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en un banco de sangre puede tener 2,3DFG y por lo tanto la entrega de O 2 estar dificultada). Hemoglobinas y ligandos anormales El monxido de carbono (CO), cianuro, cido ntrico y amoniaco (NH 3 ) se combinancon la Hb en los sitios de fijacin de O 2 , causando desplazamiento y desviando la curva de saturacin a la izquierda. El CO es particularmente potente, la Hb tiene una afinidad 200 a 300 vecesmayor q por O 2 al fusionarse con ella a la forma carboxihemoglobina . El COdisminuye la capacidad de transporte del O 2 por la Hb e impide la liberacin de stea los tejidos.Se produce metahemoglobina
cd el hierro en el hemo es oxidado a su formatrivalente (+3).Los nitratos, nitritos, sulfonamidas y otros frmacos pueden producir, conpoca frecuencia, metahemoglobinemia significativa.La metaHb no puede combinarse con oxgeno a menos q sea reconvertida por laenzima reductasa de la Hb. La metaHb tb desplaza la curva de saturacin normal dela Hb a la izquierda. As, la metahemoglobinemia, como el envenenamiento de CO,disminuye la capacidad de transporte del O 2 e impide su liberacin. La reduccin dela metaHb a Hb normal se facilita con agentes reductores como azul de metileno ycido ascrbico. Las Hb anormales tb pueden resultar por variaciones en la composicin de lasubunidad protenica. Cada variante tiene sus propias caractersticas de saturacinde O 2 . stas incluyen la Hb fetal, HbA 2 , y la Hb de la drepanocitosis o enf de celsfalciformes. Contenido de oxgeno El contenido total de oxgeno de la sangre es la suma del q se encuentra ensolucin ms el transportado por la Hb. En realidad, la fijacin del O 2 a la Hbnunca alcanza su nivel terico mximo, sino q est ms cerca de 1,31 ml O 2 /dlsangre/mmHg. 4
Contenido de O 2 = 0,003x PO 2 + SO 2 x Hb x 1,31 Hb: concentracin de hemoglobina en g/dl de sangreSO 2 : saturacin de hemoglobina a una PO 2 dada. Ej: con esta frmula y una Hb de 15g/dl, se puede calcular el contenido normal de O 2 tanto para lasangre arterial como para la venosa mixta y la diferencia arteriovenosa: CaO 2 : (0,003 x 100) + (0,975 x 15 x 1,31) = 19,5ml/dl de sangreCvO 2
: (0,003 x 40) + (0,75 x 15 x 1,31) = 14,8 ml/dl de sangre(CaO 2 - CvO 2 )= 4,7ml /dl de sangre Transporte de oxgeno Depende tanto de la funcin respiratoria como circulatoria. La entrega total de O 2 (DO 2 ) a los tejidos es el producto del contenido de O 2 arterial y el gasto cardiaco.DO 2 = CaO 2 x COAs, el dficit del suministro de O 2 pueden deberse a: PaO 2 concentracin de Hb gasto cardiaco (CO) Ej:
suministro de O 2 =
La ecuacin de Fick expresa la relacin entre el consumo de O 2 , contenido de O 2 ygasto cardiaco:Consumo de O 2 VO 2 = CO x (CaO 2 - Cv O 2 ) Ej:
As, la diferencia arteriovenosa es una buena medida de lo adecuada q es, engeneral, la entrega de O 2 .Tb podemos calcular la Fraccin de extraccin de O 2 : FE O 2 % : (CaO 2 - Cv O 2 )/ CaO 2 : 5ml/20ml : 25% Por tanto, nuestro organismo consume slo el 25% del O 2 transportado en la Hb.Cd la demanda de O 2 excede a la entrega, la FE O
Cd la DO 2 est reducida de forma moderada, el VO 2 permanece normal por aumentode la extraccin de O 2 ( SvO 2
). As, el VO 2 es independiente del suministro , hastaun punto crtico , por debajo del cual el VO 2 se hace directamente proporcional a laDO 2 . Este estado dependiente de la oferta de O 2 se relaciona con acidosis lctica progresiva causada por hipoxia tisular.O2ER = VO2/DO2 x 100 q es lomismo q la FE O 2 %Reservas de Oxgeno Cd se interrumpe el flujo normal de O 2 por apnea, se consumen reservas de O 2 existentes en el metabolismo celular, sise agotan las reservas, se presentan acontinuacin hipoxia y por ltimomuerte celular. En teora, se estima qlas reservas normales de O 2 en adultosson
aproximadamente 1500ml, q corresponde a : el O 2 restante en los pulmones, elfijo a la Hb (y mioglobina) y el disuelto en los lquidos corporales. Por desgracia, laalta afinidad de la Hb por el O 2 (la afinidad de la mioglobina es mayor an) y lacantidad muy limitada de O 2 en solucin restringen la disponibilidad de estasreservas.Por tanto, el contenido de O 2 dentro de los pulmones a CRF (volumen pulmonar inicialdurante apnea; VRE+VR) se convierte en la fuente + importante de O 2 . Adems,quiz slo 80% de este volumen es utilizable.La apnea en un paciente q se encontraba respirando el aire de la habitacin,deja cerca de 480ml de O 2 en los pulmones (si FiO 2 = 0,21 y CRF= 2.300ml;0,21x2.300= 483ml). La actividad metablica de los tejidos agota rpido estereservorio (supuestamente a una velocidad equivalente a VO 2 ); por lo general seproduce hipoxemia intensa en plazo de 90 segundos .Dp de la ventilacin con O 2 a 100%, la CRF contiene cerca de 2300ml de O 2 yla hipoxemia posterior a la apnea puede demorarse por
4 a 5 min. Este concepto esla base de la preoxigenacin antes de inducir la anestesia. TRANSPORTE DE DIXIDO DE CARBONO El CO 2 es tranportado en la sangre de 3 maneras: disuelto, en formade bicarbonato y combinado con protenas como compuestos carbamnicos. 6
2 es unas 20 veces ms soluble q el O 2. Como resultado, el CO 2 disuelto ejerceun papel significativo en el transporte de este gas, ya q cerca del 10% delCO 2 q pasa por el pulmn desde la sangre se halla en su forma disuelta. El bicarbonato
La primera reaccin es muy lenta en el plasma, pero muy rpida dentro delglbulo rojo porque ste contiene la enzima anhidrasa carbnica (AC) . La 2reaccin, q es la disociacin inica del cido carbnico, se produce conrapidez sin enzimas. Cd la concentracin de estos iones asciende dentro delglbulo rojo, el HCO 3 difunde hacia el exterior, pero el H + no puede hacerlocon facilidad porque la mb eritroctica es relativamente a los cationes. Porlo tanto, para q se mantenga la electroneutralidad, se difunden iones Cl hacia el interior del glbulo rojo desde el plasma en el llamado desplazamiento del cloruro o de Hamburguer .En los capilares pulmonares sucede lo contrario: el in cloruro sale deleritrocito y el HCO 3 entra otra vez para producir de nuevo CO 2 , el cual sedifunde fuera del alveolo.La administracin de acetazolamida , inhibidor de la anhidrasacarbnica, puede impedir el transporte entre tejidos y alveolos.Algunos de los H + liberados se fijan a la Hb reducida (accinamortiguadora de la Hb). Esto sucede porque la Hb reducida (desoxiHb) esmenos cida (es decir, mejor aceptor de protones) q la forma oxigenada. Porlo tanto, la presencia de desoxiHb en la sangre perifrica contribuye a lacaptacin de CO 2 , mientras q la oxigenacin en el capilar pulmonarcontribuye a su desprendimiento. El hecho de q la desoxigenacin de lasangre acreciente su capacidad para transportar CO
Haldane . As, la desoxiHb tiene una afinidad por CO 2 3,5 veces mayor q laoxiHb y como resultado transporta ms CO 2. Los compuestos carbamnicos se forman al combinarse el CO 2 con losgrupos amino terminales de las protenas sanguneas. La protena +importante es la globina de la Hb y se forma carbaminoHb . Esta reaccin seproduce rpidamente sin accin enzimtica y la Hb reducida fija + CO 2
en laforma carbaminoHb q la HbO 2. CURVA DE DISOCIACIN DEL CO 2 Bibliografa 1. G. Edgard Morgan, Jr: Anestesiologa Clnica. 3 edicin. 2. West: Fisiologa Respiratoria. 7 edicin. 8 Esta figura muestra la relacin entre la P CO 2 yla concentracin total de CO 2 .Esta curva es mucho ms lineal q la curva dedisociacin del O 2 .Cuanto menor es la saturacin de la Hb por el O 2 , mayor ser la concentracin de CO 2 para unaPCO 2 dada. Es decir, la curva se desplaza a laderecha con incrementos de la SatO 2. Adela Ruiz Ortega
sangre conservad a
en un banco de
2,3DFG y por lo
tanto la entrega de O
2
ligandos anormales
El monxido de
y amoniac o (NH
3
) se combinanc on la Hb
El
CO
mayor q por O
2
al fusionarse
carboxihe moglobina
. El COdisminu ye la capacidad de
transport e del O
2
por la Hb e impide la
metahemo globina
cd el hierro en el hemo es
y otros frmacos
transport e del O
2
e impide su liberacin.
Las Hb anormales
ticas de saturacin de O
2
. stas incluyen la
Hb fetal, HbA
2
, y la Hb de la drepanoci
Contenido de oxgeno
El contenido total de
se encuen tra
ensolucin
ms el
En realidad,
la fijacin del O
2
a la Hbnunca alcanza su
cerca de 1,31 ml O
2
/dlsangre /mmHg.
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Contenido de
O
2
= 0,003x PO
2
+ SO
2
x Hb x 1,31
de sangreSO
2
: saturacin de
hemoglobi na a una PO
2
dada.
contenido normal de O
2
de sangre(CaO
2
- CvO
2
Transport e de oxgeno
Depende tanto de
entrega total de O
2 2
(DO
contenido de O
2
arterial y el gasto
cardiaco.D O
2 2
= CaO
pueden deberse a:
PaO
2
concentra cin de Hb
= 20 ml O
2
/dl de sangre x 50
dl/min= 1000 ml O
2
/min La
ecuacin de Fick
consumo de O
2
, contenido de O
VO
2
= CO x (CaO
2 2
- Cv O
)
Ej: VO
2
normal
: 50dl/min x 5ml/dl :
250ml/min
extracci n de O
2
FE O
2
: (CaO
2 2 2
- Cv O )/ CaO
: 5ml/20ml
: 25%
excede a la entrega, la FE O
2
25% ya la inversa.
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Cd la DO
2
moderada, el VO
2
aumentod e la extracci n de O
2
SvO
2
). As, el
VO
2
, hastaun
punto crtico
oferta de O
2
se relaciona con
acidosis lctica
q es lomismo q la
FE O
2
%Reservas de Oxgeno
Cd se interrump
e el flujo normal de O
2
por apnea, se
consumen reservas de O
2
existente s en el
normales de O
2
en adultosson
afinidad de la Hb por el O
2
(la afinidad
muy limitada de O
2
en solucin
se convierte en la fuente
+ importan te de O
2
cerca de 480ml de O
2
= 0,21 y CRF=
velocidad equivalent e a VO
2
); por lo general
90 segundos
de 2300m l de O
2
preoxigena cin
antes de inducir
la anestes ia.
TRANSP ORTE DE
DIXID O DE CARBON O
El CO
es tranporta do en la sangre de 3
El
CO
2
disuelto
, lo mismo q el O
2
, obedece a la ley de
Henry, pero el CO
2
es unas 20 veces ms
soluble q el O
2.
Como resultado, el CO
El
bicarbonat o
se forma en la sangre
mediante la secuencia: CO
2
+H
H
2 3
CO
H
+
+ HCO
3
-
. La 2reacci n, q es la
cloruro o de Hamburguer
administra cin de
acetazola mida
gunos de los H
+
liberados se fijan a la Hb
lacaptaci n de CO
2
, mientras q la oxigenaci
para transport ar CO
2
se conoce como
efecto
7
Haldane
transport a ms CO
2.
Los
compuesto s carbamnic os
se forman al
combinars e el CO
2
s. La proten a +importan te es la
globina de la Hb y se forma
carbamino Hb
Bibliograf a
1.
piratoria. 7 edicin.
8
relacin entre la P CO
2
yla concentraci
n total de CO
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dedisociaci n del O
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de la Hb por el O
2
para unaPCO
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La curva del CO
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