Fisiometer

Aos fisioterapeutas,

Estamos disponibilizando em anexo uma cpia do relatrio de confiabilidade do software Fisiometer Posturograma 3.0. Este arquivo uma cpia condensada e fiel do relatrio de confiabilidade do software FISIOMETER 3.0 extrado da dissertao de mestrado da Dra. Waleska da Silveira Venturelli, intitulada CORRELAO DAS ALTERAES POSTURAIS E DA ESPIROMETRIA DE CRIANAS RESPIRADORAS BUCAIS. UFRJ, Rio de Janeiro dezembro de 2006. Esclarecemos que somente os textos relacionados ao relatrio de confiabilidade esto presentes, portanto a ordem de apresentao no segue a formatao do documento original. Atenciosamente, Dra. Francinett Dias Hmerson Antonio

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA CURSO DE PS-GRADUAO EM CLNICA MDICA SETOR DE CINCIAS PNEUMOLGICAS

CORRELAO DAS ALTERAES POSTURAIS E DA ESPIROMETRIA DE CRIANAS RESPIRADORAS BUCAIS

Waleska da Silveira Venturelli

Orientadores:

Pror. Femanda C. de Queiroz Mello UFRJ pror. Sara L. S. de Menezes UFRJ

Rio de Janeiro, dezembro 2006.

iii

VENTURELLI, Waleska da Silveira. Correlao das alteraes posturais e da espirometria em crianas respiradoras bucais/ Venturelli"Waleska da S. Rio de Janeiro, UFRJ, Faculdade de Medicina, 2006.

x, 73 p., il.
Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Faculdade de Medicina, 2006.

1. Respirador Bucal 2. Avaliao Postural. 3. Espirometria - Tese. I. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina. II - Correlao das alteraes posturais e da espirometria em
crianas respiradoras bucais.

Lista de abreviaturas G glabela ATM - articulao tmporo mandibular AD - acrmio direito AE - acrmio esquerdo ACD - articulao acrmio c1avicular direita ACE - articulao acrmio c1avicular direita CUD - cabea de mero direita CUD - cabea de mero direita CUE - cabea de mero direita EIAS-D - espinha ilaca antero superior direita EIAS-E - espinha ilaca ntero superior direita MD - malolo direito ME - malolo direito AP - vista ntero posterior P A - vista pstero anterior CG - centro de gravidade N normal A anterior LF - linha de fundo CUPF - cabea de mero ao plano de fundo CUFP - cabea de mero ao fio de prumo LC - lordose cervical LL - lordose lombar PC - projeo de cabea PO - projeo de ombro CVF - capacidade vital forada VEF 1 - volume expiratrio forado no primeiro segundo VEF l/CVF - relao entre volume expiratrio forado no primeiro segundo e capacidade vital forada

RESUMO

Introduo: Quando ocorre modificao no padro respiratrio normal (respirao nasal) surgem alteraes funcionais, mecnicas e fisiolgicas. As adaptaes das cadeias musculares do respirador bucal (RB) s alteraes do corpo no espao podem levar a alteraes msculo-esquelticas, sendo as posturais as mais comuns no respirador bucal. As alteraes das curvaturas da coluna vertebral desenvolvem-se durante a infncia, podendo desorganizar a postura ideal ao bom funcionamento da mecnica ventilatria, levando os msculos a uma maior tenso gerando encurtamentos, ou hipotonias, diminuindo sua extensibilidade e contratilidade, alterando padres respiratrios. Esta relao trabalho muscular e sistema respiratrio podem determinar alteraes nos volumes pulmonares. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a postura de crianas respiradoras bucais e as possveis correlaes entre postura e volumes pulmonares. Pacientes e Mtodos: Foram avaliados, 17 crianas respiradoras bucais e 17 crianas respiradoras nasais, que realizaram avaliao postural por fotogrametria utilizando o posturograma FISIOMETER 3.0 e espirometria utilizando-se um espirometro porttil, marca EasyOne. Este estudo foi aprovado pelo CEPIUFRJ. Resultados: Na anlise estatstica foram utilizados os testes no paramtricos de Mann- Whitney e correlao de Spearman, apresentando diferenas significativas (p 0,05) na projeo de cabea, aumento da lordose cervical e correlao da projeo da cabea com a CVF, VEFl e VEFl/CVF. Concluso: As crianas respiradoras bucais apresentam alteraes significativas do centro de gravidade, projeo da cabea e aumento da lordose cervical, com volumes pulmonares menores que as crianas respiradoras nasais. Estas alteraes posturais se correlacionam com os volumes pulmonares.

ABSTRACT

MOUTH BREATHING POSTURAL ALTERATIONS AND SPlROMETRY CORRELATlON Introduction: When there is a modification in the normal respiratory pattem (nasal respiration) functional, mechanical and physiological alterations appear. The adaptations of the muscular chains in mouth breathers and the alterations of the body in space may lead to musc1e-skeletal alterations, being the postural the most common in mouth breathers. The alterations in the cervical spine curvature develop during the infancy and it may disorganize the posture that is ideal for a good working of the ventilatory mechanic, leading the muscles to a major tension that generates shortens or hypotonias, decreasing extensibility and contraction, what alters respiratory pattems. This relation between muscular work and respiratory system may determine alterations in pulmonary volumes. Objective: This study aimed to analyze the posture of mouth breathing children and the possible correlation between posture and pulmonary volume. Patients and Methods: 17 mouth breathing children and 17 nose breathing children were evaluated. They carried out postural evaluation through photogrammetry using the FlSlOMETER 3.0 posturogram and spirometry using a portable spirometer, Easy One. This study was approved by CEPIUFRJ. Results: ln the statistical analysis, Mann- Whitney's non-parametric tests and Spearman's correlation were used, presenting significant differences (P projection of the head, increase in cervicallordosis and correlation with the projection of the head and CVF, VEF1 and VEF1/CVF. Conclusion: Mouth breathing children present significant alterations in the gravity center, projection of the head and increase in the cervical lordosis, with pulmonary volumes smaller than nose breathing children. These postural alterations correlate with pulmonary volumes.

   

III Objetivos

3.1 - Gerais:

3.1.1 Analisar a reprodutibilidade do programa de posturograma computadorizado Fisiometer verso 3.0, 3 .1.2 Avaliar a postura das crianas respiradoras bucais por fotogrametria; 3.1.3 Avaliar a postura das crianas respiradoras nasais por fotogrametria; 3.1.4 Correlacionar os possveis achados posturais com os volumes pulmonares.

3.2 - Especficos:

3.2.1 Detectar e quantificar os desvios posturais do tronco em respiradores bucais utilizando o posturograma computadorizado; 3.2.2 Quantificar os volumes pulmonares no grupo de crianas respiradoras nasais e bucais atravs da espirometria, e comparar os resultados.

IV Justificativa N a rea da fisioterapia respiratria existe sempre uma preocupao com as alteraes fisiolgicas e mecnicas que diminuam os volumes pulmonares e/ou signifiquem risco de vida ou diminuio de qualidade da mesma. A respirao bucal uma sndrome que leva ao desequilbrio do sistema mio-articular envolvendo msculos com dupla funo: postural e respiratrios.

A diminuio da fora ou encurtamento dos msculos que desempenham esta dupla funo de ventilar e manter a postura ereta pode alterar os volumes pulmonares, pois estes dependem da forma da caixa torcica, da posio do corpo, da flexibilidade e elasticidade do parnquima pulmonar e da fora dos msculos respiratrios. Porm, poucos estudos envolvendo biomecnica e funo respiratria, foram realizados, sendo que, especificamente, em respiradores bucais, o maior volume de publicaes concentra-se na rea da Odontologia e Fonoaudiologia. O estudo das eventuais alteraes respiratrias associadas a alteraes posturais poder fornecer dados que justifiquem uma abordagem precoce e global, prevenindo ou minimizando possveis distrbios ventilatrios.

V- Pacientes e Mtodos 5.1 - Desenho do Estudo Este estudo foi transversal, observacional, dividido em duas fases: primeira fase, de anlise da reprodutibilidade do programa de posturograma computadorizado verso 3.0, desenvolvido pela Fisiometer, utilizando fotos de um grupo heterogneo de 47 voluntrios, estudantes do curso de fisioterapia da UFRJ, para avaliao postural. segunda fase, a avaliao postural e espiromtrica de 17 (dezessete) cnanas respiradoras bucais e de 17 (dezessete) crianas respiradoras nasais. 5.2 - Local do Estudo As avaliaes dos estudantes voluntrios e das crianas respiradoras bucais do grupo experimental foram realizadas no servio de fisioterapia do HUCFF, localizado no 2 andar, no ginsio didtico do curso de fisioterapia, sendo o local uma sala reservada garantindo a privacidade dos pacientes durante a realizao das fotos em trajes de praia ou ginstica. As avaliaes do grupo controle foram realizadas com alunos da Escola Municipal Tia Ciata na Praa Onze, onde eram realizadas avaliaes do projeto PAPS (programa de
ateno primria a sade) da Faculdade de Medicina da UFRJ, em uma sala previamente

reservada na prpria escola que tambm garantia a privacidade das crianas. As crianas eram encaminhadas pelos pesquisadores do PAPS aps os responsveis terem assinado termo de consentimento prprio do programa. Os voluntrios e os pacientes somente foram avaliados aps assinatura, pelo prprio ou pelo responsvel, do termo de consentimento autorizado pelos CEP' s (comits de tica e pesquisa) do HUCFF e IPPMG (Anexo I, II).

Os responsveis pelas crianas respiradoras bucais responderam a um questionrio clnico (Anexo 111). 5.3 - Critrios de Incluso 5.3.1 - Para fase de validao do programa: Universitrios, independente de sexo ou idade, que fossem voluntrios, concordassem e assinassem o termo de consentimento. 5.3.2. Grupo de Respiradores Nasais Idade entre seis (06) anos e doze (12) anos; Nunca ter sido submetido a tratamento fisioterpico; Estar com patologia de base controlada.

5.4 - Critrios de Excluso 5.4.1 - Para fase de reprodutibilidade do programa: Estar em tratamento fisioterpico para correo postural, ou para qualquer outra alterao do sistema msculo esque1tico.

5.4.2 - Para o grupo respirador nasal Apresentar diagnstico ou relato de patologia obstrutiva crnica; Apresentar alterao cognitiva ou neurofuncional; Apresentar alterao do sistema osteomuscular fixada

5.4.3 - Para grupo respirador bucal Apresentar alterao cognitiva ou neurofuncional; Apresentar alterao do sistema osteomuscular fixada.

5.5 Procedimentos 5.5.1- Projeto piloto

Foram fotografados 30 voluntrios, previamente preparados com marcaes com pequenas etiquetas redondas pretas nos seguintes pontos anatmicos: 1- glabela (G), 2- margem superior do manbrio do esterno; 3- interlinha articular da articulao tmporo-mandibular (A TM) direita e esquerda; 4- articulao acrmio-c1avicular direita (ACD) e esquerda (ACE); 5- cabea de mero direita (CVD) e esquerda (CVE); 6- espinha ilaca ntero-superior direita (EIASD) e espinha ilaca ntero superior esquerda (EIASE); Para realizar as fotografias foi colocado um trip da marca Mirage@ a uma distncia de 3 metros do plano de fundo, para fotografar nas posies ntero-posterior (AP), pstero-anterior (P A) e lateral direito (D), e utilizada cmera da marca Kyocera modelo Yashica MY300@ de 3.1 megapixel com foco e imagem ajustados na linha da cicatriz umbilical do voluntrio. Os voluntrios foram posicionados em ortostatismo sobre base de apoio com traado em forma de cruz de 60 cm, colocando os malolos internos na direo do eixo, formando um polgono de sustentao (Bricot, 1999) e, para cada posio, eram orientados a girar em tomo do prprio eixo e os ps eram reposicionados. As imagens foram transferidas para computador compatvel e analisadas por fotogrametria utilizando-se o programa Fisiometer 3.0, que possui uma escala linear de ponto flutuante permitindo o uso de at quinze casas decimais para ajuste de escala, alm da adequao a qualquer distncia de captura da imagem desde que um objeto de valor conhecido possa ser visualizado na imagem.

Uma rgua de 11,0 cm foi afixada ao corpo do paciente para servir de referncia mtrica para o ajuste da escala do software, utilizando o parmetro de proporcionalidade onde o nmero de pontos que forma a imagem digital (pixels) convertido para a escala mtrica (1: X = cm), onde o 1 representa um pixel e X representa a varivel que deve ser multiplicada para ajuste proporcional da escala e cm representa o valor do objeto em centmetros.

Para realizar as mensuraes foram estipulados padres para a anlise das fotos, sendo estes: ajuste da fotografia para uma imagem de 50%, marcaes feitas com zoom de 200, anotaes das medidas com zoom de 100. Na imagem digitalizada em perfil direito foram traadas, uma linha de base tangenciando a borda lateral do p do voluntrio, um fio de prumo partindo da marca central do quadriltero de apoio ao pice do crnio e uma linha de fundo tangenciando a maior proeminncia posterior do voluntrio (Figura 5).

Fig. 5 - Fonte: Bricot, 1999

Nesta posio, foram analisadas as posies corporais em relao ao centro de gravidade (CO) classificando as mesmas em normal, anterior ou posterior e realizadas mensuraes que forneceram dados numricos para as seguintes variveis contnuas:

Projeo de cabea, utilizando um traado da linha de fundo (LF) marcao na articulao tmporo-mandibular (A TM) Lordose cervical, utilizando traado da linha de fundo LF ao ponto mais da CUD e da CUE ao fio de prumo; Posio de ombros, utilizando um traado da linha de fundo (LF) marcao no acrmio (A);

Na imagem digitalizada em vista ntero-posterior foi traada uma linha de apoio tangenciando parte anterior dos ps dos voluntrios e um fio de prumo partindo da marca do eixo feita no quadriltero de sustentao ao pice do crnio. Nesta posio, foram analisadas as posies corporais em relao ao fio de prumo observando a inclinao lateral e feitas mensuraes que forneceram dados numricos para as seguintes variveis contnuas (Figura 6): Inclinao de cabea, com um traado da A TMD e outro da A TME margem superior do manbrio do esterno; Desvios laterais de cintura escapular no plano frontal, com um traado da CUD e da CUE ao fio de prumo; Desnvel de ombros em relao ao solo, com um traado da CUD e da CUE ao solo; Desnvel de pelve com um traado da EIASD e da EIASE ao solo;

Fig. 6 - Fonte: Bricot, 1999

Para anlise de reprodutibilidade do programa Fisiometer 3.0, as fotografias dos 30 estudantes voluntrios foram analisadas por trs avaliadores em momentos diferentes denominados X, Y e Z e as mensuraes obtidas submetidas anlise de reprodutibilidade intra-observador (Xl, X2 e X3) reprodutibilidade interobservador (X, Y,Z)

5.5.2 - Fase de Reprodutibilidade do Posturograma

Nesta fase utilizamos os mesmos procedimentos do projeto piloto, com pequenas alteraes. Foram fotografados 47 voluntrios, previamente preparados com marcaes com pequenas etiquetas redondas pretas ou laranja, de acordo com o tom de pele do voluntrio

para facilitar a visualizao, nos mesmos pontos anatmicos demarcados no projeto piloto, acrescentando-se:

1- margem lateral do acrmio direito (AD) e esquerdo(AE); 2- malolos externos direito (MD) e esquerdo (ME); 3- ponto mais profundo da lordose cervical e lordose lombar, aps palpao pelo examinador com colocao de objeto cilndrico branco. Os voluntrios foram posicionados em ortostatismo sobre base de apoio com traado em fonna de cruz de 60 cm, colocando os malolos internos na direo do eixo, formando um polgono de sustentao, e orientados a olhar no horizonte mantendo-se na posio sem mover-se durante a realizao das fotografias, colocando-se para apoio da cmera trs trips (MlRAGE@) um para fotografar na posio ntero-posterior (AP), outro pstero-anterior (P A) e o terceiro na lateral direita (D). Na imagem digitalizada em vista pstero-anterior foi traada uma linha de base tangenciando parte posterior dos ps dos voluntrios e um fio de prumo partindo da marca do eixo feita no quadriltero de sustentao ao pice do crnio. Nesta posio, foram analisadas as posies dos ps classificados em varos, valgos ou normais, e feitas mensuraes que forneceram dados numricos para a seguinte varivel contnua: Posio dos ps - mensuradas as distncias entre cada malolo medial e o

fio de prumo. Para anlise de confiabilidade e reprodutibilidade do programa Fisiometer 3.0, para que o mesmo pudesse ser utilizado posteriormente na avaliao das crianas respiradoras bucais e do grupo controle, as fotografias dos 47 estudantes voluntrios foram analisadas por trs avaliadores em momentos diferentes denominados X, Y e Z e

as mensuraes obtidas submetidas anlise de reprodutibilidade intra-observador (Xl, X2 e X3) e reprodutibilidade interobservador (X, Y, Z)

5.5.3 - Avaliao do Grupo Respirador Nasal e do Grupo Respirador Bucal

Na segunda etapa, aps anlise de confiabilidade e reprodutibilidade do programa, respeitando os critrios de incluso e excluso pr-estabelecidos, e aps assinarem o TCLE, foram fotografados 17 (dezessete) pacientes respiradores bucais e 17 (dezessete) respiradores nasais para o grupo controle, utilizando os mesmos equipamentos com padres de avaliao postural selecionados, aps a anlise de confiabilidade do posturograma. Aps a realizao do estudo de confiabilidade, decidiu se pela modificao da cor preta da etiqueta de demarcao dos pontos anatmicos para cor laranja, em funo da melhor visualizao e melhor contraste com a pele. Foram tambm realizados os testes espiromtricos utilizando-se um espirometro porttil, marca EasyOne. As crianas respiradoras bucais foram diagnosticadas e estavam em tratamento clnico no setor de alergia do IPPMG da UFRJ ou no setor de fonoaudiologia e odontopediatria da faculdade de Odontologia da UFRJ, sendo encaminhadas ao servio de fisioterapia onde foram submetidos avaliao espiromtrica para registro de volumes pulmonares e postural pela tcnica de posturograma computadorizado. As crianas do grupo respiradores nasais que participavam do programa de PAPS
aps serem avaliadas pelos professores participantes do programa e serem confirmadas como no

apresentando alteraes neurolgicas, msculo esquelticas ou problemas respiratrios, foram encaminhadas para serem fotografadas e realizar anlise espiromtrica utilizando os mesmos equipamentos e padres utilizados nas avaliaes dos respiradores bucais.

5.6 - Anlise estatstica Para a fase de anlise de reprodutibilidade do programa de avaliao postural a ser utilizado na segunda fase, o Posturograma - FISIOMETER 3.0, foi realizada a anlise com coeficiente de correlao intraclasse (ICC) para avaliar a qualidade da medida. Para a anlise das avaliaes das crianas respiradoras nasais e bucais, foram utilizados os testes no paramtricos Mann- Whitney e Correlao de Spearmann. Para as anlises foi utilizado o programa estatstico SPSS verso 11.0.

5.7 - Tamanho Amostral Para a fase de reprodutibilidade do posturograma utilizou-se um tamanho amostral de convenincia. Para avaliao das crianas, devido inexistncia, na literatura pesquisada, de estudos que correlacionasse volumes pulmonares e postura, avaliamos uma amostra de convenincia de 17 pacientes com respirador bucal e 17 respiradores nasais. 5.8 - Consideraes ticas: Todos os participantes deste projeto receberam informaes detalhadas sobre a finalidade da pesquisa e dos procedimentos a serem realizados. O protocolo foi aprovado pelo comit de tica e pesquisa do HUCFF/UFRJ com o nmero 04312004. Os responsveis, antes de participao das crianas no estudo, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, conforme a resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade (Anexo II) autorizando a utilizao dos seus exames para avaliao.

VI. Resultados

6.1. Projeto Piloto

Para definio e adequao do projeto experimental foram realizadas fotografias com 30 (trinta) indivduos, e feitas anlises intra e interobservador. Durante anlise das fotos digitalizadas, pde-se observar que alguns pontos de referncia no possuam boa visualizao tomando a reprodutibilidade da avaliao pouco confivel, foram ento excludos da anlise postural em perfil por fotogrametria: articulao acrmio-clavicular para anlise da projeo de ombro, espinhas ilacas nterosuperiores para anlise de projeo plvica. Nesta fase, vrias observaes foram feitas e o protocolo de avaliao modificado de acordo com os resultados que foram obtidos em relao boa reprodutibilidade. Estipulou-se que os pontos demarcados deveriam ser sempre as marcaes do solo ou proeminncias sseas, que no estivessem sujeitas s modificaes em posteriores avaliaes e que facilitassem a localizao para a colocao dos marcadores coloridos por qualquer avaliador (etiquetas auto-adesivas coloridas para boa visualizao na fotografia), pois a reprodutibilidade de uma avaliao depende diretamente da repetio de padres previamente determinados e do treinamento dos avaliadores (Watson, 1998). A anlise do posicionamento do paciente em relao ao centro de gravidade foi classificada como normal, anterior e posterior, segundo a avaliao de Bricot (1999). As anlises de projeo de cabea, projeo de ombros e lordose cervical e lombar, foram realizadas no plano sagital. Para anlise das lordoses cervical e lombar inicialmente fazia-se uma marcao com as pontas dos dedos do examinador, durante a realizao das fotos, demarcando as colunas cervical e lombar do paciente, para posterior delimitao e visualizao do

ponto mais profundo das mesmas, durante a anlise computadorizada na mensurao das lordoses. Porm, o toque fazia com que o paciente projetasse anteriormente o tronco, mudando sua posio em relao ao centro de gravidade. A anlise das lordoses cervical e lombar foi realizada ento baseada apenas na visualizao do examinador do ponto mais profundo observado, o que deixava margem para a subjetividade do mesmo. Optou-se ento pela anlise prvia do examinador pela palpao do ponto mais profundo das lordoses, cervical e torcica, com a demarcao com um objeto cilndrico na cor branca de 3,0 cm de comprimento em tais pontos para melhor visualizao durante anlise das fotografias. A projeo de cabea foi determinada pela distncia da articulao tmporo mandibular (A TM) linha de fundo, pois a utilizao da base do occiptal como ponto de referncia para esta anlise, comumente realizada durante um exame fsico palpatrio, necessita de uma mensurao real com apoio do dedo do examinador de 2 a 3 cm de distncia da linha de fundo como padro de normalidade e maior preciso visual para marcao da mesma. Na fotografia, no havendo a palpao da proeminncia ssea, o volume de cabelo nesta regio pode ser um vis de mensurao. A anlise da projeo do ombro foi definida pelo melhor ponto de referncia ssea, aps examinar o paciente e verificar que ele no possua alterao morfolgica e a regio escolhida foi a poro lateral do acrmio, na interlinha articular umeral, pois os encurtamentos das cadeias musculares de cintura escapular no mudam a posio deste osso e sim alteram a posio do complexo do ombro. Em alguns pontos de avaliao postural houve a necessidade de uma avaliao qualitativa, por impossibilidade de marcar uma estrutura ssea que tivesse boa visualizao em imagem digitalizada. Os Joelhos e ps foram analisados desta forma. Os joelhos foram pontos sem marcao, apenas analisados ectoscopicamente em perfil e classificados como flexo ou em hiperextenso. Na avaliao, em plano anterior, foram classificados como valgos, varos ou normais. Os ps tambm foram qualitativamente analisados em vista posterior pelo trajeto do tendo de Aquiles, em varos e valgos. Tambm em vista posterior a marcao do ngulo inferior da escpula foi excluda, por ser um ponto de referncia mvel suscetvel s alteraes dos msculos escapulares, os quais precisam ser avaliados pela palpao. Sua avaliao por fotografia pode levar a

resultados errneos, pois caso seja encontrado um desnvel de ombro, este pode ser devido a diferena na altura das escpulas

6.2. Fase de Reprodutibilidade do Posturograma

A reprodutibilidade do posturograma foi realizada com a avaliao postural de 47 voluntrios com idade mdia de 20 anos. Para cada ponto anatmico de referncia, foi analisado o coeficiente de correlao intraclasse (ICC), com o programa SPSS verso 11.0, para avaliao intra e interobservadores. As fotografias foram avaliadas pelo mesmo observador trs vezes, com um espao de tempo de 01 (uma) semana, a fim de evitar memorizao, e por mais dois avaliadores que avaliaram as mesmas fotografias sem se comunicarem ou ter acesso aos resultados dos outros. Tais fotografias foram avaliadas em 02 (dois) planos: Frontal (vista anterior e posterior) e sagital determinando-se os seguintes pontos anatmicos: Plano sagital: cabea de mero ao plano de fundo (CUPF), cabea de mero ao fio de prumo (CUFP), lordose lombar (LL), lordose cervical (LC) e articulao tmporomandibular (A TM). Plano Frontal anterior: espinhas ilacas ntero-superiores direita (EIAS-D) e esquerda (ElAS-E).

Plano Frontal posterior: malolos direito (MD) e esquerdo (ME).

Na avaliao intraobservador, observou-se excelente correlao para todos os pontos analisados. Na avaliao interobservadores, a maioria dos pontos analisados apresentou excelente correlao com exceo da anlise da cabea de mero e dos malolos em relao ao fio de prumo.

Tabela 1 - Coeficiente de correlao intraclasse intraobservador

CUPF

CUFP

LL

LC

ATM

EIAS- D EIAS- E MD 0,94 0,95 0,89

ME 0,82

0,94

0,99

0,95

0,96

0,99

CUPF = cabea de ffiero ao plano de fundo; CUFP = cabea de ffiero ao fio de prumo; LL= lordose lombar; LC = lordose cervical; ATM = articulao tmporo-mandibular; EIAS-D = espinha ilaca ntero-superior direita; EIAS-E = espinha ilaca ntero-superior esquerda; MD= malolo direito; ME = malolo esquerdo.

Tabela 2 - Coeficiente de correlao intraclasse interobservador

CUPF

CUFP

LL

LC

ATM

EIAS- D EIAS- E MD 0,91 0,93 0,71

ME 0,69

0,94

0,75

0,83

0,83

0,84

CUPF = cabea de ffiero ao plano de fundo; CUFP = cabea de ffiero ao fio de prumo; LL= lordose lombar; LC = lordose cervical; ATM = articulao tmporo-mandibular; EIAS-D = espinha ilaca ntero-superior direita; EIAS-E = espinha ilaca ntero-superior esquerda; MD= malolo direito; ME = malolo esquerdo.

VIII - Concluses

O posturograma FISIOMETER 3.0 reprodutvel, podendo ser utilizado como instrumento de avaliao quantitativa postural.
A avaliao postural de crianas respiradoras nasais e bucais pode ser realizada com uso do posturograma. As crianas respiradoras bucais apresentam alterao de posicionamento do corpo no espao, projetando o mesmo anteriormente em relao ao centro de gravidade.

A principal alterao postural do respirador bucal est relacionada projeo anterior da cabea. As crianas respiradoras bucais com a idade pioram sua postura para manter a supremacia respiratria. Os volumes pulmonares das crianas respiradoras bucais esto diminudos em relao aos das crianas respiradoras nasais.