P Os ossos do p so muito semelhantes aos ossos da mo e do punho, estudados no Capo 4.

Os 26 ossos de um dos ps so divididos em trs grupos: Falanges 1 (artelhos/dedos do p) 4 Metatarsos (regio dorsal 5 do p Ta rsais 7 Total 2 6 Falanges - Artelhos (Dedos) 05 ossos mais distais do p so as falanges, que formam os artelhos ou dedos do p. Os cinco dedos de cada p so numerados de um a cinco, comeando do lado media I ou do 1. artelho (grande artelho). Note que o grande artelho ou primeiro artelho tem apenas duas falanges, similar ao do 1. quirodctilo (polegar). Essas so a falange proximal e a falange dista!. Cada um dos segundo, terceiro, quarto e quinto dedos tem uma falange mdia, alm de uma proximal e uma distal. Tendo em vista que o primeiro dedo tem duas falanges, e o segundo ao quinto dedos tm trs, existem, portanto, 14 falanges em cada p. As similaridades com a mo so bvias, porque existem tambm 14 falanges em cada mo. Todavia, existem duas diferenas dignas de nota: as falanges do p so menores e seus movimentos so mais limitados que 05 da mo. Quando se descreve qualquer um dos ossos ou articulaes do p, o dedo e o p especfico tambm devem ser identificados. Por exemplo, a falange distal do primeiro artelho direito (ou a falange distal do primeiro dedo do p direito) no deixa dvida de qual osso foi examinado. As falanges distais do segundo ao quinto artelhos so muito pequenas, e pode ser difcil identificar os ossos separadamente na radiografia. Metatarsos 05 cinco ossos da regio dorsal do p so os metatarsos. Estes so numerados juntamente com os dedos, comeando pelo nmero um, na face medial, e terminando com o nmero cinco, na face lateral. Cada um dos metatarsos compreende trs partes. A parte dista!, redonda e pequena de cada metatarso a cabea. A poro mais delgada, longa e localizada centralmente denominada corpo (difise). A extremidade proximal expandida de cada metatarso a base. A base do quinto metatarso projetada lateralmente para dentro de uma tuberosidade proeminente e grosseira, que serve para a anexao de um tendo. A poro proximal do quinto metatarso, incluindo essa tuberosidade, prontamente visvel nas radiografias e um local comum de traumatismo na regio podlica; por isso, essa rea deve ser bem visualizada nos exames radiogrficos.

197- MEMBRO INFERIOR Articulaes das Falanges (Dedos) e Metatarsos Articulaes dos Dedos A identificao das articulaes dos dedos do p importante devido a fraturas que podem envolver a superfcie articular. Cada articulao do p tem seu nome derivado dos dois ossos localizados em cada lado daquela articulao. Entre as falanges proximal e distal do primeiro artelho est a articulao interfalangiana ou IF. Em virtude de o segundo ao quinto artelhos serem formados por trs ossos cada, esses dedos tambm tm duas articulaes cada. Entre as falanges mdias e distais esto as articulaes interfalangianas distais ou IFDs. Entre as falanges proximais e mdias esto as articulaes interfalangianas proximais ou IFPs. Articulaes dos Metatarsos Cada uma das articulaes da cabea dos metatarsos uma articulao metatarsofalangiana ou MF, e cada uma das articulaes na base do metatarso uma articulao tarsometatrsica ou 1M. A base do terceiro metatarso ou da terceira articulao tarsometatrsica importante por ser ela o ponto de centralizao do raio central (RC) para radiografias AP oblquas do p. Ao descrever as articulaes do p, importante estabelecer o nome da primeira articulao e depois especificar o dedo ou o metatarso e o p examinado. Por exemplo, uma leso ou fratura pode ser descrita como prxima articulao interfalangiana distal do quinto artelho esquerdo (ou do quinto dedo do p esquerdo). _05505 Sesamides Freqentemente, vrios ossos pequenos separados, denominados ossos sesamides, so encontrados nos ps e nas mos. Esses ossos extras, que se encontram inseridos em certos tendes, muitas vezes esto presentes prximo a vrias articulaes. Nos membros superiores, os ossos sesamides so bem pequenos e encontrados com maior freqncia na superfcie palmar, prximo s articulaes metacarpofalangianas, ou ocasionalmente na articulao interfalangiana do primeiro quirodctilo. Nos membros inferiores, os ossos sesamides tendem a ser maiores e radiograficamente mais significativos. O maior osso sesamide no corpo a pote/o, como descrito posteriormente neste captulo. Alm disso, os ossos sesamides ilustrados nas Figs. 6.3 e 6.4 esto quase sempre presentes na superfcie plantar (ou posterior) da cabea do primeiro metatarso, prximo podem ser encontrados prximos a outras articulaes do p. Os ossos sesamides so radiograficamente importantes devido possibilidade de fratura desses pequenos ossos. Tendo em vista sua localizao plantar, podem causar muita dor e desconforto quando h excesso de peso sobre aquele p. Incidncias tangenciais especiais podem ser necessrias para demonstrar uma fratura de um osso sesamide, como ser discutido posteriormente neste captulo (p. 217).

198- MEMBRO INFERIOR TARSAIS Os sete grandes ossos da poro proximal do p recebem a denominao de ossos do tarso ou tarsais. Os nomes dos ossos tarsais podem ser lembrados com a ajuda de um processo mnemnico: Caaremos Todos os Coiotes Nas 3 Campinas. (1) Caaremos - Calcneo (2) Todos - Tlus (3) Coiotes - Cubide (4) Nas - Navicular (5-6-7) 3 Campinas - Primeiro, segundo e terceiro cuneiformes Vale lembrar que a terminologia anatmica correta dita que o osso do tarso deve ser chamado de navicular, e o osso do carpa, que tem uma forma similar, deve ser chamado de escafide. (Infelizmente, o osso carpal chamado mais freqentemente de navicular, e no de escafide, como preferido.) As similaridades com o membro superior so menos bvias com os ossos do tarso, uma vez que apenas sete desses ossos so comparados com os oito ossos carpais. Alm disso, os tarsos so maiores e menos mveis, porque fornecem a base de suporte para o corpo na posio ortosttica, comparados com os ossos carpais da mo e do punho, de maior mobilidade. Algumas vezes, os sete ossos do tarso so tratados como ossos do tornozelo, apesar de apenas um deles, o tlus, estar diretamente envolvido nessa articulao. Cada um desses ossos ser estudado individualmente, juntamente com outros com os quais articulam. Calcneo O maior e mais forte osso do p o calcneo. Com freqncia, a poro posterior denominada o osso do calcanhar. A parte mais pstero inferior do calcneo contm um processo denominado tuberosidade. Certos tendes de grande tamanho encontram-se aderidos a esse processo spero e estriado, no qual, em seus pontos mais amplos, podemse observar dois pequenos processos arredondados. O maior desses recebe o nome de processo lateral. O processo media I menor e menos pronunciado. Uma outra protuberncia ssea que varia de tamanho e forma e visualizada lateralmente em uma incidncia axial a trclea fibular, algumas vezes tambm denominada processo troclear. Na face proximal medial situa-se um processo sseo mais proeminente denominado sustentculo do tlus, que literalmente significa suporte para o tlus. Articulaes: O calcneo articula-se com dois ossos: anteriormente, com o cubide, e superiormente, com o tlus. A articulao superior com o tlus forma a importante articulao subtalar (talocalcnea). Trs facetas articulares especficas aparecem nessa articulao com o tlus, atravs das quais o peso do corpo transmitido ao cho na posio ortosttica. A maior delas a faceta articular posterior, e as outras, menores, so as facetas articulares anterior e mdia. Observe que a faceta articular mdia a poro superior do sustentculo do tlus proeminente, que fornece o apoio media! para essa importante articulao de sustentao de peso.

A depresso profunda entre as facetas posterior e mdia chamada de sulco calcneo (Fig. 6.6). Esse, combinado com um sulco ou depresso similar do tlus, forma uma abertura para certos ligamentos que passam por eles. Essa abertura no meio da articulao subtalar o seio (ou canal) do tarso (Fig. 6.7). Tlus O tlus o segundo maior osso e est localizado entre a perna e o calcneo. Por isso, o peso do corpo transmitido por intermdio desse osso atravs das importantes articulaes do tornozelo e talocalcnea. . Articulaes O tlus articula-se com quatro ossos; superiormente, com a tbia e a fbula, inferiormente, com o calcneo, e anteriormente, com o navicular.

199- MEMBRO INFERIOR Navicular o navicular um osso ovalado, achatado, localizado na face medial do p, entre o tlus e os trs cuneiformes. Articulaes O navicular articula-se com quatro ossos: posteriormente com o tlus e anteriormente com os trs cuneiformes. Cuneiformes (3) Os trs cuneiformes (que significa em formo de cunho) esto localizados na poro mdia, na face media! do p, entre os trs primeiros metatarsos distalmente e o navicular proximamente. O maior cuneiforme, que se articula com o primeiro metatarso, o cuneiforme medial (primeiro). O cuneiforme intermedirio (segundo), que se articula com o segundo metatarso, o menor dos cuneiformes. O cuneiforme lateral (terceiro) articulase com o terceiro metatarso, distalmente, e com o cubide lateralmente. Todos os trs cuneiformes se articulam com o navicular proximamente. Articulaes O cuneiforme medial articula-se com quatro ossos: o navicular proximamente; o primeiro e segundo metatarsos distalmente, e o intermedirio lateralmente. O cuneiforme intermedirio tambm se articula com quatro ossos: o navicular proximamente, o segundo metatarso distalmente, e os cuneiformes media I e lateral em cada lado. O cuneiforme lateral articula-se com seis ossos: o navicular proximalmente, o segundo, terceiro e quarto metatarsos distalmente, o cuneiforme intermedirio medialmente, e o cubide lateralmente. Cubide O cubide est situado na face lateral do p, distal ao calcneo e proximal ao quarto e quinto metatarsos. Articulaes O cubide articula-se com quatro ossos: o calcneo proximalmente, o cuneiforme lateral medialmente e o quarto e quinto metatarsos distalmente. (Por vezes, ele tambm se articula com um quinto osso, o noviculor.) Arcos Arco Longitudinal Os ossos do p so arranjados em arcos longitudinal e transverso, fornecendo um forte suporte para a absoro do impacto que o peso do corpo impe. O arco longitudinal flexvel compreende um componente medial e um lateral com a maior parte do arco nas pores mdia e medial do p.

Arco Transverso O arco transverso est localizado principalmente ao longo da superfcie plantar dos tarsos distais e das articulaes tarsometatarsais. O arco transverso formado principalmente pelos ossos cuneiformes (em forma de cunha), especialmente os pequenos segundo e terceiro cuneiformes em combinao com o primeiro cuneiforme (maior) e o cubide (Fig. 6.9). AUMRIO DOS OSSOS TARSO E DOS OSSOS COM OS QUAIS SE ARTICULAM 1. Calcneo (2) Cubide Tlus 5. Cuneiforme intermedirio (4) Navicular Segundo metatarsiano Cuneiformes medial e lateral 2. Tlus (4) Tbia e fbula Calcneo Navicular 6. Cuneiforme lateral (6) Navicular Segundo, terceiro e quarto metatarsianos Cuneiforme Cubide 3. Navicular (4) Tlus Trs cuneiformes 4. Cuneiforme medial (4) Navicular Primeiro e segundo metatarsianos Cuneiforme intermedirio 7. Cubide (4) Calcneo Cuneiforme lateral Quarto e quinto metatarsianos o nmero entre parnteses indica o nmero total de ossos com os quais cada um desses ossos do tarso se articula.