Consideraciones Previas al Tratamiento

1. CONDICION BACTERIOLOGICA INICIAL POR BACILOSCOPIA O CULTIVO

Debe precisarse: - BK positivo, - BK negativo, - Solo cultivo positivo. 2. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:

3. Nunca tratado y Antes tratado Si ha recibido tratamiento previo (Antes tratado): - Supervisado, - Autoadministrado. - Si ha recibido drogas de 2 lnea. 4. LOCALIZACION : PULMONAR, EXTRAPULMONAR.

Consideraciones Previas al Tratamiento

4. FACTORES DE RIESO PARA TB MDR Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con (PS) o en tratamiento con drogas de 2 lnea. Inmuno-compromiso asociado a exposicin intrahospitalaria: Comorbilidad VIH, Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crnica, neoplasias, enfermedades terminales. Tratamiento crnico con corticoides. Otras condiciones de inmunosupresin Recada en menos de seis meses de egresar como curado de Esquema Uno de tratamiento. Paciente con tuberculosis multitratada (2 o ms tratamientos).

Consideraciones Previas al Tratamiento

4. FACTORES DE RIESO PARA TB MDR
Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes y promotores. Residir en los ltimos 2 aos en zona de alta prevalencia de TB MDR. Poblacin privada de libertad o con este antecedente. Trabajador de establecimientos penitenciarios. Usuarios de drogas ilegales. Pacientes con antecedente de tratamiento particular y/o auto administrado mayor de 30 das. Paciente con antecedente de irregularidad al tratamiento. Antecedente de hospitalizacin previa en salas de medicina o emergencia, por ms de una semana, por lo menos una vez en los ltimos dos aos. Contacto de paciente que fracas a tratamiento antituberculosis.

Consideraciones Previas al Tratamiento

5. PRESENCIA DE COMORBILIDAD: Precisar comorbilidad y condicin actual: HIV, DM, IRC, Farmacodenpencia, Enfermedades Autoinmunes, Enfermedades Psiquitricas, etc. 6. OTROS: Gravedad y pronostico de la enfermedad: desnutricin, extensin de enfermedad. Antecedente personal y/o familiar de reaccin adversa medicamentosa. Resultados de laboratorio y/o Anatoma Patolgica 7. ASEGURAR ENVO Y RECEPCIN DE MUESTRA PARA PS.

Nomenclatura:
Las letras corresponden a las siglas de los frmacos

2HRZE/4H2R2
Los nmeros delante de las letras indica los meses que dura el tratamiento con estos frmacos El sub ndice seala las veces por semana que recibir el frmaco. Si est ausente es diario

Dosis Recomendadas de los Medicamentos de 1 Lnea

FARMACOS SIGLAS DOSIS DOSIS (mg/Kg/da MAXIMA ) 5 10 300 600 PRESENTACION ISONIACIDA RIFAMPICINA H R Tabletas X 100 mg. Cpsulas 300 mg. Jarabe x 100mg. X 5 cc

PIRAZINAMIDA
ETMABUTOL ESTREPTPOMICINA

Z
E S

25
20 15

1500
1200 1 gr.

Tabletas x 500 mg.

Tabletas x 400 mg. Frasco ampolla x 5 gr. Frasco ampolla x 1 gr.

ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2 INDICACIONES

1. Todo paciente NUNCA TRATADO con diagnstico de TB pulmonar y/o extrapulmonar con frots positivo o negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) independiente de la condicin de VIH/SIDA.

2. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad Rpida (PS-R) que indique que es SENSIBLE a H - R. 3. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad (PS) vigente (menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE.
4. En todo paciente ANTES TRATADO (recada por primera vez despus de 6 meses, abandono recuperado por primera vez) luego de toma de muestra para PS antes de iniciar este tratamiento, con cuyo resultado debe ser evaluado por el consultor regional.

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO 2HREZ/4H2R2 DURACION : 6 meses (82 dosis)

FASES

DURACION

FRECUENCIA

MEDICAMENTOS Y DOSIS
Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas Etambutol x 400 mg: 3 tabletas Rifampicina x 300: 2 capsulas Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas

TOTAL POR ENFERMO

1 FASE

02 MESES (50 DOSIS)

Diario excepto domingos y feriados

R x 300 = 164 cap H x 100 = 438 tab. Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab.

2 FASE

04 meses (32 dosis)

Dos veces por semana

NOTA: -De preferencia brindar en ayunas. -Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, nios y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente segn la posologa adjunta. -En menores de 7 aos se considera seguro el uso de Etambutol.

POSOLOGIA EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIOS MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

DOSIS (mg / Kg)

DOSIS MAXIMA (mg)

10
600

5
300

25
1500

20
1200

POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS MEDICAMENTO DOSIS (mg / Kg) DOSIS MAXIMA (mg) RIFAMPICINA ISONIACIDA

10
600

15
900

Se deja de usar el esquema Dos:

Incremento de TB MDR primario en el pas. La resistencia primaria a Estreptomicina en el Per, segn los estudios de vigilancia del INS, es aproximadamente 20% El pas se encuentra en proceso de universalizacin de la PS para deteccin de drogo resistencia y ajuste de los esquemas de tratamiento en caso de drogo-resistencia, los cuales deben evaluarse en forma oportuna.

Modalidad De Administracin De Medicamentos

El tratamiento debe ser ambulatorio, diario. En la situaciones excepcionales (domingos y feriados ) los niveles locales establecern estrategias para garantizar el cumplimiento de la terapia. TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO. La administracin del tratamiento ser supervisada en el 100% de los casos, bajo responsabilidad de enfermera de la ESNPCT. Los medicamentos de 1 lnea se administrarn juntos, en una sola toma (de preferencia en ayunas). En hospitalizados deben tambin garantizar tratamiento supervisado Al alta el paciente debe continuar terapia ambulatoria en el ES de su jurisdiccin.

Recomendaciones durante la Administracin del Esquema Uno

Garantizar el cumplimiento total de las dosis programadas. Es ms importante completar el N de dosis que el tiempo previsto para completar el Esquema Uno. No se recomienda prolongar la primera ni segunda fase cuando no se dispone de PS, con el fin de prevenir el enmascaramiento del fracaso. Es obligacin del mdico y enfermera de la ESNPCT solicitar PS (rpida y/o convencional, segn la disponibilidad) de inicio de tratamiento en TODOS los pacientes, seguir y evaluar oportunamente su resultado.

Recomendaciones durante la Administracin del Esquema Uno

En pacientes PANSENSIBLES, sin factores de riesgo para TB MDR, es posible prolongar la 2 fase del Esquema Uno, por indicacin exclusiva del consultor regional, si existe:
Enfermedad pulmonar extensa: compromiso >50% del rea de un pulmn segn radiografa actualizada (al final de la 1 fase). Presencia de cavidad pulmonar >4 cm segn radiografa actual (al final de la primera fase). Persistencia de baciloscopa positiva al final de la 1 fase y con evolucin radiogrfica y clnica favorable.

En estos casos solicitar cultivo al final de la 1 fase, si es positivo prolongar 2 fase.

Conducta en Pacientes que no cuentan con PS

En Pacientes Nuevos
Es importante solicitar la PS oportunamente y al momento del diagnstico de TB; no hacerlo es un grave error que debe evitarse. Aplicar cuestionario estandarizado de factores de riesgo de TB Resistente. Ante un FR el paciente debe ser evaluado por el consultor Continuar con Esquema Uno. Solicitar cultivo de seguimiento al momento de la evaluacin, de ser positivo garantizar envo para PS. Tan pronto se tenga resultados, nuevamente debe ser evaluado por consultor regional.

Conducta en Pacientes que no cuentan con PS

En Pacientes Antes Tratados
(2 Episodio, 1 recada, 1 Abandono Recuperado)
En las recadas que suceden dentro de los primeros 6 meses post-alta del tratamiento previo corresponde tratamiento Estandarizado para TB MDR. En recadas posteriores al 6 mes post-alta se debe manejar igual que Nunca tratados con Esquema Uno.

Conducta en Pacientes que no cuentan con PS

En Pacientes Antes Tratados
Pacientes Multitratados: (3 episodio, 2 Recada, 2 abandono o ms) En todos estos casos es indispensable garantizar el envo de muestra para PS. (rpida y convencional). Si el ltimo episodio previo fue hace: > 2 aos: Esquema Uno hasta la PS. < 2 aos: Retratamiento Estandarizado para TB MDR, hasta tener la PS.

GRACIAS.