Captulo 15

Pinos pr-fabricados e ncleos de preenchimento

Rodrigo de Castro Albuquerque * Hugo Henriques Alvim

a tcnica mais indicada para a restaurao dos dentes despolpados. Tais elementos merecem um cuidado especial devido sua menor resistncia mecnica quando comparados a dentes com vitalidade pulpar. Dentes tratados endodonticamente tornam-se enfraquecidos devido perda de estrutura dentria, principalmente de dentina, decorrente de fraturas coronrias, leses cariosas, eroso, abfrao e tratamento endodntico1. A preservao de maior volume de dentina, tecido altamente resiliente e que confere resistncia elstica ao elemento dental, deve ser objetivo de todo tratamento. Ncleos metlicos fundidos representam uma forma de reconstruo bastante utilizada e que apresenta vantagens, tais como grande experincia clnica, boa adaptao e elevada rigidez2. Sua principal desvantagem o desgaste acentuado de estrutura sadia, que gera uma diminuio da resistncia do dente. A reconstruo coronria atravs de ncleo de preenchimento associado a pinos intrarradiculares constitui uma alternativa aos ncleos fundidos, tendo como principal vantagem a preservao deste remanescente. A utilizao de sistemas de pinos intrarradiculares associados a ncleos de preenchimento na restaurao de dentes submetidos a tratamento endodntico fator que ainda gera discusses. Aos pinos intrarradiculares so atribudas duas principais indicaes. A primeira, aceita de forma universal, proporcionar reteno ao material restaurador empregado no preenchimento. A segunda indicao est relacionada ao reforo da estrutura dentria remanescente, sendo causa de controvrsias e objeto de vrias pesquisas3,4,5,6.

restaurao de dentes tratados endodonticamente causa discusses entre clnicos e pesquisadores e caracteriza-se pela falta de um protocolo clnico padronizado. Atualmente, a Odontologia tem se preocupado em definir qual

REABILITAO ORAL

previsibilidade e longevidade

Estudos tm apresentado resultados controversos em relao aos benefcios proporcionados pelo emprego dos pinos intrarradiculares, sendo encontrados resultados nos quais os pinos aumentam, no interferem ou at mesmo diminuem a resistncia das estruturas dentrias remanescentes7,8,9,10,11,12. Questionamentos sobre o comprimento, o material, o formato, a tcnica de cimentao do pino, assim como qual o melhor material de preenchimento tambm no foram respondidos ainda. O mercado odontolgico disponibiliza para os cirurgies-dentistas vrios sistemas de pinos intrarradiculares pr-fabricados, assim como diversos cimentos e materiais de reconstruo coronria. A combinao adequada destes materiais possibilita ao profissional realizar restauraes com desgaste mnimo de estrutura dentria e sucesso clnico. Este captulo tem por objetivo apresentar ao profissional os sistemas de pinos intrarradiculares disponveis, assim como cimentos e materiais de reconstruo, salientando as tcnicas e os aspectos clnicos referentes sua utilizao.

Dentes trataDos enDoDonticamente

A literatura tem descrito que um dente tratado endodonticamente merece um cuidado especial em sua restaurao. Um dente despolpado enfraquece devido a uma alterao biomecnica, pois ele sofreu uma modificao em sua arquitetura e morfologia, tornando-se mais frgil devido perda de estrutura dental por cries, fraturas, preparao cavitria, alm de acesso e instrumentao do canal radicular6. Por muitos anos, acreditou-se que a perda da vitalidade pulpar levasse a uma diminuio da umidade dentinria, resultando na alterao da resilincia do dente, tornando-o mais susceptvel a fraturas13. Autores, como Rosen14, descreveram a dentina destes dentes como ressecada e no elstica, o que os tornaria mais friveis. Essa afirmativa questionvel, pois trabalhos como o de Helfer15 mostraram que um dente despolpado perde apenas cerca de 9% de sua umidade quando comparado a um dente polpado, sendo estes trabalhos executados em dentes de ces. Reeh et al.16 salientaram que o tratamento endodntico reduziu a resistncia de um pr-molar em apenas 5%, sendo que a preparao oclusal resultou na diminuio em torno de 20% e uma cavidade MOD reduziu 63% a resistncia do mesmo grupo de dentes. Sedgley e Messer1 no encontraram diferenas estatisticamente significativas entre dentes polpados e despolpados em relao resistncia a fraturas e ao cisalhamento. Outro motivo que pode contribuir para a elevao da incidncia de fraturas em dentes despolpados

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pode ser justificado por trabalhos como o de Lowenstein e Rathkamp17, os quais sugerem uma perda do mecanismo de propriocepo, alm da pesquisa de Randow e Glant18, que salienta uma elevao do limiar de dor nesses dentes, o que poderia provocar um descontrole na presso mastigatria exercida por pacientes sobre esses elementos dentrios. Portanto, o mais importante a se levar em considerao na restaurao de dentes despolpados no o fato de o tratamento endodntico enfraquecer o dente, mas sim a quantidade e a qualidade da estrutura dental remanescente3,19. fundamental a preservao da estrutura dental sadia, sendo necessrio um cuidado especial na hora de selecionar a conduta restauradora mais eficaz para o tratamento desses dentes. No passado, pinos intrarradiculares eram considerados obrigatrios. Hoje em dia, as pesquisas tm nos apresentado resultados controversos em relao aos benefcios proporcionados pelos retentores intrarradiculares7,8,9,10,11,12,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33. O que no se questiona a necessidade de se confeccionar uma restaurao que propicie o restabelecimento das funes desse elemento dental. fundamental ter em mente que nenhum material restaurador substitui o tecido dental com a mesma eficincia, o que nos obriga a selecionar uma tcnica que seja, alm de tudo, conservadora para a estrutura dental remanescente19.

ncleos metlicos FunDiDos

No h dvidas de que a tcnica mais popular de construo de ncleos para dentes despolpados tem sido os ncleos metlicos fundidos. Vrios pesquisadores como Bex et al.9, Gelfand et al.34, Hirschfeld e Stern12 e Plasmans et al.27 consideram que essa tcnica preenche melhor os objetivos a que se destinam, pois estes ncleos so muito resistentes, versteis e permitem uma melhor adaptao ao canal radicular. No podemos tambm desprezar a larga experincia clnica que se tem com este mtodo de reconstruo, pois desde o desenvolvimento do processo de fundio por meio de presso pneumtica por Taggart35, em 1907, esses ncleos vm sendo empregados. Contudo, essa forma de reconstruo apresenta algumas desvantagens, como a necessidade de maior nmero de sesses clnicas, envolvimento de procedimentos laboratoriais, custo mais elevado e remoo de maior quantidade de estrutura dental, dentre outras. Essa tcnica envolve grande remoo de tecido dental sadio, pois, para que no se induza uma grande tenso na entrada do canal radicular, segundo Assif e Gorfil8, necessrio que a poro coronria do ncleo abrace a raiz, envolvendo pelo menos 2mm da margem do remanescente, proporcionando o chamado efeito frula na tentativa de diminuir a incidncia de fratura radicular.

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previsibilidade e longevidade

Segundo Assif et al.20, esses ncleos metlicos fundidos no atendem s necessidades dos dentes despolpados, pois so feitos com metais que possuem um alto mdulo de elasticidade, podendo induzir, portanto, a um elevado ndice de fraturas radiculares, como se pode observar na Figura 01 A,B. Os ncleos fundidos so, e continuaro a ser por muito tempo, uma boa alternativa para a reconstruo dentria. Todavia, no podemos desprezar as inmeras vantagens que o emprego de pinos pr-fabricados na construo de ncleos de preenchimento pode proporcionar, o que causou a diminuio do uso dos ncleos metlicos fundidos.

01A

01B

Fig.01 A,B Incisivo superior fraturado devido ao efeito cunha

de um ncleo metlico fundido.

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ncleos De Preenchimento
Com a evoluo das tcnicas e dos materiais odontolgicos, novas alternativas na reconstruo morfolgica tm surgido. Uma tcnica promissora tem sido proposta atravs dos ncleos de preenchimento, os quais so definidos como ncleos confeccionados com materiais restauradores plsticos (amlgama, resina composta ou cimento de ionmero de vidro), que tm como finalidade reconstituir elementos dentais que tiveram perda estrutural por crie, tratamento endodntico ou fraturas, podendo estar associados a pinos intradentinrios, intrarradiculares, ou mesmo, dependendo do caso, sem auxlio de pinos19. Essa tcnica apresenta como vantagens em relao aos ncleos metlicos fundidos a preservao de maior quantidade de estrutura dental sadia, a economia de tempo para o paciente e o profissional, o baixo custo, a boa resistncia, a dispensa de procedimentos laboratoriais e o melhor resultado esttico quando empregamos principalmente as resinas compostas no preenchimento. Nas Figuras 02 e 03, podemos verificar um ncleo de preenchimento construdo com resina composta, o que Em muitos casos, pode ser necessria a indicao de uma forma de reteno adicional para o material empregado na reconstruo da morfologia dental, ou seja, no preenchimento. Essa forma de reteno bem solucionada atravs da insero de pinos pr-fabricados, que podem ser intradentinrios ou intrarradiculares. A correta indicao, seleo e emprego dos pinos pr-fabricados, bem como dos materiais restauradores plsticos no preenchimento, so fatores imprescindveis para o sucesso no emprego deste procedimento. Talvez o principal benefcio proporcionado pela utilizao dos ncleos de preenchimento seja a conservao de tecido dental sadio, pois, como poderemos verificar melhor no decorrer deste captulo, o desgaste dental se limita remoo de tecido cariado, restauraes antigas, alm do acesso e preparo do canal radicular para posterior cimentao do pino. possibilitou um bom resultado esttico ao receber um coroa total de porcelana pura.

02

03

Fig.02 Primeiro molar inferior com ncleo de preenchi-

mento de resina composta.

Fig.03 Coroa de cermica pura cimentada.

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Pinos intraDentinrios

previsibilidade e longevidade

Os pinos intradentinrios foram introduzidos em 1958 por Markley36, que indicava a cimentao destes na dentina previamente confeco de uma restaurao complexa com amlgama que poderia, inclusive, segundo o autor, posteriormente servir de base para coroas de ouro ou mesmo como ncleos retentores de prtese fixa. Esse tipo de pino empregado com sucesso em dentes polpados, mas nos despolpados sua indicao mais limitada, pois, muitas vezes, a estrutura dental remanescente se encontra fragilizada pela perda de tecido, o que comum aps o tratamento endodntico11,37. Shillingburg et al.6, afirmaram que a correta indicao e insero desses retentores depende da presena de uma dentina slida, e que se deve tomar cuidado para reduzir o risco de invadir a polpa ou atingir o ligamento periodontal. Caputo e Standlee11 salientaram que estes pinos resistem bem s foras mastigatrias, mas no devem ser indicados para dentes tratados endodonticamente, sendo este fato corroborado por Dawson37, que afirmou que, no caso dentes despolpados, uma reteno intrarradicular prefervel, pois ele v grandes evidncias de que pinos intradentinrios induzem a um alto ndice de microfraturas na dentina, devido alta concentrao de tenso que estes provocam. Portanto, acreditamos que a indicao destes pinos seja mais oportuna na reconstruo morfolgica de dentes polpados, nos quais a presena de estrutura dental sadia mais concreta. Entretanto, nos casos em que, por um motivo qualquer, a insero de um pino no canal radicular de dentes sem vitalidade pulpar no seja vivel, estes pinos podem ser indicados, mas com o cuidado especial na seleo do local a ser preparado para diminuir os riscos de insucessos. Atualmente, esto disponveis pinos intradentinrios em fibra de vidro para serem cimentados na dentina. Estes pinos apresentam como vantagem a esttica, pois no necessitam de corantes ou opacificadores para serem mascarados, e a adeso a estrutura dental e aos materiais de preenchimento, conforme Figuras 04 a 09.

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04

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Fig.04 Pinos intradentinrios MICROPIN (Angelus). Fig.05 Dente 11 com fratura horizontal e grande perda de

Fig.08 Reconstruo morfolgica com resina composta. As

estrutura, porm, com vitalidade.

massas de dentina so capazes de mascarar os pinos intradentinrios de fibra de vidro, no sendo necessrio o uso de corantes ou opacificadores. do de forma, cor e textura superficial.

Fig.06 Perfuraes na dentina utilizando a broca Spiral

Drill do kit.

Fig.09 Aspecto final da restaurao, com excelente resulta-

Fig.07 Pinos intradentinrios de fibra de vidro sendo pro-

vados antes da cimentao.

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Pinos intrarraDiculares

previsibilidade e longevidade

A indicao dos materiais restauradores plsticos na construo de ncleos de preenchimento muitas vezes tem sido feita em associao ao uso de pinos intrarradiculares pr-fabricados. A literatura define duas funes principais para esses pinos: 1. 2. Propiciar reteno para o material de preenchimento que substituir a estrutura dental sadia; Aumentar a resistncia do dente contra fraturas, distribuindo as foras ao longo da raiz (o que gera controvrsias)4,6,19. Os trabalhos de Albuquerque et al.19 e Guzy e Nicholls10 avaliaram a resistncia de dentes tratados endodonticamente com ou sem pinos, concluindo que estes no aumentaram a resistncia dos dentes. Em um estudo clnico, Ross38 no encontrou evidncias para afirmar que um pino intrarradicular realmente refora um dente. Trope et al.32 concluram que a preparao de um canal para receber um pino enfraquece seriamente a raiz, o que no recompensado pela introduo deste pino. Plasmans et al.27 tambm no encontraram diferena estatstica entre ncleos de resina composta com e sem pinos e consideram, ainda, que um pino pode ser necessrio para a reteno da resina composta como material de ncleo, mas pode levar a uma fratura dental no passvel de ser reparada. Portanto, podemos concluir que os pinos intrarradiculares no eliminam os riscos de uma fratura radicular. Eles podem, em dentes com a poro coronria debilitada, reforar esta regio, conduzindo parte das tenses recebidas pela coroa s razes destes, diminuindo os riscos de uma fratura coronria. Christian et al.39 encontraram um aumento de cerca de 15% na resistncia de coroas debilitadas aps a colocao de um pino intrarradicular, sendo que Kern et al.40 conseguiram uma elevao de 48% na resistncia s foras laterais nesta poro coronria. Por tudo isto, a indicao de um pino intrarradicular deve ser feita com critrio, pois temos que analisar a necessidade ou no de sua colocao, por haver riscos envolvidos no preparo de um canal para receber esse pino.

Pinos intrarraDiculares em Dentes anteriores

Outro fator que devemos igualmente levar em conta a localizao do dente no arco dentrio. Nos dentes anteriores, incisivos ou caninos, as foras que incidem nas suas coroas so, predomi-

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nantemente, de cisalhamento3,8,41. Como j foi comentado anteriormente, apesar de uma srie de trabalhos mostrarem que pinos intrarradiculares no reforam esses dentes contra fraturas, a indicao de um pino nessa regio mais frequente devido menor presena de estrutura dental, quando comparados aos dentes posteriores, alm de possurem um volume menor de cmara pulpar, que uma importante estrutura capaz de fornecer reteno ao material de preenchimento. Na maioria dos casos, somente poderemos ter certeza da necessidade ou no da colocao do pino aps termos removido todo o tecido cariado ou as restauraes antigas, para ento analisarmos a quantidade e a qualidade do remanescente dental, com o intuito de determinar se haver ou no a necessidade de prover reteno adicional para o material de preenchimento e reforo para a poro coronria deste elemento dental. Outro fator primordial a ser levado em considerao o tipo de restaurao que esse dente receber. Em muitos casos, nos quais se tem um bom remanescente coronrio, a simples restaurao com resina composta restaura satisfatoriamente. Entretanto, se indicarmos uma faceta esttica ou uma coroa total, haver a necessidade de remoo de estrutura dental adicional, o que enfraquecer mais ainda esse dente, nos levando a indicar uma reteno intrarradicular na busca de prover sustentao ao material restaurador.

Pinos intrarraDiculares em Dentes Posteriores

Nos dentes posteriores, os critrios na prescrio de pinos so mais claros. Segundo Summitt41, as cargas que incidem sobre os molares so, na maioria das vezes, de compresso. Como nesses elementos dentrios h mais estrutura dental disponvel, a indicao desses pinos menos frequente, inclusive quando da confeco posterior de restauraes indiretas, devido presena de maior volume de cmara pulpar nestes dentes em relao aos anteriores. No caso de ser necessria a insero do pino, na maioria das vezes um nico pino j seria o bastante. Em molares superiores, tambm possvel colocar um pino no canal palatino e, em molares inferiores, no conduto distal, por serem estes mais amplos e de mais fcil acesso. Sorensen30 sempre indica esses pinos quando o dente a ser restaurado servir de apoio para uma prtese parcial removvel, devido ao tipo de carga que a PPR gera nesse elemento dental. Em prmolares, um pouco mais polmico o critrio utilizado para se indicar ou no um pino. Nesses dentes, o tipo de carga que incide tanto de compresso como de cisalhamento. Ele possui um colo cervical muito estreito em relao coroa clnica, alm de uma cmara pulpar pouco ampla, o que torna a necessidade de se colocar pinos intrarradiculares mais frequente do que em molares41.

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previsibilidade e longevidade

classiFicao Dos Pinos Pr-FabricaDos

Hoje em dia, encontramos disponveis uma grande variedade de pinos intrarradiculares prfabricados com as mais diferentes configuraes e materiais de confeco. Cada tipo de pino tem sua caracterstica prpria, o que torna importante classific-los para facilitar a sua seleo.

Forma anatmica Dos Pinos

Um pino intrarradicular pode ser dividido didaticamente em poro coronria e radicular. Certamente, a poro radicular responsvel pela reteno do pino ao conduto radicular e a poro coronria se encarrega de proporcionar interao com o material plstico empregado na reconstruo morfolgica. Quando nos referimos classificao da forma anatmica dos pinos, estamos nos referindo forma da sua poro radicular. Os pinos podem ser cnicos, de dupla conicidade, cilndricos, cilndricos com dois estgios e cilndricos com extremidade cnica. A escolha por um determinado formato feita levando-se em considerao a necessidade de reteno e a anatomia do canal radicular. A Figura 10 mostra diferentes pinos, dos mais variados materiais e formas.

Fig.10 Pinos intrarradiculares de diferentes materiais: ao

inoxidvel (B e F), titnio (A, C, D e E), fibras de vidro (G, I, K e M) e fibras de carbono (H, J e L). Quanto forma, temos pinos cnicos (G), cilndricos lisos (H), cilndricos serrilhados (I e J), cilndricos de dois estgios (K e L) e cnicos de dois estgios (M).

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Os pinos cnicos tm na remoo mnima de estrutura dental sua principal vantagem, devido semelhana anatmica entre o pino e o canal radicular42. Pequena reteno e o efeito cunha so considerados suas maiores desvantagens. So considerados suas maiores desvantagens a menor reteno e o efeito cunha. A fim de solucionar a questo da reteno, indica-se o emprego de um pino de maior comprimento ou o emprego de tcnica de cimentao adesiva. O efeito cunha, devido concentrao de tenso interna gerada quando o elemento dental colocado em funo, responsvel por possveis fraturas radiculares. Contudo, os pinos cnicos apresentam uma considervel vantagem que a sua adaptao ao conduto radicular, devido sua forma anatmica ser mais prxima da maioria dos canais. De acordo com trabalhos de Sorensen31, quanto mais bem adaptado o pino estiver ao canal radicular, mais resistncia ele conferir raiz deste dente. Os pinos cilndricos apresentam maior reteno que os pinos cnicos, porm, na busca de uma melhor adaptao, podem exigir maior desgaste de estrutura dental, com maior risco de perfuraes radiculares no tero apical42. Apesar do maior desgaste de estrutura, eles apresentam menor risco de fratura radicular, uma vez que propiciam uma melhor distribuio de tenses ao longo do canal radicular, segundo Albuquerque3. No que se refere facilidade da tcnica empregada, os pinos paralelos podem ser considerados ligeiramente mais complexos devido ao risco de remoo excessiva de estrutura dentinria prxima extremidade apical do pino radicular42. Pinos paralelos com extremidade cnica foram ento desenvolvidos com o objetivo de associar as vantagens das duas formas anteriores, isto , associar a reteno dos pinos paralelos com a preservao da estrutura inerente insero de um pino c-

nico. O pino cilndrico de dois estgios foi desenvolvido com o objetivo de proporcionar uma maior preservao da estrutura dentria. Este pino apresenta um dimetro maior na poro correspondente regio cervical da raiz, e um dimetro menor na correspondente ao pice radicular.

conFigurao suPerFicial
Quanto configurao de superfcie, os pinos podem ser lisos, serrilhados ou rosqueveis. Os pinos metlicos so disponveis na configurao serrilhada e rosquevel, enquanto os pinos no metlicos podem ser lisos ou serrilhados. Deve-se dar preferncia aos pinos serrilhados devido sua maior reteno que os lisos. Os pinos passivos no se adaptam dentina diretamente durante a prova ou insero, e caracterizam-se por induzir mnima tenso sobre o dente e pela facilidade de insero. O preparo da superfcie do pino para cimentao indicado para aumentar a rugosidade superficial e, consequentemente, a reteno, podendo ser realizada atravs de jateamento com xido de alumnio (50 m)43. Os pinos ativos so rosqueados s paredes da dentina do canal radicular, o que determina uma reteno significativamente superior aos pinos passivos. So indicados para restaurao de dentes com razes curtas, espaos reduzidos para pino e nos casos onde exigida grande reteno radicular42. Devido ao fato de a tenso ser gerada na dentina, o risco de fratura aumentado, exigindo cuidados especiais em sua cimentao. Durante a cimentao, indica-se retornar de volta aps o travamento do pino, visando minimizar a tenso residual sobre as estruturas dentinrias.

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material De conFeco Dos Pinos

previsibilidade e longevidade

Quanto ao material com o qual so confeccionados, os pinos podem ser classificados como metlicos ou no metlicos. Os pinos metlicos podem ser de titnio ou ao inoxidvel, enquanto os no metlicos podem ser subclassificados como no estticos, que so os de fibras de carbono, e em estticos, que podem ser de fibras de carbono revestidos com fibras de quartzo, fibras de vidro ou de dixido de zircnio. A tabela 01 mostra os diferentes parmetros de classificao dos pinos pr-fabricados. Pinos metlicos: estes pinos possuem a vantagem de serem rgidos, de baixo custo, no requerem tcnicas e nem cimentos especiais na sua fixao, larga experincia clnica nas vrias dcadas em que j so empregados pela Odontologia e apresentam uma excelente radiopacidade. Na Figura 11, temos uma radiografia na qual podemos verificar a maior radiopacidade dos pinos de ao inoxidvel e titnio sobre os pinos de fibra de carbono e vidro. Como desvantagens destes retentores metlicos, podemos citar a ausncia de esttica, a possibilidade de sofrerem corroso, o alto mdulo de elasticidade e o fato de no serem adesivos.

PARMETROS
Conicidade nica Dupla conicidade

CLASSIFICAO

FORMA AnATMICA

Cilndricos (paralelos) Cilndricos com dois estgios Cilndricos com extremidade cnica Lisos Serrilhados Rosqueveis Metlicos Titnio Ao Inoxidvel No estticos Fibras de carbono Fibras de vidro ou quartzo No Metlicos Estticos Fibras de carbono revestidas de vidro ou quartzo Dixido de zircnio

COnFIguRAO SuPERFICIAL

MATERIAL dE COnFECO

Tab. 01 Parmetros de classificao dos pinos pr-fabricados.

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Um cuidado que pode ser interessante na construo de um ncleo de preenchimento com resina composta ou cimento de ionmero de vidro, empregando estes retentores metlicos, procurar manter o pino envolvido com o material de preenchimento. Este procedimento visa evitar o contato do pino metlico com a restaurao indireta definitiva, o que poderia transferir tenses da coroa para a raiz do dente, possibilitando, no futuro, um risco maior de fratura radicular. Pinos de fibras de carbono: apresentam vantagens quando comparados aos sistemas de pinos metlicos, como adeso estrutura dentria, mdulo de elasticidade prximo ao da dentina, resistncia corroso e, segundo o fabricante, maior facilidade de serem removidos do canal, quando necessrio. Como desvantagens, podemos citar sua colorao escura, que pode comprometer a esttica, experincia clnica menor do que os metlicos e sua menor radiopacidade, como podemos verificar na Figura 11.

11

Fig.11 Radiografia dos pinos mostrados na Figura 10, mostrando diferentes radiopacidades dos pinos intrarradiculares. A maior radiopacidade apresentada pelos pinos de ao inoxidvel (B e F), seguidos pelos de titnio (A, C, D e E). Os pinos de fibras apresentam baixa radiopacidade, com exceo do pino Rebilda (M), que apresenta uma radiopacidade intermediria.

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Apesar de ser bastante divulgado por alguns trabalhos e atravs de dados fornecidos pelo fabricante de que estes sistemas de pinos possuem um mdulo de elasticidade semelhante ao da estrutura dentria, importante salientarmos que, diferentemente dos pinos de titnio e ao inoxidvel, que so isotrpicos, estes pinos, assim como todos aqueles confeccionados em fibras, so anisotrpicos, ou seja, as propriedades do material dependero do ngulo de aplicao do carregamento. Por exemplo, o mdulo de elasticidade da dentina de 18,6 GPa, enquanto o do pino de fibra de carbono de cerca de 13,5, quando se emprega uma carga a 45 do longo eixo do pino2. J quando se emprega uma carga a 10 em relao ao longo eixo do pino, este mdulo de elasticidade pode ser cinco vezes maior, ou seja, chegar a um valor prximo de 75 GPa. Em relao ao fato de serem escuros, o revestimento destes pinos com fibras de quartzo ou de vidro proporciona uma soluo, o que conferiu a estes pinos melhores caractersticas ticas sem perder suas boas qualidades. Um aspecto importante que tem sido apresentado por alguns testes laboratoriais, podendo ser comprovado atravs de avaliaes clnicas, a caracterstica de falhas destes sistemas. Quando um pino metlico ou mesmo um ncleo metlico fundido falham, o que se observa que a raiz normalmente fratura, podendo condenar o dente a uma exodontia. J quando um ncleo de preenchimento com pino de fibra de carbono falha, o que na maioria das vezes ocorre a fratura do pino ou do material de preenchimento ou mesmo a soltura deste pino, o que ainda possibilita um reparo ou uma nova restaurao44.

Pinos de fibras de vidro ou fibras de quartzo: atualmente so amplamente utilizados por serem estticos e mais baratos que os pinos de fibras de carbono e pela suposta capacidade de transmisso de luz. No entanto, vale salientar que os pinos de fibras de carbono apresentam uma resistncia flexural 50% maior que os pinos de fibras de vidro. Alm disso, no trabalho de Morgan et al.45, nenhum pino de fibra de vidro foi capaz de conduzir a luz de maneira eficiente at a regio apical dos mesmos, sendo necessrio o uso de sistema adesivo e cimentos de cura qumica. Pinos de dixido de zircnio: este sistema de retentores intrarradiculares foi primeiramente apresentado por Luthy em 199346. Ele composto por 94,9% de dixido de zircnio, com a adio de 5,1% de xido de trio, o que resultou em uma cermica parcialmente estabilizada (YPSZ), proporcionando um material com alta resistncia fratura. Como vantagens, citamos a sua excelente esttica, radiopacidade, no sofrem corroso, adesividade, alta rigidez, podendo ser empregados tanto pela forma direta quanto indireta, associados s cermicas fundidas e injetadas. Em relao s suas desvantagens, salientamos o seu alto mdulo de elasticidade, maior do que pinos metlicos, muito duros de serem cortados ou preparados, difceis de serem removidos do canal radicular se este procedimento for necessrio, alto custo e o fato de no serem passveis de condicionamento com cido fluordrico, o que proporciona uma adeso mais baixa s resinas compostas empregadas no preenchimento. Devido a estes problemas, associados ao alto custo, os pinos de dixido de zircnio tm cado em desuso pelos profissionais.

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ProceDimentos clnicos recomenDaDos Para seleo e PreParao De um Pino intrarraDicular

1. De posse de uma boa radiografia periapical, selecione o pino de acordo com o dimetro, comprimento e forma do canal radicular. Alguns kits possuem um gabarito transparente com o perfil dos pinos, que deve ser posicionado sobre a radiografia em um negatoscpio, para permitir a escolha do pino a ser empregado. O pino no deve ficar frouxo no canal, o qual tambm no deve ser ampliado desnecessariamente para adaptar um pino com dimetro largo. A reteno desses pinos no depende do seu dimetro, mas sim do seu comprimento e de sua correta adaptao .
47

5.

Na preparao do canal, deixe pelo menos 4mm de material obturador no pice radicular. Esse cuidado reduzir a possibilidade de, inadvertidamente, desobturarmos um delta apical, o que poder induzir a uma alterao periapical.

6.

Em dentes multirradiculares, se apenas um pino for necessrio, selecione o canal mais amplo e reto, o que facilitar o preparo e a cimentao.

7.

No caso de dvidas durante o preparo do canal, em relao correta direo que a fresa est caminhando, no hesite em realizar um exame radiogrfico para ter segurana de que a raiz no ser perfurada.

2.

Os pinos no devem ter o seu dimetro desgastado para possibilitar o seu assentamento. Escolha um kit que possua a fresa especfica para o preparo do canal que receber o pino selecionado. Este cuidado proporcionar uma melhor adaptao do pino ao conduto radicular. 8.

Verifique se o contra-ngulo empregado no est vibrando em excesso, fato que pode alargar desnecessariamente o canal radicular, dificultando uma boa adaptao do pino.

3.

No introduza a fresa diretamente no canal radicular. Antes, desobstrua o conduto com um instrumento endodntico aquecido, removendo o material obturador. Esse procedimento diminuir o risco de perfuraes radiculares, pois o prprio canal guiar a fresa durante a preparao.

9.

No caso de dentes que tenham perdido muito tecido dentrio coronrio, selecione um kit de pinos adesivos ou pinos metlicos que possuam a sua poro coronria mais ampla. Eles proporcionam uma maior reteno para o material a ser empregado no preenchimento.

4.

Alguns kits de pinos vm com uma fresa de preparo inicial, acompanhada de outra que confere a anatomia final ao canal. No deixe de empreg-las na sequncia recomendada. Ao usar os kits que no contm essas fresas, penetre primeiro com uma de calibre inferior. Isso facilitar a penetrao da fresa especfica para o preparo do pino selecionado.

10. Faa toda a preparao, de preferncia, com isolamento absoluto do campo operatrio. O lenol de borracha, alm de proporcionar um campo visual mais favorvel, afastando lngua, bochecha e saliva, dentre outras vantagens, diminui o risco de contaminao do canal, alm de acidentes como a aspirao ou a ingesto de algum material, como fresas ou pinos.

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previsibilidade e longevidade

cimentao Dos Pinos intrarraDiculares Pr-FabricaDos

Um cuidado especial deve ser dado a uma adequada tcnica de cimentao destes pinos. Para a fixao, dispomos dos cimentos de fosfato de zinco, ionmero de vidro e dos cimentos resinosos. Na cimentao de pinos metlicos, desde que estejam bem adaptados ao canal radicular, o cimento de fosfato de zinco ou ionmero de vidro tm sido os materiais mais empregados. O cimento de fosfato de zinco, devido ao seu baixo custo e sua facilidade de manipulao, tem funcionado com alto grau de sucesso ao longo dos anos. No existe um cimento que preencha todos os requisitos necessrios para que seja o ideal em todos os tipos de cimentao. Uma propriedade importante para os cimentos a sua capacidade de selamento do canal radicular. Segundo Wu48, o agente cimentante deve ser capaz de promover um selamento comparvel ao do material usado na obturao do canal radicular. Os cimentos resinosos tm conquistado muita popularidade nos dias de hoje. Em relao aos pinos no metlicos, nos parece mais acertada a seleo dos cimentos resinosos como agentes de escolha na sua fixao. Entretanto, a literatura ainda no chegou a um consenso em relao tcnica ideal de cimentao quando se empregam cimentos resinosos. Apesar dos enormes benefcios proporcionados pelos procedimentos adesivos, estes tm de ser vistos com alguma ressalva, pois trabalhos apresentam resultados contraditrios em relao ao comportamento das diversas opes de agentes cimentantes. Publicaes nem sempre tm conferido os melhores resultados aos cimentos resinosos. Pesquisadores tm relacionado esse comportamento presena de eugenol residual no interior do canal, advindo do Vrios trabalhos mostraram que os cimentos classificados como Dual nem sempre apresentam adequada polimerizao na ausncia de luz. Por isso, nos parece mais seguro a escolha de adesivos dentinrios quimicamente polimerizveis associados a cimentos resinosos igualmente de cura qumica em detrimento aos mesmos fotopolimerizveis ou de dupla ativao (cimentos duais). Como exemplo de marcas comerciais de adesivos dentinrios que possuem reao de presa qumica, podemos citar: All Bond II (BISCO), ScothBond Multi Purpose Plus (3M-ESPE), Alloy Bond ou LOK (SDI), Fusion Duralink (Angelus). Em relao aos cimentos resinosos quimicamente polimerizveis, podemos relacionar: C&B (Bisco), Hi-X (Bisco), Cement Post (Angelus), Multilink Speed cimento normalmente empregado na obturao do canal radicular. Este eugenol residual remanescente do cimento obturador, cuja remoo muitas vezes no seguramente completa, prejudica o condicionamento cido da dentina, alm de interferir no grau de polimerizao do cimento resinoso. Uma sugesto interessante, no caso de se indicar um tratamento endodntico em um dente que receber um pino intrarradicular, planejar junto ao Endodontista a possibilidade de se empregar um cimento obturador que no tenha esse componente. Como exemplo de marcas comerciais de cimentos obturadores de canais radiculares sem eugenol, podemos citar o MTA FILLAPEX (Angelus), Ah plus (Dentsply), Sealapex (Keer) e Sealer 26 (Dentsply). Outros inconvenientes atribudos aos cimentos resinosos so a complexidade e a sensibilidade da tcnica, pois um nmero significativo de passos clnicos so necessrios. Esses materiais apresentam como um de seus maiores desafios a obteno de adequada polimerizao nos teros mdio e apical.

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e SpeedCEM (Ivoclar Vivadent). Indicam-se os componentes adesivos com reao de presa qumica devido ao fato de que a luz pode no atingir adequadamente toda a extenso do canal, o que conduz a uma hibridizao inadequada de grande parte do conduto, alm de uma incompleta converso dos monmeros, mesmo quando se empregam cimentos duais, que tm na sua composio uma pequena quantidade de monmeros fotossensveis. Ferrari et al. en49

guiu transmitir a luz de maneira satisfatria ao tero apical, no proporcionando a intensidade de energia mnima para a polimerizao dos cimentos resinosos. Outro fator que dificulta a obteno da adeso a morfologia diferenciada da dentina radicular. O tero cervical se aproxima das caractersticas da dentina coronria. medida que nos aprofundamos para os teros mdio e apical, temos uma diminuio das fibras colgenas e da densidade tubular, dificultando os processos de condicionamento cido e hibridizao, conforme as Figuras 12 e 13 A,B.

contraram uma hibridizao mais eficiente nos dois teros coronrios do canal e uma presena maior de fendas no tero apical. No estudo de Morgan et al.45 nenhum pino conse-

Dentina Tero Cervical

Cervical
13A

Dentina Tero Mdio

12

Dentina Tero Apical

Apical
13B

Fig.12 Esquema demonstrando a diminuio da densidade

tubular medida que nos aproximamos da regio apical da raiz.

ciando as diferenas morfolgicas na dentina das regies cervical e apical da raiz.

Fig.13 A,B Microscopia eletrnica de varredura eviden-

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previsibilidade e longevidade

Por tudo isso, ainda necessria uma avaliao mais criteriosa em relao aos reais benefcios do emprego dos cimentos resinosos na cimentao de pinos pr-fabricados. Se o pino intrarradicular for selecionado com o comprimento e a adaptao adequada, outros tipos de cimentos podem ser escolhidos com segurana, pois, alm do benefcio de ser mais fcil e simples de ser empregado, o custo bem mais baixo. Dentro desta filosofia, o cimento de ionmero de vidro tem sido utilizado com sucesso para a cimentao de pinos de fibras de vidro e carbono. A eventual perda na fora de reteno deste cimento compensada pela facilidade de uso e diminuio das variveis que dificultam a obteno da excelncia em adeso50. Atualmente, uma nova categoria de materiais tem se mostrado promissora para a cimentao de pinos intrarradiculares no metlicos: so os cimentos autoadesivos. So cimentos resinosos de cura Dual, que mantm as boas propriedades, tais como insolubilidade, resistncia flexural e maior reteno, porm, sem a necessidade de condicionamento da dentina ou mesmo de aplicao de adesivo. Estas caractersticas nos permitem ter a reteno e a resistncia dos cimentos resinosos convencionais, com a facilidade de uso e a simplicidade de tcnica dos cimentos de ionmero de vidro e fosfato de zinco. As marcas comerciais mais conhecidas so RelyX Unicem e RelyX U-100 (3M- ESPE), Set (SDI) e Bifix SE (VOCO). Como so materiais relativamente novos no mercado, os estudos cientficos ainda no foram conclusivos quanto ao seu desempenho ao longo dos anos, porm, os resultados iniciais so animadores. importante sempre lembrarmos que o cimento empregado no dispensa uma boa adaptao do pino ao conduto radicular. O mais importante do cimento que ele preencha o espao entre o pino e a parede do canal, proporcionando uma reteno friccional. Devemos ter em mente que, segundo Summit et al.41, nenhum cimento atualmente disponvel tem a capacidade de corrigir preparo e instalao incorretos de um pino intrarradicular. Outro fator importante a ser lembrado na cimentao o tratamento da superfcie do pino antes de sua fixao. Alguns clnicos tm relatado problemas relacionados soltura dos pinos de fibras, mesmo aps terem sido cimentados de forma adesiva43. Alm de fatores ligados ao tratamento da dentina ou seleo de um adesivo dentinrio, bem como de um cimento resinoso quimicamente polimerizveis, falhas de adeso superfcie dos pinos tambm tm sido verificadas. Essas falhas podem ser diminudas se tivermos o cuidado de asperizarmos a superfcie dos pinos de fibras com um leve jato de xido de alumnio antes da aplicao do sistema adesivo. Esse jateamento deve ser feito com cuidado para no danificar os pinos.

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ProceDimentos clnicos recomenDaDos Para cimentao Dos Pinos intrarraDiculares

1. A cimentao, tanto a convencional como principalmente a adesiva, deve ser feita preferencialmente sob isolamento absoluto do campo operatrio, pois um meio seguro quanto ao risco de contaminao da superfcie pela saliva, que pode interferir de forma negativa, principalmente em procedimentos que envolvem adeso. 2. Aps a preparao do canal radicular, teste o pino para no correr o risco deste no assentar adequadamente no momento de sua cimentao. Deve-se decidir se o pino ser cortado neste momento ou apenas no final do procedimento. 3. Aps o trmino da preparao do conduto radicular, interessante realizar uma assepsia do canal radicular previamente cimentao. Alguns autores tm sugerido o emprego de uma soluo de Digluconatode Clorexidina a 2% por dois minutos para produzir a desinfeco do canal, exceto quando utilizarmos os cimentos RelyX Unicem e U100 (3M ESPE), pois a clorexidina inibe a polimerizao destes materiais. Quando o cimento a ser empregado o fosfato de zinco, o emprego do Cavidry uma boa alternativa, conforme foi apresentado no trabalho de Tanomaru51, no qual este cimento promoveu uma maior resistncia trao aos ncleos metlicos fundidos. 4. A cimentao adesiva deve ser feita a quatro mos, pois as aplicaes do adesivo e do cimento devem ser feitas ao mesmo tempo para no corrermos o risco de, ao introduzir o pino no interior do conduto, o adesivo estar polimerizado, impedindo a insero deste pino. 5. A insero do cimento no interior do canal preparado deve ser feita com uma ponta de agulha da seringa Centrix (Centrix). Apesar de ser contraindicado por muitos fabricantes, nossa experincia clnica demonstrou ser satisfatrio o uso de uma ponta espiral do tipo lentulo para permitir que o cimento preencha todo o conduto, diminuindo inclusive a incluso de bolhas. O possvel calor gerado por esta ponta, que poderia acelerar o processo de presa do cimento, minimizado com a reduo da velocidade de contra-ngulo. Alm disso, devemos pincelar o cimento no pino para proporcionar um melhor contato entre eles. 6. No caso do emprego de pinos pr-fabricados metlicos rosqueveis, estes devem ser cimentados no canal radicular de forma passiva, ou seja, aps o rosqueamento, ao travar, retorne 1/4 de volta para que o pino no seja cimentado sob tenso, o que pode levar a uma fratura radicular no futuro. 7. Um cuidado especial tambm deve ser tomado ao se manipular o cimento de fosfato de zinco na cimentao de pinos metlicos. O emprego de uma placa de vidro resfriada, bem como a espatulao envolvendo a maior rea desta placa, proporcionar boas propriedades mecnicas ao cimento, alm de uma fluidez adequada5.

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8.

O jateamento da superfcie dos pinos metlicos e no metlicos pode ser interessante para aumentar a rea de superfcie destes retentores, o que proporciona um maior embricamento dos pinos aos agentes cimentantes.

9.

Um fator igualmente importante a ser salientado a respeito de uma cimentao adesiva um tratamento correto do substrato dentinrio. Devemos respeitar, da mesma forma como fazemos durante uma restaurao adesiva convencional, o tempo de condicionamento cido e da manuteno desta dentina mida para uma hibridizao satisfatria. Para tanto, necessrio o uso, aps a lavagem da soluo cida, de um cone de papel absorvente na secagem do conduto radicular, pois apenas a utilizao de jatos de ar pode ressecar a dentina coronria, possibilitando ainda o acmulo de gua no interior do canal.

10. Remova os excessos de cimento que cobrem o pino e a superfcie dentria. Devemos fazlo, pois isso prejudica a adeso do material de preenchimento dentina e a penetrao nas reentrncias do pino, prejudicando a reteno entre eles. mais fcil remover o excesso de cimento ainda quando este no tomou presa.

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Fig.14 Paciente apresentando o dente 11 com tratamento

endodntico, alterao de cor e restaurao inadequada.

Fig.16 Aps realizao do retratamento endodntico,

Fig.15 Aps a consulta inicial, a paciente retornou com o dente 11 fraturado.

iniciou-se a fase restauradora. Como a paciente apresentava remanescente com mais de 2mm de estrutura, foi indicado o uso de pino pr-fabricado de fibras de vidro.

Fig.17 Isolamento absoluto e visualizao do conduto radicular.

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Fig.18 Adequao do canal radicular com broca especfica para o pino selecionado. Fig.19 Prova do pino antes da cimentao. Fig.20 Aplicao de adesivo autocondicionante quimicaFig.21 Pino cimentado com cimento quimicamente ativa-

Fig.22 Reconstruo morfolgica com resina composta opaca, simulando a dentina. Fig.23 Aspecto final do preparo, pronto para cimentao. Fig.24 Condicionamento cido por 15 segundos. Fig.25 Lavagem do cido, previamente aplicao do sis-

Fig.26 Cimentao de coroa de porcelana pura. Fig.27 Viso frontal do sorriso aps cimentao. Fig.28 Viso lateral da coroa e dos dentes naturais.

mente ativado (Multilink Ivoclar Vivadent). do ( Multilink Ivoclar Vivadent).

tema adesivo.

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previsibilidade e longevidade

materiais Para Preenchimento

Outro componente importante na construo de um ncleo de preenchimento o material empregado na reconstruo morfolgica do dente. Esta reconstruo importante, no somente no intuito de prover sustentao e reteno para o material restaurador indireto, como tambm na distribuio das tenses, distribuindo-as mais homogeneamente ao redor do remanescente dentrio. O material de preenchimento tambm isola o pino intrarradicular da coroa, diminuindo a incidncia de carga desta coroa para a raiz. Para tanto, interessante que ao empregar um pino intrarradicular metlico, este esteja coberto com o preenchimento, o que muitas vezes no possvel, principalmente quando empregamos pinos com a sua poro coronria muito ampla. Vrios materiais tm se mostrado eficazes na construo de ncleos de preenchimento. Tcnicas empregando amlgama, resina composta ou cimento de ionmero de vidro tm sido largamente descritas na literatura52. Amlgama: o primeiro material a ser empregado foi o amlgama, que apresenta como vantagens boa estabilidade dimensional, menor microinfiltrao marginal e boa resistncia trao e compresso. Outra vantagem do uso do amlgama o seu contraste em relao estrutura dentria, o que facilita muito o preparo cavitrio. Como desvantagens, registramos a ausncia de esttica e a falta de adeso estrutura dental. Ao selecionarmos o amlgama no preenchimento, importante avaliarmos qual liga odontolgica empregaremos na futura restaurao metlica fundida, no devemos indicar um metal que no tenha compatibilidade qumica com esse material de reconstruo. Outro inconveniente do amlResinas compostas: outro material que ganhou muita popularidade mais recentemente, devido principalmente evoluo dos procedimentos adesivos dentina, a resina composta. Como vantagens, podemos relacionar sua fcil manipulao, polimerizao imediata, tima resistncia mecnica, alm de adeso estrutura dentria e excelente esttica. Por outro lado, as desvantagens esto relacionadas sua instabilidade dimensional, que possibilita uma contrao de polimerizao, e ao coeficiente de expanso trmica diferente da estrutura dental. Muitos clnicos tm se queixado de restauraes cimentadas convencionalmente sobre ncleos de resina que se soltaram. O fator que pode interferir na reteno de restauraes indiretas pode ser a absoro de gua do cimento de fosfato de zinco ou de ionmero de vidro, muito empregados na cimentao. Este problema est ligado expanso higroscpica das resinas, que poderia absorver umidade destes cimentos, possibilitando alguma dissoluo destes. O ideal, ao se indicar este material, utiliz-lo para a reconstruo de todo o dente, mantendo-o como restaurao provisria. Assim, a resina empregada como preenchimento sofreria contato com a gama que, para que ele tenha uma adequada resistncia mecnica, devemos aguardar a sua cristalizao, situao que contraindica um preparo cavitrio na mesma sesso. Com a grande popularidade alcanada pela odontologia esttica, a escolha do amlgama como material de preenchimento tem sido cada vez mais restrita, pois, em alguns casos, ele pode influenciar na colorao dos dentes ou dos materiais restauradores estticos cimentados sobre ele.

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umidade do ambiente bucal, o que possibilitaria pelo menos alguma expanso higroscpica da resina, postergando o preparo cavitrio para alguns dias depois. No preenchimento para o qual se escolheu a resina composta, esta pode ser de polimerizao qumica ou fsica. Em dentes posteriores onde porventura temos dvidas em relao ao acesso da luz fotoativadora, podem-se empregar resinas quimicamente polimerizveis nos primeiros incrementos, terminando com resina composta fotopolimerizvel nos ltimos, o que facilita, inclusive, a escultura final26. Um cuidado especial deve ser tomado em relao ao trmino cavo superficial, principalmente na parede gengival da caixa proximal. Muitas vezes, ao se empregar uma resina com a cor semelhante do dente, fica difcil de distinguir entre esse material restaurador e estrutura dentria. Pode ser interessante empregarmos um compsito com uma cor contrastante em relao ao dente para facilitar o acabamento. O trmino cavo superficial deve ser em dente, e no em material de preenchimento. Em relao s propriedades mecnicas da resina composta, Albuquerque et al.19 compararam esta ao amlgama e ao cimento de ionmero de vidro. Ao final do estudo, eles puderam concluir que a resina foi consideravelmente o material mais resistente. Segundo Yagadish e Yogesh53, nenhum material restaurador proporciona adeso estrutura como os compsitos. Tjan et al.54 concluram que ncleos com estes materiais so mais resistentes e que possuem

menor tendncia propagao de trincas do que outros materiais, como o amlgama. Cohen et al.22 salientam ainda que o amlgama mais frgil, necessitando de maior volume, e que enfraquecido pela presena de pinos. Foram lanados recentemente no mercado ncleos prfabricados de resina e fibras de vidro (Refor-Core Angelus). Seu pouco tempo de uso ainda no nos permite verificar sua longevidade, mas sem dvida uma opo para casos anteriores e posteriores que necessitem de grandes reconstrues, uma vez que as fibras de vidro do mais resistncia ao material de preenchimento. Cimento de ionmero de vidro: desde o princpio da dcada de 70, outro material tem sido indicado para reconstruo com ncleos de preenchimento. O cimento de ionmero de vidro foi desenvolvido aps estudos de Wilson e Kent55. Apresenta propriedades interessantes, como adeso estrutura dental, relativa biocompatibilidade com a polpa, coeficiente de expanso trmica semelhante ao do tecido dental, alm da liberao de flor. Entretanto, alguns artigos tm sido cautelosos na indicao desse material, principalmente em reconstrues maiores, pois ele possui baixas propriedades mecnicas, principalmente no que diz respeito a sua resistncia trao. Por este motivo Huysmans et al.24 salientam que o seu uso deve ser com critrio e Brandal et al.21 contraindicam o seu uso em dentes anteriores. Portanto, talvez a indicao do cimento de ionmero de vidro se restrinja a dentes posteriores que possuam pelo menos 40% de estrutura dentria sadia, conforme proposto por Phillips56.

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Fig.29 Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Joo Carlos Gomes. Dente 21 fraturado, porm, com mais de 2mm de remanescente dental. Fig.30 Pino de fibras de vidro (Reforpost Angelus) sendo

vo RelyX Unicem (3M ESPE).

Fig.32 Cimentao do ncleo de preenchimento pr-fabri-

cado Reforcore (Angelus). repreparo.

provado no conduto antes da cimentao.

Fig.33 Aspecto final do ncleo de preenchimento aps Fig.34 Coroa de porcelana pura pronta para ser cimentada.

Fig.31 Pino Reforpost cimentado com cimento autoadesi-

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Fig.35 Aspecto final do dente restaurado. Fig.36 Dente 46 com tratamento endodntico e curativo

Fig.39 Pino de fibras de vidro Rebilda Post cimentado com

cimento autoadesivo Bifix SE (VOCO).

fraturado.

Fig.40 Finalizao do ncleo de preenchimento com resina

(distal) com instrumento aquecido.

Fig.37 Incio da desobturao do canal mais largo e reto

composta quimicamente ativada (Rebilda VOCO). O dente agora est pronto para ser preparado para restaurao indireta tipo Onlay.

Fig.38 Finalizando a desobturao com broca do kit de pinos Rebilda Post (VOCO).

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