ESTUDO TERICO

Teoria das relaes interpessoais de Peplau: anlise fundamentada em Barnaum *

Vitria de Cssia F. Almeida Marcos V. de O. Lopes Marta Maria C. Damasceno

PEPLAUS THEORY OF INTERPERSONAL RELATIONS: AN ANALYSIS BASED OF BARNUM TEORA DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES DE PEPLAU: ANLISIS FUNDAMENTADA EN BARNUM Vitria de Cssia Flix de Almeida1, Marcos Vencios de Oliveira Lopes2, Marta Maria Coelho Damasceno3
* Trabalho desenvolvido na Disciplina Anlise Crtica das Teorias de Enfermagem do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear UFC. 1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Doutoranda em Enfermagem do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFC. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Regional do Cariri URCA. Bolsista da FUNCAP. vitfelix@bol.com.br. 2 Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFC. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Docente do Programa de PsGraduao em Enfermagem da UFC. Pesquisadora do CNPq.

RESUMO O uso de teorias na Enfermagem reflete um movimento da profisso em busca da autonomia e da delimitao de suas aes. Tornase, portanto, de extrema relevncia que as teorias possam ser analisadas quanto sua aplicabilidade na prtica. Objetivamos realizar um estudo analticodescritivo da Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau a partir do modelo de anlise proposto por Barbara Barnum. Dentre os componentes estruturais que podem ser analisados em uma teoria selecionamos o elemento processo, mtodo preconizado para o desenvolvimento das aes de enfermagem, submetendo-o ao critrio de utilidade de Barnum. A avaliao revelou que os pressupostos tericos de Peplau so operacionalizveis e podem servir de base em quaisquer situaes nas quais os enfermeiros possam comunicar-se e interagir com seus pacientes. DESCRITORES Teoria de enfermagem. Relaes interpessoais. Modelos de enfermagem.

ABSTRACT The use of theories in Nursing reflects a movement in the profession towards the autonomy and delimitation of its actions. It is, therefore, extremely relevant that theories may be analyzed as for their applicability to practice. The object of this study is to make an analytical-descriptive study of Peplaus Theory of Interpersonal Relations in Nursing from the model of analysis proposed by Barbara Barnum. Among the structural components that may be analyzed in a theory was chosen the element process, a method recommended for the development of nursing actions, which was submitted to Barnums criteria of usefulness. The assessment showed that Peplaus theoretical presuppositions are operational and may serve as a basis in any situation in which nurses communicate and interact with his/her patients.

RESUMEN El uso de teoras en la Enfermera refleja un movimiento de la profesin en busca de la autonoma y de la delimitacin de sus acciones. Se torna, por tanto, de extrema relevancia que las teoras puedan ser analizadas en cuanto a su aplicabilidad en la prctica. Objetivamos realizar un estudio analtico-descriptivo de la Teora de las Relaciones Interpersonales de Peplau a partir del modelo de anlisis propuesto por Brbara Barnum. De los componentes estructurales, que pueden ser analizados en una teora, seleccionamos el elemento proceso, mtodo preconizado para el desarrollo de las acciones de enfermera, sometindolo al criterio de utilidad de Barnum. La evaluacin revel que los presupuestos tericos de Peplau son operacionalizables y pueden servir de base en cualesquier situaciones en las cuales los enfermeros puedan comunicarse e interactuar con sus pacientes. DESCRIPTORES Teoria de enfermera. Relaciones interpersonales. Modelos de enfermera.

KEY WORDS Nursing theory. Interpersonal relations. Models of nursing.

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Recebido: 14/05/2004 Aprovado: 25/10/2004

INTRODUO O uso de teorias na Enfermagem reflete um movimento da profisso em busca da autonomia e da delimitao de suas aes. Durante sua histria, a Enfermagem esteve sempre dependente de outras cincias sem que houvesse um corpo de conhecimento prprio, o que fomentou o desejo nos enfermeiros de conhecer sua verdadeira natureza e construir sua identidade. A busca dessa especificidade resultou na formalizao de conceitos e teorias, os quais passaram a ser encarados como o instrumental adequado para direcionar a enfermagem na busca de seus limites de atuao em relao a outros profissionais(1). Teorias podem ser definidas como um conjunto de proposies utilizadas para descrever, explicar e predizer parte de uma realidade(2), consistindo, portanto, na organizao de algum fenmeno por meio da qual evidenciam-se os componentes e as caractersticas que lhes do identidade(3). Nesse sentido, as teorias tm sido um passo fundamental em direo compreenso da Enfermagem como prxis, entendida esta como ao aprofundada pela reflexo, carregada de sentido, projetada, consciente e transformadora da natureza, do homem e da sociedade(4). Apesar de sua importncia, tem havido, por parte dos enfermeiros, questionamentos quanto aplicabilidade das teorias na prtica. Freqentemente, ouvimos referncias s dificuldades de operacionalizao dessas no mbito de sua atuao profissional. Na prtica docente, temos percebido que as dvidas em relao possibilidade de aplicar teorias numa situao real de cuidado surgem ainda no processo de formao dos alunos. No momento em que as teorias de enfermagem lhes so apresentadas, no raro os estudantes mencionam o fato de que o conhecimento restrito ao ambiente acadmico e que nos servios de sade dificilmente so aplicadas. Por sua vez, uma estudiosa do assunto comenta que, em se tratando de modelos de assistncia de enfermagem, h limites estruturais para a sua implantao nas instituies de sade, assim como h limites profissionais para o ensino e aplicao das teorias, visto que no temos, nas escolas, nem recursos nem motivao para a sua utilizao(4). Enquanto isso, preciso considerar que a prtica da enfermagem no abrange somente o fazer

tcnico mas tambm a origem e conseqncia desse fazer e, assim sendo, as teorias podem ser usadas pelos profissionais para orientar e melhorar a sua prtica(5). Diante da problemtica em torno da utilizao das teorias de enfermagem, torna-se, pois, de extrema relevncia que elas sejam analisadas quanto sua utilidade, entendendo que, sem a existncia concreta de uma relao entre teoria e prtica, as teorias tendem a transformar-se em mera abstrao intelectual. Com a finalidade de possibilitar uma anlise crtica acerca das vrias teorias de enfermagem e sua adequao s diversas facetas do trabalho dos enfermeiros tm sido desenvolvidos modelos de anlise que auxiliam o emprego de determinada teoria a uma situao especfica(3,6) quer na assistncia, no ensino ou na pesquisa. Uma das teorias considerada como marco terico de referncia para a prtica da enfermagem e, sobretudo, para a enfermagem psiquitrica a Teoria das Relaes Interpessoais desenvolvida por Hildegard E. Peplau, em 1952. A teorista visualizou o fenmeno de enfermagem como um processo interpessoal cujo foco principal est centralizado na enfermeira e no paciente e, em sua teoria, pretende identificar conceitos e princpios que dem suporte s relaes interpessoais que se processam na prtica da enfermagem de modo que as situaes de cuidado possam ser transformadas em experincias de aprendizagem e crescimento pessoal(7). Neste trabalho, propusemo-nos a analisar a utilidade da teoria proposta para o desenvolvimento das aes de enfermagem. AS BASES DA ANLISE DA TEORIA DE PEPLAU Para a consecuo do objetivo proposto realizamos um estudo de carter analtico e descritivo da Teoria das Relaes Interpessoais. Dentre os diferentes mtodos e critrios elaborados por crticos de teorias de enfermagem, optamos pelo referencial de anlise de Brbara Barnum(3) que sugere inicialmente uma avaliao abrangente da teoria. Esta etapa da anlise envolve: identificar os elementos principais da teoria; classificar a teoria em descritiva ou explicativa; determinar se a teoria descreve a enfermagem como ou como deve ser e se ela diferencia a enfermagem de outras profisses ou aes de cuidado; identificar se o foco da teoria est centrado na ao

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de enfermagem, no paciente ou no relacionamento enfermeiro-paciente; e, verificar se a terica fornece alguma definio inconsistente com o restante da teoria. Em seguida, a autora menciona que, ao analisar uma teoria de enfermagem, deve-se examinar seus componentes estruturais, a saber: contexto, contedo, processo e objetivo. O contexto refere-se ao ambiente no qual a ao de enfermagem acontece. O contedo envolve os aspectos que constituem a teoria e, com freqncia, formado por categorias que explicam as aes de enfermagem. O processo o mtodo ou o conjunto de aes requeridas para implementar a teoria que podem ser executados pelo enfermeiro ou pelo paciente. O objetivo a meta esperada pela aplicao da teoria. Uma vez que sua estrutura e seus diversos componentes sejam analisados e classificados resta a tarefa de julg-la(3). Para executar este ltimo passo da avaliao prope a crtica interna e a crtica externa da teoria. A crtica interna, de acordo com a autora, identifica como os diversos componentes esto interrelacionados e verifica a existncia ou no de relaes lgicas entre esses elementos. A construo interna da teoria avaliada mediante o estudo dos critrios: clareza, consistncia, adequao, desenvolvimento lgico e nvel de desenvolvimento da teoria. A crtica externa, por sua vez, reflete a forma como a teoria se relaciona com o mundo e com a enfermagem. Diferente da crtica interna, a crtica externa altamente dependente das preferncias e da percepo do leitor sobre o mundo. Os critrios usados para avaliar a crtica externa so: convergncia com a realidade, utilidade, significncia, discriminao (capacidade de diferenciar a enfermagem), alcance e complexidade da teoria. Para a operacionalizao do estudo da Teoria das Relaes Interpessoais, no presente trabalho, focalizamos, dentre os elementos estruturais apresentados por Barnum, o processo na referida teoria. Submetemos o elemento processo crtica externa, utilizando-nos para este fim do critrio da utilidade. A escolha do processo como foco para essa anlise esteve associada ao fato de considerarmos que nesse elemento que se encontra delineada a forma como o profissional deve conduzir suas aes em consonncia com os pressupostos do terico, no como um conjunto de

regras, mas como um caminho para direcionar as aes de enfermagem com base numa anlise crtica dos problemas identificados. A idia de analisar a utilidade do processo ocorreu por entendermos que na forma como a teoria pode ser empregada que reside a essncia da relao teoria-prtica. HILDEGARD PEPLAU: ASPECTOS BIOGRFICOS Com a finalidade de contextualizar o trabalho de Peplau, cumpre destacar algumas passagens de sua biografia pessoal e profissional. Hildegard Elizabeth Peplau nasceu em 1 de setembro de 1909 em Reading, na Pensilvnia, sendo a segunda de seis filhos do casal Gustav e Ottylie Peplau. Na infncia, presenciou a epidemia de gripe ocorrida em 1918, fato que influenciou sobremaneira em sua compreenso sobre o impacto da enfermidade e da morte para as famlias(8-9). Sua carreira na enfermagem teve incio em 1931 com seus estudos em um programa de enfermagem em Pottstown, Pensilvnia. O trabalho em um acampamento de vero da New York University a levaria a exercer atividades como enfermeira no Bennington College onde graduou-se em Psicologia Interpessoal, em 1943. Em Bennington, participou de um estudo experimental com Erich From e Frida From-Reichmann, no Chestnut Lodge (uma instituio psiquitrica privada). Ali estudou com Harry Stack Sullivan, eminente psiquiatra da poca, e comeou a dedicar sua vida a entender e a desenvolver a teoria interpessoal de Sullivan com a finalidade de aplicla prtica de enfermagem(8-10). Entre os anos de 1943 e 1945 comps o grupo de enfermeiras do Exrcito dos Estados Unidos, trabalhando a maior parte desse tempo na Escola Militar de Neuropsiquiatria da Inglaterra, onde teve a oportunidade de conhecer os psiquiatras mais importantes do mundo. Obteve seus ttulos de Mestre e Doutora no Teachers College da Universidade de Columbia, onde foi instrutora e diretora do programa avanado de enfermagem psiquitrica de 1947 a 1953 perodo em que formulou sua teoria. No ano de 1948 concluiu o livro Interpersonal Relations in Nursing, o qual s foi publicado quatro anos mais tarde, por ser considerado muito revolucionrio para a poca que uma enfermeira publicasse um livro sem que houvesse pelo menos um mdico com co-autor(8-9).

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Tambm obteve formao em psicanlise pelo Instituto William Alanson White de Nova York. No incio dos anos cinqenta, ministrou aulas de enfermagem psiquitrica no Teachers College nas quais enfatizava a necessidade da experincia clnica com os pacientes psiquitricos. Tornou obrigatrio para as enfermeiras a entrevista com os pacientes, o registro das entrevistas realizadas e o estudo acerca dos padres de interao. Com base nessas notas e na sua experincia pde formular as definies de ansiedade, conflito e frustrao presentes em sua teoria(9). De 1954 a 1974 trabalhou como professora da Faculdade de Enfermagem de Rutgers e ali criou o primeiro programa de ps-graduao em enfermagem psiquitrica. Lutou de forma vigorosa para que as enfermeiras tivessem maiores oportunidades de formao e, assim, pudessem dar um verdadeiro cuidado teraputico aos pacientes e no apenas serem guardis destes papel que prevalecia poca nos hospitais psiquitricos(8). Exerceu atividades como consultora da Organizao Mundial de Sade e como professora visitante em universidades da frica, Amrica Latina, Europa e Estados Unidos. Foi a nica enfermeira a exercer os cargos de diretora executiva e presidenta da Associao de Enfermeiras Americanas (ANA). Tambm trabalhou junto ao Conselho Internacional de Enfermagem (CIE) por dois perodos(8-10). Faleceu em 17 de maro de 1999, aos 89 anos, em sua casa em Sherman Oaks, Califrnia, aps uma trajetria que influenciou profundamente a enfermagem a ponto de ela ser considerada a enfermeira do sculo e destacada, na rea da psiquiatria, como a me da enfermagem psiquitrica. A partir do seu trabalho, o processo interperssoal passou a fazer parte de forma consciente e efetiva do ensino e da prtica da enfermagem. Por isso, considera-se que a vida e o trabalho de Peplau produziram as maiores mudanas na prtica de enfermagem depois de Florence Nigthingale(8), tornando-a digna de vrias honrarias ao longo de sua vida. TEORIA DAS RELAES INTERPESSOAIS DE PEPLAU: ABORDAGEM GERAL E UTILIDADE PARA A PRTICA DA ENFERMAGEM Com a apresentao de seu livro Interpersonal Relations in Nursing: a conceptual frame of reference for psychodinamic nursing, em 1952, Hildegard Peplau introduziu um novo paradigma para a enfermagem centrado nas rela-

es interpessoais que se processam entre a enfermeira e o paciente. Como em geral acontece com os escritores, foi fortemente influenciada pelas questes debatidas em sua poca e, como ela prpria reconhece no prefcio de sua obra, o que escreveu reflete, em alguma medida, as tendncias dominantes e os problemas dos quais a enfermagem se ocupava no incio dos anos 50 do sculo XX(7). Uma de tais questes referia-se compreenso do que seria a enfermagem e em que consistiria a sua prtica. Em resposta a esse questionamento central, a autora vislumbrou a enfermagem como um processo interpessoal por meio do qual, enfermeira e paciente podem obter crescimento e desenvolvimento pessoais(7). Obviamente, os elementos fundamentais da prtica da enfermagem so o paciente, a enfermeira e os acontecimentos que envolvem ambos durante uma situao de cuidado. Eis, portanto, a importncia fundamental de Peplau ao tentar profissionalizar o que a enfermagem, de certa forma, j realiza quando interage com o paciente, embora o faa, na grande maioria das vezes, de forma intuitiva(9,11). De modo geral, as tericas de enfermagem tm utilizado teorias lanadas fora do mbito da enfermagem como base de sustentao para o desenvolvimento de suas prprias teorias. Entre as que foram elaboradas fora da enfermagem e que tm sido aplicadas a esse campo a fim de oferecer explicaes para as relaes entre homem, ambiente, sade e enfermagem e guiar o processo de enfermagem, esto: a teoria de sistemas, da tenso e adaptao, do crescimento e desenvolvimento e do ritmo. No que tange Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau, pode-se dizer que seus fundamentos so as do crescimento e desenvolvimento, como os estudos de Erick Fromm e, sobretudo, a Teoria Interpessoal de Harry Stack Sullivan(10). De forma geral, essas teorias adotam como pressuposto bsico que o crescimento e o desenvolvimento humanos ocorrem de forma gradual at a realizao do seu potencial mximo. O crescimento entendido como um aumento relacionado ao tamanho e formas fsicas, ordenado e com tendncias regulares em seu direcionamento, mas que acontece para cada pessoa em um padro nico influenciado por fatores intrnsecos e extrnsecos. O desenvolvimento, por outro lado, refere-se a mudanas funcionais no indivduo, mais de carter qualitativo, e que tambm recebem influncias internas e externas(12).

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A teoria de Sullivan, particularmente, baseiase na crena de que o comportamento e a personalidade dos indivduos desenvolvem-se a partir das relaes com pessoas consideradas importantes para eles. Embora, as etapas do desenvolvimento possam ser de carter universal, no existem limites definidos para cada uma delas, as quais recebem grande influncia das diferenas culturais. Para Sullivan, em cada fase, a satisfao e a segurana derivam do atendimento das necessidades do indivduo e dos julgamentos de valores feitos por pessoas que tenham importncia para esse indivduo(12). Com base nessas proposies, Peplau traz em sua teoria a noo de crescimento pessoal que compartilhado pela enfermeira e pelo paciente a partir do relacionamento interpessoal desenvolvido no processo de cuidar. A autora usou o termo enfermagem psicodinmica para descrever o relacionamento dinmico entre enfermeira e paciente. Em seu entendimento, a enfermagem psico-dinmica envolve reconhecer, esclarecer e construir uma compreenso acerca do que acontece quando a enfermeira se relaciona de forma til com o paciente(9). As etapas da enfermagem psicodinmica desenvolvem-se tendo como base dois pressupostos fundamentais, a saber: 1. A postura adotada pela enfermeira interfere diretamente no que o paciente vai aprender durante o processo de cuidado ao longo de sua experincia como doente. 2. O auxlio ao desenvolvimento da perso-nalidade e ao amadurecimento uma funo da enfermagem que exige o uso de princpios e mtodos que facilitem e orientem o processo de soluo dos problemas ou dificuldades interpessoais cotidianos (9). Peplau considera que na medida em que cada enfermeira compreenda sua prpria funo tanto mais ela compreender a situao do paciente e a forma como esse a concebe(9). A primeira parte da teoria oferece ao leitor alguns elementos fundamentais para prepar-lo a compreender as influncias, tarefas e mtodos que faro parte da relao entre enfermeira e paciente.

Na acepo apresentada em sua obra, a enfermagem vista primariamente como um processo, considerado com base em suas fases e nos diferentes papis que a enfermeira pode assumir(7) . Ao assim dizer, a autora entende que a natureza da enfermagem sistematizada e dirigida a uma meta exige certas fases, aes, operaes e realizaes que se produzem entre o indivduo que pratica a enfermagem e a pessoa assistida(7). necessrio ressaltar que o processo vai muito alm das tcnicas de enfermagem, que podero ser usadas ou no para resolver o problema do paciente, mas que por si s no o levam a amadurecer. A enfermagem, na percepo da terica, uma relao humana entre uma pessoa que est enferma ou necessitada de servios de sade e uma enfermeira com uma formao especializada para reconhecer e responder a necessidade de ajuda(7). Mesmo enfatizando na sua teoria os aspectos psicolgicos da prtica da enfermagem, a autora reconhece que o cuidado fsico do corpo de outro ser humano fundamental, pois proporciona um tipo de intimidade interpessoal, uma proximidade de tal forma, que com muita freqncia induz a mente do paciente a realizar conexes entre as circunstncias presentes e suas experincias anteriores que, de certo modo, so similares(9). Defende a idia do que poderamos chamar de enfermeira psicloga. Como ela adverte, em sua teoria no se sugere que a enfermeira deva ser onipotente e, em conseqncia, capaz de conseguir mudanas psicolgicas nos pacientes em alguns minutos de interao enfermeira-paciente. O que se sugere, no uma mudana de personalidade instantnea, e sim a utilizao das oportunidades disponveis por meio da aplicao da teoria e tcnicas conhecidas das relaes interpessoais(9). O objetivo da assistncia de enfermagem ajudar os indivduos e a comunidade a produzir mudanas que influenciem de forma positiva em suas vidas(9). Nesse respeito, vale mencionar que as metas a serem atingidas devero ser estabelecidas pelo enfermeiro e pelo paciente, pois caso os objetivos de ambos sejam desarmnicos, os resultados tambm o sero(2). Ao incluir nos objetivos as mudanas em mbito comunitrio, Peplau evidencia que reconhece o papel da famlia, da sociedade, da cultura e do ambiente nas mudanas, mesmo que seja o ambiente hospita-

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A autora afirma inicialmente que, uma vez que pretende fornecer um marco conceitual para a enfermagem psicodinmica, cumpre esclarecer sua concepo de enfermagem(7).

lar o contexto predominante na teoria. Tambm aponta que um dos papis que a enfermeira pode desenvolver o de fazer com que os cuidados de sade possam ser conduzidos do hospital para a comunidade(2). Compreendemos esse objetivo delineado pela terica quando analisamos as circunstncias histricas nas quais a teoria encontra-se inserida. Nos anos 40 do sculo XX, as referncias da enfermagem pessoa como um todo foram o resultado da adio dos estudos psicossociais aos currculos, suplementando a viso exclusiva de homem biolgico que dominara a educao de enfermagem at ento. A mudana de foco nos anos 40 conduziu, na dcada seguinte, a uma aproximao holstica do paciente, e a uma atuao da enfermagem voltada para atend-lo em suas necessidades(2). Com essa mudana, a nfase no processo interpessoal como base para a interveno de enfermagem emergiu e nesse contexto que Hildegard Peplau desenvolve sua teoria. Em relao ao processo de atuao da enfermagem, cumpre afirmar que esse representa a parte dinmica da teoria. O processo ou processos de uma teoria implicam nas atividades, quer sejam de ordem afetiva, intelectual ou comporta-mental, requeridas para implementar uma teoria. Cumpre ainda ressaltar que diferentes problemas requerem diferentes mtodos. Para algumas tericas, o processo reduzido a uma simples atividade. Para outras, numerosas aes esto envolvidas na execuo do processo(3). Em sua teoria, Peplau opta por descrever o processo de relao interpessoal da enfermagem em quatro fases: orientao, identificao, explorao e resoluo. Essas etapas esto superpostas e devem ser consideradas de forma relacionada. Na fase de orientao, o paciente apresenta uma necessidade e solicita ajuda profissional. A enfermeira, inicialmente, identifica as necessidades do paciente, o qual, durante a interao, fornece muitas pistas a respeito de como visualiza a dificuldade que est experimentando e oferece enfermeira a oportunidade de reconhecer suas carncias de informao e compreenso acerca do problema. Diante das necessidades identificadas, a enfermeira, em colaborao com outros componentes da equipe de sade, orienta o paciente acerca do problema e de suas implicaes. A tenso e a ansiedade apresentadas por esse paciente em decorrncia de suas necessidades devem ser levadas em considerao na fase de orientao, pois, caso contrrio, no haver xito em tentar relacionar a sua experincia atual com as anteriores (7).

O ambiente hospitalar propcio para a etapa de orientao, considerando que as limitaes de espao e liberdade de movimentos impulsionam o paciente ao seu prprio mundo imaginrio e podem suscitar a oportunidade para que, com a ajuda do profissional, possa esclarecer e explicar o que acontece a sua volta(7). No momento da hospitalizao, os sentidos do paciente esto bastante aguados e ele passa a observar detalhes cada vez menores(7), o que destaca a importncia de, na fase de orientao, estar atento a qualquer necessidade do paciente mesmo que parea irrelevante ou de menor importncia. Sobre esse ltimo aspecto, a terica reconhece que a celeridade, qualidade to valorizada nas enfermeiras, na verdade no estimula a atitude investigativa diante do paciente. Em sua opinio toda enfermeira deveria, sempre que possvel, buscar uma cadeira, sentar com os pacientes e dizer: fale-me de voc. O que ocorre muitas vezes, entretanto, que traduzimos nosso contato com os pacientes como algo simples demais e os acontecimentos interpessoais importantes passam despercebidos(9). Como explica, no raramente achamos que nossos pacientes so apenas nosso pblico e deixamos de perceb-los como figuras essenciais, esquecendo-nos de suas reais necessidades(9). medida que a relao avana, passa-se fase de identificao, na qual o paciente comea a responder seletivamente s pessoas que lhe oferecem a ajuda de que necessita(7). Nessa fase, a enfermeira, no desempenho das aes de cuidado, pode levar o paciente a identific-la como uma figura familiar ou culturalmente importante em suas lembranas. O paciente poder responder de trs formas: desenvolvendo aes de carter participativo e interdependente com a enfermeira; isolando-se e assumindo uma atitude de independncia em relao enfermeira ou adotando uma postura de desamparo e dependncia em relao a essa profissional(9). Comenta que alguns pacientes se identificam to facilmente com a enfermeira que esperam que ela atenda a todos os seus desejos, desconsiderando o fato de que, o relacionamento interpessoal pressupe que haja uma interao entre ambos. Na etapa de identificao os esforos da enfermeira devem direcionar-se para o auxlio do paciente na consecuo de uma aprendizagem construtiva, a qual ocorre quando ele pode centrar-se nos elementos essenciais da situao, mediante seus prprios esforos, e quando pode desenvolver respostas independentemente da enfermeira(7).

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A terceira fase do processo refere-se explorao ao mximo da relao para a obteno dos melhores benefcios possveis. O paciente faz pleno uso dos servios que lhe so oferecidos, entretanto, quando se inicia a recuperao, pode experimentar conflitos entre o seu estado de dependncia e independncia, a um s tempo. A atuao da enfermeira continuar a promover a satisfao do paciente em relao s suas demandas medida que elas surgem e, conforme avana a convalescncia, devero ser estabelecidas novas metas - como voltar para casa e ao trabalho - no intuito de diminuir a identificao do paciente com a pessoa que lhe prestou ajuda (7). A ltima fase denominada de resoluo caracterizada mais como um fenmeno psicolgico em que o paciente abandona os laos adquiridos e prepara-se para retornar para casa. O ideal seria que essa fase coincidisse com a resoluo de seu problema clnico, o que em muitos casos no acontece, pois o paciente mesmo recuperado no apresenta o desejo real de concluir a enfermidade(7). Para que a resoluo acontea de forma bem sucedida, h a necessidade da liberao gradual da identificao com as pessoas que prestaram ajuda e da criao e fortalecimento da capacidade de atuar por si mesmo(7). O paciente consegue lograr xito nessa etapa quando as etapas anteriores foram amplamente satisfeitas e ocorreu um encadeamento adequado entre elas. Durante todas as fases do processo interpessoal, indica que a enfermeira pode assumir diferentes papis. Como pessoa estranha a enfermeira estabelece com o paciente uma interao baseada no respeito e no interesse, na qual o visualiza como uma pessoa emocionalmente capaz e busca utilizar expresses que promovam maior conforto psicolgico. Outro papel o de pessoa recurso, o qual implica que a enfermeira deve fornecer reposta s perguntas dos pacientes, sobretudo s questes que envolvem sentimentos e que esto associadas aos maiores problemas enfrentados por eles. Tambm pode atuar como educadora e lder, auxiliando o processo de aprendizagem do paciente medida que promove a participao ativa do mesmo em suas experincias. Outros papis que as enfermeiras pode desempenhar, denominados como substitutos (surrogate mother), desenvolvem a personalidade do paciente a partir da reativao de suas experincias anteriores, papis esses que encontram resistncia por parte de algumas delas.

Aps uma abordagem geral da teoria e, especificamente, do seu processo, resta-nos tecer algumas reflexes acerca de sua utilidade para a prtica profissional. Analisar uma teoria de acordo com o critrio da utilidade requer verificar se a teoria proveitosa para a prtica da enfermagem, ao ensino e pesquisa(3). Do ponto de vista prtico, a teoria poderia fornecer enfermeira uma estrutura de referncia para auxili-la a tomar decises quanto ao cuidado com os pacientes. Quanto ao ensino, a teoria poderia oferecer as bases para a organizao do currculo, indicando mtodos adequados. No mbito da pesquisa a teoria tem utilidade para a enfermeira pesquisadora medida que sugere importantes problemas e mtodos apropriados para investigao. Barnum indica que se uma teoria for to obscura a ponto de no poder ser aplicvel s operaes e decises do dia-a-dia, ela falha no que se refere ao critrio de utilidade(3). A autora reconhece, entretanto, que as pessoas podem discordar quanto ao que seja ou no utilizvel. Mesmo assim, para que a teoria possa ser utilizvel, sugere que preciso que os conceitos que ela apresenta tenham correspondncia com o mundo das atividades de enfermagem e, por sua vez, que sejam operacionalizveis(3). Aps uma leitura atentiva da Teoria das Relaes Interpessoais(7), de trabalhos apresentados posteriormente ao desenvolvimento da teoria por Peplau(9), bem como da anlise de estudos desenvolvidos utilizando-a como marco terico, compreendemos que a teoria de Hildegard Peplau, mesmo tendo sido apresentada h cinco dcadas e sob outro contexto histrico, continua atual, pois seu foco central, a saber, a relao interpessoal enfermeiro-paciente faz parte da prpria natureza da enfermagem e, continuamente, a viso holstica apresentada pela autora - na qual as experincias, expectativas, valores e crenas do indivduo devem ser valorizadas(13-14) - tem sido resgatada como uma forma de produzir uma enfermagem humanitria, em um momento em que continuamente a enfermagem se ressente da necessidade de uma maior interao com os pacientes. Em nossa anlise, os conceitos e as fases do processo por ela apresentadas na teoria de Peplau so claras e operacionalizveis. Percebemos durante a leitura dos escritos da terica que, a todo momento ela procura resgatar exemplos do cotidiano da enfermagem para evidenciar como as etapas podem ser desenvolvidas na prtica, o que torna mais clara sua aplicao.

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Consideramos que, embora a teoria tenha sido relacionada prtica da enfermagem psiquitrica, ela pode ser utilizada em quaisquer situaes em que a enfermeira possa estabelecer algum tipo de interao com o paciente. Isso se tornou evidente para ns pelos trabalhos que tm sido desenvolvidos a partir do referencial terico de Hildegard Peplau(15-17). Baseando-nos no critrio de utilidade de Barnum, entendemos que a Teoria das Relaes Interpessoais pode ser til no somente para a prtica, conforme argumentamos anteriormente, mas tambm para o ensino de enfermagem inclusive servindo de base para avaliao de alunos. A prpria autora defende a idia de que o relacionamento interpessoal deve ser iniciado ainda na formao dos alunos, pois preconiza que a forma como os docentes se relacionam com os estudantes de enfermagem se reflete na maneira como esses alunos interagiro com os pacientes(7). Em relao ao uso da teoria no campo da pesquisa, no nosso entender a descrio do processo de atuao da enfermagem poderia fornecer um direcionamento acerca da forma de investigar determinado problema cientfico. As etapas previstas para a interao enfermeira-paciente poderiam ser reproduzidas na interao entre pesquisador e sujeito de pesquisa(15). CONSIDERAES FINAIS Com base nas consideraes elaboradas nesse estudo pudemos verificar a importncia das teorias de enfermagem para a prtica profissional, dentre as quais destacamos a Teoria das Relaes Interpessoais. Percebemos que o arcabouo terico apresentado pela autora reflete sua preocupao com a compreenso da natureza da enfermagem presente poca do desenvolvimento da teoria. Nesse sentido, foi possvel identificar que a enfermagem vista, sobretudo, como uma forma de interagir com o paciente e, por meio desta relao, fazer do adoecer uma oportunidade para o crescimento e o amadurecimento pessoal de ambos. Para este fim, a autora enfoca as fases de orientao, identificao, explorao e resoluo, na qual a enfermeira desenvolve diferentes papis para auxiliar o paciente no desenvolvimento de suas necessidades, at que esse esteja pronto a assumir uma atuao independente da enfermeira. Quanto utilidade da teoria entendemos que, de fato vale a pena continuar investindo nos pressupostos tericos da autora, pois estes, em ltima

anlise, resgatam o sentido humano na atuao da enfermagem. Os pressupostos tericos so operacionalizveis na prtica, no ensino e na pesquisa de enfermagem e, apesar de terem sido desenvolvidos em meados do sculo XX, podem servir como base para atuao dos enfermeiros do sculo XXI, no s no mbito da Enfermagem Psiquitrica, mas em quaisquer situaes onde estes possam comunicar-se, interagir com seus pacientes. Reconhecemos que o xito nessa tarefa dificultado, em muitas das vezes, pela ausncia de condies favorveis nos servios de sade no sentido de proporcionar uma interao significativa, tanto do ponto de vista quantitativo quanto qualitativo, entre enfermeiro e paciente. Entretanto, vislumbramos a necessidade de um esforo por parte dos enfermeiros para que, de fato, as idias expostas pela autora possam ser utilizadas como referncia para a prtica, contribuindo para um cuidado no qual os enfermeiros possam reconhecer a si e ao ser cuidado como pessoas em interao e co-participantes nesse processo. possvel que, na opinio de alguns enfermeiros, os pressupostos da terica talvez no sejam adequados realidade prtica, o que, de alguma forma, tem sua razo de ser, tendo em vista o modelo biomdico que determinou e ainda determina a formao e a assistncia dos profissionais da rea de sade, dificultando visualizar a pessoa que recebe atendimento para alm de sua doena. Ademais, a prtica da enfermagem sempre esteve pautada nas tcnicas e, quando ouvimos falar de uma teoria que ressalta a interao pessoa-pessoa isso pode no parecer algo to facilmente operacionalizvel. De certo modo, poderamos at nos questionar em que medida ns enfermeiros temos conseguido estabelecer uma interao com nossos pacientes quando essa no est mediada por tcnicas. Nesse sentido, chamamos a ateno de que, para um relacionamento interpessoal satisfatrio, faz-se necessrio que os enfermeiros estejam atentos s suas prprias necessidades e desenvolvam um processo de auto-conhecimento, pois difcil interagir com o outro sem sermos capazes de compreendermos a ns mesmos. Entendemos, adicionalmente, que o primeiro passo para aplicar uma teoria conhec-la e, dessa forma, acreditamos que este trabalho possa trazer uma contribuio significativa, fomentando o interesse pela Teoria das Relaes Interpessoais, uma vez que estudos recentes enfocando essa te-

Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau: anlise fundamentada em Barnum

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oria so escassos, o que pode estar relacionado com o fato de ter sido desenvolvido no contexto especfico da Psiquiatria. Portanto, sugerimos que outros estudos possam ser realizados para avaliar, em diferentes situaes de cuidado, a utiREFERNCIAS
(1) Westphalen MEA, Carraro TE, organizadoras. Metodologias para a assistncia de enfermagem: teorizaes, modelos e subsdios para a prtica. Goinia: AB; 2001. (2) Riehl JP, Roy C. Conceptual models for nursing practice. 2nd ed. New York: Appleton-CenturyCrofts; 1980. (3) Barnum BS. Nursing theory: analysis, application, evaluation. 5th ed. Philadelphia: Lippincott; 1998. (4) Leopardi MT. Teorias de enfermagem: instrumentos para a prtica. Florianpolis: Papa-Livros; 1999. (5) Hickman JS. Introduo teoria da enfermagem. In: George JB, editor. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000. p. 11-20. (6) Chinn PL, Krammer MK. Theory and nursing: a systematic approach. 4th ed. Saint. Louis: Mosby; 1995. (7) Peplau HE. Relaciones interpersonales en enfermera: um marco de referncia conceptual para la enfermera psicodinmica. Barcelona: MassonSalvat; 1990. (8) Sills G. Hildegard E. Peplau: acadmica, educadora y lder de la enfermera. Trad. de Liria Prez Pelez. Invest Educ Enferm [periodico online] 1999; 17(2). Disponble en: http://tone.udea.edu.co/revista/ sep99/homenajeesp.htm (25 ago. 2003) (9) OToole AW, Welt SR. Teora interpersonal en la prctica de la enfermera: trabajos seleccionados de Hildegard E. Peplau. Barcelona: Masson; 1996.

lidade, no apenas dos pressupostos dessa autora, mas tambm os de outras tericas de Enfermagem. Somente por esse caminho conseguiremos desmis-tificar o uso de teorias de Enfermagem como algo fora de nossa realidade.

(10) George JB. editor. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. 4 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000. (11) Mart GN. Prlogo a la edicin espaola. In: Peplau HE. Relaciones interpersonales en enfermera: um marco de referncia conceptual para la enfermera psicodinmica. Barcelona: Masson-Salvat; 1990. (12) Leddy S, Pepper JM. Bases conceptuales de la enfermera profesional. Washington: Organizacin Panamericana de La Salud; 1989. La teora como base de la prctica; p. 135-58. (13) Hoga LAK. A dimenso subjetiva do profissional na humanizao da assistncia sade: uma reflexo. Rev Esc Enferm USP 2004; 38(1):13-20. (14) Neto DL, Nbrega MML. Holismo nos modelos tericos de enfermagem. Rev Bras Enferm 1999; 52(2):233-42. (15) Pinheiro AKB. Depois do parto tudo muda: um novo olhar sobre adolescentes nutrizes. [tese] Fortaleza (CE): Universidade Federal do Cear; 2003. (16) Atade MB, Pagliuca LM, Damasceno MM. Interrelao dos propsitos da teoria de Peplau com o cuidado ao diabtico. Rev Bras Enferm 2002; 55(6):674-9. (17) Santos SSC, Henriques MERM. Idosos hospitalizados a partir dos pressupostos da Teoria de Peplau. Rev RENE 2000; 1(2):77-82.

Correspondncia: Vitria de C. F. de Almeida Av. Mozart Lucena, 2150 Jd. Guanabara Fortaleza CEP - 60347-440 - CE

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