La sexualidad forma parte del desarrollo normal del nio y el adolescente.

Desde la primera infancia el nio experimenta sensaciones placenteras al tocarse, al ser acariciado y besado, y observa las expresiones de afecto y las actitudes sexuales de los adultos que le rodean, que en ocasiones trata de imitar. Durante el periodo prepuberal se establece la identidad sexual y el nio continua recogiendo informacin sobre la sexualidad a partir de los amigos, los maestros y la familia. En esta etapa el nio puede desarrollar una actitud negativa hacia la sexualidad si descubre que los adultos evitan hablar de las partes de su cuerpo relacionadas con la sexualidad, las describen con eufemismos o rechazan cualquier tipo de conducta relacionada con el sexo, incluidas las que el nio puede manifestar espontneamente, como la ereccin.

Al iniciarse la pubertad aumenta la preocupacin por la sexualidad. En la primera etapa de la adolescencia es frecuente la masturbacin y las fantasas sexuales, en ocasiones con compaeros del mismo sexo, motivando dudas sobre la orientacin sexual, con ansiedad y sentimientos de culpa. La masturbacin es ms frecuente en los chicos que en las chicas. Generalmente est motivada por la curiosidad y el deseo de disfrutar un placer intenso. Ms adelante puede ser vivida como una descarga de ansiedad o de tensiones.

En la adolescencia media suelen producirse los primeros contactos fsicos (intercambios de besos y caricias) como una forma de exploracin y aventura y en la adolescencia tarda habitualmente se inician las relaciones sexuales que incluyen el coito. A diferencia del adulto, la actividad sexual del adolescente suele ser espordica, con periodos prolongados durante los cuales el adolescente permanece en abstinencia. Muchos adolescentes mantienen lo que se denomina una "monogamia seriada", con

enamoramientos intensos y apasionados, pero de duracin ms corta que la del adulto. Son ms frecuentes las disfunciones sexuales, que pueden guardar relacin con: temor al embarazo, a ser descubiertos, conflictos de conciencia o actuar bajo presin de la pareja. Tambin influyen las condiciones en que muchos adolescentes mantienen relaciones sexuales, de forma incmoda y rpida (en los asientos de un coche, en un rincn oscuro de una discoteca o de la calle, en los cines, etc.).

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA SEXUAL DE LOS ADOLESCENTES.

Discrepancia entre madurez fsica y cognoscitiva: La edad de la menarquia se ha ido adelantando, mientras que por otro lado, las condiciones sociales, con alargamiento del periodo de estudios, mayor ndice de paro, dificultades para conseguir vivienda, etc. hacen que hasta una edad avanzada (por encima de los 25 o 30 aos) la mayora de los jvenes no se emancipen de su familia.

Percepcin de invulnerabilidad: El sentimiento de inmortalidad, de estar protegidos de las consecuencias desfavorables, que pueden ocurrir a otros, pero no a ellos, forma parte de las caractersticas normales de la adolescencia y favorece las conductas arriesgadas.

Tendencia a imitar el modelo de conducta sexual del adulto que se muestra en los medios de comunicacin: Actualmente es muy frecuente la utilizacin del sexo con fines comerciales en los medios de comunicacin, lo que induce a la prctica sexual y transmite una imagen alterada de la conducta sexual, basada en la violencia, el sexo como mero divertimento y el sexo sin culpabilidad.

Mayor libertad sexual: La generacin de padres de los adolescentes actuales, pas su infancia en un ambiente moral muy rgido, dominado por la iglesia, pero vivi en su adolescencia (dcada de los 60) una serie de acontecimientos que impusieron un cambio de la sociedad. Se propagan las ideas de Sigmund Freud sobre la influencia del sexo en todas las facetas de la vida humana, se comercializan los primeros anticonceptivos orales, surge el movimiento Hippy, la revolucin estudiantil de Mayo del 68 y la lucha feminista por la igualdad y la liberacin sexual de la mujer. Todo ello explica que la sociedad y la familia actual sean ms liberales y permisivas. Preocupa el hecho de que la mayor libertad sexual de que gozan los jvenes en nuestra sociedad puede estar favoreciendo el inicio muy precoz de la actividad sexual. Se ha comprobado que tanto la educacin en un ambiente familiar muy permisivo, como en una familia con normas muy rgidas o autoritarias conduce a una mayor precocidad en el inicio de las relaciones sexuales. Los hijos de padres moderados en cuanto a sus pautas educativas y que dosifican la libertad de acuerdo con la edad de sus hijos, son los que inician ms tarde las relaciones sexuales. Por otro lado, se ha observado una asociacin entre inicio precoz de relaciones sexuales en la adolescente (15 aos o antes) y una mayor incidencia de problemas ginecolgicos y psicosociales en la vida adulta (actitud negativa hacia su propio cuerpo, conductas fuera de norma, fracaso en los estudios, etc.).

Actitudes y valores sobre el comportamiento sexual: La decisin del adolescente de tener relaciones sexuales cuando se siente atrado por alguien depender de parmetros como: expectativas sobre el nivel de estudios (los adolescentes que piensan ir a la universidad retrasan ms tiempo su primera relacin sexual) y sus actitudes y valores respecto a la sexualidad, que pueden a su vez estar influenciados por las actitudes familiares y culturales. En un reciente estudio, basado en modelos de

regresin mltiple, Werner (8) sobre una muestra de 1600 adolescentes, demuestra que las actitudes sexuales en la mujer estn ms influenciadas por factores familiares (comunicacin con los padres, participacin de stos en la educacin sexual, etc.), mientras que en los hombres est ms influenciada por factores individuales (edad, religin, autoestima, etc.). En general la mujer tiene una sexualidad menos centrada en los aspectos genitales que el hombre, y valora ms los aspectos de relacin.

SOCIALIZACION SEXUAL

La socializacin sexual es el proceso por el que las personas adquieren una identidad como hombres o mujeres. Este proceso no slo establece diferencia socialmente importante, sino que da pie a la discriminacin social mediante la cual los miembros de un sexo tienen que subordinarse a los miembros del otro. El sndrome del machismo y el hembrismo ponen de manifiesto esa subordinacin social.

La identidad sexual se da a partir de condicionamiento biolgicos que son elaborados socioculturalmente, sobre todo mediante la asignacin de actividades y tareas sociales tipificadas, es decir, reforzadas en forma diferencial. En este desarrollo juegan un papel importante los modelos sociales y la imagen que s mismo adquiere cada individuo. Masculinidad y feminidad son, por lo tanto, los polos de un continuo de rasgos y comportamientos.

As mismo se da una mitologa social acerca de las diferencias sexuales, que sirve a los intereses dominantes y mantiene a la mujer sometida al hombre. Entre estos mitos deformadores de la realidad, se encuentran el de la esposa amante (la misin y destino de la mujer es servir

al hombre), el de la madre santa (atributos idealizados como: la madre es buena, santa, abnegada, bella, acogedora, fiel, ... que ninguna mujer, por el hecho de ser madre, los posee todos) y el del eterno femenino (la mujer constituye una especie de misterio insondable, cuyo comportamiento brota de los fondos ms profundos de la naturaleza) . Frente a los mitos sobre la mujer est el antimito de la prostituta, que ni es esposa ni madre, sino objeto pblico, tanto real como simblicamente.

ACTITUDES HACIA LA SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA

La actitud del y de la adolescente ante la sexualidad es el motivo central de esta investigacin. Para tal propsito analizaremos primeramente el concepto de actitud. Secord y Backman (1964), definen la actitud como ciertas regularidades de los sentimientos, pensamientos y predisposiciones de un individuo hacia algn aspecto del entorno.

Krech, Crutchfield y Ballachey (1962), definen las actitudes como sistemas duraderos de valuaciones positivas o negativas, sentimientos emocionales y tendencias a la accin favorable o contraria respecto de unos objetos sociales. Allport (1924), la define como el estado mental y nervioso de disposicin adquirida a travs de la experiencia, que ejerce una influencia directiva o dinmica sobre las respuestas del individuo ante los objetos y situaciones con la que se relacionan.

Una actitud contiene tres elementos: El cognitivo: referido a los conceptos, opiniones, ideas y creencias sobre los objetos, situaciones, normas o costumbres y personas.

El afectivo o emocional: se refiere a las valoraciones sobre un objeto o un hecho, en trminos de atraccin o no atraccin. El conductual: hace referencia a la predisposicin de actuar sobre los hechos u objetos. Si se considera algo como negativo y ello provoca

malestar o desagrado, es probable que se intente evitar. De la misma forma, si se tiene un determinado patrn de conducta, es muy probable que se intente justificar con opiniones y se adapten los afectos a l.

Es frecuente que estos componentes de las actitudes estn separados y hasta en contradiccin. Las causas de esto son muy diversas y pueden ser internas y externas a la persona. Un ejemplo es el de los cambios evolutivos que conllevan a la aparicin de elementos y capacidades que pueden

provocar que las actitudes previas sean insostenibles o se desequilibren. La capacidad de razonamiento puede llevar al adolescente a comprender que determinadas creencias son errneas y provocar cambios en el componente cognitivo; los cambios hormonales introducen elementos nuevos en la forma de sentir y en la tendencia a actuar, que pueden modificar el componente afectivo o el componente conductual de las actitudes.

Las actitudes son una realidad cambiante, de ah la importancia de conocer cul es su direccin con respecto a la sexualidad en el adolescente. Si sta es favorable o positiva, pudiera pensarse que la recepcin del contenido del tema le permitir al individuo la adaptacin a la realidad.

Las actitudes se forman a travs de un proceso en el que intervienen diferentes circunstancias tales como: repeticin de experiencias semejantes; vivencias muy intensas; esquemas sociales; carcter de las personas; familia y aptitudes. Determinan el auto conocimiento, la aceptacin de la realidad, la

manera de relacin con los dems. Toda la vida pasada conforma la actitud presente; la experiencia es decisiva para formar las actitudes. Hablar de actitudes positivas y negativas hacia la sexualidad y, sobre todo, las primeras, implica que la persona est en armona con el hecho sexual humano y con su propia sexualidad.

Puede hablar positivamente de su sexualidad y aceptar su sexualidad personal organizando su biografa sexual de forma saludable (Lpez Snchez 2005).

Las actitudes regulan la conducta sexual, son una predisposicin a opinar, sentir y actuar de una u otra forma frente a situaciones sexuales como: pornografa, preferencias sexuales, normas o costumbres sociales, relaciones prematrimoniales, noviazgo, matrimonio y conducta sexual.

En la actualidad la actitud de la sexualidad en adolescentes a cambiado, por el modernismo. Los cambios ms visibles han sido: - Firmemente convencidos que el sexo prematrimonial con afecto es aceptable. - Cambio del criterio doble: antes el hombre poda estar con diferentes parejas a lo largo de su vida, y al hacer esto la mujer era inmoral, hoy en da existe cierta igualdad. - Confusin respecto a las normas sexuales: antes las personas mantenan relaciones sexuales si estaban enamoradas o tenan una atraccin, hoy en da al joven le toca decidir; pero esta decisin es difcil por todos los mensajes contradictorios que llegan a sus vidas, por una parte sus padres y el clero piden guardar su virginidad y prevenir las enfermedades, por otro lado la sociedad se alienta a que sean populares y atractivos, la

presin de los medios de comunicacin haciendo ver algo bueno y natural relaciones prematrimoniales, ejemplos de hermanos mayores, en esta sociedad suele ser algo normal por este sentido los adolescentes reciben presin.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INICIACION SEXUAL.

Factores individuales: aspectos fsicos y psicolgicos, decisiones confusas y los desafos de crecer tendrn sus consecuencias negativas como: fsicas y psicolgicas al inicio de su vida sexual de las cuales se tendrn que hacer responsables. Otros factores significativos, la repitencia escolar, La percepcin de riesgo a infecciones de transmisin sexual (sentimiento de inmunidad), las aspiraciones educacionales, el consumo de sustancias txicas, la autoestima.

Factores Familiares: la estructura familiar los adolescentes que viven en familias con la estructura familiar, completa tienen ms probabilidades de retrasar la actividad sexual, la familia proporcionara valores morales, que en el pasado y en el presente estarn ligados ante su responsabilidad en la toma de decisiones en relacin al inicio de su vida sexual.; influencia que tiene la educacin escolar en su formacin en la ayuda, ante la responsabilidad que se debe tener por las diferentes consecuencias negativas que se manifiestan en los adolescentes sobre su toma de decisiones en el inicio de su vida sexual.

Factores socioculturales: El proceso de socializacin de este grupo etreo est ligado a valores, prcticas, lenguajes y smbolos fuertemente arraigados en la familia, la escuela, los grupos de pares y la comunidad, e influyen en su desarrollo fsico y emocional, estos son, ausencia de un

adulto, conocimientos sobre sexualidad, grupo de amigos ya que los jvenes se dejan muchas veces llevar por sus mismos amigos con tal de

tener una aceptacin en el grupo, la influencia de la religin que tiene sobre los adolescentes en el presente con sus diferentes reglas dogmaticas que le impiden en algunos adolescentes tomar una decisin responsable en su

inicio de su vida sexual. Se sabe tambin que los medios de comunicacin trasmiten una imagen estereotipada y distorsionada de la sexualidad proyectando a las mujeres y hombres, como objetos sexuales y como modelos a imitar.

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

Embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente entre los 10 y los 19 aos. La mayora de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados provocados por la prctica de relaciones sexuales sin mtodos anticonceptivos. Las consecuencias de estos embarazos trascienden al chico y a la chica tomados individualmente y pueden afectar considerablemente a la relacin que ambos mantienen entre s. Causas del embarazo no deseado en la adolescencia Como causas ms comunes de los embarazos adolescentes podemos citar: falta de orientacin, informacin y educacin sexual el embarazo precoz produce, en muchos casos, un crculo repetitivo que puede terminar por convertir al beb de la adolescente en un nuevo padre o madre adolescente. La adolescencia no es la mejor etapa para ser padre o madre. El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales acentuando los conflictos no resueltos

anteriormente.

FACTORES PREDISPONENTES 1. Menarca Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. 3. Familia Disfuncional: uni parentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. 4. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Y / O Sola 5. Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 6. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. 7. Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. 8. Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 9. Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o

cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc. 10. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. - Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos.

CONSECUENCIAS BIOLOGICAS, PSICOLOGICAS Y SOCIALES

Consecuencias biolgicas

El embarazo de una adolescente est considerado de alto riesgo, pues el cuerpo de la mujer a esa edad an no est suficientemente maduro como para afrontar el desgaste que supone dicho proceso.

Por supuesto a menor edad, mayores complicaciones existen. La mujer adolescente no est an lo suficientemente desarrollada para soportar los cambios que produce el embarazo, ni para dar a luz de forma natural

La hipertensin La toxemia La anemia La placenta previa

Retraso en el crecimiento intrauterino y otras patologas durante el embarazo Aumento significativo de partos prematuros Recin nacidos pequeos y de bajo peso El riesgo de muerte a consecuencia de estas complicaciones es mayor a menor edad

Consecuencias psicolgicas

La madurez emocional que se necesita para ser madre tarda an ms en llegar que el desarrollo fsico La adolescencia, en s misma, es una poca complicada, es el periodo en el que se est a caballo entre la niez y la edad adulta, en el que se reacciona como nio pero se pretende actuar como si ya se fuese mayor.

Las repercusiones en cuanto a la vida diaria de la joven: tener que dejar de estudiar, enfrentarse a la decepcin familiar, asumir responsabilidades que an le quedan muy grandes

Consecuencias sociales

Pero el principal problema social, es generado por que tener un hijo o una hija que representa compromiso, sacrificio y abandono de muchas actividades que deben ser parte del desarrollo normal de los y las adolescentes y esta frustracin de su proyecto de vida, termina por perjudicar enormemente a quienes no tuvieron nada que ver con una decisin o equivocacin apresurada: los hijos e hijas. Estigma social.

Educacin limitada: Las madres adolescentes tienden ms a abandonar la educacin secundaria que las jvenes que posponen la maternidad. Slo el 40 por ciento de las adolescentes que tienen hijos antes de los 18 aos de edad termina la escuela secundaria, en comparacin con el 75 por ciento de las adolescentes de una extraccin socioeconmica similar que no tienen hijos hasta tener 20 21 aos de edad.

Menos oportunidades profesionales o de trabajo: Al carecer de la educacin adecuada, es probable que la madre adolescente no posea las habilidades que necesita para conseguir un trabajo y conservarlo. Es comn que dependa econmicamente de su familia o del sistema de asistencia social. En comparacin con las madres que tienen sus hijos en una etapa posterior de la vida, tambin es ms probable que las madres adolescentes vivan en la pobreza. Ms del 75 por ciento de todas las madres adolescentes solteras comienza a recibir asistencia social dentro de los cinco aos posteriores al nacimiento de su primer hijo.

Los hijos posiblemente deban hacer frente a obstculos sociales.

DATOS EN VENEZUELA

En Venezuela, la tasa de embarazos en adolescentes es una de las ms altas de Latinoamrica, la quinta parte de los bebs que nacen en el pas son hijos de madres menores de 19 aos. En todos los estratos sociales puede producirse esta situacin, sin embargo las adolescentes ms pobres y menos instruidas tiene 4 veces ms riesgo de embarazarse que las menos pobres y ms instruidas.

Venezuela es el pas de Sudamrica con mayor tasa de embarazo adolescente. Y el tercero de todo el continente solo por detrs de Nicaragua y Repblica Dominicana. Segn datos de la Organizacin de Naciones Unidas, 91 de cada 1.000 gestantes tiene menos de 18 aos. Un problema asociado principalmente a familias disgregadas y de bajos recursos que se repite generacin tras generacin y que el Gobierno venezolano asume como el segundo gran problema de salud sexual. Se presume que la edad media de iniciacin sexual en Venezuela se sita entre los 12 y 14 aos de edad, lo que unido a la escasez de informacin y a la falta de prevencin crean el caldo de cultivo de los embarazos precoces. Es lamentable la desinformacin y los mitos y tabes que se dan en la familia y la escuela y que han abocado a la mujer venezolana a abortos y enfermedades de transmisin sexual, asevera Yohanna Ysazzi, consejera en salud sexual y reproductiva.

Las adolescentes no suelen usar mtodos anticonceptivos en sus primeras relaciones sexuales y, a pesar de que nueve de cada diez los conoce, solo 1 de cada diez los usa, segn datos de la Encuesta Nacional de Poblacin y Familia.

Adems, el aborto no esta regularizado en Venezuela, por lo que muchas de estas nias lo practican en condiciones inseguras como en lugares ilegales o introducindose ellas mismas objetos en la vagina, resea Ysazzi. De hecho, el 6,4% de las adolescentes han tenido un aborto y se producen dos muertes semanales por su mala practica. Las-complicaciones obstetricias son la tercera causa de muerte de las mujeres de 15 a 19 aos, que tienen cinco veces mas probabilidades si el rango de edad desciende a las que se encuentran entres los 10 y los 14 aos.

PREVENCIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE.

Prevencin primaria: es el conjunto de medidas que tienden a evitar que llegue a producirse un fenmeno no deseable. En este nivel hay que evitar el embarazo. Puede intentarse poniendo en accin medidas de orden general, educativas o sociales, dirigidas a todos los jvenes; puede intentarse tambin una accin mucho mas amplia, a nivel comunitario, para modificar ciertos comportamientos sociales que fomentan la actividad sexual y los embarazos de las jvenes. Tambin se debe dirigir la accin hacia los que tienen la responsabilidad educativa (familia, maestros). Entre las medidas generales es necesario trabajar sobre la educacin de la responsabilidad sexual

Los preadolescentes y los adolescentes de hoy no son inmunes a las constantes alusiones al sexo que les llegan a travs de la televisin, el cine, la radio, las lneas telefnicas, los anuncios, la msica... Dichas alusiones se refieren a un solo as-pecto de la sexualidad: el placer. En esta aberrante situacin social, de "informacin sesgada", mediatizada y unilateralidad (alguien ha dicho que nuestros jvenes se convierten en "hemipljicos sexuales"), la poblacin juvenil debera recibir francos y clarificadores consejos de sus padres, maestros, educadores y sanitarios para que sean conscientes de las consecuencias que puede acarrear su decisin con respecto a su vida sexual: embarazo, enfermedades de transmisin sexual, abortos, hijos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido que las adolescentes constituyen un grupo muy vulnerable a las consecuencias de su actividad sexual (por ejemplo, los embarazos de adolescentes siempre se catalogan de alto riesgo) y con ndices ms altos de mortalidad materno infantil (es decir, tanto para la madre como para el nio). Para prevenir estos

problemas es necesario un dilogo abierto con los jvenes. As, los adolescentes que comienzan a reflexionar acerca del tema de la relacin sexual deben te-ner pleno acceso a conocimientos sobre la abstinencia y los mtodos anticonceptivos, con o sin prescripcin mdica.

Toda orientacin relacionada con la anticoncepcin durante la adolescencia debe iniciarse con la afirmacin de que la abstinencia es el nico m-todo de control de la natalidad absolutamente eficaz y que, a la vez, es el ms aplicado por la mayora de los adolescentes del mundo. Esto ha de quedar muy claro, porque los adolescentes tienen la impresin de que este grupo que no es sexualmente activo en la prctica del coito es mucho menor, cuando en realidad es "una mayora silenciosa". Ciertamente, no hay muchos vdeos, pelculas, libros o canciones sobre las jvenes vrgenes. Pero las adolescentes que afirman que no tienen experiencia sexual deben saber que no son las nicas. Lo ms importante es que aprendan a tener seguridad en sus convicciones y a defenderlas con aplomo, para as poder resistir legtimamente a la presin y acoso de sus compaeros.

Asimismo, est comprobado que una buena comunicacin con la madre s que es un buen factor de prediccin de una conducta sexual responsable en la hija adolescente.

Si echamos una ojeada a los mtodos anticonceptivos que no necesitan prescripcin mdica encontramos los siguientes: el coito interrumpido (ms conocido por las palabras latinas coitus interruptus), las tcnicas naturales de planificacin familiar (mtodo de Billings, ritmo, mtodo del calendario), el preservativo, los espermicidas vaginales (espumas, gelatinas, cremas) y la esponja anticonceptiva. En el grupo de mtodo que requieren prescripcin mdica tenemos, entre otros: el diafragma, el

dispositivo intrauterino (DIU), la supresin hormonal de la ovulacin (la popular "pldora"), la medicacin anticonceptiva combinada y hormonas de depsito prolongado.