ENFERMEDADES MS FRECUENTES EN HOMBRES Sntomas de la miccin La hiperplasia benigna prosttica (HBP), el crecimiento benigno de la prstata que produce una

dificultad de paso de la orina des de la vejiga hasta fuera, es la principal causa en el varn de problemas miccionales. Otras causas pueden ser piedras, tumores, infecciones, enfermedades de la vejiga, estenosis de uretra etc... Se diferencian sntomas de llenado (irritativos) y de vaciado (obstructivos). Los sntomas de llenado son durante la entrada de orina en la vejiga y los de vaciado en el momento de empezar a expulsar la orina des de la vejiga a fuera. Sntomas miccionales ms frecuentes: Retencin aguda de orina: Imposibilidad para poder orinar, con creciente molestia y dolor en la parte inferior del abdomen, por acmulo de orina en la vejiga. Precisa de un sondaje vesical va uretral en la mayora de casos. En algn caso es preciso puncionar la vejiga directamente des de la piel del abdomen inferior (cistostoma). Chorro flojo-entrecortado: Tpico de la HBP, dificultad para iniciar el chorro o chorro de la orina lento o con intermitencias. Polaquiuria: Aumento de frecuencia miccional, normalmente asociado a escaso volumen de orina en cada miccin. Ms de 8 micciones diarias son consideradas polaquiuria. Disuria: Miccin dificultosa. Estranguria: Miccin dolorosa Nicturia: Polaquiuria nocturna Imperiosidad miccional: Deseo miccional repentino y que puede condicionar episodios de incontinencia.

Sangre en la orina (Hematuria) La Hematuria siempre crea mucha alarma al paciente al ser un sntoma muy aparatoso. Es importante inicialmente valorar si por su importancia precisa de ingreso hospitalario (anemizante) o se puede controlar mediante un estudio ambulatorio. Al acudir a Urgencias por un cuadro de hematuria lo primero a realizar es valorar si es un sangrado activo o viejo, descartando la infeccin urinaria como causa y se coloca una sonda vesical con lavado para valorar la intensidad de la hematuria. Las principales causas a descartar son tumores de la va urinaria, infecciones y piedras. Inicialmente se realizan anlisis de orina y una ecografa renovesical. Si con estas pruebas no se encuentra un diagnstico se puede realizar una citologa una cistoscopia o incluso scanner (TC). El origen de la hematuria puede ser distinto segn el momento de la miccin en que se presente. Si se presenta en el inicio de la miccin puede sugerir un origen uretral, si es al final de la miccin sugiere un origen vesical y cuando es durante toda la miccin suele ser de riones, urter o tambin de vejiga

Sangre en el semen (Hemospermia) Qu es? La hemospermia o hematospermia es la presencia de sangre en el esperma del paciente. Suele ser un signo muy alarmante pero la mayora de las veces no revierte mayor importancia.

Cmo se produce? Se debe a la rotura de algn capilar o pequeo vaso a nivel de las vesculas seminales, la prstata o los testculos. Las posibles causas de la presencia de sangre en el esperma son: Prostatitis Orquitis Epididimitis Uretritis Quistes en las vesculas seminales Traumatismo Tumores prostticos Tumores testiculares Sntomas La principal causa de la hemospermia es la infeccin. En general la hemospermia se presenta aislada, pero puede ir acompaada de dolor e inflamacin a nivel testicular en caso de orquitis u orquioepididimitis, dolor a nivel perineal, fiebre, disuria, hematuria o dolor a la defecacin. En ocasiones el esperma aparece teido de color marrn, cosa que indica que la sangre es vieja y que probablemente procede de la prstata o de las vesculas seminales.

Diagnstico El diagnstico se basa en la presencia de sangre en el esperma visualizado o explicado por el paciente. Ser necesario realizar una correcta exploracin fsica genital y un tacto rectal para descartar patologa prosttica aguda o tumoral. Se realizar una analtica de orina para valorar si existe infeccin de orina o no. Se puede realizar un cultivo de orina y esperma en caso de sospecha de infeccin. Si se precisa, se realizar una ecografa testicular o transrectal para valorar testculos, vesculas seminales y prstata. En caso de duda o de necesidad de un estudio ms exhaustivo se puede realizar una resonancia magntica nuclear (RMN) de la pelvis.

Tratamiento La mayora de las veces la hemospermia se solventa con el tratamiento del origen, en general infeccioso, que requerir tratamiento antibitico prolongado con fluoroquinolonas principalmente (ciprofloxacino, norfloxacino). En otros casos, el tratamiento ser el especfico para cada causa. Medidas preventivas No existen medidas preventivas especficas para esta alteracin Fimosis La fimosis es la dificultad o imposibilidad de retraer el prepucio por debajo el glande. En los recin nacidos es fisiolgica, y con la edad el prepucio es ms laxo permitiendo su descenso por debajo del glande. Puede aparecer durante la infancia o en cualquier poca de la vida, sobre todo asociado a infecciones de la piel (balanopostitis). En edad adulta puede dificultar o impedir las relaciones sexuales por dolor. En nios el tratamiento puede ser mdico, con la aplicacin de cremas con corticoides sobre el anillo fimtico durante un mes, dando la mayor parte de veces muy buenos resultados, evitando as la ciruga. Existen diferencias culturales (no mdicas) para la indicacin de la realizacin de la circuncisin. Sobre todo los judos y musulmanes creen necesario realizarla cuando el nio es muy pequeo, pero no existen evidencias cientficas que justifiquen esta prctica a tan temprana edad. La circuncisin en adultos se realiza en rgimen ambulatorio con anestesia local, seccionando parte del prepucio y precisando posteriormente una sutura de toda la corona balanoprepucial. Las complicaciones ms frecuentes con el sangrado, y la infeccin de la herida, as como el dolor postoperatorio sobre todo con las erecciones. Ms raras son las lesiones uretrales y glandares o las cicatrizaciones anmalas. En nios no puede realizarse con anestesia local y debe dormirse del todo al nio

Megaprepucio Es una enfermedad congnita, en que el prepucio es laxo, desde la base del pene hasta su final condicionando a veces reservorios de orina durante la miccin. Puede precisar correccin quirrgica, con reseccin parcial del prepucio y reconstruccin Estenosis de meato El orificio externo de salida de orina es estrecho y dificulta la miccin, pudiendo condicionar infecciones de orina de repeticin y dificultad para orinar.

Puede aparecer en varones y hembras, siendo mucho ms frecuente en varones. Puede ser congnito o debido a alguna instrumentacin o ciruga previa sobre la uretra. La ciruga suele corregir el defecto sin grandes complicaciones y en ocasiones se resuelve con la dilatacin mediante sondas del meato uretral Frenillo corto El frenillo es un pequeo repliegue de la mucosa prepucial que une el glande con el prepucio por su parte anterior. Cuando ste es muy corto puede dificultar la retraccin del prepucio y producir dolor durante las relaciones sexuales. En ocasiones puede desgarrarse durante el acto sexual produciendo un importante sangrado que acostumbra a autolimitarse. Debe operarse una vez desgarrado o cuando por su brevedad dificulta o imposibilita las relaciones. Normalmente se realiza bajo anestesia local en rgimen ambulatorio, con muy pocas complicaciones. En ocasiones no precisa ni de puntos de sutura Hipospadias Es una enfermedad congnita en que el nio recin nacido tiene la salida del pipi por un sitio anmalo. El meato uretral se puede localizar en cualquier sitio desde el escroto hasta el surco balanoprepucial en la cara anterior del pene. Puede ir asociado o no a incurvacin peneana debido a un cordn fibroso y sobre todo a prepucio redundante en su parte posterior. El diagnstico se realiza mediante exploracin fsica de los genitales masculinos, sin tener normalmente ninguna otra alteracin. El tratamiento es quirrgico, realizando una reconstruccin de la uretra, siendo realizado en varias cirugas si el meato es muy lejano a su sitio original. A la vez que se reconstruye la uretra, se reseca el cordn fibroso que condiciona la incurvacin, si existe, y se preserva el prepucio para la reconstruccin final del pene. Durante el postoperatorio se precisa la colocacin de una sonda vesical durante unos das. Las complicaciones ms frecuentes con la aparicin de una fstula urinaria o de la estrechez del conducto Micropene Tamao del pene por debajo de la normalidad. Suele ir asociado a algn trastorno endocrino o del sistema nervioso central, y sobre todo al dficit o falta de funcin de la testosterona. Debe evaluarse asimismo el cariotipo del paciente para valorar posible estados intersexuales. Suele ir asociado tambin a alteraciones en el desarrollo de los testculos. No debe confundirse con el pene enterrado por abundante grasa pubiana. Si la causa es el dficit de testosterona esta puede ser repuesta mediante inyecciones o tratamiento oral Parafimosis

Una vez retrado el prepucio no se consigue volver a colocar el prepucio por encima del glande con la consiguiente hinchazn y dolor. Normalmente acontece en prepucios con algo de fimosis o infeccin en forma de balanitis. Para solucionarlo la primera maniobra a realizar es la compresin manual para disminuir la inflamacin. Si no se consigue se puede solucionar con diluciones con azcar que mejoran la inflamacin. Si no se consigue corregir manualmente, a veces necesita de correccin quirrgica urgente realizando la circuncisin Epispadias Qu es? La uretra masculina recorre el pene por el interior del cuerpo esponjoso y desemboca en el meato uretral en la zona apical del glande tras atravesarlo. Si a causa de una malformacin en el desarrollo de la uretra sta no desemboca en el extremo del glande sino en la cara dorsal del pene (la cara anterior del pene al estar ste flccido) se dice que el paciente padece un epispadias. Cmo se produce? El epispadias es muy poco frecuente, se da en 1 de cada 120.000 pacientes. Se debe a una malformacin congnita que en la mayora de casos se asocia a extrofia vesical (parte de la vejiga surge a travs de la piel) u otra malformaciones de la pelvis sea, la pared abdominal o los genitales externos. El epispadias puede clasificarse en funcin de la ubicacin de la salida de la uretra: Epispadias glandular, en el que la uretra se abre en la cara dorsal del glande, que suele ser ancho y aplanado. Epispadias peneano, en el que el meato uretral se abre a lo largo de la cara dorsal del cuerpo del pene. En general existe un surco aplanado entre el meato y el glande. Epispadias penopbico, con la salida de la uretra a nivel de la unin del pene con el pubis.

Sntomas Los principales sntomas son los derivados de la incontinencia urinaria. En general, los pacientes con epispadias glandular no la presentan, pero el resto s. Suele deberse al desarrollo anmalo de los esfnteres urinarios. El hecho de padecer incontinencia urinaria puede predisponer a padecer infecciones de orina de repeticin.

Diagnstico

El diagnstico se basa en la exploracin del paciente. Se debe valorar que no existan otras malformaciones en la zona. Tratamiento El tratamiento del epispadias es complejo y quirrgico. La ciruga, en ocasiones con mltiples intervenciones, requerir la correccin de la incontinencia, quitar la cuerda para enderezar el pene y extender la uretra hasta el glande. Medidas preventivas Dado que se trata de una malformacin congnita, no existen medidas preventivas para evitar el epispadias. Pediculosis Qu es? El vello pbico, al igual que el cuero cabelludo, puede verse afectado por una serie de infecciones, ya sean de origen bacteriano, fngico o parasitario. Cuando en el vello del pubis se produce una infestacin por parte de un parsito llamado Pthirus pubis, comnmente conocido como ladilla, se habla de pediculosis genital.

Cmo se produce? El Pthirus pubis es una insecto parsito del ser humano que, a diferencia del piojo (Pediculus humanus), no afecta al cuero cabelludo sino al vello pbico. Sin embargo, pueden verse tambin con menor frecuencia en otras zonas, como perin, tronco, axilas o muslos. Es un insecto de 1-3 mm de longitud, aplanado, que vive entre los pliegues de la piel y la ropa y que se alimenta de la sangre y las clulas cutneas muertas. Las hembras ponen una media de 10-15 huevos cada cinco das, que suelen tardar unos 8-10 das en eclosionar y dar lugar a las liendres. La mayora de las veces se contagia por contacto directo con otra persona infectada durante las relaciones sexuales. En ocasiones puede darse por contacto con ropa interior de una persona que tenga ladillas. Sntomas El principal sntoma que produce la parasitosis pbica es el prurito, un picor intenso de predominio nocturno. En ocasiones el prurito es tan intenso que hacen que el paciente se rasque con tanta fuerza que se produzca escoriaciones en el escroto, con el consiguiente riesgo de infeccin en las heridas y pioderma. En ocasiones, si la infestacin no es numerosa, puede que el paciente no presente ningn sntoma o solamente una leve comezn puntual, con lo cual no sea

consciente de la enfermedad y, por lo tanto, puede seguir contagiando a otras personas. Diagnstico El diagnstico se basa en los sntomas de picor que explica el paciente y en la visualizacin directa de los parsitos y las liendres Dracontiasis Al igual que la amebiasis, enfermedad parasitaria muy rara en pases occidentales. Suele encontrarse en frica, Oriente prximo y Asia. Afecta sobre todo a nivel subcutneo de las extremidades inferiores. El tratamiento se realiza con metronidazol y en ocasiones, mediante la extraccin quirrgica del parsito Sarna Producido por el parsito sarcoptes scabei, la infestacin se produce por el contacto piel a piel, localizndose en los surcos interdigitales, las muecas, axilas, nalgas, genitales y pliegues mamarios. Produce sobre todo mucho picor y lesiones por el rascado. El parsito produce una lesin llamada surco acarino, al labrar un camino debajo de la piel, con una zona sobreelevada al final donde se localiza el parsito. El diagnstico se produce por la inspeccin de dichas lesiones bajo visin directa o con lupa. A veces se precisa una biopsia. El tratamiento se basa en la permetrina al 5%, lindane al 1% o bencoato de bencilo al 10% de manera tpica. Se debe desinfectar a todos los contactos y ropa utilizada Filariasis Es una enfermedad de pases tropicales, siendo la transmisin realizada por la picadura de un mosquito. La filaria ms comn es la Wuchereria bancrofti La filaria es un gusano blanco que asienta en el sistema linftico del hombre. Puede producir lesiones en todo el sistema linftico y fiebres recurrentes. A nivel urolgico puede producir, orquiepididimitis, funiculitis, varicocele, e hidrocele a tensin por la infestacin crnica del gusano en el sistema linftico. Se realiza el diagnstico encontrndose la filaria en sangre y en los anlisis de sangre por una eosinofilia importante. Se puede ver en pruebas de imagen la obstruccin de los conductos linfticos. El tratamiento es con dietilcarbamazina Amebiasis Enfermedad parasitaria rara en pases occidentales, sobre todo debida a viajes a zonas tropicales o en inmigrantes. El contagio se transmite al ingerir los quistes del parsito, por ejemplo al beber agua o comiendo fruta. Su presencia en el humano no siempre produce sntomas. Si los produce, suele asentar sobre el aparato digestivo en forma de diarreas.

Puede aparecer en la va urinaria dando como sntoma la presencia de sangre en la orina o produciendo colecciones de pus en los riones (mucho ms raro). El diagnstico se produce al examinar el parsito en heces o en los tejidos afectos. El tratamiento se realiza con yodoquinol o metronidazol Bilharziasis La esquistosomiasis es otra enfermedad tpica de los pases tropicales o subtropicales, sobre todo en aquellos sitios en que los hombres se baan en aguas estancadas o en condiciones poco higinicas. Durante el bao, y a travs de la piel, las larvas penetran en el hombre y se introducen en el sistema sanguneo o linftico pasando posteriormente al resto del organismo. Clsicamente la enfermedad pasa por tres fases: el parsito entra en contacto con la piel y puede dar picores y alguna erupcin cutnea el parsito pasa al sistema sanguneo y linftico produce una cuadro pseudogripal con fiebre, tos, artralgias, dolores difusos, diarrea y agrandamiento del bazo es la fase crnica de la enfermedad en que el parsito asienta en el sistema genitourinario, produciendo hematuria, cistitis, lesiones ureterales, incontinencia de orina, pudiendo incluso afectar a la funcin de los riones. La afectacin de la vejiga de manera crnica puede producir carcinoma escamoso de vejiga. El diagnstico se realiza mediante la objetivizacin de huevos del parsito en orina y/o heces. El tratamiento mdico se realiza con praziquantel, siendo precisa la intervencin quirrgica en alguna ocasin La balanitis Qu es? Una balanitis es la inflamacin del glande, el prepucio y el surco balanoprepucial. Los orgenes de las balanitis pueden ser mltiples, especialmente de causa infecciosa o irritativa. Cuando la balanitis es debida a una infeccin por una bacteria se denomina balanitis bacteriana. Cmo se produce? Existen diversos factores que pueden predisponer a padecer una infeccin del glande (balanitis) o bien del glande y el prepucio (balanopostitis), a saber, la irritacin por restos de orina o esperma, la friccin por la ropa o el acto sexual, los penes no circuncidados y la ausencia de higiene. La humedad es un factor que favorece el crecimiento no slo de bacterias sino tambin de hongos, que suelen ser causa de balanitis con mayor frecuencia que las bacterias. Otros factores de riesgo son la diabetes mellitus, el sndrome de Reiter o el liquen escleroatrfico.

Las principales bacterias que causan balanitis son los estreptococos, seguidos en menor frecuencia por S. aureus, Klebsiella spp, Gardnerella vaginalis y algunos anaerobios. Sntomas Los principales sntomas de la balanitis son la irritacin e inflamacin del glande, que aparece rojo y eritematoso. En ocasiones no se afecta todo el glande sino que se produce una lesin roja, hmeda y dolorosa. Los bordes suelen estar mal definidos y frecuentemente se da maceracin y supuracin. En casos avanzados o por anaerobios puede haber ulceracin.

Diagnstico El diagnstico se basa en la exploracin del paciente, visualizando la lesin en el glande, el prepucio o el surco balanoprepucial. Se debe tomar una muestra del exudado si lo hay para realizar un cultivo. Una balanitis de repeticin sin antecedentes de contacto sexual de riesgo puede indicar que su origen sea irritativo. Tratamiento El tratamiento se basar en el uso de cremas de antibiticos asociadas o no a corticoides; en cualquier caso, los corticoides tpicos deben usarse solamente durante poco tiempo. Slo en casos avanzados ser necesario el uso de antibiticos orales. Es esencial una correcta higiene de la zona afectada y procurar que no quede hmeda. Medidas preventivas La mejor medida preventiva contra las balanitis es mantener una correcta higiene de la zona y tomar medidas de precaucin durante las relaciones sexuales. En casos de balanitis de repeticin podra plantearse la postectoma como tratamiento preventivo. Criptorquidea La Criptorquidea es una enfermedad congnita en la que los testculos del nio no se encuentran en las bolsas escrotales. Puede ir asociado a otras enfermedades congnitas, de tipo endocrino o cromosmicas. Se relaciona sobre todo con la prematuridad y el bajo peso al nacer. El diagnstico se realiza mediante la exploracin fsica al no hallarse los testculos o el testculo en las bolsas escrotales. No debe confundirse con los teste en ascensor, en que el teste tiene un movimiento retrctil hacia arriba, estando la mayor parte de tiempo en escroto. Los o el testculo pueden encontrase a nivel

intraabdominal, en el canal inguinal, o fuera de su lugar de desarrollo normal. Se debe corregir su posicin antes de los dos aos de edad. En la mayora de nios antes del primer ao de vida ya ha descendido. Se debe corregir la criptorquidea para asegurar un correcto funcionamiento gonadal en el futuro. Se puede realizar una ecografa inguinoescrotal para intentar localizar los testculos en el canal inguinal. La RMN sirve para localizar los testculos, pero en nios pequeos requiere sedacin, por lo que es mejor realizar directamente una laparoscopia exploradora e intentar descender el testculo en el mismo acto quirrgico. Si el teste se localiza en el conducto inguinal se realiza una incisin parecida a la de una hernia inguinal, y a travs de la misma se libera todo el testculo hasta llevarlo dentro del escroto. Finalmente se fija al escroto para que no vuelva a subir. Se puede realizar tratamiento hormonal con HCG o anlogos de las hormonas hipofisarias para intentar descender el testculo