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11/2/2006

Approches de modlisation pour la logistique pharmaceutique


C. DI MARTINELLY, F. RIANE, A. GUINET

Plan
1. Introduction 2. Description du problme 3. Etat de lart 4. Mthodologie 5. Conclusion et perspectives

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1. Introduction
Motivation de la recherche Un hpital belge de 900 lits qui rorganise r ces activits logistiques (achats, pharmacie, activit strilisation st

CaractristiCaract ristiques

Structure pavillonnaire Les services (pharmacie, strilisation et st achats) sont localiss en diffrents endroits localis diff

Point de dpart Fin

Achats

Pharmacie Sterilisation

Modification des flux et des pratiques logistiques

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2. Description du problme

Project

Construction dune plateforme commune d pour les activits logistiques activit


organisation de la plateforme gestion des stocks gestion des approvisionnements distribution performance

2. Description du problme
Questions Lorganisation de la plateforme
Quels produits stocker ? Quel emplacement pour quelle utilisation ? Quelle rpartition de lespace entre les 3 units r l unit (pharmacie-strilisation-achats) ? (pharmacie- st rilisation-

La gestion des stocks


Quelle politique de gestion utiliser pour quel produit ? Quel systme mettre en place ? plein vide, armoire syst de dispensation automatique ? O localiser les stocks? Quels quantits garder en quantit stocks ? Quel niveau de service ?

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2. Description du problme
Questions La gestion des approvisionnements
Comment organiser la rception des marchandises r pour les diffrents produits ? diff Comment grer les relations avec les fournisseurs ? g Quel doit tre la taille de la plateforme de rception ? r Les diffrents produits peuvent-ils tre regroups sur diff peuventregroup une mme plateforme ?

La distribution
Comment organiser les tournes des diffrents tourn diff produits ? Les diffrents flux sont-ils compatibles et peut-on les diff sontpeutregrouper ? Quels types de contenant sont utiliss pour la utilis distribution du matriel ? mat

2. Description du problme
Questions La performance
Quel est le rapport cot/bnfice ? co t/b Quel est limpact de cette rorganisation sur la l r qualit des soins ? qualit Quelle conomie sera ralise ? r alis Plus de 50% du flux logistique

Focus sur le flux des produits pharmaceutiques au niveau du quartier opratoire


Important centre de cots

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2. Description du problme

Fournisseurs externes

Pharmacie hosp

Quartier opratoire

Pharmacie

Narcotiques Narcotiques Salle op.1

Produits pharma Firmes pharmaceutiques Produits pharma

Salle op.2

Centrale dachats Disposables striles

Disposables striles

Sterilisation
Firmes pharmaceutiques Matriel mtallique Matriel mtallique

Salle op.3

Salle op.4

Achats
Firmes

Fournitures

Disposables non striles

2. Description du problme
Problme complexe
Ncessit dun cadre structurant cessit
Pour dcrire le systme d syst Pour poser un diagnostic de son fonctionnement Pour dfinir des indicateurs de performance d cohrents avec le systme de valeur et qui coh syst permette le pilotage du systme syst

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3. tat de lart
Mthodologie de modlisation mod Mthodologies orientes SI et objet orient
une aide lanalyse, la conception et la ralisation r des systmes dinformation syst d Ex: UML, SADT/IDF0 Mais : Pas danalyse des objectifs de lorganisation, d l des rles des acteurs

3. tat de lart
Mthodologie de modlisation mod Mthodologies orientes systmes de orient syst dcision et pilotage
aide la caractrisation des dcisions, la caract d spcification des procdures daide la dcision et sp proc d d lorganisation de la structure du systme de syst dcision Ex: GRAI Mais: pas de phase dimplmentation d impl

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3. tat de lart
Mthodologie de modlisation mod Mthodes et architectures gnrales g
Intgrent les 3 niveaux danalyse allant du Int d conceptuel limplmentation impl Ex: CIMOSA, ASCI ASCI: utilise les outils ARIS et UML pour dcrire les d diffrents modles diff mod

3. tat de lart
Observations Ncessit des dmarches de modlisation qui cessit mod intgrent les diffrents niveaux danalyse int diff Manque dun cadre structurant permettant la dfinition des indicateurs de performance cohrent avec le systme de valeur de lhpital coh syst Pas dapproche globale pour solutionner le problme de la logistique hospitalire : probl hospitali intgration distribution/gestion des stocks en int distribution/gestion prenant en compte le flux patient

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4. Mthodologie
Modlisation de la connaissance
Modlisation

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle logique Modle physique

Monde rel

Traduction Dploiement

Modles daction
Exploitation

Modle de rsultats
Modlisation mathmatique Modle hybride Simulation

Modlisation de la connaissance

Systme de valeur
Pourquoi? Pourquoi?

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

Lhpital ne peut pas tre pilot avec les cots pilot co comme seul objectif (Porter et Teisberg) Teisberg) Identifier les activits cratrices de valeur activit cr Poser un diagnostic des dysfonctionnements Dfinir des indicateurs de performance pour valuer le systme. syst me.

Objectifs

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Modlisation de la connaissance

Systme de valeur
Modle de Porter Mod

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

La valeur

Qualit du soins pour le patient Qualit Valeur conomique


Productivit et comptitivit du Productivit comp titivit systme de soins syst

Pourquoi?

Activits cratrices de valeur? Activit cr Liens entre les activits? activit Dimensionnement des ressources/capacits? ressources/capacit

Hpital
Structure de lhpital systme de contrle Culture de lhpital

Value system

Infrastructure

Engager et former le personnel pour ladmission des patients Engager et former les techniciens mdicaux des urgences Engager et former les infirmires et les mdecins Engager les pharmaciens Engager et former le personnel administratif Systme daide la dcision pour le diagnostic Logiciel de prescription automatis logiciel de planification et dordonnancement Systme de dispensation automatique Linge Restauration Gestion des dchets

Analysis ofGestion des ressourceschain the value humaines


Dveloppement des technologies
Valeur pour le soin

Logistique
SOINS
Diagnostic des patients Prescription Traitement des patients dans les units de soins et mdico-techniques planif. et ordo. du traitement des patients planif. et ordo. des units mdico-techn. Analyses Dispensation pds pharma Gestion pds pharma

ADMISSION
Admission des patients admission des urgences

DECHARGE
Dcharge des patients Transferts des patients vers dautres tablissements

FINANCE
Facturation assurance

SERVICES
Service de taxi Aide domicile Revalidation

Pharmacie hospitalire
Infrastructure Gestion des ressources humaines Dveloppement des technologiques Achats
LOGISTIQUE INTERNE PHARMA
Commande et rception des produits pharma Gestion des stocks des matires premires

Valeur pour le soin

PRODUCTION
Prparation des produits pharma Gestion des stocks des produits finaux Gestion des retours des produits

LOGISTIQUE EXTERNE PHARMA


Distribution des pds pharma et matriel dans les units Alimentation des cabinets mdicaux

Finance
Traabilit

SERVICES
Validation des prescriptions

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Systme de valeur
analyse de la chane de valeur cha Application

Modlisation de la connaissance
Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

Identification de dysfonctionne ements

Activits de facturation Activit Problme du SI non intgr Probl int gr Gestion des produits pharmaceutiques au niveau des units de soins unit Problme de distribution Probl

Systme de valeur
analyse de la chane de valeur cha application

Modlisation de la connaissance
Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

Besoin de rorganisation

Meilleure coordination entre les chanes cha de valeur Approche globale Besoin dindicateurs de performance d
Que mesurer? O? Quand?

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Modlisation de la connaissance

Systme de valeur
le modle SCOR mod

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

Quoi?

Modle de processus de rfrence Mod r

Objectifs

un modle de processus de rfrence, dvelopp mod r d velopp spcifiquement dans le but de mettre en relation les sp processus stratgiques, tactiques et oprationnels, de strat op dterminer les indicateurs de performance pour lensemble de ces processus et de mettre en valeur les meilleures pratiques et les dispositifs appliqus lis appliqu li lexcution dune chane logistique dans un format ex d cha unique.

Planifier Quartier opratoire

A1: patient planifi A2: patient en urgence A3: patient en ambulatoire planifi A4: patient en ambulatoire en urgence

Admettre

S1: patient planifi S2: patient en urgence S3: patient en ambulatoire planifi S4: patient en ambulatoire en urgence

Soigner

D1:patient planifi D2: patient en urgence D3: patient en ambulatoire planifi D4: patient en ambulatoire en urgence

Dcharger

Transfrer
RT1: transfert mdical vers un autre tablissement de soins

Transfrer
RD1: nouveau traitement

Planifier Flux des patients

A1: patient planifi A2: patient en urgence A3: patient en ambulatoire planifi A4: patient en ambulatoire en urgence

Admettre

Soigner
S1: patient planifi S2: patient en urgence S3: patient en ambulatoire planifi S4: patient en ambulatoire en urgence

Dcharger
D1:patient planifi D2: patient en urgence D3: patient en ambulatoire planifi D4: patient en ambulatoire en urgence

Transfrer
RT1: transfert mdical vers un autre tablissement de soins

Transfrer
RD1: nouveau traitement

e matriel et de pdts armaceutiques

Planifier
Approvisionner
S1: approvisionner les spcialits S2: approvisionner le matriel mdical S3: approvisionner les produits pharma bruts

Fabriquer
F1: fabriquer les spcialits F2: fabriquer le matriel mdical F3: fabriquer les produits pharma bruts

Livrer
DE1: livrer les spcialits DE2: livrer le matriel mdical DE3: livrer les produits pharma bruts

Retour
SR1: retourner les produits pharmaceutiques

DR1: retourner les produits pharmaceutiques

Retour

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Modlisation de la connaissance

Systme de valeur
Le modle SCOR mod

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

Taxonomie des indicateurs


performance financire /cots mesures internes mesures externes - utilisation - productivit - situation financire - part de march performance de qualit - qualit du processus - qualit de service - qualit perue par le patient - satisfaction du patient

Systme de valeur
Le modle SCOR- application mod SCORindicateurs au niveau de l'hpital performance financire /cots mesures internes utilisation taux d'occupation des lits taux d'occupation du personnel soignant productivit DRG (cot par patient par pathologie) qualit de service nombre de dcs nombre de complications performance de qualit qualit du processus efficacit clinique temps de service squencement des activits

mesures externescots d'exploitation bnfices liquidit part de march

qualit perue par le consommateur satisfaction du client

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Systme de valeur
Le modle SCOR- application mod SCORindicateurs au niveau de la pharmacie performance financire /cots mesures internes utilisation cots de stockage densit du site de stockage productivit productivit du personnel pharmacie (ETP/nombre de lignes de commandes) flexibilit du personnel taux de rotation des stocks mesures externescots d'exploitation pharmacie dpenses personnel cots des mdicaments montant des factures contestes qualit perue par le personnel ruptures de stock erreurs de livraison facilit de commande du matriel dlai de livraison nbre de rfrences disponibles qualit de service erreurs de mdication imputable pharmacie erreur de livraison % livraison temps performance de qualit qualit du processus

Flux de matriel et de p pharmaceutiques

S1: approvisionner les spci alits S2: approvisionner le matri el mdi cal S3: approvisionner les produits pharma bruts

Approvisionner

F1: fabriquer les spci alits F2: fabriquer le matriel mdical F3: fabriquer les produits pharma bruts

Fabriquer

DE1: livrer les spci alits DE2: livrer le matriel mdi cal DE3: livrer les produits pharma bruts

Livrer

SR1: retourner les produits pharmaceutiques prims ou endommags SR3: retourner les produits pharmaceutiques en excs

Retour

DR1: retourner les produits pharmaceutiques prims ou endommags(date de prempti on, emballage endommag,) DR3: retourner les produits pharmaceutiques en excs

Retour

DE1: Livrer produits pharma- matriel strile aux units mdico-techniques

Planning opratoire

Inputs

Commandes mdicales Quantits retournes Niveau de stocks Quantits primes

Commandes mdicales

Lieu de stockage

Termes de facturation

tapes des processus

Programmer les livraisons des commandes aux units

Prparer

Vrifier

Livrer

Facturer aux units mdicotechniques

Outputs

Dates de livraisons prvues

Livraisons prpares Produits commander auprs fournisseurs

Bon de vrification

Disponibilit des stock dans units de soins

Liste des produits facturs

dicateurs

%de livraisons effectues temps nbre de ruptures dans units

Nbre de lignes de commande par pharmacien

Erreurs de commande

Erreur de livraison des commandes temps de livraison

Dlai de facturation erreurs de facturation

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Systme de valeur
Le modle SCOR- application mod SCOR-

Constatatio ns

Cette dmarche permet de sassurer que les d s indicateurs sont dfinis selon le systme de d syst valeur de lhpital l Beaucoup dindicateurs ne sont pas faciles d calculer cause du manque de systme syst dinformation Cette approche standard permet des comparaisons, la dtermination de bonnes d pratiques et la constitution de benchmarks

Modlisation de la connaissance
Modlisation

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle logique Modle physique

Monde rel

Traduction Dploiement

Modles daction
Exploitation

Modle de rsultats
Modlisation mathmatique Modle hybride Simulation

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Systmes logiques et dcisionnel


Les logigrammes

Modlisation de la connaissance
Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

Pourquoi?

Pour dcrire les processus d Outil facile utiliser et apprhender appr

Objectifs

Identification des acteurs, de leurs responsabilits, des inputs et des responsabilit outputs, des activits, de leur logique et activit de leur squence et des informations s

Acteurs

Input et output

Enchaneme nt des activits

Dcision

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Modles logique et dcisionnel


Logigrammes - application Identification des dysfonctionne ments

Modlisation de la connaissance
Modle de valeur Modle dcisionnel Modle physique Modle logique

nombreux documents Le personnel infirmier effectue de nombreuses activits activit logistiques Les activits de transport activit La gestion des stocks Les procdures ne sont pas respectes proc respect Manque des activits de contrle activit

Perspectives

Ncessit doutils de modlisation plus pousss cessit mod pouss

5. Conclusion et perspectives
Modlisation de la connaissance
Modlisation

Modle de valeur Modle dcisionnel Modle logique Modle physique

Monde rel

Traduction Dploiement

Modles daction
Exploitation

Modle de rsultats
Modlisation mathmatique Modle hybride Simulation

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5. Conclusion et perspectives
Hpital
Ressources Info interventions
Demande dinterventions chirurgicales

Ressources humaines Liste ressources ncessaires par intervention

Blocs opratoires

Programmation interventions

Intervention raliser

Ressources matriels renouvelables

Calcul des besoins en produits pharmaceutiques

Ressources matriels non renouvelables

Liste produits par type dinterventions cardex

Commandes de produits Stocks

Pharmacie

5. Conclusion and future work


Take into account the patients flow : focus on the patient operating theatre
Easy-to-use programming tool to plan and schedule Easy- topatients in the operating theatre Estimation of resources needed to treat elective patients Inventory management policies:
Multi-level inventory management MultiFeatures: random and high service level (nearly 100%)

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Questions

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