Asma bronquial Es una enfermedad inflamada crnica de las vas respiratorias.

recurrente, reversible en forma espontnea o con tratamiento, que se identifica por la presencia de tos, silbido de pecho (sibilancias) y falta de aire, particularmente en la noche y al despertar en la maana. Esta enfermedad se presenta con frecuencia en forma de crisis o ataques, ya que los pacientes presentan una mayor sensibilidad de los bronquios que reaccionan en forma exagerada a diferentes agentes del medio ambiente (hiperreactividad). Esto da como resultado obstruccin de bronquios (broncoespasmo o broncoconstriccin) y exceso de produccin de moco en las vas respiratorias. Ms frecuente en poblacin infantil y adolescentes Su prevalencia a aumentado 5-7% de la poblacin sufre asma, aumenta a 20 % en Nios Lugar 9 en causas de defuncin En la adolescencia la prevalencia disminuye Tiende a desaparecer con la edad Asma Bronquial Es una obstruccin reversible de las vas areas Enfermedad pulmonar crnica ms comn a cualquier edad, sin embargo es ms frecuente en nios menores de 5 aos. Es multifactorial Los bronquios en el asma estn inflamados. Esto se debe a que los asmticos desencadenan una respuesta bronquial excesiva a los estmulos del medio ambiente (hiperreactividad bronquial o hiperrespuesta de las vas areas). En consecuencia se presenta una contraccin exagerada del msculo bronquial (broncoespasmo) y un exceso de produccin de moco en la trquea y bronquios. Todo esto conduce a uno obstruccin a la salida del aire de los bronquios. El paciente manifiesta lo anterior con los sntomas clsicos del asma como son tos, disnea (ahogo) y silbido en el pecho (sibilancias).

Clasificacin Extrnseca o alrgica intrnseca, viral, psicolgica o ambiental Mixta (ms comn en nios)

Cuadro Clnico Rinorrea Estornudo Lagrimeo Prurito nasal Disnea Sibilancias Aleteo nasal Cianosis Status asmtico Cules son los sntomas que avisan o preceden a un ataque de asma La mayora de las crisis de asma son precedidas de algunos sntomas leves que pueden reconocerse tempranamente. Es importante que el paciente aprenda a reconocer en cada caso en particular cules son estos sntomas que pueden avisar la inminencia de una crisis de asma con objeto de iniciar un tratamiento que impida el desarrollo de la crisis. Los sntomas prodrmicos ms comunes son catarro leve, tos leve progresiva, sibilancias leves, falta de aire progresivo. Estos sntomas deben ser tratados de inmediato con objeto de evitar una crisis grave o bien una hospitalizacin. Fisiopatologa Hiperirritabilidad de vas areas Hay tres teoras diferentes: Hiperirritabilidad colinrgica: la Hiperirritabilidad es mediada por el Parasimptico Bloqueo B adrenrgico : el estimulo b adrenrgico induce la ,Intem de AMPc (Adenosn monofosfato ciclicio indispensable para la relajacin muscular) en asmaticos la funcin de los receptores B esa disminuida a expensas de un aumento de fosfodiesterasa. Teora inmunolgica. Mediada por igE. Basfilos y eosinofilos Todos los pacientes con asma tienen hiperreactividad bronquial? S, prcticamente todos los pacientes con asma tienen hiperreactividad bronquial y esta es la que los hace ser tan susceptibles a los diferentes estmulos del medio ambiente

Qu

exmenes

de

laboratorio

deben

realizarse

en

un

asmtico

* Estudio de funcin pulmonar. Tiene por objeto evaluar en forma directa la obstruccin de la va area y en forma indirecta la hiperreactividad bronquial a travs de la variabilidad del flujo. Para tal efecto se usa un aparato llamado espirmetro (espirometra) a travs del cual el paciente en estudio deber soplar con toda su fuerza luego de tomar aire. En este examen quedar registrado, entre otras cosas el flujo espiratorio mximo , volumen de aire espirado en el primer segundo en forma forzada y la capacidad pulmonar. Este examen es til para el diagnstico y evaluar el grado de reversibilidad al tratamiento. * El PEF: Es ms cmodo y de fcil manej, til para evaluar la variabilidad diaria y pesquisar precozmente (antes de los sntomas) obstrucciones de la va area. El seguimiento ambulatorio con el PEF es conveniente en pacientes con asma moderada y severa y adems en obstrucciones de curso muy rpido y grave. * Hiperreactividad bronquial. Se demuestra mediante las pruebas de provocacin con ejercicio, metacolina o histamina y es de gran valor, aunque hay que considerar que esta puede presentarse en pacientes con otras enfermedades. * Radiografa de trax, es indispensable para descartar otras causas de obstruccin de la va area. * Pruebas cutneas. Estudio para determinar alergias especficas y se realizan en la piel del paciente. Es mucho ms exacto, rpido y econmico comparado con los mtodos que determinan alergias en la sangre. Es til desde los 4 aos para la identificacin o confirmacin de atopa. El asma en el nio mayor de 10 aos se asocia en un 70 al 85% con atopa, aunque es necesario considerar que ella est presente en un 30% de la poblacin general. * Determinacin de IgE total. Este es un estudio til para medir cantidad de anticuerpos tipo IgE en la sangre del paciente. Cuando estn elevados en un paciente con asma sugieren la posibilidad de que se trate de un caso de asma de tipo alrgico. Si estn normales o bajos no descartan la posibilidad de alergia. * Determinacin de IgE especfica. Es de uso poco frecuente, este estudio mide la cantidad de IgE especfica contra plenes, caros de polvo casero, hongos o animales. Sirve para encontrar alergias especficas en el asmtico y cuando no es posible efectuar test cutneo por edad, dermatitis atpica o dermografismo. * Eosinfilos en expectoracin. (Alrededor o sobre un 10%) indica actividad inflamatoria en la va area, por lo que es til en casos seleccionados.

tratamiento Primera consideracin es prevenirlo: haciendo historia clnica Los siguientes se utilizarn segn la severidad del caso: Agonistas B (producen bronco dilatacin estimulando directamente los receptores beta 2 en el msculo liso de Toda la va area) Metilxantinas (teofilina)(relajante directo del msculo liso bronquial) Cortcosteroidesel tratamiento prolongado reduce el nmero de clulas inflamatorias en la mucosa y submucosa de la va area) Cromanas (actividad antiinflamatoria)

Asma leve: intermitentes sibilancias 1 o 2 veces Por semana, menores de 1hora. exacerbaciones Nocturnas 2 veces por mes Tx antagonistas B y cromonas tratamiento asma moderada: sntomas mas de 2 veces por semana. Exacerbaciones durante el sueo y ejercicio varios das al mes, ocasionalmente cuidados de emergencia. T x. Agonista b, + Corticosteroides inhalados o cromonas Si persisten sntomas Agonisb b, + teofilinas de liberacin prolongada + corticosteroides inhalados

Tratamiento Asma severa: sntomas continuos, frecuentes Exacerbaciones con ejercicio, sueno,

Hospitalizacin, cuidados de emergencia Ocasionales. Tx. agonista b ms teofilinas ms corticosteroides inhalados y Esteroides orales

Teofilina : Aminofilina (teofilina 82%), Teofilina anhidra Corticodes inhalados: Propionato de Beclome-tasona, Budesonida agonista b, : Salbutamol, Terbutalina, Salmeterol, Formoterol

Crisis durante el tx odontolgico: 1) Interrumpir el tratamiento (retirar cosas de la boca) 2) Posicin cmoda 3) Broncodilatadores inhalados Consideraciones Evitar anestsicos con vasopresores (contienen Sulfitos, efedrina, fenilefrina,) Evitar eritrornicina en px que toman teofilina (Sinergismo txico) Evitar aspirina (utilizar acetarninofn)

Preguntas:
1. 1.

Qu es el asma? Es una enfermedad inflamada crnica de las vas respiratorias. recurrente, reversible en forma espontnea o con tratamiento, S, prcticamente todos los pacientes con asma tienen hiperreactividad bronquial y esta es la que los hace ser tan susceptibles a los diferentes estmulos del medio ambiente

2. Todos los pacientes con asma tienen hiperreactividad bronquial?

3. Qu exmenes de laboratorio deben realizarse en un asmtico?

* Estudio de funcin pulmonar. * El PEF: * Hiperreactividad bronquial. Radiografa de trax, * Pruebas cutneas. * Determinacin de IgE total. * Determinacin de IgE especfica * Eosinfilos en expectoracin. 4. Cual es el cuadro clnico Rinorrea Estornudo Lagrimeo Prurito nasal Disnea Sibilancias Aleteo nasal Cianosis Status asmtico 5. Cul es la clasificacin Extrnseca o alrgica intrnseca, viral, psicolgica o ambiental Mixta (ms comn en nios)

6. Medicamentos utilizados en asam bronquial Teofilina : Aminofilina (teofilina 82%), Teofilina anhidra Corticodes inhalados: Propionato de Beclome-tasona, Budesonida agonista b, : Salbutamol, Terbutalina, Salmeterol, Formoterol

7. Paciente asmtico que toma teofilina que medicamento debemos evitar ya

que hace sinergismo toxico eritrornicina

2 veces Por semana, menores de 1hora. Exacerbaciones Nocturnas 2 veces por mes . este es tratamiento de: Asma leve
9. Ms frecuente en poblacin infantil y adolescentes

8. intermitentes sibilancias 1 o

5-7% de la poblacin sufre asma, aumenta a 20 % en Nios Lugar 9 en causas de defuncin Asma bronquial

10. Lugar de causa de muerte de asma bronquial 9 lugar de muertes 11. Menciona un antagonista beta Salbutamol
12. Cules son los sntomas que avisan o preceden a un ataque de asma

mas comunes? Los sntomas prodrmicos ms comunes son catarro leve, tos leve progresiva, sibilancias leves, falta de aire progresivo. Estos sntomas deben ser tratados de inmediato con objeto de evitar una crisis grave o bien una hospitalizacin.