FISIOPATOLOGIA DO OSSO

Estrutura dos ossos Homeostase ssea Ossificao Doena de Paget Osteoporose Osteomalacia e Raquitismo

Captulo 1

ESTRUTURA DOS OSSOS Funes dos ossos Suporte Reserva de clcio Reserva de lpidos (medula amarela) Produo de clulas sanguneas (medula vermelha) Proteco Alavanca

Tipos de ossos

Ossos longos So longos e espessos Encontram-se nas pernas, braos, dedos e ps Ossos chatos Delgados, com superfcies paralelas Encontram-se no crnio, esterno, costelas e omoplata Ossos suturais Pequenos e irregulares Encontram-se entre os ossos chatos do crnio Ossos irregulares Formas complexas o caso das vrtebras e dos ossos plvicos Ossos curtos Pequenos e espessos Tornozelo e punho Ossos sesamoides Pequenos e chatos Desenvolvem-se dentro de tendes prximos das articulaes, como a rtula

Anatomia macroscpica

Ossos longos Tm uma diafise e duas epifises

http://training.seer.cancer.gov/module_anatomy/unit3_4_bone_classification.html Fig.1.1 Osso longo

Difise De forma tubular, constitui o eixo longitudinal do osso um cilindro compacto que contem a cavidade medular, onde se encontra a medula ssea Epifises So dilataes nas extremidades dos ossos O exterior tem uma camada fina de osso compacto O interior constitudo por osso esponjoso A zona da epfise com que o osso se articula revestida por uma camada delgada de cartilagem articular que funciona como uma almofada, amortecendo os movimentos da articulao Na juno da difise com cada epfise encontra-se a linha epifisria

http://www.scq.ubc.ca/images/bonestructure.jpg Cortesia de David Ng University of Brttish Columbia Fig. 1.2 Estrutura dos ossos longos

Membranas Peristio Membrana dupla que cobre o exterior do osso A sua camada externa tem tecido conjuntivo denso irregular A sua camada interna tem os osteoblastos e osteoclastos As fibras nervosas e os vasos sanguneos e linfticos penetram na epfise pelos buracos nutritivos ou vasculares Est fixo ao osso pelas fibras de Sharpey, fibras conjuntivas que se estendem da camada externa at ao interior da matriz ssea O peristio ainda uma zona de insero de tendes e ligamentos

Endstio o revestimento interno do osso Contem osteoblastos, osteoclastos clulas osteoprogenitoras

Ossos curtos, irregulares e chatos A sua superficie externa constituda por uma camada fina de osso compacto revestido pelo peristio O seu interior constitudo por osso esponjoso ou trabecular revestido pelo endstio (fig 1.3) A camada de osso esponjoso designa-se por diplo e a que se aloja a medula vermelha Alguns ossos esponjosos tm medula amarela, que um depsito de lpidos No possui difise nem epfises

http://depts.washington.edu/bonebio/bonAbout/structure.html cortesia de Susan Ott

http://en.wikipedia.org/wiki/Cancellous_bone

(This image scanned from a textbook, Basic Medical Anatomy, by Alexander Spence (Benjamin/Cummings 1990). Any anatomy or
histology text can give you this information with greater or lesser detail, and it has been readily available to the public since at least the 18th century

http://homepage.mac.com/myers/misc/bonefiles/bonestruct.html Fig. 1.3 Osso esponjoso

Estrutura microscpica

Osso compacto

Ostenio ou sistema de Havers a unidade estrutural do osso compacto Tem a forma de um cilindro alongado paralelo ao eixo longitudinal do osso constitudo por 6 a 15 cilindros vazios compostos por matriz ssea, dispostos como os anis de crescimento dum tronco Cada um destes cilindros constitui uma lamela do ostenio e por esta razo que o osso compacto tambm se chama osso lamelar

compact bone (gross)

http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm cortesia de Thomas Colvill Fig. 1.4- Estrutura de um osso compacto

2-

1- Lacunas Canais de Havers 3- Lamelas

http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Haversian_1/haversian_1.html Cortesia de Gillis Rick Univ. of Wisconsin-La Crosse e Board of Regents of Univ. of Wisconsin

1-lacunas 2-lamina intersticial 3- canais de Havers 4-laminas concntricas http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Bone_Model_1/Bone_Model_1b/bone_model_1b.html Cortesia de Gillis Rick Univ. of Wisconsin-La Crosse e Board of Regents of Univ. of Wisconsin

http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/mineralise/fig40.html Cortesia de J.P.Barbet Faculte de Medecine Cochin Port-Royal

Viso esquemtica dos canais de Havers http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm Cortesia de Thomas Colville

http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#Histological

http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#Histological Fig. 1.5- Ostenio e canais de Havers

Canais do ostenio O canal de Havers ou canal central do ostenio um canal situado no centro de cada ostenio por onde passam os vasos sanguneos e as fibras nervosas que servem as clulas do ostenio Os canais de Volkmann ou perfurantes do osso compacto so perpendiculares ao eixo do osteo, permitindo conexes nervosas e vasculares entre o peristio, canais centrais e canais medulares

1-lacuna 2 artria no canal de Volkman 3- fibras de Sharpey 4-matriz lamelar 5 artria no canal de Havers 6- camada fibrosa do peiostio http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Bone_Model_1/Bone_Model_1a/bone_model_1a.html Cortesia de Gillis Rick Univ. of Wisconsin-La Crosse e Board of Regents of Univ. of Wisconsin Fig. 1.6 Canais de Volkmann

Osso esponjoso No tem ostenios constitudo por trabculas ordenadas de modo a o osso suportar da melhor maneira as presses a que submetido Tem lamelas irregulares e osteocitos interligados por canalculos Os nutrimentos partem dos espaos medulares situados entre as trabculas e chegam aos osteocitos por difuso atravs dos canalculos

1-cavidade medular 2- trabculas Osso esponjoso http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Cancellous_1/cancellous_1.html Cortesia de Gillis Rick Univ. of Wisconsin-La Crosse e Board of Regents of Univ. of Wisconsin

http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm cortesia de Thomas Colvill

http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm Cortesia de Thomas Colville

This photograph of a normal bone was taken through the microscope. Bone is green. The white dots are fat cells in the bone marrow and the other bone marrow cells are dark red.

http://depts.washington.edu/bonebio/bonAbout/histo/histo.html cortesia de Susan Ott

Trabculas http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#Histological Fig. 1.7 Osso esponjoso

Clulas A superfcie dos ossos coberta por uma membrana no calcificada, o peristeo, e uma membrana mais fina, o endsteo no seu interior, ambas formadas por tecido conjuntivo denso. Para alm de fibroblastos, estas camadas possuem, ambas, clulas osteoprogenitoras, precursoras inactivas das clulas que formam o osso. As clulas sseas incluem os osteoblastos, que poduzem a matriz do osso, os ostecitos, que se encontram nas lacunas na substncia fundamental, e os osteoclastos, que destroem o osso durante o seu processo de remodelao. Os osteoblastos alinham-se na superfcie dos ossos, matendo contacto entre si atravs de processos laterais. O seu citoplasma possui RER abundante e ribossomas livres, sintetizando colagnio de tipo I, glicoprotenas e proteoglicanos da substncia fundamental e vrias outras protenas. Quando

esto em actividade so cuboidais, ficando achatadas quando inactivas. Algumas ficam presas nas suas prprias secrees, numa lacuna, transformando-se em ostecitos, as principais clulas do osso adulto, que participam na manuteno da matriz circundante. O seu citoplasma emite processos que ocupam canalculos que irradiam da lacuna e que se ligam a processos das clulas vizinhas atravs de junes de hiato. Durante toda a vida, o osso est em constante renovao que envolve a remoo da matriz calcificada e a sua substituio por osso formado de novo. As clulas responsveis pela remoo do osso so os osteoclastos, clulas de grandes dimenses, contendo 4 a 40 ncleos, vrios complexos de Golgi e centrossomas, numerosas mitocndrias e elevado nmero de lisossomas. A membrana da sua superfcie inferior apresenta uma especializao muito particular, parecendo pregueada. Sob cada osteoclasto existe uma pequena depresso na superfcie do osso chamada lacuna de Howship, formada por aco das enzimas lisossomais libertadas pelo osteoclasto. Este segrega ies H+ que acidificam o meio subjacente dissolvendo a matriz mineral e enzimas, como colagenase e outras hidrolases que digerem os componentes orgnicos da matriz. Os produtos desta digesto so captados pelas pregas da membrana e as vesculas resultantes, que se encaminham para a extremidade oposta, libertam o seu contedo no fluido extracelular que o transporta para os capilares sanguneos vizinhos.

http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/mineralise/fig37.html Cortesia de J.P.Barbet Faculte de Medecine Cochin Port-Royal

http://www.roche.com/pages/facets/11/ostedefe.htm Fig. 1.8 Clulas do tecido osseo

Osteocitos So as clulas sseas maduras com a forma de aranha Encontram-se em espaos vazios, as lacunas, situados na juno das lamelas As lacunas esto ligadas entre si e com o canal central por pequenos canais, os canaliculos, permitindo que os nutrimentos passem de osteocito para outro No se dividem Mantm as Protenas e minerais da matriz

http://www.roche.com/pages/facets/11/ostedefe.htm Fig. 1.9 Osteoblastos e osteocitos

Osteoblastos Clulas imaturas que segregam os componentes da matriz Os osteoblastos rodeados pelo osso tornam-se osteocitos

http://www.btec.cmu.edu/tutorial/cells/osteoblast%20cells.jpg Fig. 1.10- Osteoblastos

Clulas osteoprogenitoras Clulas estaminais mesenquimatosas que se dividem para produzir os osteoblastos Esto localizadas no peristio

Osteoclastos Segregam cidos e enzimas proteoliticos que dissolvem a matriz e libertam os minerais armazenados (ostelise) So celulas gigantes multinucleadas Derivam das clulas estaminais produtoras de macrfagos
Way inside the bone: through the microscope

Bone cells from patients with kidney failure are over-active. This magnified view shows large OSTEOCLASTS. They dissolve the bone. Each cell has lots of little black dots which are cell nuclei. Normal bone also has a few osteoclasts but they are not so big. You can also see some osteoid and osteoblasts.

http://depts.washington.edu/bonebio/bonAbout/histo/histo.html cortesia de Susan Ott

http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#Bone Fig. 1.11 Osteoclastos

http://depts.washington.edu/bonebio/ASBMRed/cells.html cortesia de Susan Otto Fig. 1.12 Origem dos osteoblastos e osteoclastos

Composio qumica A composio qumica do osso est indicada no quadro 1.I

QUADRO 1.I Composio qumica do osso ____________________________________________ Composto % no osso ____________________________________________ Clcio 39 Colagenio 33 Fsforo 17 Carbonato 9,8 Outros 1,2 ______________________________________________

Constituio da matriz uma matriz densa contendo depsitos de sais de clcio e osteocitos 2/3 da matriz so constitudos por hidroxiapatite Ca10(PO4)6(OH)2 que se formou pela reaco do fosfato triclcico com o hidrxido de clcio Existem ainda pequenas quantidades de outros minerais magnsio, flor, sulfatos 1/3 da matriz constitudo por protenas - proteoglicanas, glicoproteinas e fibras colagnias segregadas pelos osteoblastos

Interaces entre minerais e colagenio Se o osso tivesse apenas sais minerais, este seria muito quebradio So as fibras colagnias que permitem no osso associar dureza a uma grande flexibilidade e fora tensional dando-lhe resistncia ao estiramento do mesmo modo que os eixos de metal reforam o cimento armado

Calcificao A calcificao s ocorre na presena de colagnio Os sais minerais acumulam-se nos espaos situados entre as fibras de colagnio e cristalizam e endurecem. Quando preencheram completamente os espaos rodeiam as fibras de colagnio, onde cristalizam e endurecem

BIBLIOGRAFIA Estrutura dos ossos http://training.seer.cancer.gov/module_anatomy/unit3_4_bone_classification.html http://www.scq.ubc.ca/images/bonestructure.jpg http://depts.washington.edu/bonebio/bonAbout/structure.html http://homepage.mac.com/myers/misc/bonefiles/bonestruct.html http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#Histological

Ossos compactos e esponjosos http://depts.washington.edu/bonebio/bonAbout/structure.html http://en.wikipedia.org/wiki/Cancellous_bone http://homepage.mac.com/myers/misc/bonefiles/bonestruct.html http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm

Osso esponjoso http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Cancellous_1/cancellous_1.h tml http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#Histological

Sistema de Havers http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/mineralise/fig40.html http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/135/b_structure.htm

Ilustraes- sistema de Havers http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Haversian_1/haversian_1.ht ml http://bioweb.uwlax.edu/aplab/Table_of_Contents/Lab_05/Bone_Model_1/Bone_Mode l_1a/bone_model_1a.html

Fisiologia ssea http://en.wikipedia.org/wiki/Bone http://www.scoi.com/anat.htm

Captulo 2

HOMEOSTASE SSEA Remodelao Nos adultos passam-se constantemente fenmenos de reabsoro e de depsito, o que acarreta uma modificao contnua da estrutura ssea cada semana so reciclados 5% da massa ssea e h trocas de 500mg de clcio por dia O conjunto dos processos de depsito e reabsoro denomina-se remodelao ssea Estes dois processos esto associados, fazendo-se em conjuntos de osteoclastos e osteoblastos, as unidades de remodelao Num adulto normal h um equilbrio entre estes dois processos a quantidade reabsorvida igual depositada A remodelao no uniforme p.ex. a parte distal do fmur totalmente remodelada cada seis meses enquanto que a difise remodelada muito mais lentamente

Mecanismo da remodelao Na fase de quiescncia no h remodelao Na activao so recrutados osteoclastos Na fase de reabsoro os osteoclastos esto em actividade Na fase de inverso os osteoclastos deixam de reabsorver o osso e os osteoblastos ocupam o seu lugar Na fase de formao os osteoblastos entram em actividade (fig. 2.1)

http://www.roche.com/pages/facets/11/ostedefe.htm Fig. 2.1 Fases da remodelao ssea

No quadro 2.I e fig- 2.2 resumimos as fases da remodelao ssea QUADRO 2.I Remodelao ssea

Quiescencia

Actividade

Reabsoro

Osteoclastos + Osteoblastos + _____________________________________________________________________

http://www.scq.ubc.ca/images/boneabsorption.gif Cortesia de David Ng University of British Columbia Fig. 2.2 Remodelao ssea

Factores influenciando a remodelao

Exerccio Os ossos sujeitos a esforos tornam-se mais espessos e mais fortes

Sedentariedade O osso degenera mais rpidamente Na inactividade cerca de 1/3 da massa ssea pode-se perder em poucas semanas Minerais O clcio e fosfato so indispensveis A deficincia em magnsio inibe a actividade dos osteoblastos O boro inibe as perdas de clcio e aumenta os estrognios A deficincia em mangans inibe a formao de novo tecido sseo Vitaminas A vitamina C necessria para a sntese do colagnio e estimula a diferenciao dos osteoblastos A vitamina A estimula os osteoclastos As vitaminas K e B12 facilitam a sntese das protenas sseas O calcitriol necessrio para a sntese da vitamina D

Regulao hormonal Hormona do crescimento A hormona do crescimento a responsvel pelo crescimento de todos os tecidos, incluindo o sseo Uma quantidade excessiva ou reduzida durante o crescimento provoca o gigantismo ou o nanismo, respectivamente

Hormonas sexuais As hormonas sexuais actuam como uma faca de dois gumes estimulam os osteoblastos mas fazem degenerar as clulas cartilagneas das placas de crescimento So responsveis pelo surto de crescimento durante a puberdade, seguindo-se depois a paragem do crescimento medida que vai desaparecendo a cartilagem epifisaria

Paratiroideias As paratiroideias aumentam o clcio estimulando os osteoclastos, aumentando a absoro intestinal de clcio e diminuindo a eliminao renal de clcio

Calcitonina A calcitonina diminui o clcio inibindo os osteoclastos e aumentando a eliminao renal de clcio

Osso e homeostase do clcio O osso o principal reservatrio de clcio do organismo Como as concentraes de clcio no sangue se devem manter em limites muito estreitos, tem de haver uma homeostase do clcio em que logicamente os ossos desempenharo um papel fundamental Hipocalcmia A hipocalcmia desencadeia impulsos aferentes que desencadeiam a formao de AMP cclico no citossol da glndula paratiroideia O AMP cclico ir induzir a sntese da parathormona A PTH aumentar a actividade dos osteoclastos que assim libertaro clcio e actua sobre os rins estimulando a sntese do calcitriol, aumenta a reabsoro renal de clcio e aumenta a eliminao de fosfatos

HIPOCALCEMIA AMP cclico PTH Sintese do calcitriol

HIPERCALCEMIA Calcitonina Inibio dos osteoclastos

Fig. 2.3- Ossos e homeostase do calcio

Hipercalcmia A calcitonina inibe os osteoclastos e acelera a captao de clcio pelos ossos, retirando assim clcio do sangue para os ossos

Captulo 3

OSSIFICAO

H dois tipos de ossificao: Ossificao membranosa Ossificao endocondral

Ossificao membranosa

Passa-se no crnio, clavcula e parte do maxilar e na pelvis Realiza-se num centro de ossificao placa membranosa contrndo clulas osteoiprogenitoras que se iro diferenciar em osteoblastos Os osteoblastos comeam a depositar-se na matriz para em seguida se colocarem nas lagunas da matriz onde uma rede de tecido conjuntivo d condies para se fazer a ossificao

http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#labintra Fig. 3.1 Ossificao membranosa

Ossificao endocondral um dos dois sistemas para a formao dos ossos no feto. necessria para a formao rudimentar dos ossos longos, permitindo o seu aumento de comprimento Ao contrrio da ossificao intramembranosa, necessita da existncia prvia de uma cartilagem O sitio primrio de ossificao est situado no meio da difise

http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/ossification/fig43.html Cortesia de J.P.Barbet Faculte de Medecine Cochin Port-Royal Fig. 3.2 Centro de ossificao primario

http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/ossification/fig43.html Cortesia de J.P.Barbet Faculte de Medecine Cochin Port-Royal Fig. 3.3 Centro de osificao encondral

Etapas Podemos considerar as seguintes etapas: Formao do peristio a partirdo pericndrio. O peristeo tem uma camada de clulas osteoprogenitoras, que se diferenciaro em osteoblastos Formao de um colar osteoide volta da cartilagem, que servir de suporte ao novo osso Calcificao da matriz Preenchimento do espao deixado pelos condrocitos por vasos e nervos vindos do peristeo A vascularizao leva consigo osteoblastos e osteoclastos e tambm clulas hemopoiticas para formar a medula Os osteoblastos formam as trabculas Os osteoclastos actuam sobre o osso esponjoso para formar a cavidade medular

http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/ossification/fig43.html Cortesia de J.P.Barbet Faculte de Medecine Cochin Port-Royal

http://en.wikipedia.org/wiki/Endochondral_ossification Fig. 3.4 Ossificao membranosa

A cartilagem fica retida na placa epifisria, entre a epfise e a difise, constituindo um centro secundrio de ossificao Quando for totalmente mineralizada, a ossificao cessa Histologia As cartilagens de conjugao determinam o crescimento do osso em comprimento. medida que a ossificao progride, os condrcitos das colunas longitudinais sofrem alteraes, reconhecendo-se quatro zonas nas extremidades epifisrias, h uma zona de proliferao, onde as frequentes mitoses asseguram o alongamento contnuo do osso. Abaixo desta, existe a zona de maturao, na qual as clulas aumentam de volume, atingindo o seu mximo na zona de hipertrofia, onde as clulas so muito grandes e possuem grandes vacolos. A matriz entre as colunas est a sofrer calcificao, pelo que tambm se conhece pelo nome de zona de calcificao provisria. Por ltimo, na extremidade das colunas junto da difise, encontra-se a zona de degenerao, onde os condrcitos hipertrofiados morrem e as suas lacunas so invadidas por capilares e clulas osteoprogenitoras provenientes da medula. Aquelas diferenciam-se em osteoblastos que depositam matriz entre as colunas de clulas. O crescimento em comprimento vai ocorrendo enquanto as cartilagens de conjugao se mantm. No entanto, estas acabam por ser completamente ossificadas, e, pelos 18 anos de idade, ocorre o fecho das epfises e o crescimento em comprimento termina, no sendo possvel voltar a dar-se aumento do comprimento dos ossos (fig. 3.5)

http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/CorePages/Bone/Bone.htm#labintra

http://lhec.teso.net/enseignements/p1/polyp1/ossification/fig51.html Cortesia de J.P.Barbet Faculte de Medecine Cochin Port-Royal Fig.3.5 - Ossificao

Ossificao heterotpica Formao de osso em localizaes anormais, quase sempre em tecidos moles. Para mais detalhes ler: http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=21485

Captulo 4

DOENA DE PAGET Doena de Paget H disregulaes focais da remodelao ssea. Na fase inicial ou osteoltica, comeando na meia-idade, domina a reabsoro Posteriormente, na fase mista, a formao do osso iguala a reabsoro mas o osso formado anormal formando massas focais densas o osso pagtico. Mais tarde, da fase osteoesclertica, a reabsoro diminui e formam-se focalmente zonas de osso denso e mais duro

doena de Paget do mero http://nihseniorhealth.gov/pagetsdiseaseofbone/whatispagetsdiseaseofbone/paget_bones_popup.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Paget%27s_Disease-x-ray.jpeg

The front part of the skull is enlarged because of Paget's disease of the bone. The extent of the enlargement is uncommon and may occur after years of active disease

http://www.rheumatology.org/public/factsheets/paget-disease.asp?aud=pat

This patient's right leg shows bowing of the shin bones. The deformity is due to longstanding active Paget's disease of the bone. Treatment can delay or prevent these deformities.

http://www.rheumatology.org/public/factsheets/paget-disease.asp?aud=pat#1 Fig. 4.1 Doena de Paget

BIBLIOGRAFIA http://www.niams.nih.gov/bone/paget.htm http://www.docteurinfo.com/pagetos.html http://www.patient.co.uk/showdoc/23069144/ http://nihseniorhealth.gov/pagetsdiseaseofbone/toc.html http://nihseniorhealth.gov/pagetsdiseaseofbone/whatispagetsdiseaseofbone/paget_bones _popup.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/pagetsdiseaseofbone.html http://www.medicinenet.com/pagets_disease/article.htm

Captulo 5

OSTEOPOROSE A massa ssea atinge o seu mximo pelos 30 anos, decrescendo a partir da de 0,5% por ano. Quando a reduo atinge um ponto crtico, h vulnerabilidade para fracturas. Os caucasianos, nomeadamente as mulheres tm menos massa ssea.

http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6028/6028.asp

NORMAL

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS

SEVERE OSTEOPOROSIS

Cortical bone

Trabecular bone

http://courses.washington.edu/bonephys/opop/opop.html cortesia de Susan Ott

http://www.osteoporosis.org.au/osteo_osteoporosis.php Fig. 5.1 - Osteoporose

A osteoporose tipo II surge aps os 60 e atinge duas vezes mais mulheres do que homens A osteoporose tipo I surge mais cedo e aparece mais frequentemente nas mulheres psmenopusicas A osteoporose secundria provocada por outra doena gentica, endcrina, iatrogenia, tumores

http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6028/6028.asp

http://www.iofbonehealth.org/patients-public/about-osteoporosis/what-is-osteoporosis.html cortesia de Laura Mistelli Fig. 5.2 Osteoporose e idade

O mtodo mais seguro de diagnosticar a osteoporose a densitometria ssea

http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/about-osteoporosis/diagnosis.html cortesia de Laura Mistelli Fig. 5.3 Densidade ossea e risco de fractura

Encontra vdeos em http://www.webmd.com/a-to-z-guides/videos/o.htm

BIBLIOGRAFIA http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00232 http://www.medicinenet.com/osteoporosis/index.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/ http://courses.washington.edu/bonephys/ http://www.caducee.net/DossierSpecialises/rhumatologie/osteoporose.asp http://www.docteurinfo.com/osteoprose.html http://health.allrefer.com/health/osteoporosis-info.html http://www.imaginis.com/osteoporosis/ http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis/DS00128/UPDATEAPP=false&FLUS HCACHE=0 http://www.geocities.com/HotSprings/8741/ http://www.endocrineweb.com/osteoporosis/ http://www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm http://www.fda.gov/fdac/features/796_bone.html http://www.emedicinehealth.com/osteoporosis/article_em.htm http://nihseniorhealth.gov/osteoporosis/toc.html http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6028/6028.asp http://en.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis http://www.medicineau.net.au/clinical/womenshealth/Osteoporosis.html#anchor4

Captulo 6

OSTEOMALACIA E RAQUITISMO Na osteomalcia h uma mineralizao insuficiente do osso Como os sais de clcio no se depositam nos ossos, estes tornam-se moles e frgeis Os ossos, em particular os das pernas e bacia, podem-se fracturar, torcer ou deformar O raquitismo o equivalente da osteomalcia na criana Como os ossos ainda esto em crescimento, a doena torna-se mais grave A osteomalcia e o raquitismo devem-se a numa carncia em clcio ou em vitamina D No se observa nos pases desenvolvidos excepto nas bolsas de pobreza ou devido a erros alimentares Formam-se ossos moles que se podem deformar como tecidos moles. Observam-se pernas deformadas, curtas e arqueadas. H deformaes caractersticas no crnio, trax e dentes

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Rickets_USNLM.gif

http://en.wikipedia.org/wiki/Rickets Fig. 6.1 - Raquitismo

Antes do tratamento

Depois do tratamento http://www.thachers.org/rickets_photos.htm cortesia de Thom Thacher Fig 6.2 Osteomalacia

A mineralizao inadequada no adulto deve-se a: Deficincia em vitamina D nos idosos por fraca exposio solar Mal absoro intestinal Acidose tubular renal o rim no elimina fosfato Hipofosfatmia Falta de activao do colecalciferol Uso de antiepilpticos Cancro (osteomalcia oncognica) Como se passa no adulto no h deformaes sseas sendo os sinais mais frequentes dor no osso, fraqueza muscular e predisposio para fracturas

BIBLIOGRAFIA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000344.htm http://familydoctor.org/online/famdocen/home/children/parents/special/bone/902.html http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Rickets_USNLM.gif http://www.arc.org.uk/arthinfo/patpubs/6058/6058.asp http://emedicine.medscape.com/article/985510-overview Ilustraes raquitismo http://www.thachers.org/rickets_photos.htm http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/23/4/871/F11