UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNAMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESPECIALIDAD DE ENFERMERA DEL NEONATO

MANEJO NO FARMACOLGICO DEL DOLOR "SUCCIN NO NUTRITIVA"

Gonzlez Gonzlez Mitzi Nicte-Ha Morales Altamirano Nalleli Vega Lara Vernica

FEBRERO 2013

CONTENIDO

Justificacin Objetivos. Alcance Metodologa... Resumen de artculos Sntesis de la evidencia . Recomendaciones.. Implementacin de proceso .. Flujograma... Referencias.. Anexos

22

31

32

36

38

JUSTIFICACIN
El cuidado intensivo neonatal fue introducido en los pases desarrollados en los aos 60 y luego refinado en los aos 70 y 80, esto ha llevado a una mejora en la sobrevida de los recin nacidos pretrmino, con algn defecto o patologa al nacimiento, gracias a las nuevas intervenciones obsttricas y neonatales, adems de la introduccin de programas para el cuidado especializado de estos neonatos.

Para asegurar la sobrevida y tratamiento de estos pacientes, son sometidos a varios procedimientos percibidos para ellos como dolorosos, as sea desde una colocacin de sonda orogstrica hasta algo complejo como una puncin lumbar. Gallegos-Martnez (2010) dice que un neonato hospitalizado es sometido a 3 procedimientos dolorosos por hora, de los cuales solo en el 3% se utiliz una pre analgesia y slo el 28% recibieron algn medicamento para tratar el dolor. Lo que nos indica que ms del 50% de los neonatos que son sometidos a procedimientos dolorosos no reciben ningn tipo de tratamiento; es por ello que el profesional de enfermera debe saber que existen diferentes intervenciones fciles de implementar ante procedimientos dolorosos en el neonato, estas intervenciones tienen eficacia a corto plazo obteniendo como resultado la disminucin del estmulo doloroso.

La prevencin del dolor en neonatos debe ser la meta, no solo por ser una expectativa tica, sino tambin para favorecer su desarrollo fsico y emocional; previniendo el dolor precoz y oportunamente con un cuidado especializado y sobre todo humano; mantenindolos en un estado de equilibrio, ya que repetidas exposiciones al dolor tiene gran potencial de producir consecuencias nocivas.

OBJETIVOS
General

Dar a conocer al personal de enfermera la eficacia de la succin no nutritiva en el tratamiento del dolor en neonatos hospitalizados.

Especfico

Demostrar la eficacia de la succin no nutritiva como intervencin para el tratamiento no farmacolgico del dolor.

Dar a conocer informacin actual y eficiente al personal de enfermera; sobre los beneficios que produce la succin no nutritiva en el tratamiento del dolor.

Implementar la succin no nutritiva como manejo del dolor en procedimientos invasivos realizados en el neonato

ALCANCE

Dirigido a todo el personal de enfermera que se encuentra dentro de la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Aplica a todos los neonatos hospitalizados en la Unidad de cuidados Intensivos Neonatales, terapias intermedias y a todos aquellos sometidos a estmulos dolorosos.

METODOLOGA
Pregunta PICO:

Paciente

Intervencin

Intervencin de comparacin -------

Resultados

Neonato

Succin no nutritiva

Eficacia como tratamiento no farmacolgico del dolor

* Eficacia de la succin no nutritiva como tratamiento no farmacolgico del dolor en el neonato.

Descriptores para la bsqueda bibliogrfica

Bsqueda Primaria P I C O Eficacia Neonato Succin no nutritiva -----

Sinnimo 1 Recin nacido Tratamiento no farmacolgico ---Efectividad

Sinnimo 2 Beb Manejo del dolor ---Eficiencia

Se realizo una bsqueda sistematizada de artculos relacionados con el tema en diversas bases de datos biomdicas tales como: Pubmed, Cochrane, Scielo, Elsevier, Dialnet, etc., en diversos pases. Se utilizaron las siguientes palabras claves: succin no nutritiva, tratamiento no farmacolgico, neonato, etc. Durante la bsqueda se encontraron diversos artculos donde se menciona la succin no nutritiva como tratamiento no farmacolgico para el dolor, se seleccionaron 19 artculos que contenan mayor informacin relevante y solo 3 fueron excluidos ya que no reunan con la informacin apropiada.

RESUMEN DE ARTCULOS 1. Tratamiento no farmacolgico para los procedimientos dolorosos que se les realizan a los lactantes y los nios pequeos
REFERENCIA: Pillai Riddell R, Racine N, Turcotte K, Uman L, Horton R, Din Osmun L, Ahola Kohut S, Hillgrove Stuart J, Stevens B, Gerwitz-Stern A. Tratamiento no

farmacolgico para los procedimientos dolorosos que se les realizan a los lactantes y los nios pequeos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 10. Art. No.: CD006275. DOI: 10.1002/14651858.CD006275. Disponible en: http://bit.ly/VttyqP

OBJETIVO: Evaluar la efectividad de las intervenciones no farmacolgicas para el dolor agudo del lactante, con la exclusin de la leche materna, la sacarosa y la msica. Los anlisis consideraron la edad de los lactantes (prematuro, recin nacido) y la respuesta al dolor (reactividad al dolor, regulacin relacionada con el dolor).

METODOLOGA: Los artculos fueron buscados en diferentes bases de datos y analizados por tres bibliotecarios afiliados a la Cochrane y al menos dos revisores

extrajeron los datos y evaluaron 51 artculos. Slo fueron elegibles para su inclusin en los anlisis los ensayos controlados con asignacin aleatoria (ECAs) o los ECAs cruzados (crossover) que tuvieron una comparacin control ningn tratamiento. RESULTADOS: La mayor diferencia de medias estandarizadas (DME) para la mejora con el tratamiento con respecto a las condiciones control sobre la reactividad al dolor fueron: intervenciones no nutricionales relacionadas con la succin. Para la regulacin inmediata relacionada con el dolor, las DME mayores fueron: intervenciones no nutricionales relacionadas con la succin. La presencia de heterogeneidad significativa limit la confianza en la falta de hallazgos para ciertos anlisis.

CONCLUSIN: Hay pruebas de que se pueden utilizar diferentes intervenciones no farmacolgicas con los recin nacidos prematuros, los recin nacidos y los nios de ms edad para controlar significativamente los comportamientos ante el dolor asociados con procedimientos agudamente dolorosos. 4

2. Sacarosa oral como analgsico para los procedimientos dolorosos en neonatos: un ensayo controlado aleatorizado.
REFERENCIA: Slater R., Cornelissen L., et al. Sacarosa oral como analgsico para los procedimientos dolorosos en neonatos: un ensayo controlado aleatorizado. Lancel. 2011 Jan I: 377 (9759):25. Disponible en: http://bit.ly/15lPpSD ANTECEDENTES: Muchos bebs hospitalizados sufren repetidos procedimientos invasivos. Sacarosa oral se administra con frecuencia para aliviar el dolor procedimiento en los neonatos sobre la base de su efecto en las puntuaciones de dolor fisiolgico y de comportamiento. Se evalu si la administracin de sacarosa reduce el dolor especifico de la actividad cerebral y la mdula espinal despus de un procedimiento nocivo agudo en nios recin nacidos. METODOLOGA: En este estudio doble ciego, aleatorizado y controlado, 59 recin nacidos en el University College Hospital (Londres, Reino Unido) fueron asignados al azar para recibir 0,5 ml solucin de sacarosa al 24% o 0,5 ml de agua estril 2 min antes de someterse a un taln clnicamente necesario lanza. La asignacin al azar fue mediante un cdigo de asignacin al azar generada por computadora, y los investigadores, los mdicos, los participantes y los padres estaban cegados a la identidad de las soluciones. El resultado primario fue el dolor especfico de actividad cerebral provocada por una puncin del taln tiempo-bloqueada, grabado con electroencefalografa y se identificaron mediante anlisis de componentes principales. Los objetivos secundarios fueron medidas iniciales fisiolgicas y de comportamiento, resultados observacionales dolor (PIPP), y la columna vertebral de la actividad nociceptiva retirada reflejo. Los datos se analizaron segn el protocolo. CONCLUSIN: Nuestros datos sugieren que la sacarosa oral no afecta significativamente a la actividad en el cerebro neonatal o circuitos de la mdula espinal nociceptivos, y por lo tanto no podra ser un frmaco analgsico eficaz. La capacidad de sacarosa para reducir las puntuaciones clnicas de observacin despus de los eventos nocivos en los recin nacidos no se debe interpretar como el alivio del dolor.

3. Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos

REFERENCIA: Shah PS, Aliwalas LL, Shah V. Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://bit.ly/XGeyjA

OBJETIVO: El objetivo principal de esta revisin fue evaluar la efectividad de la lactancia o del suplemento de leche materna para aliviar los procedimientos dolorosos en los neonatos.

METODOLOGA: Se realiz una bsqueda bibliogrfica mediante MEDLINE (1966 a febrero de 2006), EMBASE (1980 a febrero de 2006), CINAHL (1982 a febrero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (La Cochrane Library, Nmero 4, 2005), en resmenes de las reuniones anuales de la Society for Pediatric Research (desde 1994 hasta 2006). RESULTADOS: Se identificaron 11 estudios elegibles. Se observ una heterogeneidad marcada entre los estudios en cuanto a la intervencin de control y las medidas de evaluacin del dolor. Los neonatos en el grupo de lactancia presentaron un aumento significativamente menor desde el punto de vista estadstico de la frecuencia cardaca, se redujo la proporcin del tiempo de llanto y la duracin del llanto, en comparacin con el grupo cubierto con paales o el grupo con chupete. Los neonatos en el grupo de lactancia presentaron una reduccin significativa en la duracin del llanto comparados con los del grupo en ayunas (ninguna intervencin), pero no hubo diferencias significativas cuando se compar con el grupo de glucosa. Las puntuaciones del perfil de dolor en neonatos prematuros fueron significativamente diferentes entre el grupo de lactancia cuando se compar con el grupo placebo y con el grupo donde se les coloc en los brazos de la madre. CONCLUSIN: la lactancia o la leche materna se deben utilizar para aliviar el dolor debido al procedimiento en los neonatos sometidos a un procedimiento doloroso, en lugar de utilizar placebo, cambio de posicin o ninguna intervencin. La administracin de glucosa/sacarosa tuvo una efectividad similar a la lactancia para aliviar el dolor. No se ha 6

establecido la efectividad de la leche materna en los procedimientos dolorosos repetidos y se necesitan investigaciones adicionales.

4. Revisin bibliogrfica en el manejo del dolor neonatal.

REFERENCIA: Gonzlez Fernndez T., Fernndez Medina I. Revisin bibliogrfica en el manejo del dolor neonatal. ENE. Revista de Enfermera. Dic. 2012; 6(3). Disponible en: http://bit.ly/UtamI3 OBJETIVO: Conocer el verdadero impacto del dolor neonatal y el tratamiento que se debe llevar a cabo ante procedimientos dolorosos con el fin de sensibilizar a todos los profesionales sanitarios de la importancia que tiene un adecuado manejo del dolor neonatal. METODOLOGA: Bsqueda bibliogrfica sistemtica en la base de datos ProQuest Hcalth & Medical Complete. RESULTADOS: Todos los artculos consultados reflejan que el recin nacido es capaz de guardar memoria de las experiencias dolorosas por lo que es necesario valorar el dolor neonatal mediante escalas especificas y tratarlo de forma adecuada a travs de tcnicas tanto farmacolgicas como no farmacolgicas segn proceda. CONCLUSIONES: En las unidades de atencin neonatal el cuidado debe ser holstico. El avance en el cuidado y manejo del recin nacido ha contribuido a un aumentos de la supervivencia de neonatos sometidos a procedimientos dolorosos. El tratamiento del dolor que debe ser elegido de forma cuidadosa basndose en una evaluacin integral, se ha convertido en una esencial de los cuidados del neonato.

5. Eficacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino

REFERENCIA: Guido Campuzano M, Ibarra Reyes M, Mateos Ortiz C, Mendoza Vzquez N. (2012). Eficacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino. Instituto Nacional de perinatologa; 26 (3) Disponible en: http://bit.ly/XXUM5o OBJETIVO: Brindar informacin actual y suficiente al personal de salud y a los familiares de recin nacidos hospitalizados, en donde informen los beneficios que produce la succin no nutritiva, en aspectos fsicos, cognitivos, psicolgicos, sociales y del desarrollo en estos nios, con la finalidad de que este conocimiento se integre al proceso de atencin diaria y con ello favorecer una mejor calidad de vida, prevenir problemas y acortar el tiempo de internamiento. METODOLOGA: Se realiz una revisin bibliogrfica para conocer la eficacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino como parte del programa diario de atencin. Se realiz una bsqueda en las bases de datos MEDLINE y EMBASE que incluyera aquellos artculos publicados en los ltimos seis aos. RESULTADOS: Basado en la evidencia disponible, la succin no nutritiva en recin nacidos prematuros tiene beneficios clnicos, disminuyendo significativamente la duracin de estancia hospitalaria en recin nacidos pretrmino, favorece la transicin ms rpida de sonda orogstrica a la alimentacin con bibern y mejor rendimiento en la alimentacin con bibern. Adems, no parece tener ningn efecto negativo a corto plazo. CONCLUSIONES: Se realizar estimulacin mediante succin no nutritiva a todo recin nacido prematuro mayor de 32 semanas que tenga estabilidad neuroconductual y fisiolgica, que le permita atender a los estmulos y participar en actividades de estimulacin sensorial. Teniendo como prioridad en la evaluacin el seguimiento peridico y sistematizado del desarrollo neurobiolgico.

6. Cuidados desde el Nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas. REFERENCIA: Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa.(2010). Cuidados desde el Nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas. [Citado 12 feb 13] [Sobre p.102] Disponible En: http://bit.ly/bTKvC3 RESUMEN: Se denomina analgesia no farmacolgica a una serie de medidas profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor y que no conllevan la administracin de medicacin. Hace ms de una decda se pensaba que la incapacidad de los nios para verbalizar sus sentimientos y expresar su dolor era

sinnimo de incapacidad para experimentarlo y recordarlo por lo que no era un motivo de preocupacin para los profesionales que cuidaban a los nios prematuros. Existen datos suficientes para afirmar que, ya antes de las 28 semanas de gestacin, el feto ha desarrollado los componentes anatmicos, neurofisiolgicos y hormonales necesarios para la percepcin del dolor. CONCLUSIONES: La exposicin al dolor de forma temprana y prolongada puede contribuir a la aparicin de alteraciones en el desarrollo cognitivo y en el aprendizaje. Hoy en da existen numerosas pruebas que demuestran que los neonatos son capaces de sentir dolor.

7. Valoracin del dolor en procedimientos realizados a neonatos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales REFERENCIA: Arnijo Stenffen G, Olvera Gutirrez A, Hernndez Salas B. (2011). Valoracin del dolor en procedimientos a neonatos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Rev. De Pediatra de Mxico; 13 (4) Disponible: http://bit.ly/YoQh3H OBJETIVO: Conocer la frecuencia, el tipo la severidad de procedimientos dolorosos a los que son sometidos los recin nacidos a la UCIN. METODOLOGA: Se incluyeron 30 recin nacidos graves que no estaban bajo sedacin, relajacin, analgesia u otra medicacin. Se eliminaron los menores egresados de sala de operaciones, an con efecto anestsico sedante y aqullos que estaban bajo sedacin, relajacin, analgesia u otra medicacin. Para la evaluacin del dolor se utiliz la escala 9

PPIP. Los datos se capturaron en una base de datos utilizando el programa Excel de Windows 2007. Los anlisis estadsticos fueron realizados por el programa estadstico STATA versin X. RESULTADOS: Todos los nios tuvieron dolor moderado: aspirado selectivo (n = 14) 64.3%, glicemia capilar (n = 26) 69.2%, laboratorio por puncin (n = 20) 45%, aspirado con circuito cerrado (n = 9) 55.6%, CPAP nasal (n = 4) 75%, catter percutneo (n = 3) 100% y puncin lumbar (n = 3) 100%. CONCLUSIONES: Actualmente se reconoce que el neonato es capaz de percibir el dolor, lo cual se comprob con el estudio realizado, mostrando que los neonatos que fueron sometidos a procedimientos dolorosos tuvieron cambios de acuerdo a la escala de medicin realizada en ellos.

8. Dolor Neonatal Es necesario evaluar el dolor por punciones transcutaneas?

REFERENCIA: Hernndez Trejo M, Snchez Jimnez B, Barbosa ngeles R.(2011). Dolor Neonatal Es necesario evaluar el dolor por punciones transcutaneas? Perinatol Reprod Hum; 25 (1) Disponible en: http://bit.ly/12vP7co OBJETIVO: Medir el nivel de dolor en neonatos, con dos escalas desarrolladas para recin nacidos, durante punciones transcutaneas. METODOLOGA: Estudio descriptivo, longitudinal y analtico que evala,

simultneamente con dos escalas, el dolor durante punciones transcutaneas de neonatos hospitalizados en las terapias neonatales: Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) que examina parmetros de comportamiento y no parmetros fisiolgicos y Neonatal Pain Assessment Scale (NPAS) que valora el dolor de manera multidimensional con indicadores fisiolgicos y de comportamiento.

10

RESULTADOS: Se evaluaron 119 punciones transcutaneas en 60 neonatos. Con la escala NIPS, los neonatos mostraron dolor intenso, que ameritaba tratamiento en 103 punciones (87%). Con escala NPAS, 118 casos (99%) mostraron dolor intenso, p < 0.025, diferencia 12% (IC95, 5.7% y 18.3%). No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre el grado de dolor y el tipo, sitio y material con que se realiz la puncin; tampoco las hubo por edad extrauterina, estado clnico y peso de los neonatos estudiados. CONCLUSIONES: Todas las punciones transcutaneas son muy dolorosas para los recin nacidos. NPAS mostr ms probabilidad de descubrir dolor intenso que NIPS.

9. Dolor agudo neonatal con estmulos dolorosos repetitivos, estudio randomizado farmacolgicos.
REFERENCIA: Rivara Dvila G., Huaipar Rodrguez S., et al. Dolor agudo neonatal con estmulos dolorosos repetitivos, estudio randomizado comparando tres mtodos analgsicos no farmacolgicos. Rev peru pediatr. 62 (1) 2009. Disponible en: http://bit.ly/WPkLhE OBJETIVO: Verificar que los mtodos analgsicos no farmacolgicos son efectivos en estmulos dolorosos repetitivos; determinar cul mtodo es ms efectivo. METODOLOGA: Se realiz un ensayo clnico, randomizado, con tres grupos formados de manera aleatoria, con 40 recin nacidos sanos a trmino por grupo. Fueron sometidos a tres estmulos dolorosos durante los 3 primeros das de vida (vacuna contra hepatitis B, BCG y muestra para grupo sanguneo). El primer grupo (A) recibi lactancia materna y contacto piel a piel como mtodo analgsico no farmacolgico durante el estmulo doloroso, el grupo (B) recibi dextrosa al 10% y el grupo (C) una tetina sin nada. Se utiliz la Escala para Dolor Agudo Neonatal (DAN, Carbajal y col.) y la Escala ABC (Bellieni y col.) para la cuantificacin del dolor. Fueron comparados los 3 grupos en cada uno de los tres estmulos para determinar no slo cul mtodo es ms efectivo, sino si el efecto analgsico se mantiene con estmulos repetitivos.

comparando

tres

mtodos

analgsicos

no

11

RESULTADOS: Para ambas escalas el grupo B expres menor dolor en los tres estmulos, con 97,5% de NO DOLOR vs 87,5% (A) y 85% (C) (p<0.036) en la escala ABC, y 95% vs 85%(A) y 70%(C) para la categora NO DOLOR con la Escala DAN (p<0.022). Esta diferencia se mantuvo en las otras categoras de dolor. Se observ que el efecto 11 analgsico es mayor con estmulos repetitivos. Siendo la categora NO DOLOR en el grupo B para el primer estmulo 70%, 85% en el segundo y 95% en el tercero (p<0.020). Este efecto se observ tambin en los grupos A y C. CONCLUSIONES: La dextrosa al 10% tuvo mayor efecto analgsico comparada con los otros grupos. Los mtodos analgsicos no farmacolgicos estudiados aumentan su efectividad con estmulos dolorosos repetitivos.

10. Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma sangunea del taln en el recin nacido.
REFERENCIA: Saitua Iturriaga G., Aguirre Unceta Barrenechea A., Surez Zrate K., Zabala Olaechea I., Rodrguez Nez A., Romera Rivero MM. Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma sangunea del taln en el recin nacido. An Pediatr (Barc). 2009; 71(4): 310-313. Disponible en: http://bit.ly/WLmaFG OBJETIVO: Comparar la eficacia analgsica de la lactancia materna en la toma sangunea del taln en el recin nacido sano frente a otros procedimientos. METODOLOGA: Se estudio a 228 recin nacidos en nuestra maternidad en 2 fases consecutivas. En una primera fase participaron 150 recin nacidos distribuidos en 3 grupos: el primer grupo no recibi intervencin analgsica especfica y el segundo y el tercer grupo recibieron succin no nutritiva-placebo o succin no nutritiva-sacarosa al 24%, respectivamente. En la segunda fase participaron 78 recin nacidos, en los que la extraccin se realiz durante la toma de lactancia materna. RESULTADOS: El grupo que recibi analgesia con lactancia materna mostr una puntuacin en la escala de malestar de 0.62 y un tiempo de llanto medio de 0.19 segundos. El anlisis comparativo de los resultados obtenidos durante el

amamantamiento frente al resto de procedimientos mostr que la lactancia materna es la

12

mejor opcin analgsica, con un descenso en el malestar del 51% y de un 98% en el tiempo de llanto. CONCLUSIONES: El amamantamiento durante la toma sangunea del taln representa el mtodo analgsico ms efectivo. Un procedimiento de contencin junto con succin no nutritiva es el mtodo analgsico de eleccin en recin nacidos que no reciben lactancia materna.

11. Estrategias no farmacolgicas en el alivio del dolor del recin nacido en procedimientos de enfermera.
REFERENCIA: Betancourt fuentes CE., Espinosa Garca JO., Aguilar Herrera S., Garca Chacn MG., Martnez Gonzlez MC., Piedra Santos MD. Estrategias no farmacolgicas en el alivio del dolor del recin nacido en procedimientos de enfermera. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(2): 83-88. Disponible en: http://bit.ly/XQSIOf OBJETIVO: Comparar la eficacia de dos estrategias no farmacolgicas para el tratamiento y prevencin del dolor causado por procedimientos de enfermera en neonatos. METODOLOGA: Se llev a cabo ensayo clnico en 88 nios > de 35 semanas de gestacin nacidos en el Hospital de Ginecologa y Pediatra No. 48 de Len Gto., de ellos 44 recibieron glucosa al 30% por va oral dos minutos previos al procedimiento doloroso, y al resto se les ofreci succin no nutritiva con chupn. Ambos grupos fueron evaluados durante el estmulo doloroso mediante una escala validada y fueron filmados para corroborar dicha evaluacin. RESULTADOS: No existieron diferencias entre grupos. Ambos procedimientos mostraron eficacia similar para tratar y prevenir el dolor. CONCLUSIN: La utilizacin de chupn, o el ofrecimiento de solucin glucosada al 30%, dos minutos antes de la realizacin de procedimientos de enfermera como: puncin de taln, venopuncin y la aplicacin de medicamentos intramusculares, disminuye en forma sustancial la presencia de dolor en pacientes recin nacidos mayores de 35 de semanas evaluados mediante la escala NIPS. Estas medidas son fciles de aplicar, son econmicas y no tienen ningn efecto secundario importante. 13

12. Analgesia y otros beneficios del contacto piel a piel inmediato en recin nacidos sanos a trmino
REFERENCIA: Rivara Dvila G, Carlos Miano G, Esteban Gonzlez M, et al. Analgesia y otros beneficios del contacto piel a piel inmediato en recin nacidos sanos a trmino. Revista Peruana de Pediatra. Enero-Abril 2006.Disponible en: http://bit.ly/XiwpOn OBJETIVO: Demostrar los beneficios del Contacto Piel a Piel Inmediato (CPPI), relativos a disminucin de la percepcin del dolor neonatal, estabilizacin de la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria. Valoracin comparativa de la percepcin materna del parto y tiempo de alumbramiento. METODOLOGA: Fueron incluidos 102 recin nacidos a trmino y sano, 51 en cada grupo (estudio o CPPI y control), separados aleatoriamente. Slo el grupo de estudio recibi contacto piel a piel inmediato por 30 minutos. Ambos grupos fueron monitoreados durante 30 minutos registrndose las funciones vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura), temperatura de la madre y la temperatura ambiental. La intensidad del dolor fue evaluada con la Escala de DAN (con un rango de 0 a 10), otorgando siete categoras de intensidad de dolor. RESULTADOS: Se evidenci mayor tolerancia al dolor con el CPPI; encontrndose los siguientes resultados: para el grupo estudio: No dolor 29 (56.9%), dolor mnimo 0 (0%), dolor leve 3 (5.9%), dolor moderado 5 (9.8%), dolor moderado-severo 4(7.8%), dolor severo 4 (7.8%) y dolor extremo 6(11.8%); para el grupo control: No dolor 7 (13.7%), dolor mnimo 3 (5.9%), dolor leve 7 (13.7%), dolor moderado 2 (3.9%), dolor moderado-severo 2 (3.9%). CONCLUSIONES: El contacto piel a piel inmediato parece mejorar la tolerancia al dolor neonatal, as como estabilizacin de la temperatura. Existe una mejor percepcin del parto por parte de las madres beneficiadas por esta prctica.

14

13. Valoracin del dolor neonatal: una experiencia clnica.

REFERENCIA: Villamil Gonzlez AL., Ros Gutirrez MM., Bello Pacheco MS., Lpez Soto NC., Pabn Snchez IC. Aquichan, octubre, ao/vol. 7, nmero 002. Universidad de la Sabana Cha, Colombia. Pp. 120-127 disponible en: http://bit.ly/XQSIOf RESUMEN: El propsito del estudio fue aplicar la escala de valoracin de la intensidad de dolor de Susan Bell en la UCI Neonatal. Se valor la intensidad del dolor de 47 neonatos de la Unidad Neonatal de la fundacin Cardio Infantil, sometidos a punciones arteriovenosas y de taln utilizando la escala antes y despus de los procedimientos. Debido a la incapacidad de stos para verbalizar conceptos, se depende de la interpretacin de sus conductas por parte de los profesionales de la salud encargados de su cuidado. Esta situacin ha condicionado la lenta incorporacin de tcnicas de prevencin y manejo del dolor en las UCI neonatales, o simplemente la ausencia y falta de entrenamiento del personal para su identificacin y posterior tratamiento. CONCLUSIONES: La aplicacin de la escala de valoracin de intensidad de dolor en los neonatos de la UCI Neonatal de la Fundacin Cardio-Infantil pudo realizarse fcilmente, es prctica, objetiva, y permite la valoracin rpida del dolor por parte de enfermera. La implementacin y utilizacin de la escala de valoracin de dolor, adems de evaluar de manera objetiva y rpida este sntoma, permitir que enfermera tenga un papel activo dentro del grupo interdisciplinario de las unidades de cuidado intensivo.

14. Valoracin y manejo del dolor en neonatos

REFERENCIA: Prez Lafuente E., Gnoves Casquete A., Muoz Illescas ML. Valoracin y manejo del dolor en neonatos. Enfermera Integral. N. 95, Septiembre 2011. Disponible en: http://bit.ly/Vtwjsh RESUMEN: El neonato ingresado en UCI est sometido a diversos estmulos dolorosos, como la toma de muestras de sangre, la inyeccin de vitamina K, procedimientos de rutina, diagnsticos, teraputicos y quirrgicos que son causa de estrs. El tratamiento del dolor se ha convertido en una parte crucial de los cuidados al recin nacido, siendo muy importante el trabajo en equipo, en la bsqueda de aumentar el confort del neonato adoptando medidas ambientales y conductuales, utilizando frmacos y sobretodo el uso de protocolos establecidos y de fcil acceso. 15

CONCLUSIONES: Es muy importante recordar que la falta de respuesta a estmulos dolorosos no implica falta de dolor y puesto que, los recin nacidos no tienen la capacidad de verbalizar su respuesta al dolor, es el personal de enfermera el responsable de reconocer las respuestas conductuales y fisiolgicas asociadas a estmulos dolorosos. Las estrategias no farmacolgicas son tiles y complementarias para el manejo del dolor en neonatos sometidos a distintos procedimientos. Es necesario que el equipo de salud tenga presente que mecerlos, acariciarlos, cantarles, arrullarlos, colocarles chupete y msica son tiles para aliviar el dolor.

15. Analgesia y Sedacin en Pediatra

REFERENCIA: M Lardn Fernndez.(2011). Analgesia y Sedacin en Pediatra. SPAO inf; 5(1) Disponible en: http://bit.ly/YfDtuy RESUMEN: los recin nacidos que requieren el ingreso en una UCIN sometidos a una multitud de procesos diagnsticos y teraputicos, alrededor de 10 a 14 procedimientos dolorosos diarios. Se calcula que menos del 35% de los recin nacidos reciben analgesia antes de un procedimiento y que un 40% no reciben tratamiento en ningn momento. Tras 20-22 semanas de gestacin, el feto es capaz de reaccionar al sonido, a la luz y a otros estmulos ambientales. La valoracin del dolor va a depender de la edad del paciente y existen una gran variedad de escalas para valorar el dolor neonatal: las ms utilizadas son PIPP, CRIES, NIPS y NFCS. La succin no nutritiva: estimula los receptores orotctiles y meconoreceptores que activan la analgesia endgena por mecanismos no opiceos (serotonina). Es til sobre todo en el RNPT; es eficaz de manera inmediata pero cesa al dejar de succionar (efecto rebote). CONCLUSIONES: los prematuros son ms vulnerables al dolor. Y las medidas no farmacolgicas constituyen el primer escaln teraputico en la mayora de los procedimientos dolorosos de intensidad leve o moderada.

16

16. Dolor en el recin nacido: humanizacin del cuidado neonatal.

REFERENCIA: Gallegos-Martnez J., Salazar-Jurez M. (2010). Dolor en el recin

nacido: humanizacin del cuidado neonatal. Enfermera Neurolgica, Mxico, 9:26-31. Disponible en: http://bit.ly/XQTivB RESUMEN: En la prctica cotidiana en las unidades neonatales los recin nacidos son sometidos a una serie de procedimientos e intervenciones teraputicas que ocasionan dolor, para disminuir el dolor, se emplea poco tratamiento farmacolgico. Hay neonatos que requieren hasta 3 procedimientos invasivos por hora, otros hasta 9 a la semana. En referencia de un estudio realizado en neonatos hospitalizados, se observ que fueron sometidos a 7,000 procedimientos de los cuales 6,000 fueron por puncin de taln, de ellos, slo se previnieron el 3% con analgsico y el 28% recibieron alguna droga y no para disminuir el dolor, sino para sedar al nio y disminuir la lucha para facilitar el trabajo.

Los prematuros son neurolgicamente inmaduros, presentan dificultad para adaptarse al medio ambiente invasivo de las UCIN que se caracteriza por luces brillantes, ruido, frecuentes intervenciones mdicas que causan dolor y manipulaciones constantes, aunado a los cambios fisiolgicos y metablicos que experimenta el neonato. El control inhibitorio descendente del dolor esta menos desarrollado en prematuros lo que les predispone a una exagerada percepcin del dolor con respecto a otros neonatos. Los componentes del sistema del dolor se encuentran desde los receptores sensitivos en la piel hasta reas sensitivas de la corteza cerebral.

En la actualidad el medio teraputico ms empleado para combatir el dolor en el neonato es el farmacolgico, aunque existen una serie de medidas no farmacolgicas que pueden ser utilizadas en el medio hospitalario por el personal de salud para disminuir o eliminar el dolor. La estrategia a elegir depende en gran medida de una adecuada y correcta evaluacin del mismo. La succin no nutritiva, estimulada por el chupete reduce la

respuesta fisiolgica al dolor.

En la actualidad existe evidencia a favor del uso de la analgesia neonatal, el equipo de salud debe considerar las ventajas y desventajas de cada opcin para realizar una correcta eleccin.

17

17. Analgesia no farmacolgica: necesidad de implantar esta prctica en nuestro atender en el recin nacido y lactantes ante procedimientos dolorosos.
REFERENCIA: Soriano FJ. Analgesia no farmacolgica: necesidad de implantar esta prctica en nuestro atender en el recin nacido y lactantes ante procedimientos dolorosos. Evid Pediatr. 2010; 6:72. Disponible en: http://bit.ly/VnUNk9 RESUMEN: Se denomina analgesia no farmacolgica a una serie de medidas profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor y que no conllevan a la administracin de medicacin. El mecanismo de accin de dichas medidas es variado, unas producen liberacin de endorfinas y otras activan ciertos de neuropptidos que tienen como efecto final una accin potenciadora de los opioides. Las maniobras sobre cuya eficacia existen pruebas se describen como uso de succin no nutritiva, la contencin (mantener al nio en posicin de flexin y con los miembros prximos al tronco y hacia la lnea media).

18. Efectividad de Medicamentos en Neonatologa. Sedoanalgesia en el Recin Nacido.

REFERENCIA: Efectividad de Medicamentos en Neonatologa. Sedoanalgesia en el Recin Nacido. Comunidad de Madrid. Marzo/2007-N.4. Disponible en: http://bit.ly/XGfRz1 RESUMEN: Los procedimientos invasivos son frecuentemente necesarios en los Recin nacidos, y la manera en que stos son realizados, o la utilizacin de mtodos analgsicos no farmacolgicos, van a influenciar sobre su futura respuesta al dolor y sobre el dao neurolgico que podra generarse. CONCLUSIONES: Es fundamental sensibilizar a los profesionales sanitarios de la frecuencia, intensidad y repercusin del dolor en el recin nacido. De ese modo, ha de incorporarse al protocolo del cuidado del neonato durante su hospitalizacin, la valoracin adecuada del dolor mediante las escalas validadas como la PIPP y la CRIES. Es necesario, como primera medida, minimizar los procedimientos dolorosos y estresantes y potenciar las medidas ambientales, y de contencin del dolor, que junto a la sacarosa o 18

glucosa orales constituyen el primer escaln teraputico para la mayora de los procedimientos dolorosos de intensidad leve o moderada.

19. Valoracin y estrategias no farmacolgicas en el tratamiento del dolor neonatal.

REFERENCIA: Prez R., Villalobos E., et. Al. (2006). Valoracin y estrategias no farmacolgicas en el tratamiento del dolor neonatal. Rev Cubana Pediatr. 78(3). Disponible en: http://bit.ly/UtcxLT

RESUMEN: El dolor en el recin nacido durante mucho tiempo no fue motivo de preocupacin de clnicos e investigadores. Criterios errneos determinaron que el dolor no fuera valorado en el neonato; las estructuras anatmicas para recibir, transmitir e interpretar el dolor no eran consideradas funcionales, hoy en da se sabe que los prematuros son ms propensos a sentir dolor y existen diferentes escalas para medir el dolor.

En las UCIN los procedimientos ms frecuentes que causan dolor y dao tisular son las punciones venosas o arteriales, la puncin de taln ha sido el mtodo convencional para la extraccin de sangre en los neonatos, sin embargo, este procedimiento constituye una experiencia dolorosa, para la cual no existen mtodos prcticos y efectivos que disminuyan el dolor.

Hoy en da se llevan a cabo estrategias no farmacolgicas que tienen amplia aplicacin al tratamiento del dolor neonatal, en forma aislada o en combinacin con intervenciones farmacolgicas; ambas deben de combinarse y as considerarse como la base de todo tratamiento del dolor.

Una de las tcnicas no medicamentosas que han sido empleadas en diferentes UCIN para atenuar o prevenir el sufrimiento ah sido la succin no nutritiva antes del procedimiento doloroso. Los efectos tranquilizadores de la succin no nutritiva han sido bien estudiados en neonatos, aunque permanece especulativa la naturaleza de los mecanismos que subyacen a este efecto, la hiptesis es que la succin desencadena la 19

liberacin de serotonina, que puede modular en forma directa o indirecta la transmisin y procesamiento de la nocicepcin. El recin nacido es capaz de autotranquilizarse llevndose la mano a la boca para succionarla.

20. Manejo del dolor en el recin nacido

REFERECIA: Narbona Lpez E., et. Al. (2008). Manejo del dolor en el recin nacido. Asociacin espaola de pediatra en Protocolos de Neonatologa, 49: 1-9. Disponible en: http://bit.ly/WPlz5V RESUMEN: El dolor ha sido definido como toda experiencia sensorial y emocional no placentera que est asociada con dao tisular, o descrita como si lo hubiera.

Durante aos ha existido la falsa creencia de que el recin nacido, por su inmadurez biolgica, percibe menos el dolor y lo tolera mejor, esta concepcin errnea del dolor en el neonato ha motivado un insuficiente tratamiento del mismo, con las consiguientes consecuencias sobre la salud fsica y psquica del recin nacido.

El planteamiento frente al dolor en el recin nacido necesita la consecucin de varios requisitos previos: una adecuada motivacin y concienciacin de la necesidad de minimizacin de estmulos dolorosos por parte de los profesionales, la priorizacin de medidas preventivas y la integracin de la familia en dichas medidas.

Actualmente existen evidencias que apoyan la necesidad de poner en prctica intervenciones de tipo ambiental, conductual e incluso nutricional, con el objetivo de incrementar la comodidad y la estabilidad del neonato, as como reducir el grado de estrs del nio.

La succin, tanto del chupete, como del uso de la mama materna con fines no nutritivos, se ha mostrado eficaz para disminuir el grado de dolor en el recin nacido. En una reciente revisin de la Cochrane se ha demostrado la efectividad en el tratamiento del dolor de la lactancia materna bien directamente o bien mediante suplemento de bibern, frente al placebo, con resultados similares al uso de glucosa.

20

21. Puntos vs contrapunto

REFERENCIA: XXI congreso nacional de medicina perinatal (sen), IV congreso iberoamericano de neonatologa (SIBEN) y II congreso de la SEMP. Puntos vs contrapunto. An Pediatr (Barc.) 2007;67(Supl 1):21-6. Disponible en: http://bit.ly/VtxhVx RESUMEN: Dentro del concepto de analgesia no farmacolgica se incluyen una serie de medidas profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor y que no conllevan la administracin de medicacin. Su mecanismo de accin es variado, unas producen liberacin de endorfinas endgenas y otras activan ciertos sistemas de neuropptidos que tiene como efecto final una accin potenciadora de los opioides. Por ltimo otras medidas tienen como objeto distraer el dolor. Las medidas no farmacolgicas se pueden utilizar para el control del dolor de intensidad baja-media y siempre deberan complementar a las medidas farmacolgicas en el control de dolor ms intenso.

Succin no nutritiva: la succin de una tetina reduce las puntuaciones en los escores de dolor. El efecto mximo se consigue cuando se utiliza la administracin de sacarosa junto con la succin de una tetina. Lactancia materna: Tomar el pecho durante el procedimiento doloroso elimina el llanto y la expresin dolorosa. Tambin se ha demostrado que la administracin de leche de madre previamente al procedimiento reduce los signos de dolor. Cuidado madre canguro: la utilizacin de la posicin canguro durante un procedimiento doloroso es una medida no farmacolgica efectiva e inocua para control del dolor. Su utilizacin rutinaria, dados sus efectos positivos sobre organizacin neurolgica del prematuro, podran contrarrestar los efectos que los procedimientos dolorosos tienen en el comportamiento y en la calidad del sueo de estos nios. Medidas de contencin: Se trata de mantener al nio en posicin de flexin y con los miembros prximos al tronco y hacia la lnea media. Los nios que se mantienen as durante el procedimiento doloroso recuperan antes la frecuencia cardiaca basal y tienen menos expresin del dolor. Otras medidas con informacin ms limitada: saturacin sensorial, masaje, msica, exposicin al olor materno. 21

SINTESS DE LA EVIDENCIA
1. Tratamiento no farmacolgico para los procedimientos dolorosos que se les realizan a los lactantes y los nios pequeos

Recomendado: Es una revisin sistemtica donde se evalu la efectividad de las intervenciones no farmacolgicas para el tratamiento del dolor en diferentes edades de la infancia entre ellos los neonatos, de estas intervenciones se excluyeron la leche materna, la sacarosa y la msica. Hubo pruebas suficientes para recomendar la atencin de madres canguro, las intervenciones no nutritivas relacionadas con la succin y cubrir con paales / plegado facilitado como intervenciones efectivas para la reactividad al dolor y la regulacin relacionada con el dolor. Los resultados concluyeron que las estrategias no farmacolgicas ms utilizadas fueron las intervenciones no nutricionales relacionadas con la succin, y para esto se debe observar que para la succin, se tiene que permitir que el prematuro succione durante al menos tres minutos antes del estmulo doloroso puede ser especialmente til para el alivio del dolor. 2. Sacarosa oral como analgsico para los procedimientos dolorosos en neonatos: un ensayo controlado aleatorizado. No recomendado: se estudi el efecto de la sacarosa en el tratamiento del dolor neonatal, y llegan a la conclusin de que "sacarosa oral no afecta significativamente a la actividad en el cerebro neonatal o circuitos de la mdula espinal nociceptivos, y por lo tanto no podra ser un frmaco eficaz analgsica". A pesar de ser una revisin sistematizada, no es til para la actual gua debido a que solo hace mencin del uso de la sacarosa como intervencin no farmacolgica para el tratamiento del dolor.

3. Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos

Recomendado: se trata de una revisin sistemtica donde se evalu la efectividad de la lactancia o suplemento de leche materna para aliviar los procedimientos dolorosos en los neonatos. Existen varios mecanismos potenciales por los cuales la leche materna o la lactancia podran proporcionar un efecto analgsico. Los componentes de la lactancia materna que pueden ser analgsicos incluyen la presencia de una persona reconfortante 22

(madre), la sensacin fsica (el contacto piel a piel con una persona reconfortante), y la distraccin de la atencin. Los resultados fueron que la lactancia o leche materna puede ser utilizada como medida no farmacolgica durante procedimientos dolorosos en el recin nacido. Sin embargo el autor concluye que no se ha establecido la efectividad de la leche materna en los procedimientos dolorosos repetidos y se necesitan investigaciones adicionales. 4. Revisin bibliogrfica en el manejo del dolor neonatal. Recomendado: es una bsqueda bibliogrfica sistmica en la cual habla del dolor

neonatal y el tratamiento que se debe llevar a cabo ante procedimientos dolorosos, con el fin de sensibilizar a todos los profesionales de enfermera de la importancia que tiene un adecuado manejo del dolor neonatal. Actualmente se puede confirmar que existen datos suficientes para afirmar que el neonato es sensible de percibir dolor y que es capaz de guardar memoria de las experiencias dolorosas, por lo que manifiesta mayor sensibilidad y menor tolerancia al dolor que en edades posteriores de la vida. Fomentando el manejo no farmacolgico, apoyando la necesidad de poner en prctica intervenciones de tipo ambiental, con el objetivo de incrementar la comodidad y estabilidad del neonato, as como reducir el grado de estrs. Existiendo un efecto sinrgico que tiene la combinacin de succin no nutritiva ms sacarosa o con alguna otra tcnica no farmacolgica como el mtodo canguro, durante y despus del procedimiento doloroso.

5. Eficacia de de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino

No recomendado: el artculo solo nos menciona los beneficios de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino como la reduccin de la estancia hospitalaria, transicin ms rpida de la alimentacin por SOG a la alimentacin con bibern, pero no menciona los beneficios de dicha intervencin como tratamiento no farmacolgico para el dolor. Aunque solo menciona como beneficio el que reduce el dolor, pero no da la explicacin de cul es su mecanismo para mitigar la sensacin dolorosa.

23

6. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas Recomendado: hoy en da existen numerosas pruebas que demuestran que los neonatos son capaces de sentir dolor. La exposicin temprana repetida y prolongada al dolor puede contribuir a alteraciones en el desarrollo cognitivo y de aprendizaje. Es por ello que se incluyen una serie de medidas profilcticas (succin no nutritiva, amamantamiento, contacto piel con piel y contencin) que tienen como objeto la reduccin del dolor y que no conllevan a la administracin de medicacin. Su mecanismo de accin es variado, unas producen liberacin de endorfinas endgenas y otras activan ciertos sistemas de neuropptidos que tiene como efecto final una accin potenciadora de los opiodes. Por ltimo otras medidas tienen como objeto distraer el dolor. Y se recomienda que, antes de realizar cualquier procedimiento se debe pensar cmo se va abordar la analgesia del mismo, contemplando todos los beneficios que puede aportar la analgesia no farmacolgica.

7. Valoracin del dolor en procedimientos realizados a neonatos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Recomendado: es un estudio donde el propsito fue evaluar el grado de dolor que sienten los neonatos ante diferentes procedimientos aplicados en el cuidado diario de enfermera, se concluyo que todos los nios tuvieron un dolor moderado, por lo que actualmente se reconoce que el neonato es capaz de percibir dolor y que responde a l a travs de diversas y complicadas alteraciones bioqumicas, siolgicas y de conducta. En el caso de los recin nacidos prematuros, se ha sugerido que stos tienen una sensibilidad aumentada y que un estmulo doloroso agudo les lleva al desarrollo de periodo prolongados de hiperalgesia. Actualmente, hay varias escalas para medir el dolor de los recin nacidos basadas en la observacin y recogida de las alteraciones siolgicas, cambios en el comportamiento o una combinacin de ambos. Esta

evaluacin debe de llevarse a cabo despus de que se realice algn procedimiento doloroso.

24

8. Dolor neonatal Es necesario evaluar el dolor por punciones transcutaneas?

Recomendado: se trata de un estudio descriptivo, longitudinal y analtico que evalu mediante dos escalas de valoracin de dolor (NIPS, NPAS) la respuesta al dolor de neonatos sometidos a punciones transcutaneas, los resultados fueron que

aproximadamente el 93% de estos pacientes mostraron dolor intenso que ameritaba un tratamiento. Existe en la actualidad un gran nmero de formas de medir el nivel de dolor en los pacientes; muchas de ellas han sido desarrolladas especficamente para recin nacidos, en general, y algunas para prematuros en particular. La finalidad de estos instrumentos de medicin del nivel de dolor no es otra ms que saber cundo aplicar medidas farmacolgicas que prevengan o limiten las consecuencias a corto y a largo plazo de los dolores agudo y crnico. 9. Dolor agudo neonatal con estmulos dolorosos repetitivos, estudio

randomizado comparando tres mtodos analgsicos no farmacolgicos.

No recomendado: ya que en este estudio se compararon tres mtodos no farmacolgicos (lactancia materna y contacto piel con piel VS dextrosa VS tetina. En donde la dextrosa tuvo un mayor efecto analgsico comparada con los otros grupos. Por lo tanto no es til para la fundamentacin de nuestra gua. Aunque menciona que los mtodos analgsicos no farmacolgicos estudiados aumentan su efectividad con estmulos dolorosos repetitivos.

10. Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma sangunea del taln en el recin nacido

Recomendado: en base al estudio sustenta que el amamantamiento durante procedimientos dolorosos como la toma sangunea del taln, representa el mtodo analgsico ms efectivo. Su mecanismo analgsico no es completamente conocido, aunque puede tener un origen multifactorial, en el que se interrelacionan aspectos de la contencin, el tacto, el contacto piel con piel, la estimulacin de la succin, junto con la distraccin y la induccin hormonal. Un procedimiento de contencin junto con succin no nutritiva es el mtodo analgsico de eleccin en recin nacidos que no reciben lactancia materna. Mencionando que es un mtodo sencillo, eficaz y barato en el que no se ha

25

apreciado efectos secundarios desfavorables, y muestra su utilidad clnica en los procedimientos dolorosos.

11. Estrategias no farmacolgicas en el alivio del dolor del recin nacido en procedimientos de enfermera. Recomendado: existen varios procedimientos de enfermera durante el cuidado neonatal diario que producen dolor, ste debe ser prevenido y tratado. Con abordajes no farmacolgicos que pueden ser fcilmente realizados por las enfermeras antes de esos procedimientos. Se compara la eficacia de dos estrategias no farmacolgicas (administracin de sacarosa y nutricin no nutritiva) para el tratamiento y prevencin del dolor causado por procedimientos de enfermera en neonatos. Ambos procedimientos mostraron eficacia similar para tratar y prevenir el dolor, cuando se utilizan dos minutos previos a la realizacin de procedimientos dolorosos en neonatos. Siendo medidas que son fciles de aplicar, econmicas y no tienen ningn efecto secundario importante.

12. Analgesia y otros beneficios del contacto piel a piel inmediato en el recin nacidos sanos a termino Recomendado: existe suficiente evidencia del efecto analgsico de los mtodos tales como la succin (lactancia materna, chupete). Sin embargo, los resultados del estudio dan importancia al contacto de la madre con el beb, como factor protector frente al estmulo doloroso. Mostrando una mayor eficacia al ser combinado con otros mtodos no farmacolgicos, constituyendo una intervencin efectiva, fcilmente implementarlo y seguro para atenuar el dolor neonatal.

13. Valoracin del dolor neonatal: una experiencia clnica Recomendado: en la prctica diaria, en las unidades neonatales se realizan procedimientos rutinarios, como las punciones de taln. Y debido a la incapacidad de stos para verbalizar conceptos, se depende de la interpretacin de sus conductas por parte de los profesionales de enfermera. Lo dicho anteriormente explica la necesidad de valorar el dolor neonatal. Al no medirlo puede impedir tratarlo de la manera ms adecuada, ya que si no es medible es muy fcil ignorarlo. Por esto se requiere la

26

implementacin y utilizacin de una

escala de valoracin de dolor, que adems de

evaluar de manera objetiva y rpida este sntoma, permitir que enfermera tenga un papel activo dentro del grupo interdisciplinario de las unidades de cuidado intensivo al poder gestionar el cuidado que debe realizarse en los pacientes neonatales en la prevencin y el manejo del dolor de este grupo de edad.

14. Valoracin y manejo del dolor en neonatos Recomendado: el dolor causa una serie de alteraciones multisistmicas: vasoconstriccin y aumento del consumo de oxgeno. En el cerebro puede presentar aumento de la presin intracraneana con mayor riesgo de hemorragia intreventricular o isquemia cerebral. Debido a todo esto el tratamiento del dolor se ha convertido en una parte crucial de los cuidados del neonato. Mencionando que las estrategias no farmacolgicas son tiles y complementarias para el manejo del dolor en neonatos sometidos a distintos procedimientos, por esto es necesario que el equipo de salud tenga presente las intervenciones no farmacolgicas que pueden ser implementadas ante estmulos dolorosos, como aplicacin de succin no nutritiva, que al ser combinada con

musicoterapia y el mecer, tienen una eficacia mayor.

15. Analgesia y sedacin en pediatra

Recomendado: los recin nacidos internados en la UCIN son sometidos a mltiples procesos dolorosos, de estos menos del 35% reciben analgesia antes de un procedimiento y un 40% no recibe tratamiento en ningn momento. La valoracin correcta del dolor va a depender de la edad del paciente y hoy en da existen varias escalas para este propsito, las medidas no farmacolgicas son la primera opcin, como el control del ambiente (evitar ruido, limitar luminosidad, respetar descanso), medidas posturales (Mtodo canguro), medidas de distraccin (msica, voz suave, estmulo olfativo, mecer, succin no nutritiva. Es la teraputica en la mayora de los procedimientos dolorosos de intensidad leve a moderada.

27

16. Dolor en el recin nacido: humanizacin del cuidado neonatal Recomendado: menciona que en la prctica diaria de enfermera los neonatos y sobre todos los prematuros internados en la UCIN son sometidos a varios procedimientos dolorosos, todo esto desencadena cambios fisiolgicos y metablicos en ellos, por esto se debe de evaluar el dolor y elegir una medida adecuada para su disminucin en cada paciente, actualmente se ponen en prctica medidas no farmacolgicas (succin no nutritiva, estimulacin multisensorial, lactancia materna, contencin, etc.) tcnica para la disminucin de las estas percepciones sensitivas.

17. Analgesia no farmacolgica: necesidad de implantar esta prctica en nuestro atender en el recin nacido y lactantes ante procedimientos dolorosos. Recomendado: dentro del concepto de analgesia no farmacolgica se incluyen una serie de medidas profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor y que no conllevan la administracin de medicacin. El mecanismo de accin de dichas medidas en variado, unas producen liberacin de endorfinas endgenas y otras activan ciertos sistemas de neuropptidos que tienen como efecto final una accin potenciadora de los opioides. Ya est sustentado que las maniobras que tienen eficacia sobre el dolor neonatal son el uso de succin no nutritiva, la contencin (mantener al nio en posicin de flexin y con los miembros prximos al tronco y hacia la lnea media) y el amamantamiento. Todas estas medidas son fciles de implementar y con un buen resultado.

18. Efectividad de medicamentos en neonatologa sedoanalgesia en el recin nacido. Recomendado: explica que el dolor crnico o repetitivo puede tener consecuencias a largo plazo. Por ello, el tratamiento del dolor debe ser una prioridad en el manejo del paciente neonatal. Sensibilizando al personal de la salud para implementar medidas no farmacolgicas que tienen como efecto la disminucin de factores estresantes que tienen lugar en la UCIN. Creando un ambiente tranquilo y agradable al recin nacido evitando estmulos como el fro, el ruido; posicionar al neonato; facilitar el contacto con los padres antes y durante el procedimiento; la succin no nutritiva y la lactancia materna tienen efecto analgsico.

28

19. Valoracin y estrategias no farmacolgicas en el tratamiento del dolor neonatal

Recomendado: la evidencia sugiere que la analgesia profilctica en la atencin del neonato prematuro crticamente enfermo mejora el pronstico neurolgico de estos pacientes. Mencionando que actualmente se llevan a cabo estrategias no farmacolgicas que tienen amplia aplicacin al tratamiento del dolor neonatal, en forma aislada o en combinacin con intervenciones farmacolgicas; ambas deben de combinarse y as considerarse como la base de todo tratamiento del dolor. Una de las tcnicas no medicamentosas que han sido empleadas para atenuar o prevenir el sufrimiento ha sido la succin no nutritiva antes del procedimiento doloroso. As como utilizar posiciones para promover un equilibrio de posturas de flexin y extensin, manipular al neonato en forma lenta y suave, promover comportamientos autorreguladores como sostener, agarrar y succionar, y hacer participar a los padres en la atencin de sus hijos neonatos lo ms posible, son considerados tambin estrategias no farmacolgicas. 20. Manejo del dolor en el recin nacido

Recomendado: nos menciona toda la respuesta fisiolgica que desencadena el neonato ante estmulos dolorosos, menciona que existen diferentes escalas para la valoracin del dolor, estas percepciones se deben valorar con la escala correcta para poder elegir la medida adecuada a cada paciente para la disminucin de estas percepciones dolorosas. Entre las medidas no farmacolgicas para el tratamiento del dolor menciona las medidas ambientales, medidas de autorregulacin (sostener, agarrar y succionar), la succin no nutritiva tanto de un chupn como de la mama han demostrado ser eficaz para disminuir el grado de dolor en el neonato. Promoviendo un entorno adecuado, con limitacin de ruidos y luz ambiental. Manipulando al neonato de forma lenta y suave.

29

21. Puntos vs contrapunto

Recomendado: menciona que actualmente se dispone de informacin sobre los efectos negativos que a largo plazo tiene la exposicin al dolor, y que la prevencin y tratamiento del dolor debe de considerarse como un derecho humano esencial de los recin nacidos, independientemente de sus consecuencias a corto o largo plazo. Dentro de las medidas no farmacolgicas mencionan la succin no nutritiva como primera medida a implementar despus de la sacarosa oral, lactancia materna, madre canguro, contencin, saturacin sensorial, msica, toda ellas con buenos resultados para el tratamiento del dolor.

30

RECOMENDACIONES

Soriano Faura (2010) menciona que se denomina analgesia no farmacolgica a una serie de medidas profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor y que no conllevan a la administracin de medicacin. El mecanismo de accin de dichas medidas es variado, unas producen liberacin de endorfinas y otras activan ciertos neuropptidos que tienen como efecto final una accin potenciadora de los opioides.

Se recomienda realizar una valoracin del dolor en el neonato utilizando escalas que van a depender de la edad del paciente (NIPS, PIPP, CRIES, NPAS), y segn sea el resultado se aplicarn medidas no farmacolgicas como: succin no nutritiva, lactancia materna, posicionamiento, medidas de contencin y saturacin sensorial para tener un efecto favorable ante el dolor.

Estas escalas, adems de evaluar de manera objetiva y rpida el dolor, permitirn que enfermera tenga un papel activo dentro del grupo interdisciplinario de las unidades de cuidado intensivo.

El dolor crnico o repetitivo puede tener consecuencias a largo plazo. Por ello, el tratamiento del dolor debe ser una prioridad en el manejo del paciente neonatal. Gonzlez Fernndez (2012) menciona que es importante sensibilizar al personal sanitario para implementar medidas no farmacolgicas que tienen como efecto la disminucin de factores estresantes que se presentan en la UCIN.

El profesional de enfermera es el encargado de favorecer un ambiente tranquilo y agradable al recin nacido, evitando estmulos como el fro y el ruido, mediante tcnicas de posicionamiento, as como facilitando el contacto con los padres antes y durante el

procedimiento, proporcionando succin no nutritiva y lactancia materna. Lo anterior mencionado sirve para la realizacin de la gua porque brinda informacin actual al profesional de enfermera sobre los beneficios de la succin no nutritiva con la finalidad de que este conocimiento se integre al proceso de atencin diaria y con ello favorecer una mejor calidad de vida, prevenir problemas y acortar el tiempo de internamiento.

31

IMPLEMENTACIN DE PROCESO Succin no nutritiva CONCEPTO

Es la succin que se realiza sin extraer lquido, a travs de un chupn, con el seno vaco, o sobre un dedo colocado en la parte media de la lengua. La succin no nutritiva es menos compleja ya que la deglucin es escasa y, por lo tanto, la coordinacin con la respiracin es mnima. Practicar succin no nutritiva con chupn contribuye a reducir el estrs, dolor en recin nacidos hospitalizados.1

MARCO CONCEPTUAL

ESCALAS DE VALORACIN DEL DOLOR

PROCEDIMIENTOS DOLOROS Diagnsticos Puncin arterial Venopuncin Puncin del taln Broncoscopia y endoscopia Puncin lumbar Examen de fondo de ojo Ecografas Puncin suprapbica

NIPS (comportamiento) Neonatal Infants Pain Scale Evaluada en neonatos de 2838SDG Se debe tener en cuenta el estado global del nio y su ambiente

PIPP (Fisiolgica y comportamiento) Premature Infant Pain Profile Multidimensional Toma en cuenta la edad gestacional

Teraputicos Cateterizacin de vena perifrica o central Intubacin endotraqueal/extubacin Insercin de tubo de trax Aspiracin nasotraqueal Fisioterapia respiratoria Insercin de sonda orogstrica Ventilacin mecnica

NPAS (Fisiolgica y comportamiento) Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale

Guido Campuzano M, Ibarra Reyes M, Mateos Ortiz C, Mendoza Vzquez N. (2012). Eficacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino. Instituto Nacional de perinatologa; 26 (3).

32

 Valora al neonato sedado, en estado, normal y en estado de agitacin. Aplicable a recin nacidos de trmino y pretrmino Durante la ventilacin mecnica asistida

Drenaje postural Fisioterapia respiratoria Retiro de puntos Inyeccin intramuscular

CRIES (Fisiolgica y comportamiento) Expression Sleep Utilizada en pacientes posoperados Evaluada en neonatos de 32-36 SDG

Quirrgicos Ciruga mayor (cardiaca, torcica, abdominal) Ciruga abscesos) menor (drenaje de

1. Propsito. Implementar la succin no nutritiva como tratamiento no farmacolgico en el manejo del dolor en el neonato. 2. Herramientas o materiales Formatos de escalas de valoracin del dolor. Chupn Medios de contencin 3. Pasos de la instruccin: en presencia de dolor Responsable: Enfermera general, licenciada de enfermera y / o especialista.

SECUENCIA DE ETAPAS 3.1 Valoracin del paciente.

ACTIVIDAD 3.1.1 Aplicar escala del dolor segn edad y condicin del neonato. 3.2.1 Evitar estmulos ruido, luz, hambre, frio, etc. 3.3.1 Lavado de manos. 3.3.2 Llevar a la unidad del paciente el chupn y medios de contencin.

3.2 Preparacin del ambiente.

3.3 Preparacin del personal y equipo.

33

3.4 Aplicacin de la tcnica.

3.4.1 Aplicar la succin no nutritiva despus de realizar una adecuada valoracin del dolor dependiendo del resultado obtenido. 3.5.1 Aplicar escala del dolor 3.5.1.1 Si el dolor continua de leve a moderado, aplicar otro mtodo no farmacolgico para el manejo del dolor (medios de contencin, lactancia materna, contacto piel a piel, saturacin multisensorial, musicoterapia) para la obtencin de mejores resultados. 3.5.2 Aplicar escala de dolor 3.5.2.1 Si el dolor persiste o aumenta, realizar cambios en el manejo del dolor. Si fuera necesario administrar tratamiento farmacolgico

3.5 Revaloracin del paciente

3.6 Posicionamiento del paciente

3.6 Se coloca al neonato en posicin cmoda, dejndolo alineado y contenido. 3.7.1 Registrar resultados obtenidos en la escala de valoracin del dolor 3.7.2 Registrar tcnica utilizada para el manejo del dolor Termina Tcnica

3.7 Registros clnicos

34

4. Pasos de la instruccin: en realizacin de tcnica dolorosa

SECUENCIA DE ETAPAS 4.1 Preparacin del ambiente

ACTIVIDAD 4.1.1 Evitar estmulos ruido, luz, hambre, frio, etc. 4.2.1 Lavado de manos. 4.2.2 Llevar a la unidad del paciente el chupn y medios de contencin.

4.2 Preparacin del personal y equipo.

4.3 Aplicacin de la tcnica.

4.3.1 Aplicar succin no nutritiva dos minutos antes y durante el procedimiento realizado percibido como doloroso. 4.4.1 Aplicar escala del dolor, despus del procedimiento realizado. 4.4.1.1 Si el dolor es de leve a moderado, aplicar otro mtodo no farmacolgico para el manejo del dolor (medios de contencin, lactancia materna, contacto piel a piel, saturacin multisensorial, musicoterapia) para la obtencin de mejores resultados

4.4 Valoracin del paciente

4.5 Revaloracin del paciente

4.5.1 Aplicar escala de dolor 4.5.1.1 Si el dolor persiste o aumento, realizar cambios en el manejo del dolor. Administrar tratamiento farmacolgico.

4.6 Posicionamiento del paciente 4.7 Registros clnicos

4.6.1 Se coloca al neonato en posicin cmoda, dejndolo alineado y contenido. 4.7.1 Registrar resultados obtenidos en la escala de valoracin del dolor 4.7.2 Registrar tcnica utilizada para el manejo del dolor Termina Tcnica

35

FLUJOGRAMA En presencia de dolor

36

FLUJOGRAMA En realizacin de tcnica dolorosa

37

REFERENCIAS
1. Pillai Riddell R, Racine N, Turcotte K, Uman L, Horton R, Din Osmun L, Ahola Kohut S, Hillgrove Stuart J, Stevens B, Gerwitz-Stern A. Tratamiento no

farmacolgico para los procedimientos dolorosos que se les realizan a los lactantes y los nios pequeos. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 10. Art. No.: CD006275. DOI: 10.1002/14651858.CD006275. Disponible en: http://bit.ly/VttyqP

2. Slater R., Cornelissen L., et al. Sacarosa oral como analgsico para los procedimientos dolorosos en neonatos: un ensayo controlado aleatorizado. Lancel. 2011 Jan I: 377 (9759):25. Disponible en: http://bit.ly/15lPpSD

3. Shah PS, Aliwalas LL, Shah V. Lactancia o leche materna para los procedimientos dolorosos en neonatos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

http://bit.ly/XGeyjA

4. Gonzlez Fernndez T., Fernndez Medina I. Revisin bibliogrfica en el manejo del dolor neonatal. ENE. Revista de Enfermera. Dic. 2012; 6(3). Disponible en: http://bit.ly/UtamI3

5. Guido Campuzano M, Ibarra Reyes M, Mateos Ortiz C, Mendoza Vzquez N. (2012). Eficacia de la succin no nutritiva en recin nacidos pretrmino. Instituto Nacional de perinatologa; 26 (3) Disponible en: http://bit.ly/XXUM5o

6. Ministerio de Sanidad y Poltica Social de Espaa (2010). Cuidados desde el Nacimiento. Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prcticas. [Citado 12 feb 13] [Sobre p.102] Disponible En: http://bit.ly/bTKvC3

7. Arnijo Stenffen G, Olvera Gutirrez A, Hernndez Salas B. (2011). Valoracin del dolor en procedimientos a neonatos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Rev. De Pediatra de Mxico; 13 (4) Disponible: http://bit.ly/YoQh3H

38

8. Hernndez Trejo M, Snchez Jimnez B, Barbosa Angeles R.(2011). Dolor Neonatal Es necesario evaluar el dolor por punciones transcutaneas? Perinatol Reprod Hum; 25 (1) Disponible en: http://bit.ly/12vP7co

9. Rivara Dvila G., Huaipar Rodrguez S., et al. Dolor agudo neonatal con estmulos dolorosos repetitivos, estudio randomizado comparando tres mtodos analgsicos no farmacolgicos. Rev Per pediatr. 62 (1) 2009. Disponible en:

http://bit.ly/WPkLhE

10. Saitua Iturriaga G., Aguirre Unceta Barrenechea A., Surez Zrate K., Zabala Olaechea I., Rodrguez Nez A., Romera Rivero MM. Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma sangunea del taln en el recin nacido. An Pediatr (Barc). 2009; 71(4): 310-313. Disponible en: http://bit.ly/WLmaFG

11. Betancourt fuentes CE., Espinosa Garca JO., Aguilar Herrera S., Garca Chacn MG., Martnez Gonzlez MC., Piedra Santos MD. Estrategias no farmacolgicas en el alivio del dolor del recin nacido en procedimientos de enfermera. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(2): 83-88. Disponible en: http://bit.ly/XQSIOf

12. Rivara Dvila G, Carlos Miano G, Esteban Gonzlez M, et al. Analgesia y otros beneficios del contacto piel a piel inmediato en recin nacidos sanos a trmino. Revista Peruana de Pediatra. Enero-Abril 2006. Disponible en:

http://bit.ly/W4edHX

13. Villamil Gonzlez AL., Ros Gutirrez MM., Bello Pacheco MS., Lpez Soto NC., Pabn Snchez IC. Aquichan, octubre, ao/vol. 7, nmero 002. Universidad de la Sabana Cha, Colombia. Pp. 120-127. Disponible en: http://bit.ly/XQSIOf

14. Prez Lafuente E., Gnoves Casquete A., Muoz Illescas ML. Valoracin y manejo del dolor en neonatos. Enfermera Integral. N. 95, Septiembre 2011. Disponible en: http://bit.ly/Vtwjsh

15. M Lardn Fernndez.(2011). Analgesia y Sedacin en Pediatra. SPAO inf; 5(1) Disponible en: http://bit.ly/YfDtuy 39

16. Gallegos-Martnez J., Salazar-Jurez M. (2010). Dolor

en el neonato:

humanizacin del cuidado neonatal. Enfermera Neurolgica, Mxico, 9:26-31. Disponible en: http://bit.ly/XQTivB

17. Soriano FJ. Analgesia no farmacolgica: necesidad de implantar esta prctica en nuestro atender en el recin nacido y lactantes ante procedimientos dolorosos. Evid Pediatr. 2010; 6:72. Disponible en: http://bit.ly/VnUNk9

18. Efectividad de Medicamentos en Neonatologa. Sedoanalgesia en el Recin Nacido. Comunidad de Madrid. Marzo/2007-N.4. Disponible: http://bit.ly/XGfRz1

19. Prez R., Villalobos E., et. Al. (2006). Valoracin y estrategias no farmacolgicas en el tratamiento del dolor neonatal. Rev Cubana Pediatr. 78(3). Disponible en: http://bit.ly/UtcxLT

20. Narbona Lpez E., et. Al. (2008). Manejo del dolor en el recin nacido. Asociacin espaola de pediatra en Protocolos de Neonatologa, 49: 1-9. Disponible en: http://bit.ly/WPlz5V

21. XXI congreso nacional de medicina perinatal (sen), IV congreso iberoamericano de

neonatologa (SIBEN) y II congreso de la SEMP. Puntos vs contrapunto. An Pediatr (Barc.) 2007; 67(Supl 1):21-6. Disponible en: http://bit.ly/VtxhVx

40

ANEXOS

Interpretacin

Valores 0-3 3-6 > 6 hasta 10

Interpretacin Ausencia de dolor, o mnimo Dolor moderado Dolor intenso

ESCALA NIPS (Neonatal Infants Pain Scale, Lawrence et. al1993)

ESCALA NIPS (Neonatal Infants Pain Scale, Lawrence et. al1993) Interpretacin
Valores 0 1-4 7 Interpretacin Ausencia de dolor, o mnimo Dolor moderado Dolor intenso

ESCALA N-PASS (Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale)

ESCALA N-PASS (Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale) INTERPRETACIN

Valores < 2.5

Interpretacin Ausencia de dolor, o mnimo Dolor moderado

>3

Dolor intenso