiones, el ndice alfabtico proporciona diferentes cdigos dependiendo de que la patologa sea congnita o adquirida. Cuando el trmino principal tiene un modificador no esencial, la alternativa est localizada como subtrmino. En muchas ocasiones, el ndice hace unapresuncininicialdeculdelasdossituacioneseslamshabitual. IAE
Deformidad testculo(congnita)752.9
adquirida608.89
Tibia(adquirida)736.89
congnita755.60

En el lista tabular hay notas aclaratorias de exclusin en caso de que la patologa sea o no congnita, que deben seguirse. Por ejemplo, en la categora 562 Divertculos intestinales hay referenciaalcdigo751.5Otrasanomalasdeintestino. Algunas anomalas congnitas mltiples tienen cdigo propio, por ejemplo el sndrome de PraderWilli (759.81). No se aadirn cdigos para las manifestaciones inherentes a la anomalaysparaaquellosquenoseanpropiosalamisma.Sinembargo,existenmsde4.000 anomalas congnitas descritas y es imposible tener un cdigo especfico para cada una de ellas. Si la patologa es especfica, pero no encontramos un cdigo nico, se aplicar la codificacinmltiple.
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ANOMALASCONGNITAS
Algunos de los trminos que nos pueden ayudar a realizar la bsqueda en el ndice alfabtico son: Malformacin Anomala Deformidad Sndrome Displasia oelpropioepnimodelaenfermedad
Patologa especfica sin cdigo: Sndrome de Williams, debida a alteracin del cromosoma 7 que cursa con defecto coronario, estenosis artica supravalvular, estenosis arteria pulmonar, retrasomentalypuedeaparecerhipercalcemiatransitoria 758.5 Otrasafeccionesporanomalasautosmicas 747.22 Atresiayestenosisdeaorta 746.85 Anomaladearteriacoronaria 747.3 Anomaliasdearteriapulmonar
319 Retrasomentaldegradonoespecificado
275.42 Hipercalcemia Patologaespecficaconcdigonicoinespecfico: SndromedeCorneliadeLange 759.89 Otrasanomalascongnitasespecificadas Patologaespecficaconcdigonicoespecfico:SndromedelcromosomaXfrgil 759.83 SndromedeXfrgil
11.2.DEFORMIDADESCONGNITASVERSUSDEFORMIDADESPERINATALES Algunas deformidades musculoesquelticas son consecuencia de factores mecnicos durante la gestacin (malposiciones o presiones uterinas) y se codifican dentro de la categora 754 Ciertas deformidades musculoesquelticas congnitas, indicando la localizacin de la patologaconelcuartoyquintodgito. En caso de que la lesin se haya producido durante el momento del parto, habr que codificarlo en el captulo 15 de la CIE9MC de condiciones perinatales, en la categora 767 Traumatismodelnacimiento. 11.3.ENFERMEDADESCONGNITASYEDAD Los cdigos del captulo 14 se pueden utilizar a cualquier edad, ya que tal y como se ha mencionado anteriormente, las enfermedades congnitas pueden manifestarse en la edad adulta. Por ello, la edad del paciente no es un factor determinante en la adjudicacin de estos cdigos.
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ENFERMEDADESDELPERIODOPERINATAL
12.CIERTASENFERMEDADESCONORIGENENELPERIODOPERINATAL
Las enfermedades desarrolladas en el periodo perinatal se clasifican el captulo 15 de la CIE9MC, en las categoras 760 a 779 e incluye las afecciones o complicaciones que se han originado en el perodo perinatal y las causas maternas que originen patologas en el recin nacido. Es importante aclarar que los cdigos de este captulo nunca se utilizan en la codificacindelepisodioasistencialdelamadre. Se define el perodo perinatal como el comprendido entre la semana 28 de gestacin y el 28 da de vida. Este concepto es importante para la correcta utilizacin de los cdigos de este captulo. Todaslascondicionesyafeccionesclnicamentesignificativasobservadasenelrecinnacidose deben codificar. No debern codificarse las condiciones insignificantes o transitorias que se resuelven sin tratamiento, tales como erupciones finas o ictericia leve, salvo que requieran tratamientofuturo,evaluacin,pruebasdiagnsticasoincidanenlosdasdeestancia. 12.1.NORMASDECODIFICACION La bsqueda en el ndice alfabtico de enfermedades de las patologas contenidas en este captulo se realiza fundamentalmente con los trminos nacimiento y recin nacido con los modificadoresesencialesdedescripcindelapatologa. Losmodificadoresesencialesmsfrecuentesson"Afectaalfetoorecinnacido","Neonatal"e "Infantil". Cuando el ndice alfabtico no tenga una entrada especfica para la patologa que se necesite codificar dentro de los cdigos perinatales, se asignar el cdigo 779.89 Otras enfermedades especificadasconorigenenelperodoperinatal,alqueseaadiruncdigoadicionaldeotro captuloqueespecifiquelacondicincorrespondiente. Una excepcin a esta regla es la afeccin neonatal a la que no se ha llegado a un diagnstico definitivo y se diagnostica un sntoma que no tiene cdigo recogido en el captulo 15. En este supuesto,seutilizaruncdigodelcaptulo16. Otra excepcin es cuando el ndice alfabtico asigna a la condicin neonatal directamente un cdigo especfico de otro captulo, en este caso tampoco se emplear cdigo adicional del captulo15. En el periodo perinatal tambin pueden presentarse complicaciones producidas por procedimientos diagnsticos y/o teraputicos realizados al neonato con lo que se codificarn comotales,concdigospertenecientesacaptulosdistintosdelcaptulo15. Cuando un recin nacido se vea afectado por una patologa de la madre, se codificar como cdigo principal el que describa la patologa neonatal, de la seccin Otras enfermedades con origen en el perodo perinatal (764779), y como cdigo secundario el que describa la causa materna de la alteracin, si existe, de la seccin Causas maternas de morbilidad y mortalidad perinatales(760763).
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Es posible que se requiera el uso de cdigos de otros captulos, siguiendo la normativa de codificacinmltiple. Algunas condiciones originadas durante el perodo perinatal son transitorias, y slo se pueden codificar en este perodo, pero otras pueden persistir e incluso manifestarse posteriormente, independientemente de la edad que tenga el paciente. Estas condiciones persistentes se codificarn con cdigos del captulo 15 a cualquier edad del paciente, siempre que el clnico establezcalarelacin. Si una enfermedad o condicin aparece antes de los 28 das de vida y no se indica si es adquiridaenlacomunidadoperinatal,seconsiderar,pordefecto,perinatal. 12.2.CODIFICACINDEMOTIVOSDEINGRESODERECINNACIDOS En la norma americana, todo recin nacido en su primer contacto hospitalario, debe codificarse con un diagnstico principal de las categoras V30V39 Recin nacidos con vida segn el tipo de parto. Estos cdigos slo se utilizan en el episodio de nacimiento del nio y no en posteriores reingresos del recin nacido. Esta norma, slo ser de aplicacin cuando se cumplan dos condiciones: que se realice apertura de historia clnica a todo recin nacido en el hospitalyqueladotacindecunasestincluidaenladotacindecamasdelhospital.Dadoque en nuestro sistema de salud no se dan estas circunstancias, los cdigos de las categoras V3039 nodebenutilizarse. Ingresoderecinnacidoparaestudiodeunapatologaquesedescarta.Eldiagnstico principal ser un cdigo de la Categora V29 Observacin y evaluacin de recin nacidos y nios por sospecha de enfermedades no encontradas. No se utilizar un cdigo de esta categora cuando en el paciente se identifique signos o sntomas del problema sospechado. En estoscasos,secodificarelsignoosntoma.
Ingresodeunrecinnacidodedosdas devidaporsospecha depatologa respiratoria,queno seconfirma. V29.2 Observacinporsospecha deenfermedad respiratoria Ingreso de un recin nacido de dos das de vida por sospecha de patologa respiratoria confirmndoseunsndromededistressrespiratorio. 769 Sndromededistressrespiratorio Niode3aosdeedadquepresentaparlisisbraquialoriginadaenelnacimiento 767.6 Lesindelplexobraquial
Ingreso de Recin nacido para estudio de una patologa que se descarta con aparicin de otra patologa durante el ingreso. En este caso se utilizar en primer lugar el cdigo correspondiente de la categora V29 seguido del cdigo que identifica a la patologa desarrolladoduranteelingreso. Slo las subcategoras V29.0V29.2 y V29.8 son admisibles como diagnstico principal en hospitalizacin, como causa de reingreso para observacin durante el periodo perinatal. El resto de subcategoras pueden utilizarse solo como diagnstico principal en contactos ambulatorios. Aunque la categora V29 no precisa de cdigos adicionales, si existe una anomala congnita que durante la estancia hospitalaria se encuentre en terapia continuada o monitorizacin, se
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puede acompaar a la categora V29 de dichos cdigos de anomalas como diagnsticos secundarios. Ingreso de Recin nacido trasladado desde otro hospital. El cdigo principal ser la patologaqueoriginaelingreso. Supervisin sanitaria del beb o nio. La categora V20 se utiliza para identificar atenciones a nios que no presentan un problema definido o bien para identificar episodios de exmenes rutinarios del recin nacido, fundamentalmente en consultas externas. Se podr utilizaruncdigoadicionalparaestablecereltipodeexamendescreening(subcategorasV73.0 V82.9). Las condiciones o afecciones insignificantes, as como los signos y sntomas que se resuelvensintratamiento,nosecodifican. 12.3.PREMATURIDAD,BAJOPESOALNACERYPOSMADUREZ Los cdigos de la categora 764 Crecimiento intrauterino retardado y desnutricin fetal, as como los de la categora 765 Trastornos relacionados con gestacin acortada y bajo peso en el nacimiento no deben asignarse basndose nicamente en el peso del recin nacido al momento de nacer o en la edad gestacional estimada. El facultativo deber haber realizado unaevaluacinclnicadelamadurezdelrecinnacido. Si un recin nacido presenta un bajo peso al nacer y es trasladado a otro centro para tratar esta misma condicin, el quinto dgito debe indicar el peso que tena en el momento de nacer ynoelquepresentaenelmomentodelanuevaadmisin,siemprequeelmdicoresponsable especifiquequeelbajopesocondicionaeltratamientoulteriordelpaciente. Se define como postrmino al recin nacido de entre 40 y 42semanas completas de gestacin 766.21Recinnacidopostrmino. Se define posmadurez o nio de gestacin prolongada al neonato nacido tras un periodo gestacionalsuperiora42semanascompletas766.22Recinnacidodegestacinprolongada. El cdigo V21.3X Estado de bajo peso al nacer, se utiliza en pacientes que habiendo nacido con bajo peso ya no tienen dicha condicin, pero que an pueden continuar manifestando las consecuenciasdedichoestadoalnacer. 12.4.PROBLEMASRESPIRATORIOS Distressrespiratoriodelrecinnacido
Hay que diferenciar el sndrome de distress respiratorio tipo I o enfermedad de la membrana hialina769Sndromededistressrespiratorio,muyasociadoalaprematuridaddelneonatodel sndrome de distress respiratorio tipo II o 770.6 taquipnea transitoria del recin nacido, que resulta de una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal y que es ms frecuenteenelrecinnacidoatrminoyenlosnacidosporcesrea.
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Hipoxiaintrauterinayasfixiaintraparto
La terminologa empleada por neonatlogos para describir estas condiciones es muy variada. Se considera poco apropiado el trmino de sufrimiento fetal. La intervencin del neonatlogo es por el riesgo de dao hipxico en las fases finales del embarazo o intraparto siendo ms adecuado adoptar el trmino Riesgo de Prdida de Bienestar Fetal (RPBF) que viene definido por los signos clnicos de desaceleraciones tardas, taquicardia fetal, prolapso delcordn,alteracindelregistrotococardiogrfico,etc. La asfixia perinatal es un estado de severa hipoxemia e hipotensin que puede producirse en el feto generalmente alrededor del momento del parto. Se puede definir como una hipoxia (deficiencia del aporte de oxgeno), asociada o no con isquemia (fallo de la perfusin). Puede ocurrirduranteelembarazo,antesdelnacimiento,duranteelparto,odespusdelnacimiento y afecta a distintos tejidos y rganos, asocindose a acidosis metablica y, eventualmente, a acidosisrespiratoria. Laencefalopatahipxicoisqumicaeselsndromeproducidoporladisminucindelaportede oxgeno y/o reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral al encfalo, que provoca dao neuronal produciendo secuelas como retraso mental, parlisis cerebral infantil, ataxia, epilepsia, etc. Se asigna el cdigo 768.7 Encefalopata hipxicoisqumica, que hay que diferenciar del cdigo 768.5 Asfixia grave al nacer que identifica la asfixia al nacer con afectacin neurolgica y del cdigo 779.2 Depresin cerebral, coma y otros signos cerebrales anormalesqueclasificalaisquemiadelrecinnacido. 12.5.INFECCIONESORIGINADASDURANTEELPERIODOPERINATAL Algunas infecciones especficas del perodo perinatal se consideran congnitas y se clasifican en el captulo 15 de patologa perinatal, como es el caso de la infeccin antes del nacimiento producida por transmisin umbilical (p. ej., 771.0 Rubola congnita) o bien el caso de la infeccin por transmisin por va vaginal durante el parto (p. ej., herpes simple 771.2 Otras infeccionescongnitas). Algunas infecciones perinatales como la 090 Sfilis congnita, se codifican con cdigos del captulo1delaCIE9MC. RecinnacidodemadreconinfeccinVIH
Ingresoderecinnacido,porsufrimientofetaldebidoacompresindecordn,diagnosticado duranteeltrabajodelparto. 768.3 Sufrimiento fetal observado por primera vez durante el parto en nio nacidovivo 762.5 Otrascompresionesdelcordnumbilical
ElrecinnacidodemadreconinfeccinVIHsecodificar: Si el resultado de los anticuerpos de la infeccin VIH es positivo, se asigna el cdigo 795.71 Evidencia serolgica no especfica de virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El recin nacido puede negativizar ms tarde estos anticuerpos, lo que significa quenuncahuboinfeccinreal.
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Si el resultado de los anticuerpos del VIH del neonato no es conocido o es negativo,seasignaelcdigoV01.79Contactoconoexposicinaenfermedades contagiosas.Otrasenfermedadesvricas. Sepsisneonatal
Lasepsisdelrecinnacidosecodificaconlossiguientescdigos: 771.81 Septicemia (sepsis) del recin nacido y un cdigo adicional de la categora 041 Infeccin bacteriana en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos y las de sitio no especificado para identificar el germen causante de la sepsis. No deben emplearse cdigos de lacategora038Septicemia. Nodebeemplearseelcdigo995.91Sepsisenunregistroderecinnacido,dadoqueelcdigo 771.81yadescribelasituacindesepticemiasepsis.Enelsupuestodesepsisgraveseaadeel cdigoadicional995.92Sepsisseveraycualquierdisfuncinorgnicaagudaasociada.
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SINTOMAS,SIGNOSYESTADOSMALDEFINIDOS
13.SNTOMAS,SIGNOSYESTADOSMALDEFINIDOS
Las categoras 780796 de este captulo clasifican signos y sntomas, resultados anormales de exploraciones complementarias y estados morbosos poco especficos, cuando no es posible llegaraundiagnsticomsprecisoquepuedaclasificarseenotroscaptulos. 13.1.GENERALIDADES Las circunstancias en las que puede ser necesario recurrir a estos cdigos deberan ser excepcionalesenlosepisodiosdeingresohospitalario,eincluyen: Casos en los que no es posible llegar a un diagnstico ms especfico a pesar de haber realizadounestudioadecuado. Signos y sntomas transitorios, presentes al principio del episodio asistencial pero que desaparecenposteriormentesinllegaradilucidarsuscausas. Pacientes que interrumpen su seguimiento sin tener un diagnstico establecido o de sospecha. Pacientes que se derivan a otros centros sanitarios para exploraciones o tratamiento antesdepoderprecisarundiagnstico. Casos en losqueciertossntomassuponenunproblemaasistencialrelevanteyresulta apropiado recogerlos de manera diferenciada adems de clasificar la causa conocida delosmismos. En los cuatro primeros puntos un sntoma puede incluso llegar a ser considerado como diagnsticoprincipal,mientrasqueenelltimoapartadosiempresersecundario. Aun as, debe insistirse en la necesidad de recabar toda la informacin ms especfica y fiable antes de optar por asignar un cdigo de este captulo (p. ej., pruebas diagnsticas practicadas duranteelingresocuyosresultadospuedanserconocidosdespusdelalta). En general, la CIE9MC recoge en el captulo 16 los sntomas, signos y afecciones que pueden atribuirse de entrada a ms de una enfermedad o relacionarse con ms de un aparato o sistema,mientrasquelossntomasmspropiosdeunsoloaparatoosistemaseencuentranen los captulos especficos respectivos, habitualmente dentro de apartados residuales (subcategorasdenmero.9osubclasificacionesdenmero.0).Convieneporelloconsultarel ndice alfabtico y las notas e instrucciones de la lista tabular para dar con el cdigo ms apropiado.
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13.2.ESTRUCTURADELCAPTULO Constadetressecciones: 1) SNTOMAS 2) HALLAZGOSANORMALESNOESPECFICOS 3) CAUSASDEMORBILIDADYMORTANDAD DESCONOCIDASYMALDEFINIDAS (Categoras780789) (Categoras790 796) (Categoras797799)
13.3.NORMAGENERALDECODIFICACINDESNTOMAS Se establece que los signos y sntomas implcitos en un diagnstico no deben codificarse,dadoqueresultanredundantes
Pacientequeingresaconfiebreydolorpleurtico,esdadodealtaconeldiagnsticode neumona 486 Neumona,organismonoespecificado (Lafiebreyeldolorpleurticoformanpartedelcuadrosintomticodelaneumonaypor tantonosecodifican)
Si los sntomas no estn implcitos en el diagnstico o constituyen un problema asistencial diferenciado (es decir, influyen sobre el tratamiento, el pronstico o los recursos sanitariosempleados)seincluirncomodiagnsticossecundarios:
Comaporsobredosisdeherona(accidental) 965.01 Envenenamientoporherona 780.01 Coma Envenenamientoaccidentalporherona E850.0
(Elcomanoestimplcitoenlaintoxicacinydenotasugravedad) Pacientecirrticoconascitisalquesepracticaunaparacentesisevacuadora 571.5 Cirrosishepticasinmencindealcohol 789.59 Ascitis 54.91 Drenajeabdominalpercutneo Laascitisnosiempreestpresenteenlacirrosisyademsrequiereunaactuacinespecfica
Un sntoma no implcito puede llegar a ser diagnstico principal cuando la enfermedad debaseporssolanomotiveelingresosiempreycuandonoseadelcaptulo16. 13.4.CODIFICACINDELOSSNTOMASSEGNELENTORNOASISTENCIAL En un entorno de asistencia ambulatoria es ms frecuente codificar sntomas, dado que el nivel de incertidumbre es mayor y de acuerdo con la normativa, a diferencia de lo que ocurre enhospitalizacin,losdiagnsticosexpresadoscomoinciertosnosecodifican:
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Dolorabdominalporposiblegastritisaguda Hospitalizacin: 535.00 Gastritisagudasinmencindehemorragia
Asistenciaambulatoria: 789.00 Dolorabdominaldelocalizacin inespecfica
13.5.SNTOMASCOMODIAGNSTICOPRINCIPAL Hay circunstancias en las que se debe utilizar un cdigo del captulo 16 como diagnstico principal. Sntoma atribuible a dos o ms enfermedades sin que haya podido establecerse un diagnsticodiferencialdefinitivoentreellasduranteelepisodio Suele expresarse con el sntoma seguido de los diagnsticos contrapuestos o alternativos (versus, y/o). El sntoma ser el diagnstico principal y los diagnsticos alternativos se reflejarncomosecundarios. Si el sntoma es debido simultneamente a dos enfermedades coexistentes, aun expresadas en trminos de probabilidad, se codifican ambas enfermedades y el sntoma no se codificar salvo que cumpla con los requisitos necesarios (especial relevancia, etc.), en cuyo caso ser siemprediagnsticosecundario. En este mismo caso, si el sntoma o signo estuvieran incluidos en un cdigo de combinacin que incluyera tambin la posible enfermedad causante, no se registrar el sntoma de manera independiente.
Hemorragiadigestivaporgastritisagudayangiodisplasiagstrica 535.01 Gastritisagudaconhemorragia 537.83 Angiodisplasiadeestmagoyduodenoconhemorragia Ambasenfermedadespuedenserdiagnsticoprincipal.Lahemorragianosecodifica
separadamenteporqueestincluidaenlascategorasde combinacin
Dolorabdominalgeneralizadodebidoapancreatitisy/oacolecistitis 789.07 Dolorabdominalgeneralizado 577.0 Pancreatitisaguda 575.10 Otrascolecistitis

Dolorabdominalgeneralizadoporcolecistitisagudalitisicaypancreatitisbiliar 577.0 Pancreatitisaguda 574.00 Clculodevesculabiliarconcolecistitisaguda (Eldolorabdominalnosecodificaporquese consideraimplcitoenamboscuadrosyno suponeunproblemaasistencialdiferenciado)
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Sntomaquenopuedeatribuirseaningunaenfermedad Elsntomaserdiagnsticoprincipalylasenfermedadespresentes,silashubiera,sereflejarn comodiagnsticossecundarios,dadoquenoserelacionanconelsntoma. Sntoma como nica manifestacin de una reaccin adversa medicamentosa o como secueladeunaenfermedadagudaqueyanoestpresente Sntoma como una manifestacin no implcita de un diagnstico subyacente conocido quenojustificaporssoloelingreso 13.6.SNTOMASCOMODIAGNSTICOSECUNDARIO Secodificarncomodiagnsticossecundariosaquellossntomasquenoestnimplcitosenlos diagnsticos del paciente as como aquellos sntomas que constituyan un problema asistencial diferenciadoynoestnrecogidosporningncdigodecombinacin.
Pacientequeingresaporunaneumonaneumoccicayqueesdadodealtaconlos diagnsticosdeNeumonaneumoccicayHepatomegalia 481 Neumonaneumoccica 789.1 Hepatomegalia Lactante de 10 meses que ingresa por convulsiones febriles mantenidas en el
contextodeinfeccinO.R.L.inespecfica,yatratadoporelpediatradezona
780.31 Convulsionesfebriles(simples),noespecificadas 465.9 Infeccionesagudasdelasvasrespiratoriassuperioresde localizacinnoespecificada Pacienteentratamientocondigitlicosquepresentauncuadrodenuseasyvmitos
(intoxicacindigitlica).
787.01 Nuseasyvmitos E942.1 Glucsidoscardiotnicosyfrmacosdeaccinsimilar
quecausanefectosadversosensuusoteraputico
PacientecondiabetestipoIqueingresaportaquicardia.Lasexploracionesnomuestran indiciosquepermitancaracterizarlataquicardianiunaposibleenfermedadcausante. Duranteelingresoserevisanlosvaloresdeglucemiaycontinuatratamientohabitualcon insulina. 785.0 Taquicardianoespecificada 250.01 DiabetestipoIsincomplicacin,noindicadacomoincontrolada
13.7.HALLAZGOSANORMALES Debe evitarse la codificacin de resultados analticos aislados fuera de los rangos de normalidad directamente a partir de los informes de laboratorio y sin que medie una valoracinclnicadelmdico.
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Los hallazgos casuales comunes que slo aparecen en informes de pruebas diagnsticas y no tienen ninguna repercusin en la asistencia prestada, ni se destacan como merecedores de valoracin o tratamiento no deben codificarse (p.ej., la observacin de signos de espondiloartrosis en un paciente anciano al que se realiza una radiografa de trax por otro motivo) Lascategoras790796solodebenemplearseenlacodificacindeepisodioshospitalariosslo si: Elmdiconoestableceningndiagnsticoquejustifiqueelhallazgo,perolorecogeen elaltacomomerecedordeatencinodeseguimientoposterior.
Pacientediagnosticadodesdehaceaosdeesquizofreniaparanoidequeingresapor
exacerbacinagudadesuesquizofrenia.Enelinformedealtaseindicaqueelpaciente
presentaademsunahipertransaminasemiaquedebeevaluarse
295.34 Esquizofreniaparanoidecrnicaconexacerbacinaguda 790.4 Elevacinnoespecficadenivelesdetransaminasaso
lactodeshidrogenasa
Elhallazgocumplelosrequisitosparaserdeclaradocomodiagnsticosecundario Paciente que presenta una fractura diafisaria de tibia y peron al que se le realiza una reduccin cerrada con fijacin interna. En el preoperatorio se realiza una radiografa de trax en la que aparece una sombra pulmonar que motiva una interconsulta a Neumologa: sin llegaraundiagnsticomsespecficoseacuerdasuseguimientoenconsultaexterna. 823.22 Fracturacerradadetibiayperon
E877 Fractura,causanoespecificada
793.1 Sombrabasepulmonarderecha 79.16 Reduccincerradadefracturaconfijacininterna
13.8.ESTADOSMALDEFINIDOS Las categoras 797799 expresan conceptos escasamente informativos que slo deben emplearsecomocategorasresidualesafaltadeundiagnsticomsexplcito.
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LESIONESYENVENENAMIENTOS
14.LESIONESYENVENENAMIENTOS.EFECTOSTARDOS
Laslesiones,envenenamientosyefectostardosseclasificanenelCaptulo17entrelascategoras 800y995. 14.1.NORMASGENERALES LaCIE9MCclasificalaslesiones,primeroporeltipodelesinydespusporlugaranatmico. Se utilizarn los principios de codificacin mltiple. La CIE9MC proporciona algunas categoras combinadas que slo se usarn cuando no se tenga informacin para codificar esas lesiones por separadoocuandodebautilizarseslouncdigoparainformarlalesinmltiple. En la descripcin de lesiones mltiples, cuando se usa el trmino con se codifican siempre ambos lugares anatmicos. Con el trmino y segn las circunstancias, se codificarn ambos lugaresanatmicosocualquieradeellos. Si el motivo de la admisin es por lesiones, se considerar diagnstico principal, aquel que identifiquelalesinmsgravedeterminadaporelmdico. El 5 dgito est presente en gran nmero de categoras, clasificando unas veces una localizacin anatmicamsprecisayenotrasaadiendoinformacinmsespecficaalasubcategora. Se usarn cdigos E de causas externas para identificar tanto la causa y propsito de la lesin o envenenamiento(E800E999)comoparaellugardondehaocurrido(E849). 14.2.FRACTURAS(800829) Sloincluyelasfracturastraumticas.Estasfracturassecodificarncomoagudas(categoras800 829)mientraselpacienteestrecibiendotratamientoactivoparalamisma.
Lasfracturasestnclasificadassegnsulocalizacinanatmica:
Elcuartodgitoindicasilafracturaesabiertaocerrada. El quinto dgito puede indicar un hueso especfico, parte del mismo o el estado de concienciadelpaciente. Reduccin abierta y fijacin interna con aguja de Kirschner de fractura cerrada del cuello anatmicodelhmero 812.02 Fracturahmeroextremoproximalpartenoespecificada, cerrada E887 Fractura,causanoespecificada 79.31 Reduccinabiertaconfijacininternadehmero Cuando el paciente ha completado el tratamiento activo de la fractura y se admite para cuidados rutinariosdelamismadurantelasfasesdecuracinorecuperacin,esoscontactossecodificarn utilizandoloscdigosdecuidadosposteriores(subcategorasV54.0,V54.2,V54.8oV54.9). Se utilizarn los cdigos V54.10V54.29 para especificar la localizacin anatmica de la fractura ascomodiferenciarsifuetraumticaopatolgica.
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Paciente tratado de una fractura traumtica de tobillo, acude para retirada placa de osteosntesis V54.01 Contactoparaextraccindedispositivodefijacininterna V54.16 Cuidados posteriores para la consolidacin de fractura traumtica de la parteinferiordelapierna 78.67 Extraccindedispositivodefijacininternadetibiayperon Las complicaciones del tratamiento quirrgico de la reparacin de fracturas durante las fases de curacinorecuperacindebencodificarseconelcdigocorrespondienteadichacomplicacin. Las fracturas con complicaciones, tales como mala unin o no unin, deben codificarse con loscdigos,733.81Unindefectuosadefractura733.82Nounindefractura. Fracturascerradasyfracturasabiertas Cuandonoconstaespecificacinalrespecto,pordefectosiempreseconsiderarncerradas.Sison descritascomoabiertaycerradaseclasificarncomoabiertas. Fracturasluxaciones Se clasificarn como fracturas cuando la lesin descrita implica ambos conceptos en la misma localizacin. Fracturaspatolgicasyespontneas Lasfracturaspatolgicasrequerirncodificacinmltiplesiendodiagnsticoprincipallapatologa de base y secundario un cdigo de la subcategora 733.1 Fractura patolgica (con su 5 dgito correspondiente que identifica el lugar anatmico). Si ingreso se realiza para el tratamiento de la fracturaylaenfermedaddebaseyaestpreviamentediagnosticada,secodificarenprimerlugar lafracturapatolgica. Si la fractura patolgica fue causada por un trauma mnimo, deben usarse los cdigos de causas externasdeaccidentes(cdigosE)paraidentificarlanaturalezadedichotrauma. Fracturasporsobrecarga La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo (p. ej. fractura por estrs en los pies de los corredores). Se asignar el cdigo apropiado de la subcategora 733.9 Otros trastornos y trastornos no especificados de hueso y cartlago. Se precisa cdigo adicional de causa externa paraidentificarlacausadelafracturaporsobrecarga. Fractura por sobrecarga del segundo metatarsiano del pi derecho como resultado de movimientoeimpactorepetitivoenpacientejugadordebaloncesto. 733.94 Fracturaporsobrecargadelosmetatarsianos
E927.3 Traumatismoacumuladopormovimientorepetitivo
E927.4 Traumatismoacumulativoporimpactorepetitivo

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Fracturasmltiplesenunmismoepisodio Se codificarn por separado salvo que el ndice alfabtico indique la existencia de cdigo de combinacin(categora811,813y823).
Fracturadetibiayperon Fractura tibia
conperon823.82
823.82 Fracturadetibiaconperon,partenoespecificada
Fracturasmltiplesunilateralesobilateralesdelmismohueso Las fracturas mltiples unilaterales o bilaterales del mismo hueso pero clasificadas en diferentes cuartodgitosdentrodelamismacategorasecodificarnindividualmenteporsitio. Fractura conminuta de la difisis del hmero con fractura luxacin cerrada de hombro derechoqueafectaalatuberosidadmayor. 812.21 Fracturadifisisdelhmero,cerrada 812.03 Fracturadetuberosidadmayor,cerrada E887 Fractura,causanoespecificada Las fracturas bilaterales pero de la misma localizacin se codifican slo una nica vez. Sin embargo,sielprocedimientoseharealizadobilateralmente,debercodificarsedosveces. Fractura de la difisis tibial derecha e izquierda. Reduccin de fractura de la difisis tibial derechaeizquierda. 823.20 Fracturadifisisdetibiacerrada E887 Fractura,causanoespecificada 79.06 Reduccincerradadefracturasinfijacininternadetibiay peron 79.06 Reduccincerradade fracturasinfijacininternadetibiayperon 14.3.PROCEDIMIENTOSRELACIONADOSCONFRACTURASYLUXACIONES Reduccinabiertayreduccincerrada Cerrada: Es la colocacin de los fragmentos seos de una fractura en posicin anatmicasinexposicindelfocodefractura. Abierta: Es la correccin de la fractura mediante incisin y exposicin del foco de fractura. Reduccindeunafracturaluxacin. Se codifica slo como reduccin de fractura sin que sea necesario cdigo adicional para la reduccin de la luxacin a no ser que se realicen en distinto acto operatorio en cuyo caso se codificalareduccindelaluxacinylareduccindelafractura.
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Desbridamientodelsitiodefractura Cuandoenunafracturaabiertaseanecesariorealizarundesbridamientoparalimpiarelhuesode suciedad o de otro material, se utilizar el cdigo 79.6X Desbridamiento de sitio de fractura abierta acompaando al cdigo de la reduccin abierta. No deber utilizarse el cdigo 86.22 Desbridamientoescisionaldeheridaabierta. 14.4.LESIONESYHERIDAS Las heridas abiertas se codifican en las categoras 870879. El 4 dgito identifica el tipo de complicacin. Estos cdigos no sern usados para la cicatrizacin normal de heridas quirrgicas o paraidentificarcomplicacionesdeheridasquirrgicas. Herida complicada es aquella que: tarda en curar, presenta un cuerpo extrao, tiene infeccin requieretratamientoretardado. Las heridas asociadas a fracturas y luxaciones no se codifican y tampoco las lesiones superficiales (910919)cuandoestnasociadasalesionesmsgravesdelamismalocalizacin. Al codificar lesiones de distintas estructuras anatmicas la secuencia de cdigos depender de la gravedaddelasmismas. La categora 958 Ciertas complicaciones precoces de los traumatismos recoge ciertas circunstancias que no estn incluidas en los cdigos para traumatismos, clasificando enfermedades que no son las propias lesiones traumticas, pero que pueden darse en las primeros momentos tras un traumatismo (entendiendo por traumatismo el concepto CIE9MC que incluye tambin las quemaduras). Slo podremos utilizarlos como diagnstico principal cuandolacomplicacinhayasidoelnicomotivodelingreso. Anuriadebidaatraumatismoderin 866.00 LesinNEOMderinsintraumatismoabiertodecavidad
abdominal
958.5 Anuriatraumtica
E928.9 Accidentenoespecificado
14.5.TRAUMATISMOSCRANEOENCEFLICOS LaentradaporelndiceAlfabticodeEnfermedadessehaceporeltrminoconmocin. Lostraumatismoscraneoenceflicos,seclasificanen: TCE sin fractura de crneo: LESIN INTRACRANEAL SALVO AQUELLAS CON FRACTURA DE CRNEO(850854). TCE con fractura de crneo: FRACTURA DE CRNEO (800804) que recoge mediante cdigos de combinacin ambas circunstancias, no aadindose por tanto cdigos de las categoras850854.
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Tabla14I.TCE
TRAUMATISMOCRANEOENCEFLICO SINFRACTURA(850854) CON FRACTURA (800804) (para cada localizacin de la fractura) 1cdigo 1cdigo 2cdigos(cod."con hemorragia"+cod."con contusin/laceracin") 1cdigo
Conhemorragia Concontusin/laceracin Concontusin/laceracin+ hemorragia
1cdigo 1cdigo 1cdigo(hemorragia modificadornoesencial)
Sin 1cdigo hemorragia/contusin/laceracin
El cdigo 310.2 Sndrome de postconmocin cerebral no deber emplearse durante las primeras 48horastraseltraumatismocraneoenceflico. 14.6.QUEMADURAS(940948) Estn clasificadasporlocalizacin,profundidadyextensin.PrecisadeuncdigoE para indicar el
agenteexternocausante.
Las quemaduras se codifican en las categoras 940 a 947 segn el lugar anatmico afectado,
excepto las de sol que se codifican con los cdigos 692.71 Quemadura solar, 692.76 Quemadura
solar de segundo grado y 692.77 Quemadura solar de tercer grado y las de friccin categoras
quesecodificanenlascategoras910919.
El4dgitodelascategoras941946clasificaelgradodegravedaddelaquemadura:
Secuenciacindecdigosdequemadurasyafeccionesrelacionadas - Secodificarnindividualmentelasquemadurasdedistintaslocalizacionessecuencindose comocdigoprincipalelquecorrespondaalaquemadurademayorgrado. - Se deber evitar el uso de las categoras 946 Quemaduras de mltiples sitios especificado y 949 Quemadura, no especificada y usarse solo si la localizacin de las mismasnoestdocumentada. - Si las quemaduras mltiples fuesen de igual localizacin, clasificadas en la misma categora y presentasen diferentes grados, slo se recoger el cdigo correspondiente al gradomayor. Quemadurasdeprimerysegundogradodelpulgarydosdedos 944.24 Quemadurade2gradode>1dedo,incluyendoelpulgar E899 Accidentecausadoporincendionoespecificado Cuantificacindelaextensindelasquemaduras La extensin y el grado de las quemaduras se definen mediante la categora 948 Quemaduras clasificadas segn la extensin de la superficie corporal implicada, que slo se utilizar como
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cdigoprincipalcuandonosetengainformacinespecficasobrelalocalizacindelaquemadura. Enelrestodeloscasossercdigoasociadoaldelcdigoespecficodelocalizacin. Quemaduras de primero, segundo y tercer grado de tronco, 10% de primer grado, 15% de segundogradoy32%detercergrado. 942.30 Quemadurasde3ergradoensitioNEOMdeltronco 948.53 Quemadurasen5059%delcuerpo/3ergradoen3039% E899 Accidentecausadoporincendionoespecificado Cuandoseasignauncdigodelacategora948: - El cuarto dgito se usar para identificar el porcentaje de superficie total afectada en la quemadura(sumadetodaslassuperficies). - Losquintosdgitosseasignanparaidentificarelporcentajedesuperficietotalafectadade quemaduracontercergrado. - El quinto dgito (0) es asignado cuando es menor del 10 por ciento o cuando no hay superficieafectadacontercergrado. - La superficie determinada mediante este quinto dgito no podr expresar una superficie mayoralacontempladamediantelasubcategora. Cuando el clnico no indique la superficie afectada se utilizar la Regla de los 9 para estimar la superficieafectada. TablaI4II.Regladelos9
SUPERFICIEAFECTADA CABEZA(anterior/posterior) TRONCO(anterior/posterior) EXTREMIDADESSUPERIORES (anterior/posterior) EXTREMIDADESINFERIORES (anterior/posterior) GENITALES ADULTOS 4,5%+4,5% 18%+18% (4,5%+4,5%)+(4,5%+4,5%) (9%+9%)+(9%+9%) 1 % NIOS(hasta9aos) 9%+9% 18%+18% (4,5%+4,5%)+(4,5%+4,5%) (6,75+6,75)+(6,75+6,75) 1 %
Quemadurasnocuradas Las quemaduras no curadas son codificadas como quemaduras agudas. La necrosis de piel quemadadebesercodificadacomoquemaduranocurada. Quemadurasconinfeccin Las quemaduras infectadas requieren de codificacin mltiple mediante un cdigo principal para la quemadura y otros asociados para la infeccin 958.3 Infeccin de herida postraumtica, no clasificadabajootrosconceptosyelgermencausaldelainfeccin,siseconociera.
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Ingresoparatratamientodeefectostardosdequemaduras Si en un mismo ingreso se simultanea el tratamiento de quemaduras an no curadas y el de secuelas de otras ya curadas se utilizarn los cdigos de la seccin QUEMADURAS (940 949) junto al correspondiente de la categora 906 Efectos tardos de lesiones de la piel y tejidos subcutneos. Se aadir as mismo un cdigo E de efecto tardo.El diagnstico principal vendr condicionadoporlascircunstanciasdelingreso. Retraccin palmar como consecuencia de quemadura por incendio, el paciente presenta as mismo quemadura de segundo grado con necrosis de piel de antebrazo. Ingresa para desbridamientoescisionaldelapielnecrosada. 943.21 Quemadurade2gradodeantebrazo E988.1 Lesinporquemadura,nodeterminadasiaccidentalointencionada 709.2 Estadoscicatricialesyfibrososdelapiel 906.6 Efectotardodequemadurademuecaymano
E929.4 Efectotardodeaccidentescausadosporincendio
86.22 Desbridamientoescisionaldeherida,infeccinoquemadura 14.7.DESBRIDAMIENTODEHERIDA,INFECCINOQUEMADURA. El desbridamiento escisional de herida infeccin o quemadura implica un desbridamiento quirrgico se clasifica en el cdigo 86.22 Desbridamiento escisional de herida, infeccin o quemadura.Si el desbridamiento afecta estructuras ms profundas (msculo, hueso) se codificareldesbridamientodelaestructuraafectada.Cuandoeldesbridamientoesnoescisional omecnico(cepillado,frotado,lavado),seasignarelcdigo86.28Desbridamientonoescisional deherida,infeccinoquemadura. 14.8.INTOXICACIONES Intoxicacionesyenvenenamientos Son sinnimos aunque la CIE9MC utiliza el trmino envenenamiento a lo largo de este texto se utilizareldeintoxicacinmscomnennuestrombito. Intoxicacionesporsustanciasteraputicas Para considerar que una sustancia teraputica se puede incluir en la seccin ENVENENAMIENTOS PORDROGAS,SUSTANCIASMEDICAMENTOSASYSUSTANCIASBIOLGICAS(960979)debendarse algunasdelassiguientescircunstancias: - Laprescripcinmdicanofuecorrecta. - Laadministracinfueincorrectaenlapautaodosis(sobredosificacin). - Huboerrorconrespectoalpacienteoalfrmacoprescrito. - Interaccin entre frmacos cuando en alguno de ellos se d una de las anteriores circunstancias. Cuando se codifica un envenenamiento o reaccin por uso inapropiado de una medicacin (Ej. administracin equivocada) el cdigo de envenenamiento debe ser secuenciado en primer lugar, seguido del cdigo de la manifestacin. Si coexiste un diagnstico de abuso de medicamentos o dependenciaasustancias,elabusooladependenciasecodificarncomocdigoadicional.
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Paciente que ingresa por nuseas, vmitos ataxia y visin borrosa por sobredosis de difenilhidantoina.Elpacienteadmitequeesttomandodobledosisdelapautada. 966.1 Intoxicacinpordifenilhidantoina 787.01 Nuseasconvmitos 781.3 Faltadecoordinacin 368.8 Otrasperturbacionesvisualesespecificadas E980.4 Envenenamientonodeterminadoporotrosfrmacosysustancias
medicamentosasespecificadas.
Interaccinentrefrmacosyalcohol La interaccin entre frmacos y alcohol se considera una intoxicacin debindose codificar como intoxicacintantoladelfrmacocomoladelalcohol. Sobredosisdeinsulinaporfallodelabombadeinsulina Cuando un mal funcionamiento de la bomba de insulina da lugar a una sobredosis se utilizar el cdigo 996.57, Complicacin mecnica debida a bomba de insulina, seguido de los cdigos 962.3, Envenenamiento por insulina y agentes antidiabticos, E858.0 Envenenamiento accidentalporhormonasysustitutossintticos,yelcdigoadecuadodeladiabetesmellitus. 14.9.REACCIONESADVERSASAMEDICAMENTOS(RAM) RAM y efectos adversos son sinnimos. Se consideran RAM aquellas manifestaciones que son productodeunasustanciateraputicacorrectamenteprescritayadecuadamenteadministrada. Los efectos adversos de sustancias teraputicas correctamente prescritas y apropiadamente administradas (toxicidad, reaccin alrgica, reaccin sinrgica, hipersensibilidad, efectos colaterales,reaccinparadjicayreaccinidiosincrsica)puedenserdebidosa: - diferenciasentrepacientes,talescomoedad,sexo,enfermedadesofactoresgenticos - factores relacionados con los medicamentos, tales como tipo de frmaco, va de administracin,duracindeltratamiento,dosisybiodisponibilidad Los efectos adversos no esperados que se producen tras la ingesta de frmacos que no precisan prescripcinfacultativaobligatoria(aspirinaporejemplo)yhansidoingeridosalasdosiscorrectas yporlavacorrectadeadministracinsontambinconsideradosRAM. Las Reacciones alrgicas se consideran RAM salvo que el clnico indique lo contrario. La Interaccin entre frmacos ser considerada tambin RAM excepto cuando no se den en las circunstanciasdeprescripcinyadministracinadecuadas. Efectosacumulativosdesustanciateraputica Lassustanciasconestrechomargenteraputico(litio,digital,ACOetc.),siempreseconsiderarn RAM aunque en el diagnstico est expresado como intoxicacin, excepto que se haya documentadounerrordeprescripcinodeadministracin.
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Hematuria debida a intoxicacin por acenocumarol como consecuencia de su efecto acumulativo 599.70 Hematurianoespecificada E934.2 Efectoadversodeanticoagulantes V58.61 Usoprolongadodeanticoagulantes(actual) Hematuria debida a intoxicacin por acenocumarol. El paciente reconoce que est tomando equivocadamentemsdosisdeladosisdelaprescrita. 964.2 Envenenamientoporanticoagulantes Hematurianoespecificada 599.70 Envenenamientoaccidentalporfrmacosqueafectanalasangre E858.2 Usoprolongadodeanticoagulantes(actual) V58.61
Tabla14III.SecuenciacindecdigosenintoxicacionesyRAM
INTOXICACIN RAM
Primercdigo: Primercdigo: PorSustanciasmedicamentosas: SiseconocelamanifestacindelaRAM: Envenenamientospordrogas,sustancias Cualquiercdigodel001al999quela medicamentosasysustanciasbiolgicas(960 describa 979) PorSustanciasnomedicamentosas: SinoseconocelamanifestacindelaRAM: Efectostxicosdesustancias 995.2XEfectoadversonoespecificadode primordialmenteno frmaco,sustanciamedicamentosay medicamentosasconrespectoasuorigen sustanciabiolgica. (980989) Cdigosecundario Causaexternadelaintoxicacin(cdigoE Cdigosecundario: correspondiente) CausaexternadelaRAM.(CdigoE930E949) Manifestacinproducidaporlaintoxicacin.
Tabla14IV.Clasificacindeenvenenamientosjuntoconlascausasqueloderivan
Columna1 Sustancia 1propanolol/ Zygadenus Columna2 Envenenamiento 960989 Columna3 Columna4 Columna5 Columna6 Columna7
CAUSASEXTERNAS(CDIGOSE) Accidente E850E869 Usoteraputico E930E949 Intentosuicidio E950E952 Agresin E961E962 Indeterminado E980E982
14.10.OTROSEFECTOSDECAUSASEXTERNAS Los cdigos de la seccin OTROS EFECTOS Y EFECTOS NO ESPECIFICADOS DE CAUSAS EXTERNAS (990995) clasifican manifestaciones producidas por agentes fsicos, de uso teraputico o no, como temperatura, presin, luz, etc. y las producidas por otras causas externas no clasificadas en
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otro sitio. Para su uso se deber tener especial cuidado buscando mayor informacin en la historiaclnicaparaasignarcdigosmsespecficos. 14.11.MALOSTRATOSDENIOSYADULTOS Los malos tratos infligidos a nios y adultos se codifican en las subcategoras 995.5 Sndrome de malos tratos de nios y 995.8 Otros efectos adversos, especificados, no clasificados bajos otros conceptos, la subclasificacin de 5 dgito indica el tipo de maltrato. Cuandoelresultadodelmaltratosonlesionesuotrascondicionesmdicas,loscdigosde lassubcategoras995.5y995.8debenirsecuenciadosprimero,seguidosdeloscdigosde laslesionesocondicionesmdicasresultantes. Deben utilizarse cdigos E para indicar la intencionalidad y el autor del maltrato. En los casos de negligencia cuando se determina que el propsito es accidental codifique E904.0,abandonoodescuidoinfantilopersonaindefensa. Nio de seis meses trado por sus padres con golpe de calor. Lo dejaron slo en el coche mientrashacancompras. 995.52 Abandonodenios E900.0 Golpedecaloreinsolacin E904.0 Abandonoodescuidodeniosypersonasimposibilitadas Cuando la causa de una lesin/herida o negligencia sea un mal trato/abuso intencional al menor o adulto, el primer cdigo E listado debera asignarse a las categoras E960E968 (excepto la categora E967). Un cdigo E de la categora E967 debera aadirse como un cdigoadicionalparaidentificaralresponsable,siesconocido. Mujerquerefieremalostratosporsumarido,acudeanuestrohospitalporheridaenlafrente trasrecibirunapalizaporsupareja 995.81 Malostratosfsicosaadultos 873.42 Heridaabiertadefrentesincomplicacin E960.0 Peleaoreyertasinarmas E967.3 Apaleamientoyotrosmalostratosporelcnyugeopareja 14.12.EFECTOSTARDOS Sonlassecuelasproducidasporunapatologaagudapadecidaconanterioridad.
Resuelta la patologa aguda, no existe un perodo de tiempo que condicione la aparicin de un
procesoquepuedaserdefinidocomoefectotardo.Eldiagnsticopodrestarexpresadocomo:
Tardo
Debidoaunalesinoenfermedadanterior
Despusdeunalesinoenfermedadanterior
Secuelade

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Clasificacindelosefectostardos La codificacin de los efectos tardos precisa el uso de tres cdigos (codificacin mltiple) para identificarlossiguienteselementos: La secuela: Proceso actual debido a una patologa previa ya resuelta. La bsqueda en el I.A.,serealizaporeltrminodelaafeccinactual Lacausadelasecuela:Elefectotardodelapatologaoriginalresuelta.Labsquedaenel I.A.,serealizaporTardoefecto. Lacausaexterna:CdigoEdeefectotardodelacausaexternadelapatologaoriginalya resuelta.LabsquedaserealizaenelI.A.decausasexternasporeltrminoEfectotardo.
Cicatrizretrctildemanoizquierdadebidaaquemaduraporfuego IAE:
Cicatriz(adherente)(contrada)(dolorosa)(viciosa)709.2 Tardovaseademsenfermedadespecfica efecto(s)(de)vaseademsenfermedadespecfica quemadura(traumatismoclasificablebajo948949) extremidades manoomueca(traumatismoclasificablebajo944)906.6
IACE: Efectotardode fuego,accidentecausadopor(accidenteclasificablebajoE890 E899)E929.4 709.2 Estadoscicatricialesyfibrosisdepiel 906.6 Efectotardodequemadurademuecaymano E929.4 Efectostardosdeaccidentescausadosporincendio
EfectostardosdeintoxicacionesyRAM Los efectos tardos de reacciones adversas a medicamentos tienen peculiaridades en su clasificacinfrentealanormageneral.
Habitualmente la secuela es el primer cdigo en secuenciarse, pero existen excepciones en las que el ndice alfabtico proporciona la instruccin de secuenciar las secuelas a continuacin de determinadas patologas. Cuando la secuela no est descrita, el primer cdigocorresponderaldelefectotardodelapatologacausal. Lascondicionesresultantestrasprocedimientosquirrgicosymdicosnocomplicadosen el momento de su realizacin, no se consideran efectos tardos y se clasifican en las categoras E878 Intervencin quirrgica y otros procedimientos como causa de reaccin anormal del paciente, o de complicacin posterior, sin mencin de accidente en el momento de realizarse y E879 Otras tcnicas sin mencin de accidente en el momento de practicarlas como causa de quirrgicas y mdicas como causa de reaccin anormaldelpacienteodecomplicacinposterior.
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Tabla14V.ClasificacindeefectostardosdeRAM
Secuela Causadelasecuela CODIFICACIN DE LOS EFECTOS TARDOS DE REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOS Cdigocorrespondientedelasecuela Cdigo909.5 Efectotardodereaccinadversaadrogas,sustancias medicamentosasosustanciasbiolgicas NoexistecdigoEdeefectotardoparaestacondicin.Ensu Lugarseutilizardeformaobligatoria,uncdigodelaseccin FRMACOSYSUSTANCIASMEDICAMENTOSASYBIOLGICASQUE CAUSANEFECTOSADVERSOSENSUEMPLEOTERAPUTICO(E930 E949)
Causaexterna (cdigoE)
Paciente con hipotiroidismo iatrognico por Trangorex (Amiodarona), ya no la toma desde haceaos 244.3 Otroshipotiroidismosiatrognicos 909.5 Efecto tardo de reaccin adversa a drogas, sustancias medicamentosas o sustanciasbiolgicas E942.0 Reguladoresdelritmocardiaco No sern considerados como efectos tardos las manifestaciones producidas a largo plazo por un frmaco, prescrito y administrado adecuadamente y que en el proceso siga siendo aplicado, sino quesernconsideradosRAM. La codificacin de los efectos tardos de las intoxicaciones sigue las normas generales de efectos tardos. EfectostardosdelaEnfermedadCerebrovascularVasecaptulodecardiologa(7.6.)
EfectostardosdecomplicacionesdelembarazoVasecaptulodeembarazo
EfectostardosdelperiodoperinatalVasecaptulodeperinatal
IntoxicacionesdebidasaabusoodependenciadesustanciasVercaptulodePsiquiatra(5.2).

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COMPLICACIONESDECIRUGAYCUIDADOSMDICOS
15.COMPLICACIONESDECIRUGAYCUIDADOSMDICOS
LaCIE9MCclasificalascomplicacionesdecuidadosquirrgicosymdicosendistintoscaptulos Las complicaciones de cuidados quirrgicos y mdicos que afectan a mltiples sitios o sistemas corporales, generalmente se encuentran clasificadas en las categoras 996 a 999. Las complicaciones que ocurren de forma especfica en una localizacin anatmica, se clasificanenelcaptulocorrespondienteaesesistemacorporal. Las complicaciones del aborto, parto y puerperio se clasifican en el captulo 11 de la CIE9MC. 15.1.DEFINICINDECOMPLICACIN Es la condicin clnica que aparece como consecuencia de una ciruga o de otro cuidado mdico. El trmino iatrognico se utiliza para indicar que dicha condicin es un resultado del tratamiento. Es importante tener en cuenta que no todas las complicaciones de cuidados son consecuencia de uncuidadoincorrectooinadecuado. 15.2.CARACTERSTICAS Una condicin se considera complicacin de ciruga o de cuidados mdicos cuando rene las siguientescaractersticas: Debedeserunacondicinqueexcedaalasquedeformahabitualocurrenporejemplo, enlacirugasprotsicasarticulareseshabitualqueseproduzcaunahemorragiaabundante.Esta hemorragianodebedeconsiderarseunacomplicacinamenosqueasseaindicadoporel clnico. Debedeexistirunarelacincausaefectoentreelcuidadoproporcionadoylacondicin, yundiagnsticomdicoqueasloexprese. EnocasioneslaCIE9MCasumetaldirectamenteesarelacin.
Pacienteintervenidocirugagastrointestinal,debidoalacualpresentadurantelas48horas siguientesuncuadrodenuseasyvmitos. 564.3 Vmitospostcirugagastrointestinal
Noexistelmitedetiempoparaeldesarrollodeunacomplicacin.Estapuedeocurrir duranteelmismoepisodiodehospitalizacinenelqueserealizaelcuidado,pocodespuse inclusoaosmstarde. Para la codificacin de las complicaciones es imperativo utilizar el ndice alfabtico cuidadosamenteyseguirtodaslasnotasdeinstruccin.Existenunaseriedeentidadesquenoson consideradasnuncacomocomplicaciones:
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Complicaciones por frmacos, tales como efectos adversos y envenenamientos debidos aagentesmedicamentososoasustanciastxicas: Complicacionesdelaanestesia Quemadurasporaplicacioneslocaleseirradiacin Complicacionesdelapropiaenfermedadquecauslaciruga 15.3.LOCALIZACINDELOSCDIGOSDECOMPLICACIONESENELNDICEALFABETICO En primer lugar hay que identificar el trmino principal de la condicin en el ndice alfabticoybuscarunsubtrminoqueindiquequehasidodebidoaunprocedimiento.
IAE

Adherencia(s),adhesivo(postinfeccioso)(postoperatorio)
postoperatorias(tractogastrointestinal)(vaseadems Adherencias,peritoneo)568.0
prpado997.99
creadasquirrgicamenteV45.69
uretra598.2
Colostoma malfuncionamiento569.62
Si no existe un subtrmino que clasifique una condicin como postoperatoria, se buscareltrminoprincipalComplicacinyacontinuacinunsubtrminoadecuado,por: Tipodeprocedimiento:colostoma,dilisis,derivacin,etc. Lugaranatmicoosistemaafectado:cardiaco,respiratorio,etc. Trminosgenerales:infeccin,injerto,procedimientoquirrgico,etc. Naturalezadelacomplicacin:Puncinaccidental,desgarro,etc.
IAE Complicacin(es)(de)(por) cardiaca(vaseademsEnfermedad,corazn)429.9 dispositivo,implanteoinjertoNCOC996.72 efectoalargoplazo429.4 infeccinoinflamacin996.61 mecnica(vaseademsComplicacin(es), mecnica(s),portipo)996.00
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15.4.CONDICIONESPOSTOPERATORIASNOCLASIFICADASCOMOCOMPLICACIN Determinadas afecciones son condiciones residuales de la realizacin de un procedimientodeterminadoynotienenningnfactordecomplicacinasociado. 722.80 Sndromepostlaminectoma 560.81 Adherenciasintestinalespostoperatoriasconobstruccin 614.6 Adherenciasplvicaspostoperatoriasfemeninas La anemia postoperatoria raramente se considera como una complicacin de la ciruga. Cuandoel mdicosloespecificaanemiapostoperatoriadebeutilizarseelcdigo285.9Anemia no especificada, si el mdico indica anemia postoperatoria por prdida de sangre (aguda) el cdigo apropiado es 285.1 Anemia posthemorrgica aguda y si la prdida de sangre postoperatoria es crnica, el 280.0 Anemia secundaria por prdida de sangre (crnica), no se utiliza ningn cdigo de complicacin a menos que el mdico indique que ha habido un sangradopostoperatorioexcesivo. Cuando tras un proceso de ciruga ambulatoria el paciente se va de alta (aunque solo hayansidounashoras)ycontactanuevamenteporunacomplicacindelaciruga,eldiagnstico principalsereldelacomplicacin. PacienteprogramadoparaCirugaMayorAmbulatoriaporhidroceleizquierdo,siendo intervenidodehidrocelectomadetnicavaginal.Esdadodealtayreingresa18horas despusporhemorragiadeheridaoperatoriaquedandoingresadoparacontrolde hemorragia. 998.11 Hemorragiaquecomplicaunprocedimiento Cuando a un paciente se le realiza un procedimiento que ha sido programado y realizado como ciruga ambulatoria y, por cualquier circunstancia relacionada con la ciruga o biennoespecificada,elpacientedebepermaneceringresado,conozcamosonoelmotivoporel cual queda ingresado, el diagnstico principal deber corresponderse con el que motiv la ciruga. Si el ingreso se produce por una afeccin que no est relacionada en absoluto con la ciruga,eldiagnsticoprincipalcorresponderalapatologaquemotivelingreso. PacienteprogramadoparaCMAporhidroceleizdo,siendointervenidodehidrocelectomade tnicavaginal.Lacirugaseprolongamsdeloprevistoysedecideingreso. 603.9 Hidrocelenoespecificado 61.2 Escisindehidrocele(detnicavaginal) PacienteprogramadoparaCMAporhidroceleizquierdo,siendointervenidode hidrocelectomadetnicavaginal.Duranteelposoperatorio,presentahemorragiadeherida operatoriaporloqueelpacientenoesdadodealtayquedaingresadoparacontrolde hemorragia. 603.9 Hidrocelenoespecificado 998.11 Hemorragiaquecomplicaunprocedimiento 61.2 Escisindehidrocele(detnicavaginal) PacienteprogramadoparaCMAporhidroceleizdo,siendointervenidodehidrocelectomade
tnicavaginal.Previamentealalta,elpacienterefierequeviveenunpiso3sinascensor,por loquedecidendejarloingresado24hs. 603.9 Hidrocelenoespecificado V60.1 Alojamientoinadecuado 61.2 Escisindehidrocele(detnicavaginal) 143
PacienteprogramadoparaCMAporhidroceleizdo,siendointervenidodehidrocelectoma detnicavaginal.Alaspocashorasdesarrolladolortorcicosiendodiagnosticadode aneurismadeaortatorcicoingresandoenplantaparaestudioytratamiento. 441.2 Aneurismatorcico,sinmencinderotura.
El dolor postoperatorio slo se codifica cuando est documentado por el clnico como diagnosticoalalta,lomismosucedeconlasnuseasylosvmitos.Paralacompletadescripcin deldoloresprecisoutilizarcdigosquedescribanlalocalizacinanatmicadelmismoycdigos de la categora 338 Dolor, no clasificado bajo otro concepto para identificar al dolor como agudo o crnico. Por defecto, el dolor se considera agudo. La secuenciacin de los mismos depender de las circunstancias del ingreso. Los cdigos de la categora 338 deben utilizarse comodiagnsticoprincipalcuandolarazndelingresoeseltratamientoocontroldeldolor. Dolorpostoperatorioagudoureteralenpacientedadodealtahaceunasemana 338.18 Doloragudopostoperatorio 788.0 Clicorenal 15.5. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA PRESENCIA DE DISPOSITIVO, IMPLANTE O INJERTO INTERNO Se clasifican en las subcategoras 996.0 996.7 que incluyen las complicaciones mecnicas y no mecnicas. Complicacionesmecnicas Las complicaciones mecnicas son fallos resultantes del dispositivo, implante o injerto interno debidos a circunstancias tales como desplazamiento, avera, malfuncionamiento, obstruccin, ruptura,protrusin,fugas,filtraciones,etc. Perforacindelteropordispositivoanticonceptivointrauterino 996.32 996.56 Desplazamientodelcatterdedilisisperitoneal 996.04 Desfibriladorcardiacoautomticoimplantabledefectuoso La subcategora 996.4 Complicacin mecnica de dispositivo ortopdico interno, implante e injerto tiene una subclasificacin de 5 digito que aade informacin sobre el tipo de complicacinyrequiereuncdigoadicionaldelasubcategoraV43.6Articulacinsustituidapara identificar que est implicada una prtesis articular, en este caso el quinto dgito identifica la localizacinanatmicadelaprtesis. Luxacindeprtesisdecadera 996.42 Luxacindeprtesisarticular V43.64 EstadodeSustitucindearticulacindecadera Complicacionesnomecnicas Lascomplicacionesnomecnicasincluyen:LaInfeccineinflamacin,el embolismo,latrombosis, laestenosis,eldolor,etc.
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La infeccin o inflamacin debida a dispositivo protsico interno, implante e injertos, se clasifica en la subcategora 996.6 Reaccin infecciosa e inflamatoria por dispositivo protsico interno, implante e injerto y siguiendo los principios de codificacin mltiple se deben usar cdigos adicionalesparaidentificarlainfeccincausada. Infeccinporcattervenosoperifricoporestafilococo 996.62 Infeccinporotrosdispositivos,implantesoinjertosvasculares 041.10 InfeccinporStaphilococoinespecfico En la subcategora 996.7 Otras complicaciones de dispositivo protsico interno, implante e injerto, se clasifican complicaciones por dispositivo no especificadas y otras tales como, dolor, fibrosis, oclusin etc. El quinto dgito indica el tipo de dispositivo. Cuando la complicacin sea el dolor postoperatorio debido a un dispositivo, se deben de utilizar cdigos adicionales de la categora338queidentifiquensieldoloresagudoocrnico. Ingresopordoloragudoencaderaderechadebidoaprtesisarticular.Sedescartaluxacinde lamisma 996.77 Otrascomplicacionesporprtesisinternadearticulacin 338.18 Dolorpostoperatorioagudo 719.45 Dolorarticularreginplvicaymuslo
V43.64 Estadodesustitucindearticulacindecadera
996.72 Otras complicaciones por otro dispositivo, implante e injerto cardiaco se utiliza para clasificar la estenosis u oclusin del stent intracoronario y la oclusin del injerto de derivacin coronario siempre que el mdico no especifique que la oclusin es debida a arteriosclerosis, en cuyocasoseutilizaranloscdigos414.02414.05Arterioesclerosiscoronariadeinjerto. 15.6.COMPLICACIONESDELOSRGANOSTRASPLANTADOS La subcategora 996.8 Complicaciones de rgano trasplantado, clasifica las complicaciones por trasplantes. El quinto dgito indica el rgano afectado. Se requiere el uso de codificacin mltiple paradescribircompletamentelascomplicacionesdelrganotrasplantado. Enfermedadinjertocontrahuspedagudadebidaacomplicacindetrasplantedemdula sea 996.85 Complicacionesderganotrasplantado,mdulasea 279.51 Enfermedadinjertocontrahusped aguda CarcinomaepidermoidedeLSIentrasplantedepulmn 996.84 Complicacionesderganotrasplantado,pulmn 199.2 Neoplasiamalignaasociadaarganotrasplantado
M8070/3 Carcinomaepidermoide
162.3 Neoplasiamalignalbulosuperior,bronquioopulmn
M8070/3 Carcinomaepidermoide
Trastornolinfoproliferativopostrasplanteintestinal 996.87 Complicacionesderganotrasplantado 238.77 Trastornolinfoproliferativopostrasplante (PTLD)
M9970/1 Enfermedadlinfoproliferativacrnica

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Las condiciones preexistentes o que se desarrollan posteriormente a la realizacin del trasplante, no se codifican como complicaciones a menos que afecten a la funcin del rgano trasplantado. Las complicaciones postquirrgicas de un trasplante que no guardan relacin con la funcin del rgano trasplantado, se clasifican en la correspondiente complicacin especfica. No se pueden utilizar conjuntamente un cdigo de la subcategora V42.X rgano o tejido sustituido por trasplanteconotrodelasubcategora996.8cuandosetratedelmismorgano.Silacomplicacin noafectaalrganotrasplantado,entoncesseutilizarelcdigodecomplicacinapropiadoyotro delasubcategoraV42.X. Infeccindeheridaquirrgicaenpacientetrasplantadodepulmnhaceseismeses 998.59 Otrasinfeccionespostoperatoria 686.9 Infeccinlocalnoespecificadadelapielylostejidossubcutneos V42.6 rganootejidosustituidoportrasplante,pulmn 15.7. COMPLICACIONES QUE AFECTAN A SISTEMAS CORPORALES ESPECIFICOS NO CLASIFICADASENOTROLUGAR Se clasifican en la categora 997 Complicaciones que afectan a sistemas y aparatos corporales especificados, no clasificadas bajo otros conceptos. Son cdigos muy generales y con frecuencia necesitancdigoadicionalparaidentificarlacondicin.Nodebenserasignadossinqueelmdico documentequesetratadeunacomplicacindelaciruga. Atelectasiapulmonarcomplicacinpostoperatoria 997.39 Otrascomplicacionesrespiratorias 518.0 Colapsopulmonar En las complicaciones cardiacas postoperatorias la CIE9MC hace diferencia entre las que ocurren durante el postoperatorio inmediato de cualquier ciruga cardiaca y las que se desarrollan como consecuencia funcional a largo plazo tras la ciruga (Vase capitulo circulatorio apartado 7.3.2.3 y 7.3.2.4). La subcategora 997.6 clasifica la Complicacin tarda de mun de amputacin, y para la correcta codificacin de estas entidades es preciso utilizar un cdigo adicional de las subcategoras V49.6 Estado de amputacin de miembro superior o V49.7 Estado de amputacin demiembroinferiorparaindicarelmiembroyelniveldelaamputacin. Neumonaasociadaaventilador(997.31),Vasecaptulorespiratorioapartado7.1. 15.8.OTRASCOMPLICACIONESDEPROCEDIMIENTOSNOCLASIFICADASENOTROLUGAR La categora 998 Otras complicaciones de procedimientos, no clasificadas bajo otros conceptos, clasifica un grupo miscelneo de complicaciones. Los cdigos de esta categora son bastante especficos por lo que no suelen precisar cdigo adicional. A continuacin detallamos algunas subcategorasyejemplosdeusofrecuente. 998.1Hemorragia,hematomaoseromaquecomplicanunprocedimiento. Paciente operado de colon, tras la intervencin, se le diagnostica de hemoperitoneo postoperatorio 998.11 Hemorragiaquecomplicaunprocedimiento 568.81 Hemoperitoneo(notraumtico) E878.8 Otrasintervencionesytcnicasquirrgicasespecificadascomocausade
reaccinanormaldelpacienteocomplicacinposterior,sinmencinde accidenteenelmomentoderealizarse
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998.2 Puncin o laceracin accidental durante un procedimiento, clasifica los desgarrosylaceracionesaccidentales,nodebeutilizarsecdigoadicionaldelrganolesionado. Pacientequesufredurantecirugaabdominalunaperforacinenleon 998.2 Puncinolaceracinaccidentalduranteunprocedimiento E870.0 Corteperforacinohemorragiaaccidentalduranteintervencin quirrgica Desgarroaccidentaldeduramadredurantepuncinlumbar 349.31 Puncinodesgarroaccidentaldeladuramadreduranteunprocedimiento E870.5 Corte,puncin,perforacinohemorragiaaccidentaldurantecuidados, aspiracindelquidosotejido,puncinocateterismo 998.3 Disrupcin de herida. La dehiscencia de herida consiste en la interrupcin parcial ototaldealgunaodetodaslascapasdeunaheridaoperatoria. Paciente intervenido en un ingreso anterior, de herida con seccin de tendn, al que se le realizunasuturadelmismo.Ingresapordehiscenciadelasuturadeltendn 998.31 Disrupcindeheridaoperatoriainterna E878.8 Otrasintervencionesytcnicasquirrgicasespecificadascomocausade reaccinanormaldelpacienteocomplicacinposterior,sinmencinde accidenteenelmomentoderealizarse Pacienteintervenidodecirugaabdominal,queenelpostoperatoriopresentaunadehiscencia delaheridaquirrgicaexterna 998.32 Disrupcindeheridaoperatoriaexterna E878.9 Otrasintervencionesytcnicasquirrgicasnoespecificadascomocausa dereaccinanormaldelpacienteocomplicacinposterior,sinmencin deaccidenteenelmomentoderealizarse Pacienteingresadopararecambiovalvulararticoporinsuficienciaartica,quealosdosdas delaciruga,selediagnosticaunadehiscenciaesternal 424.1 Trastornosdelavlvulaartica 998.31 Disrupcindelaheridaoperatoriainterna E878.1 Intervencinquirrgicacontrasplantederganocompletacomocausa dereaccinanormalocomplicacinposteriorsinmencindeaccidente enelmomentoderealizarse En ocasiones, las heridas posquirrgicas pueden tener una curacin retardada o incluso no cicatrizar,enestoscasosseutilizarelcdigo998.83Heridasquirrgicassincicatrizar. Un cuerpo extrao dejado accidentalmente en una herida operatoria se clasifica como complicacin de procedimiento en 998.4 Cuerpo extrao dejado accidentalmente durante un procedimiento.
Paciente que ingresa para estudio de cateterismo cardiaco: coronario grafa, presentando en lazonadepuncinunhematoma 998.12 Hematomaquecomplicaunprocedimiento E879.0 Cateterismocardiacosinmencindeaccidenteenelmomentode practicarlocomocausadereaccinanormaldelpacienteocomplicacin posterior
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15.9.COMPLICACIONESDECUIDADOSMEDICOSNOCLASIFICADASENOTROLUGAR Los cdigos de la categora 999 Complicaciones de cuidados mdicos no clasificadas bajo otro concepto clasifican condiciones que son consecuencia de la asistencia mdica ms que de la ciruga,siendolaextravasacin,unadelascomplicacionesmsfrecuentesdelasincluidasenesta categora. La extravasacin se define como la salida accidental de las substancias intravenosas perfundidas hacia los tejidos adyacentes. Los frmacos que pueden causar reacciones en el lugar de la inyeccin pueden ser irritantes o vesicantes. Las vesicantes son substancias qumicas que en contacto con la piel o membranas mucosas producen irritacin y ampollas. Su accin va desde la irritacin leve de la piel a la ulceracin y fuertes quemaduras, llegando a producir la destruccin de los tejidos. Los siguientes cdigos se asignan para clasificar complicaciones de infusin y/o trasfusin: 999.81.Extravasacindequimioterapiavesicante 999.82.Extravasacindeotroagentevesicante 999.88.Otrareaccinporinfusin 999.89.Otrareaccinportrasfusin Pacientequeingresaparatratamientoconcisplatinoporcncerdepulmn, producindoseunaextravasacindelmismodurantelainfusin V58.11 Admisinparaquimioterapiaantineoplsica 162.9 Neoplasiamalignadebronquiosypulmn,partenoespecificada M8000/3 Neoplasiamaligna 999.81 Extravasacindequimioterapiavesicante E933.1 Efectoadversodefrmacosantineoplsicoseinmunosupresores 99.25 Inyeccinoinfusindesustanciaquimioterpicacontraelcncer Pacienteentratamientoconpantomicinaintravenosaquesufreunaextravasacinde dichofrmaco 999.82 Extravasacindeotroagentevesicante E930.3 EfectoadversodeEritromicinayotrosmacrlidos Flebitisenelbrazosecundariaaperfusin deCLK 999.2 Otrascomplicacionesvasculares 451.84 Flebitisytromboflebitisdevenasnoespecificadasdemiembros superiores E944.5Efectoadversodeagentesqueafectanalequilibrioelectroltico 15.10.COMPLICACIONESFRENTEACUIDADOSPOSTERIORES Es importante diferenciar entre la admisin de un paciente por complicaciones de cuidados mdicos o quirrgicos de la admisin por seguimiento o cuidados posteriores. Los cuidados posterioresseclasificanenlaCIE9MCentrelascategorasV50alaV58. Ingresoparaextraccindefijacininternaenelfmur V54.01 Ingresoporroturadefijacininternadelfmur 996.49 Ingresoparaextraccindeprtesisdemamadesplazada 996.54
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15.11.CUIDADOSQUIRRGICOSYMDICOSCOMOCAUSASEXTERNAS La CIE9MC proporciona dos tipos de cdigos E para identificar cuidados mdicos o quirrgicos como causa de una complicacin. Las categoras E870E876 clasifican los accidentes de pacientes ocurridos durante un cuidado mdico o quirrgico. Las categoras E878E879 clasifican los cuidados mdicos o quirrgicos como causa de reaccin anormal del paciente o de complicaciones posteriores, sin mencin de un infortunio o accidente en el momento de realizar latcnica. Complicacionesdeltrasplantederin.Vasecaptulogenitourinarioapartado11.7. HipertensinHipotensinpostoperatoria.VasecapituloCardiologaAp.7.2.11
Cistitisdebidaareaccinadversaaradioterapia 595.82 Cistitisradiacin E879.2 Tcnicaradiolgicayradioterapiasinmencindeaccidenteenel momentoderealizarlacomocausadereaccinanormalocomplicacin posterior Gasadejadainadvertidamenteencavidadabdominaldurantelaparotoma 998.4 Cuerpoextraodejadoaccidentalmenteduranteunprocedimiento E871.0 Cuerpoextraodejadodentrodelcuerpoduranteunaintervencin quirrgica
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CODIGOSV
16. CLASIFICACIN DE FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUDYCONTACTOSCONLOSSERVICIOSDESALUD

La clasificacin suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contactos con los servicios sanitarios (V01V89) complementa la CIE9MC, permitiendo la codificacin de circunstanciasdiferentesaenfermedadesolesionespropiamentedichas. 16.1.NORMASGENERALESDEUSODELOSCDIGOSV HaycuatrocircunstanciasfundamentalesparaelusodeloscdigosV: Cuando una persona que actualmente no est enferma contacta con los servicios de salud por una razn especfica, tal como actuar como donante de rgano, recibir cuidados profilcticos, vacunaciones, cribaje de salud o recibir asesoramiento en asuntosrelacionadosconlasalud. Cuando una persona con una enfermedad o lesin resuelta, o una afeccin crnica o de larga duracin que requiere atenciones continuadas, contacta con servicios de salud para cuidados posteriores especficos de la enfermedad o lesin (ej. dilisis para enfermedadrenal,quimioterapiaporcncer,cambiodeyeso).Sinembargo,cuandoel paciente est siendo atendido por un sntoma o tratado por un diagnstico de enfermedadaguda,sedebeusarelcdigodeldiagnstico/sntomacorrespondiente. Cuandoexistencircunstanciasoproblemasqueinfluyenenelestadodesalud,perono sonenfermedadesolesionesactuales(ej.pacienteportadordemarcapasos). Enrecinnacidos,paraindicarelestadoalnacimiento. UsodelosCdigosVcomodiagnsticoprincipalosecundario
Algunos cdigos V se consideran adecuados como diagnstico principal en situaciones especficas. Otros se asignan como diagnsticos secundarios cuando es importante sealar los antecedentes, las situaciones postratamiento o problemas que afectan al cuidado del paciente. Y por ltimo, algunos cdigos pueden ser adecuados tanto como diagnstico principal como secundario, dependiendo de las circunstancias que motivaron el ingreso del paciente, estando relacionado este ltimo concepto con la prctica clnica de las entidades hospitalarias. Como norma general, los cdigos V se usan como diagnstico principal en hospitalizacin en lassiguientessituaciones: Paraindicarqueunapersonaconunaenfermedadolesinyaresueltaounacondicin crnica es atendida para un tratamiento especfico, como en el caso de retirada de clavosortopdicos. Parasealarqueelpacienteesvistoparaelnicopropsitodeunaterapiaespecfica, comoradioterapia,quimioterapia,odilisis. Para indicar que una persona que no est actualmente enferma se pone en contacto con el rea de hospitalizacin para una razn especfica, como actuar como donante derganos,pararecibirtratamientoprofilcticoorecibirayudapsicopedaggica. Paraindicarelestadodenacimientodelosrecinnacidos(vercaptuloperinatal).
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CODIGOSV
LoscdigosVseasignancomocdigosadicionalesdediagnsticoenlossiguientescasos: Para indicar que un paciente tiene antecedentes personales o familiares relevantes, o bien plantea un estado de salud u otro problema que no es en s mismo una enfermedadolesin,peroquepuedeinfluirenelcuidadodelpaciente. Paraindicarelresultadodelpartoenelaltadelaspacientesdeobstetricia. CuandomedianteloscdigosVseindiquelarazndeuncontactosanitario,comoporejemplo la realizacin de un procedimiento diagnsticoterapetico, se debe aadir el cdigo del procedimientorealizadoquehamotivadoel contacto.Encasodequedichoprocedimiento no se lleve a cabo, la clasificacin tambin permite identificar esta situacin mediante un cdigo delacategoraV64. 16.2.TRMINOSDELOCALIZACINDELOSCDIGOSVENELNDICEALFABTICO La bsqueda en el ndice Alfabtico de la Clasificacin puede presentar problemas de localizacindelostrminosdeentrada,porlapeculiaridaddelascircunstanciascontempladas en esta clasificacin suplementaria. En la siguiente tabla se recogen algunos de los trminos msfrecuentes: Tabla16I.Trminosdebsqueda
TRMINOSDEBSQUEDA Admisinpara Ausencia Colocacin(de) Contacto Cribaje Cuidadosposteriores Dependencia(de) Donante Embarazosupervisin Estado(posterior) Examen Extraccin(de) Historia(personal)de Largoperiodo(actual)deusodemedicamentos Observacin(por) Problema(de)(con) Rehabilitacin Resultadodelparto
16.3.CATEGORASDELOSCDIGOSV Contacto/exposicin
La categora V01 indica contacto con o exposicin a la enfermedad transmisible. Se utiliza en pacientes que no muestran ningn signo o sntoma de enfermedad, pero que estuvieron expuestosaellaporcontactopersonaloporencontrarseenunazonaepidmica.
Pacienteexpuestoacarbunco V01.81 Contactoconoexposicinacarbunco
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CODIGOSV
Inoculacinyvacunaciones
Corresponden a las categoras V03V06. Se emplean para clasificar los episodios de personas que acuden al centro para vacunacin. Como procedimiento se codifica la inyeccin de la vacuna.
PacientevacunadodeDifteriaTtanosTosferina V06.1 Necesidaddevacunacineinoculacinprofilcticacontra[DTT][DTaP] 99.39 Administracindevacunacombinadadedifteriattanostosferina
Estos cdigos identifican situaciones de portador de infecciones, y aquellos estados del paciente posteriores al tratamiento de una enfermedad como es el caso de las aperturas artificiales,bypassaortocoronarioodelosportadoresdeprtesis. En general, no deben utilizarse cuando se produzca una complicacin relacionada con la situacin de dicho estado, salvo en aquellas situaciones que exista una instruccin en la Lista Tabular,queasloindique: Paciente atendido por infeccin de prtesis de cadera. En este caso, el cdigo de estado de prtesis de cadera, aporta informacin sobre la localizacin anatmica, que no est incluida enelcdigodecomplicacin,siendonecesarioreferenciarambascondiciones: 996.66 Reaccininfecciosaporprtesis internaarticular V43.64 Estadodeprtesisdecadera Es importante la distincin entre los cdigos de antecedentes y de estado. Los cdigos de antecedentesindicanqueelproblemayanoexiste,mientrasqueloscdigosdeestadoindican quelacondicinestpresente. Los cdigos/categoras de estado, en general, se asignan como diagnsticos adicionales, salvo lasexcepcionesquesepuntualizanenlascategorasosubcategorassiguientes: V02 Portador o sospechoso de ser portador de enfermedades infecciosas. Indica que una persona tiene el microorganismo especfico de una enfermedad sin manifestaciones, y es capaz de transmitir la infeccin. Estos cdigos pueden ser asignadoscomodiagnsticoprincipalosecundario. V07.5X Uso de frmacos que afectan a los receptores niveles de estrgenos. Este cdigo indica si una paciente ha recibido un medicamento para la prevencin del cncerqueafectaalosreceptoresoalniveldeestrgenos. V08EstadodeinfeccinVIH,asintomtico V09 Infeccin por microorganismos resistentes a drogas. Esta categora indica que el paciente tiene una infeccin resistente al tratamiento, asignndose el cdigo de la infeccincorrespondiente,comodiagnsticoprincipal. V21Estadosconstitucionalesduranteeldesarrollo V22.2 Estado de embarazo, incidental. Se utilizar slo cuando el embarazo no presenta complicaciones, de otra forma se utilizara un cdigo del captulo de Obstetricia. Estado
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CODIGOSV
V26.5X Estadodeesterilizacin
V42rganootejidosustituidoportrasplante
V43 rganootejidosustituidoporotromedio
V44Estadodeaperturaartificial
V45 Otrosestadosposterioresaunprocedimiento
V46 Otradependenciademquinasydispositivos
V49Otrosprocesosqueinfluyenenelestadodelasalud:
V49.6 Estadodeamputacindemiembrosuperior V49.7 Estadodeamputacindemiembroinferior V49.8X Otros procesos especificados que influyen en el estado de la salud. Por ejemplo: El cdigo V49.81 Estado postmenopusico asintomtico (natural) (relacionado con la edad), excluye las situaciones de trastornos debidos a dicho estado, y las distingue del cdigo de la categora 627 Trastornos menopasicos y postmenopusicos,quedefinensuscomplicaciones. V58.6 Uso prolongado de medicacin (actual). Esta subcategora indica el uso continuado de una medicacin prescrita (incluyendo conceptos como terapia con aspirina) para el tratamiento prolongado de una enfermedad, o como uso profilctico. No se puede usar para pacientes con adiccin a drogas que se encuentre por ejemplo entratamientoconmetadona. V83 Estado de portador gentico. Esta categora indica que una persona porta un gen asociado a una enfermedad que no padece, pero que puede transmitir a su descendencia. Como excepcin, el cdigo V83.02 Portador sintomtico de Hemofilia A, se utiliza cuando la portadora (mujer), tiene tendencia hemorrgica por presentar bajaconcentracindefactordecoagulacin. V84 Susceptibilidad gentica a la enfermedad. Esta categora indica que una persona portaungenqueincrementaelriesgodedesarrollarlaenfermedad. V86Estadodelosreceptoresestrognicos
V88Ausenciaadquiridadeotrosrganosytejidos
Problema Los cdigos de las categoras V60 a V63 se usan para indicar ciertos problemas que pueden afectar al cuidado del paciente e impedir el seguimiento satisfactorio del rgimen recomendado, como por ejemplo: Problemas en el hogar, inadaptacin social, cuestiones econmicasolaborales. Las categoras V60 y V62 slo pueden ser utilizadas como diagnsticos adicionales. Las categoras V61 y V63 pueden ser usadas tanto como diagnsticos secundarios como principal. Enhospitalizacin,sinembargo,sloesadmisiblecomodiagnsticoprincipalelcdigoV61.21 Asesoramientoalasvctimasdemalostratosinfantiles. Historiade
MedianteloscdigosVsepuedenidentificarlostiposdeantecedentes,personales(categoras V10aV15yV87)yfamiliares(categorasV16aV19): Historia personal: reflejan una condicin que ya no existe y por la que no recibe tratamiento, pero que tiene una potencial recurrencia y requiere cierto seguimiento. Las excepciones a esta regla general, son la categora V14 Historia personal de alergia a agentes medicamentosos y la subcategora V15.0 Historia personal de alergia, salvo alergia a agentes medicamentosos.
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CODIGOSV
El hecho de haber tenido un episodio alrgico a un medicamento o a un alimento en el pasado, podra suponer que se considere a la persona siempre alrgicoaestasustancia. Historia familiar: se asignan cuando la causa del proceso asistencial objeto del estudio se debe a que en la familia del paciente uno o ms miembros padecieronunadeterminadaenfermedad. Las categoras correspondientes a historia personal pueden asociarse a cdigos de estudio de enfermedadesydeseguimientoylasdehistoriafamiliaracdigosdecribajedeenfermedades mediante pruebas o procedimientos. Slo pueden ser utilizados como cdigos adicionales en hospitalizacindeagudos. Cribaje(bsqueda) Los cdigos de las categoras V73 hasta V82 Exmenes especiales de investigacin, se utilizan para clasificar las pruebasrealizadas para identificar una enfermedad o los precursores de una enfermedad con el propsito de una deteccin y tratamiento precoz para aquellos casos en que la prueba resulte positiva. La investigacin se realiza en individuos aparentemente sanos que no presentan sntomas ni signos relacionados con la enfermedad. Si los exmenes de investigacinidentificanlapatologa,seasignaelcdigodelaenfermedadcorrespondienteen lugar del cdigo de dichas categoras. Se debe aadir un cdigo para identificar el procedimientorealizado. El cribaje prenatal se clasifica en la categora V28. Estos cdigos permiten identificar alteraciones prenatales en el feto mediante el estudio de la madre para su deteccin y posible tratamientoprecozsifuerapreciso.
Unapacienteconantecedentesfamiliaresdecarcinomademamaensumadre,tayhermana mayor,acudeparalarealizacindeunamamografa V76.11 Cribajeconmamografaparapacientesdealtoriesgo
V16.3 Historiafamiliardecarcinomademama
87.37 Otrasmamografas
Observacin Los cdigos de observacin se emplean en situaciones muy limitadas. Se utilizan en los casos en que se sospecha una enfermedad que posteriormente se descarta. No se usan, si est presente una lesin o enfermedad, o sntomas y signos relacionados con la afeccin sospechada. Sedisponedetrescategoras: V29 Observacin y evaluacin del R.N. y nios por sospecha de enfermedadesnoencontradas V71 Observacin y evaluacin por sospecha de enfermedades no encontradas V89Sospechadeotrasenfermedadesnoencontradas
Cuando se establece un diagnstico relacionado, se asignar el cdigo para esta enfermedad, sntomaosignos,enlugardeuncdigodelacategoraV89,V71oV29enelcasodeunrecin nacido.
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CODIGOSV
Las categoras V29, V71 y V89 se asignan slo como diagnstico principal o razn de ingreso, nunca como diagnstico secundario. La categora V71, normalmente se asigna como cdigo nico,salvoenlassiguientesexcepciones: Cuando una afeccin crnica requiere cuidados u observacin durante la estancia, se puede asignar un cdigo adicional para dicha afeccin. No se deben codificar las condicionescrnicasquenoafectenalaestanciadelpaciente. Cuandoelpacienteingresaconsntomasinespecficosqueporsuhistoriafamiliarhace sospechar una enfermedad maligna que posteriormente no se confirma. En este caso, sedebeaadiruncdigodehistoriafamiliardeenfermedadneoplsicamaligna. Cuando la admisin se realiza con el propsito de descartar una enfermedad grave, como una conmocin cerebral, se asignan como cdigos adicionales las lesiones menores que presente el paciente, como quemaduras o contusiones. Esta excepcin est basada en el hecho de que las lesiones menores, por s mismas, no requieren hospitalizacin. Cuidadospostratamiento Loscdigosdecuidadospostratamiento(V51V58)seempleancuandoeltratamientoinicialde una enfermedad o lesin se ha completado, pero el paciente requiere cuidados continuos durantesucuracin,lafasederecuperacinoporlosefectosalargoplazodesuenfermedad. Estos cdigos no se pueden utilizan cuando los cuidados se dirigen a una enfermedad o lesin agudaactual. Las nicas excepciones a esta regla son las admisiones cuya finalidad corresponde a procesos de dilisis (V56.X), quimioterapia (V58.11), radioterapia (V58.0) e inmunoterapia (V58.12). Cuandoelcontactoseproducetantopararadioterapiacomoquimioterapia,seasignanambos cdigos,yseordenanenfuncindelarazndelingreso. La admisin para cuidados postratamiento incluye generalmente cuidados planificados, como por ejemplo, la colocacin de un dispositivo protsico e implante (V52.x), el tratamiento de unaaperturaartificial(V55.x)olaretiradadeunafijacininterna(V54.01). La categora V57 Cuidados que implican el empleo de procedimientos de rehabilitacin se asigna solo como diagnstico principal cuando el paciente ingresa para una rehabilitacin posterior a una enfermedad o lesin previa, indicando el cuarto dgito el tipo de tratamiento. Seutilizaun cdigoadicionalparalaafeccinresultanteosecuelaquerequiererehabilitacin, pero no se deber aadir el cdigo de la enfermedad o lesin original que gener la discapacidad.Siserealizamsdeuntratamientorehabilitadorenlamismaatencin,sloser necesario aplicar un cdigo de la categora V57, concretamente el V57.89 Otros procedimientosderehabilitacinespecificados. Los cdigos postratamiento (cuidados posteriores) generalmente se utilizan como diagnstico principal para explicar la razn del ingreso. Ocasionalmente se pueden usar como cdigos adicionales cuando el cuidado se aplica durante un ingreso para el tratamiento de una enfermedad no relacionada con l. Por ejemplo, el cierre de una colostoma durante admisin paraeltratamientodeunalesinprovocadaporunaccidentedeautomvil. Cuando el paciente es ingresado a causa de una complicacin de un tratamiento previo, se asignarelcdigocorrespondientedelcaptulodecomplicacionesynoestoscdigosV.
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CODIGOSV
Los cdigos de cuidados posteriores pueden ser usados en combinacin con otros cdigos de lamismacategora,siemprequeaporteninformacinynoest expresamenteexcluidoporlas normasdelaclasificacin.Porejemplo: Loscdigosqueidentificanloscuidadostrascirugadesistemasespecficosdelcuerpo (V58.71V58.78), para neoplasias (V58.42) y herida y traumatismos (V58.43), se deben usar junto con los cdigos V de herida postoperatoria, cuidados de vendaje, cuidados de estoma y otros cdigos similares, para que se identifique mejor el cuidado correspondiente. Al utilizar los cdigos V54.1X Cuidados posteriores para la consolidacin de fractura traumtica, si la atencin va dirigida al tratamiento o cuidados posteriores de una fractura traumtica, no es necesario aadir V58.43 Cuidados postquirrgicos por lesin y traumatismo. Sin embargo, si el paciente acude para cuidados posteriores de unafracturatraumticaydeotrasheridas,seaceptaelusodeamboscdigos. Del mismo modo, no es necesario el uso de dos cdigos, uno de la subcategora V58.7 Cuidados postquirrgicos para otros aparatos o sistemas especificados, no clasificables bajo otro concepto y otro de la subcategora V58.4 otros cuidados postquirrgicos, si el paciente acude para cuidado quirrgico por una herida o traumatismooneoplasia,asignndoseslouncdigodelasubcategoraV58.4. Los cdigos de cuidados posteriores pueden ser acompaados de un cdigo de estado, siempre que la informacin que se aporta no est incluida en dicho cdigo de cuidados posteriores.Porejemplo: El cdigo V45.81 Estado de desviacin aortocoronaria, puede asignarse para completar la informacin en una atencin de cuidados posteriores tras ciruga del aparatocirculatorio(V58.73). Seguimiento LoscdigosVdeseguimientosedistribuyenendoscategoras: V24 Cuidadosyexamenpostparto
V67 Examendeseguimiento
Los cdigos de seguimiento permiten clasificar la revisin o vigilancia a la que se somete el pacientetraseltratamientocompletodesuenfermedad,lesinoproblema.Enestoscasosno debe existir recurrencia de la enfermedad, ni otra patologa relacionada como hallazgo en la revisin, ni sintomatologa, ni recibir tratamiento dirigido a la enfermedad. Asimismo, los cdigosdeseguimientonodebendeconfundirseconloscdigosVdecuidadosposteriores. Podrnutilizarseencadaunadelasrevisionesalasqueacudaelpaciente,hastaquecambieel motivodelaatencin. Es preciso aadir el cdigo correspondiente de historia personal u otro estado del paciente parareflejarelmotivodelaatencinmdica.
Unpacienteasintomticoalqueseintervinomedianteunareseccindelcolon descendenteunaoantes,esingresadoparalarealizacindeunacolonoscopiacon objetodeevaluarlaanastomosisydeterminarlaexistenciaderecurrenciademalignidad. Lacolonoscopiapruebaquelaanastomosisesnormalynohayevidenciadelarecurrencia delcncer. V67.09 Revisindeseguimientoposterioraotraintervencinquirrgica V10.05 Historiapersonaldeneoplasiamalignadeintestinogrueso 45.23 Colonoscopia
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CODIGOSV
Donantes
En la categora V59 se clasifican los donantes de sangre, rganos o tejidos corporales. Se refieren a donantes para otras personas y no se utilizarn en donaciones para s mismos (autotrasplantes),nienloscasosdedonacionesdecadveres. Asesoramiento
Los cdigos de asesoramiento se utilizan cuando un paciente o un miembro de su familia recibe consejos sobre una enfermedad o lesin, o bien cuando se requiere apoyo por problemas familiares o sociales. Si el asesoramiento est implcito en el tratamiento, no ser necesariocodificarlo.
V61.11 Asesoramientoalasvctimasdemalostratosporpartedel cnyugeopareja V62.83 Asesoramientoalautordelosmalostratosfsicos/sexuales
OtroscdigosV Recogen otros motivos de contacto con los servicios sanitarios que no se encuentran clasificados en ninguna otra categora. Mencin especial, se debe hacer a la situacin de atencinparacuidadospaliativos. Los cuidados paliativos se plantean como una alternativa a tratamientos agresivos para pacientes que se encuentran en la fase terminal de cualquier tipo de enfermedad. El cdigo V66.7 Admisin para tratamiento paliativo no puede ser utilizado como diagnstico principal, por lo que si el paciente ingresa para cuidados paliativos por una enfermedad subyacente, neoplasia, SIDA u otras enfermedades terminales se codificar en primer lugar dicha enfermedad. La secuencia de cdigos sera la misma si el paciente ingresado hubiera estado sometido a tratamientos agresivos de su enfermedad de base y llegado a un punto de deterioroodenorespuestaaltratamiento,sedecidieratratamientopaliativo.
Paciente diagnosticado de carcinoma de pulmn en estado terminal, que ingresa para cuidadospaliativos 162.9 Neoplasiamalignadebronquiosypulmn,partenoespecificada M/80103 Carcinomamaligno V66.7 Admisinparatratamientopaliativo
Cdigosobsttricos.Vasecaptulo10deObstetricia RecinnacidosyniosVasecaptulo12dePerinatal
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CODIGOSE
17.CAUSASEXTERNASDELESIONESEINTOXICACION(CDIGOSE)
La CIE9MC contiene una clasificacin complementaria de causas externas de lesiones e intoxicaciones, comprendidas en las categoras E000E999. Los cdigos E son alfanumricos y siempreadicionalesaloscdigosdiagnsticoscomprendidosenlos17primeroscaptulosdela lista tabular de enfermedades. Su propsito es describir circunstancias, acontecimientos, condicionesambientales,accidentes,frmacosolugaresquedetallanlanaturalezadelalesin oenvenenamiento. La finalidad del uso de esta clasificacin suplementaria es facilitar datos para investigar las causasdelaslesionesyconelloplanificarestrategiasdeinvestigacinyprevencindeposibles accidentesointoxicaciones. La CIE9MC tiene su propio ndice alfabtico de Causas Externas de Lesiones y Envenenamientos ubicada tras el ndice Alfabtico de Enfermedades y la Tabla de Frmacos y Qumicos;enestendicelostrminos principalesmshabitualessonaccidente,cada, choque, golpeado, suicidio, etc... Vinculada a ella, est el listado tabular de Clasificacin Suplementaria de Causas Externas de Lesiones e Intoxicaciones (E000E999), posterior a la clasificacin de Cdigos V, que define unvocamente conceptos que reiteradamente son utilizados en los CdigosE. LoscdigosEseencuentranestructuradosentresejes: Causadelaintoxicacinolesin Intencionalidad:Accidental,Intencional,Ataque,Suicidio Lugardelacontecimiento Fracturabimaleolardetobilloporcadadesdeunrbol 824.4 Fracturabimaleolartobillo
E884.9 Otracadadeunnivelaotro
IntentodesuicidiotrasingestadeBenzodiacepinas EnvenenamientoportranquilizantesBenzodiacepinas 969.4 E950.3 Suicidoyenvenenamientoautoinflingidoportranquilizantesyotros agentes psicotrpicos Choqueelctricoentallerdecarpintera 994.8 Electrocucinyefectosnofatalesdecorrienteelctrica 925.2 Instalacioneselctricas,dispositivosymaquinariaelctricaindustrial E849.3 Lugarylocalesindustriales 17.1.NORMASGENERALES Obligatoriedad. Siempre que concurra una lesin o intoxicacin es obligatorio codificar todaslascausasexternasquelasdescriban. Nunca pueden ser diagnstico principal, estos cdigos dan informacin adicional y deben secuenciarse despus de cualquier cdigo de las categoras 001999 que indique lesin, envenenamientooefectoadverso.
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CODIGOSE
SeasignarelcdigoEapropiadonicamenteparacontactosinicialeseneltratamiento de lesiones, envenenamientos o efectos adversos de medicamentos, pero no para tratamientos subsiguientes. La excepcin a esta norma es la fractura aguda. Para las fracturas, el cdigo E puedeasignarsecuandoloscdigosdefracturaagudasontodavaaplicables. Codificacin mltiple. Deben secuenciarse tantos cdigos como sean necesarios para explicar causa, lugar e intencionalidad, proporcionando informacin lo ms profusa posible sobre el mecanismo lesional. Si dos sucesos causan lesiones diferentes, deber utilizarse un cdigo E para cada uno de ellos. Si una llesin es debida a dos o ms causas se secuenciar primeroeldelacausainmediata.JerarquadeloscdigosE: - Maltrato - Terrorismo - Catstrofes - Accidentesdetransporte El primer cdigo E deber corresponder a la causa del diagnstico ms grave debido a agresin, accidente o autolesin, siguiendo el orden jerrquico listado arriba salvo que alguna notadeinstruccindelaclasificacinindiqueotraprioridad. Propsitossospechadosodesconocidos Si el propsito (accidente, auto lesin, agresin) de una lesin o envenenamiento es desconocido o inespecfico se codificar el propsito como indeterminado E980 E989. Si el propsito (accidente, autolesin, agresin) de la lesin o envenenamiento es discutible, probable o sospechado se codificar el propsito como indeterminado E980E989. Causasindeterminadas Cuando el propsito de una lesin o envenenamiento es conocido, pero la causa es desconocida, se utilizan los cdigos E928.9 Accidente no especificado, E958.9 Suicidio o autolesin por medio inespecfico, y E968.9 Agresin por medio inespecfico. 17.2.CLASIFICACINDECAUSASEXTERNAS LassituacionesquerecogenlosCdigosEsonmuydiversas,quedandoresumidasyclasificadas enlassiguientescategoras: ACCIDENTESDETRANSPORTE(E800E848)
LUGARDEACONTECIMIENTO(E849)
INTOXICACIONES(E850E869)
ACCIDENTESYCOMPLICACIONESDECUIDADOS(E870E879)
ACCIDENTES(E880E928)
EFECTOSTARDIOSDELESIONACCIDENTAL(E929)
VIOLENCIA(E950E999)
ACTIVIDAD(E001E030)
Accidentesdetransporte(E800E848) Un accidente de transporte (E800 E848) es cualquier accidente que implica un dispositivo
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CODIGOSE
diseado principalmente o empleado fundamentalmente, en el momento del accidente, para transportarpersonasomercancasdeunsitioaotro. Tienen la consideracin de Accidentes de transporte, los de todo tipo de vehculos, con o sin colisinytodotipodemedio(terrestre,acutico,areo...). Los accidentes que impliquen maquinaria agrcola y de construccin se considerarn como accidentes de transporte slo cuando dichos vehculos se desplazan bajo su propia fuerza en unacarretera. AlahoradelacodificacintendremosencuentalasnotasexcluyentesquelaCIEnosindicade cada categora y de las descripciones de cada tipo de accidentes segn las caractersticas de cadavehculo. En los accidentes de transporte el cuarto dgito lo usaremos para identificar a la persona lesionada. En cada categora de accidente (ferroviario, vehculo motorizado, embarcaciones, trasporteareo...)existeunaclasificacinqueidentificalapersonalesionada. Ciclistaarrolladoportrencuandocruzabalava E805.3 Ciclistagolpeadopormaterialrodante Pacientelesionadotrascolisinenvapblicaporprdidadecontroldesuvehculo E815.0 Conductordevehculoenotroaccidentedetrficodevehculo motorizadoconcolisinenlavapblica Niotradoporsumadretrasserarrolladoporuntractormientrasmontabaacaballo E821.5 PersonamontadaalomosdeunanimalconAccidentenodetrficocon implicacindeotrovehculomotorizadodecampotraviesa Pacientelesionadotrascadadebicicleta E826.1 Ciclistaconaccidentedebicicletaapedales Los accidentes de vehculos que no hemos podido clasificar bajo ninguna de las categoras anteriores,secodificarnenlascategorasE846E848. Pacientetradoporunfamiliartrascadadesdeeltelesilla E847 Accidentesconimplicacindevagonescontraccinporcablequeno funcionasobrerales Lugardeacontecimiento(E849) Describe el lugar donde ocurre el suceso: hogar, va pblica, lugar y locales de recreo, Institucin residencial, etc. Se localizan en el ndice Alfabtico bajo el trmino principal accidente. Estoscdigossesecuenciandespusdelosquelosidentificalaactividad. IACE
Accidente Quetienelugaren
Fracturadehuesonasalporcadadesdeunmonopatnenelparque 802.0 Fracturadehuesosnasales, cerrada

E885.2 Cadademonopatn

E849.4 Lugarderecreoydeporte
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CODIGOSE
Si el lugar del suceso no est sealado no se usar el cdigo E849.9 Lugar de acontecimiento sitionoespecificado. Accidentesycomplicacionesdecuidados(E870E879) Enestascategorasseclasifican: Accidentes fortuitos ocurridos durante cuidados quirrgicos y mdicos (E870E876) talescomo: - Perforacinohemorragiaaccidentalenprocedimiento
- Cuerpoextraodejadodurantetcnica
Tcnicas quirrgicas y mdicas como causa de reaccin anormal de paciente o de complicaciones posteriores sin mencin de accidente en el momento de la realizacin delatcnica(E878E879)talescomo: - Desplazamientoprtesisimplantadas
- Rechazoarganostrasplantados
- Complicacionesdetcnicas(cateterismocardiaco)
Accidentes(E880E928) Dentrodeestascategorasestnincluidos: - Cadasaccidentales - Accidentes causados por fuego y llamas, incluyendo la asfixia o envenenamientoporincendioocombustin - Accidentesporfactoresnaturalesyambientales - Accidentescausadosporsumersin(ahogamientos) ,asfixiaycuerposextraos (atragantamientoyaspiracindecomidaentractorespiratorio) - Otros accidentes (choque con personas, accidentes causados por maquinaria, accidentesdecaza) Si se conoce, el lugar donde ha tenido lugar el accidente (hogar, va pblica), deber ser codificado Violencia(E950E999) Dentrodeestascategorasseenglobanlossucesosintencionadosde: - Suicidio
- Homicidioylesionesintencionadas
- Terrorismo
- Lesionesdeguerras
- Lesionesindeterminadas
Estasltimasseusancuandonoseespecificaonosepuededeterminarsilaslesioneshansido debidas a un accidente (involuntario), a un suicidio o a una agresin. En general cuando se desconozcalaintencionalidaddelacontecimientosecodificarcomoaccidental.
161
CODIGOSE
Dentro de este apartado merece la pena distinguir el abuso de personas (Ver captulo 14.11). Hay que resaltar que los cdigos E que identifican los abusos en nios y adultos tienen prioridad sobre todos los dems cdigos E. Se entiende por abuso todas aquellas lesiones que han sido infringidas por otra persona. Estas lesiones pueden haber sido causadas de dos formas: - PropsitoaccidentalE904.0 - PropsitointencionalE960E968 Actividad(E001E030) Esta nueva seccin, en vigor a partir del 1 de enero de 2012, se utilizar para indicar la actividad que causa o contribuye a una lesin o condicin de salud. A diferencia de otros cdigos E, que se usan para informar de las causas externas de traumatismos y envenenamientos, estos cdigos de actividad se pueden utilizar con patologas o condiciones desaludqueaparezcancomoresultadodelaactividadrealizada. Pacientequeingresaporinfartoagudodemiocardiodeparedanterolateralmientrashaca senderismoporlamontaa 410.01 IAMdelaparedanterolateral,episodiodeatencininicial E001.0 Actividadesqueincluyenexcursionismo,marchaysenderismo E849.8 Otrossitiosespecificados Estos cdigos pueden ser utilizados tanto para las lesiones agudas como para las que se producenalargoplazoporefectosacumulativosdelaactividad.SedebenaadirloscdigosE correspondientes a el motivo de la causa, la intencin y el lugar del suceso. Pacientediagnosticadodeepicondilitislateraldelcodo,trasmolestiasdevariosmesesde evolucin,elpacientejuegaregularmentealgolf. Epicondilitislateral 726.32 E006.2 Golf Intoxicaciones(E850E869).Vasecaptulo14.8 Reaccionesadversasamedicamentos(E930E949).Vasecaptulo14.9 Efectostardosdelesinaccidental(E929).Vasecaptulo14.15
162
Informacin y dudas sobre codificacin

Para cualquier informacin, duda o consulta dirigirse a:
Servicio de Informacin de Actividad Sanitaria
Instituto de Informacin Sanitaria.
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad.
P del Prado, 18-20.
28014 MADRID.
Telf.: 91 596 15 65 - 91 596 40 89.
E-Mail: icmbd@mspsi.es
Se autoriza la reproduccin total o parcial de este documento siempre que sea para uso no comercial y
haciendo referencia al documento:
Instituto de Informacin Sanitaria. Manual de codificacin CIE9MC. Madrid. Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad.
Disponibles en Centro de Publicaciones:
publicaciones@mspsi.es
El Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) es uno de los registros administrativos de mayor alcance dentro del conjunto de sistemas de informacin sanitaria siendo una de las principales fuentes de datos para los diferentes niveles de la organizacin sanitaria. El ncleo fundamental de la informacin que contiene el CMBD es la informacin clnica del episodio asistencial, los diagnsticos y procedimientos que son codificados con la Clasificacin Internacional de Enfermedades 9 Revisin Modificacin Clnica (CIE9MC). La CIE9MC constituye por tanto la base para la normalizacin de esta informacin y su utilizacin requiere de la existencia de reglas que unifiquen criterios de aplicacin para lo cual en el ao 1994 se cre la Unidad Tcnica de la CIE9MC (UT-CIE9MC). En el ao 2010, la UT-CIE9MC decide abordar el proyecto de actualizacin del Manual de Usuario con el objetivo de realizar una revisin de las normas de codificacin y su aplicacin, acompandolas no slo de cuadros resmenes si no tambin de ejemplos clarificadores que faciliten la compresin de la normativa. Mejorar la precisin y la exactitud de la codificacin, ha sido el principal objetivo que se ha perseguido en la realizacin de este manual. Para ello ha sido preciso trabajar en la unificacin de los criterios de codificacin as como en la normalizacin del sistema de codificacin. Dicha normalizacin requiere el aprendizaje de una metodologa comn para la codificacin.
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CIE9 Manual de Codificacion 2012

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INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2011

INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2011

Coordinacinydireccineditorial: MDoloresPastorSanmilln.InstitutodeInformacinSanitaria.MSPSI MercedeslvarezBartolom.InstitutodeInformacinSanitaria.MSPSI

AUTORES BelnBenetezMoralejo RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(Extremadura).

GloriaReyGarca MdicoDocumentacinClnica HospitalMeixoeiro.Vigo. ArturoRomeroGutirrez UnidadTcnicaCIE9MC.MSPSI CarmenSalidoCampos UnidadTcnicaCIE9MC.MSPSI TeresaSantosJimnez RepresentanteUnidadTcnicaCIE9MC(CastillayLen)

1.CONCEPTOSGENERALESDELACLASIFICACININTERNACIONALDE ENFERMEDADES9REVISIN(CIE9MC). MCoromotoRodrguezdelRosario,AbelFernndezSierra......................................8

1. CONCEPTOS GENERALES DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES9REVISIN(CIE9MC)

Trminosmodificadores Sonaquellosvocablossituadostraseltrminoprincipalquedebernsertenidosencuentapara laasignacindelcdigo.Podrnserdedostipos:

[ ] Corchetes cursivos. Representa una instruccin de clasificacin mltiple y de secuencia

Indicar instrucciones de referencia cruzada, siempre que al trmino se le haya asignadouncdigo.

Excluye: ganglionectomasimptica(05.2105.29) neurectomaopticociliar(12.79)

Endoflebitisdespusdeperfusin Endoflebitis(vaseademsFlebitis).451.9 Flebitis despusdeinfusin,perfusin,otransfusin999.2

- Porladescripcindelaintervencin Fundoplicacin(esofgica)(deNissen) 44.66

No existe cdigo de combinacin y deberemos utilizar codificacin mltiple para reflejaradecuadamentelatcnicarealizada

Meniscectomaartroscpicaderodilla 80.6 Escisindecartlagosemilunarderodilla 80.26 Artroscopiaderodilla

Colecistectomaabiertaconbiopsiaporpuncin(aguja)delpncreas 51.22 Colecistectoma 52.11 Biopsia(poraspiracin)(aguja)cerradadepncreas

PacienteportadordelvirusdelahepatitisBqueingresaporcirrosisbiliar Cirrosisbiliar 571.6 V02.61 PortadorosospechadeportadordevirusdelahepatitisB

*Categora1.LinfocitosCD4mayoroiguala500/mm3ennmeroabsolutoobienCD4mayoroigualal29%. Categora2.LinfocitosCD4entre200y499/mm3obienentre1428%. Categora3.LinfocitosCD4menorde200/mm3obienCD4menordel14%.

10. 11. 12. 13.

Tressonlasvasdediseminacin: extensinlinftica(lasclulastumoralesinfiltranlosvasoslinfticoslocales) diseminacinhematgena(lasclulastumoralesinvadeneltorrentesanguneo) implantes(lasclulastumoralessedesprendenyamododesiembraseesparcenenel interiordecavidadescorporales).

Invasinporcontigidad:Carcinomadeprstataqueinfiltravejiga 185 Neoplasiamalignadelaprstata M8010/3 CarcinomaNEOM 198.1 Neoplasiamalignasecundariadeotrosrganosurinarios M8010/6 Carcinomametasttico,NEOM

3.3.NEOPLASIASDETEJIDOSLINFTICOSYHEMATOPOYTICOS Existendostiposbsicosdeneoplasiasmalignas: neoplasiasotumoresslidos(140199,209)

Pacienteconantecedentesdecncerdecolonqueingresaconmetstasiscerebrales 198.3 Neoplasiamalignasecundariadecerebroymdulaespinal M8000/6 Neoplasia,metastsica V10.05 Historiapersonaldeneoplasiamalignadeintestinogrueso

4. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, DE LA NUTRICIN Y METABLICAS y ALTERACIONESDELAINMUNIDAD

Usodelquintodgito 0 noestablecidacomoincontroladaonoespecificada 1 incontrolada.

Deliriumnoinducidopordrogas Sinnimos: estadoconfusional(noalcohlico),psicosisinfecciosa,reaccinorgnica, sndrome

Dependenciaacombinacionesdedrogasdetipoopioideconcualquier otra Dependenciadeopiceoscontinua Dependenciadecocanacontinua

980.0Efectotxicodealcoholetlico CdigoEparaespecificarlaintencionalidad Cdigosdelasmanifestacionesdela intoxicacin. Sedeberaadirelcdigodeabusoo dependencia,silahubiera.

CIRCUNSTANCIA Dependenciaoadiccinadrogasdiferentesa alcohol Politoxicomanaincluyendoadrogastipo opioide(noincluyealalcohol)

Subcrnicaconexacerbacin aguda Crnicaconexacerbacinaguda Enremisin

Ingreso por descompensacin de esquizofrenia paranoide de paciente diagnosticado hace 10

VALVULOPATASNOREUMTICASPOR DEFECTO PULMONARCualquiera MITRALInsuficiencia ARTICACualquiertipo (exceptomitroarticas)

Pacienteconestenosismitraleinsuficienciaartica 396.1 Estenosisdelavlvulamitraleinsuficienciadelavlvulaartica

HTApostoperatorianodocumentadacomo complicacindeciruga Elevacindelatensinarterialpostoperatoria

Fallocardacosistlicoagudoenembarazadade32semanas. 648.63 Otrasenfermedadescardiovascularesquecomplicanelembarazo,partoo puerperio,episodioanteparto 428.21 Insuficienciacardiacasistlicaaguda

Fallocardacoreumticoizquierdoenpacienteconinsuficienciaartica 398.91 Insuficienciacardiacareumtica(congestiva) 424.1 Trastornosdelavlvulaartica

FallocardacoporlapresenciadeVlvulaarticametlica. 429.4 Trastornosfuncionalespostcirugacardiaca

Fallocardacosistlicoagudoporestenosisdeprtesisarticametlica. 996.71 Otrascomplicacionesporprtesisdevlvulacardiaca 429.4 Trastornosfuncionalespostcirugacardiaca 428.21 Insuficienciacardiacasistlicaaguda

Anginainestabledebidaaenfermedaddeunvasocoronariodemostradaporcoronariografa 414.01 Arteriosclerosisdearteriacoronarianativa 411.1 Sndromecoronariointermedio

NeumonaporEstafilococoaureus 482.41 NeumonadebidaaEstafilococoaureussensibleameticilina

AbscesodepulmnproducidoporPseudomonas 513.0 Abscesopulmn 041.7 Pseudomona

EPOC EPOCtipobronquitiscrnica EPOCtipoenfisema Bronquiectasias Asmabronquial+EPOC EnfisemaconBronquitis crnica

496 491.20 492.8 494.0 493.20 491.20

7.10.EDEMAAGUDODEPULMN Consisteenunexcesodelquidoenlostejidosyespaciosalveolaresdelpulmnypuedeserde origencardiognicoonocardiognico. Tabla7II.CodificacindelEdemaAgudodePulmnCardiognico

402.X1+428.X 398.91 404.X1404.X3+428.X+ 585 428.1428.0

Ingresoporedemaagudodepulmndebidoafibrilacinauricularnoconocida 427.31Fibrilacinauricular 428.1Insuficienciacardiacaizquierda

GNmembranoproliferativa GNendotelial GNrpidamenteprogresivaosubaguda GNextracapilar

GNfocal GNesclerosante GNcrnicamembranosaesclerosante GNaguda GNpostestreptoccica

RENOVASCULAR 405.01 405.11 405.91

OTRA(PARENQUIMATOSA) 405.09 405.19 405.99

Diagnsticoprincipal Enfermedadrenaldebase Procedimientos 54.93Creacinfstulacutaneoperitoneal

Demencia(Especificada comodebidaaaluminio)o encefalopata

Demencia(No especificadacomodebida aaluminio)

Demenciatransitoria(no especificadacomodebida aaluminio):

VINII:Displasiamoderadadevulva, NeoplasiavulvarintraepitelialII 624.02

VINIII:Displasiagravedevulva,Neoplasiavulvar intraepitelialIII Carcinomainsitudevulva 233.32+cdigoM

Incompatibleconelusode cualquierotro5dgitopara unmismoproceso asistencial

Incompatibleconelusode cualquierotro5dgitopara unmismoproceso asistencial

(Elcomanoestimplcitoenlaintoxicacinydenotasugravedad) Pacientecirrticoconascitisalquesepracticaunaparacentesisevacuadora 571.5 Cirrosishepticasinmencindealcohol 789.59 Ascitis 54.91 Drenajeabdominalpercutneo Laascitisnosiempreestpresenteenlacirrosisyademsrequiereunaactuacinespecfica

Dolorabdominalporposiblegastritisaguda Hospitalizacin: 535.00 Gastritisagudasinmencindehemorragia

Asistenciaambulatoria: 789.00 Dolorabdominaldelocalizacin inespecfica

Conhemorragia Concontusin/laceracin Concontusin/laceracin+ hemorragia

1cdigo 1cdigo 1cdigo(hemorragia modificadornoesencial)