Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe Timioara Universitatea de Medicin i FarmacieVictor Babe Timioara Disciplina de Fiziologie. Disciplina de Fiziologie.

Sistemul Cardiovascular
Cursul 6 Revoluia Cardiac
Carmen Bunu

1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac

Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimente electro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul unei sistole i diastole cardiace. Principalele etape ale RC: Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui Diastola ventricular (DV) umplerea ventricular - Sistola atrial (SA) (presistola) - ultima etap a DV; - asigur 20% din umplerea ventricular.

Condiii necesare bunei desfurri a RC Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC; Micarea corect a aparatului valvular:
n Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise; n Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.

Valori presionale adecvate - determin micarea valvelor i direcia fluxului sanguin:

Inima dreapt AD VD Artera pulmonar Diastola Sistola (mmHg) (mmHg) 0-2 4-6 0-2 7-12 15-20 15-20 Inima stng AS VS Artera aort Diastola Sistola (mmHg) (mmHg) 0-2 0-2 60-80 6-8 120-135 120-135

Evaluarea presiunilor n timpul RC

Prin mecanogramele manometrice: ventriculograma, atriograma, jugulograma (evalueaz presiunea din AD). Ventriculograma manometric apreciaz presiunile din ventriculi, cu ajutorul cateterelor prevzute la capete cu micromanometre, plasate n cavitile inimii, introduse: anterograd - via vena femural, subclavie, jugular sau antecubital evaluarea presiunilor din inima dreapt; retrograd - via artera femural evaluarea presiunilor din inima stng. Evenimentele mecanice i electrice din timpul RC se pot nregistra concomitent evidenierea corelaiilor dintre diferitele evenimente

Timp (s) 0 0.050 0.350

1. Sistola Ventricular (VS) Debut: QRS fenomenul electric precede pe cel mecanic. Se iniiaz contracia VS Presiunea VS ncepe s PVS>PAS nchiderea valvelor AV (M).

M
Sistola Diastola

M T

Timp (s) 0 0.050 0.350

1) Sistola Ventricular

Ad

M
Sistola Diastola

Contracia izovolumetric (CIV) Durata = 0,050 s. ntre M Ad. Presiunea VS rapid (80 mmHg) PVS>PAo Ad. Vol. sanguinVS rmne const.
Ao P

Timp (s) 0 0.050 0.350

1) Sistola Ventricular Ejecia rapid Durata = 0,100 s. PVS progresiv (120 mmHg) Ejecie a sngelui din VSAo. Asigur 70% din Vol. Sistolic.

Ad

M
Sistola Diastola

Timp (s) 0 0.050 0.350

1) Sistola Ventricular Ejecia lent Durata = 0,200 s. PVSPAoEjecie snge Asigur 30% din Vol. Sistolic. Volum Sistolic 70 ml.

Ad

M
Sistola Diastola

Timp (s) 0 0.050 0.350

2) Diastola Ventricular Protodiastola nceputul DV. Durata = 0,025 s. ncepe PVS PVS<PAo A.

Ad

M
Sistola

Md
Diastola

Timp (s) 0.050 0.150 0.350 0.450

2) Diastola Ventricular

Ad

M
Sistola

Md
Diastola

Relaxarea izovolumetric (RIV) Durata = 0,050 s. ntre A Md. PVS rapid ( 0 mmHg) PVS<PAS Md. Vol. sanguinVS = constant.

Timp (s) 0.050 0.150 0.350 0.450

2) Diastola Ventricular Umplerea rapid Durata = 0,100 s. PVS 0 mmHg sngele trece rapid din AS n VS. Vol. sanguinVS crete (70%).

Ad

M
Sistola

Md
Diastola

Timp (s) 0.050 0.150 0.350 0.450

2) Diastola Ventricular Umplerea lent (Diastasis) Durata = 0,200 s. PVS PAS (0 2 mmHg) sngele trece n VS. Vol. sanguinVS crete (10%).

Ad

M
Sistola

Md
Diastola

Time (s) 0.050 0.150 0.350 0.450

2) Diastola Ventricular Sistola atrial (Presistola) Durata = 0,100 s. PAS >PVS ( 6-8 mmHg) sngele trece rapid n VS. finalizarea umplerii ventriculare (20%).

Ad

M
Sistola

Md
Diastola

Corelaii ntre mecanograme i ECG Fonocardiograma Zgomotul 1 (Sistolic) (MT-PAd) Zgomotul 2 (Diastolic) (AP-TMd) Zgomotul 3 (Protodiastolic) Zgomotul 4 (Presistolic) Ventriculograma CIV RIV UR SA ECG Dup Q M coresp. R Panta descendent T Dup T Dup P dar nainte de Q Atriograma c v y a

Fazele revoluiei cardiace

x y

2. Curba presiune-volum presiune-volum

Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n timpul ciclului cardiac (sistol + diastol). Umplerea ventricular (AB) DV: de la deschiderea valvei mitrale (Md)la nchiderea mitralei (M); asigur VEDV (100-140 ml):
URasigur 70% din umplere; ULasigur 10% din umplere; SAasigur 20% din umplere.

creterea de presiune este mic (civa mmHg) datorit complianei ventriculare .

CIV (BC) - SV: de la nchiderea mitralei (M) pn la deschiderea valvei aortice (Ad); volumul ventricular = constant (VEDV); presiunea ventricular crete rapid: -PVS>PAS (8-10 mmHg) M -PVS>PAo (60-80 mmHg) Ad.

Ejecia (CD) - SV: de la deschiderea valvei aortice (Ad) pn la nchiderea valvei aortice (A); volumul ventricular - scade de la VEDV la VESV ejecia VS (70-90 ml) presiunea ventricular crete iniial pn la 120-135 mmHg

RIV (DA) - DV: de la nchiderea valvei aortice (A) pn la deschiderea mitralei (Md) volumul ventricular constant (VESV) presiunea ventricular scade rapid -PVS<PAo (<120 mmHg) Ao -PVS<PAS (0 mmHg) Md

Variaiile curbei presiune-volum

Variaiile curbei presiune-volum Creterea presarcinii determin: ntoarcerii venoase VEDV (B); VS = pe baza mecanismului FrankStarling; VESV = constant; aria curbei presiunevolum.

Variaiile curbei presiune-volum Creterea postsarcinii determin: Presiunii Ao Ventr. Stg. trebuie s dezvolte o presiune mai n timpul CIV pt. a deschide valva Ao (C); VS = prin duratei ejeciei; VESV = ; VEDV = constant; aria curbei presiunevolum.

Variaiile curbei presiune-volum Creterea inotropismului determin : VS = prin Forei de contracie ventricular; VESV = ; VEDV = constant; aria curbei presiunevolum.

3. Atriograma manometric
Reprezint nregistrarea presiunilor din atriu n timpul ciclului cardiac: a - presiunea atrial n SA; c - presiunea atrial n CIV (valvele AV proemin n AS); x - presiunea atrial datorit Ejeciei V (valvele AV coboar); v - presiunea atrial datorit ntoarcerii venoase n atrii, n RIV (vrful undei coincide cu Md); y - presiunea atrial datorit trecerii sngelui rapid n ventricul n UR.

4. Fonocardiograma
Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de zgomotele cardiace; Zgomotele cardiace sunt produse de: micarea valvelor (n special nchiderea valvelor), vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui, vibraia marilor vase la trecerea sngelui. Cele patru zgomote cardiace sunt: Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii normale; Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general imperceptibile stetacustic, dar posibil de nregistrat pe fonocardiogram.

Fonocardiograma Auscultaia permite perceperea zgomotelor cardiace cu ajutorul unui stetoscop. Zonele de auscultaie: aria aortic - spaiul II i.c. drept parasternal; aria pulmonar - spaiul II i.c. stng parasternal; aria tricuspidian - sub apendicele xifoidian; aria mitral - spaiul V i.c. stng, pe linia medioclavicular.

Caracteristicile zgomotelor cardiace

Zgomote cardiace S1 (sistolic) M Durata 0.080.12 Caracter stetacustic Grav, mai prelung (tum) Intensitate maxim n focarul mitral 0.040.06 nalt, mai scurt (ta) Intensitate maxim n focarul aortic i pulmonar Cauzele oscilaiilor nchiderea valvelor AV (cauza major): nchiderea mitralei (M) (cea mai mare oscilaie), precede nchiderea tricuspidei (T) deschiderea valvelor sigmoidiene: pulmonara (Pd) precede aorta (Ad) vibraia pereilor ventriculari n timpul CIV vibraia pereilor marilor artere n timpul ejeciei rapide (turbulena fluxului de snge). nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza major): aorta (A) precede pulmonara (P). - cele dou componente sunt vizibile separat. - distana ntre ele crete n inspirul forat. deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td) precede mitrala (Md) vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.

S2 (diastolic

A P

Caracteristicile zgomotelor cardiace

Zgomote cardiace S3 (protodiastolic) Durata Caracter stetacustic 0.020.04 Cauzele oscilaiilor

Slab, neper- vibraia pereilor ventriculari (au compliana ceput dect mare) n timpul umplerii ventriculare rapide, cnd turbulena fluxului de snge este la copii cu mare. torace subire patologic: mai intens n insuficiena cardiac (complian excesiv), cnd devine perceptibil stetacustic (zgomot de galop). Foarte slab, neperceput fiziologic vibraia pereilor ventriculari n timpul sistolei atriale, care pompeaz sngele n ventriculi. patologic devine perceptibil stetacustic: dac crete presiunea atrial, n hipertrofia ventricular (perete ngroat), n insuficiena cardiac (zgomot de galop).

S4 (presistolic)

0.050.10

Fonocardiograma

Aort deschiere Mitral nchidere

Incizura dicrot Mitral deschiere

Presiunea Aortic

Presiunea Ventricul Stg.

ECG

S4

S1

S2

S3

Fonocardiograma

Fonocardiograma zgomote patologice

I II

Stenoza de valve sigmoidiene: suflu sistolic n romb. Insuficiena de valve sigmoidiene: suflu diastolic. Stenoza de valve A-V: suflu diastolic n romb. Insuficiena de valve A-V: suflu sistolic.
I II I

II

II