El rol de enfermera en el programa de vacunaciones Document Transcript 1. Curso Internacional de Actualizacin en Pediatra Rol de la Enfermera en las Inmunizaciones Lic.

. ANA MARIA DE LA FUENTE Introduccin La inmunizacin es la actividad de salud pblica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los ltimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones ms seguras en salud. 2. La prevencin de enfermedades a travs de la vacunacin involucra el desarrollo de las naciones, condicionando a su vez: Un incremento en la produccin. Mejor educacin. Mejora en la inversin pblica. Un impacto positivo en la demografa. Per Las inmunizaciones en el Per El Programa Nacional de Inmunizaciones existi en el Per desde 1972 - 2001 Modelo de Atencin Integral de Salud . Programas por Etapas de vida Estrategias Sanitarias Nacionales Estrategias Sanitarias Nacionales Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones desde julio del 2004. 3. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones VISI VISIN Las inmunizaciones en el Per se consolidan como la actividad lder en el campo de la salud pblica, que promueve cambios positivos en la atencin integral por etapas de vida dentro de los servicios de salud y en la comunidad, generando corrientes de opinin favorables hacia la adopcin de practicas saludables y movilizacin de recursos con propuesta de cambios estructurales en la poltica para fortalecer el desarrollo sostenible de la nacin. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones MISION Garantizar a la poblacin el acceso a vacunacin segura, a travs de los servicios de salud con prestaciones basadas en la atencin integral por etapas de vida, logrando mantener al Per libre de enfermedades prevenibles por vacunacin. 4. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones Estructura Organizacional Coordinacin Nacional. Comit Tcnico Permanente. Comit Consultivo. T Equipo Tcnico Nacional T Equipo Tcnico Regional Responsables de la Estrategia en las Direcciones Regionales Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones Gestin y gerencia. Planificacin: Programacin y presupuesto. Recoleccin de informacin Monitoreo y evaluacin (Anlisis) Recursos Humanos: Convocatoria. Capacitacin Seleccin. Supervisin. 5. Logstica: Adquisicin y distribucin de insumos. Cadena de fro. Transporte. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones Movilizacin Social: Promocin de la Salud. Comunicacin Social. Vacunacin Segura: Bioseguridad. Vigilancia Epidemiolgica de: Enfermedades inmuno-prevenibles. Eventos adversos asociados a la aplicacin de vacunas. Investigacin. Laboratorio de salud pblica. 6. Logros Mantenimiento de la erradicacin de la Poliomielitis (agosto 1991) Mantenimiento de la erradicacin del Sarampin, el ltimo caso de sarampin fue confirmado en el ao 2000. Mantenimiento de la eliminacin de las formas miliares y meningitis por tuberculosis, Ttanos, Ttanos

neonatal, Difteria y Tos convulsiva como problemas de salud pblica. Ley N 28010 de vacunas: Presupuesto y exoneracin de aranceles. Logros Actualizacin del esquema de vacunacin Vacunacin de grupos poblacionales en mayor riesgo contra la hepatitis B Introduccin de la vacuna contra el Rotavirus y el Neumococo Realizacin del inventario nacional de cadena de fro (100% de cobertura), herramienta de gestin para los Gobiernos Regionales. 7. Responsabilidad de la Enfermera en el nivel operativo Gestin : Planificacin en base a la programacin local. Logstica de insumos Administracin del presupuesto Monitoreo y supervisin de coberturas Asistencial : Atencin directa en las diferentes estrategias Vacunacin en puesto fijo Vacunacin casa por cas Vacunacin en puesto mvil Vacunacin en Campaas Responsabilidad de la Enfermera en el nivel operativo Logstica de la cadena de frio Docente : Actividades de promocin de la salud IEC Investigacin : ESAVIS Casos sospechosos Desercin Trabajo en equipo Servicio de Salud - Epidemiologa y Laboratorio 8. Intervencin del profesional de Enfermera en el Servicio de Inmunizaciones FUNCION ACTIVIDADES Conservacin y manipulacin de las Conservaci manipulaci vacunas. Administrativa Gestin de los residuos vacunales. Gesti Registro del acto vacunal. Valoracin de la necesidad de Valoraci cuidado como esta el esquema. Asistencial Preparacin de la Administracin. Preparaci Administraci Administracin de la vacuna. Administraci Educacin para la salud (esquema, vacunas, Educaci Docente reacciones etc.) Investigadora Evaluacin y anlisis de coberturas. Evaluaci an PER Esquema de Vacunacin 2009 9. GRUPO EDADES DE TODO EL PERU OBJETIVO APLICACI APLICACIN Recin Nacido BCG Recin Nacido HvB (monodosis) 2 Meses 1 Penta 1 Polio + Rotavirus Menor de un ao 3 Meses 1 Neumococo 4 Meses 2 Penta 2 Polio + Rotavirus 5 Meses 2 Neumococo 6 Meses 3 Penta 3 Polio A partir de los 7 meses 1 Influenza Menor de 6 meses a 23 meses Al mes de la primera 2 Influenza dosis de Influenza Un Ao 12 meses SPR + 3 Neumococo 15 meses 15 meses de edad Amarilla Primer Refuerzo de 18 meses 18 meses de edad (*) DPT Segundo 4 aos 4 aos Refuerzo DPT Refuerzo SPR Momento de Aplicacin Dosis 10 a 15 aos o primer a contacto 1 DT Mujeres en edad Con el servicio de salud frtil Incluye la poblacin poblaci Gestante Transcurrido mnimo un m (adolescente y mes despus de la primer despu 2 DT adultos) dosis Transcurrido mnimo seis m meses despus de la despu 3 DT primera dosis 10. Momento de Aplicacin Dosis 1 dosis primer contacto Personal de salud trabajadores con el servicio de salud 1 HvB Sexuales (TS) hombres que tienen 2 dosis transcurrido 2 sexo con hombres (HSH) meses despus de la despu 2 HvB miembros de las Fuerzas Armadas primera y de la Polica Nacional Polic 3 dosis transcurrido seis meses despus de la primer despu 3 HvB Momento de Aplicacin Dosis Grupos de riesgo para la vacunacin

contra la vacunaci influenza: Personal de salud, asistencial (Emergencia, unidad de 1 dosis al contacto con el 1 Influenza cuidados intensivos y reas servicio de salud criticas), cuerpo de bomberos, miembros de las fuerzas armadas y de la polica nacional. polic ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS Grupo Objetivo Actividades Vacuna Nio menor de 5 Ni Todas las aos, mujer en vacunas del edad productiva Semana de las esquema regular (MER), poblacin poblaci Amrica Am para completar el en riesgo para calendario de influenza. vacunacin. vacunaci 11. CADENA DE FRO Con la finalidad de Es el proceso de: asegurar que las vacunas sean 1.- Conservacin CONSERVADAS 2.- Manejo y debidamente dentro de 3.-Distribucin de los rangos de las vacunas temperatura establecidos, para que no pierdan su poder INMUNOLOGICO 12. Log Logstica de la cadena de fro fr Elecci Eleccin de la ubicacin del equipo ubicaci equipo. Elecci Eleccin del mtodo de distribucin de las vacunas m distribuci La distribucin frecuente permite disminuir los riesgos de caducidad de las vacunas. Las vacunas ms sensibles al calor: polio oral, triple vrica, sarampin, rubola, BCG y fiebre amarilla, deben estar situadas en la parte ms fra de la nevera pero nunca en el congelador. Las vacunas que en su composicin lleven adyuvantes que contribuyan a formas fsicas de suspensiones coloidales nunca deben ser congeladas porque perderan su potencia inmunognica. Clculo de la capacidad del almacenaje: Se debe basar en la frecuencia de las distribuciones, as como en el nmero de dosis utilizadas durante un perodo de tiempo determinado. Stock mximo (cantidad de vacuna que es necesario tener almacenada al iniciarse cada mes.) Stock de reserva (% de vacuna que debe sumarse a la previsin de consumo demanda.) 13. El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como mximo el 50% de la capacidad. No almacenar ningn otro material (alimentos, bebidas, etc), en un frigorfico destinado a vacunas. Las vacunas con fecha de caducidad ms prxima, se m pr colocarn de forma que estn colocar est mas fcilmente accesibles f que aquellas con fecha de caducidad Controlar las fechas de caducidad de cada lote retirando aquellas vacunas vencidas. En el momento de recepcin de las recepci vacunas: Inspeccionar la tarjeta de control de Inspeccionar temperatura y comprobar que no hay viales rotos, congelados, o con la etiqueta desprendida. Comprobar que la cantidad y fecha de caducidad de las vacunas recibidas son adecuadas. 14. Control de Temperatura : Comprobar diariamente, al comienzo y al final de cada jornada laboral las temperaturas que marca el termmetro , registrar dichas temperaturas en la hoja de grfica . Control de Temperatura : Comprobar peridicamente el espesor de la capa de hielo del congelador (que no debe superar los 5 mm de espesor). Verificar la dotacin de los biolgicos con el fin de asegurar la disponibilidad de vacuna en todo momento y evitar excesos de almacenaje.

15. Administraci Administracin de vacunas Administracin de vacunas: Verificar L Jeringa exclusiva Dosis A S V Lugar de Diluyente a usar A aplicacin aplicaci C U N Va de A administracin administraci S Intervalo de dosis 16. Consideraciones : Lugar y va de administracin 5 correctos Informacin adecuada respecto a la manipulacin, administracin y contraindicaciones. Estar preparado manejo de reacciones anafilcticas. Evaluar el grado de comprensin de los padres y del nio. Hacer intervenir a los padres. Informar a los padres de su papel durante la vacunacin. Explicar la vacunacin en relacin con los aspectos sensoriales: qu sentir, qu ver y qu puede hacer durante el procedimiento: como permanecer quieto, contar en voz alta, apretarse la mano. Ser honestos con el nio sobre los aspectos desagradables de un procedimiento, y explicar los beneficios positivos de ste. 17. Vacunaci Vacunacin Segura Prcticas de Inyeccin SEGURA Cada ao se administran entre 12 a 16 mil millones de inyecciones Motivo de la % inyeccin inyecci Teraputico Terap 95 % Inmunizaciones 3% Anticonceptivos 1% Administrar 1% sangre o derivados 18. Vacunaci Vacunacin Segura Todas las vacunas que se obtienen por medio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para los programas nacionales de inmunizacin han cumplido con los siguientes requisitos: Examen de las caractersticas de la vacuna; Cumplimiento de las normas de buenas prcticas de fabricacin; y La aprobacin por la Autoridad Nacional Reguladora (ANR). Tres pilares para una INYECCI INYECCIN SEGURA Capacitacin del personal de salud. Disponibilidad del equipo y suministros. Eliminacin de los desechos apropiadamente. 19. Tasas de eventos leves atribuidos a la vacunacin o inmunizacin Eventos raros y severos Casi todas las reacciones vacunales raras (por ejemplo, convulsiones, trombocitopenia, episodios de hipotona e hiporreactividad, y llanto persistente inconsolable) se caracterizan por su remisin espontnea y no causan problemas posteriores ni secuelas. La anafilaxia, aunque puede ser mortal, si se trata de manera oportuna no deja secuela. 20. Resumen de eventos severos atribuidos a la vacunacin o inmunizacin tiempo que tardan en aparecer y tasas Errores operativos del programa La mayora de las reacciones, comunes y leves o raras y severas, que se citan son difciles o imposibles de prevenir para el vacunador. No obstante, hay un tipo de eventos que el vacunador puede prevenir en gran medida. Se trata del error operativo del programa. El error es ms frecuentemente humano que causado por la vacuna o la tecnologa. Por lo general puede prevenirse mediante la capacitacin al personal, la supervisin y el suministro apropiado de equipos para las inyecciones seguras.

21. Errores operativos del programa y sus consecuencias Investigacin de los eventos Investigaci supuestamente atribuidos a la vacunaci vacunacin o inmunizacin inmunizaci (ESAVI) 22. ESAVI Es difcil determinar si un ESAVI es realmente resultado de la administracin de la vacuna y de la inmunizacin subsiguiente, sobre todo en los nios pequeos. Por un lado, en este grupo etreo ocurren con cierta frecuencia muchos eventos que se atribuyen a las vacunas, y es difcil hacer la distincin entre los eventos relacionados con la administracin de la vacuna y la ocurrencia natural del incidente. ESAVI Todo evento que el pblico, los padres, el paciente o los trabajadores de salud consideren relacionado con una vacuna deber investigarse en el mbito local. Si la sospecha est justificada deber iniciarse una investigacin estandarizada, con apoyo a nivel regional y/o nacional. 23. ESAVI Finalidad de la investigacin: Confirmar o descartar el evento notificado. Determinar si existen otras causas posibles. Confirmar si se trata de un evento aislado e informar a las partes involucradas. CONCLUSIONES Las enfermeras y los dems profesionales de atencin de salud deben estar bien capacitados en el correcto manejo del programa de inmunizaciones. En todas las instalaciones de atencin de salud debe disponerse de la formacin continua, para fomentar e incrementar las capacidades del ejercicio profesional. 24. CONCLUSIONES Un sistema de cadena del fro bien estructurado es indispensable para la seguridad y la eficacia de los programas de inmunizacin. CONCLUSIONES La complejidad en la planificacin, la gestin y ejecucin de los programas de inmunizacin, es cada vez mayor. Este incremento hace cada vez ms evidente la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas caractersticas de estos. ADMINISTRACION DE VACUNAS 16:07 MARIA NO COMMENTS

preparacion del paciente para realizar el procedimiento

Informar al paciente o sus representantes legales sobre la vacuna vacunas que se le van a aplicar, sus beneficios, los aspectos que causen duda o confusin, sus posibles riesgos y como deben actuar o adonde acudir en caso de una reaccin vacunal. En todo caso la administracin de medicamentos para tratar este tipo de reacciones ser indicada por el mdico o pediatra del paciente. En caso de negativa de vacunacin por parte del paciente o de los padres (en el caso de nios) se debe hacer constar en la historia clnica. se debe reallzar una Valoracin previa de contraindicaciones, precauciones, interacciones e identificacin de situaciones especiales Antes de proceder a la administracin del preparado vacunal se debe revisar la historia clnica y el carnet de vacunacin del paciente y realizar una anamnesis para: identificar la existencia de: -contraindicaciones. -situaciones especiales -interacciones con otros tratamientos e intervalos de administracin con otras vacunas y gammaglobulinas. La entrevista debe considerar la existencia de los siguientes contarindicaciones Existencia de reacciones adversas en dosis previas de vacunas Existencia de enfermedad infecciosa.

Administracin reciente de inmunoglobulinas, plasma o sangre. Existencia de alteraciones inmunitarias. Existencia de anafilaxia a algn componente de la vacuna. Embarazo Existencia de trastornos neurolgicos, en el caso de los nios Una vacuna est contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de la misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que protege. Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la prctica de la vacunacin, por lo que se debe ser, como norma general, muy restrictivo a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicacin para la no aplicacin de una vacuna. Slo hay dos contraindicaciones permanentes a la vacunacin: Alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna. Encefalopata despus de vacunar contra la tos ferina. El resto de las contraindicaciones son transitorias o especficas para un tipo de vacuna. por lo general las preguntas que mas brindan informacion al personal de enfermeria que va a realizar un nprocedimiento de vacunacion son las siguientes: Ha padecido un estado febril las ultimas 24 horas? Toma algn medicamento o recibe algn tratamiento especial? Est bajo cuidados mdicos a causa de alguna enfermedad? Ha padecido recientemente el sarampin? Est embarazada o piensa que puede estarlo? Ha estado expuesto a tuberculosis o tiene actualmente tuberculosis? Presenta diarrea, vmitos o trastornos intestinales? Le ha sido administrado plasma, gammaglobulina o alguna transfusin en los ltimos 3 meses? Le han administrado alguna vacuna con virus vivo (enumerarlas) recientemente? Padece algn tipo de inmunodeficiencia? Alguien en su hogar padece alguna inmunodeficiencia, leucemia, est en tratamiento a base de corticoides o radioterapia? Es alrgico a gelatina, antibiticos o protenas del huevo? Ha presentado alguna reaccin grave a anteriores vacunas? estas preguntas solo serviran de guia ya el profesional debe evaluar por separado cada situacion . aplicacion de las distintas vacunas sitio de aplicacion y via de administracion

Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea mayor y con el menor riesgo de que se pueda producir una lesin local de vasos, nervios o tejidos, por lo que deben usarse agujas con la longitud y calibre adecuados. normas de vacunacion el personal que va a realizar la administracion Debe ser consciente de la importancia de conseguir y mantener unas coberturas vacunales elevadas. Por eso, debe aprovechar toda oportunidad para vacunar flexibilizando horarios, dando accesibilidad a la vacunacin y teniendo absoluta disponibilidad a vacunar. Debe tener una informacin adecuada respecto a la manipulacin, administracin y contraindicaciones de las mismas. Debe revisar el protocolo de administracin y la monografa de la vacuna a administrar si no se est familiarizado con ella. Debe realizar la preparacin del paciente: informacin y anamnesis Debe adoptar las medidas necesarias para minimizar los riesgos derivados de la utilizacin de material no estril o aplicacin de una tcnica inadecuada: inoculacin accidental, transmisin o produccin de infecciones y generacin de traumatismos percutneos. Se deben lavar las manos antes de cada administracin. No es necesario el uso de guantes, a menos que tengan lesiones abiertas en las manos, o que se prevea el contacto con fluidos orgnicos potencialmente infecciosos de las personas a quienes se ha de vacunar. Debe estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilcticas. Preparacin del material Tener preparado todo el material necesario para la administracin de la vacuna (jeringa y aguja estril de un solo uso de calibre y longitud adecuado, producto biolgico, algodn y agua estril, contenedores de residuos cortantes y/o punzantes, neveras porttiles y acumuladores si la administracin se lleva a cabo fuera del punto de vacunacin, material de soporte administrativo, material divulgativo, etc) y para la atencin adecuada en caso de presentarse una reaccin anafilctica (equipo de reanimacin cardiopulmonar, adrenalina a 1:1000, etc). Comprobar la fecha de caducidad de las jeringas y agujas a utilizar y controlar la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido alteracin por almacenamiento inadecuado). Preparacin de la vacuna Sacar la vacuna de la nevera 5 - 10 minutos antes para que se atempere. Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde a la prescripcin, la dosis indicada, su va de administracin, si est en buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad

(aspecto fsico, turbidez, cambios de color o floculacin) y la fecha de caducidad. Si la presentacin contiene un vial, retirar la cubierta metlica (si la tuviese) y limpiar el tapn de goma con un antisptico. Si la presentacin contiene un vial con polvo liofilizado , introducir el disolvente o la vacuna lquida (en caso de vacunas combinadas) mediante la jeringa, en el vial con el principio activo Agitar la vacuna para garantizar su disolucin (una mezcla homognea de todos sus componentes) tanto si han precisado reconstitucin o no Extraer la dosis correspondiente En ningn caso se guardar el vial con la aguja puesta,para extraer otra dosis, ya que se puede contaminar la vacuna. Una vez utilizado el vial, si es multidosis, se guardar en la nevera frigorfico procurando proteger al tapn (es recomendable que este tipo de envases se consuma completamente en la misma sesin vacunal) e indicando con una etiqueta la fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera vez. -Elegir la aguja adecuada segn la va de administracin, edad del paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna tecnica de aplicacion inyectable Elegir el lugar donde se va a realizar la inyeccin: asegurarse que se inyecta sobre piel intacta. No inyectar donde exista inflamacin local, zonas de dolor, o anestesia o vasos sanguneos visibles. Localizacin del lugar de la inyeccin. Limpiar la piel con agua estril, suero fisiolgico o antispticos (clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar (el uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados). Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y, si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyeccin en otro lugar o bien aplicar maniobra de cambio de plano (retirar la aguja sin llegar a sacarla del todo inclinarlo 1 2 mm y volver a profundizar. Esto evita el vaso sanguneo y el dolor de otro pinchazo). Terminada la inyecccin, retirar rpidamente la aguja, comprimir con un algodn el lugar de la inyeccin. No practicar masaje sobre la zona de inyeccin. 5.3.5. Desechar todo el material utilizado Material cortante/punzante: Segn las normas establecidas para ese tipo de residuos en contenedores rgidos (para evitar contagios inoculaciones accidentales). se desecharan bajo las normativas vigentes ed el servicio de salud para evitar accidentes biolgicos.

Los residuos (procedentes del material de preparacin y administracin) de vacunas de microorganismos vivos atenuados (polio oral, triple vrica, sarampin, rubola, parotiditis, varicela y fiebre amarilla) viables, por su riesgo potencial para los trabajadores expuestos y/o para el medio ambiente se incluyen por su carcter txico y peligroso en la categora de residuos biosanitarios especiales a efectos de su gestin interna (segregacin, envasado, acumulacin transporte interno, almacenamiento) y externa (recogida, transporte externo, tratamiento y eliminacin). precauciones universales para el manejo de cortopunzantes Una vez utilizadas, no reencapuchar las agujas ni someterlas a ninguna manipulacin. Nunca llenar los envases totalmente, puesto que las agujas que sobresalen del contenedor constituyen un riesgo importante. Siempre que sea posible, los trabajadores sanitarios que utilicen instrumentos cortantes o punzantes, se desharn personalmente de los mismos. Nunca dejar estos objetos cortantes abandonados sobre una superficie, ya que existe riesgo de accidente para otros trabajadores Tener especial cuidado en que no haya objetos cortantes en laropa que vaya a lavandera, ya que puede producir accidentes a los trabajadores que lo manipulen. Nunca depositar objetos cortantes o punzantes en las bolsas de plstico para los residuos generales o biosanitarios asimilables a urbanos. Tabla 5.5. Precauciones de manipulacin del material punzante/cortante 5.3.6. Lavarse las manos tras concluir el procedimiento 5.3.7. Atencin postvacunal Vigilar la aparicin de reacciones adversas, por lo menos, en los prximos 30 minutos secundarias locales o sistmicas. Registro de vacunacin: apuntar en la historia clnica y en la cartilla de vacunacin los datos especificados en el captulo 7 con el objetivo de: dejar constancia de la actividad realizada y elaborar una base de datos que servir para estimar coberturas de vacunacin por edad y sexo, localizar pacientes con vacunaciones incorrectas, atrasadas e incompletas y localizar usuarios afectados por posibles incidencias en los lotes. 5.4. TCNICAS PARA CONSEGUIR LA COLABORACIN DEL NIO Y DE LA FAMILIA 5.4.1. Pautas generales Determinar los detalles del procedimiento a realizar, es decir, repasaremos mentalmente los pasos a seguir y el material que necesitamos antes de enfrentarnos al nio.

Evaluaremos el grado de comprensin de los padres y del nio. Segn el nivel cultural y la edad del nio planificaremos el mtodo de enseanza. Hacer intervenir a los padres en los procedimientos si lo desean. Informaremos a los padres de su papel durante la vacunacin, como permanecer cerca de la cabeza de su hijo o en el campo de visin del nio hablndole suavemente. Mientras preparamos al nio conversaremos tranquilamente, explicando lo que le vamos a hacer en trminos concretos, sin sobrecargar de informacin y aseguraremos as una adecuada confianza. Utilizar palabras apropiadas al grado de comprensin del nio. Debemos evitar palabras como inyectable, puncin y otros trminos, sobre todo si son nios muy pequeos. Explicaremos la vacunacin en relacin con los aspectos sensoriales: qu sentir, qu ver y qu puede hacer durante el procedimiento, como permanecer quieto, contar en voz alta, soplar, respirar profundamente, apretarse la mano o abrazar una mueca. La informacin cargada de ansiedad, como la administracin de un inyectable, la presentaremos en ltimo lugar. Ser honestos con el nio sobre los aspectos desagradables de un procedimiento, y explicar los beneficios positivos de ste (irse a casa, dejar de tener dolor, etc.). Antes de practicar la vacunacin, comprobar que no tenga nada en la boca (caramelo, chicle, etc) para evitar una posible complicacin por obstruccin de las vas areas.LACTANTE PEQUEO (1 A 8 MESES) Mantener a los padres en el campo visual del nio. Si no pueden estar con l, darle un objeto que le sea familiar. Nos acercaremos lentamente y de forma no amenazadora. Mientras le administremos el medicamento, utilizar medidas sensoriales relajantes (acariciar la piel, hablar suavemente, ofrecer su chupete). En administracin va oral le controlaremos las manos y sujetaremos la cabeza. Administraremos volmenes pequeos y un buen momento es antes del bibern o la papilla (cuando est hambriento). LACTANTE MAYOR (8 MESES A 2,5 AOS) Usar trminos sencillos con los que el nio est familiarizado. Daremos las rdenes de una en una, "abre la boca, toma, traga". (Mtodo uniforme y estricto). Lo cogeremos con cuidado para no dar lugar a una conducta resistente, ya que cierra la boca fuertemente.

Se pueden disimular los sabores con algn alimento favorito (yoghurt de fresa, zumos de frutas). Le premiaremos verbalmente por su ayuda. PREESCOLAR (2,5 AOS A 3AOS) Le explicaremos el mtodo ya que lo entiende (explicacin sencilla). Utilizar un mtodo calmado y positivo para su colaboracin. En esta etapa del desarrollo, el nio tiene temores de dao corporal y a veces consideran que la vacuna es un castigo . Hay que indicarle claramente que los procedimientos nunca son un tipo de castigo. Si son punciones, aplicar una "tirita" e incluso dibujarle algn detalle,esto los tranquiliza mucho. ESCOLAR Explicar los procesos y el porqu utilizando una terminologa correcta. Dejar un tiempo antes y despus del procedimiento para preguntas y comentarios. Lo podemos incluir en la toma de decisiones como el momento de realizar la administracin (dentro de un orden). Si ofrece resistencia no entablar una discusin prolongada ya que podemos atemorizarle; con una orden simple del adulto puede ser til. " Basta ya!". ADOLESCENTE Es necesario dar explicaciones suplementarias del porqu le estamos dando o aplicando cualquier medicamento. Explicarle las consecuencias a largo plazo (s le va a producir dolor local, etc.). Proporcionar intimidad, sobre todo en administracin de medicamentos va parenteral. Podemos encontrar resistencia a cumplir el procedimiento y hay que entender que los adolescentes tienen dificultades para aceptar nuevas figuras de autoridad (adems de los padres) por lo que deberemos actuar con calma sin dejar de ser estrictos. Ante situaciones como estas les sugeriremos mtodos para mantener el control (relajacin, respiraciones profundas).