Nutricin clnica Materno infantil Taller 2 Caso clnico 4 Equipo 2 Fecha 22/03/12

Menor de sexo masculino, 3 aos 2 meses de edad. Ingresa al Servicio de Urgencias por cuadro de 24 horas de evolucin caracterizado por vmito de contenido alimentari o, rechazo a la va oral, somnolencia y dificultad respiratoria progresivas. Los p adres relacionan el inicio de la sintomatologa con una cada de altura de 12 horas antes del ingreso, durante una reunin familiar en zona rural. Es remitido de su l ugar de procedencia por deterioro progresivo de su estado de conciencia, con dia gnstico de trauma craneoenceflico. Entre los antecedentes sus padres son consangune os en segundo grado. Embarazo con control prenatal, de curso normal. Parto por c esrea, por desproporcin cefaloplvica. No hay datos de hipoxia perinatal. Peso al na cer: 2500 gramos. Vacunacin: Falta haemophilus influenzae. Al examen fsico de ingr eso se encuentra afebril, deshidratado, con compromiso de conciencia. Su peso ac tual es de 15kg; Talla: 96 cm; F.C: 156/min; F.R: 50/min; PA: 85/40 mmHg. Palide z mucocutnea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen levemente distendido, con peristalt ismo normal. Examenes de laboratorio: Leucocitos: 2500 (neutrfilos 31%, linfocito s 9%, monocitos 3%, eosinfilos 3% y metamielocitos 4%, para un recuento de 50 clul as). Hemoglobina: 10.8 g/dl. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 40.000.

Antecedentes Preescolar con diagnstico de Trauma Craneoenceflico. Sexo masculino. Edad 3 aos 2 m eses. Peso 15kg, talla 96cm, F.C 156/min, F.R 50/min. P.A 85/40 mmHg. Sintomatol oga de ingreso: vmito de contenido alimentario, rechazo a la va oral, somnolencia, dificultad respiratoria progresiva, afebril y deshidratado. Actualmente se encue ntra en UCI con compromiso de conciencia y ventilacin mecnica.

Exmenes Examen Valores paciente referencia Hematocrito 30% 34% Hemogloblina 12,8 g/dL 11 g/dl Glicemia 85g/dL 70-100 g/dL Fuente Guas de atencin peditrica, Hospital Roberto del Ro. Quinta Edicin, 2005.

DNI Z P/E Z P/T Z T/E 0,15 DS 0,75 DS -0,3 DS Normal, segn mtodo antropomtrico.

Requerimientos Nutricionales Requerimiento Energtico (FAO/OMS/UNU 2005) GEB: 22,766 x 15 Kg+ 504,3 845 Kcal/da GET: 845 Kcal x 1,0 x 1,3 1099 Kcal/da (73 Kcal/kg/da) Requerimiento de Macronutri entes Protenas 38,5 g/da (2,6 g/kg/da) P% Carbohidratos 154 g/da (10,3 g/kg/da) 56 Lpi dos 36,6 g/da (2,3 g/kg/da) 30 VCT 14 CHO% G%

Prescripcin Dietoteraputica FP 20% + MD 8% + MP 2% 100 cc por 8 veces cada 3 horas. Horario:7:00-10:00-13:00 -16:00-19:00-22:00-01:0004:00 hrs. Va: Sonda nasogastrica por BIC Velocidad de in fusin: 35 ml/hr. Volumen total: 800 cc FP: Pediasure MD: Maltosadextrina MP: Prot einex

Requerimiento hdrico: 1000 + 50ml x Kg encima de 10 Paciente de 15kg: 1000 + 50ml x 5 = 1250ml Aporte Frmula polimrica Total 100cc x 8 veces 800cc 480cc 1280cc Permeabilizacin 60cc x 8 veces de la sonda Total Fuente. holliday-segar

Objetivos Nutricionales Iniciar la realimentacin del preescolar. Asegurar un adecuado crecimiento y desar rollo del menor. Cubrir los requerimientos nutricionales del preescolar.

Sugerencias Cubrir los requerimientos nutricionales del preescolar mediante Nutricin Enteral va SNG. Utilizar Frmula polimrica peditrica y mdulos calrico y proteico.

Cronograma de alimentacin

Pauta de educacin al alta Recomendaciones para el preescolar Alimentos Cereales o pastas o papas cocidos Pan Verduras Frutas Lcteos bajos en g rasas Pescado Pollo, pavo y carnes magras Legumbres Frecuencia 4 a 5 veces por s emana Diario Diaria Diaria Diaria 2 veces por semana 2 veces por semana 2 veces por semana Cantidad sugerida 1 plato pequeo 1 unidad 2 platos pequeos, crudas o co cidas 3 unidades 3 tazas 1 presa pequea 1 presa pequea 1 plato pequeo

Alimentos Huevos Aceites y grasas Azcar Agua Frecuencia 2 a 3 veces por semana Diario Diario Diario Cantidad sugerida a 1 unidad Poca cantidad Poca cantidad, mximo 4 cdtas. 5-6 vaso s Alimentos que se recomienda evitar - Golosinas (galletas, sufls, pastillas) - Beb idas gaseosas de fantasa - Snacks salados (papas fritas, chester, galletas) - Com ida rpida y frituras (completos, hamburguesas, papas fritas)

 Recomendaciones Generales Incorporarlo a la alimentacin familiar. Incorporar a su alimentacin nuevos alimentos con sabores, olores, texturas y colores atractivos para el menor. Evitar alimentos de textura dura, ya que son difciles de masticar y/o pueden obstruir las vas areas. Incentivar la independencia del preescolar al m omento de alimentarse (utilizacin de cubiertos). Evitar los distractores durante el horario de comida (televisor y juguetes) Fomentar los juegos al aire libre. L avarse los dientes luego de cada comida y antes de dormir por la noche. (Incorpo rar pasta dental a los 4 aos de edad).

Aspectos ticos Garanta de confiabilidad: En todo momento se resguarda la identidad del menor. Co nsentimiento informado: Los procedimientos fueron autorizados mediante un consen timiento informado de los tutores legales y/o padres. Principio de beneficencia :La alimentacin otorgada va en directo