ANO I - N0 - 1999

Editorial
ANO I - N0 1999
Diretora: Pdga. Aparecida M. Bombonato Colaboraram neste nmero: Sra. Esther Burgos Fernandez Pdgo. Amletto Lanna Pdgo. Luis Gino Cariniss Pdgo. Orlando Mandella Jr.

Editorial Producciones A.G.

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A todos nossos leitores. Com este primeiro nmero apresentamos a Revista PODOLOGIA HOJE, dinmica, moderna e independente. Nossa meta brindar um servio ao podlogo, e um meio de comunicao para todos os prefissionais da medicina do p. A necessidade de atualizao constante no apenas nos temas podolgicos mas tambm cientficos em geral, constituem um vlido motivo para expor de forma correta esta cincia para curar. As exigncias inovadoras encontran suas razes no simples fato de ver aos colegas de uma posio nova e as perspectivas que se abrem em nossa profisso marcam a abertura de um novo ciclo que requer muito empenho e corencia. Da o impulso para criar esta revista de podologia. Nossa inteno a de oferecer um instrumento tcnico, profissional, cientfico e cultural o mais completo possvel, que se posicione como ponto de referencia desta figura profissional emergente: o podlogo. Este processo involucra a todos: cada sugerncia, conselho, nota ou observao, ser recebida com satisfao e levada em considerao.

A Direo
Proibida sua reproduo total ou parcial sem autorizao da Direo Editorial. A diretora no se responsabiliza pelo contedo das notas firmadas.

INDICE
Evoluo do podlogo atravz do tempo ....................... 3 Onicomicose ................................................................... 5 P diabtico, preveno e tratamento ............................ 7 Insuficincia venosa. Tratamento compressivo ............ 11 Maus odores ................................................................. 15

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EVOLUO DO PODOLOGO ATRAVEZ DO TEMPO

Pdgo. Luis Gino Carinis

No por casualidade foi reservado mais espao a descrio da atual figura do podologo mais que aquela de ontem ou amanh. Isto me parece obvio se se considera que, s neste ltimo perodo, reservado a no mais de quatro lustros, este desconhecido personagem assumido seu verdadeiro rosto e dimenso no mundo do traba- lho, de quem a continuao veremos como e porque desde tempos mais remotos, o gnero humano sempre teve presente a necessidade de curar problemas e malforma- es dos ps, considerando os trabalhos pesados aos que eram submetidos com absoluta falta de meios. Nunca com exatido, que personagens e de que maneira foram curados . podemos supor devido aos estudos realizados sobre o comportamento respectivo de algumas comunidades selvticas, existentes ainda no corao da selva Africana ,Australiana, da Amrica do Sul e outras das quais talvez sensatamente, negaram a incerso nas civilizaes atuais. Estas comunidades mostram as vivncias reais do homem primitivo, sobre o tema que tratamos. De fato, na pr histria qualquer interveno a um membro da comunidade era encarregado ao chefe a quem se l, reconheciam poderes mgicos capazes de resolver qualquer problema. Sendo o doente exposto a uma srie de intervenes com resultados no de todo imaginveis. Com a evoluo da civilizao em diversos povoados, encontra seu lugar finalmente, a figura de um personagem que se interessa exclusivamente nos ps. Ainda que seja somente com fins estticos. Temos testemunhos e representaes nas antiqussimas tumbas faranicas, piramides egipcias, e em pinturas greco romanas onde se mostra material arqueologico de rudimentos plantares e materiais diversos destinados a compenssar eventuais malformaes. Neste perodo creio que a podologia teve seu primeiro impulso. J seja porque os rudimenta-

res implementos de corte, constituidos primeiro por pedras vulcnicas , foram substituidos pelos de metal e sucessivamente porque a Roma Imperial, para manter o poder combativo de suas legies que como sabemos se moviam a p, por longas distncias e em terrenos acidentados, fizeram uso de empricos podlogos. Eram chamados corta calos que seguiam aos legionrios a fim de mitigar como podiam, os sufrimentos de alguns soldados, cujos ps sujeitos a toda classe de presses se convertiam em sede de anormais crescimentos de hiperqueratose e outros. Talvez como prova dos benefcios operados nos soldados por parte destes especialistas do p, o uso com fins curativos se extendeu tambem as famlias patricias.ou ao menos de um certo rango. Devero passar vrios sculos antes que se possa falar seriamente de um florecimento da podologia. De fato recm em

Luis XVI

Maria Antonieta

Monarcas que tinham em sua corte podlogos permanentes

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1600 nasce a presena de numerosos podlogos e barbeiros cirurgies,to bem descritos por cervantes em "o juiz e o divrcio" e evidnciados nas pinturas de maestros flamencos que representam verdadeiras cenas de podologia, entre as quais duas telas do clebre pintor holands Brouwer de 1635, levam o ttulo "operao do p" e "charlatn de la villa" chamada assim porque j nesta poca o podlogo era uma espcie de mercador que oferecia seus servios nas ruas, nas praas, nas feiras e mercados, por que era notvel sua popularidade. A fins de 1700 tambm a literatura comeou a ocupar-se da podologia e o primeiro livro titulado "lart de soigner les piedes" foi escrito pelo francs Laforest, mais co-nhecido como o calista, dito livro , traduzido tambm ao ingls foi titulado "quiropodologia" este volume deu resultado interessante porque foi o primeiro livro de consulta; Oferecendo notas acerca dos calos, durezas, verrugas, hiperqueratose, congelamento, infeces das unhas e amplas ilustraes dos instrumentos empregados que no diferenciavam muito dos usados at o inicio deste seculo. No curso do tempo, no foram poucos os homens que apreciaram esta profisso. Para citar algum direi que Luis XVI tinha grande considerao pela obra do podlogo na sua corte, funo cumprida pelo mesmo Laforest, autor do livro. Napoleo pensou como os romanos, porque justamente afirmava que os soldados sem os ps em bom estado no estava suficientemente equipado. No sculo passado, no mundo ocidental, a podologia recebe outro impulso devido ao trabalho de autodidatas e mdicos, sendo praticada com menos empirismo e em ambientes hospitalares onde o sufrimento era mais considerado. Estes homens com seu talento e espirito de abnegao, fizeram uma verdadeira misso desta cincia curativa. Ademais, souberam transmitir a seus seguidores no tempo, a expe-

Os soldados sem os ps em bom estado, no esto bem equipados (Napoleo)

riencia fatigosamente adquirida durante sua vida. Entre os importantes bastar citar a Anselmo Briziano, de Milo, quem foi o autntico precursor da moderna podologia, criador de uma clinica podiatrica gratuita , no Hospital Maior de Milo, no ano 1850, e autor do precioso volume " la podiatria e cirurgia conservadora" editado em 1881,fazem j 117 anos, e atualmente vigente nos conceitos bsicos da podologia. Nas primeiras dcadas deste sculo se produz outro impulso com a instaurao de gabinetes para a cura do p em diversos lugares, seja em nome do DR. SCHOOLS entre outros. Este avano resultou muito til, mas prevaleciam interesses puramente comerciais, como os trabalhos em srie, onde se priorizava a divulgao em detrimento da qualidade profissional. Uma descrio metodolgica dos meios de cura e tambm de preveno nos consultrios podolgicos modernamente equipado, haviam completado melhor o quadro da evoluo at aqui. Acerca do futuro? Considerando que este no predizvel direi que a podologia avana em direo a um futuro muito mais promissor que at hoje, com esforo profissional, temos podido realizar.

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ONICOMICOSE
Pdgo. Orlando Madella Jr.

As Micoses superficiais da pele (tinhas) so infeces provocadas por fungos que atingem a pele, unha, mucosa e couro cabeludo. uma enfermidade infecciosa, com possibilidade de transmisso relativamente alta. Os fungos, em alguns casos, podem conviver com o organismo humano durante anos sem provocar doenas. Esses fungos esto em toda parte podendo ser encontrados no solo e em animais. At mesmo na nossa pele existem fungos convivendo "pacificamente" conosco, sem causar doena. Quando encontram condies favorveis ao seu crescimento como calor, umidade, baixa da resistncia no sistema imunolgico ou uso de drogas por longo prazo (minociclina, tetraciclina, antidepressivos..etc), alteram o equilbrio da pele, passando ento a causar doenas. Por isso, existem pessoas mais, ou menos susceptveis ao dos fungos, o que explica o fato de, em uma mesma famlia alguns apresentarem micoses e outros no. Para haver o surgimento dos fungos, que so os causadores da onicomicose (micose de unha), basta que exista um local mido, escuro e quente. Os sapatos e os tnis so locais ideais para surgimento desses microorganismos. Cientificamente a micose de unha chamada de onicomicose (onico em grego significa unha), que representam aproximadamente 40% das consultas por leses ungueais. Os ps so a base do corpo. Com eles temos que ter o mximo de cuidado, pois a parte do corpo mais atingida por fungos, tanto nas unhas quanto no tecido ao redor da unha paronquia = unheiro. O contorno ungueal fica inflamado, dolorido, inchado e avermelhado e como conseqncia, altera a formao da lmina ungueal. Os ps so hoje considerados pelos pesquisadores da sade humana, como sendo uma extenso do crebro e do corao, atuando como agente receptor e executor das atividades sensitivas, onde se inicia o processo de devoluo sangnea, permitindo ao corao e pulmes um trabalho tranqilo e sem esforo. Aps praticar esporte, por exemplo, a transpira-

o dos ps cria condi- es perfeitas para que os fungos se desenvolvam dentro do tnis, principalmente quando este acaba ficando mido e fechado no armrio aps os exerccios dirios ou finais de semanas, resultando mau cheiro (chul) que, mesmo sendo inconveniente, geralmente no recebe muita ateno. Na verdade o suor decompe bactrias presentes em nossa pele, no caso, em nossos ps, ocasionando essa decomposio do mau cheiro (bromidrose). Alguns tipos de micoses podem apresentar uma associao de fungos e bactrias, dando origem ao "p de atleta", tambm conhecido como "frieira" e tem muita relao com o uso constante de sapatos fechados, sem meias, ou com meias finas ou de helanca e, com hbito de no enxugar bem entre os pododctilos. A ingesto de alimentos como cebola, alho, pimenta, etc., e o alcoolismo podem causar bromidrose devido a eliminao de seus resduos atravs do suor. A pessoa diabtica, devido a baixa resistncia imunolgica tambm mais susceptvel a contrair micoses. O problema da onicomicose pode ser atenuado atravs de algumas medidas como: - o uso de meias de algodo, pois absorvem melhor a umidade dos ps do que as de nylon. A meia evita o contato dos ps diretamente com o solado interno do calado que fica contaminado tambm plos microorganismos; - a exposio do calado ao sol, pois a ao

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dos raios ultravioleta impede desenvolvimento do bolor (fungos) e da umidade, auxiliando assim, no combate micose; - lavagem do tnis freqente, com gua e sabo; - no cortar ou remover a cutcula, pois esta proteo da unha; - evitar usar esmalte por perodo prolongado.

Podlogo, Dermatologista e Paciente, completam um tringulo teraputico

Podlogo - faz uso de instrumentais apropriados, removendo com lixas, brocas ou produto qumico a maior quantidade dos resduos da lmina da ungueal contaminada pelos fungos que costumam ficar manchadas, descolada e esfareladas. Faz tambm a assepsia do local para aplicao do medicamento de uso tpico e orienta o paciente quando ao procedimento do tratamento dirio. Dermatologista - faz o diagnstico e se necessrio poder solicitar exame micolgico para identificar o fungo transmissor da onicomicose. Determina o tratamento que poder consistir em medicaes sob a forma de uso tpico (esmalte, cremes e loes) ou sistmico (via oral), dependendo da intensidade do quadro. Paciente - dever seguir o tratamento com persistncia e seguindo orientaes do Dermatologista e do Podlogo. A onicomicose de difcil tratamento por ser de longa durao. A eliminao dos fatores que favorecem o aparecimento e instalao da doena e a persistncia, so fundamental para se obter sucesso.

Agradecimento: a Pdga Walkiria de F. Ferreira, que colaborou na reviso de texto.

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PE DIABETICO: PREVENO E TRATAMENTO

Pdgo. Amleto Lanna

Geralmente os podlogos podem atuar mais e melhor que qualquer outro especialista quando apresentam quadros j declarados. Tomamos como exemplo aos mdicos especialistas em diabetes, os endcrinologistas. Eles sabem tratar com maestria o dimetabolismo de base, tarefa admirvel e no sempre fcil. Sua ateno se focalizar no campo da preveno, em problemas de amplio espectro, mas ao mesmo tempo, inevitavelmente prestaram pouca ou nenhuma ateno natureza de um espessamento da pele (epidermes) do p. Provavelmente pela boca deles jamais saberemos se uma determinada leso deve ser atribuda a um tiloma, a uma calosidade, o a uma verruga em lugar de uma possvel queratodermia. Provavelmente os clnicos e os endcrinologistas nem sequer tenham observado os ps , a no ser que o mesmo paciente o manifeste ao sentir sintomas precisos, nos membros inferiores. Lamentavelmente quando esses sintomas so to evidentes como para induzir o doente a falar com o mdico ; se de prevenir se trata, estamos chegando demasiado tarde. O mesmo vale para o demartologista ou para o cirurgio cardiovascular aos que se dirigem os pacientes com ulceras plantares ou mal perfurante plantar j instaurado, para no falar do traumatlogo, a quem corresponderia a preveno e o tratamento do arco do p vencido (p plano) ou das mutilaes do p. Talvez algum dia nesta revista algum traumtologo se decida a tratar deste tema visto desde a ptica da traumatologia. Conhecendo sua vasta competncia na matria, e seu alto grau de atualizao no tema, poderia aportarmos muito material de estudo. Minhas palavras no pretendem ser um desafio, seno um amvel convite para uma podologia profissional e racional, uma atividade operativa e sanitria reconhecida no mundo. Quais e quantas so ento as possibilidades do podlogo? Inumerveis. Porque unicamente o podlogo tem a oportunidade durante uma sesso na qual fcil entabular um dilogo cordial com o paciente- de

notar mil detalhes e de saber observar com olho crtico o p das pessoas que gozam de boa sade, ou dos que pensam gozar de boa sade e padecem de alguma doena. Como sabido a diabetes se caracteriza por ter um inicio enganoso. Os primeiros sintomas podem ser inclusive algum motivo de satisfao. Outros sintomas em troca, so deixados de lado pelo doente. Outros enfim so calados a propsito, quando no removidos por pudor no subconsciente. Pudor frente aos demais e por um mesmo.

SINTOMAS TPICOS -Incremento do apetite -Sensao de cansao -Sede intensa -Prurido generalizado -Diminuio da libido.
Ningum se queixar por exemplo de seu apetite ( dir: tenho 50 anos y tenho mais fome que cuando tinha 20).

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Ningum lhe dar importncia a essa sensao de cansao cuja natureza no pode ser precisada (ser o calor, demasiado trabalho, pode ser o stress etc.). E quem se preocupar por esse desejo de beber cada vez com maior frequencia um copo trs outro de inocente gua? Quem aceita de bom grado ter que levantarse trs ou quatro vezes durante a noite para urinar ou devido a um prurido genital? E ningum revelar espontaneamente aos demais que, fogoso amante at pouco tempo atrs nota agora uma grande indiferena em relao ao sexo (tenho demasiadas coisas na cabea j me passar) no querendo associar com alguma doena. O podlogo pode e deve intervir justamente nesses casos, com essas pessoas, dizer que quando durante uma consulta podolgica se entera da boca de seu paciente inclusive de pura casualidade, desse tipo de notcias, aparentemente banais. Notcias que chegado este ponto, o podlogo tem o dever de aprofundar, orientar, avaliar. Mais quando estas simples pistas coincidem com a existncia de algum sintoma objetivo que desperte suspeitas. Todas as informaes que tenha obtido dever estud-las, e se necessrio geralmente , sugerir a necessidade de um exame de urina ou melhor ainda um de glicemia. Tudo isto pode acontecer no curso de uma amvel convesao iniciada durante uma consciente consulta podologica. O trabalho de preveno do podlogo consiste em recolher dados , mas, fundamentalmente na avaliao clnica dos eventuais sintomas coincidentes. E mais, a partir deste momento, a preveno mais que sobre agudeza psicolgica, dever basearse na preparao profissional do podlogo. Quisera recalcar de colega a colega, algo que considero de grande importncia: tenham sempre presente que, uma pele seca o xerodrmica, uma descamao, sensao de coceira, uma querotodermia mais ou menos circunscrita, uma onicodristrofia, podem estar revelando outras cem infeces que nada tem a ver com a diabetes. Corresponder a nossa boa preparao e a nossa inata capacidade de anlise e de sntese, entender quando uma queratodermia circunscrita somente uma simples verruga plantar, ou que a onicodistrofia que se apresenta sido causada por um calado inconveniente, que a descamao que vemos psoriase, etc. Mais

ainda se o paciente no sofre de bulimia, polidpsia, poliria, nicturia, cansao ou astenia sexual Quais so ento os sintomas coincidentes que com antecedentes despertam suspeitas, devem chamar a ateno do podolgo? Antes que nada o prurido, a coceira. J seja que este localizado, ou generalizado, pode constituir um dos sintomas mais sugestivos e precoces da diabetes.

PRURIDO GENITAL Glicemia maior de 160 mg./dl, supera o limite de reabsoro renal: glicosuria.
Sobre o prurido genital em particular, quisera recordar-lhes o prurdo primrio e sobretudo aquele que deriva da sobreposio de uma cndida. A candidiase genital efetivamente uma manifestao muito comum quando a porcentagem glicmica alcana valores tais (geralmente superiores a 160 mg) o limite renal de eliminao de glicose. Nesses casos a glicose emitida com a urina, em contato com o ar se acidifica. A conseguinte reduo de ph, o estabelecimento da cndida nas mucosas genitais aparecem ento reas vermelhas e com intensas coceiras. No difcil que um dermatologista em presena de uma balanopostite ou cndida pergunte a seu paciente se tem muita sede, muito

Ulceras neuroptica

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apetite, etc. Desta maneira nossos amigos dermatologistas desmascaram no poucos casos de diabetes, ainda no diagnosticados.

5 DE CADA 100 PESSOAS SO DIABTICAS. DELAS, A METADE NO SABE.

O podlogo exercita uma profisso muito mais discreta e reservada, mas sempre tem a possibilidade de realizar algumas perguntas, em forma delicada com o maior tato. Desta maneira talvez poder antecipar um diagnstico que com uma visita j prevista, mas ainda no realizada ao dermatologista, o com um exame clinico, ao que se induzir ao paciente, poder ser confirmada. Isto sim preveno !! Digamos ademais que este o momento de sugerir ao paciente uma visita ao oftalmologista para prevenir o desenrolar de uma terrvel retinopatia diabtica, que de no ser tratada a tempo pode levar cegueira. Outros dos sintomas que nos devem fazer suspeitar so as chamadas perturbaes do trofismo da pele e dos anexos cutneos. Entre esses recordaremos por um lado, o empastamento dos tecidos e os edemas e por outro lado a xerose e a descamao da pele da perna e do p.

Mas tambm recordemos a diminuio do suor (transpirao) o emagrecimento primeiro, e mais tarde a queda dos pelos e a onicodistrofia orientada para o engrossamento das lminas que, em alguns casos pode alcanar o aspecto tpico da onicogrifose.

Tratamento das lceras plantares - O desbastamento primario e repetido do calo causa da lcera. - Criar suportes plantares de descarga lcera. - Cuidadosa higiene cotidiana com produtos orgnicos utilizando gua fria e morna alternadamente.
Um pouco mais tarde aparecem as manchas queratsicas mais ou menos circunscritas na planta. Estas podem chegar a ter um aspecto decididamente hiperqueratsico, sobre tudo nas zonas cutneas sujeitas a maior roce com o calado ou no caso de pacientes imobilizados, nas zonas de roce com os lenis. Muitas vezes coexistem com estes fenmenos, nesta fase, perturbaes na sensibilidade perifrica do membro, a forma de posies anmalas do p, quando se esta erguido e mais tarde, o aparecimento de pontos inusuais do roce ao caminhar. Estas molstias provocadas pela neuropatia diabtica comprometem posteriormente o atrofismo da perna. Em outras palavras, se produz um verdadeiro crculo vicioso. As reas queratsicas, foradas muitas vezes pelas manobras intempestivas, terminam por despegar-se. Surgem ento as lceras plantares. O quadro se h declarado. Chegados a este ponto j no se pode falar de preveno primria, mas no obstante o trabalho do podlogo ainda no h chegado ao fim. neste momento por exemplo, de convidar ao paciente a consultar um dermatologista, ou a um cirurgio vascular, um neurologista ou um traumatologista, equipe mdica sempre em estreito contato com o podlogo ou vice e versa.

Ao menos um 35 % dos diabticos apresenta um grau de neuropatia* Artropatia neuroptica comum a diversas doenas, a mais comum: a diabetes
* freqente com a apario de dedos em garra (desequilbrio motor).

Pequenas lceras isqumicas distales

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EQUIPE DE TRABALHO Endocrinologista Dermatologista Cirurgio vascular Neurologista Traumatologista

Tudo isto antes que apaream as superposies bacterianas, as linfangite, as flebite, e as graves deformaes da fase terminal do processo que caracterizam o famoso pied carre. Me refiro especificamente ao vencimento do arco plantar, subluxao do escafide, a osteolise e as mutilaes. Tudo isto pode e deve saber fazer o podlogo no campo da preveno e dos primeiros tratamentos do problema. E isto, colegas, no me parece que seja pouca coisa. Quase sempre ser muito mais do que possa fazer mais tarde um especialista, chamado ao leito de um doente, para tratar seu p diabtico declarado.

sive em banhos mornos e frios alternadamente, e na aplicao assptica racional, no irritante nem sensibilizante, capaz de prevenir infeces secundarias provocadas pelos mais variados microorganismos.

O 50% das grandes amputaes de membros inferiores so efetuadas em pacientes diabticos. As complicaes renais e cardiovasculares so causa de aproximadamente o 75% das mortes nestes pacientes.
Em alguns casos podero adotar-se inclusive ciclos de antibiticoterapia por via oral. Sem dvida sero teis os medicamentos chamados vasoativos e miocardiocinticos, mas obviamente o n da terapia mdica se baseia no tratamento do diabetes. Que no sempre simples. Numerosos investigadores europeus chegaram a declarar que passados mais de cinqenta anos desde o descobrimento da insulina (1922) tanto a natureza como a causa exata da diabetes so ainda um tanto vagas e, em conseqncia, o tratamento no de todo satisfatrio. A ao de preveno da diabetes em toda Europa, Amrica do Norte e uma parte da Amrica do Sul, por nossos colegas podlogos, esta dando lenta mas progressivamente uma contribuio importante ao servio sanitrio na preveno das mutilaes dos membros inferiores e no desmascaramento desta doena to difundida socialmente.

O TABACO Reduz a circulao perifrica +/- em 50%. Mata um p diabtico.

Os especialistas tem armas muito vlidas seguramente. Mas os resultados geralmente so poucos entusiasmantes e muito lentos . O p diabtico um exemplo clssico no qual a preveno mais importante que o tratamento. Recordemo-lo. Existe de qualquer maneira uma preveno posterior que busca evitar posteriores complicaes e existem tambm terapias locais e gerais. A preveno nesta fase avanada da doena, se baseia na ginstica vascular, consiste inclu-

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INSUFICINCIA VENOSA TRATAMENTO COMPRESSIVO

Esther Burgos Fenndez - Farmacutica

Neste artigo trataremos da insuficincia venosa das extremidades inferiores, o tratamento compressivo, a preveno e o tratamento das tromboses na gravidez e as doenas da pele que se derivam desta insuficincia circulatria. Estudos epidemiolgicos indicam que cerca de 12% da populao adulta padece de problemas venosos, em estado avanado, das pernas; 1% tem ou havia tido uma lcera venosa aberta e 3.5% da populao de mais de 65 anos tem uma lcera. As explicaes seguintes nos ajudaro a compreender este transtorno e seu correto tratamento. PATOGENIA E MANIFESTAES CLNICAS DA INSUFICINCIA VENOSA As veias tem a funo de retornar o sangue da circulao perifrica ao corao. nas extremidades inferiores, e devido a bpede estao humana, o retorno venoso se realiza contrrio a fora da gravidade e s possvel com a ajuda de mecanismos auxiliares. A fora mais importante deste retorno, que impulsiona o sangue das pernas para o corao, conhecida como a bomba muscular venosa. (fig.1) Ao andar, as veias so comprimidas pelos msculos (que se alargam e se encurtam durante o trabalho muscular) e o conjunto do p e fase. Desta maneira o sangue impulsionado para cima. Durante a fase de relaxamento, os msculos se estreitam e se alargam, a veia deixa de estar oprimida e as vlvulas impedem o refgio do sangue para baixo.
Fig. 1 Ao da bomba muscular

A alterao deste complexo mecanismo devido a falha das vlvulas que no fecham, a ocluso de segmentos nervosos ou a falta de exerccios origina a insuficincia venosa. A insuficincia venosa pode ter duas conseqncias importantes para o indivduo: - Sndrome varicosa (varizes) - Trombose VARIZES As varizes conforme o seu estado de evoluo e a sua veia que est afetada pode representar um simples problema esttico ou at mesmo causar a invalidez. 1 GRAU: Aumento do relevo venoso, que pode ir desde discreto at intenso. S esto afetadas as veias superficiais. 2 GRAU: Aparecem sintomas de cansao, fadiga , dor, cibra, edemas , e tenso cutnea. 3 GRAU: Dores cutneas. Se manifesta com coceiras, manchas, endurecimento da pele e atrofia. Normalmente esto afetadas as veias profundas e as perfurastes. 4 GRAU: Aparece lcera flebosttica. o agravamento do 3 grau. TERAPIA DE COMPRESSO

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Fig. 2 Veia dilatada com vlvulas insuficientes

Fig. 3 Reduo da luz da veia

Fig. 4 Intercambio capilar alterado

Fig. 5 Intercambio capilar normalizado

A terapia de compresso consiste em aplicar uma presso exterior adequada mediante o uso de faixas ou meias para juntar as paredes das veias dilatadas. A terapia de compresso consegue: 1: Eliminar a insuficincia valvular. Ao exercer presso sobre as veias, juntam -se os extremos das vlvulas e assim podem exercer a sua funo de obstruir a luz da veia e impedir o refgio sangneo. (fig. 2 e 3) 2: Reduzir o risco de trombose. Ao diminuir a luz da veia, o sangue flui mais rapidamente, seu retorno mais fluido. 3: Favorece ao intercmbio capilar. Ao limitar a extensibilidade da veia, diminui o estancamento do sangue e, por tanto, os aumentos de presso que prejudicam o intercmbio entre capilares e tecidos. (fig. 4 e 5) ESCOLHA DO SUPORTE DE COMPRESSO Para escolher o suporte de compresso adequado preciso levar em conta: o grau de infeco das veias, a existncia ou no de edema, quanto tempo necessrio levar o suporte elstico, qual a atividade normal do

paciente e se padece de outras enfermidades, como problemas cardacos. -l No caso da existncia de edemas no recomendvel meias de compresso at que o edema tenha desaparecido. A razo bvia: quando se reduz o edema a meia fica grande e no exerce sua ao. A terapia de escolha inicialmente a reduo do edema mediante faixas e, posteriormente , a aplicao da terapia mantendo meias para evitar a reapario do edema e a progresso do transtorno. - A classe de meias depende do grau de infeco das veias. Em sujeitos pessoas normais no se produzem edemas, portanto a conteno s deve igualar a diferena de presso entre os mononervosos quando andam e a presso patolgica que se origina nas veias como conseqncia do estancamento venoso. A presso venosa medida no tubo de pessoas normais por volta de 25 mmHg, de 40 mmHg em casos de sndromes varicosas, e em insuficincia crnica venosa, nas que esto afetadas as veias profundas de 60 mmHg. As meias de presso com valores entre 15

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mmHg e 35 mmHg so eficazes nos transtornos anteriormente citados. - Os pacientes que devem permanecer na cama no devem usar meias de compresso. Tambm no devem ser usadas durante a noite. Uma meia compressiva, com presso elevada, restringe em posio horizontal o debito arterial local. Os doentes acamados no devem ultrapassar uma presso de 25 mmHg e 30 mmHg para que o aporte arterial no tenha nenhuma restrio. Para estes pacientes recomenda-se uma meia anti embolismo ou uma faixa de elasticidade suave. - Na arterites est absolutamente contra indicado o uso de meias de compresso.

Salvo estas excees, as meias de compresso no tem contra indicaes e so o suporte nos tratamentos longos. Quando no existe segurana sobre qual a classe de compresso que se deve utilizar, melhor recomendar uma classe superior porque o paciente ir melhorar e no existe nenhuma contra indicao. Sobre a base dos conceitos anteriormente expostos, no quadro 1 se resumem as principais indicaes dos diferentes suportes compressivos. Assim mesmo no quadro 2 est exposto um estudo clnico sobre a compresso elstica no tratamento da teleangectasia, estudo clnico da Diviso de Cirurgia Geral E.O.V. (Buzzi-Milan).

QUADRO 1 PRINCIPAIS INDICAES DOS DIFERENTES SUPORTES COMPRESSIVOS

Vendas de compresso: Reduo do edema. Meias anti embolismo: Em pacientes que devem permanecer na cama, para me- lhorar o fluxo sangneo. Meias de compresso: - Ligeira (15 mmHg a 20mmHg):naqueles casos nos quais os sintomas parestsicos (sensao de cansao, leve mal estar) sejam os principais. Em telangiectasias e varizes de pequena dimensao. Prevencao de varizes durante a gravidez. Preveno de varizes profissionais(pessoas que trabalham de p). - Normal (20mmHg a 29mmHg): Em insuficincia venosa com varizes de dimenso mdia (0.5cm a 1cm).Varizes do embarao. - Plus ou forte (30mmHg a 40mmHg): Em insuficincia venosa com tendncia a edema. Em insuficincia venosa com complicaes eccematosas e ulcerosas depois do tratamento da lcera. No ps-operatrio da cirurgia vascular.

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QUADRO 2
Introduo A talangiectsia est constituda pela dilatao de pequenas veias perifricas, localizadas no tecido drmico superficial que se fazem visveis pela colorao particular que possuem(azul e vermelho).Suas dimenses variam de 0.1mm a 1mmde dimetro. As causas etiopatogenicas mais comuns telangiectsicas dos membros inferiores so fundamentalmente duas: - Predisposio familiar. - Fatores hormonais. Material e metodos Se selecionaram 80 pacientes, todas mulheres, de idades compreendidas entre 19 e 62 anos, com telangectasia. Trinta e uma estavam afetadas somente pela telangectasia e outras 49 por telangectasia e varizes sem edema maleolar, discromia cutnea ou ulcera, e outras 14, por telangectasia bilateral. Dezoito pacientes estavam grvidas entre a oitava e a vigsima quarta semana e as 14 secundiparas pertenciam as 31 afetadas somente de telangectasia. Trs pacientes deste grupo haviam visto aparecer a telangectasia depois do uso de estrgenos e a infeco no remitio at suspender o medicamento. Para todas as pacientes foi recomendado o uso de meias elastocompressivas de classe 1 com presso no tubo de 10/18 mmHg. A possibilidade de poder encontrar nas farmcia estes tipos de meias de compresso durveis, elegantes, transparentes e com uma vasta linha de cores, tem evitado um inconveniente tpico nos tratamentos, j que as pacientes esto muito satisfeitas. Depois de um seguimento de 8-12 meses, a totalidade das pacientes que acusavam sintomatologia dolorosa ou parestesica com telangectasia, no apresentaram mais estes sintomas. Dezoito pacientes (59%)das 31 que tinha apenas telangiectasia nao apresentavam tal infeco. O desaparecimento da telangectasia no estava correlacionada nem com a forma nem com a extenso e nem com a sua dor. E 73.4% do segundo grupo (36 pacientes) haviam visto desaparecer a telangiectasia, e 16 tambm as varizes, nos primeiros 60 dias de ps parto. Em 44% as varizes eram de menor calibre e quase desapareceram. O pior resultado se obteve na forma bilateral (nenhuma cura). Concluso Em analise os dados permitem sustentar que os efeitos anti estticos produzidos pela telangiectasia podem ser tratados de maneira incruenta mediante a conteno elstica, pela que se deduz, paradxicamente, a cura maior quando se associa a aplicao de conteno com o equilbrio hormonal. Fica claro por outro lado, que o tratamento no tem eficcia sobre o controle da dor nos casos congnitos de telangectasia bilateral. O mecanismo de ao da elastocompresso se produz eliminando a estase hemtica nas zonas venosas superficiais, como conseqncia da hipotomia parietal, a telangiectasia hormonal ou dilatao secundria do refluxo, restabelecendo o calibre normal dos vasos e uma velocidade normal do fluxo. Por tudo o que foi exposto, pode afirmar-se que o tratamento elastocompressivo representa uma preveno valida de eleio no tratamento da telangiectasia e das varizes dos membros inferiores.
Capputino M. A compressao elstica no tratamento da telangiecsia, estudo clinico da diviso de Cirurgia Geral E.O.V. Buzzi, Milan.

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MAUS ODORES

A planta do p rica em glndulas excrinas e a baixa tenso emotiva ou simplesmente a temperaturas extremamente quentes , a transpirao plantar aumenta. A hiperhidrose plantar pode ser um problema entedioso e, geralmente, complica com a hiperhidrose associada a palma das mos quando a causa emotiva. Bastante pior que a hiperhidrose mesmo, o odor que a acompanha a bromidrose. Os colinrgicos, por exemplo, ministrados por via oral pelo clinico, podem causar hiperhidrose. A causa mais evidente de hiperhidrose generalizada at agora a febre associada a doenas generalizadas. Um exemplo clssico so os suores noturnos. Em ltima instncia, a hiperhidrose pode ocorrer uma complicao do feocromositoma, da sindrome de carcinides, da gota, do hiperpituitarismo e da acromegalia e tambm da sindrome de riley-day, etc. A hiperhidrose do p (planta), aquela que mais nos interessa pode favorecer a apario de micoses e de verrugas plantares, mas quando aparece uma tinea pedis na forma mais difundida desaguaticamente e hiperqueratsicamente, as plantas podem ficar extremamente secas. A simpatctomia cirrgica se indica as vezes e se usa para as mos, mas no til para os ps. Os anticolinrgicos orais so de utilidade varivel. Em geral, tambm a atropina pode ser til, mas as doses usadas podem ser tais e at mesmo criar efeitos colaterais intoleravelmente

entediosos, como diplopia, xerose, problemas urinrios e cardacos. As indicaes locais com p esto entre os mtodos mais utilizados para reduzir, tanto seja a hiperhidrose como a bromidrose (no existem dvidas ). De qualquer forma, se pode pincelar a plantar com solues diludas de formalina ou de glutaraldedo (3-10%) e prever uma certa reduo da transpirao, mas podem aparecer reaes alrgicas locais e discromias nas reas pinceladas. Pode ser til na bromidrose a reduo da ingesto de alho, cebola e alimentos com condimentos similares. Raramente a bromidrose uma doena psicossomtica em ausncia de uma hiperhidrose. A primeira o suor, a segunda o sebo, a terceira que poucos conhecem chamada secreo apcrina e , a principal e verdadeira fonte dos odores corporais. Como embaixo das axilas, nas extremidades, a ventilao escassa, a transpirao no evapora e permanece assim em um ambiente quente e mido, no qual com a complexidade das bactrias e os leos da pele se criam os maus odores. Nasce desta maneira o problema odor, um dos mais difundidos e temidos pelos pacientes, homens, mulheres e jovens de qualquer idade. Para os ps com problemas de transpirao excessiva, existem loes e principalmente ps que usados quotidianamente, tem a propriedade de regular a transpirao do p.

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